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Full text of "Bulletins et Mémoires de la Société médicale des hôpitaux de Paris"

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BULLETINS  ET  MfiMOIRES 


DB  Li 


r   F 


SOCIETE    MEDICALE 

DES  HOPITAUX  DE  PARIS 


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BULLETINS  ET  HEMOIRES 


DE  LA 


SOCIETY   MEDICALE 


DES  HOPITAUX  DE  PARIS 


TOME  QUATORZrtME 


ANN^E  1877 


PARIS 


p.  ASSKLIN,  GENDRE  ET  SUCGESSEUR  DE  LABlfi 

LIBRAIRE  DE  LA  FACOLT^  DB  MtDBCMB 

Place  d«  l'ficoIe-4le-MMecin« 

1878 


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.jA^l  -'Z  .- 


CATALOGUED, 

E.  E.  B. 


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COMPOSITION |]^  [fliP^  jl^(^  jSOCl£T£ 

PrMdent ....  TTt  .  .  7\  MM.  LiBRia 

llce-Pr^dent '  Hirtibux. 

Secretaire  g^D^l Ernest  Bbsnieb. 

{  Martinbau. 
Secretaires  des  stances. .  .  .  .  { 

(  DUGUET. 

Tresorier. DujARDUhBiAUiiiTi. 


MM.  Lailleb^  Gutot,  Blaghee,  Descbobillbs,  GtolB-ROZE. 

€•■0611  4le  PaaUUet 
MM.  Empis,  Gallabd,  Vidal,  GonstaotiD  Paul. 

CMiUt^  «•  ValkllciittMi  t 

MM.  Gbanghbb,  Lebbboullet,  Ernest  Beshibr,  Mabtweau,  Dugobt. 


Les  seances  de  la  Sodete  medicale  des  hApitaux  ont  lieu  le  deuxi^me  et  le  qaatritoe 
?eadredi  de  chaqae  mois,  h  3  henres  lA  rue  de  I'Abbaye,  3. 

Tout  ce  qui  conceme  la  Societe  doit  etre  adresse  au  siege  de  ses  seances,  rue  de 
FAbbaye,  3,  ou  au  Secretaire  general,  le  docteur  Ernest  Besnibb,  37  {mcim  87),  rm 
NiWH^dei'Matkurim. 


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JiMM^e  iSlS 


LISTE  DES  MEMBRES  OTJl  COMPOSENT  LA  SOCIETE 


MM.  BAZIH*  t-  GflAMJeOCItLOI?.  —  DeGHAVBRE.  —  DEVERGII.  ^  GENDRIN. 
-  NONAT.  —  PiDODX.  —  PUGHE.  —  TARDIED.  —  VULPIAN. 


Marrotte. 


MfiMBRES  TITIJULIRES 


MM.  ARCHAM BAULT, 
AUDHOUI, 

Baillarger, 

Ball, 

Barthez  (Ernest), 

Bergeron, 

Bernard  (Charles), 

Bernutz, 

Besnier  (Ernest), 

Blaghez, 

bougbard, 

Bourdon , 

Brocardel, 

BUGQUOY, 

Cadet  de  Gassicocrt, 
Gazalis, 
Ghauffard  , 
Ghargot, 
GoLiN  (L6on), 

•OORNIL, 

Damasghino, 

Debove, 

Delasiauve, 

Delpegh, 

Desgroizilles, 

Desnos, 

D'Heilly, 

Dieulafot, 


h  rh6pi(al  des  Enfanls-Malades. 

k  rh6pital  M^nilmontant. 

t  rhospice  de  la  Salp^tri^re. 

k  rhdpital  Saint-AntoiDfu 

m^decin  honoraire  de  Th^pital  Ste-Eug^nie. 

k  Y*h6pitai  Sainte-Eug^nie. 

k  rhospice  des  Manages. 

^rhdpitaldela<}hai4t«. 

k  rhdpilal  Saint-Louis. 

k  rhdpital  Necker. 

k  rhospice  de  Bic^tre. 

k  i'hdpital  de  la  Charity. 

k  Phdpital  Saint-Antoine. 

k  rhdpital  Cochin. 

k  Ph6pital  Sainte-Eugtoie. 

mMecin  honor*  de  la  Maiaoo  mun.  ileMDt^ 

k  rhdpital  Necker. 

k  rhospice  de  la  Vieillesse  (femmes). 

au  Val-de-Or&ce. 

k  rh6pitat  de  Loordoe. 

k  rhospice  de  LarocheSovcauU. 

au  Bureau  central  des  hdpitaux. 

k  rhospice  de  la  Salp^tri^re. 

k  rhdpital  Necker. 

k  rinstitution  Samte-Wrine. 

k  rhdpital  de  la  Piti6. 

k  rhdpital  MMhnontant. 

au  Bureau  central  des  hdpilaux. 


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MM.  DUGUETt 

DOJARDIfl-BllAUMrr^, 

dumontpaluer, 
Empis, 

FAUYEL , 
FiREOL, 

Fernet, 

Ferrand, 

fournier, 

Fremt, 

Gallard, 

g^rir-roze, 

gombault, 

gouguenheim, 

GOURAUD, 

Grancher, 

GUBIER, 

GlJEKKAU  DE  MtJSSY  (Noftl), 

GcEKEAU  DE  MDssT'(nenri), 

GUIBOIJT, 

GmrOT  (Jules), 
Hallopeau, 
Hardy, 
Hayem, 

HiRARD, 

Heryieux, 

HiLLAIRET, 
HOMOLLE. 

QucHARD  (Henri), 

JACCOtJD, 

Labb£  (Edouard), 

LaboulbIire, 

Labrig, 

Lacassagre, 

Lailler, 

Lancereaux. 

Las£gue, 

Layeran  (A.), 

Lbcorghe, 

Legroux, 

L^PIIfE, 

Lereboullet, 

LlBERMARN, 

LlODYILLE, 

LUYS, 

MAIIfGAULT. 

MARTIIfEAC, 

Matice, 


k  rh6pilal  M^nilmontnit 

k  rh6pilal  Saint-Anloine. 

h  rhOpilal  de  la  Pili4. 

k  rbdpiUl  de  la  Charity 

k  rH6lel-Dieu. 

k  rhOpital  Lariboisi^re. 

k  rbOpilal  SaiDl-Antoif>e. 

k  rhospice  d'lvry. 

k  rb6pital  Saint-Louis. 

k  rHdtel-Dieu. 

k  rbdpiUl  de  la  PiU^ 

k  rb6pital  M^nilmontanl. 

k  rb6pital  de  la  Piti6. 

au  Bureau  central  des  h6pitaux. 

au  Bureau  central  des  h^llaut. 

au  Bureau  central  dee  b6pitaux. 

k  rb6pital  Beaujon. 

k  rH6tel-Dieu. 

m^ecin  des  b6pilaux. 

k  Tbdpital  Saint-Louis. 

k  rb6pital  Beaujon. 

au  Bureau  central  des  b6plUux. 

professeur  de  clinique  m^dicale  k  la  Gbarit^. 

k  rb6pilal  M6nilmonlant 

k  rH6tel-Dieu. 

k  la  Maison  d'accouchements. 

k  rb6pilal  Saint-Louis. 

au  Bureau  central  des  b6pltaux. 

k  rb6pital  Lariboisi^re. 

k  la  Maison  municipale  de  sant^. 

k  la  Gharil^. 

k  llidpital  des  Enfiants-Malades. 

au  Val-de-GrAce. 

k  rhdpilal  Saint-Louis. 

k  rb6pilal  Sainl-Antoine. 

professeur  de  dinfque  mMicale  -ft  h  Piti^. 

au  Val-de-Gr^ce.  * 

k  la  Maison  municipale  de  sant^. 

au  Bureau  central  des  b6pitaux. 

au  Bureau  central  des  h6pitaux. 

au  Val-de-Gr4ce. 

k  Tbdpital  militaire  du  Gros-Gaillou. 

au  Bureau  central  des  bdpitaux. 

k  Tbospice  de  la  Vieillesse  (femmes). 

k  Fbdpital  de  Lourcine. 

m^ecin  bonoraire  de  rh6pital  Beaujon. 


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N 


I 


lOLMAimuc  (Ghaiieg), 

MlSHET^ 

MOISSIIflT, 
MOLLAND, 

MoRBAU  (de  Tours), 

M OUTARIHBiAATlH  , 

Olliyibr  (^Qguste), 

OULMONT, 

Parrot, 

Paul  (GonstaDtio), 

Peter, 

POTAIN, 

PROU8T9 

QUINQUAUD, 

Raynaud  (Maarice), 

llBIfDU, 

IliGAL  (^uguste), 
Roger  (Henri), 
Seyestre, 
Simor  (Jules), 

SiMONET, 
SiREDET, 

Straus, 
Tr^lat, 
Triboulet, 
Valur, 

VlDAL, 
VlLLBlflNy 

Woillez, 


k  rb6pital  da  BiidL 

k  rbdpital  SaintpAntoine. 

k  rhdpital  BeaujoD. 

m^ecin  hODoraire  de  rB6tel-Dieu. 

k  rh6pital  des  Enfants-Malades. 

k  rbospke  de  la  Vieillesse  (hommes). 

k  rb6pital  Beaujon. 

k  rb6pital  Lariboisi^re. 

k  rH6tel-Dieu* 

aux  Enfants-Assist^ 

k  rb6pital  Saint-AnUMne. 

k  rb6pital  de  la  Pid^. 

professeur  de  clinique  m^d.  k  rb6pital  Neeker. 

k  rh6pilal  SaiDt-Autoine. 

au  Bureau  central  des  h6pitaux* 

k  rb6pital  Lariboisi^re. 

au  Bureau  central  des  b6pitaux. 

k  rb6pilal  M^DilmoDtant 

m^d.  hoiu  de  rh6pilal  des  Enfonts-Malades. 

au  Bureau  central  des  b6pitaux. 

k  rh6pilal  des  Enfants-Malades. 

k  rb6piUl  du  MidL 

h  rb6pital  Lariboisi^re. 

au  Bureau  central  des  hdpitaux. 

k  I'bospice  de  la  Salp^lri^re. 

k  rb6pital  Sainte-Eug^nie. 

au  Val-de-GrAce. 

k  rbdpilal  Saint-Louis. 

au  Val-de-OrAce. 

ni^decin  bonoraire  de  rb6pilal  de  la  Charity. 


MEHBIUBS  CORRESPOMDAIITS 

MM.  BoNNEMAisoN,  k  Toolouse.  —  Bourgeois,  k  £tampes.  —  Garadec,  k  Brest.  —  For ssa- 
grives,  k  Montpellier.  —  Gintrac  (Henri),  k  Bordeaux.  —  Girard,  k  Marseille.  —  Lagout  (A.), 
k  Aigueperse.  —  Leudet,  k  Rouen.  —  Morteils,  k  Mende.  —  Raves,  k  Aurillac.  —  Rbvil- 
UOD,  k  Geneve.  —  Seux,  k  Marseille. 


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BULLETINS 


M  U 


F r 


SOCIETE   MEDICALE 

DES  HOPITAUX  DE  PARIS 


ANN£E  1877 


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BULLETINS 

$OCI£t£  MfofS/OEE  8%^9^FilTAUX  DE  PARIS 

TOME  XIT  —  DEUXliaiE  S£RIE 

(EiMI  di  rUnMi  MiMCUSt  ante  tm.) 


PROCte-VEBBAL  DE  LA  sAaNGE  DD  12  JANVIEB  1877. 
PrMdence  de  M.  Eiira. 

SOMMAIRE.  -  Gorrespondanee.  -  Allocotion  da  M.  Laboalbtae,  innteideat  tortut  —  ABteittMi  de 
M .  Empis,  prteldeQt  poor  \vaskt  1877.—  Suite  de  la  discimioa  sor  Ke  Xtaimmd  ds  la  /ttere  lypkotde 
par  iflf  haku  froidi :  MM.  FMol,  BeaomeU»  Libermaim.  —  PrteentetioD  d'lm  mtUde  ttteint  de 
pkthiti$  Ungual;  par  M.  Bocqnoy.  Diicussioa  :  MM.  F6r6ol,  Lailler,  Bacqnoy.  r-  PrteeataHen  de 
pidees  anatomiques,  par  M.  Millard:  UMraii<mdugrQii$U$$tiHdmiim^cai  i$fi4vn$yfkMin^ 
ihHra4t$mmU  4$  la  fhr$  tffhM$,  par  M.  Peter. 

Le  procto-verbal  de  la  s^oce  pr^oddente  eat  lu  et  adopts* 

Correspondance  imprim^ :  QauUe  mHicaU  ds  BcrdMux.  <—  MaruUU  midieai.  —  JawnuU 
de  mddecine  et  de  pharmacie  de  CAlgirie.  —  Journal  de  thirapeuHque  de  Bi  Gubler.  —  Kevue 
midicaU  de  TcuUmee.  —  fioie  mruncasde  folie  rhttmaUimaie,  par  le  docteur  DesBOi. 

Correspondance  mannscrite  :  Lettre  adressde  k  la  Soci^U  mMlcale  des  hdpitauxt  par  plo- 
sieors  conseillers  mnnicipaux  de  la  ville  de  Saint-Germain-en-Laye,  demandant  Tavis  de  le 
Soddt^  snr  le  plan  et  le  mode  de  construction  d'un  h6pital. 

Une  commission  est  nomm^e  k  ce  sojet;  elle  se  compose  de  MM*  Empis,  Proust,  lldal, 
Tallin  et  L^n  Colin. 

Aprte  le  d^pouiBement  de  la  oorrespondanee,  IL  LABonjftss,  prteident  poor  rannte  iS76, 
prononce  les  paroles  suivantes : 

Messieurs  et  bien  cbers  eolligues, 

An  moment  de  quitter  lapr^sidence  It  laqueUe  foos  m'svex  appeU  par  vos  suffrages,  laissez- 
moi  Tous  exprimer  ma  sinc^  reconnaissance  pour  la  conflanoe  que  vous  m'a?ez  ttoioignde 
et  pour  le  grand  honneur  que  ?ous  m'avez  fait* 

Notre  floddtd,  par  ses  trataux  importants  et  si  utQes,  par  le  clioix  de  see  membres  nomm^ 
an  concours,  oocupe  le  premier  rang  entre  toutee  tea  Soci^tte  mddicales.  lei,  la  discussion  est 

BUU  i 


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61ev^,  d^gag^e  de  preoccupations  ^aDgferes;  la  liberU  scientifique  eiiste  pleine,  enti&re,  sans 
autres  limites  que  le  respect  des  autres  et  de  soinoitoie. 

La  t^he  de  diriger  vos  sauces  est  delicate,  mais  elle  est  rendue  facile  par  Testime  r^ci- 
proqiie  de  coU^gtM  qui  oot  6\A  rivaox  iads  cesser  d*Mre  amis.  Parml  vous»  la  bienveillance 
est  de  tradition. 

L'avenir  Uendra,  pour  la  Society  m^dicale  des  hdpitaux,  les  promesses  d'un  pass^  d^jk  tr^- 
prosp^re,  et  elle  sera  bient6t,  fen  ai  le  ferine  espoir^  d^Iar^e  d'utilit^  publique. 

Je  conserverai  toujours,  Mesiieurv,  ui  pr^cieHX  souvenir  d'avw  M  port^  k  la  prdsidence, 
et  d'ayoir  pu  ainsi  afflrmer  mon  d^vouement  aux  int^r^ts  de  notre  ch^re  Society 

Je  tiens,  en  terminant,  k  remercier  mes  collfegues  du  bureau,  surtout  notre  Secretaire  g^n^- 
raly  de  leur  collaboration  sympathique  et  aotfye,  et  je  prie  M.  Empis,  notre  president  actuel, 
de  Youioir  bien  occuper  le  fauteuil 

En  succedant  k  M.  Laboulb^ne^  M.  Empis,  president  pour  Tann^e  1877»  prend  la  parole  en 
ces  tennes  t 

Messieurs  et  chers  collogues , 

Si  Tbonneur  de  pr^sider  vos  stances  n^avait  d^autre  marque  que  celle  de  votre  estime  et  de 
voirt  ifBpithie,  ipotre  eiu«  4  bon  drttt»  pourrait  en  etre  orgueilleux.  Mais  ni  la  hauteur  scieo- 
tiOque,  ni  la  droitnre  du  caract^  ne  snffisent  k  vos  suffrages ;  il  fint  m  ootre,  il  kxA  sur^ 
tout  une  qaalite«  lente  k  ^cqudrir,  et  qui  vient  sans  merite»  celie  d'etre  parmi  vous  un  des 
plus  andeni! 

Tons  n*y  parviennent  pas!  L'annee  a  ete  cruelle  pour  mes  contemporatas :  AxcnfcM,  Isam- 
bert  nous  out  quittes,  sans  avoir  eu  la  joie  de  recueiUir  vos  suffrages  I 

En  fixant  sur  moi  votre  choix,  j'aime  k  penser  que,  tout  en  respectant  la  hierarchie  des 
anieet,  vous  vous  et«s  soaveansde  ranete  secretaire  de  vot  seiBces,  et  qse  vous  avez  voula 
en  moi  hon<n«r  ansti  le  travailleur. 

PermetteMBOi,  mes  chers  ooUegoes,  de  vous  en  remercier  dn  fond  du  ccsur. 

Je  serai  Tinterprete  de  vos  sentiments,  j'en  suis  stu*,  en  exprimant  netre  reconnaissance  au 
cher  President  qui  me  cede  le  fauteuil,  pour  le  zeie  et  la  fermete  courtoise  qu'il  a  apportes  dans 
sa  presidency  Que  le  bureau  tout  entier  re^oive  egaiement  ici  nos  remerclments  et  nos  voeux 
de  bowie  annee. 

A  propos  du  proces-verbal,  M.  FiRiOL  demande  k  presenter  quelques  observations  au  sujct 
de  la  conmmfcaiion  likMe  par  BL  D^iardUi-BemiBieiz  dans  la  dennece  aeaaoe. 

Un  mot  de  rectification  d'abord  en  ce  qui  me  concerne. 

Laissant  de  c6te  ma  statistique^  dont  les  elements  seraient  quelque  pen  differents  de  ceux 
qu*on  trouve  dans  les  hdpitaux  ordinaires,  M.  Beaumetz  ne  relient  guere  de  mon  travail  qu'un 
seul  point  dont  il  se  sert  pour  battre  en  breefae  la  pratique  des  bains  fkDida :  c^est  Taven  qoe 
j'aurais  fait  que  cette  pratique  predispose  aux  hemorrhagies. 

Je  ne  me  suis  pas  permis  de  tirer  une  conolnsimi  aussi  gentode;  j%  me  sols  benie»  la 
Sodete  s^n  souvlent»  k  tirer  les  cansequenees  des  eas  particnlieiBqve  fai  observes  m^nkne. 
J'ai  dMse  mes  obs^vations  en  deux  categories,  I'mie  eomprenani  lea  cas  tnitet  par  les  j^m 


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frolds,  rantre  les  cas  trait^s  par  tes  moyena  ordteairat  i  U  prtmfitee  MspraNAt  eiolaaWe* 
ment  des  cas  graves;  la  seconde  comprMant  flnrtont  des  cu  Mgen,  des  cas  d'iatfiaaiU 
moyenne,  et  quelques  cas  devenos  graves  seeondairement.  TtA  eoostaU  que  \u  h^morriiagiei, 
dans  la  premiere  s^rie,  avaient  dl6  plus  nombreoses  et  plus  graves  qae  dans  la  secoode.  Oec* 
doit-il  are  impute  an  traitement  par  les  baios  froids?  Oo  est-ee  simplement  le  rtoiltat  de  ceUe 
loi  ^Umentaire  que  les  h^morrhagies  doivent  ^Ire  plus  graves  et  plus  nembreiiies  dau  las 
formes  graves  de  la  fl^vre  typholde  que  dans  les  formes  WgAres  oo  moyeBiiet  de  la  maladie 
Je  n'ai  pas  vonlu  trancher  la  question,  ne  trouvant  pas  men  exp^rieMe  gDfBsaBte.  Mik  f  ti 
formula  express^ment  la  r^rve  que»  dans  le  cas  od  <hi  Impoterait  aox  bahM  froids  C6tla  ptai 
grande  frequence  des  h^morrhagies,  fl  ne  fUlait  pas  ooblier  que  let  bdm  frcridi  n'tvijAnt  ^M 
prescrits  dans  mon  service  que  pour  des  flfevres  typholdes  graves, 

Ced  dil,  qu'il  me  soil  permis  de  faire  observer  que  M.  Dujardin-Beaumelz  n*a  pas  pf^ois^ 
ment  rempli  Tengagement  qu*il  avail  pris  devant  nous  daus  la  stance  da  8  ootobre.  II  avail 
promis  de  nous  prouver  que  les  bains  tildes  dans  la  fi^vre  typholde  dennalent  d^aussi  boot 
el  peul-^lre  m^me  de  meilleurs  r^ullals  que  les  bains  fh)ids,  et  que,  par  oons^quent,  ill 
devaienl  ^Ire  pr^^r^s  conmie  ^fant  molns  p^nibles  pour  le  malade.  Or,  noos  attendons  encore 
les  observations  de  M.  Dujardin-Beaumelz,  qui  nous  a  avou^  que  sa  statistique  portait  snr  un 
nombre  de  cas  trop  reslreint  pour  nous  la  livrer.  Notre  collie  et  ami  a  oppose  la  statis- 
tique de  MM.  Desnos  et  Moissenet  h  cello  de  M.  Raynaud;  el,  en  toe  compartiit,  il  a  conclu 
que  ces  slatistiques  ^talent,  k  pen  de  chose  pr^,  ^ivalenles;  je  laisse  h  M.  Raynaud  ie  aotai 
de  r^pondre  h  cet  argument  sMl  le  juge  h  propos.  Mais  comme  MIL  Desnos  et  Moissenet  n'ont 
point,  que  je  sache,  ftiit  des  bains  ti^es  nn  usage  m^tbodiqne*  il  s^ensnit  que  la  th^  de 
M.  Beaumetz  reste  tout  enti^re  %  prouver  encore  anjourdliai,  et  qu'elle  ne  peut  invoquer  k 
rheure  quMI  est,  en  sa  foveur,  que  des  arguments  d*analogie  tir^  dea  exp^rlenoes  physiolo- 
giques  pratique  sur  1ui-m6me  par  nn  bomme  en  bonne  sant^,  ou  de  la  praUque  de  M.  Las^gue 
dans  la  phthlsie  pulmonaire.  Oela  n'est  pas  sulBsant  pour  entndner  la  conviclion*  II  aurait  pn 
nous  apporter  id  le  r6sum^  du  travail  de  Kiemsen  sur  ce  point  de  thtopeutique,  travail  dont 
M.  Raynaud  a  d*ailleuiiB  parl4  Mb  au  long  dans  sa  cliniqae.  S*il  ne  Ta  pas  |iut»  c*est  sans 
donte  qn'il  a  pens^  que  notre  devoir  k  nous,  m^dns  des  hApitattz,  6tait  surtout  de  produire 
les  r^ltats  de  notre  experience  personnelle;  c'est,  du  moins^  oe  qot  j*ai  teotd  de  (aire  moi- 
m^me  dans  la  mesure  de  mes  forces. 

Or,  pour  ma  part,  je  dois  le  dire,  j'al  essays  des  bains  tildes  dans  la  fi^vre  typholda;  j*en 
ai  fail  Tessai,  non  point  seulement  k  titre  d'indications  passag^res,  comme  cela  nons  arrive  k 
tons,  tons  les  jours;  mais  fen  ai  fait  Tessai  m^thodiquement,  pour  remplaoer  les  baios  froidt^ 
dans  quelques  cas  tr^s-graves,  principalement  des  cas  k  complications  pulmonaires  on  it 
btoorrhagies;  je  les  ai  essay^s  quelquefois  d*embl6e,  d'autres  fold  en  les  faisant  snecddar  anx 
bains  froids,  que  je  Irouvais  mal  supports  On  relrouvera  les  traces  de  ces  essais  dans  ma 
communication  du  8  oclobre,  si  on  veut  bien  s^y  reporter.  Je  n*ai  pas,  11  est  vrai,  donn6  de 
bains  k  36  degr^s;  celle  temperature,  k  mon  avis,  est  trop  voisine  de  celle  des  bains  diaads; 
je  les  ai  donnas  It  28  eik  30  degr^s,  ce  qui  n*est  pas  non  plus  pr^cisement  une  temperature 
qu'on  puisse  appeler  ti^de ;  ce  serait  plul6t  la  temperature  fratche.  Je  dois  dire  que  je  n*ai 
pas  en  lieu  de  m*en  applaudlr  beaucoup.  Une  fois  peut-etre»  diez  un  malade  plonge  dans 


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an  coma  mteingiUqae»  oes  bains  ont  paru  ayoir  un  effet  satUDaisant,  alon  que  lea  bains  firoids 
n'ayaient  amen6  ancan  changement  fovorable;  mais  ii  n*y  eut  que  deux  bains  h  30  degr^ 
donn^;  et  c'est  plut6t  1^  one  de  ces  indications  du  moment,  dont  je  parlais  tout  k  Tbeure* 
qu*une  application  methodique  d*un  mode  de  traitemenU  £n  revanche,  je  vois  qu*un  seal 
bain  k  28  degr^s,  donn^  dans  one  fi^vre  ataxo-adynamique,  a  6t6  suivi  d*b6morrhagies  intes- 
tinales  r6p4tto  qui  ont  entrala^  la  mort  cbez  un  bomme  de  35  ans;  de  mtoe,  un  seul  bain 
h  38  degr^s  cbez  une  femme  qui  cracbail  d^j^  du  sang,  a  ^t6  suivi  d'b^moptysies  plus  con- 
siderables, et  la  malade  est  morte  avec  des  signes  de  broncbo-pneumonie.  Un  jeune  bomme 
aitdnt  d*une  forme  laryogo-Uioracique,  traits  par  les  bains  froids,  est  pris  d'h^moptysie ; 
je  remplace  les  bains  froids  par  des  bains  k  28  degr^s.  L'h^moptysie  continue  et  le  malade 
meurt,  avec  une  de  ces  formes  laryngo-4>ronchique8'surlesquelles  M.  Libermann  insistait  k  la 
demi^re  s^ance^ 

Somme  tonte,  si  j*en  juge  par  ma  trte-courte  experience,  les  bains  frais  m*ont  paru  avoir 
les  m^mes  inconvdnients  que  les  baios  froids,  et  ne  pas  avoir  leurs  avantages;  ils  exposent  de 
m6me  aux  congestions  visc^rales,  aux  complications  laryngo-pulmonaires,  aux  bemorrhagies; 
ils  ne  produisent  pas  un  abaissement  aussi  marqu6  et  aussi  persistant  de  la  temperature, 
^ignore  si  le  babi  tlMe,  k  proprement  parler,  entre  30  et  32  degres,  aurait  de  meiUeurs  effets. 
TaUends  les  preuves  que  nous  a  promises  M.  Dujardin-Beaumetz. 

Jnsqu*li  experience  contraire,  et  d'aprte  ce  que  f  ai  vu  du  bain  frais,  je  crois  que  le  bain 
froid  doit  etre  prefere. 

n  ne  faui  pas,  du  reste,  exagerer  Phorreur  qu^eprouvent  les  malades  pour  le  bain  froid,  ni 
presenter  ce  mode  de  traitement  comme  un  suppUce  barbare  digne  d'etre  compare  k  certaines 
pratiques  de  la  mededne  de  nos  peres,  comme  la  calotte  dans  le  traitement  de  la  teigne,  par 
exemple.  Sans  doute  on  rencontre  des  malades  qui  supportent  fort  mal  le  bain  froid,  et  pour 
qui  c*est  une  veritable  torture;  et  c'est  meme  \k  une  des  contre-indications  aoceptees  par 
Brand.  Mais  ce  fait  est  moins  ireqnent  qu'on  ne  IMmagine,  surtout  au  debut ;  il  est  assez  rare 
que  les  premiers  bains  soient  mal  toieres,  et  plus  le  malade  a  une  temperature  eievee,  mieux 
il  sapporte  en  general  Tapplication  du  froid.  Beaucoup  declarent  se  trouver  bien  dans  la 
baignoire;  plus  d*un  eommence  k  grelotter  qui  repond  encore  qu'il  se  trouve  bien;  et  Taspect 
piteux  quil  presente  alors  Ciit  souvent  un  eirange  contraste  avec  cette  declaration.  Sans 
doute,  k  mesure  que  le  traitement  avance,  la  repugnance  se  prononce  souvent,  et  c'est  peut- 
etre  un  eigne  que  la  medication  est  moins  opportune.  Mais  s*il  est  rare  de  trouver  des  ma- 
lades qui  reclament  le  bain  froid  comme  un  agrement,  il  ne  Test  pas  d'en  trouver  (fai  le 
supportent  tres-bien;  j'ai  cite  entre  auires  ce  jeune  Anglais  de  14  ans  qui  prit,  en  trois 
semaines,  150  bains  k  20  degres^  sans  une  revolte,  sans  un  accident.  G'est  le  cas  le  plus 
remarquable  que  j^aie  observe ;  mais  j*en  ai  vu  d*autres  tr^-concluaots  encore.  II  ne  faut 
done  Hen  exagerer,  et  tout  en  ayant  pour  la  personne  liumaine  les  egards  et  la  compassion 
qui  lui  sont  dus,  ne  pas  se  determiner  par  des  motifs  de  sentiment  et  des  repugnances  toutes 
d^instinct.  Groit-on  d*ailleurs  que  les  lotions  froides,  les  affusions  surtout,  telles  que  les  pra- 
tiquait  autrefois  M.  Gendrin,  ne  soient  pas  des  moyens  aussi  desagreables  aux  malades,  aussi 
barbares  meme  que  le  bain  froid?  Gombicn  de  fois  sommes-nous  obliges  de  prescrire  k  nos 
malades  des  medications  peqibles,  cruelles  mftroe!  Je  ne  crois  pas,  il  s*en  faut,  etre  plus  cui- 


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lasi^  que  mes  ooofr^ret  cootre  It  dooletir  d*at»trai;  at  le  prindm  nm  fmer$  a  tM|ton  M 
de  tout  temps  la  r^Ie  premise  de  ma  pntiqae*  Mais  ne  faot-il  [Ma  tooveit  oommander  k  tea 
ii6His7  S'H  ^tait  proQv^  qu'on  peat,  dans  dertains  caa,  arncher  4  la  laort  quelqiies  TicUnaa  de 
plos,  au  prix  de  passag^ea  sonflrances,  lerait-OD  en  droit  d'b^iter?  Daoa  unemaladiecemBae 
h  fi^^re  typtuAde  anrtoat,  qpi  a'attaque  aox  plus  jeimea,  anz  ploa  tela,  et  qui  aoufeol  em* 
porie  lea  plus  vlgoureux  en  laiaaant  aurvivre  lea  ploa  d^bUea,  n*aat-oii  paa  antorad  k  tool 
tenter  pour  iviler  une  mort  qui,  comme  le  diaait  r^cemment  un  de  noa  ooU^guaa,  aemble 
aouvent  un  cas  de  mort  violente?  Ne  faiiOQa  done  paa  k  Temploi  dea  baioa  froida  une  objec- 
tion pr^judicielle  de  aa  prdtendue  baitarie.  Etudiona  la  queation  conme  eHe  doit  r^re,  ea 
noua  effor^ant,  coaam  toujoura,  de  concilier  lea  droits  de  rbumanit6  avec  lea  devoira  de  la 
profeasion. 

Quant  k  moi,  je  ne  puis  que  m*en  tenir  k  mea  pr^cMentes  conclusions,  ei  je  soubaite  de 
pouYoir  continuer  k  Lariboiai^re  ce  que  fat  commence  k  la  Maison  de  8anl6.  Malheureuse- 
ment  f  y  vols  bleu  des  obstacles  pratiques,  et  je  me  demande  si  ces  obstacles  m^me  ne  aont 
pas  pour  beaucoup  dans  la  repugnance  presque  g^n^rale  des  m6decins  des  h6pitaux  k  adopter 
ce  mode  de  traitement  Je  ne  voudrais  pas  toucher  ici  une  aussi  grosse  question  que  celle  de 
ram6nagement  de  nos  services  hospitaiiers;  mais  je  serais  heureuz  si  la  Society  jugeait  k 
propos  d*en  faire  fobjet  d'une  ^tude  sp^ale,  qu'on  pourrait  d'aitlears  poursuivre  k  huis  clos 
ti  l\)n  pensait  pouvoir  obtenir  de  meiUeurs  rteultats  par  ce  proc6d6. 

M.  Bbaumstz  :  ravoue  que,  malgr^  toutea  mes  recberches,  il  m*a  ^t^  impossible  de  dresser, 
pour  les  baios  tiMes,  une  atatiatique  comparable  k  celle  de  Brand  pour  les  baina  froids.  On 
a  cependant,  et  depuia  longtempa,  admliiiatr6  dea  baios  tlMea  dans  la  fi^fre  typbolda;  mala 
jamais  ces  bains  n'ont  dt^  donn^  comme  les  bains  froids,  d*une  mani^  eiclusive. 

Ge  que  je  persiste  k  dire,  et  cela  en  m'appuyant  anr  lea  iaits  que  je  coonais,  ou  aur  ceux 
dont  f  d  €\A  t^moin,  c'eat  que  Ton  n'a  paa  plus  de  gudrisons  par  les  bains  froids  que  par  les 
bains  tiMes;  c'est  que  la  m^thode  des  bains  froids  est  cruelle;  c*est  que  radministration  de 
ces  bains  pent  donner  lieu  k  des  accidents  redoutables;  c^est  qu^enfln,  si  Ton  a  pour  but 
principal,  en  donnant  des  bains  froids,  d^abaiaaer  la  temperature  des  makdes,  on  Fabaisae 
presque  autaat,  et  d^une  fa^on  presque  aussi  durabi0»  par  Templcrf  des  bains  tMea.  En  eiet, 
que  Ton  donne  ces  demiers  li  32  ou  36%  on  observe  obes  lea  maladea  un  abaiasement  de 
3  degr^s,  et  cette  refrigeration  persiste  deux  k  trois  beures.  Obtient-on  davantage  par  les 
bains  froids?  L^ezperienoe  demontre  que  noo.  En  consequence,  je  maintiens  ce  que  j'ai 
amwd,  k  savoir  i  que  lea  Mna  tMes  amtaeal  la  refrJgeraUoo  sans  hire  eourir  aux  maladea 
sucon  danger. 

IL  LiBBRiuiiii  repond  k  U.  IH4erdin<-Betametz  que,  daas>s  experimentations  sur  les  bains 
tiedes  entrepriaea  li  la  fin  de  1871,  et  conaigneeB  dans  son  memoirs  Sur  la  valeur  da  Mns 
froids,  lu  ^  la  Societe  medicate  ra  lS7a,  la  moyemie  de  raMaaement  de  la  temperature  avait 
oadUe  entre  1^3  degr^  centigrade^ 

La  duree  de  Fellet  utile  des  baina  tiedes  n'a  pas  non  plus  attaint  les  chiffres  obtenus  avec 
lea  baina  froids.  Elie  n'a  pas  depaaae  huii  beurea  dana  les  deuzieme  et  troiaieme  septenairea^ 
et  dtmu  beures  dans  le  quatrieme.  Les  resuHats  sent  opposes  k  ceux  de  Ziemsen,  q\ii  pretend, 
au  contraire,  que  cette  duree  est  plus  longue.  II  partage,  du  reste,  compieiement  ropinion 


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6  -N^.-- 

d6  M»  PMdI  emt  la  ttip*Mt«  det  bains  froiU«$  mate  il  M  peim  ptf  Qif^  pQiM  aceoBer  lei 
teiBs  tiMei  da  fovioriser  lea  h^morrhagies.  II  cite  4  ce  propos  ane  observation  qo*!!  a  rapports 
dana  aon  m^moire  sur  las  baios  froids.  Ud  de  aes  malades  somnis  k  ce  trattement  avalt  en 
ime  anUrwrhagie.  II  recourat  am  bains  U^dea :  rentdrorrhagie  s^arrftta  pour  recommencer 
dkB  qu'il  reprit  lea  baina  fituds,  Mzqaela  il  ranon^  d^flniiivemeot  poor  recoorir  k  la  m^thode 
Aa  tiamsan,  doni  il  sa  tnrava  fort  bien,  car  la  malada  guMt^  malgr6  Tan^mle  prodoite  par 
daa  ptttaa  de  aaog  consid^niblas* 
Lea  fedts  dli^morrhagia  eit^  par  M.  FMol«  et  attrOm^  aux  bains  tlMea,  penvent  6tre  das 

I  une  simple  c(^idMse. 

M.  BUGQUOT  pr^sente  un  maiade  &g6  de  bi  ans,  qui  est  aiteint  de  piuhuu  laryngiei  pukno- 
naire  et  UnffuaU;  I'uic^ration  de  la  laugue  si^e  k  la  partie  inf^riaure,  moyeone  et  lat^rale 
de  Torgane;  elle  est  aujourd*hui  presque  enti^rement  cicatris^e;  elle  a  offert  ced  de  remar- 
quable^  c*est  qu*elle  s*est  d^velopp^e  sous  la  forme  d'une  fissure  profonde,  au  milieu  d*un 
semis  de  fines  granulations  tuberculeuses ;  cette  fissure  s'est  cicatris^e  d'un  c6t6  pendant  qu^eUe 
s'accusait  davantage  de  Tautre  c6t6;  en  un  mot,  ruic6ration  a  suivi  une  marche  serpigLneuae. 
Gr^ce  k  des  applications  de  glyc^ine  ph^niqu^e,  les  granulations  et  la  fissure  ont  ii<^  rem- 
places  par  une  plaque  cicatricielle;  mais,  en  avant  de  cette  plaque,  au  nulieu  d'un  gioupa 
de  granulations,  on  voit  se  produlre  en  ce  moment  une  fissure  nouvelle, 

M.  FiBEOL :  A-t-on  jamais  observe  une  gu^rlson  comply  des  ulotetiona  tuborottleiiaea  da 
la  tongue?  Pour  ma  part,  je  n*en  connais  pas  d'authentique. 

Bl  BucovoT  :  Ausst,  ]e  ne  donne  point  ce  fdt  comme  un  exemple  de  gn^rlson  parfaite, 
gu6rison  que  je  n*ai  jamais  observ^e,  pour  ma  parL 

M.  Lailler  :  L'ulc^ration  serpigineuse  a-t-elle  march^  ici  par  continuity  ou  par  contiguity  I 

II  y  a  1^  un  point  de  diagnostic  important  avec  les  ulcerations  syphilitiques  de  la  boucbe* 

II.  BooQtoT  t  crest  an  miUaa  d*uii  nouveau  groupe  de  granulaOons  mflialrestque  la  mm* 
vaRe  fissure  a^est  montr^a,  k  21  oo  8  mlllimfttrBa  de  la  plaque  de  cicatrtiation ;  par  cons6quent| 
eatta  nacnralla  fisam^  ne  ae  rattacba  pas  directem^nt  k  la  premUire. 


mvoR^rioii  N  cjram  wcviwrnm  lb  waB4n»«anmMB  iobe  Bnnn  ni? u 

ttphoibb;    . 

Par  16  docteunMatAiui,  mMocin  de  rhApltal  Beanjon* 

H.  Millard  prefleate  las  pitees  anatomiquea  d'oa  jaoM  honime  knort  d'lme  per^ 
foration  du  csecum  survenue  le  quarante-quatriema  Jour  d'una  &^re  typhoTde,  dans 
lee  ootiditiona  Buivantes :  Quand  je  pris^  dit-il,  mon  noaveau  service  k  lli6pital 
BeanjoH)  on  me  montra,  au  n«  16  de  la  salle  Beaujon,  un  maiade  Iig6  de  S3  ans, 
d'nne  maigreur  excessive,  arriv6  d6ja  au  quarante-deuxi&me  jour  d*une  dothi6nen- 
Urie,  et  6puise  par  une  fi6vre  et  une  diarrh^e  rebelles.  Le  lendemain  matin, 


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25  deccmbre,  itpresentalt  les  signcs  non  douteux  d'une  p6rilonile  par  perforation, 
et  succombail  en  moins  de  quarante-huit  heures. 

A  raatopsie,  nous  avons  troave  un  enorme  epanchement  de  gaz  dans  la  cavlt6 
peritoneale,  el  une  inflammation  suraigue  generalisee  de  la  membrane  sereuse. 
Cette  inflammation  avail  manifestement  debute  par  la  fosse  iliaque  droite  et  elait  le 
resultat  d'une  perforation,  siegeant  non  pas  sur  la  fln  de  i'ileon,  comme  on  aurait 
pu  s'y  atlendre,  mais  sur  la  face  ant6rieure  et  pres  du  bord  droit  du  cacum.  Cette 
perforation  consiste  en  un  petit  orifice  separe  en  deux  par  une  mince  languette,  el 
correspond  int6rieurement  k  une  ulceration  a  bords  legftrement  noiritres  et  a  grand 
dlametre  transversal.  Une  deuxieme  ulceration  circulaire,  assez  petite,  existedans  le 
voisinage. 

Dans  le  reste  du  gros  intestin,  25  ou  30  centimetres  plus  loin,  on  rencontre  une 
troisieme  ulceration  semblable,  ayantJi  peine  les  dimensions  d'une  lentille;  partout 
ailleurs  la  muqueuse  est  intacte.  Mais  un  fait  remarquable  et  qui  m*a  beaucoup  sur- 
pris,  c'est  que,  malgre  la  diarrhde  abondante,  incoercible,  qui  m'avait  6te  signalee 
pendant  les  semaines  prec^dentes,  le  caecum  el  la  plus  grande  partie  du  gros 
intestin  etaient  remplis  et  comme  distendus  par  une  grande  quantite  de  matieres 
fecaleSy  dures,  epaisses,  de  date  manifestement  ancienne;  car  elles  etaient  moulees 
el  comme  intriqu6es  dans  les  replis  et  les  cellulos]t6s  du  gros  intestin.  Ces  replis 
etaient  eux-mSmes  beaucoup  plus  marques  qu'a  i'etat  ordinaire,  et  ressemblaient 
aux  valvules  conniventes  de  Tintestin  grele;  ils  laissaient  sur  les  feces  des  sillons 
profonds  et  leur  donnaient  une  apparence  feuillelee.  Cette  accumulation  de  ma- 
tieres anciennes  aurait  pu,  vu  la  maigreur  du  siyet,  etre  facilement  constatee  pen- 
dant la  vie  par  le  palper  abdominal,  et  combattue  efBcacement  par  des  purgati&  ou 
des  lavements.  Elle  n'a  sans  doute  pas  ete  sans  influence  pour  entretenir  cette 
diarrh^e  trompeuse  qu'on  s'achamait  a  combattre  par  les  opiaces  et  les  astringents, 
et  elle  a  pu,  jusqu'i  un  certain  point,  fevoriser  les  progres  de  Tulceration  de  la 
parol  ant^rieure  du  csBCiun,  qui  a  fini  par  entamer  la  sereuse. 

Quoi  qu'il  en  soil,  c*est  la  une  particularite  tout  a  fait  rare,  et  qui  ne  se  retrouve 
dans  aucune  des  observations  citees  et  rapportees  dans  le  memoire  de  Leudet  Sur 
les  ulc^ratiom  et  la  perforaium  du  gros  iniesiin  iurvenatU  d  la  suite  de  la  fi^vre 
igpbfMe  (Gazette  hebdamadaire^  1854,  p.  217).  Le  savant  observateur  se  ItKMme  a 
ttablir  que  ces  ulcerations  se  rencontrent  snrtout  dans  les  cas  de  convalescence 
lente,  aceompagnee  de  ditorhee  prolongie  et  de  prostration  des  forces ;  mais  il  n'ln^ 
dique  nttUe  part  la  coincidence  de  cette  diarrhie  intense  et  rebelle  avec  une  aecu- 
mnlation  de  malices  fi^les  dures  et  anciennes  dans  le  gros  intestin ;  il  ne  signale 
pas  davantage  le  developpement  exag6re  des  plis  fronc6s  du  csecum. 

Le  plus  souvent,  la  diarrh6e  rebelle  qui  vient  troubler  la  convalescence  de  la 
dothienent6rie  s^explique  par  la  persistance  des  ulcerations  d'un  cerlain  nombre  de 


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plaques  de  Peyer ;  mais  elle  peut  aussi  £tre  le  resultat  d'ulcirations  eoncomiiantas 
du  gros  intestin.  Ces  derniftres  marchent  g§n6ralemcnt  de  pair  avec  ccUcs  deTilton 
(tel  etail  le  cas  de  notre  malade) ;  mais  il  n'en  est  pas  toujours  ainsi.  Lcudet,  dans 
Ic  memoire  cite  plus  haut,  avait  deja  fait  remarquer  qu'on  trouve  quelquefois  les 
plaques  de  Payer  cicatrisees,  tandis  que  les  ulcerations  du  gros  intestin  sent  en 
pleine  activity, 

Dans  un  cxemple  de  perforation  de  Tappcndice  ileo-csecal  survenue  dans  le 
cours  de  la  dolhienenterie,  que  je  vous  ai  soumis  recemment,  la  guerison  des 
plaques  de  Peyer  6tait  complete,  pendant  que  Tappendice  se  perforait  et  qu*une 
ulceration  existait  dans  le  c51on. 

Voici,  en  moins  de  deux  mois,  trois  cas  de  perforation  intestinale  (ce  sent  les 
seuls)  que  j'ai  rencontres  dans  le  cours  de  Tipidemie  actuelle;  et,  par  une  bizarre 
coincidence,  aucune  n'a  porte  sur  Uileon,  qui  en  est  le  siege  le  plus  ordinaire. 
C*est  d'abord  sur  le  c61on  transverse,  puis  sur  Fappendice  ileo-caecal,  et  enfin  sur 
la  face  anterieure  du  caecum  que  ces  trois  perforations,  survenues  k  des  epoques 
variables  de  la  maladie,  ont  6te  observees.  La  rarel6  de  ces  faits,  en  contradiction 
avec  les  donnees  les  plus  habituelles  de  la  clinique,  m'a  engage  a  vous  les  presenter. 
Je  releverai,  en  terminant,  un  symptSme  qui  a  deja  ete  signale  chez  mes  deux 
autres  malades,  et  sur  lequel  plusieurs  de  nos  collegues  ont  egalement  insists, 
c'est  Tabaissement  considerable  de  temperature  qui  a  accompagne  Texplosion  de  la 
p6ritonite  par  perforation.  De  38ol,  le  thermomfetre  est  descendu  a  36o5dansle 
courant  de  la  premiere  journee  de  la  phlegmasie  peritoneale.  Dans  la  nuit,  11  bais- 
sait  encore  d'un  dixiime  de  degre  et  tombait  a  35o9,  le  soir  du  deuxieme  jour,  aux 
approches  de  la  mort.  Gette  diminution  brusque  contrastait  avec  r616vation  cons- 
tante  et  considerable  dela  temperature  observe  depuis  le  d6but  jusqu*au  quarante- 
deuxiime  jour  de  la  maladie.  Voici  I'observation  r6digte  d'apr^s  les  notes  quim*ont 
ete  remises  par  M.  Garcia,  eleve  du  service  : 

X...  (Gharles-F41ix),  coiffeur,  23  ans,  euM  au  n*  16  de  la  8alle  Betujon  (hApital  Beaujon)* 
le  21  Dovembre  1876.  Habite  Paris  depuis  cinq  ans;  bonne  sant^  anterieure;  pas  de  mis^re 
ni  de  privations.  Le  13  novembre,  il  a  H€  pris  de  frissons,  c^phalalgie,  courbature  g^n^rale, 
douleurs  abdominales,  coliques  sans  diarrh^e.  Le  18,  ^pistaxis.  Le  19,  pargatif  k  h  suite 
dnqoel  a  persists  une  diarrh^e  mod^r^.  Dte  son  entree,  traiti^me  jour  de  la  maladie,  on  est 
frapp6  de  sa  maigreur,  qui  est  tr^prononc^e,  et  on  constate,  k  la  visile  du  soir,  une  fi^re 
trtetuttense  de  ld\  Le  lendemain  22  novembre,  visage  rouge,  pean  chaude,  WH^  Pools 
dior^,  faible,  fr^uent  k  120;  diarrhea  mod^r^e;  un  peu  de  douleor  k  la  pretsion  et  gar- 
gonillement  dans  la  fosse  iliaque  droite.  Rate  volumineuse.  Quelques  T^k$  de  bronchite;  riea 
au  cQdur.  Pas  dMnsomnie;  on  le  soumet  aux  lotions  froides,  et  on  lui  prescrit  une  potion  avec 
rhum,  UO  granunes. 

26  novembre.  Dyspn^;  tiS  respirations.  R&les  sous-cr^pitants  tr^s-abondants.  —  M^me  pres- 
cription :  25  ventonses  s^ches,  matin  et  soir,  sur  le  thorax. 


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u 

30  novembre.  Plagoe  ^yiip^ltieitte  lur  la  pommette  dreite^  qui  gagne  le  front  lei  joart 

soivanU* 
Le  A  dtombre.  L'drysipMe  est  presque  effae^  Physiooomie  et  langtie  bonnes;  engonement 

pnlfflonaire.  La  diarrhte,  qui  avait  €i^  Ir^s-mod^r^  au  d^at,  a  pris  lout  k  coap  nn  accrois- 

sementconsidtoble;  selles  involontaires.  Urines  non  albuminenses.  Temperature  plus  ^levte 

que  la  yeille  ao  soir,  AO^.  —  Rhum,  60  gr.;  yentouses  s^ches;  sulDate  de  quinine,  0,50; 
extrait  tb^Iqne,  0,05. 

7  dtombre.  Ladiarrh^,  aprte  avoir  ^t^  tr^abondante«  a  sensiblement  diminu^,  mais  non 
eesaL 
,     8  d^cembre.  ^leurs  profuses  hier  soir.  Fades  meilleur.  Fouls  k  116.  La  l^vre  sup^rieure 
est  gonilte  dans  sa  moiti6  droite  depuis  la  veille;  on  y  constate  sur  la  muqueuae  une  plaque 
de  stomatite.  (Gollutoire  borate) 

9  dteembre.  Sueurs  profuses  contre  lesquelles  on  prescrit  une  pilule  de  sulfate  d*atropine 
de  0,001  miUigr.  L'amaigrissement  da  malade  fait  de  notables  progrto ;  ses  yeux  sont  enfonc^s 
dans  les  o]i>ites;  aspect  squelettique. 

11  d^cembre.  La  moiti6  droite  de  la  l^vre  sup^eure  est  d^nfl^  depuis  bier;  mais  la 
moiti^  gauche  se  goniQe  k  son  toar,  et  pr^sente  sur  la  membrane  muqueuse  correspondanle 
une  plaque  de  stomatite  ulc^reuse.  L^amaigrissement  est  tellement  rapide  que,  malgr^  r^l^ya- 
tioD  persistante  de  la  temperature  (ZS^S)^  on  se  decide  k  prescrire  des  aliments,  et  particuli^- 
rement  da  lait 

Du  iU  au  2A  decembre,  Tamaigrissement,  la  diarrh^e  el  la  fl^vre  r^sistent  k  tons  les  medi- 
caments, toniques  et  astringents,  qui  sont  successivement  et  simuUanement  employes. 

Dans  la  nuit  du  25  decembre  eclatent  des  douleurs  brusques  dans  le  ventre,  bienldt  suivies 
d*ao  meteorisme  considerable;  dyspnee  extreme;  pouls  tres-peiit  et  tres-frequent ;  angoisse. 
On  soup^nne  une  perforation.  —  Injections  de  morphine ;  potion  avec  extrait  thebalque, 
0,20  centigr.;  glace  k  rinterieur. 

Le  26  deconbre,  alteration  des  traits,  sueurs  froides,  pouls  filiforme,  meteorisme  conside- 
rable; pas  de  vomissements;  besoin  incessant  d'aller  k  la  garde-robe.  La  temperature,  qui, 
hier  matin,  etait  k  38**,  etait  tombee,  le  soir,  k  36*^  Ge  matin,  elle  est  k  36*5.  Dans  la  jour- 
nee,  elle  s^abdsse  k  35*9.  Mort  dans  la  nuit 

AuiapsU  pratiquee  le  28  decembre  au  matin.  —  Emaciation  extreme  de  tout  le  corps,  aussi 
bien  que  du  visage;  ballonnement  considerable  de  Tabdomen,  qui  laisse  echapper  avec  bruit, 
dte  qu*on  incise  les  parois,  une  grande  quanlite  de  gaz  fetides.  Peritonite  aigue  generalisee ; 
les  anses  intestinales  sont  rouges,  seches,  depolies,  adherenles  entre  elles  par  une  matiere 
glotineuse  molle.  Vers  la  fosse  iliaque  droite,  des  fausses  membranes,  jaun^res  et  molles,  et 
un  leger  epanchement  purulent  indiquent  ud  degre  plus  ancien  de  la  peritonite,  qui  a  dO 
debuter  dans  celle  region.  Eq  relevant  el  deiacbanl  avec  soin  IMnteslin  greie,  on  decouvre 
Irfes-facilemeDt  une  perforation  situee  k  la  face  anterieure,  et  tres-rapprochee  du  bord  droit  du 
caecum.  Cette  portion  de  riolestin,  ainsi  que  les  cdlons,  est  remplie,  k  noire  grande  surprise, 
de  matieres  fteales  dures,  de  couleur  brun  fence,  et  de  date  ancienne,  veritables  scybales 
mooiees,  et  comme  intriquees  dans  les  plis  et  les  cellulosites  du  gros  inteslin.  Ge  caractere 
est  surtout  marque  dans  le  cscum.  A  la  face  iuterne  de  la  parol  anterieure,  presdu  bord 


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12 

droits  OD  rencontre  rulc^ratlon  qui  communique  avec  le  pMtdne.  Gette  commnnication  con- 
siste  en  un  petit  orifice  86par6  en  deux  par  une  14g^re  bride.  L'ulc^ration  est  transversale, 
loDgue  d'un  centimetre  et  demi,  haute  de  4  &  5  millimetres,  et  comme  perdue  dans  les  replis 
de  la  muqueuse;  ses  bords  sont  tallies  k  pic  et  offrent  an  16ger  liser6  noir^tre.  Une  seconde 
ulceration  circulaire,  trfes-petile,  avec  les  mftmes  caractferes,  avoisine  de  trfes-pres  la  pr6c^ 
dente.  Dans  le  reste  du  gros  intestin,  examine  avec  grand  soin,  on  ne  rencontre  qu'une  antre 
ulceration  semblable,  de  la  forme  et  de  la  grandeur  d'une  lentille;  elie  est  sltaee  k  30  centi- 
metres au-dessous  de  la  valvule  Deo-cacale. 

Une  particularite  interessante  k  signaler,  c'est  le  developpement  anormal  de  plis  safllants 
sur  la  muqueuse  du  c®cumet  du  cdlon  ascendant,  qui  simulent  tout  k  fait  les  valmles  conni- 
ventes,  et  laissent  sur  les  matieres  fecales  des  empreintes  tres-accusees. 

Dans  rintestin  greie,  on  trouve  les  plaques  de  Peyer  augmentees  de  volume  et  de  longueur, 
surtout  au  niveau  et  au  voisinage  de  la  valvule  iieo-cscale,  et  presentant  de  nombreuses  et 
petites  ulcerations.  Un  grand  nombre  de  follicnles  isoies  sont  egalement  nlceres.  Nulle  part 
on  ne  trouve  de  traces  de  granulations  tuberculeuses  dans  Hntestin  grele.  Les  ganglions  me- 
senteriques  sont  gonfles. 

La  rate  est  volumineuse,  ramollie;  incisee,  elle  presente,  vers  son  extremite  superieure,  an 
noyau  jaun&tre,  d'aspect  caseeux,  qui  peut  etre  rapporte  ^  un  infarctus. 

Foie  normal,  ccBur  sain.  Dans  les  deux  poumons,  les  lobes  superieurs  sont,  tout  kMlk 
leur  sommet,  indures  et  farcis  de  petits  tubercules  cms  et  de  granulations  tuberculeuses;  les 
lobes  inferieurs  sont  simplement  congestionnes. 

M.  Fetsr  reprend  la  discussion  sur  le  traitement  de  la  fievre  typholde  par  les  bains  froids, 
et  commence  une  aiigumentation  qu*il  continuera  dans  la  prochaine  seance.  (Yoy.  aux  Mimoircs.) 

»—  A  cinq  heures,  la  Societe  se  forme  en  comlte  secret 


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PROdiS-VliftBAL  DB  LA  SfclLNCB  DO  »  JANVm  1877. 

Prudence  de  BL  Expis. 

SOmUIRE.  —  CoimpoDdanee.  —  Lettre  de  M.  Moissenet.  —  Pi^senUtion  d'an  rSfieeiwr  laryngim, 
par  M .  LibennaniL  —  Gompte  rendu  sor  les  maladi§i  rignaniei  pendant  le  qoatritaie  trimestre  de 
1876,  par  M.  Ernest  Besnier.  «>«roBnMiettoii  de  h  djacmtoa  tmr  k  traUtment  d$  la  tiivr$  typhoid$ 
par  les  baha  fraidiz  M.  Peter. 

Le  proc^yeiiMl  de  la  derni^  stance  est  In  et  adopts 

Gorrespondanoe  imprinij^e :  Archives  de  nUdedm  navaU.  —  BuUetin  de  TAcad^niie  royale 
de  m^ecine  de  Belgique.  —  ArmaUs  det  maladies  de  VoreilU  ei  du  larjfna*  —  AtmaUs  de 
gynicoiogie.  —  Traiiement  de  la  /Uvre  typhoide  par  Us  bains  froids,  par  M.  F^r^ol.  —  Reuue 
mSdicaU  de  Tindause.  —  DytpepHe  dss  mmwathndt,  parM .  le  doct«lir  JnleB  Sfawnk 

Gorrespondanoe  maDUScrite  :  Lettre  de  M.  Moissenet,  d6l6gii^  de  la  Soci6t^  des  Mpitairx, 
annoD^ant  qn*il  a  envoys  it  BL  le  pr^et  de  la  Seine  sa  ddndssion  de  membre  do  Graseil  de 
surreillance  des  hOpitaox. 

ML  fiiBtBMiMir  pr^fiula  to  rSfleolmtr  kry9iffim  doot  il  ae  strt  pour  rezamen  laryngosco- 
piqoe  des  malades  dans  leor  UL  Get  instrament  ae  compose  d'un  cylindre  creuz  en  cuivre 
noirciy  portent  k  one  de  sea  extr^mit^s  on  oiiroir  r^ecteur  concave  et  k  Faatre  une  lentille 
biconvexe  k  foyer  tr^s-courL  La  partie  inl^rieure  est  perc^  d'on  troa  sormontd  d'un  tube 
fenda  fonnant  pince,  et  destine  k  recevoir  le  bee  d'une  lampe  k  essence  min^ale  dont 
la  tomi^re  se  trouve  phc^  au  centre  du  mtroir  et  an  foyer  de  la  lentfHe^  de  fa^  k  domier 
des  rayons  peran^les. 

La  lampe  porte  li  son  extrtaiiift  infirieure  on  tube  fendn  semot  de  aaadiN  et,  mt 
le  c(t6»  one  clef  destin^e  It  lever  on  k  abaisser  la  mtehe*  qu'on  imbibe  d'essence  min^rale  au 
moyen  d'une  Sponge  plac6e  dans  le  corps  de  la  lampe»  et  qu'on  allume  par  le  trou  pratique 
^  la  partie  sup^rieure  du  cylindre. 

Qnand  les  malades  peuvent  tirer  eux-mtoes  la  langne  hors  de  la  boucbe,  on  tient  le  r^flec- 
teur  de  la  main  gaucbe,  le  miroir  laryngien  de  la  main  drdte,  et  fon  peut  ainsi  6clairer  le 
larynx  et  recevoir  Timage  laryngienne  sans  le  secours  de  persomie.  Si,  an  eontraire»  le  matode 
est  trop  abattu  ou  trop  faible,  on  le  foit  soulever  par  un  infirmier;  de  la  main  gaucbe,  on  tire 
sa  tongoe  et,  de  la  droite,  on  tirat  to  miroir  toryngton  pendant  qo^en  aUe  ^ctoire  to  cmM 
boccale  avec  to  r^ectenr.  H  fant,  avant  rexAttea,  avoir  win  Ae  netloyer  toe  ftiHghnttto  tfA 
tapiBsent  rarri^re-gorge  an  moyen  d*un  pincean  de  charpie  imbib6  d*eaa  vintdgr^e. 
Quand  to  matode  est  dans  le  coUapsos^  Texamen  est  natareOement  impossible. 
Dans  les  autres  cas,  on  obtiendra  presque  toujours,  avec  un  peu  d^babitude*  ine  imige 
Uto-nelte;  il  faut  cependant  profiler  de  toutes  les  circonstances  favorables  pour  percevoir  to 


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14 

glotte,  et  se  contenter  quelquefois  d'ane  image  fugitive  pour  ne  pas  fatlguer  ie  sojet  qu*OD 
examine. 

Le  r^flecleur  laryngien,  qui  a  ^16  construit  et  inventd  en  1869  par  notre  habile  fabricani 
d'iDstruments,  M.  Raoui  Mathiea,  est  une  modification  ing^nieuse  dn  grand  appareil  d*6clai- 
rage  de  MandL  M.  Libermann  se  servait  auparavant  du  laryngoscope  de  Moura,  mont6  siir 
une  lampe  el  tenu  par  un  aide;  mais  Texamen  est  des  plus  incommodes  avec  ce  syst^me. 

Le  r^flecieur  laryngien  peut  ^galement  servir  k  6clairer  Toreille  et  les  fosses  nasales. 


OCTOBREp  NOVEMBRE  ET  OtCEVtBE  1175. 
RAPMIRT  BB  LA  COMMISSION  HBB  MALABIBS  R£«IIAIITBi, 

Par  M.  Ernest  Bssnisr. 

Messieurs, 

Les  conditions  de  raimosphere,  qui  s'^taient  presentees  pendant  le  trimestra  pre- 
cedent avec  des  particularites  remarquables  que  nous  avons  Indiquees,  ont  encore 
oiTert,  pendant  le  dernier  trimestre  de  l*annee,  des  phenomenes  importants  dont 
il  y  aura  lieu  d'etudier  Taction  sur  les  maladies  populaires,  lorsque  nous  tracerons 
le  tableau  epidemiologique  de  la  deuxieme  partie  de  Tbiver. 

La  temperature  moyenne  du  trimestre  a  6t6  de  8<>8,  sup6rieure  de  U4  k  la  tem- 
perature moyenne  du  trimestre  correspondant  des  quatre  ann^  prfeMentes, 
et  sup^rieure  de  1^8  a  la  temperature  moyenne  du  trimestre  que  j'ai  calcul6e  pour 
74  annees,  de  1734  a  1872. 

La  temperature  moyenne  du  mois  de  d^cembre  consider^  isolement,  a  ete  de 
7ol,  chiffre  tout  a  fait  exceptionnel,  et  qui,  depuis  74  annees,  n'a  ite  d^passe  que 
5  fois  :  en  1806,  8o7;  en  1821,  7o5;  en  1833,  7<»9;  en  1852,  8M ;  en  1868,  8<»6  (1). 

hdi  pression  atmosphMque  s'est  abaissee  considerablement  pendant  le  dernier 
mois  du  trimestre.  Tres- variables  en  octobre  et  en  novembre,  les  vents  dominant 
ont  souffle  surtout  de  Touest  et  du  sud  (S.-W.)  pendant  le  mois  de  decembre. 
La  quaniiti  depluie  tombee  a  ete  inferieure  a  la  moyenne  du  trimestre  correspon- 
dant dos  quatre  annees  pr^cedentes 

(1)  Nous  eng^^eoDs  vivement  ceox  de  nos  confr^es  que  ces  questions  int^ressent  A  con- 
suiter  XAwmaire  de  CObtervaUnre  de  Uoniscuris  pour  Can  1877.  Paris,  Gauthier-Villan.  — 
Public  par  les  soins  de  AL  Mari6-Davy,  r^minent  directeur  de  TObservatoire  de  Montsouris* 
cet  ouvrage  comprend  dans  ses  diverses  parties,  et  nolamment  dans  la  troisi^me  {MiUarologU 
apptiqude  h  I'hygibne)^  des  documents  dn  plus  haut  int^^  pour  le  prtent  et  pour  Tavenir  de 
r^idtoiiologie. 


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Indiqmma  U$  jnineipdim  earacUret  de  CHat  almospMrique ,  d  Paris,  pmdant  U$  tmioiz 
(Coclobre,  novembre  et  <Ucembr$  1876. 


MOia. 


Oetd)re 

No?efliibre 

D6oeiiibre 

MoyeoneB  du  triinestre. 

MoyeoDes  de  k  ann^ 

pr6o6deBle9 


TnffisATDU  (eentlgr. ) 


Moj.to 


i8*,l 
3%7 
A%6 


7M 
4%3 


M^.des 
mxioM 


ie*,7 

16%5 
9%6 


9%» 


tcart. 


3*,6 
6%0 


5M 
6%6 


liTtiii. 


12*,6 
6-,8 
7M 


8%8 
7%A 


lartBkrif 


■oyenne 


7Mnf.+ 

54,10 
53,23 
45,56 


61,29 
52,58 


85 
86 
86 


85 
86 


depliik. 


29,2 
51,0 
34,8 


115,0 
189,7 


OxtllB 

■•yiiM. 


1,36 
1,95 
0,81 


1^ 
I 


Pendant  ee  temps,  les  afeetiom  des  votes  resphaUrires  n'ont  ete  ni  moins  nom- 
breoses  ni  moins  grayes  que  d'ordinaire; 

La  dipkthirie  a  et6  plus  frequente  et  plus  meurtriire  qu'^  aucune  epoque  corres* 
pondante  des  ann6es  antefieures ; 

La  fth)r$  Ufp/unde  a  subi,  a  Tepoque  mathimatique  k  laquelle  elle  d^rolt  cbaque 
aon^e,  c'est-a-dire  an  mois  de  deeembre,  one  att6nuation  proportioDnelle  dans  le 
nombre  de  ses  cas,  et  dans  leur  gravity. 

I^  martaliU  gSndrale  du  trixbstrb,  dans  les  hdpiiaux  et  hospices  civils^  est  a 
peine  superieure  de  quelques  unites  a  la  mortalite  moyenne  de  la  periode  corres- 
pondante  des  quatre  annees  precedentes,  malgre  Texcedant  provenant  de  Tepidemie 
typhoide,  ainsi  qu*on  peut  en  juger  par  le  tableau  comparatif  qui  suit : 


QOAT&littB  TEIHBSTmB 

Ml 
Octobre 

ihB  par  u 

NtTembre 

Mm 

Deeembre 

TOTAOX 

du 
4*  trim, 
de  1876 

MorUliU  moyenne 
dutrlm.€orrefp.      ^ 
des    einq     annies     BoiT. 
pr^ddeales. 

H6plteux 

Hospices 

821 
171 

1059 
151 

984 
155 

2864 
477 

2852 
431 

+  12 
+  46 

Totaux 

992 

1210 

1139 

3341 

3283 

+  58 

Mais  la  fnortaliU  g^tUrale  de  /'iNifte^  dans  les  hdpUaux^  a  6te  notablement 
superieure  k  celle  des  ann^  pr6c6dentes,  ainsi  que  Je  Tetablis  dans  Texposi  sui- 
^ant  de  la  mortality  genirale  compar6e  des  hdpitaux  et  hospices  civils  de  Paris,  par 
mois  et  par  annte,  en  1869, 72,  73, 74,  75,  76  : 


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1< 


ANMto 

JtDT. 

1276 

Fit. 

Mars 

AvrU 
12A3 

Hai 
1085 

Jain 
1022 

Jail. 
963 

Ao4t 
1003 

Sept. 
950 

Oet. 
987 

Not. 
1176 

1099 

T0T4UX 

llil 

11A7 

1316 

13167 

IS7i 

920 

882 

996 

943 

946 

832 

893 

930 

955 

891 

869 

929 

10916 

IS78 

999 

922 

979 

1025 

990 

859 

878 

828 

1006 

963 

890 

894 

11228 

IS74 

908 

947 

987 

944 

971 

898 

906 

828 

790 

836 

899 

1003 

10912 

IS75 

lOU 

965 

1088 

1108 

1031 

908 

854 

870 

824 

1009 

910 

1063 

11644 

itn 

1026 

11«2 

1122 

6488 

1081 
6344 

1062 
6085 

928 
5447 

963 
5453 

U57 
5716 

1009 
5534 

992 
5578 

1210 
5954 

1139 
6127 

12791 

Totanx.  . . . 

6138 

5965 

imM 

En  liBant  la  deraiere  colonne  de  ce  tableau,  on  verra  que  la  tnorialiU  des  hdpi^ 
iauXy  qui  avait  6t4  abai$$^^  en  1872,  h  son  minimum,  se  relive  d^uis  eette  dpoqee, 
et  tend  a  se  rapprocher  du  chiffre  moyen  qu'elle  atteignait  avant  Tannte  1870,  ct 
que  J'ai  indique  en  introduisant  dans  mon  ^chelle  de  eomparaison  Tannte  IMO. 
Cela  tient  a  deux  causes  :  lo  a  raggravation  de  la  constitution  medieale  gte^nda 
depuis  cette  ^poque;  ^  k  raceroissement  r^ulier  de  la  population.  Si,  au  lieu  de 
considerer  seulement  la  mortality  aux  hdpitaux^  on  examine  la  moriaHi^  g^nirde 
de  lavUle^  on  contr51d  Texactitud^  absolue  de  ces  rieultats  qui  concordat  entite^ 
ment.  En  1869,  45,872  decis;  —  en  187a,  39,650;  —  en  187»,  41,732 ;  —  en  1874, 
40,759;  — en  1875,  45,544. 

I.  AFFBGTIOIIS  0E8  fOIES  RBSPIRATOIRBS. 

Bien  que  les  conditions  atmospb^riques  puissent  toe  considerees  comme  &vo* 
rabies  au  point  de  Tue  des«affections  des  voles  respiratoires,  on  remarquera  arec 
soin  que  le  nombre  et  la  gravite  de  ces  affections,  loin  d'avoir  ete  beureusement 
influence,  soot  8up6rieuTB  a  la  moyenne  des  annees  pr6cedentes.  Assur^ment,  les 
alterations  si^)erflcielles  de  ces  voiesont  6te  moinsmultipli^es,  moinsgen^Iis^es; 
mais  les  affections  assez  intenses  pour  amener  les  malades  k  rhdpiial  n'ont  subi  de 
la  cUmence  de  Tatmosphire  aucune  attenuation  jusqu'alors  manifesto. 

C*est  dans  le  but  de  faire  aortir  ces  observations  et  ces  propositions  du  domaiae 
de8  probabilitM,  <A  elles  <mt  et^  jusqu'ici  abandonn^es,  que  je  m'astreins  depuis 
dija  bien  des  annies  au  labour  aride  de  la  num^aiion  des  faits. 


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17 


a*  TRIHISTBK  1876 


Maladies 


Pfathisie  palmonaire. 

PnemiKHiies 

BroDcbites • . 

Pleurisies 


ToUux. . . . 


OCIOIRB 


A52 

100 

363 

87 


1002 


325 

15 

h 


278 


MOYDOIS 


A20 

132 

312 

71 


935 


258 
/i6 
2A 
13 


3/il 


DiCBMBU 


478 

163 

355 

68 


1059 


259 
83 
72 
20 


389 


Total 
du  moiiT.  et  dci  d^eit. 


4«  Tp.  1876 
Mouf  Dithi 


1345 
395 

1030 
226 


2996 


742 

163 

66 

37 


1008 


4«  trim. 
1876 


PMPMintV 

cent,  del  Mkt. 


55.16 

41.26 

6.40 

16.37 


33.64 


Tria. 


54.54 

34.81 

6.03 

12.01 


31.64 


II.  DiPHTHiRIE. 

C'est  encore  k  Taide  de  numerations  patientes  etprolongto,  8or  des  tttaients 
identiques  et  mathematiquement  comparables,  que  j'appuie  la  demonstration  de 
I'extension  incessante  de  la  dlphtherie  k  Paris  (frequence  et  gravit6).  Le  lecteor  qui 
voudra  bien  parcourir  Tavant-d^mi^re  colonne  horiztmiaUy  celle  des  toitmXy  vem 
Taccroissement  considerablement,  mais  progressivement  rapide  de  la  maladie,  d'an- 
nee  en  ann^e. 


Mois 


1869 


1872 


1873 


1874 


1876 


1876 


II 


•S 


Oetobra... 
IMcoobre. 


Totau. 


T7.00 
60.60 
65.21 


76.19 
77.50 


77.13 
75.00 
65.71 


81  53  65.43  1»  01  74.59 


'~ 


102  74  73.54 
2,757 


HI  84  75.67 


3,668 


77.77 
77.77 
70.00 


192  lU  75.00 


2,982 


60.60 
81.53 
83.59 


78.46 
74.71 
77.94 


284 
335 
304 


204 
251 


71.83 
71.94 
75.32 


220  169  76, 


3,341 


923  684 


3,264 

Morlalite  g^ndrale  des  hdpitaux  correspondante  de  cbaque  trimestre. 


74.1i 


BdPiTAL  Sauvte-Eug^nie.  —  M.  Bergeron  :  «  G*est  uoe  opinioq  generalement  re^ue  que» 
sor  let  questions  d'hygi^ne  hospital!^,  TAdministralion  et  les  m^ecins  des  hdpitaux  n'ont 
pas  toQjours  €i^  d'acrx)rd,  et  sont  rarement  parvenus  k  s*entendre.  Or,  il  est  arrive  que  prtoi* 
s^ment,  sur  la  question  si  grave  de  Tisolement  des  diphlh^ritiques,  on  s'est  parfailement  en- 
teadu;  les  plans  des  salles  nouvelles  ont  ^  sonmis  k  Tezamen  des  m^decins,  dont  les  obser- 
vations ont  6t6  prises  en  consid^tion;  bien  plus,  dans  Tespoir  de  h&ler  rezteution  des 
travanz,  les  m^decins  ont  d^lar^  par  toit,  et  de  la  mani^re  la  plos  ezpUcite,  que  les  plans 

BOU  2 


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18 

r<vis&  leur  paraissaienl  rtpondre  k  lous  les  desiderata  essenliels  d'un  service  d'isolemenl ; 
tout  dlait  done  an  mieux,  et  VAdministration  comptait  eommencer  Imm^diMemeDt  lei  travauiy 
lorsqu^an  nouvetu  plan  a  surgf,  non  pas  des  bureaux  de  rAssistance,  mais  de  ceux  de  la 
ville;  plan  Ur^s<remarquable,  dit-on,  trac4  d'apr^s  les  r^lesles  plus  praises  de  le  science,  de 
beaucoup  sup^rieur  k  ceiui  que  les  m^decins  ayaient  approuv^ ,  beaucoup  plus  cotteux  aussi, 
et  auquel  il  ne  manque,  pour  ^tre  parfait,  que  d'etre  ex^ut4.  Jamais,  ce  me  semble,  11  n'a  6t^ 
plus  juste  de  dirt  que  le  mieux  est  Tennemi  du  bien,  car  si  le  premier  projet»  si  modeste 
qti*ll  fOt|  avait  ^6  oommenc^  en  temps  opportun,  nous  n*aurions  pas  aujourd'bui  le  regret  de 
vpir  encore  des  enfanta^  entr^  dans  nos  salles  pour  des  maladies  partaitement  gu^iissables 
pour  la  l^lupart,  mourtr  d*un  mal  qu'ils  y  ont  contracts,  et  qui,  en  1876  parliculi^rement,  a 
616  k  peu  prto  inexorable^  En  efTet,  sur  21  angines  diphth^ritiques ,  non  compliqu6es 
de  croup,  f)  y  a  feu  12  d6c^3,  ce  qui  repr^sente  une  mortality  de  57,1  p.  100.  Sur  &7  enfants 
alteints  de  croilp,  US  ont  6t6  trach6otomis6s  et  Ui  sont  morts;  Fenfant  non  op6r6  est  sorti 
gu^riy  apr^  avoir  conserve  pendant  plusieurs  semaines  une  extreme  raucit6  de  la  voix,  et  de  la 
toux. 

£b  Mdiiitivei  la  MortaUl6,  sur  rensemble  d«i  croups,  a  6t6  de  80  p.  iOf ,  et,  sur  U  toUlild 
dei  enf^Dls  op^r^St  de  8d  p.  100. » 

M.  Qadet  de  Oassiconrt :  •  Sur  21  cas  de  dlphthdrie,  18  morts.  Tons  les  croups,  an  nraibre 
do  18,  ont  it6  opdr^s;  11  s(mt  morts,  et  le  douzi^me,  qui  6tail  gu6ri,  et  dont  la  plaie  ext^-* 
Heore  6tait  d4jli  cicatri86e»  a  8ucDomb6  k  la  fi^vre  typbolde. 

Presque  aucun  n'a  surv6cu  plus  de  trois  jours  k  reparation ;  plusieurs  ont  M  enlev6s  dans 
les  premieres  vingt-quatre  beures.  La  plupart  nous  arrivaient  k  une  p6riode  avanc6e  de  Tas- 
pbyxie. 

Nous  n'avons  perdu  qu*une  angine  diphtb^ritique  sans  croup ;  eUe  avait  rev6tu,  d^  le  d^but, 
une  forme  toxique;  7  sont  gurries;  1  est  en  convalescence^ 

Une  seule  diphtb^rie  s^est  d6velopp6e  dans  nos  salles ;  le  malade,  convalescent  de  fi^vre 
typbolde,  est  mort  A  Tautopsie,  nous  avons  trouv6  les  plaques  de  Peyer  cicatris^es.  • 

H6pitm<  DBS  Enpartb-Malaoes.  -*  M.  Arcbambault :  «  Sujet  qui  remplit  de  tristesse  1 
19  angines  couenneuses^  13  aux  gar^ns,  6  aux  filles;  sur  ce  nombre,  8  ont  succomb^,  3  par 
extension  de  la  maladie  aux  voles  respiratofres,  les  autres  par  intoiication. 

Dans  les  salles,  7  malades  ont  M  atteinls  d*angine  dipbtb^ritique,  et,  sur  ce  nombre, 
5  sont  morts. 

D*une  part  done,  sur  un  total  de  26  cas,  nous  avons  eu  13  d6c6s,  soit  juste  la  moiti6;  et, 
d*un  autre  c6t6,  nous  voyons  7  enfants  contracter  la  maladie,  suivant  toute  apparence,  parce 
qu'ils  ont  6t6  coucb6s  k  c6t6  d'enfants  atteints  de  dipbtb^rie.  Yous  voyez  quMl  y  a  lieu  d*61re 
attrist6!  Si  vous  me  demandez  quel  moyen  m*a  paru  pr6f6rable  pour  trailer  cette  redoutable 
maladie,  je  vous  r^pondrai  que,  k  proprement  parler,  il  n'y  a  pas,  suivant  moi,  de  medica- 
ment, mais  une  medication  plus  ou  moins  efBcace  :  je  leur  donne  des  alcooliques,  du  quin* 
quina,  du  cafe,  des  aliments  autant  quMls  en  peuvent  prendre,  et,  en  m^me  temps,  on  toucbe 
la  gorge  avec  une  solution  concentree  d^acide  cilrique,  de  m^me  qu*on  fait  des  irrigations 
dans  la  gorge  avec  de  Teau  pbenlquee  k  1  gr.  500.  Dans  cos  derniers  temps,  j'ai  donne  une 
potion  k  Tacide  pbenique  k  la  dose  de  0,05  cenligr.,  pour  alter  jusqu'^  0,20;  mais  je  n^at 


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19 

eiiQore  ancm  opiakm  sorcetraiteBMBt,  q;iii  a  d'aillem  M  employ^  d^el  jtaoh  qu'il  a» 
sera  pas  plus  efficace  que  tooB  les  pr^tendus  spteifiqueft  d^jli  pr6D^ 

Le  croup  a  donn^  des  r^sultats  encore  plus  mauvais  qae  Tangme  :  il  y  a  eu,  dans  oe  tri- 
iDestre,  20  cas  de  cette  maladie,  dont  2  d4velopp6s  dans  les  salles.  Sor  ce  nombre,  qui  s'est 
partag^  exactement  entre  les  lilies  et  les  gargons ,  17  out  ^16  op^r^s,  et  le  r^ultat  a  €i€  le 
suivant :  1  gu^risou  (fille),  et  uue  autre  a  6t^  reprise  par  sa  fomille,  pouvant  se  passer  de  sa 
canule,  mais  ayaut  encore  de  la  fi^yre  et  de^slgnes  de  bronchite  profonde.  En  supposant  que 
ceUe-d  se  soit  r^tablie,  fl  y  aurait  eu  pendant  le  trinoestre  2  gu^risons  sur  17,  ou  1  sur  S  1/2; 
trfste  proportioD,  oomme  tous  le  Toyez.  Des  8  ei^nts  non  opMs,  2  ont  goM,  et  l*un  dVux 
^tait  confltaitif  &  la  fi^vre  typholde  et  It  U  scarktfcie;  le  troisteie  a  M  repris  par  la  fmOk, 
parce  qu'on  se  refusait  k  Top^rer,  vu  son  ^tat  absolument  d^sespM* 

Sur  les  croups  op^r^,  &  ^talent  secondaires  k  la  rougeole  et  1 2i  une  gangrene  de  la  bouche; 
2  ^taient  consteutifiB  k  la  scarlatine.  Le  seul  qui  ait  gu^ri  ^tait  un  croup  primitif,  avec  peu 
d'angine  couenneuse.  Chez  tous  les  autres,  au  contralre,  les  manifestations  dlphth^ritiques 
^talent  trfes-accus^es.  3e  me  contenterai  de  dire  que  Tabsence  de  Talbuminurle  6tait  Tezcep- 
tion.  Presque  tous  les  cas  d^angine  on  de  croup  se  sont  pr^sent^ 

Gomme  on  pent  le  voir  par  ce  qui  pr^c^de,  les  cas  oA  fangine  n'a  pas  €\A  sufvie  de  croup 
sont  assez  nombrenz,  et,  k  Fheure  pr6flente,  il  en  existe  encore  trois  cas  dans  la  salle  deS 
filles,  otL  Tangine  ne  s'aoeompagne  que  d'un  pen  de  ranott6  de  la  voix,  et  de  la  touz,  sans 
qu^OD  aoit  aatoris^  k  dire  qu'il  y  ait  croop.  Je  fend  aoni  remarqner  qoe,  dans  la  granda  majo- 
rity des  eas  d*angiBe,  Talt^ration  de  la  nuqaeaae  ^tait  ^fidente;  il  y  a  certainement  eu  parte 
des  couches  aoperficieUes  de  cette  muqueuae.  Cette  perle  de  substance,  qui  compread  V^ 
tb^lium,  et  probablement  une  parte  de  chorion,  ae  r^pare  avec  une  extrtoe  rajridit^  /ai 
souvent  €16  dans  Tembarras  pour  dire  si  j^avais  afTaire  &  de  la  diphth^arie  proprement  dite  ou 
k  une  angina  scariatineuse  avec  production  pseudo-membraneuse.  L'embarras  ^tdt  d'autant 
plus  grand,  qa'il  y  avait  tonvanC  de  la  fi^tre  Ik  on  degr6  plus  ^Icfd  qve  dans  la  diphtheria,  et 
que  nous  avions  dans  les  salles  des  scarhtines  dont  quelqoes-unes  pr^sentaient  une  Eruption 
si  fngace,  qu'on  ne  la  retrouvait  pas  du  jour  au  lendemain.  La  langue,  dans  les  cas  od  T^rup- 
lion  est  si  l^^re,  na  se  d^pouille  point  et  n'a  pas  la  rongeur  des  cas  od  T^ruption  cutan^e 
est  intense.  II  n'y  a  pas  k  faira  intervenir  ralbuminarie,  puisque  c*est  un  symptdme  aussi 
commun  dans  la  diphlhdrie  que  dans  la  scarlatine,  plus  m^ma  que  dans  la  scarlatine  nor- 
male. » 

III.  Vabiole* 

Pendant  la  derni^re  partie  de  Tann^e  1876^  la  variola  a  continue  da  crottre 
lentement  et  graduellement,  suivant  une  ligne  bris6e  par  des  exacerbations  et  des 
remissions  saisonnieres,  mais  reguli&rement  ascendante  lorsqu'on  I'envisage  dans 
sa  totalite.  Ce  n'est  pas  la  un  fait  banal,  imprevu,  isole;  c'est,  au  contraire,  un  fait 
important,  prevu  et  relie  a  une  serie  d'analogues,  et  de  la  constatation  duquel 
nous  continuous  a  deduire  les  donnees  necessaires  k  la  conception  eiacte  du  mode 
d'evolution  des  epidemics  varioliques  dans  un  pays,  ou  dans  une  grande  agglome- 
ration populaire  qui  en  conserve  les  germes  a  I'etat  permanent.  La  variole,  en  effet, 


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20 

ne  se  developpe  pas  au  cours  des  annees  sans  s'astreindre  a  certaines  lois  qu'il 
n'est  pas  encore  possible  de  formoler  deflnitivement,  mats  dont  on  pent  concevoir 
une  id6e  trts-probablement  cxacte,  en  voulant  blen  remarquer  qu'une  epidemie 
variolique  proprement  dite  ne  parcourt  la  s6rie  complete  de  ses  phases  que  dans 
une  plus  ou  moins  longue  suite  d'ann6es;  que  lorsque,  apres  avoir  atteint  la  limite 
inferieure  de  sa  trajectoire,  elle  reprend  une  marche  ascendante,  cette  marche  est 
continue,  lentement,  mais  certainement,  d'annee  en  annee,  interrompue  par  des 
remissions  saisonnieres  normales  qui  correspondent  a  la  periode  estivale,  et 
relevee  par  des  exacerbations  reguli6rement  hivemales  qui  depassent  chaque  annee 
celles  de  Tannte  precedente. 

En  1872,  j'ai  6tabli  devant  vous,  avec  insistance,  la  decroissance  rapide  de  la 
variole  et  Tatt^nuation  excessive  de  sa  faculte  de  contagion;  en  1873,  je  n'ai  pas 
manque  de  determiner  exactement  Tabaissement  le  plus  extraordinaire  que  cette 
maladie  ait  jamais  subi,  puisque,  pour  cette  annee  entiere  de  1873,  la  ville  de 
Paris  n*a  compte  que  17  deces  varioleux,  dont  1  seul  pour  les  hopitauxl  tandis  que 
la  moyenne  annuelle  des  deces  varioliques  a  Paris,  calculee  depuis  1810,  est  de  400 ; 
mais,  des  1874,  je  n'ai  pas  eu  moins  soin  de  signaler  le  debut  de  la  nouvelle  epi- 
demic multiannuelle  qui  a  coounence  avec  cette  annee,  et  de  declarer  explicitement, 
dfes  ce  debut,  qu'il  ne  s'agissait  pas  1^  d'une  simple  exacerbation  momentanee,  mais 
bien  d'une  Epidemic  nouvelle,  en  ^tablissant  sur  des  faits  precis  le  retour  de  la 
faeulii  de  contagion  un  moment  eteinte,  faculte  dont  les  variations  dominent  This- 
toire  des  maladies  epidemiques. 

Mauvimmt  de$  varioleux  dans  Us  hdpitaux  civils  de  Paris  pendant  U  quatribne  trimesire 
des  amUei  1872,  1873,  187/ii,  1875,  1876. 


1872 

1873 

1874 

1875 

1876 

Blois 

, ,— 

,     _^ 

, ^ 

Cas 

D^c^ 

Cas 

0 
0 
0 

Cm 

2 
11 
ill 

Dkes 

1 
1 
k 

6 

Cas 

13 
26 
37 

76 

D6c^ 

1 

8 

15 

2/i 

Cas 

Ufks 

Octobre 

6 
1 
6 

12 

0 
0 
0 

0 

2 
0 
0 

2 

hk 
3/1 
53 

141 

3 

Noverobre 

Dtombre. 

7 
11 

Tolaux.* 

0 

27 

26 

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2i 


Tableau  indignant  U  chiffra  dts  tUeks  varioUtus,  par  moii  et  par  wmmdiUimint, 
pendant  U  qtiatrihne  irimestre  d$  Dannie  1870. 


IV.  FliVBE  TTPflOlDJg  (1). 

I 

f  tifolQtion  de  I'^pid^mie;  inflaence  stisoimi^e.  *«  2*  StatltUqae  de  la  tUle  et  das  hdpHaiou 

g  1.  Apres  avoir  subi,  a  la  fln  du  mois  de  Juillet,  a  I'^poque  reguli&re  de  son 

(1)  GoDSOltez  et  eomparei  :  Beport  of  the  Lancet  ipeciat  Commission  on  public  Hygiene  in 
Paris.  (The  Lancet,  d^c.  23,  1876,  p.898.)— No6l  Gneneau  de  Mossy.  Becherckes  historipaes 
et  critiques  sur  CHiologie  et  laprophylaxie  de  la  fUvre  typkcide.  In-8*,  Paris,  1877.  (Nous  ne 
saorioDS  trop  recommander  la  leclure  de  ces  importantes  6todes  qui,  en  faisant  connatire  k 
tous  leg  remarquables  travaux  des  rnddedos  anglais,  comblent  une  lacune  que  nous  avons  d^jA 
plosieurs  fois,  et  depuis  longtemps,  signal6e,  en  ^ettant  le  regret  que  les  onvrages  de  Budd 
et  de  Murchison  n'aient  pas  encore  trouv6  de  traducteurs  frangais.)  —  Vallin  (E.)*  La  fih>re 
typhoide  et  la  nappe  tCeau  souterraine  de  Paris,  (Gazette  hebd,  de  mid*  et  de  chin^  n*  50, 
16  d^  1876,  p.  786.  —  Contagion  de  la  fihre  typhoide.  (Idem^  ibidem,  n*  li^  26  janv.  1877, 
p.  U9.  —  Lereboullet  (L,).  La  fihn-e  typhoUde  h  Paris  pendant  Us  dernier s  mois  de  Connie 
1876.  (Ibidem,  n**  i!i7,  p.  737, 1876,  nov.) ;  et  analyse  du  m^oire  de  Gueneau  de  Mussy.  (Ibid., 
D*  3,  p.  iii6,  janv.  1877.)  —  Legroux  et  Hanot  (V.).  Observations  (Calbuminurie  dans  la  fihvre 
typhoide.  (Archives  gin.  de  mid.^  d6c.  1876,  p.  6^.  -^  De  Ranse  (F.).  Constitution  mid.,  etc 
(GazHte  mid.  de  Paris ^  n*  49,  2  d^c.  1876,  k*  s^rie,  t.  V,  p.  581.  —  Vacher.  Du  rdU  des 
igouis  dans  la  propagation  de  Cipidimie  de  fih>re  typhoide.  (tbidem,  p.  597.) — Meynet  (P.). 
Rapport  sur  les  maladies  qui  ont  r^gn^  h  Lyon  pendant  V^iL  (Lyon  midical,  t  XXm,  n*  52, 
24  ddc  1876,  p.  591.  —  De  Pietra  Santa  (Prosper).  Journal  d^hygibne,  n**  80,  d^  1876,  31, 
32,  33,  34  et  suiv.,  janv.  et  f^v.  1877.  —  Decaudin  (E.).  La  fihvre  typhoide  4  rhifpital  des 
Enfants-Malades.  (Le  Progrbs  midical,  n*  48,  25  nov.  1876,  p.  813.)  —  Brochin.  ttiologie  et 
prophylaxie  de  la  fibvre  typhoide;  influence  des  igouts  et  des  fosses  d'aisances.  (Gautte  des 
hdp.^  n*  5,  13  janv.  1877.)  —  Blartin  (L.)»  Gousat,  Boftns,  Grocq  :  Suite  de  la  Discussion  sur 
Citiologie,  la  nature  et  le  traitement  de  I'affection  ipidimique  qui  s*est  diclarie  4  Bruxelles  en 
Janvier  1869,  et  sur  la  fievre  typhoide  considMe  dtune  manikre  gSnirale.  (Bulletin  de  TAca- 
dtoie  royale  de  m^decine  de  Belgique,  ann^e  1876,  3*  s6rie,  t  X,  n*  11,  p.  969  et  suiv.)  — 
Bonillaud.  La  contagion  de  la  flhore  typhoide.  (Acad,  de  m^d.  et  Acad,  des  sc,  Janvier  1877.) 
Pasteur,  Bouley  (a),  ibid.  —  Gousat.  Rapport  de  la  commfssion  charg^e  de  Texamen  du  tra- 


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• 

accroissement  saUonnier  annuel,  line  exacerbation  exoeptionnelle  par  Tintensite  et 
la  grayite,  la  fievre  typhoide  a  attaint  son  paroxt/sme  au  mois  de  novembre,  non 
pas  par  suite  d'une  marche  rfigulierement  croissante,  mais  en  ofifrant,  apres  la  pre- 
miere elevation  de  sa  courbe,  deux  abaissements  tr6s-accentues  qui  correspondent 
aux  mois  de  septembre  et  d'octobre,  et  que  les  cbiffres  mensuels  des  d^^s  qu'elle 
a  produita  a  Paris,  rapproches  les  uns  des  autres,  representent  tres-clairement,  sans 
quHl  soit  necessaire  d'en  tracer  le  graphique  :  84  d6c6s  en  juillet;  306  en  aout; 
265  en  septembre;  188  en  octobre;  551  en  novembre.  A  partir  de  cette  epoque,  la 
fievre  typhoide,  continuant  k  rester,  malgr6  son  intensite  epid^mique,  sous  Tin- 
fluence  saisonniere,  a  subi  un  affaissement  brusque  de  plus  de  moitie,  car  le  chiffre 
des  d6ces  de  decembre  n'est  que  de  253.  Abstraction  faite  des  proportions  de  Tepi- 
d6mie  de  1876,  c'est  ainsi  que  les  choses  se  passent  commun6ment  a  Paris;  Thiver 
arrivant,  lamaladie  decline  rapidementdlibord,  puis  plus  lentement,  pouratteindre 
le  point  le  plus  declive  de  sa  trajectoire  seulement  au  printemps. 

Le  tableau  suivant,  dans  lequel  J'al  dress6  la  statistique  complete  de  la  fievre 
typhoide  dans  les  hdpitaux  de  Paris,  depuis  Tannee  1867,  montre  ces  faits  dans 
toute  leur  Evidence,  en  m&ne  temps  qu'il  praise  les  variations  salsonni^res  de  la 
mortality  au  cours  des  mois  et  des  annees.  MaldLdiQ  permanente  au  plus  haut  degre, 
la  fievre  typhoide  subit  avant  tout,  dans  la  succession  de  ses  phases  tres-regulieres, 
mais  mal  etudi^es  et  mal  connues,  Vinfluence  saUonnierei  aucune  autre  n'est  plus 
manifeste,  plus  tangible,  plus  incontestable;  les  exceptions  apparentes  sont  extr^ 
mement  rares  et  toujours  ezplicables  par  des  conditions  extraordinaires. 

]e  n'entends  pas  dire  par  la  qu'il  y  ait,  attach^  k  la  saison,  quelque  chose  de  myste* 
rient  ou  dinconnu,  analogue  a  ce  que  Ton  concevait  nagu6re  sous  la  denomination  de 
genie  epidemique;  je  veux  dire  seulement  que  chaque  saison,  ramenant  dans  notre 
climat  et  dans  notre  sol  parisiens  des  modifications  sensiblement  egales,  reproduit 
d'une  mani^re  manifbstement  rSguli^re  les  exacerbalions  ou  les  affaissements  de  la 
maladie.  Quel  que  soil  le  mode  instrumental  qui  preside  immediatement  a  ces  oscil- 
lations, il  n'en  est  pas  moins  important  tout  d'abord  d*en  pr^ciser  la  loi^  loi  qui 
subsiste  meme  dans  des  annees  aussi  exceptionnellement  funestes  que  celle  que 
nous  venons  de  traverser.  C'est  la  connaissance  de  cette  loi,  dont  nous  nous  efibr-* 
cons  de  donner  la  demonstration  et  de  formuler  les  termes,  qui  permet  de  pr6* 
voir  avec  une  grande  securlte  Tapaisement  prochain  de  la  maladie,  alors  mdme  qu'elle 

vail  de  M.  de  Windt,  inlital^ :  VipidSmie  de  fihr$  typhoide  qui  a  rigni  a  Alost  en  187/i«  75, 
76,  et  sur  les  causes  prisumies  de  cette  affection.  {Bulletin  de  TAcad.  de  m6d.  de  Belgique, 
t  X,  Q**  9,  1876,  p.  816.)  ^  Kuborn.  Rapport  de  la  commission  des  ^pid^mies  sur  les  docu* 
meats  transmis  au  gouveniemeot  par  les  commissions  m^dicales  provinciales ,  relativement  h 
la  fievre  typhoide.  —  Janssens  (£•)•  Ann.  ds  la  mortality,  etc,  13*  ann^e»  1874,  1A%  1S75, 
16%  1876. 


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semble  s'aecroltre  encore  eonsid^rablement,  si  d'&llleura  Vhtxm  nomiale  de  son 

declin  saisonnier  est  proche ;  o'est  elle  qui  nous  a  permis,  on  Toudra  bien  se  le 

rappeler,  de  preciser  devant  la  Sociit6,  dans  des  communications  saccessives,  ceite 

declieance,  avant  qu'elle  ne  se  soit  effectuee,  et  au  moment  m6mo  du  paroxysme  de 

I'epidemie;  c'est  elle  qui  autorise  encore  k  declarer  que,  selon  toute  probability,  la 

d^croissance^  babituellement  lento  de  la  maladie,  maintiendra  jusqu'au  prinlemps 

Fepidemle  a  un  degr6  superienr  a  la  moyenne  normalo,  sans  pr6judioe  do  qnelque 

exaceYbatJon  de  moyenne  intensite.  Le  moment  n'est  done  pas  encore  venu  de 

fermer  les  services  supplementaires,  de  suspendre  les  mesures  prophylacUques  ni 

de  rentrer  dans  la  quietude  habituelle. 

Mouvemeot  de  la  fi&vre  typbolde,  dans  les  h6pitaux  et  bospices  ciTils  de  Paris, 

de  1867  h  1870. 


(i)  Les  anodes  1870  et  1871  (guerre  et  sieges  de  Paris)  sent  omises  h  desselo,  k  cause  des 
conditioDS  irr^uli^res  qu'elles  ont  pr^sent^es, 

(2)  NOTA  BBNis.  —  Nous  rappeloDS  avec  iDsistance  les  circoDstances  particuli^res  qui  ^l^vent 
la  mortalil^  g^n^rale,  et  la  mortality  des  affections  graves  en  partlculier,  dans  nos  hOpilaux 
civils,  Ed  dehors  de  Yinfluence  nosocomiaU  dont  chacun  cooDSlt  les  caraot^res  nodfii,  11  fast 
rappeler  que  dous  do  traitons  pas  dans  uos  h6pitaux  civiU  tons  les  cas  de  fl^vre  typholde 
d'une  region  douu^e,  mais  surtout  les  cas  les  plus  graves,  et  les  sujets  iDitialemeut  places  dans 
les  conditions  sociales  et  hygi^niques  les  plus  d^favorables.  Tajonte,  en  outre,  que  Ton  ne 
ddnomme  fi^vre  typhM$,  dans  nos  h6pitaux,  que  les  ii^vres  qui  nUriUnt  abiolununt  atte 
disignation. 

Le  tableau  ci-dessus  n'a  pas  pour  objet  de  Oxer  la  moyenne  mortuaire  de  la  fifevre  typholde 
tn  ghiiral,  que  Ton  ne  pent  ^valuer  qu'approximativement,  et  qui  oscille  entre  12  et  16  p.  100, 
mais :  1*  d'6tablir  ce  qu'elle  est,  en  fait,  dans  les  hOpitaux  civils;  2*  de  montrer  les  variations 
d*une  m^nie  maladie  observe  dans  des  conditions  absolument  identiques,  au  eours  des  mi- 
i<m  et  des  ami^.  Nous  prions  ittraiivemmt  les  auteurs  qui  veulent  bien  citer  nos  ehiffres, 


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2A 

» 

I  3.  8Mi$tique  de  la  vUU  tt  des  hdpUaux.  —  Pendant  leg  deux  derniers  tri- 
mestres  de  I'annee,  dont  la  reunion  correspond  exactement  a  la  duree  de  Fepidemie 
proprement  dite,  le  total  des  dic^s  causes  d  PariSf  par  la  fiivre  iyphc^de^  a  ete  de 
1,645,  chiSlre  pr6s  de  trois  fois  plus  eleve  que  le  ehiffre  may  en  de  la  mortalite  propre 
k  cette  maladie  durant  ee  semestre,  lequel  oscille  entre  500  et  600. 

Pourlequatri^etrimestre,  en  particulier,  consid^ri  isol6ment,  la  proportion 
est  enecNre  plus  ^levee,  ainsi  que  le  montre  la  lecture  du  tableau  suivant : 

Tableau  oomparatif  indiquaot  le  nambre  des  dUhs  par  fihfre  typhoide,  h  Paris,  pendant  le 
quatritoie.trimestre  des  ann^es  1872, 1873, 187A,  1875, 1876. 


AlfNiBS  —  MOIS 

isvt 

flSVS 

flova 

flOfft 

«•«• 

Octobre 

m 

81 
lOA 

163 
86 
59 

97 
80 
79 

176 

89 

m 

188 

Novembre 

551 

D^oembre 

253 

Totaux  trimestriels.  .  . 
lioyemie  du  4*  trimestre  des  U  anntes. 

309 

^^ — 

308 
3S 

256 
20 

ti09 

992 

II  est  tout  k  Mi  impossible,  dans  Tetat  de  notre  organisation  municipale,  de 
savoir  quel  a  ete  le  nombre  exact  des  typhoidiques  correspondant  a  ces  1,645  deces, 
enregistres  pendant  la  duree  du  quatrieme  trimestre  1876;  mais  si  Ton  prend,  pour 
moyenne  approximative  de  la  lethalite  generale  de  cette  Epidemic,  20  pour  100,  on 
arrive  h  reconnattre  un  total  probable  de  huit  a  neuf  mille  sujets  atteints  de  fiivre 
typhoide,  soit  5  sur  1,000,  ou  1  sur  200  habitants.  Nous  considerons  cette  evalua- 
tion comme  aussi  exacte  que  possible,  car  nous  avons  eu  soin  d'abaisser  a  20  p.  100 
la  mortalite  moyenne  de  la  maladie  durant  cette  ^pid6mie,  mortality  qui,  aux  h&pi- 
taux,  nous  allons  le  voir  tout  a  Theure,  s'est  Slevee  k  27  p.  100.  En  ville,  en  effet, 
la  mortalite  est  toujours  inferieure  a  celle  de  Th&pital,  pour  des  raisons  que  nous 
necessons  de  rappeler,  et  que,  jusqu'k  ces  derniers  jours,  nombre  d'auteursou 
d'observateurs  ne  veulent  pas  apercevoir. 

Indipendamment  de  Taction  des  conditions  nosocomiales  proprement  dites,  aux- 
quelles  sont  soumis  tous  nos  malades,  ne  sait-on  pas  que  les  fl^vres  leg^res  sont  con* 
servees  en  plus  grand  nombre  a  domicile,  et  les  fi^vres  graves  amen6es  en  majeure 

et  qui  cherchent  k  ^lablir  des  comparaisons  nunUriqms  relatives  k  la  mortality  de  la  fi^vre 
typhoide,  de  ne  pas  oublier,  et  de  ne  pas  laisser  oublier  que  la  proportion  mortuaire  nosoco- 
miale  d^sse  oon^tamment  la  proportion  vraii,  pour  la  s^rie  de  raisons  que  nous  venons 
dUndiquer. 


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86 

paiiie  a  rh5pital?  Ne  sait-on  pas  que  tous  ceux  pour  qui  la  vie  n'est  pas  absolu- 
ment  ingratesont  ceux  qui  trouveut  en  majorite  le  moyen  de  se  soustraire  k  la  salle 
eommune?  Llidpital  civil  ne  peut  pas  mdme  etre  compare,  sous  le  rapport  d'une 
statistique  exacte,  it  rhdpital  tnt/tYatre;  celui-cl  revolt  et  traite  la  totalite  des  ma- 
lades  de  sa  region  ou  de  sa  cat^orie;  celui-la  ne  revolt  et  ne  traite  qu  une  partie 
de  la  population  la  plus  maiheureuse;  qu'une  partie  des  malades,  la  plus  grave. 

Lorsqu'on  voudra  comparer,  soit  au  point  de  vue  de  ia  mortaliteproprement  dite, 
soit  dans  le  but  d'apprecier  une  metbode  tb6rapeutique,  d'autres  chiffres  k  ceux  que 
nous  rapportons,  il  fiindra,  non-seulement  ftJre  le  decompte  de  la  lethality  nosoco- 
miale,  mais  encore  ne  pas  prendre  comme  italon  le  taux  mortuaire  d'une  6pid6mie 
aussi  exceptionnellement  grave  que  celle  que  nous  venons  de  traverser,  et  dans 
laquelle  il  s'est  eleve  a  35  p.  100.  M6me  dans  nos  h6pitaux,  avec  toutes  les  con- 
ditions particnli^res  que  nous  avons  indiquees,  la  mortalite  moyenne  commune 
de  ia  fl^vre  typbolde  n'est  pas  de  beaucoup  superieure  a  20  pour  100. 

J'ai  resume,  dans  le  tableau  qui  suit,  tous  les  documents  necessaires  pour  appre- 
eier  d'un  seul  coup  d'oeil  dans  quelles  proportions  la  fievre  typhoTde  de  1876  dif- 
ftre  de  celle  de  sept  ann6es  prec^dentes,  comme  frequence  et  comme  gravity. 

Mauvement  de  la  PiftVRE  ttphoIde  dans  les  H6pitaux  civils  de  Paris,  par  trimestre,  pendant 
rann^  1876.  ^  Moyenne  des  trimestres  correspondants  de  sept  ann^  pr^cMentes  fan- 
nies.—£cart 


Premier 

Deuxi^me 

Troisi^me 

Quatritoe 

Totauxet  moyennes. 


TrlmesteMi 

de  t876 


Moof. 


253 

165 

716 

2026 


3158 


D4ete 


52 

40 

250 


866 


P.p.100 


des  trimestret  de  sept  ami^  pr^cMentes, 
et  des  trimestres  de  Vnnnkt  1876. 


Sept  aim^t  prk6dentes 
MouT.    D^€^  p.p.100 


20.55 
20.80 
35.00 
25.85 


280 
UO 
363 
549 


27.73 


II 


1432 


58 

50 

93 

109 


310 


20.71 
20.40 
25.61 
19.84 


21.64 


+6.09 


Aper^  sommaire  sor  la  fldvre  typholde  en  Europe  pendant  le  deuxifeme  semestre  de  1876. 

Les  documents  que  J'ai  r6unis  dansmon  precedent  rapport,  ceux  que  contient 
cclui-ci  sur  la  flevre  typhoide  6tudiee  en  diflferents  points  de  notre  propre  pays, 
etabiissent  nettement  que  les  conditions  salsonnieres  restant  les  mfimes,  la  fiivre 
typboide  subit,  dans  ses  oscillations,  des  variations  absolument  locales.  II  6tait 


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iQt6ressanl,  au  plus  baut  point,  de  comparer  ce  qui  s'itait  produit  dans  les  antres 
pays  d'Europe  qui  ont  6te  sensiblement  soumis  aux  mfimes  conditions  atmospb6- 
riques;  rien  n'eftt  ^te  plus  simple  s'il  e&t  existe  quelque  part,  dans  notre  syst^me 
administratif  si  luxuriant,  un  compartiment  destine  aux  choses  de  la  sant6publique, 
un  bureau  ou  observatoire  central  et  international,  ou  Ton  pfit  recueillir  et  distri- 
buer  les  documents,  si  importants  k  tant  de  titres,  de  la  statistiqu«  midicale  coa- 
rante,  c*est-Ji-dire  pratique  et  utile.  Blais  conmie  il  n*en  est  point  ainsi,  j'ai  dft, 
pour  obtenir  rapidement  et  sftrement  ces  documents  importants,  aroir  recours  a 
Tobligeance  de  notre  savant  confrere  le  docteur  de  Pietra  Santa,  qui  a  bien  vonlu 
solliciter,  en  tous  lieux  et  en  toutes  langues,  la  r6pon3e  h  la  question  que  je  dfel- 
rais  voir  r6solue,  a  savoir  :  5i,  pendant  le  dernier  semestre  de  Vtmnie  1876,  la 
fihre  typholde  avait^ti,  dans  les  divers  pays  d* Europe j  plus  ou  moins  grave  que 
dans  la  pSriode  correspondanti  des  annSes  anUrieures, 

Voici  un  aperju  sur  ces  documents,  que  j'ai  etudies  avec  la  plus  vive  sollicitude, 
et  qui,  montrant  ce  que  peut  Tinitiative  individuelle  et  privee,  fera  comprendre  ce 
que  pourrait  et  ce  que  devrait  Taction  g6nerale  et  publique: 

Angleterre.  —  Je  ne  considere  pas  comme  possible,  dans  Tetat  actuel  de  la 
statistique  anglaise,  de  comparer  exactement,  en  cbiffres,  le  mouvement  de  la  flevre 
lyphoide  dans  les  deux  pays  de  France  et  d'Angleterre,  ni  meme  dans  les  deux 
villes  de  Paris  et  de  Londres.  Notre  fi^e  typhotde  est,  a  la  verite,  assez  bien 
individualisee  dans  la  statistique  anglaise  sous  le  nom  de  enteric  {or  typhoid) 
fever;  mais  le  voisinage,  sur  les  colonnes  mortuaires,  du  typhus^  deTaffection 
designee  sous  le  nom  de  Simple  continued  fever  (notre  cc  fih)re  muqueuse  »),  et  de 
la  designation  banale,  et  deplorable  au  point  de  vue  statistique,  de  «  Diarrhoea  », 
m'inspirent  des  doutes  serleux.  Mais  s'il  n'est  pas  possible  de  comparer  exacte- 
ment le  mouvement  des  deux  affections,  au  point  de  vue  num^rique ,  nous  trou- 
vons,  en  ne  tenant  compte  que  de  ce  qui  se  passe  en  Angleterre,  savoir  :  si  dans 
la  periode  que  nous  etudions,  V Enteric  fever  et  la  Simple  continued  fever  ont  6te 
plus  ou  moins  iV6quentes  et  graves  que  dans  les  ann6es  moyennes,  ce  qui  est,  en 
definitive,  le  seul  point  que  je  cherche  en  ce  moment  4  pr6ciser  avec  exactitude.  Or, 
a  ce  sujet,  il  n'y  a  aucun  doute.  Pendant  que  la  fievre  typholde  regnait  a  Paris  avec 
Tintensite  que  Ton  salt,  le  Registrar  general  (D'  W.  Farr)  demontre  avec  insis- 
tance  la  diminution  reguli^re  de  cette  lamentable  affection,  et  il  attribue  ces  heu- 
reux  resultats  a  Textension  des  mesures  de  prophylaxie  sanitaire  legale.  A  flaut  noter 
cependant  que  quelques  villes  du  Royaume-Uni  ont  fait  exception  k  cette  benignity 
generate.  (Homton,  Callington,  Lemnington,  Soutbport,  Stretfort.) 

Bruxellxs.  D*  £.  Janssens.  —  A  Bruxelies,  pendant  la  m^me  periode,  la  fievre  typholde 
a  i{^  d'ane  binignit^  excessive  et  tout  exeepUoDDelle :  le  nombre  des  ddc^  constatds,  de  juin 


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27 

k  fin  novembre,  est  inf&rienr  de  53  pour  100  h  la  moyenne  de  la  p^riode  correspondante  des 
viDgt  annte  prte^entes. 

Pats-Bas  (BoUerdam).  —  fipidtoie  esUvo-aulomnale  sup^rieore  k  celle  de  F^poqae  correa^ 
poDdante  des  anodes  ant^rieures. 

HONGRDs  (Bada-Pestb).  D*  de  Patrubang.  —  Mortality  typholde  inf^rienre  k  celle  de  la 
p^riode  correspondante  des  deux  ann^es  pr^o^dentea. 

BussiE  (SaiDt-P^tersboorg).  IT  de  Medats.  —  tpid^mie  estiYO-automnale  plus  intense  que 
dans  les  ann^  ant^rieures. 

Sctoi  (Stockbolm).  D*  &-Q.  Qrahs.  —  ^iMtaiie  typholde  sopMenre  I  la  moyenne. 

Sutssi  (Zarich).  ly  Friedr.  GolL  —  Le  doetenr  Gdl  declare  que  la  fl^vre  typholde  a  dhnl- 
006  coDsid6nbleiiient  I  Zoiich,  depois  Ics  traTanx  d^asuinlMenaent,  et,  c  gr^oe  an  traitement 
par  la  m^thode  expectante  et  les  bahis  Ms  »,  le  lumibre  des  fl^tmix  a  considdrablemeBt 
dimiiHidt  en  mtoe  temps  que  la  naortalit6  deseendait  de  32  p.  100 1 10,  et  mtoie  5.  Gepen* 
dant,  durant  cette  annte  18709  ^  ^^vre  (ypboUe  a  d^passd  la  OMyeone  mortoaire  des  quatro 
anodes  pr^c^eotes. 

ITALU  (IfOan).  Jy  Bono.  •—  Gblfflre  de  mofitS^  typholde  da  derail  trimestre,  Inftrieur 
an  ddfiTre  de  la  pdriode  correspondante  des  annte  ant^rieures.  —  Q^nes.  D*  Bomba  :  Pa- 
roxysnie  ^pid^miqae  assez  intense  pendant  le  troisi^me  trimestre ;  mats  cbiffire  total  de  1876 
inf^ieur  h  oelui  des  trois  ann^  pr^cMentes.  -*  Florence.  D'  BorgiotU  :  Ann^  parlicuU^e- 
ment  b^nigne,  an  point  de  vne  de  la  fi^vre  typholde.  —  Bologne.  D*  Monetti :  Ann6e  moyenne 
sous  le  rapport  de  la  fifevre  typholde.  —  Turin.  D*  Rizzctli :  Idem.  —  Venise,  D*  Levi :  Ann6e 
b^nigne.  —  Naples.  D*  Spatlua  :  Idem. 

EspAGRE  (Madrid).  Jy  Francisco  Mendez  AlTaro.  —A  d^aut  de  documents  statisUques 
pr^is  qui  manquent  en  Espagoe,  od  leB  afTecUons  zymotiques  sont  toutes  r^unles  dans  un  seul 
chiffre,  le  docteur  F.  M.  Alvaro  declare,  de  la  mani^re  la  plus  explicite,  non-seulement  d'apr^ 
son  avis,  mais  encore  d'aprte  celui  des  praticiens  les  plus  distingue  de  Madrid,  que,  bien  que 
la  fi^vre  typholde  soit  habituellement  pen  fr^quente  dans  la  capitale  et  dans  ses  environs,  ils 
n'ont,  k  aucune  ^poque  de  leur  carri^re  m^dicale,  rencontre  moins  de  fl^vres  typholdes  que 
pendant  ces  six  demiers  mois. 

Portugal  (Lisbonne),  D*  Barbosa.  —  Aucune  gravity  particuU^re  de  la  fi^vre  typholde 
pendant  le  dernier  trimestre  de  1870. 

AniQUB  (Alger).  D*  £mile  Bertherand.  —  Le  chiffre  de  d6c^s  par  fi^vre  typholde  de 
Tann^e  1876  est  inf^rieur  k  celui  de  Fannie  1875,  et  inf^rieur  aussi  k  la  moyenne  de  la  p^riodo 
1866-76. 

Cela  yeut  dire,  qu'en  Europe  comme  en  France,  une  inegalite  manifesto  a  existe 
entre  les  diverses  contrees  ou  entre  les  diverses  regions  d'une  mSme  contree,  ou 
les  dlfferentes  villes  d'une  m&me  region,  sous  le  rapport  de  Tintensite  de  la  fievre 
typholde  pendant  les  six  demiers  mois  de  Tannee  1876. 


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S8 


Dans  un  grand  nombre  de  pays  ou  de  villes,  la  fiivre  typhoTde  a  6te  int&rieure  a 
ce  qu'elle  est  dans  la  periode  correspondante  desann^es  moyennes. 

Dans  quelques-unes,  elle  a  et6  superieure. 

Nulle  part  elle  ne  paralt  avoir  atteint  le  degre  relatif  dMntensite  auquel  elle  s'est 
61evee  a  Paris. 

Ill 

Sexe.  ^  Professions.  ^  AccUmatement 

§  1.  Sexe,  —  La  plupart  des  auteurs  ont  not6  que  rinfluence  du  sexe  n'appa- 
raissait  pas  tres-^vidente  dans  les  ipid^mies  typhoTdes^  si  ce  n'est  que  les  hommes 
fournissaient  ordinairement  un  contingent  plus  considerable  k  la  maladie,  sans  doute 
plut6t  k  cause  des  circonstances  particulieres  de  leur  existence  qu'en  raison  des  con- 
ditions de  sexe  proprement  dites.  Si  Ton  recherche,  en  effet,  la  proportion  des  deeto 
suiyant  le  sexe  pendant  Tepidemie  actuelle,  on  trouve  sur  100,  51,06  pour  les 
hommes,  et  48,34  pour  les  femmes;  rapport  qui  est  constant,  puisque  la  mortality 
typhoTde  a  Paris  selon  le  sexe,  calculte  pour  lesann^es  1872,  1873,  1874,  par 
exemple,  pour  les  hommes,  est  de  51,42  p.  100,  et,  pour  les  femmes,  de  48,58. 

C'est  k  tort,  cependant^  que  les  auteurs  ont  conclu,  d'observaUons  fidtes  sar  les 
d&chs  seulemeniy  k  T^lite  de  la  repartition  du  nombre  des  malades  dans  chaque 
sexe,  sans  rechercher  si  la  maladie  6tait  6galement  meurtriere  dans  Fun  et  dans 
Tautre. 

En  effet,  si  nous  envisageons  non  plus  seulement  le  chiffre  des  dScis,  mais  le 
nombre  des  malades  qui  nous  est  foumi  par  la  statistique  hospitali&re,  il  nous  est 
flacile  de  montrer  que  cette  egalite  des  deux  sexes  devant  la  fiivre  typhoide  n'est 
qu'apparente.  En  r^unissant  quatre  annees  moyennes,  1866, 1867, 1868,  1869,  on 
releve,  sur  5,766  sujetsadultesatteints  deflevre  typhoide,  3,990  hommes,  soit  66,65 
p.  100,  et  1,876  femmes  seulement,  soit  33,35;  avec  la  mfime  nettete,  sinon  avec  le 
mdme  degre,  la  proportion  se  retrouve  dans  le  premier  &ge  :  sur  742  enfants  traites 
pendant  la  mdme  p6riode,  il  y  a  395  gar^ons  contre  347  filles,  c'est-lt-dire  53,23 
p.  100  d*une  part,  et  46,77  de  Tautre. 

Dans  r^pidemie  actuelle,  les  femmes  ont  6te  firappees  en  plus  grand  nombre  que 
d'habitude;  mais  la  proportion  n'apas  et6  renversee,  comme  on  a  ete  porteale 
croire  un  moment :  il  y  a  eu,  dans  nos  h6pitaux  civils,  1,378  hommes  traites  contre 
937  femmes,  c'est-a-dire,  d*une  part,  59,52  p.  100,  et,  de  Tautre,  40,48 ;  et  on 
retrouve  228  gardens  contre  197  fllles,  c'est-^-dire  53,41  et  46,59.  La  demonstration 
est  absolument  peremptoire. 

Dans  la  statistique  generate  de  la  ville,  deux  choses  contribuent  a  uniformiser  le 
chiffire  total  des  decte  pour  les  deux  sexes  :  la  premiere,  c*est  que  la  condition  des 
malades  des  deux  sexes  qui  ne  viennent  pas  a  llidpital  est  plus  sensiblement 


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29 

egale;  la  seeonde,  la  principale,  celle  qui  n'a  pas  ete  prise  en  consideraUoD,  c'est 
que  la  maladie  est  plus  grave  ctiez  la  femme  que  chez  rhomme,  plus  meurtriere 
chez  la  premiere  que  chez  le  second.  Ici,  encore,  nous  pourrons  appuyer  cette  pro- 
position sur  les  documents  les  plus  precis. 

La  mortalite  typboide  calculee  pour  les  hommes  pendant  les  qualre  annees  1866, 
1867,  1868,  1869,  est  de  20,05  p.  100;  celle  des  femmes  est  24,14;  celle  des  gar- 
cons  s'abaisse  a  14,43 ,  tandis  que  celle  des  filles  reste  k  18,73.  Pendant  Tdpidemie 
que  nous  venons  de  traverser,  et  dans  laquelle  les  caract^res  de  gravite  de  la  ma- 
ladie en  ont  plus  fortement  accentue  Tempreinte,  le  rapport  est  encore  pluspositif: 
calculee  pour  les  hommes,  la  mortalite  est  de  24,38  p.  100;  pour  les  femmes,  elle 
s'eleve  a  27,85;  pour  les  gar^ons,  elle  s'abalsse  a  10,95,  tandis  qu'elle  est  du 
double  pour  les  fllles,  20,30. 

Lors  done  que  Ton  Youdra  exprimer  Tinfluence  reelle  du  sexe  dans  le  develop- 
pement  de  la  fievre  lypholde  et  dans  sa  terminaison,  il  faudra  dire  :  La  fiivre 
typhoide  aiieint  un  nombre  d' hommes  notablement  plus  devi  que  celui  des  femmes; 
tile  frappe  plus  de  gargons  que  de  filles;  mats  la  mortalU6  relative  de  la  maladie 
eiarU  plus  elevee  chez  les  femmes  et  chez  les  filles^  le  tribut  definitif  pay6  par  les 
deux  sexes  d  la  maladie  devienty  en  r4alU4^  sensiblement  igal. 

Le  tableau  suivant,  qui  indique  le  mouvement  de  la  fl^vre  typhoide  dans  les  h&pi- 
taux  et  hospices  civils  de  Paris,  selon  le  sexe,  T&ge  et  le  sexe,  pendant  les  annees 
1866, 1867,  1868, 1869,  reunit  dans  toute  leur  evidence  les  Elements  de  cette  de- 
monstration : 


SSXE8 


.      .  /  flommes 

reunies.         J  ^.^^  ^ 

/  Hommes . 
2«  semestre      V  Femmes  . 


2  2.  Professions.  ~  Linflnence  des  professions  proprement  dites,  sur  le  develop- 
pement,  la  marcfao,  et  la  terminaison  de  la  fl^vre  typhoide,  est  peu  connue, 
et  demande,  pour  itre  bien  qyprfeite,  la  connaissance  precise  de  la  propor- 
tion numerique  relative  des  indlvidus  qui  les  exercent,  eirconstance  tres-diiBcile  k 
interpreter  exactement  dans  un  eomplexus  aussi  fortement  intriqu6  que  celu|  qui 


UAL 

ADES 
P.  p.  100 

Nombre 

cts 

Nomhre 

p.  p.  100 

3990 

66.65 

800 

20.05 

1876 

33.35 

462 

24.14 

395 

53.23 

57 

14.43 

347 

ue.n 

59.52 

65 

18.73 

1378 

kOM 

347 

24.38 

937 

53. Ai 

262 

27.85 

228 

46.59 

25 

10.95 

197 

40 

20.30 

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50 

rosulte  de  ragglomeralion  compacle  de  la  population  parisienne.  C'est  la,  nean- 
moins,  un  des  points  de  la  vaste  enquete  a  Instituer  sur  la  maladie  qu'il  ne  faut  pas 
d^daigner;  d'autre  part,  plusieurs  d'entre  vous  ayant  emis  le  desir  que  cette  enquete 
f&t  faite,  je  me  suis  mis  en  devoir  d'en  reunir  les  elements,  et  je  puis  aujourd'hui  en 
foumir  la  plus  importante  partie,  grace  a  Tempressement  extreme  que  radminis- 
tration  de  TAssistance  publique  a  bien  voulu  mettre  a  coUiger,  sans  delai,  les 
nombreux  documents  sur  lesquels  repose  cette  enqu6te. 

Aucune  des  professions  nombreuses,  indiquees  dans  le  tableau  ci-dessous,  ne 
constitue  une  cause  directe  de  la  maladie  :  les  terrassierSy  par  exemple,  que  Ton 
avait  supposes  6tre  plus  exposes  a  la  maladie  typhoide  (supposition,  je  dois  le  dire, 
sans  aucun  fondement),  n'entrent  dans  le  nombre  total  des  malades  que  pour  un 
chiSvG  insignifiant :  19  sur  2,315  typhoidiques ;  pas  plus  que  les  ioumeurs  ou  lespo^* 
semenii^esy  qui  sont  cotes  exactement  au  meme  taux.  Le  premier  rang  de  la  liste  est 
occupe  par  les  domestiques  qui,  sur  un  total  de  2,315  malades,  figurent  pour  426  : 
128  hommes  et  298  femmes.  Assurement  ici,  Tage  des  malades,  leur  origine 
etrangere  a  la  viUe,  Tempressement  avec  lequel,  pendant  une  epidemic,  les  maltres 
expedient  leurs  serviteurs  a  Thdpital,  expliquent  sufiQsamment  cette  surcharge; 
mais  encore,  et  au  premier  chef,  Texplication  s'en  trouve  dans  le  nombre  consi- 
derable des  individus  exergant  la  profession  de  domestique,  nombre  qui  va  sans 
cesse  croissant  etqui  se  multiplie  surtout  du  cote  feminin. 

II  y  a  un  siecle,  on  comptait,  it  Paris,  a  peu  pres  autant  de  domestiques  males  que 
femelles  :  en  1831,  le  nombre  des  femmes  etait  deja  plus  du  double  de  celui  des 
hommes;  le  chifTre  total  s'en  elevait  alors  a  50,117;  en  1872,  on  comptait  112,021 
domestiques  (nombre  certainement  au-dessous  de  la  reality),  sur  lesquels  28,331 
hommes  seulement,  et  83,690  femmes;  pres  de  75  p.  100. 

Viennent  ensuite  les  70t<r»a/i>r5,  245  :  126  hommes,  119  femmes;  c'est-a-dire 
la  categorie  la  plus  nombreuse  et  la  plus  malheureuse,  composee,  Je  ne  dh*ai  pas  du 
rebut,  mais  du  decbet  de  la  totality  des  professions. 

Une  autre  categorie  sociale  tr6s-nombreuse  aussi,  et  aussi  tr^s-malheureuse,  vient 
ensuite,  comptant  212  malades,  ce  sont  les  ouvriires  d  r aiguille;  puis  un  groupe 
irr^guller,  tr^multiforme,  dans  lequel  abondent  les  declassed,  est  inscritpour  146; 
il  est  constitue  par  les  «  professeursy  ^crivains  ]»,  que  I'on  pourrait  d^nommer  les 
ouwiert  d  la  plume  »,  auxquels  on  a  joint  les  a  artistes  >. 

Au-dessous,  aucun  groupe  professionnel  ne  se  chiffre  plus  par  centaines  et  n'in* 
tenrient  ^galement  qu'au  prorata  de  son  nombre  absolu. 

Une  interessante  categoric,  cependant,  emerge  de  Tensemble  dans  une  proportion 
qui  m'a  paru  tout  k  foit  insolite,  et  inexpliquee  par  le  nombre  ahsolu  do  ceux  dont  elle 
S6  compose*  Je  trouve,  en  effet,  sur  la  liste  das  Ijphoidiques  soignes  dans  les  bopi- 
tanx,  16  itttdim^  en  phmnmHe;  si  eacora  il  a'agiasait  d'etudiants  en  nadaoioe 


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ou  dinflnnkrs,  la  ebose  se  comprendrait  aisement  du  Cut  de  la  transmissibiliti  de 
la  maladie  parinfiection  nosocomiale ;  mais  non,  cela  veut  dire  simplement  et  pro- 
bablement  que  la  condition  g^n^rale  des  ^tudiants  en  pharmacie  est  asBez  peu  for* 
tun6e,  non^ulement  pour  qu'ils  aient  aisiment  c^de  a  la  cause  morbide,  mais 
encore  pour  qu'lls  n'alent  trouve  hors  de  rh6pital  un  asile  convenable  pour  les 
recevoir  durant  leur  maladie. 

I  3.  Contagioiit^;  trwiumUHbiliU,  —  Les  mMecins  qui  sont  trte-dispos6s  k  liadre 
joaer  un  r5l6  considerable  k  la  maladie  typhoTde  comme  comse  direete  de  typhol- 
disme  chez  les  indiridus  qui  sont  en  rapport  ayec  le  malade,  ses  toianations,  ses 
dejections,  etc.,  ne  verront  pas  sans  6tonncment  que  les  in/trmiers  et  \nfinniire$ 
attelnts  de  fievre  typhoide,  qui  tons  (inutile  de  le  fiiire  remarquer)  sont  connus  et 
ont  6te  traitte  k  rh5pltal,  ne  figurent  que  pour  11  sur  le  total  general  de  2,315  ma- 
lades,  chl£fi^  egal  &  celui  dela  premibre  profession  venue,  les  doreurSy  par  exemple. 

Je  fais  remarquer  6galement  Tabsence,  sur  le  tableau,  des  ^l^es  en  m^deciney  qui 
sont  directement  aux  prises  avec  Finfluence  nosocomiale,  qui  n'babitent  pas  tons 
des  palais,  et  sont  tons  dans  Tage  veritable  de  la  maladie.  Leur  absence  dans 
la  statistique  des  h&pitaux  temoigne,  en  tout  cas,  qu'ils  n'ont  pas  ite  frappes  en 
grand  nombre,  et  mes  renseignements  particuliers  semblent  6tablir  qu*ils  n'ont 
pas  6te  plus  atteints  que  les  sujets  qui  ne  flrequentent  pas  FhSpital  (1). 

Veut-on  des  faits  plus  directs,  frappants,  incontestables? 

On  verra  plus  loin,  dans  la  note  importante  de  H.  Archambault  sur  la  fl6vre 
typhoide  a  Thopital  des  Enfants,  que  la  contagion,  et  mSme  la  transmission  indivi- 
duelle  de  la  maladie,  a  6te  absolument  nuUe,  bien  que  les  typhoTdiques  amends  du 
dehors  fussent  nombreux,  occupant  souvent  plus  du  tiers  des  services.  Aucun  en- 
lant  n*a  ii6  attaint  dans  ces  m6mes  salles  ou  toutes  les  maladies  vraiment  conta- 
gieuses  proliferent  avec  une  si  deplorable  fecondit6  (2). 

(i)  Gala  ne  vent  pas  dire  que  les  Slaves  des  h6pitaux  n'ont  pas  pay^,  camme  U  reste  de  la 
pofmUttan,  ud  tribut  cruel  h  F^pid^mie;  mais  seulement  que  la  fr^quentation  quotidienne  des 
typboldiques  n'expose  pas  h  un  degr^  considerable  h  contracter  la  maladie  typhoide.  hL  A.  La** 
vertn  en  a  foumi  la  plot  laisiasattle  d^moBBtratiOD  en  montrant  qu'au  miiiea  de  r^d^mie 
actoellet  oHetm  des  nombreux  ^l^ves  du  Val-dM^rto  n'avait  6td  attaint 

(3)  Je  ne  nie  pas,  je  le  r^p^te ,  la  transrnissibilit^  directe  de  la  maladie ,  mais  f  afllrme  qu>lle 
est  excepUonnelle,  et  inOument  plus  le  r^ltat  d^nne  infectiOD  locale  que  de  la  transmission 
ppopremeot  dite,  ainsi  que  cela  est  manifeste  dans  la  plupart  des  faits  d-Hlesaoost  das  k 
MM»  LereboaUet  et  Landrieux. 

c  Durant  les  trois  premiers  trimesU^  dit  M.  Lereboullet,  sur  85  malades  trait^s  dans  mes 
salles  pour  des  il^vres  typboldes  bien  oaract^ris^  je  n'ai  pas  eu  It  soigner  un  seul  inflrmier. 
PeadanI  le  mois  de  d^mbre,  du  ik  an  31^  quatre  infirmiers  qui  avaient  fait  leur  service  dans 
les  salles  de  typhoiques  out  ^t^  atteiuts^  et  toas  les  quatre  tr^^-gravemeot. 

Note  communique  par  le  docteur  Landrieux  :  «  i*  Dans  une  maisou  de  la  rue  de  Gl^ 


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Gela  ne  veul  pas  dire,  a  mon  sens,  que  la  flevre  lyphoide  ne  se  transmet  pas 
d'individu  a  iadividu ;  cela  veut  dire  qu*elle  ne  se  transmet  pas  comme  la  variole 
ou  la  rougeole;  qu'elle  ne  se  transmet  pas  ais^ment,  regulierement;  qu'elle  ne 
joue  elle-meme  qu*un  role  relatif  dans  la  multiplication  da  mal ;  et  que  les  auteurs 
qui  ont  traite  cette  question  en  termes  absolus  ont  souvent  ete  un  peu  ardemment 
en  besogne.  Dans  une  maladie  dont  Torigine  reelle  est  si  complexe,  et  encore  si 
obscure,  dont  la  cause  miasmatique  extrinseque  est  si  manifestement  probable,  et 
dans  laquelle  ^aptitude  individuelle  joue  un  role  si  accentue,  il  faut  6tre  extrtme- 
ment  reserve  sur  Temploi  du  mot  contagion,  alors  que  les  sujetsatteintssont  places 
les  uns  et  les  autres  dans  des  conditions  identiques,  et  soumis  a  respirer  le  memo 
air,  k  boire  les  mSmes  eaux,  a  ingerer  les  m^mes  aliments. 

Lorsqu'un  typhoidique  arrive  dans  un  hameau  vierge  de  la  maladie,  et  que  ses 
d^ections  sont  jetees  dans  I'unique  ruisseau  qui  sert  k  la  fois  souvent  d'egout  et  de 
fontaine  au  reste  du  lieu,  on  voit  souvent  les  habitations  plac^  en  aval  Stre 
atteintes,  tandis  que  celles  qui  sont  en  amont  sont  respectees;  cependant,  les  gens 
de  la  montagne,  aussi  bien  que  ceux  de  la  plaine,  entrent  dans  la  maison  du  ma- 
lade,  et  sont  exposes,  les  uns  comme  les  autres,  h  la  contagion  proprement  dite, 
vraie,  c'est-a-dire  a  la  transmission  de  la  maladie  directement  par  le  malade.  Sauf 
le  ruisseau  collecteur,  les  choses  se  passent  a  Paris  comme  dans  ce  hameau,  avec 
cette  difference  que  les  habitants  du  premier,  etant  soumis  en  permanence  a  Fin- 
fluence  miasmatique,  ont  une  sorte  d'accoutumance,  tandis  que  les  habitants  du 
second,  qui  en  est  absolument  vierge,  sont  tous  aptes  a  concevoir  rapidement  le 
germe  importe. 

Au  demeurant,  ce  sont  la  toutes  questions  que  Ton  a  tort  de  vouloir  resoudre 
completement  des  aujourd'hui,  et  a  Foccasion  desquelles  il  n'y  a  lieu  d'introduire 
aucune  revolution  dans  les  idees  generales  des  medecins.  Chacun  d'eux  sait,  a 
merveiile,  que  la  maladie  pent  6tre  contagieuse,  que  les  dejections  du  malade  sont 
une  cause  vraisembiable  de  transmission  aux  individus  sains;  mais  ils  savent  aussi 

(prte  de  la  rue  MoDtmarlre),  sur  quatre  personnes  habitant  an  cinqoitoe  ^tage,  les  quatre 
libnt  atteintes  de  fi^vre  typholde,  et  il  y  a  deux  cas  de  mort. 

La  maladie  commence  le  20  septembre,  par  an  enfant  de  6  ans;  pais  la  mfere  s'alite  le  20 
octobre,  et  meart  le  15  novembre.  Le  6  novembre,  one  fille  de  15  ans  s^alite,  et  meurt  k 
Sainte-Eag6nie,  Le  7  novembre,  un  garden  de  9  ans  est  pris  ^galement 

2''  Rue  Beauregard  (mtoe  quartier}^  les  deux  fr^res,  Ton  Ag6  de  ik  ans,  Tantre  de  10,  sont 
pris  le  mtoe  jour,  et  la  maladie  suit  chez  tous  deux  une  marche  absolument  identique. 

3*  Faubourg  Saint-Martin  (au  coin  de  la  rue  du  Gh^au-d'Eau) ,  dans  une  maison  habits 
par  ane  m^re  et  ses  trois  Olles,  deux  de  celles-ci  prennent  la  maladie  k  trois  jours  dMntervalle. 

Dans  tous  ces  cas  la  maladie  a  6t6  grave,  surtoat  par  suite  d'an  6tat  adynamique  prononc6, 
et  par  les  complications  thoraciques.  Si  Thygi^ne  publique  6tait  autrement  comprise,  il  eerait, 
sans  aucun  doute,  permis  de  r^duire  k  son  minimum  une  6pid6mie  semblable  k  celle  que  nous 
venons  de  traverser,  •  (D'  Lanoriedx.) 


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33 


certainement  que  Torigine  rMhj  commune,  habituelle,  de  la  maladie,  pour  le  plus 
grand  nombre,  est  beaucoup  moins  immediate,  el  plus  obscure,  et,  maintes  (bis, 
absolument  inexpliqu^e,  et  iDcxplicable. 

Nous  auTOQs  soin  de  revenir  sur  ce  sujet  dont  I'interet  est  r6el,  puisqu'il  touche 
a  des  questloDS  graves  de  propbylaxie  et  d'hygitoe  publiques  et  privees ;  mais  nous 
pensons  que  cette  etude  doit  6tre  faite  avec  maturite,  que  ses  conclusions  ne  doi- 
Tent  £tre  formulees  qu'ayec  reserve;  si  les  medecins  hygienistes  veulent  que  leurs 
arrdts  aient  force  de  loi,  lis  doivent  prendre  garde  de  les  prononcer  avant  d'avoir 
recoeilli  tous  les  elements  du  jugement. 

RiLiTi  des  professfODS  des  malades  atteints  de  fihn-e  iyphdUU  admis  en  traitement  dans 
les  hdpitaux  civils  de  Paris  pendant  le  deoxitaie  trimestre  de  1878. 


PIIOPB88IONS.  H. 

Bijoutiers,  opticiens 90 

Blanchisseure 3 

Carroesiera,  charrons 3 

Cartonniers ,  rehears 14 

Charcu  tiers 5 

Chaudronniers 5 

Charretiers 25 

Chapeliers 5 

Charpentiers 3 

Charbonniers. 5 

Coiffeurs 7 

Couvreurs 5 

Cordonniers 38 

^  CofRretiers,  layetiers. 4 

Cocher* 10 

Corroyeurs 3 

Concierges 2 

Cuisiniers 27 

Domeetiques 128 

Dorears 11 

£criyains,  professeurs,  artistes .  125 

Employ^  de  Compagnie 46 

Etudiants  en  pharmacie 16 

EmbaUeurs 7 

Etameors 5 

^b^istes 48 

Fondeurs 9 

Fumistes 12 

Forgerons,  mar^haux-ferrants  32 

Gardiens  de  la  paix 5 

Gargons  bouchers 29 

*—      boulangers 26 


10 


A  reporter 693     415 


PROFESSIONS. 

Report 

Gargons  limonadiers 

—      de  magasin 

Imprimeurs  typogr.,  lithogr. . . 

Infirmiers 

Joumaliers 

M^caniciens-chauifeurB 

Menuisiers 

Masons 

Sans  professions 

Ouv'««  trayaillant  k  l*aiguiUe.. 

—  —     au  tabac 

—  —     d  la  passementerie. 

—  —     auxfleurs 

—  —      anx  plumes 

Professions  diverses 

Palefreniers 

Pdtissiers 

Peintres 

Polisseurs 

Selliers 

Serruriers 

Sculpteurs 

Tonneliers 

Tailleurs  d'habits 

Tapissiers 

Teinturiers 

Terrassiers 

Toumeurs 

Tdliers-ferbla&tiers 


Total 


B.        r. 
ess     415 


80 

56 

18 

2 


3 
4 
1 

9 


126  119 
22  7 
35  • 
82         •» 

•  52 

•  212 

•  5 
»        19 

•  29 

2 
37       45 

8 
21 
35 

7 
18 
36 
14 
14 
19 

5 

8 
19 
19 

4 


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!▼ 

£tod6  eompantive  de  la  fi^e  typholde  dans  les  diyers  arroiidissMiMts  et  qnartlers*  teflninft^  di 
Taldtade^  d<)  b  situation,  de  la  density  de  la  population,  des  eaux  potables,  etc. 

J'ai  commence,  Messieurs,  dans  le  pr^c^dent  Compte  rendu,  une  6tude  detaillee 
de  Fepidemie  typholde  actuelle  dans  ses  rapports  avec  le  terrain,  la  population,  etc. , 
etude  difficile,  complexe,  aride,  mais  indispensable.  Gette  analyse  patiente  et  appro^ 
fondle,  fkite  sur  des  donn^es  numeriques  precises  et  authentiques,  est  aussi  n^es- 
saire  aux  progres  de  la  science  et  de  la  prophylaxie  des  maladies  ^pidemiques,  que 
retud»  iauUomiqii&  61^entaire,  I'analyse  clinique  perfectionnee^  sont  n^cesaaires 
aux  progres  dt  la  pathologiQ  et  de  la  th6r2q>6tttique.  G'est  dans  le  but  de  fournir  aux 
investigateurs,  et  a  tons  ceux  qu'interessent  ces  utiles  questions,  les  donnees  pre- 
cises qui  font  deCaiut  jusqu'ici,  que  je  me  suis  astreint  a  la  tache,  lourde  pour  on 
praticiesi  de  ville  et  d'bdpital,  d'edi&er  une  statistique  6tendue,  tout  en  sctivast  la 
marche  de  rq>idemie  tu  jour  le  jour.  Mais,  quelque  fut  mon  desir  d'etre  utile,  ii 
m'eiijt  et6  tout  k  tail  impossible  de  presenter  aussi  immediatement  des  reler^ 
niHneri(pies  consideraUes,  si  je  n'avais  trouve  I'assistance  la  plus  active  dans 
Tadminiatration  prifectorale,  dirigee  par  H.  Pelletier,  et  le  concours  le  plus  pre- 
cieux  dans  la  personne  de  M.  Motbere,  chef  a  la  Mairie  centrale,  aupres  de  qui  les 
travailleurs  trouvent  touyours  Taccueil  le  plus  empresse. 

Les  documents  que  je  produis  aujourd'hui  ne  sont  que  le  prelude  d'une  serie  de 
reoberchesqui  foumirontaux  medecins  tous  les  elements  n6cessaires  d'une^ nqu£te 
nouvelle  6tablie  dans  des  conditions  de  precision  jusqu'alors  inconnuee.  ie  sais 
encourage  et  souteau  dans  ce  labeur,  non-seulement  par  Finteret  bienveiUant  que 
la  Soci6t6  et  les  medecins  en  general  n'ont  cesse  de  me  temoigner,  mais  encore 
parce  que  mes  etudes  sont  devenues  Toecasion  d'excellents  et  tres-utiles  travaux,  au 
premier  rang  desquels  je  rappellerai  ceux  de  nos  excellents  collogues,  BfM.  Yallin 
et  Lereboullet. 

Dans  le  tableau  suivanty  qui  indique  les  rapports  de  la  mortaliU  iyphMe  dans 
les  20  arronduMNienlj  de  Paris,  atec  Valtiiude,  la  population  absolue  et  ipicifiquty 
la  riehesH  ou.  la  pauvret4^  pendant  le  second  semestre  de  1870  (1),  j'ai  renni,  eom- 
pl6te,  et  rectifi6  les  Elements  d^^  fournis  pour  la  premi^  partie  de  repidemie : 

(1)  Les  chillires  des  ^holies  de  comparaison  repr^sentent  le  rapport  proportionnel  qni  s'dtabllt  entre 
les  arrondissements  sons  tous  les  points  de  yue  6tudiis.  Ainsi,  par  exemple,  dans  la  premiere  colonne,  le 
cbiffre  20  de  la  premiere  6chelle  comparative  veut  dire  que,  sur  les  vingt  arrondissements  de  Paris,  le 
1"  (Louvre)  occupe  le  n*  20,  c*est-k-dire  le  dernier  rang  sous  le  rapport  de  Taltitude ;  le  cbiifre  16  de 
la  deuxi^me  6cheUe  indique  qu'il  est  le  16*  sous  le  rapport  de  la  population  absolue ;  le  chiffre  8  de  la 
troisi^e  tebelie,  qu'il  est  ie  8*  sous  le  rapport  de  la  density  de  la  population,  etc. 


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35 


Mais,  on  le  satt,  les  divers  ammdissements  eomprennent  soayent,  dans  leur  cir- 
eenscripliack,  des  p«rtie8  tra-differentes  par  le  sol,  la  population  absolue  ou  rela- 
tive, etc.;  ees  ^rties  sont  naturellement  iadiquees,  par  la  division  munieipale  de 
ehaqae  arrondissement,  en  ifuaitre  ipn\i€SO}xquartiers,  C'est  done  dans  80  quartiers 
qu'il  s'agit  maintenant  d'^tndier  successivement  chacune  de  ces  questions;  j'en  ai 
fispose  lea  ^Uments  de  la  maaitee  la  plus  simple  possible,  dans  un  tableau  d'en- 
semble  dont  la  lectve  sera  facile,  malgr6  son  etendue,  pour  tous  ceuz  qui  ne  sont 
leB  akMluBMDt  6traDgerB  aox  qoestionsqui  y  sont  trait6es : 


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36 


TABLEAU  indiqutDt  les  rapporto  de  la  morlaUU  typhotde  dans  les  80  QUARTisRsde  Paris, 
avec  la  population  absolue  et  la  population  relative ,  pendant  les  six  derniers  mois  de 
Panose  1876. 


o 

B 
O 
OS 


III* 


IV 


¥!• 


vir 


VIII* 


IX* 


QUARTISR8. 


Sainl-Gerraain-rAuxe 

Halles 

Palais-Royal.. 

Place  Veod6ine 

Gaillon 

Vivienne. 

Mail 

Bonne-Nouvelle 

Arts^l-M^liers 

Enfants-Rouges 

Archives. 

Sainle-Avoie. 

Sainl-Merri 

Saint-Gervais , 

Arsenal 

Nolre-Dame. 

SaifiUVJctor 

Jardin-des-Planles 

Val-de-Grace 

Sorbonne , 

Monnaie 

Od6on , 

Nolre-Dame-des-Champs. . 
Saint-Germain-de8-Pf6s . . 

Saint-Tliomas-d'Aquin. . . 

iQvalides. 

Ecole-Mililaire 

Gros-Caillou , 

Champs-tlys^es. 

Roule 

Madeleine 

Europe 

Saint-Georges 

Chauss^e-d'Antin 

Faubourg-Montmartre . . 
Rochechouarl. 

Saint-Vincenl-de-Paole. . . 

Porte-Saint-Denis , 

Porle-Saint-Martin 

H6pilal-Saiot-Iioai8 


23708 

44 

740.9 

8 

31 

12 

13.0 

43199 

4 

1.057.5 

2 

47 

8 

10.8 

15763 

57 

327.4 

37 

16 

36 

10.15 

12333 

67 

317.5 

40 

17 

35 

13.98 

3803A 

38 

385.6 

30 

14 

42 

6.07 

17/i95 

54 

218.7 

48 

12 

54 

6.8 

2A939 

31 

372.2 

32 

46 

9 

18.0 

31232 

18 

738.1 

9 

20 

28 

6.3 

201&/I 

48 

699.4 

10 

12 

54 

5.95 

19769 

49 

281.6 

42 

9 

63 

4.55 

3&811 

13 

412.5 

27 

19 

32 

6.4 

1556A 

58 

543.9 

18 

12 

54 

7.7 

23A64 

36 

800.9 

40 

27 

16 

11.50 

125&6 

66 

117.3 

63 

9 

63 

7.17 

18606 

51 

326.9 

46 

9 

63 

4.0 

23937 

33 

176.0 

53 

75 

2 

31.3 

7128 

76 

60.4 

74 

2 

80 

3.8 

16964 

55 

224.4 

47 

12 

54 

7.0 

23670 

35 

299.6 

41 

10 

59 

4.47 

2803A 

27 

244.2 

45 

14 

42 

4.99 

32711 

15 

459.4 

23 

14 

42 

4.3 

22363 

41 

404.4 

29 

20 

28 

8.9 

22617 

40 

537,8 

20 

24 

21 

10.61 

26076 

30 

586.6 

16 

10 

59 

3.8 

30236 

20 

334.5 

35 

17 

35 

6.63 

29AM 

24 

623.9 

15 

26 

18 

8.8 

38576 

7 

662.9 

12 

54 

5 

13.99 

37136 

;9 

411.7 

28 

83 

1 

22.3 

13 
21 
26 
14 

46 

42 

3 

45 

50 
65 
53 
35 

19 

40 

69 

1 

77 
41 
66 
58 

68 
28 
23 
71 

51 

129 

"5 


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37 

TABUEAu  indiqnant  les  rapports  de  la  mortaUU  typh&uu  dans  lea  80  quabtiirs  de  Paris, 
avec  la  population  absoUu  et  la  papuUttion  relative,  pendant  lea  six  demiers  mois  de 
Vaonte  1876. 


» 

XV 

42 
US 

> 

M 

lib 

xir 

46 
47 

48 

49 

xiir 

50 
51 

52 

53 

XIV 

54 
55 

56 

57 

xr 

58 
59 

60 

61 

XVf 

62 
63 

64 

65 

XVIP 

66 

6V 

68 

69 

XVIII* 

70 

Vl 

72 

73 

XIX* 

74 

75 

76 

77 

XX* 

78 

79 

80 

FoIJe-M^riconrL  .. 
Sajnt-Ambroise... 

noqueile. 

Sajnte-Marguerite . 

Bel-Air 

Picpas 

Bcrcy 

Qumze-Yingts  . . . . 

Salp^tri^re 

Gare. 

Maison-filanche... 
Groulebarbe 

Montparaasse  . . . . 

Sanl6 

Petit-Montrouge  . . 
Plalsance 

Saint-Lambert . . . . 

Necker  

Crenelle 

JaveL  

« 

Anteuil 

Muette 

Porte-Dauphine. . . 
Bassins 

Ternes 

Plaine-Monceaux. . 

Batignolles 

fipinettes 

Grandes-Gani^res. 

Clignancoart 

Goulte-d'Or 

La  Cbapelle 

Villelte 

Flandre 

Amdrique 

GombaL 

Belleville 

Saint-Fargean  . . . , 
Pere-Lachaise  • . . . 
Gharonne 


45992 
36441 
54988 
29972 

5305 
30153 
13609 
38611 

14015 

22723 

24412 

8281 

19146 

6969 

1403& 


16571 

26131 

23216 

9531 

7801 
15303 

5954 
11274 

20611 
12882 
40113 
28198 

32223 
52476 
35736 
17674 

38502 

9712 

13288 

31672 

35890 

5631 

29246 

22005 


3 
10 

1 
22 

80 

21 

62 

6 

61 
39 
32 
74 

50 
77 
60 
23 

56 
29 
37 
71 

75 
59 
78 


47 

63 

5 

26 

16 

2 

12 

53 

8 
70 
63 
17 

11 
79 
25 
42 


175.6 

68.2 

133.1 

199.8 

69.4 
169.7 
154.7 

53.5 

27.0 
91.5 
41.2 
96.4 

187.2 
106.3 
358.1 
276.4 

192.9 
353.4 
376.1 
163.6 

43.9 

56.7 

92.2 

250.5 

il37.6 

48.5 

180.4 

136.6 


54 

9 

63 

A.70 

73 

3 

76 

A. 59 

61 

2 

80 

1.4 

49 

11 

57 

3.7 

72 

6 

70 

8.017 

55 

13 

48 

4.97 

58 

13 

48 

5.6 

76 

12 

54 

12.5 

80 

6 

70 

7.6 

68 

11 

57 

7.18 

79 

5 

73 

8.3 

66 

7 

67 

5.32 

51 

21 

26 

10.18 

65 

13 

48 

10.0 

33 

19 

32 

4.71 

43 

23 

23 

8.1 

50 

15 

38 

4.6 

34 

28 

20 

5.2 

31 

19 

30 

5.31 

57 

13 

48 

7.9 

78 

23 

23 

6.07 

74 

2 

80 

2.0 

67 

A 

75 

3.010 

44 

19 

32 

6.99 

26 

Ik 

42 

3.9 

77 

2 

80 

3.54 

52 

13 

48 

4.44 

60 

6 

70 

2.7 

62 

64 
80 
72 

76 


59 
16 

36 
39 
32 
54 

25 
27 
61 
33 

63 
56 
55 
34 

46 
79 
76 
49 

70 

74 
67 
78 


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88 

Dans  les  quartiers,  comme  dans  les  arrondisaements,  il  faut  chendier  aUleurs 
mie  i^flixp  le  nnmbre  dfis  hi^hif^ptf^  xhi  meiiia  da  Ifiiur  agglom^ralioii,  uiid  «auM 
acttve  de  propagation  tjpboide.  Assurement,  le  nombre  et  la  densite  de  la  popula* 
tfon  ne  sont  pas  tout  h  fait  sans  action,  car  les  quarUers  les  plus  epargnes  sont  au 
noyibre  das  moins  peuplas  et  des  moins  agglomeres,  maU  les  quartiers  les  plus 
frappte  «ont  sourent  mediocrement  peoples  et  nuUement  compactes.  Le  quartier  le 
jlm  frt^pe,  dans  r^idemie  actuelle,  est  le  quartier  du  Gros-Caillou;  or,  il  n'est 
que  le  33«  sur  recbelle  de  population  abaolue,  et  le  53^  sur  Techelle  de  densite.  Le 
quartier  d%  la  Sorbonne,  qui  est  le  9«  sur  r6chelle  de  densite,  n'est  que  le  45«  pour 
la  maiadifi  typholde;  le  quartier  Sainto^Avoie,  qui  est  le  3«  en  density,  n'est  que  le 
S7«  en  mortalite,  ete. 

Ge  qui  est  manifeste  pour  les  quartiers,  comme  pour  les  arrondissements,  c*est  que 
)a  situation  centrale  et  basse  sembie  iHvorable  au  d^veloppement  de  la  maladie, 
tandis  que  la  position  p6ripherique  et  61ey6e  parait  limiter  considerablement  I'ac* 
tion  de  la  maladie. 

Je  n'ai  pu  encore  a?oir  I'altitnde  mojenne  de  cbaque  quartier;  mais,  en  la  calcu- 
laat  d'apres  celle  des  arrondissements  auxquels  ils  appartiennent,  on  arrive  k  ce 
resultat  tr^manifeste  que  Taltitude  moyenne  des  quarUers  les  plus  frappes  estcon* 
aidirablem^t  inferienre  a  TalUtude  moyenne  des  quartiers  les  plus  Epargnes. 

pour  rendre  ces  r6eultato  manifestes,  et  surtout  pour  en  itoiliter  le  contr61d  et  la 
diseussion^  j'ai  dre$s6,  dans  le  tableau  suivant,  les  tebelles  comparatives,  en  ran - 
^fiant  de  1  A  80  les  quarUers  par  ordre  de  mortality  d^croissante,  commen^ant  par 
le  Gros-GaiUou,  qui  a  6t6  le  plus  flrappe,  et  flnissant  par  le  PeUt-Uontrouge,  qui  a 
4t6  le  pins  ^argne : 


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traiam  firaolai  m  iS76.  -^  Tableaa  des  80  ^uartiers  de  Paris»  nngds  pkr  ordn <fe 
mortaHii  iyphotde  dtoroissante,  avec  Findication  comparative  du  rang  qn'ils  otcupent  (ians 
VicheiU  de  la  population  absolue  ei  relative. 


6ro6-CaiIlou ».. 

Hopital  Saint-Louis 

Val-d©-Gr4ce 

Quinze-ViDgts 

Bonne-Nouvelle 

Bercy » ».^. 

Halles 

Picpus 

Palais-Royal 

Sai  ale-Marguerite 

Porte-Saint-Martin 

Saint- Ambroise 

Saint-Merri , 

Notre-Dame 

Roqtiette , 

Jarel , 

Archives 

Arte-et-M^iers 

Saint-Thomas-d'Aquin. . . . 

Mail 

Saint-Gervais 

Enfants-Rouges 

Fambourg-Montmarire. . » .  v 

Vivienne 

Ternes 

Arsenal 

Plaine-Monceaux 

Chau886e-d*Antin 

Porte^Saint-Denis 

Saint— Germain-l'Auxerroifi 

Oaillon * , 

Porte— Dauphine 

Epinetles 

La  GhapeUd i..»» 

Saint-Germain-des-Pr^  ... 

Auteuil . , 

Bel^Air...... 

Folie-Mericourt 

Muette It.. . 

Invalidea 


La  question  des  eaux  de  boisson,  k  laquelle  on  attache  tant  dImpoHAnce  a 
Tetranger,  ne  nous  laisse  pas  indifTerents,  bien  que  nous  croyions  ^tte  en  mesurd 
ulterieurement  de  demontrer  qu^elle  n'a  pas  toute  la  valeur  qui  lui  est  assignee. 
Nous  ferons  aujonrd'hui  deux  remarciues  preliminaires : 

lo  Cost  que  Teau  de  la  Seine,  celle  qui  pourrait  6tre  la  plus  incriminee,  n'entre 
[diis  d«iia  la  distributioaf  k  Vmf^  que  pour  une  prq^rtion  extrimement  minime, 


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1  dixitaie  environ,  c'est-&-dire  que  les  9  dixiemes  des  habitants  boivent  aujourd'hui 
d^autre  eau  que  de  I'eau  de  la  Seine,  et  que,  d'autre  part,  la  canalisation  de  ces 
eaux  les  met,  aussi  completement  que  possible,  a  I'abri  des  melanges  infectieux; 

^  Qu'il  est  extremement  difficile  de  preciser  Torigine  exacte  de  Teau  de  boisson, 
plusieurs  d'entre  elles  provenant  des  m6mes  lieux,  quelques-unes  etant  reguliere* 
ment  m6Iies  Tune  a  I'autre  par  suppleance,  quand  Tune  d'elles  est  surabondante  et 
qu'une  aij^re  &it  defaut.  Si  Ton  sjoute  a  cela  qu'un  grand  nombre  d'habitants 
ne  s'alimentent  pas  Ik  oix  ils  sont  domicilies ;  qu'un  grand  nombre,  qull  est  bien 
difficile  de  preciser,  boivent  de  Teau  prise  dans  les  puits  particuliers,  on  compren- 
dra  combien  cette  question  est  complexe,  et  avec  quelle  prudence  il  faut  la  trailer. 

Je  n'ai  pas  eptiise,  Messieurs,  tant  s'en  &ut,  la  serie  des  questions  qull  Caudrait 
traiter  pour  approfondir  ces  importants  sujets;  mais  je  ne  veux  pas  abuser  de  votre 
bienveillante  attention,  et  je  remets  la  suite  a  un  autre  rapport. 

Void  maintenant  quelques  apercus  particuliers,  pleins  d'interfit,  qui  ont  6te  com« 
muiiiqu6s  a  la  Commission  par  plusieurs  d'entre  vous  : 

Val-dk-Gbagb  (gamison  de  Paris).  •—  M.  L6on  Colin  :  o  D'apr^  les  foits  observes  au 
Val-de-GrAce,  la  l^rudescence  de  rend^mie  typholde,  dnrant  le  troisitoie  trimestre  1876,  dif- 
f^re  consid^rablemeDt,  par  la  rapidity  de  son  expansion  et  de  son  d^clin,  et  sa  generalisation 
immediate  k  tous  )es  corps,  des  allures  habituelles  de  cetle  endemie  dans  la  garnison  de  Paris. 

Expansion  et  diclin.  —  Pendant  les  trois  premieres  semaines  du  mois  d'octobre,  repide- 
mie  s'etait  notablement  attenaee;  il  n'etait  entre,  h  Fh^pital,  que  8  oudades  attaints  de  cette 
a0(Bc(ion,  malades  appartenant  pour  la  plupart  au  18*  regiment  de  dragons,  caserne  au  qua! 
d^Orsay;  le  mal  etait  localise  k  quelques  quartiers. 

C*est  le  ^U  octobre  que  commence  le  mouvement  d'ascension  epidemiqae,  mouvement  si 
brusque,  que  le  nombre  total  des  entrants  s'eieve  k  40  dans  les  huit  premiers  jours  (dn  24  au 
3i  octobre),  et  que  le  chiffi^  quotidien  des  enlrees  se  maintient  k  6,  en  moyenne,  ju8qu*an 
6novembre. 

Si  nous  accordons  une  disaine  de  jours  k  la  periode  dincubation  et  aux  sympt6mes  initianx 
cbez  les  premier^  entrants,  (ceux  du  24  octobre),  il  est  vraisemblable  que  les  conditions  d*in- 
fection  ou  de  contage,  qui  ^entratnaienl  la  recrudescence  du  mal,  s^etaient  etablies,  du  10  au 
15  octobre,  pour  conserver  le  meme  degre  dMntensite  jusqu*au  20  ou  25  de  ce  meme  mois. 

A  partir  du  6  Hovembre,  la  moyenne  quotidienne  des  entrees  n'a  plus  ete  que  de  2  par  jour 
jusqu^au  15  novembre,  puis  de  1  jusqu^au  30;  en  decembra,  il  n*en  est  entre  que  19. 

Sur  128  entrees  pendant  tout  le  trimestre,  II  y  a  eu  11  deces,  proportion  Inferieure  k 
9  p.  100 ;  le  31  decembre,  il  n*eo  restait  que  37  k  rhdpital,  dont  pas  un  n*a  succombe  depuis, 
et  dont  la  plupart  sont  actuellement  (20  Janvier)  partis  en  convalescence. 

Le  chiifre  le  plus  considerable  de  malades  presents  simultanement  k  PhOpital,  pour  fievre 
typholde,  a  ete  de  85  le  18  novembre. 

QhfUralisalion,  —  Un  caractere  important  de  cetle  recrudescence,  c'est  la  generalisation 
sifflultanee  k  toutes  les  casernes  pres^rvees  jusque^Uu  NouHMulement  les  divers  quaitlers  mi* 


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hi 

liUires  out  M  aUeintf,  miii  lit  ToDt  6t^  presqae  k  la  mftme  date,  quelle  que  itki  leor  dtstance 
r^ciproqoe. 

C*e8t  dans  oette  p^riode  de  reeradeacence  qu*ODt  6t6  8urmonl6es  les  coDdiliona  habituellea 
dMomiaoiU  de  certaios  ^es  el  de  certains  corps.  Les  casernes  de  la  garde  r^publicaine  n'ont 
doaid  ieuns  premiers  malades  qa'k  partir  du  24  octobre;  les  sous-officiers»  k  parlir  ^alement 
de  cette  date,  ont  €tA  ^galement  atteints  en  proportion  relativemeot  61ev^ 

Si  ia  cause  morbide  a  fraocbi  ses  limltes  locales  habitnelles,  donnant  lieu  non  plus  k  une 
'^dmie  de  caserne,  mais  k  une  ^pidimie  de  gamison,  elle  a  done  aussi  d6pass6  son  degr6 
ordinaire  de  gravity  en  ne  bomant  pas  ses  atteintes  auz  soldats  les  plus  jeunes  et  les  plus 
rtoenmient  arri?^  k  Paris. 

U  imporle  de  noter  que  nous  n'a?ons  pas  k  invoquer,  cette  fois,  une  des  causes  les  plus 
banales  et  les  plus  rMies  de  la  recrudescence  de  la  fi^vre  typholde  dans  la  gamison  de  Paris, 
Parri?^  de  nouvelies  recrues.  La  derni^  classe  n^est  arrivte  qu*a  la  fin  de  d^oembre,  et, 
jnsqu^ici,  rien  ne  proave  qu'elle  ait  subi  Timpr^gnation  morbide  et  doive  prolonger  la  dur^  de 
r^pid^mie.  » 

VAi/-de^RACE.  —  Service  de  Bl  A.  Laveran  :  «  Pendant  les  mois  d'octobre,  novembre  et 
d^sembre,  60  malades  atteints  de  fi^vre  typholde  ont  ii€  trait^s  dans  le  service  dont  je  suis 
actuellement  chaig^  Le  chiffre  des  entrto  se  decompose  ainsi :  Octobre,  31  cas;  novembre, 
25  cas;  dteembre  (premiere  quiozaine),  U  cas. 

(Test  au  mois  d*octobre  et  an  commencement  de  novembre  que  se  sont  pr^nt^s  les  cas 
les  plus  graves;  les  quatre  malades  entr^s  au  mois  de  d6cembre  ont  des  il^vres  16g^res; 
tout  annonce  que  T^pidtoiie  louche  &  sa  fln;  mais  il  pourrait  se  faire  que  Tarriv^e  de  la 
classe,  qui  est  prochaine,  d^termin^t  une  recrudescence, 

Parmi  les  corps  de  troupes  qui  envoient  leurs  malades  au  Val-de-Or^,  les  plus  ^prouv^s 
ont  €tA  :  le  18*  dragons  et  la  garde  r^publicaine,  qui,  k  eux  seuls,  figurent  pour  31  sur 
60  dans  le  cbiflre  des  entries  de  mon  service;  les  casernes  du  quai  d'Orsay,  Bonaparte,  Napo- 
l^n,  Dupleiz,  des  G61eslins,  sont  celles  qui  ont  foumi  le  plus  de  malades.  L'^pid^mie,  tout 
en  s^vissant  plus  particuli^rement  sur  cerlains  corps,  s*est  g^n^ralis^e  k  loute  la  gamison  de 
Paris;  presque  tons  les  corps  qui  envoient  leurs  malades  au  Val-de-GrAce  sont  repr^senl^ 
sur  ma  liste  de  fi^vres  typholdes  par  1, 3,  3  ou  /i  malades;  nos  60  malades  venaient  de  21  ca- 
sernes on  postes  militaires  situ^  sur  diiT^rents  poinls,  et  souvent  tr^-dislants  les  uns  des 
autres,  depuis  le  Mont-Val6rien  et  le  camp  de  Meudon  jusqu'aux  casernes  de  Babylone  ou  de 
la  Git^  Un  seul  cas  int^rieur  a  M  observe  chez  un  malade  alteinl  de  laryngite  chronique. 

Au  point  de  vue  de  la  gravity,  les  60  cas  se  d^mposenl  ainsi :  Formes  graves,  29  cas;  — 
formes  moyeones,  13  cas;  —formes  l^^es,  18. 

Pour  foire  oelte  division,  je  me  suis  send  des  tracte  tbermom^triques  qui  ont  M  recueillis 
chez  tons  les  malades;  sous  le  nom  de  formes  graves,  j*ai  d^ign6  celles  dans  lesquelles  la 
fi^vre  d^passe  notablement  la  dur6e  de  21  jours,  et  donl  la  courbe  thermom^triqoe  pr^nle 
le  stade  amphibole ;  les  formes  moyennes  sont  celles  dont  la  dur^e  est  r^uli^re,  et  dans  les- 
quelles la  d^rvescence  se  fait  en  quelques  jours,  sans  stade  amphibole;  endn,  les  formes 
Mg^res  sont  celles  dont  la  dur^  est  moindre  que  la  dur6e  normale;  ce  sont  les  f^bricules 
typholdes  qui  ^volueni  quelquefois  en  huit  ou  diz  jours,  et  qui  sont  bien  caract^is^,  du 


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resle,  par  la  forme  de  It  conrbe  Uiermon^triqQe,  par  rapputtioo  de  iachM  ros^  par  fta  dki^ 
rbee,  la  douleur  h  la  pression  dans  la  fosse  iliaqne  droite,  la  prostration,  etc 

Ges  60  cas  ont  fonmi  5  d^c^  settlement,  ee  qui  donne  une  mortaUl6  de  8»S3  p.  160;  les 
malades  encore  en  Iraitement  au  Yal-de-Grftce  sont  teas  en  bonne  voie  de  gn^rison;  on  peut 
done  consid^rer  ce  chiffVe  de  mortality  comme  d^finitif,  h  moins  d'acddents  chez  nos  cwitii- 
lescents.  En  ne  tenant  pas  compte  des  cas  Idgers,  on  a,  pour  lei  cis  moyens  et  graves,  um 
mortality  de  11,9;  tnais  }e  ne  vols  pas  pourquoi  on  exdurait  des  statistiques  les  cas  lagers  de 
fi^vre  typholde;  il  convient  senlement  de  s'entendre  h  ee  sujet,  et  de  se  montrer  assez  difficile 
pour  le  diagnostic  de  la  fSbricule  typholde,  ailn  de  ne  pas  a^ofr  une  porte  d*entr6e  dans  la 
statisliqoe  de  tons  les  cas  d'embarras  gastrique  febrile  ou  de  fi^vre  inflammatotre  simple  qui 
peurent  se  produire  dans  le  cours  d'une  ^teie  de  fi^vre  typholde* 

Les  formes  adynamiqnes  ont  pr^domin6  dans  mon  sertioe;  les  formet  inflaKimatofa^  ateo 
hyperpyrexie  et  ataxic  ont  H^  tr^s-rares;  au  commencement  de  norembre^  sons  rinfloeiice 
d'un  abaissement  brusque  de  la  temperature,  des  complications  tboraclqves  ae  sont  prod^ea 
en  assez  grand  nombre. 

Quatre  malades  ont  eu  des  h^morrhagies  intestinales ,  trois  ont  gu^ri;  le  dernier  a  8uccomb6 
k  une  pneumonie  bypostatique  double,  alors  que  Th^morrhagie  inlestinale  s'^tait  arr^l^e 
depnis  plusienrs  jours.  Un  malade  a  eu  des  ^pistaxis  tr^-abondantes  qui  ont  n^ssit6  le  tarn- 
ponnement;  un  autre  a  pr^sent^  une  l^^re  h^moptysie;  mais  il  8*agit  d'un  homme  qui  avait 
^t6  envoys  k  Tbospice  pour  taryngite  chronique,  et  dont  les  sommets  sont  suspects. 

Dans  aucun  cas  je  n'ai  mis  en  usage  les  bains  froids;  un  malade  qui  avait  une  fi^vre  ataxique 
a  6te  soumis  aux  affusions  firoides,  qui  ne  Tout  pas  emp6ch6  de  succomber.  » 

M»  MARtmBAU  nous  a  adress6  la  note  soivante  sur  les  cas  de  fihre  typhoitU  observe  pen- 
dant r^pid^mie  de  1876  : 

e  Les  cas  de  fifevre  typholde  observes  par  M.  Martineau,  tant  h  PhApital  qu*en  ville,  sont  an 
nombre  de  31,  comprenant  18  femmes^  13  hommes.  Sur  ces  31  malades,  21  ont  go^ri, 
10  sont  morts  (7  femmes  et  3  hommes).  n  est  ^  remarquer  que,  sur  ces  10  d6c6s,  6  ont  eu 
lieu  par  pintonite  (3  par  perforation  intestinale,  8  par  une  p^ritonite  par  propagation).  Ges 
six  cas  de  p^ritonite  comprennent  5  femmes  et  1  homme.  Chez  ce  dernier,  Ag6  de  ft7  ans,  la 
p^ritonite  a  ^t6  le  r^sultat  de  la  propagation  de  Tinflammation  inlestinale  au  p^ritoine.  Trois 
plaques  de  Peyer  6taient  seulement  malades ;  une  seule,  profond^ment  ulc6r^,  atteignait  le 
p^ritoine.  Dans  les  3  cas  de  piritonite  parperforation^  celle-ci  est  survenue  les  dix-neuvi^me, 
vingt-uni^me  et  trente-sixi^me  jours  de  la  maladie.  Dans  les  3  cas  de  piriianiU  pwr  propa- 
gation^  celle-ci  est  survenue  les  douzi^me,  quinzi^me  et  vingt>*8eptitoe  jours  de  la  maladie. 
Ainsi  que  je  Tai  fait  remarquer  k  la  Society,  la  Umpirtawre  a  subi  un  abaissement  6norme :  de 
89*  elle  est  tomb^  subitement  k  36^ 

Les  &  autres  d6c6s  sont  dus.  Tun  k  une  double  pleuro-pneumonie,  un  autre  k  ^s  accidents 
ataxiques  des  plus  intenses  (d61ire,  soubresauts  des  tendons,  etc);  la  temp6ratare  nMtait 
pourtant  pas  tr^s-61ev4e,  puisque  le  thermom^tre  marquait  39''  le  mathi  et  89*8  le  soir,  dans 
Taisselle.  Dans  ce  cas,  la  mort  est  survenue  le  seizi^me  jour.  Dans  le  troisi^me  cas,  la  mort  a 
M  subite,  le  dix-neuvitoe  jour.  La  fi^vre  typholde  ^tait  l^^re.  A  raat^pBle^  le  ccsur  4tftit 


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Hanpe,  mra,  dTapparence  grataeim.  (L^euBKo  nderesedpiqiie  B*a  pat  encore  M  fidL)  Baifi^ 
ta»  te  qoatrtaie  eas,  la  mort  ast  anrfanoe,  de  mtae  aobitemaiit,  qvatre  Joan  apiiaraiitr6t 
da  malade  k  Fbdpilal  (dix  oa  oBzStaie  joar  de  la  maladies  A  Tantopsie,  lea  plaques  de  Pe]Fer 
<mt  ^t^  tromtegonfMes,  ramei&ies,  mais  wm  ulcMaa.  La  rate  6tait  grooe,  non  diffluente* 
De  pe(i(es  eediymoBes  existatent  boos  lea  pterres.  Le  ccsur  ^tait  flasque,  coaieor  feoille  morte. 
rexamen  ndcroicopiqiie  n>  d^monM  aocane  Ifeion  dea  fibres  muscolairea. 

Pannl  les  21  cas  de  gu^rison,  je  constate  que  treixe  fois  la  maladie  a  6t6 16g^re.  A  partir  dti 
nogt-uDi^me  joor,  la  temptotnre  subissait  on  abaissement  notable.  L'^cart  entre  la  tempe- 
rature da  matin  et  celle  do  soir  de?enait  plus  considerable,  et  la  conyalescence  s^dtablissalt, 
pais  la  gu^rison  etait  complete.  Je  n'ai  observe  aucune  recbute.  n  fant  dire  que  je  suis  tr6s- 
s^Y^  sur  ralimentation,  que  celle-ci  n'a  lieu  qu'alors  que  la  temperature  est  normale*  ansa 
bien  le  soir  que  le  matin. 

Les  8  malades  qui  ont  gueri  presentent  quelques  particularites  interessanles  k  signaler. 
D'abord  ils  ont  tons  presente  une  hyperthennie  considerable ;  aiosi,  la  temperature  est  restee 
k  UO'  le  matin,  /iO'  et  quelques  dixiemes,  le  soir,  jusqu'au  quinzieme  et  meme  dix-neuyieme 
jour.  Le  soir,  dans  quelques  cas,  elle  s^est  eievee  k  ZU'  et  deux  dixiemes.  5  malades  (Sfemmes) 
ont  eie  atteintes  d*une  pUuro-pneumonie,  solt  k  droite,  soit  k  gau<!he;  deux  fols  elle  a  et6 
double.  Cette  pleuro-pneumonie,  survenue  k  des  epoques  diverses  (dixieme,  douzitoie,  dix* 
neuvieme,  ?ingt-septi^me,  trentl^me  jour  de  la  maladie),  s'est  accusee,  au  debut,  par  oi 
frisson  assez  intense,  nn  leger  point  de  c6te,  une  elevation  de  la  temperature  et  les  signet 
physiques  ordinaires,  r^es  crepitants,  souffle  broncbo-egopbonique,  egophonie  veritable,  ma- 
tite  et  absence  de  "nbrations  tboraciques  dans  les  parties  declives.  Aussi  n'ai-je  pas  hesite 
k  instituer  un  traitement  energique  :  ventouses  s^hes,  scarifiees;  tartre  stibie  k  la  dose  de 
0,20  par  jour  dans  nne  potion  de  100  grammes,  et  vesicatoires.  Ges  5  malades  ont  gueri,  je  le 
repute.  Tai  signaie,  parmi  les  cas  de  mort,  un  jeune  homme  attaint  d\ine  double  i^euro- 
pneumonie.  Ge  malade  a  ete  traite  par  Tadde salydHque  k  la  dose  de  8  et  /i  grammes;  cMtait 
an  debut  de  repidemie;  je  n'ai  observe  aucune  action  pbysiologique,  pas  plus  que  je  n*en  ai 
observe  dans  d*autre8  cas,  sdnsi  que  f  ai  eu  Toccasion  de  le  dire  k  la  Societe  de  tberapentique. 

Je  ne  venx  pas  terminer  cette  relation  de  cas  de  pleuro-pneumonie,  sans  faire  ressortir  la 
friquence  de  la  pneumonU  active  dans  repidemie  actuelle,  et  surtout  celle  de  la  p/ewr^V  qui, 
je  ne  le  sacbe  pas,  n*a  pas  ete  consideree  comme  un  accident  normal  de  la  fievre  typholde. 
Da  reste,  si  nous  rapprochons  la  pleuresie  de  la  peritonite  que  j'ai  observee  six  fois,  trois  fois 
par  propagatimi,  et  de  trois  cas  ofi  les  malades  ont  en  une  endocardite  des  plus  intenses,  on 
Toit  que,  dans  cette  epidemie,  les  serenses  ont  ete  plus  sonvent  atteintes  que  dans  les  epide- 
laies  anterieures. 

Je  dois  ngnaler  aussi  un  fait  des  phs  interessants,  tappariUan  (tm  (rythhne  margini 
gMraltsi,  qui,  survenu  le  vingt-neuvieme  jour,  cbez  une  fomme  atteinte  d'une  pleuro-pneu- 
ttonie  grave,  pent  etre  considere  comme  un  pbenom^ne  critique;  ear,  k  partir  de  ce  tno- 
laeat,  les  accidents  pulmonaires  se  sont  amendea;  la  temperature  a  subi  un  abaissement  con- 
dderable. 

Dans  ce  meme  ordre  d'idees,  je  mentionnerai  le  fait  suivant  observe  en  ville.  H  s'agit  d'un 
eo&nt  de  16  ans,  n'ayant  jamais  quitti  Paris,  attaint  d*une  fievre  typholde  ataxo-adynamiqtie 


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det  plus  graves.  Temperature  It  /^O*"  et  plus  le  soir;  d^lire  intense  la  ouit;  fdligiiuwU^  iM)i* 
rAtres  des  tefres  et  de  la  langue;  angine  et  stomatite'pult^c^e;  esohares  sunrenues  ao  sacnim* 
aux  trochaDters  et  aux  parties  internes  des  genoux  dte  le  dixi6me  jour.  Le  qoinzi^me  jour,  le 
matin,  ii  survint  une  ipistaxis  carmdirabU  (on  peut  ^valuer  sans  exag^alion  la  qaantit^  de 
sang  k  500  grammes  au  moins).  A  partir  de  ce  moment,  ies  accidents  ataxiques,  d^Iire,  sou- 
bresauts  des  tendons,  carphologie,  disparureut;  la  temperature  lomba  k  39%  Aujourd^hui  ce 
malade  est  compMtement  gu^ri^  apr^s  avoir  presents  un  deiire  maniaque  qui  a  dnrd  dix  jours. 
Gelui-ci  est  survenu  au  trenti^me  jour  de  la  maladie.  Gette  epistaxis  active  peut  done  eire 
Gonsider^e  comme  un  phenom^ne  crilique,  et  nous  indique,  ainsi  que  fa  fait  souvent  observer 
k  ses  eieves  notre  collogue  Cazaiis,  que  dans  Peiude  clinique  de  la  fi^vre  typholde,  il  faut 
avoir  soin  de  distinguer  Ies  accidents  actifs  des  accidents  passifs;  car  k  chaque  variety  doit 
are  approprie  un  trailement  special.  G'est  en  me  guidant  sur  ces  donn^es  qui  dominent,  sui- 
vant  moi,  loute  la  maladie,  plut6i  que  le  fait  special  de  Tbyperthermie,  que  je  n'besite  pas 
k  faire  appliquer  des  ventouses  scarifiees  de  fapon  k  retirer  60,  100,  200  grammes  de  sang, 
k  mettre  des  v^sicatoires  et  k  donner  du  tartre  stibie.  Les  5  gu^risons,  sur  Ies  6  cas  de  pleuro- 
pneumonie  que  f  ai  observes,  prouvent  que  je  ne  m'6Ioigne  pas  trop  de  la  v^rite. 

Parmi  ies  cas  graves  qui  ont  gu^ri,  il  me  reste  k  signaler  un  jeune  bomme  de  21  ans,  k 
Paris  depuis  deux  mois,  atteint  d*une  fi^vre  typhoide  od  Thypertbermie  a  6te  considerable, 
puisque  la  temperature  la  plus  basse  a  ete,  jusqu'au  dix-septieme  jour,  de  AO*,  pendant  le 
cours  de  laquelle  il  est  survenu  une  endocardite,  et  cbez  lequel  une  himorrhagie  intettinaU 
considerable  se  declara  le  vingt-cinqui^me  jour.  Gette  bemorrhagie  fut  combattue  au  moyen 
du  sous-nitrate  de  bismutb  k  baute  dose  (1  gramme  toutes  les  demi-heures).  Le  malade  en  a 
pris  AS  granmies.  L'bemorrhagie  fut  arretee.  Du  reste,  c'est  la  medication  que  j*ai  preco- 
nisee  en  pareil  cas  et  qui  m*a  dej&  donne  de  nombreux  succes. 

Le  buitieme  cas  grave  de  guerison  se  rapporte  k  une  jeune  femme  de  17  ans,  cbez  laquelle 
la  fi^vre  typbolde  presenta  les  caracteres  les  plus  legers,  et  pourtant  la  temperature  resta 
constamment,  pendant  dix-buit  jours,  au-dessus  de  60%  Ge  fidt  est,  suivant  moi,  des  plus 
interesianlB,  car  il  prouve  que  I'byperibermie  ne  doit  pas  etre  consideree  comme  un  accident 
redoutable  de  la  fievre  typbolde,  ainsi  qu'on  le  pretend  depuis  quelque  temps. 

Enlerminant  cette  courte  relation  de  repidemie  de  fievre  typbolde  que  j'ai  observee,  je  dirai 
qoelques  mots  du  traitement  que  j*ai  employe.  Ge  traitement  consiste,  ainsi  que  je  Tai  signaie 
plusieurs  fois,  en  un  purgatif  ou  un  vomitif,  suivant  retat  de  Testomac,  au  debut  de  la  ma- 
ladie; puis  jo  me  borne  k  donner  des  boissons  froides,  du  bouillon  froid  (une  tasse  toutes  les 
beures);  120  grammes  de  vin  dans  la  tisane;  k  faire  appliquer  sur  Tabdomen  des  compresses 
de  flanelle  imbibees  de  vinaigre  pur,  remplace  par  de  Teau  de  camomille  lorsque  repiderme 
est  souleve  par  raclion  du  vinaigre;  enfin,  k  donner  matin  et  soir  un  lavement  froid  d*eau  de 
gu^f^uve  ou  d'eau  de  camomille. 

Ge  traitement  est  seul  employe  lorsqu'il  n'existe  pas  d*accidents;  il  a  ete  constamment  mis 
en  usage  dans  repidemie  actuelle,  meme  lorsquMi  y  avait  bypertbermie.  Dans  aucun  cas,  je 
n*ai  employe  les  bains  tiedes,  les  lotions  d'eau  vinaigree  et  meme  de  vinaigre  pur  que  j*em- 
ploie  ordinalrement  lorsque  la  peau  est  s^cbe,  rugueuse,  et  quMl  existe  de  Tadynamie.  Je  n'ai 
pas  eu  recours  aux  bains  froids  dont,  je  Tavoue,  je  ne  saisis  pas  les  indications  dans  la 


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fi6yre  typbolde,  poisque^  fQivant  moi,  rhypertbermie  seule  ne  constitae  pas  an  v^riUble. 
iccident.  Loraqn'elle  exit te  avec  des  accidents  pulmonaires  oa  c^r^raux,  il  faut  s'appliqiier  i 
combaite  ces  accidents  et  doq  rbyperthermie.  Dans  ce  cas,  les  moyeDS  employes  font  baisser 
la  temp^inre. 

Aiasi  le  tartre  stibi^,  les  v^catoires,  dans  les  faits  de  pleuro-pneumoDie  que  je  mentionne 
plus  baut,  ODt  toujoars  prodait  une  diminulion  de  la  temperature,  de  ud  et  m^me  plusieurs 
degr^  Les  saigD^  locales  oatorelles  ou  provoquto  agisseot  de  la  mtoe  mani^re.  L*obser- 
vatiou  do  jeime  gar^on,  cit^  plus  haul,  en  est  un  ezemple  des  plus  manifestes.  Done,  je  le 
i^te,  rbyperfhermie  ne  n^cessite  nullement  Temploi  des  baios  froids  qui,  dans  plusieurs 
drcoDstanceSy  ont  ^t^  la  cause  des  accidents  les  plus  funestes.  Enfin,  contre  rb^morrbagie 
intestinale,  active  ou  passive,  j'emploie  le  sous-nitrate  de  bismuth  d  bante  dose  (i  gramme 
toules  les  demi-heures),  el  je  n'ai  qu'A  me  louer  de  Taction  de  cette  medication ;  car,  sur 
5  cas  d'bemorrliagie  intestmale  dans  la  fi^vre  typbolde,  je  compte  aujourd*hui  U  gu^risons. 

En  terminant  cette  relation,  je  dirai  que,  sur  31  malades,  20  habilaient  Paris  depuis  deux 
ans  et  plus,  10  etaient  arrives  depuis  quelques  semaines,  1  depuis  quatre  k  cinq  mois.  Je  n*ai 
constate  aucun  cas  de  contagion.  Aucun  de  ces  malades  n*habilait  les  arrondissements  oCi 
s^executent  des  travanx  de  demolition  ou  des  travaux  de  canalisation.  Sous  le  rapport  de  Fby- 
gi^ne  soivie  par  ces  malades,  les  renseignements  qui  m'ont  ete  donnes  sont  tellement  incom- 
plets  que  je  ne  puis  en  tirer  aucune  consequence.  Une  seule  malade  m*a  affirmequ^ellebuvait 
de  I'eau  non  flltree  cbez  elle.  Elle  croit  que  c'etait  de  Teau  de  la  Seine. 

fin  risumd,  quelques  considerations  decoulent  de  ces  cas  sonmis  h  mon  observation  : 

1*  La  frequence  de  la  pleuro-pneumonie,  de  la  peritonite  et  de  Tendocardile  indiquent 
que  les  sereuses  ont  ete  plus  souvent  attemtes  que  dans  les  autres  epidemies. 

S*  Les  fenunes  paraissaient  avoir  ete  plus  atteintes  que  les  bommes;  aussi  la  mdrtalite  a  ete 
plus  grande  cbez  elles. 

3*  L'hypertbermie  ne  necessiie  pas  un  traitement  special,  notamment  celui  par  les  bains 
troids;  il  faut  avant  tout  combaltre  les  accidents  de  la  fi^vre  typbolde,  qui  soul  la  cause  de 
rbyperthermie  bien  plus  souvent  qu'ils  n'en  sont  la  consequence.  » 

BftpiTAL  ]>Bs  Erfants-Maladbs.  —  M.  Arcbambault :  «Dans  le  dernier  trimestre  de  1876, 
j'ai  eu  k  trailer,  dans  mon  service,  37  Jiivr$s  typhdides^  20  aux  gardens,  17  aux  filles.  Le 
plus  grand  nombre  d'enlrees  s'est  fait  dans  le  mois  d*octobre  (en  seplembre  la  salle  etait  en 
reparation).  Sur  ce  nombre,  il  y  a  eu  5  decte,  ce  qui  donne  une  morlalite  de  1  sur  7,/i,  ou  de 
13,5  sur  100,  proportion  qui  se  rapproche  de  la  morlalite  ordinaire  cbez  Tenfant,  laquelle  est 
i  peu  pres  de  11  p.  100  k  rb6pital.  En  ville,  elle  est  notablement  moindre;  j*y  ai  vu,  dans 
le  trimestre,  8  enfiuils  alteints  de  la  meme  affection  sans  perdre  un  seul  malade.  Chez  3  des 
enfonts  qui  ont  succombe  &  rb6pital,  la  mort  peut  etre  allribuee  aux  complications  pulmo- 
naires  qui,  deux  fois,  ont  ete  jusqu'^  Tbepalisalion.  Dans  un  autre  cas,  la  maladie  avail  la 
forme  ataxique  la  plus  violente*  Enfin,  dans  le  cinquieme  cas,  la  mort  est  survenue  au  quaran- 
tine jour  cbez  un  enfant  qui  avail,  au  moment  ou  aurait  dti  s^etablu*  la  convalescence,  une 
large  eschaie,  et  presenta  des  abote  dans  rarliculalion  tibio-tarsienne  droile,  ainsi  que  dans 
la  galne  des  muscles  environnanls,  et  une  suppuration  analogue  dans  rarliculalion  du  coude 
ganciie.  Je  ne  puis  compter  cooune  morte  de  la  fi^vre  typbolde  une  fille  entree  le  7  novembre 


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poornne  filvre  typhoide  dont  elle  se  rdtabinalW  qaand  elle  fat  {vise  d'oM 

noarat  de  eette  complieatioii  te  SS  iieembn.  CM  tme  lailide  k  mettie  an  oonpte  de  lis- 

flnenee  de  k  eootagiOD  qui  rtgiie  dans  dob  saHes. 

En  thfese  g^n^rale,  toutes  les  fi^vres  typholdes  ont  M  plus  graves  qn'eUes  ne  le  mit  habi^ 
tuellement  chez  les  enfants,  et  quelqnes-unes  mftme  de  celles  qui  out  gii6ri  ^talent  dTime 
gravity  extreme.  Tai  reroarqu^  que  la  gravity  se  montrait  tr^prfes  iu  d^lrat,  et  cekiM,  en 
pareil  cas,  6tait  plus  brusque  qull  n'est  ordinaire  de  le  von*.  La  temperature  a^^terait  trto- 
rapidement,  et  Fensemble  des  symptdmes  accusait  tout  de  suite  llmportance  qu*^Qrait  la  dkh 
ladle,  Ce  n'^tait  point  le  d6but  li  forme  tralnante  simulant  une  flfevre  rtorittcate,  qxfm 
observe  si  souvent  dans  Tenfance. 

Quant  k  la  cause  de  toules  ces  fi^vres,  elle  nous  a  ^chapp^,  et  nous  sommes  dispose  k 
croire  qu'elles  ^talent  dues  k  une  influence  g^n^rale.  Nous  avons  appris  quH  en  existait  des 
cas  dans  les  families  de  deui  ou  trois  enfants ;  mais,  ce  qo*iI  y  a  de  certain,  c'est  que,  danff 
deux  salles  qui  ont  h  un  moment  conlenu  plus  d^un  demi-tters  de  fi^vres  typholdes,  par  rap- 
port aux  aulres  maladies,  pas  un  seul  cas  ne  s^est  d^velopp^  chez  les  autres  maiades,  bien 
qu'aucun  d^eux  n'en  edi  61^  atteint  ant^neurement  Si  la  G6vre  typholde  est  contagieuse,  ce 
que  je  ne  conteste  pas,  je  serais  autoris6  k  dire  qu^elle  ne  Test  n!  autant  ni  de  la  mdme  ma- 
ni^re  que  la  rougeole,  la  scarlatine  ou  la  diphtheric  qui,  dans  les  salles  de  l^tfpital  des 
Enfants,  accusent  leur  caract^re  contagieux  par  de  nombreuses  transmissions. 

Les  caract^res  de  la  fi^vre  typholde  ont  6t6  ce  qu*on  les  observe  d'habitude,  et  je  n'ai 
remarqn^  que  deux  pr^omhiances  bien  accus^es,  celle  de  la  diarrh^e,  qui  a  €{^  quelquefbis 
extr^mement  abondante,  et  la  congestion  puhnonaire  port^e  souvent  assez  loin  pour  fbumir 
tons  les  signes  de  la  broncho-pneumonie.  Chez  deux  enfants,  la  maladfe  eut  les  alhires  d*une 
veritable  grippe,  ou,  si  Ton  veut,  d'une  bronchite  avec  beaucoup  de  ilfevre;  et  rapparition  des 
taches  put  seule  assurer  le  diagnostic  Chez  une  petite  fille,  il  y  eut  un  point  plemMque 
sans  que  nous  ayons  constats  de  pleur^ie,  et  ce  point  est  revenu  dans  la  convalescence.  Nous 
n'avons  eu  qu'exceptionnellement  cette  forme  b^nigne,  si  fr^quente  chez  les  en&nts,  k  laquelle 
on  donne  le  nom  de  fi^vre  muqueuse.  Presque  tons  les  maiades  ont  pr^ent^  k  des  degr^s 
divers  les  caraet^res  des  formes  adynamique  ou  ataxique. 

La  temperature  a  ete,  cbez  plusieurs  maiades,  pendant  une  semaine,  ai^dessos  de  /^'^ySans 
grandes  modifications  du  matin  au  sob*.  Mais,  chez  le  plus  grand  nombre4  s^fl  y  avaft  AO*  et 
plus  le  soir,  la  nuit  faisait  baisser  le  thermom^tre  de  pr^  d'ua  degre.  n  est  trfes-certain  que, 
dans  la  premiere  s^rie  des  maiades,  k  temperature  ilevde,  constante,  ce  mfti  avaiR  un  cane- 
tfere  genera!  de  gravite  bien  plus  accuse  que  chez  cenx  od  on  observait  une  leodttenee  le 
matin.  Dans  oette  epidemic,  pas  plus  que  dans  les  autres,  je  n^ai  lAserve  dies  les  enfants 
meme  dangereusement  atteints,  que  les  muqueuses  buccales  fbssent  ansst  dessechees  et  anssi 
maiades  que  chez  Tadulte.  Les  enfonts  ont  pen  saigne  du  nez  et  aucun  d^  eo  d*heoior* 
rhagie  faitestinale*  La  rate  a  souvent  et6  tronvee  tr^volonnneuse,  sans  qa*U  j  ettifi  relatioii 
marquee  entre  cet  etat  et  la  remittence  febrile.  Les  eruptions  out  consiste  en  des  midattina 
chez  quelques  maiades  senlement,  mais  dans  deux  cas  extremement  abondants;  chez  presque 
tons,  nous  avons  tronve  des  taches,  quelquefois  trto-nombrenses;  mais,  dans  un  cas,  elles 
Oalent  assez  nombreuses  et  generahsees  pour  qu*0D  en  trouvlt  sur  tons  les  points  du  corps ; 


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A7 

si  bieii  (joe  je  pensai  li  ee  qo!  a  fieu  dais  le  tn>bM»  et  que  fm  pria  totaikn  pom*  nppekr 
an  ^l^esairec  condMen  de  rason  oo  avait  rapproch^  la  fteivTe  typhdde  des  fidvrw  4raptifef» 

La  maladie  sTeat  termini  en  g^D^ral  vers  le  seizidme  oa  dii-fl«pti6iie  jour,  anUnt  q«e  las 
reiffieignemaits  donn^  k  fentr^  pennettaient  de  prteiser  la  date  aa  d^ut  Od  pent  tootioiini 
£re,  sans  cndnte  de  se  tromper,  que  la  d^rvescenee  a'est  ftdle  avaiit  le  viDgti^im  jour  dans 
rfmineDse  majority  des  cas.  Gette  chute  de  la  temp^ature  s^est  faite,  en  g^D^ral,  d*una  ma^ 
nifere  prc^ressiTe;  Ftoirt  eutre  la  temp^ratun  du  aolr  et  eelie  da  Bialin  se  maintieiit  too- 
jours.  Dans  qnelques  cas,  il  y  a  une  chute  brasque  de  deux  degr^s,  et  dans  un  cas  toot  It  fiait 
exceptionnel,  la  temperature  est  tomb^e  en  vingt-quatre  heures. 

Mow  amms  eo  deux  rechntes  assez  accusto  et  aasei  persistantes  pour  que  la  maladie  ait 
para  86  faire  «n  depx  actc%  atec  une  semaine  d'apyrexie  bien  franchie  et  retour  des  fonc- 
tiofis  k  r^ai  normal.  Pefidanl  la  conTalescence  nous  avons  eu  fr^quemment  des  retours  pas- 
sageis  dfi  fi6vre»  qa*il  n'a  pas  toujours  M  lacile  d'expliquer,  mais  qui  trte-Cr^quemment  ont 
^  dns  4  UBS  alimemtation  ua  peu  trop  abondante.  La  di&te  relative,  au  bouillon  et  aux  polagesr 
un  linger  purgatif»  r^tablissent  ies  choses  dans  leur  ordre»  La  convalescence  doit  6tre  bien 
sorveill^  chez  le8eniants,au  point  de  vue  de  Talimentation  et  desfonctions  inteslinales. 

Partaat  de  ce  principe  que  le  r6sultat  de  la  fi^vre  lyphdLde  est  une  prostration  tr^s-^uxus^e 
des  frarces,  et  qie  oe  r^sultat  est  plus  marqu6  encore  chez  Ies  enfants,  j'ai  adopts  comme 
r^le  le  traitemeat  toniqoe  suivant :  limonade  vioeuse^  potion  avec  30  grammes  de  rbum  et 
2  gramiDeft  d'extrait  de  qaiaquina,  du  bouiUon  plusieurs  foia  par  jour,  et  deux  ou  trois 
potages  clairs,  quelquefois  f  ajoulai  m^me  un  peu  de  caf^  En  dehors  da  cela,  j'ai  suivi  le 
traitesaeni  iadiqui6  par  Ies  predominances  symptomaliques,  Gontre  Pembarras  gastrique,  un 
vooaitil  i  ripdca  el  une  ou  deux  purgations  16gtoea.  Gontre  Texc^s  de  la  diarrh6e,  je  me  suis 
troQv^  tr^bien  d'une  potion  avec  5  ou  6  goutles  de  laudanum  et  addition  de  sous-nitrate  de 
twBmntb,  surtout  s'il  y  avait  un  peu  de  ballonnement  du  ventre.  Gontre  la  congestion  pul- 
iDonaiiB,  lea  sinapiames,  mais  surtout  Ies  ventouses  s^ches,  ont  paru  rendre  un  veritable 
service. 

Le  sulfate  de  quinine,  que  j'ai  souvent  donn6  et  m^me  k  dose  dev^e  (0»A0  et  0,50  centig.), 
ne  m^a  pas  ete  utile  comme  je  Tesp^rais.  Dans  le  cas  d'une  fi^vre  franchement  continue,  4 
temperature  uniforme  et  eievee,  il  n'a  point  fait  baisser  cette  derni^re  et,  administre  le  matin 
dans  ies  fi^vres  h  apparence  r^mittente,  il  n'a  point  emp^che  reievation  vesperienne,  contrai- 
rement  k  ce  que  j^avais  cru  observer  d'abord,  et  qui  m*avait  fait  me  louer  de  son  emploi. 
H  m'a  pourtant  sembie  agir  sur  la  rate,  dont  il  aurait  provoque  la  diminution. 

En  face  de  fifevres  h  temperature  aussi  eievee,  je  me  suis  demande  si  je  ne  roe  deciderals 
pas  au  traitement  par  Teau  froide ;  tout  ee  que  f  entendais  dire  m*y  encourageait ;  mais  j*ai 
ete  retenu  par  Ies  considerations  suivantes  :  d'abord  le  manque  de  Toutillageet  du  personnel, 
mais  surtout,  je  dois  le  dire,  par  la  crainte  d*augmenter  une  complication  que  j*a!  dft  avoir  ete 
bien  frequente  :  la  congestion  puhnonaire.  Tadmets  bien  ? olontiers  que  celle-d,  dans  le  cas 
&  O^vre  typhorde,  ne  se  developpe  pas  sous  Tinfluence  des  mdmes  causes,  ni  par  le  meme 
mecanisme  que  la  congestion  inflammatoire  par  refroidissement  Je  veuz  bien  que  cette  der* 
niere  soit  inflammatoire,  active,  et  la  premiere  passive;  mais  je  voudrais  etre  bien  certain, 
avant  de  mettre  dans  Teau  firoide  un  malade  qui  a  cette  congestion  passive,  de  ne  pas  fcn  en 
donner  une  active,  ce  qui  !e  mettrait  aux  prises  avec  deux  maux  au  Ireu  d*un.  Jle  sals  que 


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Pezp^eoce  acqaise,  h  Lyon  surlout,  est  de  nature  k  feire  cesser  cette  crainte;  mais  je  D'ai 
pas  encore  la  foL  Tai  fait  faire  des  lotions  d*eau  freide,  comme  je  le  fiaisais  en  1850  dans  le 
service  de  mon  clier  maltre  Beau,  et  les  r^ultats  ont  6t6  ce  quMIs  sont  toujours*  trto-satis- 
faisants.  Tai  pourtant  ces66  ieur  emploi  dans  deux  cas,  parce  que  je  voyais  les  accidents  tho- 
raciques  augmenler ;  c*est  chez  les  deux  malades  qui  sont  morts  avec  une  veritable  h^pati- 
sation.  Quel  a  6t6  ici  le  r6le  de  Teau  froide?  J*ai  fait  donner  des  bains  tildes,  et  je  voudrais 
que,  pour  les  enfants  surtout,  il  iti  possible  d*en  donner  dans  un  tr^s-grand  nombre  de  clr- 
constances,  mais  auprte  du  lit  du  malade,  et  non  en  le  transportant  k  travers  des  corridors 
et  des  escaliers.  » 

B6PITAL  Sainte-Eog^nie.  — 11  Bergeron  :  «  D^  le  mois  de  juillet,  le  nombre  des  fi^vres 
typboldes  s'^tait  61ev6  assez  rapidement  pour  faire  pressentir  le  d^but  d^nne  ^idtoie.  Eo 
elTet,  11  y  avail  eu  en  juillet,  dans  mon  seul  service,  15  cas,  dont  deux  suivis  de  mort;  en 
agiit,  32  cas  et  7  d^^';  en  septembre,  29  cas  et  2  dec^  seulement :  en  tout,  76  cas  et 

11  d^cto,  ou  ili  p.  100,  dont  37  gargons  avec  U  d6c^,  ou  10,8  p.  100;  et  39  filles  avec 
7  d^c^s,  ou  17,9  p.  100.  Cette  mortality,  tout  t  fait  iosolite  dans  les  b6pitaux  d'enfants,  avait 
alteint  son  maximum  en  aoCit.  Du  1*'  octobre  au  31  d^mbre,  95  cas  de  fi^vre  typhoMe  ont 
^t6  trail^s  dans  le  service;  la  proportion  des  d^c^s  a  4t6  de  12  p.  100  :  13,9  p.  100  chez  les 
gar^ons,  el  11,5  p,  100  chez  les  filles,  c*est-i-dire  que  la  proportion  des  d^cfes,  compart 
dans  les  deux  sexes,  a  616  en  sens  inverse  de  celle  qui  avait  6t6  constat6e  dans  le  troisitoie 
trimestre;  mais,  en  r6sum6,  elle  reste  toujours  un  pen  plus  6lev6e  chez  les  filles  que  chez  les 
gardens  :  l/i,7  p.  100,  au  lieu  de  12,7  p.  100. 

Lorsqu'on  examine  le  relev6  au  point  de  vue  de  la  repartition  des  d6cto  snivant  les  mois, 
on  est  frapp6  de  ce  fait,  k  savoir  :  que  la  mortality  est  devenue  plus  considerable  pendant  les 
deux  derniers  mois,  bien  que  r6pid6mie  f<!kt,  k  cette  6poque,  entr6e  dans  sa  p6riode  d6crois- 
sante,  ainsi  qu'en  t6moigne  le  chilTre  des  entries,  qui,  de  kit  en  novembre,  est  tomb6  k 

12  en  d6cembre.  Aussi ,  tandis  que  la  proportion  des  d6c^  avait  6t6  de  7,6  p.  100  en 
octobre,  elle  s'est  61ev6e  tout  k  coup  k  15  p.  100  en  novembre,  et  ^  16  p.  100  en  d6cembre. 

D'od  il  suit  que  r6pid6mie  aurait  pr6sent6  cette  double  anomalie,  d^une  mortalit6  exces- 
sive chez  les  enfants,  et  d'une  mortality  croissante  kmesure  que  la  maladie  tend  k  disparaitre. 
Mais  je  crois  pouvoir  d6montrer  que  Tanomalie  est  plus  apparente  que  r6elle. 

Je  reconnais,  comme  tout  le  monde,  que  r6pid6mie  actuelle  a  pr6sent6  un  caract^re  de 
gravity  exceptionnel;  je  ne  devrais  done  pas  m'6tonner  que  les  enfants  eux-m6mes  aient 
pay6,  cette  fois,  k  la  fifevre  typholde  un  tribut  plus  61ev6  qu*en  temps  ordinaire,  et  m6me  dans 
quelques-unes  des  6pid6mies  qui  ont  pr6c6d6;  et,  cependant,  je  suis  si  convaincu  de  Textr^me 
b6nignit6  de  la  fi6vre  typholde  dans  la  premiere  enfance,  que,  avant  d'accepter  ces  6norme8 
propagations  de  17  p.  100  au  maximum  et  12  p.  100  au  minimum,  j'ai  tenu  k  faire  la  part  de 
chacune  des  deux  p6riodes  comprises,  Tune  entre  U  el  10  ans  (il  n*y  a  pas  eu  cette  ann6e  an 
seul  cas  an-dessous  de  &  ans;,  Pautre  entre  10  et  15.  Or,  le  relev6  statistique  m'a  montr6  que, 
de  6  &  10  ans,  sur  31  sujets,  il  n*y  a  eu  qu'un  seul  d6cte;  les  deux  autres  appartiennent  k  la 
p6riode  de  10  k  15  ans.  Je  dirai  plus  loin  k  quoi  est  dt  le  d6c68  unique  de  la  pdriode  pr6c6- 
dente,  et  Ton  verra  qu'il  m^autorise  k  maintenir  d'une  mani^re  presque  absolue  cette  donn6e, 
qii*on  ne  meurt  pas  de  la  fi6vre  typholde,  m6me  en  temps  d'6pid6mie,  au-dessous  de  10  am. 


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h9 

Resle  done  r^nomie  proportioD  de  17  p.  100  doante  par  les  sajeU  Agto  de  10  k  15  ans.  Eh 
bleu,  ki  encwe,  je  toux  tenter  de  moatrer  qu'ii  ne  faut  pas  Tatlribuer  exclusivemeDt  k  la 
maUgnit^  de  Npid^mie  actaelle. 

Je  saisy  et  M.  le  rapporteur  de  la  commissioa  des  maladies  r^nantes  sail  encore  mieux 

qoe  moi,  combien  il  faut  se  d^fier  de  ces  ipurations  de  statistiqaes ,  gr^ce  auxquelles,  k 

force  de  disUngaer  et  d'^liminer  les  cas  g^nants,  on  arrive  k  proclamer,  sinon  k  prouver, 

rexcelience  d'uoe  m^thode  tb^rapeutique  ou  d'une  th^orie.  Mais  je  crois  que»  n'ayant  d'ail- 

lenrs  k  faire  pr6valoir  aocone  th^rie  ni  aucune  m^thode  th^rapeulique  particuli^re,  je  ne 

serai  pas  accost  d'^puration  abusive,  si  je  pretends  qu'on  ne  peut,  en  conscience,  faire  figarer 

an  passif  de  la  h^\re  tjpholde  trois  d^c^,  donl  un  chez  un  enfant  de  U  ans,  survenus  en  pleine 

convalescence,  —  Tantopsie  Ta  d^oiontr^,  —  par  suite  de  diphth^rie  contract4e  dans  les  salles. 

Or,  si  je  d^lque  ces  3  d6c^,  j*arrive  k  une  proportion  de  9  p.  100,  qui  ne  difll^re  pas  sensi- 

blement  de  la  proportion  ordinaire  des  d^cte  typholdes  chez  les  enfants  et  adolescents  de 

10  &  15  ans*  Gette  m^me  circonstance  suffil  pour  expliquer  aussi  Paccroissement  apparent  de 

la  mortality  en  novembre  et  dtombre;  car  c^est  pr^is6ment  dans  ces  deux  derniers  mois 

qu'ont  eu  lieu  les  d^cte  par  diphth^rie. 

La  maladie  n'a  rien  pr^nt6  de  particulier,  comme  chez  les  adultes;  la  mort  a  6t6  due, 
dans  presque  tous  les  cas,  k  des  complications  pulmonaires,  que  je  ne  puis  meltre  sur  le 
oompte  des  bains  froids,  par  la  raison  que,  si  jNise  beaucoup  des  bains,  je  les  donne  tildes, 
cequi,  pour  le  dire  en  passant,  pourrait  bien  ^tre  consid^r^,  par  le  temps  qui  court,  comme 
une  singularity,  si  cette  singularity  ne  dalait,  dans  ma  pratique,  de  T^pid^mie  de  1853. » 

M.  Cadet  de  Gassiconrt :  «  La  fikvre  typhoide  a  frapp^  les  enfants  de  tout  Age,  m^me  les  plus 
jeones^  ceux  de  2  ans;  mais  sa  fr^uence  a  61^  plus  grande,  selon  la  r^le,  k  pariir  de  8  ans. 
La  mortality  n*a  pas  M  trte-consid^rable  :  k  d6cte  sur  54  cas  (un  pen  plus  de  7  p.  loo). 
Deux  enfants  de  A  ans,  un  de  5  ans,  un  de  11  ans,  ont  suocomb6.  L'un  6laii  un  croup  op6r6 
6tgu6ri;  c'^tait  le  seul.  Atteint  successivement  de  scarlatina  et  de  fi^vre  typholde,  11  a  suc- 
comb^  le  vingt  et  uni^me  jour  de  cette  derni^re  maladie,  k  une  pneumonie  franche  qui  avait 
envahi  tout  le  lobe  sup^rieur  et  la  moiti^  du  lobe  moyen  du  poumon  droit.  Un  autre  est  mort, 
le  trente-aixitoie  jour,  d'une  fi^vre  typholde  adynamique  avec  des  gangrenes  multiples  de  la 
peau,  du  pavilion  de  Toreille  et  de  Tarri^re-gorge.  Pas  de  gangrene  visc^ale.  Ces  deux  malades 
avaient  &  ans. 

Un  troisi^me,  ^6  de  5  ans,  a  succomb6  le^quinzi^me  jour.  Ataxo-adynamie  tr^accus^; 
temp^ture  urr^uli^  dans  la  courbe,  atteignant  un  soir  41*.  Les  oris  et  la  terreur  de  Ten- 
ftnt,  plough  dans  un  bam  k  22  degr6s,  n'ont  pas  permis  de  renouveler  Femploi  de  ce  moyen. 
Enfin»  le  quatritoie,  11  ans,  est  mort  de  collapsns  le  huiti^me  jour.  La  temperature  est  mon- 
tte  ^  42*  au  moment  de  la  mort.  Les  poumons  ^talent  fortement  congestionn^s  dans  toute 
leur  etendue.  Mais,  notons-le  en  passant,  le  coeur  6tait  sain.  L'examen  microscopique  a 

Signalons  maintenant  deux  complications,  sans  gravity  d^ailleurs. 
Les  ab<^  saus-cutands  se  sont  montr^  fr^uemment  dans  le  cours  de  la  convalescence.  Dans 
ces  cas,  les  abcte  ont  6t6  profonds.  La  gu^rison,  mftme  de  ceux-ci,  a  et6  rapide. 
Tai  observe  quatre  cas  d^masarqm  plus  ou  mcrins  g6n6raUs6e,  debutant  pendant  la  OkYtQ 

BUL.  A 


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50 

dMtat,  et  disparaiflsant  an  d^but  de  la  convalesoence.  Vurim  ne  coDlenait  pas  d'albumiDe. 
Je  n*ai  pas  employ^  les  bains  frofds,  et  ]6  cenfesie  qoa,  iprte  examen,  je  B'eo  6proa?6 
aucun  regret. » 

V.  Affections  puerpi^rales. 

H6PITAL  Lariboisi^re.  —  M.  Siredej  :  «  LMtat  sanitaire  des  femmes  en  couches  a  continn^ 
d*6tre  satisfaisaot  dans  le  deroier  trimestre  de  Tann^e  1876. 

226  accouchements  se  sont  faits  &  la  salle  Sainte-AQne;  3  femmes  ont  snccomb^  Mais 
2  de  ces  d^c^s  doiveot  &tre  retraDch6s  de  la  liste  des  cas  imputables  aux  afTections  puerp^rales 
d^termin^es  par  rioflueDce  nosocomiale.  Aiosi  la  nommde  L..,  qui  est  eoti*6e  le  26  sep- 
tembre,  et  a  succomb^  le  3  octobre  daos  le  service  de  notre  excellent  coll^ue,  le  docteur 
Guyol,  avait  eu  une  grossesse  Iravers^e  par  des  accidents  multiples.  A  plusieurs  reprises,  elle 
avait  6prouY6  des  douleurs  Ir^s-vives  dans  le  ventre,  el  avait  pr^senl^  des  htoorrhagies  ut6- 
rines.  Quand,  le  25  septembre,  elle  vui^^Kxoiichet^^a^nt  terme  (son  enfant  pesait  1,300  gr, 
au  moment  de  la  naissance),  elle^^^^  fi^^uis'  irm^^j^u^en  proie  k  des  vomissemenls  et  k 
une  Gfevre  violenle  (/iO'3  et  l/io/^^ations)rf5fircnlre,  lf«-c^6velopp6,  ^tait  extrftmement  dou- 
loureux; en  un  mot,  elle  ofTijait  d^f^dg  siOQs  igd^p^iijonite,  k  laquelle  elle  succomba 
quelques  jours  plus  tard,  et  qm  fuj  coast4<^^.l!autopsie. 

D'apr^  ces  renseignemenls,  ik^(^vMent  que  ^c^^^mme  ^tait  d^j^  atteinte,  avant  son 
entree  k  Tbdpital,  de  la  maladie  dobt>4!t,^oun^  nous  ne  devons  pas  plus  imputer 

son  d6c^  k  Tinfluence  nosocomial,  que  celui  d'une  seconde  matade  sur  laquelle  nous  allons 
donner  quelques  details. 

M...  (Marie)  s'^tait  rendue  chez  une  sage-femme  pour  j  Cure  les  couches,  qaand  eUe 
fdt  prise  d'attaques  d'6clampsie  d'une  violence  extreme.  La  lage-femme,  pressenlant  ua  daagev 
prodiain,  la  fit  transporter  k  lli6pilal  le  38  d^mbre.  Les  attaques  ^taient  incooiMitct 
d'abord;  puis  le  coma  survint  La  malbeureuse  femme  acccfucha  daos  la  nolt  da  30  au  3i» 
sans  en  avoir  conscience,  et  elle  succomba  sans  avoir  reprit  connaissance,  le  1*'  Janvier. 

Le  seul  cas  dont  nous  avons  k  enregistrer  la  mort  sans  restriction,  est  relatif  It  um  feaune 
qui,  apr^  avoir  mis  an  monde  deux  jumeaux  le  10  novembre,  succomba  le  19  noveobre  i 
one  lymphangite  uterine  eompliqu^e  de  p^ritonite. 

Si  maintenant  nous  ^tablissons  la  stalistique  g^n^rale  de  notre  service  d'aocMdiexiKBts 
j^ur  Tannic  qui  vient  de  s^^eouler,  nous  trouyons  899  accoucbements  et  3/i  dte^  soil  une 
mortality  de  2,67  p.  100. 

Mais  dans  la  note  ins6r6e  dans  le  rapport  des  maladies  r^nantes  du  deuzi^e  tri* 
mestre,  nous  avons  distrait  6  cas  de  cette  premiere  statislique  (voir  UmoM  Mj^oigalb,  aoilt  1876}| 
nous  en  avons  encore  retranch6  1  dans  le  troisi^me  trimestre;  nous  Tenons  .4galemeBt  d'en 
fetlrer  2  pour  le  dernier  trimestre,  de  sorte  qu'il  ne  reste  plus,  aprto  la  soustraction  de  cai 
9  cas,  que  15  d6c^  pour  899  accoucbements;  soit  une  mortality  de  1,67  p.  100  cbez  def 
femmes  accouch^es  k  Thftpital  et  soumises  k  Tinfluence  nosooomiale. 

EUfki  nous  signalerons  encore  une  ^pid^mie  d^^sip^le  de  la  r^on  ombilicale  cbez  les 
enfants  nouveau»n6s  survenue  dans  dee  conditions  difllciles  k  ddterminer.  La  seule  cudoom- 
taaei  6tk>logiqae  que  je  poiase  iovoqoer  (et  elle  est  loin  d'dtra  aatisfaisante),  o'est  qu'au  lit 


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n*  38  Cat  ptocdet  le  31  octobrd,  tlon  que  V€Ui  MDiUire  ^tftit  paHait«  qd«  femme  ohex  UqueUe 
sorvint,  qaelqnes  jours  aprto  son  accoachemeDt,  un  l^ger  ^ryiip^le  de  la  face*  at  que  nous 
fimes  transporter,  aQssil6t  aprte  son  apparitioo^  le  9  noYembre*  dans  une  autre  salle^  d*o(i, 
aprte  un  court  s^jour,  elle  sortit  gudrie. 

Or,  ce  no  (at  qu'on  mois  aprte,  le  0  noTembre,  que  se  ddolart  le  premier  ^rysip41e  de  la 
r^ion  ombilicale,  chez  reufaDt  couch6  au  lit  n*  S6.  Depuis  cette  ^poque^  jusqu'ii  la  fin  du 
mois,  4  nouveaux  cas  se  soot  pr^sent^;  dans  1|  le  second,  avec  ophthalmia  purulente  des 
plus  intense&  Gette  ^pidtoie  semble  continuer  encore,  puisque  nous  veoous  d'observer  2 
nouveaux  cas,  malgrd  is  prtoution  que  nous  prenous  de  faire  quitter  la  salle  aux  m^res  et  aux 
eofants,  dte  que  ceux-ci  pr^sentent  la  moiadre  tum^aotlon  avec  rongeur  au  niveau  de  Tin- 
sertion  du  cordon.  Jusqu^ici,  comme  c'est  la  r^Ie,  tons  les  enfants  atteiots  ont  suooomb^ 

(Test  la  quatri^me  fois,  depuis  1872,  que  j^assiste  k  una  dpid^mie  de  ce  genre.  Je  me  borne 
anjourd'hui  h  signaler  le  fkit,  en  proposant  de  revenir,  k  un  moment  donn6,  sur  cette  iut^- 
ressante  question  avec  plus  de  details  que  ne  pent  le  comporter  cetla  communication,  » 


APPBNDICS 

JkpeiP^  dM  i^rlttelMkHi  ■ililAcllM  tigntuniett  elM«rir^ei  AmMM  4tir«rtM  tilled 
de  VniAee  peadanl  le  ^aalrlkn^  trimeeSM  4I«  flOttt* 

BORDEAUX.  *-  M.  HENRI  GINTRAC. 

c  Une  temptotnre  tie?^,  ^  le  thermotn^tre  n^est  pas  descendu  ati-dessous  de  z^ro,  —  et 
one  hunddit^  constante,  entretenue  par  des  pluies  presque  conlinuelles,  out  6t^  la  caract^ris- 
tique  de  T^at  atmosph^rlque,  k  Bordeaux,  pendant  le  quatri^me  trimestre  de  Tann^e  1878. 

La  8ant6  publique  n'a  pas  eu  k  souffirir  de  ces  conditions,  jusqu'ft  un  certain  point  anoN 
males,  car  la  mortality  s'est  maintenue  k  un  cbiffre  peu  ^ev4  :  blii  en  octobre;  A50  en  no- 
vembre ;  /il7  en  d^cembre* 

Les  affections  puUnonaires  ont  ^i€  de  beaucoup  les  plus  fr^quentes,  et  les  tuberculeux  ont 
foorni  une  part  considerable  des  d^cfel  Si  Ton  ajoute,  en  effet,  aux  cas  de  mort  attribu^s  k  la 
phthisie  puhnonaire  ceux  qui  sont  mis  au  compte  des  auctions  chroniques,  denomination 
sous  laquelle  se  cache  presque  toujours  la'  tuberculose,  on  arrive  k  un  chiffre  presque  ^gal  k 
la  moitie  du  nombre  total  des  d^c^s. 

La  lethaliie,  au-dessous  de  1  an  et  au-dessus  de  70  ans,  a  ^galement  donne  des  chiffres 
tr^s-eier^s,  de  telle  sorte  que  le  nombre  des  dte^  dus  k  des  affections  aigues  est  extreme* 
ment  restreint 

II  importe  de  signaler  la  frequence  trto-notable  des  congestions  et  des  apoplexies  cerebrates 
anxqueUeSi  en  dehors  des  cfaiifres  indiques  par  le  relev6  offloH  <»  <loit  tmpntar  bon  nombre 
des  decte  an^ssUs  de  70  Ms* 

Lei  nialadta  algous  les  plm  eontouUMs  ont  et^  les  aflfectiotM  des  vdes  respiratoireS)  en  paN 
ticulier  la  bronchite;  pneumonies  et  pleuresies  beaucoup  moins  frequentes  (1). 

(1)  Toujours  beaocoup  do  eoqisMMS}  611  gtoM  pe«  gravis^ 


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Lesrhumatismes  k  forme  subaigu^,  —  le  rhumatisme  mosculaire  plus  sp^dalementy  —  oot 
6t6  extrftmement  commuos.  II  y  a  eu  ^lemeDt  an  Dombre  considerable  de  n^vralgies. 

Les  ^sip^Ies  ont  M  aassi  Uts-communs,  et  en  m^me  temps  remarquablement  b^mns. 

Enfin,  la  fi^vre  typholde  s^est  montr^e  plas  commune  que  pendant  les  mois  precedents,  mais 
n*a  nullement  revetu  la  forme  epidemique.  Dans  le  plus  grand  nombre  des  cas  observes,  les 
phenomenes  gaslriques  ont  joue  le  plus  grand  r61e. 

Pendant  tout  le  trimestre,  beaucoup  de  maladies  aigues  etaient  acoompagnees  de  symptAmes 
d'embarras  gastrique,  et  quant  aux  fievres  typholdes  elles-memes,  les  cas  graves  avaient,  au 
debut,  des  allures  insidieuses,  et  simulaient  soit  une  fievre  remittente  benigne,  soit  une  con- 
gestion pulmonaire,  soit  surlout  une  fievre  intermittente. 

Gette  derniere  affection  a  ete  extremement  frequente,  mais  aussi  peu  grave;  il  n^  a  eu 
qu'un  seul  cas  de  fievre  pemicieuse  termine  par  la  mort  » 

MARSEILLE.  —  M.  60IGHARD  DE  GHOISITT. 

«  La  eanstitutim  nUdicale  du  dernier  trimestre,  k  Marseille,  a  ete  essentiellement  catar- 
rhaUy  comme  cela  devait  evidemment  resuller  de  la  temperature  relativement  eievee  et  de 
rhumidite  de  Tatmosphere.  Les  bronchites  ont  ete  nombreuses  et  aussi  les  pneumonies,  mais 
celles-ci  peu  meurtrieres,  sauf  cbez  les  enfants;  il  laut  aussi  noter,  chez  ceux-ci,  quelques 
bronchites  capilUdres.  Quelques  cas  de  croup. 

Quant  aux  affections  abdominaies,  on  pourrait  certainement  rattacher  k  la  mftme  influence 
les  tr^s-nombreux  cmbarras  gastriques,  et,  en  avan^t  en  gravite,  les  catarrhes  des  voies 
biliaires,  les  etats  muqueux,  les  flevres  muqueuses,  et  enfin  les  fievres  typholdes. 

Gette  derniere  affection,  qui,  comme  k  Paris,  regne  ici  epidemiquement  depuis  plusieun 
mois,  et  a  fait,  en  1876,  412  victimes,  lorsqu^elle  n'en  avait  fait  que  209  en  1875,  a  subi  une 
certaine  decroissaoce  dans  ce  dernier  trimestre,  et  surtout  pendant  le  mois  de  decembre, 
cooune  cela  resuUe  des  tableaux  suivants  : 

Dichs  de  fibres  typhoides  reUvis  h  I'dtat  civil  pour  Us  six  dsrniers  mois. 

1875  1876 

Juillet 16  bti 

Ao<it 26       ,       73 

Septembre 15  60 

Octobre 29  52 

Novembre 19  57 

Decembre 11  82 

Totaux 116  328 

C*e8t  pendant  oes  six  mois  seulement  que  la  difference  est  ti^s-marquee  au  detriment  de 
1876;  toutefois,  dej&  en  juin,  on  remarquait  23  deces  pour  1876,  tandis  que  la  mftme  maladie 
n'avait  fait  que  12  viclimes  en  1875.  Les  autres  mois  sont  sensibiement  egaux  pour  les  deux 
annees. 

Si  Ton  examine,  pendant  cette  meme  periode,  la  marche  de  repidemie  dans  les  h6pitaux,  ob 
Ton  a,  k  c6te  des  deces,  le  chifDre  des  guerisons^  on  a  le  tableau  auivant : 


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Joillet 20  d^ete  poor  A7  sortlas. 

AoAt 22         —  62 

Septembre 10         —  63 

Oclobre 18         —  kl 

Novembre 21         —  AO 

Dteembre 7         —  /i6 

ToUox 98  d6cto  pour      305  aorliet. 

II  ne  faodrait  pas,  je  crois,  joger  la  gravity  de  T^pid^mie  par  ce  rapport  ^norme  de  1  d^cto 
poor  3  gadrisoos,  car  on  sail  que  les  cas  observe  dans  lea  services  hospitallers  soot  toujours 
phis  graves  et  entds  sor  an  plus  mauvais  terrain  que  ceux  que  Ton  voit  en  yille.  Quoi  qu'il  en 
soil,  il  fant  reconoaltre  que  la  fl^vre  typbolde,  tout  en  n'atteignant  pas  un  nombre  dMndividus 
beaucoop  plus  grand  que  les  autres  ann^es,  a  nionlr^  une  graviii  excepiionneUe,  et  a  fait  un 
beaucoup  phis  grand  nombre  de  victimes. 

En  d^cembre,  le  chiffre  des  d^cte  est  notablement  moindre,  et,  dans  le  dernier  tableau,  11 
laut  sortoot  noter  Tabaissement  du  rapport  entre  les  d^c^  et  les  gu^risons,  c'est-li-dire 
k  diff^nce  de  gravity  des  cas  nouveaux»  signe  prtorseur,  on  le  salt,  de  la  cessation 
des  ^i^d^mies. 

n  ne  me  reste  plus  qu*l  signaler  quelques  cas,  mais  trto-rares,  de  variolaides.  Je  crois 
qu^aucune  autre  fi^vre  Eruptive  n*est  k  noter. 

Quant  auz  maladies  chroniques,  rien  de  particulier  pour  ce  trimestre.  » 

TOULOUSE.  —  M.  BOKNEMAISON. 

«  Pendant  le  quatri^me  trimestre  de  Pann^  1876,  la  temp^ature  a  conserve  une  moyenne 
aasez  dev^,  de  12*  &  13*  environ;  et,  durant  le  mois  de  d^mbre  lui-m^me,  le  minimum, 
iAxeni  pendant  quelques  jours  seulement,  n*a  pas  6t6  an  dellt  de  +  5*.  En  revanche,  les 
variations  atmosph^riques  out  6t6  fr^quentes,  et  les  oscillations  du  barom^tre  parfois  con- 
siderables. 

Aussi,  coQune  on  pouvait  s'y  attendre,  les  affections  gastriques  sont-elles  devenues  beau- 
coup  phis  rares.  Seule,  la  fi^vre  typholde  a  continue  de  s^vir  pendant  le  mois  d'octobre,  fai- 
sant  18  victimes;  ensuite  elle  a  paru  suspendre  ses  ravages,  puisque,  dans  le  mois  de  novembre, 
elle  n*a  cause  que  k  morls;  mais  elle  a  repris  bieni6t  une  nouvelle  frequence  ainsi  qu*une 
nouvelle  gravity  dans  le  cours  de  d^cembre,  od  Ton  signale  13  morts.  En  ce  moment,  malgr^ 
la  persistance  d*un  etat  atmosph^rique  qui  semblait  devoir  favoriser  son  extension,  nous 
sommes  heureux  de  constater  que  cette  grave  maladie  est  devenue  beaucoup  plus  rare  et  sur- 
toot  plus  benigne.  La  forme  gen^ralement  observ^e  a  616  la  forme  thoracique  avec  compli- 
cations adynamiques  et  production  d*abc6s  critiques. 

Sur  ce  point  il  me  paralt  int^ressant  de  remarquer  que  cette  forme  thoracique  ne  saurait, 
en  aucun  cas,  etre  imput^e  au  traitemenl  par  les  bains  froids,  qui  n'a  pas  encore,  parmi  nous, 
&it  des  proselytes  convaineus;  plus  timides  on  moins  bien  inspires  que  nos  confreres  de  Paris, 
Dous  n^allons  pas  encore  au  delli  des  lotions  froides,  dont  nous  avons  pu  constater  souvent  les 
bons  effets  et  toujours  Finnocuite.  Du  reste,  les  cas  de  fi^vre  typholde  se  sont  naontr^s  fort 
nombreux,  plus  npmbreux  m^me  que  les  aonees  pr^cedentes,  mais  la  mortalite  obsenree  se 


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tronve  dtre,  en  definitive,  relattvement  pen  ooBsidtoble;  ponr  mon  compte,  jen'ai  vu  qne  des 
cas  de  moyenne  intensity,  qui  ont  tons  assez  rapidement  gu^ri. 

L'affecUon  dominanle  du  Irimeslre  n'a  ccss6  d'ftlre  Taffection  catarrhale  sous  ses  formes 
les  plus  diverses,  et  surtout  sous  la  forme  r6mittenle,  laquelle  a  n^cessil^  Tintervention, 
presque  toujours  favorable,  des  sels  quiniques. 

Le  rhumatisme,  ordinairement  subaigu  et  le  plus  souvent  sans  complications  cardiaques  on 
c^rtbrales  {k  TexcepUon  d'un  cas  de  rhamatlsme  c^r^bral  termini  en  quelques  heures  par  la 
morl),  ainsi  que  les  n^vralgies  de  diverses  regions,  oqt  feit  cortege  h  raffection  catarrhale. 

A  part  quelques  exanthfemes,  le  plus  souvent  apyritiques,  qui  ont  €li  nombreuXi  les  fi^vres 
iruplives  proprement  dites  (rougeoles,  scarlatines,  varicelles),  ont  ^l^  rarement  observ^ei. 
Aucun  cas  de  variole  n*a  €i^  signal^, 

En  somme,  la  constitution  medicate  du  qualri^me  trimestre  n'a  pas  ^ti  mauvaise*  et  le 
nombre  total  des  d6c^  n'a  pas  mSme  atteint  la  moyenne  ordinaire.  Mais  si  les  adultes  ont  M 
particuli^rement  ipargn^  par  les  maladies  les  plus  graves,  ou  ont  pu  roister  k  leurs  efforts, 
il  n*en  est  plus  de  m6me  pour  les  enfants  et  les  vieillards,  dont  ractivH^  organique  s'e&t 
trouv^e  sonvent  en  d^faut.  Aussi  les  catarrhes  suffocants  et  les  pneumonies  congeetivee 
ont-ils  s^vi  cruellement  sur  ces  derniers,  qui  ont,  ainsi  que  les  pbUiisiques,  payi  un  large 
tribut  h  la  mort. 

Le  croup  lui-m^me,  qui  est  une  maladie  relativement  peu  commune  dans  nos  climats,  e 
fait  plusieurs  victimes,  et  la  trach^otomie,  qui  comple  parmi  nous  des  partisans  d'autaot  plus 
convaincus  qu'elle  a,  jusqu'^  ce  jour,  procure  de  plus  nombreux  succ^s,  a  sembl6  perdre  de 
son  efficacite  entre  les  mains  del  plus  babiles  el  des  plus  empreisds.  Ge  sont  ik  des  variations, 
fort  communes  d'aiUeurs  en  midecine,  qui  ne  peuvent  fttre  attributes  k  la  constitution  m6di- 
cale,  demeorie  binigne,  ni  aux  mithodes  thirapeutiqnes,  qui  n*ont  pas  change  » 

iURILUC.  ^  V.  lUMKS   (1). 

«  i*  Service  tnilitaire  de  I'hospice  civil  d'Auriilac  pour  Cannie  1876  :  Le  cbifTre  brut  d69 
entr^  est  de  2/i2;  le  nombre  des  morts  est  de  3;  encore  Tun  de  ces  cas  se  rapporte-t-il  k  un 
zouave  qui,  envoys  en  congi  de  convalescence  d'Afrique  dans  sa  famille,  n'a  pu  arriver  k  des* 
tination,  el  est  venu  mourir  dans  nos  salles.  Des  deux  autres,  Tun  a  succombi,  au  cinqui^me 
jour,  d*une  pneumonic  adynamique;  Taulre,  au  dix-neuvi6me  jour,  d'une  06vre  typholde  ayant 
presque,  d^  le  d^but,  determine  des  accidents  du  c6l6  de  Taxe  c^r^bro^spinal 

Une  mortality  aussi  faible  indique  d^j^  que  les  maladies,  en  g^niral,  n'ont  pas  eu  de  gravit^i 
et  ont  6i^  plulOt  des  indispositions,  Cn  d^falquant  les  militaires,  qui  n'ont  fait  qu^apperattre 

(1)  Tappelle  toute  Tattenlion  du  lecteur  sur  la  note  imporlante  de  M»  Rames,  relative  k  la 
ville  d'Aurillac  Combien  de  choses  imporlantes  sur  r^pidimiologie,  dites  simplemenl  et  en 
pea  de  mots!  Si  nos  honorables  confreres  des  principaux  centres  voulaient  bien,  avec  la  mSme 
iobriSUf  et  le  mftme  esprit  medical,  tracer  ^alement,  cheque  ann^,  une  esquisse  de  la 
palhologie  de  leur  r^ion;  et  surtout  si  ces  documents  itaient  fournis  ri§ulihremmt  et  cmtra- 
lisH  rapidement t  ainsi  que  je  le  pratique  sur  une  trop  petite  6cbelle,  combien  seraient 
rapides  les  progr6s  de  la  icience  ipidimiologique,  si  n^glig^e,  et  aux  progrfes  de  laquelle 
cependant  sont  attaches  les  progr^s  de  la  prophylaxie  des  maladies  populaires,  qui  finira  peut- 
Mre  quelqoe  jour  par  prieocaper  les  administrations  de  la  Yille  et  de  rfitaU —Ernest  Besnieiu 


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dans  le  aerviee,  soft  poor  one  frnkngation  te  ooQg6  do  cooraiesoeiioet  soil  poor  6(re  riSemts^ 
on  ne  trovre  qa*aD«  trentaine  do  maladies  s^rieosos. 

U  est  na  fait  toutefois  sor  toqnel  jo  dMro  appolsr  rattanUon.  Lo  i8  aodt,  i,300  r^rvistos 
envtron  sonl  fsnus,  poor  un  mois.  sMnoorporor  dans  ies  cadres  babitaek»  aagmeni^  mtoie  k 
cet  tIkU  et  ost  HeH  le  cbflfre  do  la  gamisoD  k  d,M6  osriroB.  Cos  militaires  ont  M  en  partie 
baraqo^,  en  pulie  eamp^  le  long  do  la  rffite,  on  biOQ  log^  dans  Ies  casernes  existantes. 
On  6*attoadait  h  PappaHtion  de  laakdies,  cela  avec  d'autant  plus  do  raison  qne  notre  popula- 
tioi  ^m%rant  beaneoop,  Iss  rteervistss  arrivaisBt  on  pen  de  partoat  at  poavaieat  apporter 
des  germos  oontagienx,  que  le  tamps  4lait  trta-chaod,  quo  notro  coors  d*eaii,  k  peu  pri$  k  $$c, 
existttit  k  CiUd  de  marieage  infect,  contmmt  Ut  Sgouh  d$  la  vilU  it  en  ripwdoM  I'odeur 
dans  un  rayon  asiez  Stenduj  il  R^Eir  A  aiEii  iri.  La  eaase,  noos  croyoos  qa'on  doit  rattribuer 
h  rapparitlon  de  pltdes  icrrentielles  qni,  colnddant  aveo  Tarrir^a  do  oes  noavellos  troupes* 
ont  constamment  balay^  le  sol,  rayiv^  Ies  conrs  d^eaax  et  €pwr^  Fatmospb^re, 

Void  TMat  mStiorohgique  do  temps  not^  jonr  par  jonr,  da  18  aoC^t  au  i8  septei9bre»  dorte 
do  s^jonr : 

Josqn^au  17  aoi!it,  temps  beau  et  tr^s-cliaud;  un  seul  orage  atait  MatA  dans  la  nutt  do  18 
an  lilu  —  Le  18,  orage  et  trombe  qui  inonde  la  ville.  ^  Las  19,  21,  tt,  28,  averses  tr^ 
foAes.  —  Les  2A,  25, 29, 80  et  81,  pluie.  Le  reste  dn  temps,  le  olel  ^tait  onagonx  at  Tair  asses 
frais. 

Dans  le  mols  de  septembre,  le  temps  est  rest^  bean  josqn'an  &  Ge  jooNll,  qb  orage  6clato 
dans  les  enftrons.  —  Le  6,  le  del  devient  nuagenx.  —  Le  7,  il  bruine  le  matin.  ^  Le  8,  il 
pleut  —  La  9,  le  temps  reste  convert  -*  Le  10,  averses.  «-*  Le  17,  ^ots  qualqnes  jours 
nnageux,  nouvelles  averses ;  puis  le  retonr  an  bean  s^eflSectne  et  dure  jusqQ*4  la  fin  do  mois, 

Pardl  reley^,  ee  nous  semble,  en  tenant  eompto  do  ehangament  de  regime  at  d^babitodes, 
dicte  le  tableau  patbologique.  Sur  70  malades  admis  dans  les  salles,  nous  oomptons  A  oourba- 
tures,  17  bronchites,  1  laryngite,  1  angine,  k  embarras  gastriques,  15  cas  de  dlarrbdOt 
1  Ict^,  eta,  affections  toutes  b^nignes,  n*ayant  n^oessit^  qne  qoalqoos  jours  de  ropos;  les 
diarrhoea  et  autres  troubles  digestifli  ayant  tous  oMA  h  nn  simple  ^Tacnant :  6m6tique  ou  por<« 
gatlL  Les  pneumonies  et  les  pleur^ies  ont  seules  pr^Dt6  nne  certaine  gravity 
Maintenant,  les  affections  contagieuses  ont-elles  oompl^tement  ftdt  d^faut?  Non. 
Le  nomm^  a..,  parti  de  Paris  diik  Indispose,  s'est  alM  compl^tement  le  26  ao(U,  atteint 
d^ane  fl6vre  muquense  non  douteuse,  dont  ii  ^tait  k  peine  convalescent  le  jour  de  sa  sortie,  le 
18  septembre,  ^poque  de  sa  liberation. 

Le  nomm6  a..,  tomb6  malade  le  21  aoi!it,  est  entr6,  le  2/i  du  m6me  mois,  dans  nos  salles 
pour  nne  fi^vra  moqueose  de  gravity  moindre,  et  en  est  sorti  pareillement  le  18  septembre. 
Le  nomm^  G...,  venaut  de  Paris,  a  eu  uoe  rougeole  qui  a  debute  le  5  septembre. 
EnOa,  le  nomm^  M...,  cavalier  de  remonte,  est  tomb^  malade  le  2  septembre,  et,  entrd 
dans  nos  salles  le  7,  y  est  mort  le  21  septembre,  par  suite  d*une  fi^vre  typbOIde  ayant 
le  caract^re  que  nous  avons  dit  an  d^but 

£videmmeDt,  comme  moyen  prophylactique,  nons  avons  eu  recours  anx  arrosements  ph^- 
niqn^;  mals,  encombrto  comme  dtaient  les  salles,  pardl  moyen  anrait  ^6  ineffloaoe,  si  los 
conditions  de  contagion  avaient  6t6  plus  favorables. 
Tels  sont  les  fails  sur  lesquels  ]*ai  d^ir^  fixer  Pattentlon. 


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56 

2*  On  pent  6tre  surprisqu'il  ne  soil  pas  fait  mention,  dans  le  pr6c6dent  oompte  rendu,  d*on 
service  civil ;  c'esl  que,  k  Aurillac,  ronvrier  a  horreur  de  l'h6pital,  et  que,  partant,  il  ne  s^y 
trouve  que  des  infirmes  refl^tant  peu  les  influences  morbides  r^nantes. 

J^ai  dit  que  nous  avions  craint  Tinvasion  de  maladies  dangerenses.  En  effet,  on  a  pu  remar- 
quer  la  gravil6  dn  cas  du  soldat  de  remonte  entr^  le  2  septembre  1876,  cas  qui  peul  ^tre  con- 
sid^r6  comme  une  reminiscence  de  r^pidtoiie  de  fi^vre  typholde  de  I'ann^e  1875. 

Le  29  mars  1876,  sur  le  c6t6  gauche  de  la  grande  place  qui,  du  Palais  de  Justice,  va  vers 
la  riviere,  une  de  mes  malades,  d'une  quarantaine  d'anntes  environ,  arrive  au  buiti^me  jour 
d'une  fi^vre  muqueuse  que  je  croyais  sans  danger,  alors  que  je  venais  de  la  quitter  et 
de  causer  avec  elle  vers  les  dix  heures,  k  onze  heures  et  demie  ^tait  prise  d'une  douleur 
6clamptique,  et  succombait  k  deux  heures  et  demie.  Tai  su  depuis  qu*elle  s*aIcoolisait 

Le  29  ao(it  1876  soccombait  sur  la  mftme  place,  presque  en  face,  une  domestique,  k  peu 
pr^s  du  m^me  &ge,  atteiote  d*une  fl^vre  muqueuse  en  apparence  peu  grave,  pr^sentant  tons 
les  soirs  un  peu  d'animation,  et  finalement,  en  arrivant  au  quatorzi^me  jour,  soubresauts  avec 
renversement  de  la  t^te  en  arri^re,  mais  sans  ^tat  comateux,  cela  malgr6  la  quinine,  les  pur- 
gatifs,  les  r^vulsife  de  toutes  sorles. 

Fin  d^cembre  1875,  Janvier,  f^vrier  et  mars  1876,  une  famille  demeurant  dans  Fint^eur 
de  la  ville  perdait  k  elle  seule  trois  personnes,  une  bru,  sa  belle-m^re,  et  une  domestique, 

Gelle-ci,  pour  laquelle  j*ai  6t6  appeld  une  ou  deux  fois  en  consultation,  pr^ntait  une 
diphtb^rie  g^n^raliste,  nez,  bouche,  vulve,  anus,  et  a  fini  par  succomber  tr^-probablement  k 
une  paralysie  ascendante.  G'est  \k  un  de  ces  cas  venus  on  ne  sait  d'od,  apparus  on  ne  sait 
pourquoi,  qui  ne  laissent  pas  traces  de  leur  passage,  car  je  n'ai  pas  oul  dire  qu'il  y  ait  eu  &  la 
suite  de  foits  analogues  se  rattachant  k  la  m^me  cause. 

Dans  le  courant  d*octobre  et  de  novembre  1876,  sur  la  route  qui  va  vers  Touest,  passant 
au-dessus  de  la  gare,  deux  jeunes  filles  succombaient  aussi  par  suite  de  fi^vres  continues. 
(Maisons  se  faisant  face.) 

Ajoutez  &  ces  cas  un  nombre  k  peu  prto  pareil  de  fi^vres  muqueuses  gurries  sans 
encombre,  et  vous  aurez  le  relevd  k  peu  prto  exact  des  fi^vres  continues  qui  ont  sSvi  dans 
la  ville. 

Vous  pouvez  juger  par  vous-mftme  que,  si  les  cas  n'ont  pas  6t6  nombreux,  lis  ont  6td  graves, 
rappelant  un  peu  ceux  de  Paris,  et  qu'il  est  heureux  que  Finfluence  t^pid^mique  ne  se  soit  pas 
g6n6ralis^  » 

ROUEN. —  M.  LEUBET. 

H6tel-Dieu  de  Rouen.  —  Service  de  clinique  medicate  (&*  trimestre  1876). 

«  L*etat  sanitaire  a  M  tr^-satisfaisant  Jusque  vers  la  deuxi^me  mollis  du  mois  de  d^- 
cembre,  un  nombre  assez  considerable  de  lils  est  demeure  vacant,  ce  qui  n'arrive  jamais  k 
pareille  epoque. 

La  fihirre  typhotde  n'a  pas  r^gn^  epidemjquement  k  Rouen :  le  nombre  des  malades  atteints 
de  cette  affection  a  et6  au-dessous  de  celui  des  anuees  ordinaires ;  ainsi,  je  n*ai  re^u  que  6  cas 
de  fievre  typholde  pendant  tout  le  trimestre,  3  en  octobre  et  3  en  novembre,  aucun  en 
d^cembre.  Toute  Tann^e  n'a  fourni  que  17  cas  de  fi^vre  typholde. 


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La  varioU,  qui  rftgne  ^Uuis  noire  ?ille  depaif  le  moii  de  mm  ISTG^  et  depuis  le  mdt  de 
d^cembn  1875  dans  la  garnisoii ,  nous  a  amen^  ti  malades  eo  octobre,  8  en  novembre  et  12 
en  d^cembre.  La  maladie  coDtinoe  k  augmeoter  l^^rement  La  clieDt^le  civile  en  est  atteinte 
^galement.  Pendant  l*ann4e  1876,  fai  traits  dans  mon  service  61  cas  de  variola.  De  ces  61 
malades,  31  avaiert  GOimucrt  l'afpbgtiov  a  l'h6pital.  La  mortality  a  M  de  12  cas  sur  61. 

La  pneumcnU  n'est  repr^nt^  que  par  8  cas,  dont  2  terminus  par  la  mort 

Pen  de  rkwnoHsmes  et  de  pUuHsies. 

La  tttterculose  a  foumi,  cette  ann^,  la  plos  grosse  part  de  la  mortality  » 

CAEN.  —  MM.  DELOUBT,  LtGER   ET  SIMON. 

«  L'^tat  sanitaire  de  notre  ville  a  M  assez  satisfaisant  dans  ce  dernier  trimestre.  dependant, 
nons  sonunes  encore  oblige  de  signaler  an  certain  nombre  de  fibvra  typhcudes,  dans  lesquelles 
la  forme  adynamique  a  pr^domin^  Le'muguet  a  6t6  observe  plnsieurs  fois  et  n*a  pas  paru 
avoir  noe  influence  bien  marquee  sur  l*issue  de  la  maladie.  Les  dicU  ont  ^ii  relativement  pen 
nombreux.  Dans  la  fin  d*oclobre,  une  veritable  ^pid^mie  s'est  dMar6e  It  Lebisey,  bameau 
situd  k  h  kilometres  de  Caen,  sur  la  route  de  Gaen  k  Lyon. 

Le  croup  a  fait  trois  victimes  (deux  enfants  de  5  ans  et  une  jeune  fille  de  11  ans);  la  tra- 
chtotomie  a  €{i  pratiqu6e  dans  les  trois  cas. 

Nous  n^avons  rien  de  particulier  k  noter  concernant  les  aiTections  catarrhales  et  rhumatis- 
males,  qui  oot  ^t^  b6nignes. 

Nous  pouvoos  signaler  un  grand  nombre  de  coquelaches  et  quelques  cas  de  pneumonies 
Chez  les  enfonts.  » 

LE  HATEE.  —  M.  LECADRE. 

c  Durant  le  dernier  trimestre  de  Tann^  1876,  la  temperature  se  maintint  g^n^ralement 
douce,  rbumidite  restant  constante  et  assez  grande*  A  cette  constitution  atmosph^rique 
presque  exceptionnelle,  on  dut  que  la  sant6  g6n6rale  fut  assez  bonne  et  que  la  mortality  fut 
pea  considerable.  Ainsi,  tandis  que  dans  les  trois  derniers  mois  de  1875  on  constatait  un 
chiffre  de  688  d^c^s;  en  1876,  ce  cbiffre  ne  s*eieva  qu'^  58/i.  Diff4dmce,  104« 

Les  maladies  dominantes  du  trimestre  furent,  d'une  part,  les  bronchites,  les  coryzas,  les 
angines,  les  pneumonies  et  quelques  cas  de  croup;  d'une  autre,  les  rhumatismes  et  les 
n^vralgies;  ces  demi^res  gen^ralement  avec  acc^s  et  remarquables  par  leur  extreme  acuiie. 
La  diarrhee  chol4riforme  des  enfants,  fortement  affaiblie,  put  encore  6tre  observ^e.  On  cons- 
tats aussi  quelques  fi^vres  puerp^rales  disseminees. 

Mais  ce  qui  doit  surtout  attirer  Tattention,  ce  fut  le  nombre  croissant  des  fi^vres  lypholdes 
et  des  eruptions,  comme  la  rougeole  et  surtout  la  variole.  Le  Havre,  par  sa  position,  recevant 
tons  les  jours,  par  son  chemin  de  fer,  une  masse  de  voyageurs  ayant  passe  par  Paris,  od  sevit 
encore  la  fi^vre  typholde,  et  par  la  voie  navigable,  des  individus  en  grand  nombre  arrivant 
d^Angleterre,  od  la  rougeole  et  la  variole  font  de  grands  ravages,  n*est-il  pas  expose  k  voir 
dans  ses  murs  ces  sortes  dWections  augmenter  en  nombre  et  en  intensite?  » 

M.  Hertieux  constate  qu'&  la  Matmiite  le  personnel  de  Tlidpital  est  reste  indemne. 


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5S 

MM.  BouiiMir,  BuGQcoT,  Moutakd-Martoi  dgnalent  un  <m  deax  «*feg  de  leor  senrice 
emmne  ayant  M  atteiots  de  la  fl^vre  typbolde. 

M«  PsTKR  coaiione  iod  argoioootaUoa  sur  to  traiUmot  de  b  fi«m  typh(Me  p«r  lea  baint 
froids.  (Voir  aux  Mdnunrih) 
—  La  s^Dce  est  lev6e  h  cinq  heures  qd  quart 


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PROCES-TERBAL  DE  LA  SlLlNCE  DU  9  FEVRIER  1877. 

PrMdence  de  M.  Empm. 

SOMMAIRE.  —  Corre$poDdaoce,  —  Reprise  de  la  disciusioii  sur  U  traitmnmi  d$  la  /Uwi  typMd$ 
par  Ui  bains  froidi:  MM.  F6r4ol,  Peter.  —  Presentation  d'un  enfant  atteint  de  lymphangit$  gom- 
mm$4§$  hra$, ptr  M.  UiUer.  DUensii^n  t  MM.  Vidtl,  Uaeemni. 

Le  ppocto-verbftl  de  la  deraidre  trance  eat  la  et  adopts 

Corrcspondance  Imprim^ :  BulUiin  de  FAcad^mie  royale  de  Belgique.  —  Annates  efhydro' 
logie  midicaU  de  Paris.  —  BulUiin  midical  du  Nord.  —  Qazette  midicale  de  Strasbourg.  — 
Union  midicate  du  Nord-Est.  —  Marseille  midicaL  —  Gatitte  midicale  de  Bordeaux.  —  So- 
ciHi  des  sciences  nUdicales  de  Gannat.  —  UUnion  midicale  (Calvados).  —  Annates  de  gynico- 
logie.  —  Archives  de  midecine  navate.  —  Deux  fails  de  midecine  tigale  reUlifs  h  Fexercice  de 
la  mMecfne,  par  M.  Gallard. 

Correspondance  maDUScrite :  fLellrede  M.  de  Nervaux,  direcleur  de  radminblralion  g6n6- 
rale  de  rAssistaoce  publiquoi  convoquaot  lea  medecioa  des  b6pitaux  pour  r^leclion  d'uo 
repr^ntantau  Gonseil  de  suryeiilance.  —  2*  Lettre  de  M.  Maurice  Raynaud  annoQ^aut  la  mort 
de  M.  le  docteur  Yemoig,  membre  de  la  3oci6t& 

II.  Yaluk  prAtente  I  la  SooMM  ane  nouvelle  Mitton  fran^aiie  du  TraHi  d$s  maladies  infee* 
tieuiss  da  Qrissinfir.  «  Poor  oetteMitloD,  ajoute  M.  Vallin,  fai  fait  one  r^vlaion  attentive  de 
la  premiere  traduction  fran^lae,  en  la  oontr61ant,  paragraphe  par  paragraphe,  sur  le  totte 
ailemaod,  et  j*ai  dft  y  faire  beaneoup  de  eliangeinents  importants.  J*y  ai  joint  aurtout  de  nom- 
breuaeg  notes,  portant  en  parlioalier  sur  I'^tlologie,  la  pathologie  oompar^e,  Fanatomie  et 
Tbistologie  palhologlquet,  notes  qui  ont  augments  le  volume  d*un  quart.  Le  livre  qui  traite  de 
la  fldvre  typbolde  est  celui  auquel  fai  oonsaer^  le  plus  de  soins;  j*ai  le  regret  de  n'avoir  pu 
{aire  proflter  cette  Edition  desremarquables  rapports  que  nous  a  oommunlqute  en  ees  demiers 
temps  notre  savant  secrMaire  g^n^ral,  Rf .  E.  Besnier,  ainsi  que  de  la  discussion,  pendente  encore, 
Bttr  le  trnitement  de  la  fi^vre  typhoids  par  les  bains  froids  :  les  pages  correspondant  h  cette 
partit  du  livre  ^talent  imprim^es  dte  la  fin  d^aotkt;  naais  on  y  trouvera  r^um6  T^tat  oomplet 
de  la  question.  J*ai  eherohd  k  rendre  oe  livre  eomme  Texpressfon  des  opinions  allemandes  les 
pins  Douvelles  sur  ces  mati^res ;  mais  j'ai  toujours  mis  en  parall^le  les  nombreux  travaox 
publics  par  les  m^ecins  fran^ais  en  ces  demi^res  ann^,  et,  je  ne  crains  pas  de  le  dire,  lis 
font  \k  bonne  figure,  a 

M.  Brouardel  pr^nte  un  travail  intitule  :  Vurie  et  le  foie;  variations  de  la  guantiti  de 
Purie  iUminie  dans  let  maladies  du  foie. 
Des  recherches  faites  par  M.  Brouardel,  11  r^uite  que  Tur^  se  forme  r^ellement  dans  le 


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«0 

foie«  et  qne,  soas  rinflQence  des  l^oos  de  cet  organe  senlement,  la  qnantiM  d*!ir6e  prodoite 
et  rendue  par  lea  uriDea  varie  selOD  des  lois  d^termiato.  D'od  il  aait  que  Ton  poarra,  en  cti- 
nique,  atiliser  les  variatioos  de  la  quantity  d*ar^  ^liminte  par  lea  arines  (lea  reins  ^tant 
sains)  pour  6tablir  le  diagnostic  et  le  pronostic  des  Iteions  du  foie. 

A  propos  du  proc^verbal,  M,  Fer^ol  demande  k  faire  la  rectiGcatlon  suivanle : 

Sans  entraver  le  cours  de  cette  discussion,  je  dteire  restitner  k  une  observation  qui  m'appar- 
tieni,  et  qui  a  M  cit6e  pas  M.  Peter  dans  la  demise  s^nce,  sa  veritable  interpretation.  II 
Skagit  de  ce  fait  d^^pistaxis  r^p^tto  et  suivies  de  mort  que  M.  Peter  a  signal^  d'aprfes  ce  que 
lui  en  a  dit  mon  ancien  interne,  aujourd'hui  le  den.  Je  n'ai  aucune  raison  de  penser  que 
M.  Peter  ait  eu,  vis-Mis  de  moi,  une  intention  blessante  en  ne  rapporlant  pas  ce  que  j'avais 
dit  moi-m^me  de  ce  fait,  qui  se  trouve  relate  tout  au  long  dans  ma  communication  do 
8  d^embre.  Taime  mieux  croire  qu'il  ne  s'est  pas  donn^  la  peine  de  la  lire.  S*il  eClt  pris  cette 
peine,  voici  textuellement  ce  qu'il  ei!it  trouv6  dans  mon  travail : 

«  Quant  aux  ^pistaxis  Qe  ne  parle  pas  de  celles  du  d^but,  bien  enlendu),  je  n'en  vols  de 
remarquables  que  deux  parmi  les  malades  qui  out  en  des  bains  froids  :  Tune  a  eu  un  caract^re 
critique;  le  second  malade  a  bien  gu^rL  » 

Tajoute  pour  M.  Blacbez,  qui  a  bien  voulu  reprendre  la  citation  de  M.  Peter  et  la  comple- 
ter dans  son  compte  rendu  de  la  Gazette  hebdomadaire^  que  cette  epislaxis  n'a  pas  eie  consi- 
derable; elle  a  ete  .moyenne  (100  grammes  environ);  des  le  lendemain,  le  malade  etait  en 
defervescence,  et  les  phenomenes  ataxiqaes,  qui  avaient  necessite  Pemploi  des  bains  froids, 
disparaissaient 

Je  reprends  maintenant  la  citation,  et  j^arrive  au  cas  auqoel  M.  Peter  a  fait  allusion. 

c  L'autre  a  ete,  au  contraire,  d'unegravite  extreme;  elU avait  commence,  avant  Cemptoi des 
bains  froids^  obex  one  femme  jeune,  et  nourrioe,  dont  le  pouls  atteignait  des  chiin*e8  tres- 
eieves  :  150,  160.  T.  hO.  Elle  etait  cyanosee,  dyspneique;  les  bains  froids  avec  glaoe  sor  le 
front,  et  tons  les  moyens  employes  pour  arreter  le  sang,  ont  echoue. » 

Ainsi,  dans  ce  cas,  les  epistaxis  mt  prickli  I'emplai  des  bains  froids.  Si  f  ai  ose  les  pres- 
crire,  malgre  lliemorrfaagie,  c*est  que  la  malade  avait  /iO  degres  de  temperature,  on  pools  I 
160,  de  la  cyanose,  de  la  dyspnee^  et  on  etat  general  tellement  grave,  que  je  jogeai  toot  de 
soite  le  mal  ao-dessus  des  ressources  de  la  medecioe  ordinaire.  Je  me  decidai,  non  sans  hesi- 
tation, et  coDune  ressource  extreme  dans  ce  cas  desespere,  k  tenter  les  bains  froids.  lis  ont 
ecboue,  rien  de  plus  vrai;  mats  la  complexite  et  la  gravite  du  cas  sont  anterieurs  k  la  medi- 
cation. G'est  done  k  tort  que  M.  Peter  a  accuse  cette  derniere  de  les  avoir  fait  naltre.  S'il  edt 
bien  voulu,  au  lieu  de  s'en  tenir  aux  souvenirs  de  son  interne,  consulter  ce  que  j^avais  dit 
moi-meme,  cette  nuance  importante  ne  lui  eClt  pas  echappe,  et  il  aurait  donne  du  fdt  une 
interpretation  plus  exacte  et  mieux  etablie. 

If.  Petbr  reprend  son  argumentation  sur  la  flevre  typbolde.  (Voir  aux  Mhnoires*) 

M.  Laillbr  presente  on  malade  atteint  de  lympkanffits  gammeuss  dss  bras,  et  remet  k  ce 
sajet  la  note  suivante  : 


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61 

Le  nomrn^  Lac..»  53  ans^  tailleor,  est  enM  le  31  jan?ier  1877  k  rh6pital  Saint-LOQis^  [^a- 
Tlllon  Saiot-liathiea,  n*  ^7,  service  de  M.  Lailler. 

Gel  homme,  petit,  maigre,  d*apparence  ch^tirey  mais  d^nne  bonne  sant^,  a  eu,  dit-il,  il  y  a 
enviroD  trente  ans,  un  chancre  iodnr^  pour  leqnel  il  a  pris  do  mercure,  et  qui  ne  paralt  pas 
aToir  M  soiri  d^accidents  secondaires. 

Ed  1856,  fitM  8olgn6  par  M.  Hardy  poor  one  acn6  86bac6e  da  nez  qui  ne  semble  pas 
avoir  M  consid^r^  comma  de  nalure  syphilitique. 

En  1862,  i]  eat  an  ict^  catarriial 

En  1876,  il  J  a  environ  nn  an,  ii  a  commence  h  ressentir  des  doolenrs  k  la  t&te  et  aux 
membres,  doaleors  qoi  se  fidsaient  sartoat  sentir  la  nnit 

Vers  Ja  mtoie  i^poqoe  apparot,  sur  les  avant-bras  et  les  jambes,  nne  toiplion  prtentant  h 
pea  prte  les  caract^res  qae  Ton  retroave  aajoardliaL 

Sor  les  deoz  avant-bras,  k  la  face  ant^ro-inteme  et  It  la  Cace  ant^ro-externe  de  la  jambe 
droite,  vers  la  parUe  moyenne,  existe  une  Eruption  dont  Tensemble  mesare  environ  9ki0  cen- 
timetres sor  7  &  8  de  largeor. 

La  dimensioD  est  It  pen  prte  la  mftme  poor  cbacane  des  plaqaes.  Gelles-ci  oflirent  anssi  une 
apparence  k  pen  prte  oommnne,  dont  void  les  caract^res  principaux  : 

La  soriace  catan^  prtente  0  et  lit  des  tacbes  d'nn  rouge  cuivre  de  la  dimension  d'une 
large  ientiile,  s^parto  les  ones  des  autres  par  des  espaces  de  peau  saine ;  elles  sont  manifeste- 
ment  saillantes  k  la  vue  et  an  toucher,  et,  sur  la  plopart  d'entre  elles,  il  y  a  une  desquama- 
tion plus  on  moins  marquee;  mais  nulle  part  de  croCktes  recouvrant  des  ulcerations. 

La  disposition  de  ces  taches  ne  pr^sente  pas  d'apparence  en  cercles  bien  netle. 

Quandon  saiBitlapean,qui  est  le  si6ge  de  ces  l^ons,et  qa*on  essaye  de  la  roaler  entre  les 
doigts,  on  constate : 

i*  Qu'elle  n'est,  nolle  part,  adh^rente  an  tissu  cellnlaire  sous-jAc^^ ; 

2*  Que  les  taches  saillantes  qui  forment  F^ruption,  au  lien  de  donner  la  sensation  d*une 
tomeur  plus  on  moins  globnlense,  paralt,  au  contraire,  constitn^  par  un  ^paississement  de  la 
peau  en  plaques  minces,  de  oonsistance  ^lastique,  chondrolde,  k  grand  diam^tre  dirig6  dans 
le  sens  de  la  longueur  du  membre;  on  pent  plier  quelques-unes  de  ces  plaques  entre  les  doigts, 
et  elles  pr^sentent  une  rdiistance  61astique  tr^s-appr^ciable,  comparable  k  celle  du  cartilage 
tarse  des  paupi^res. 

Qoand  on  recherche  quelles  sont  les  relations  de  ces  petites  plaques  enlre  elles,  on  en 
trouve  nn  certain  nombre  qui  sont  relives  k  leurs  voisines,  mais  toujours  dans  le  sens  de  la 
longueur,  par  une  sorte  de  bande  un  pen  plus  ^paisse  que  la  peau  du  voisinage. 

En  dehors  des  trois  grandcs  plaques  indiqu^es  ci-dessus,  on  trouve  0  et  U,  disstoin^ 
dans  lenr  voisinage,  quelques  petites  plaques  pr^ntant  tons  les  caractferes  des  petites 
tnmenrs  aplaUes  qai  viennent  d'etre  dterites. 

Ces  plaques  semblent  se  dinger  vers  les  ganglions  correspondant  k  la  r^ion  qu*elles  occu- 
pent,  sans  qu'on  puisse  cependant  constater  un  cordon  conlinu  se  rendant  k  ces  ganglions,  qui 
aemblent  an  peu  plus  durs  et  un  pen  plus  volumineux  qn'k  HisX  normal 

G*est  k  favant-bras  qu^on  trouve  les  i^ions  les  mieux  caract^risdes;  ce  sont  anssi  les  gan- 
glions ^pitrochkens  qui  sont  le  plus  neUement  indur^  et  augments  de  volume. 

BienaiUenrs. 


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•3 

Ud  peu  d*aoDi  s^bacte  et  roste  du  nez,  mais  sans  caractfere  tp^ifiqae* 

Ge  qui  me  porte  h  localiser  ces  I^ons  dans  le  syst^me  lymphatiqaet  c'est  leur  mode  de 

groupemeDt,  et  surtout  cette  disposilion  en  plaques  alloogdes  ovoldes,  vestiges  que  Ton 

retrouve  toutes  les  fois  que  Ton  examine  avec  attention  des  r^ions  qui  ont  M,  peu  de  jours 

auparavant,  le  si^e  d*une  lymphangite  purement  inflammatoire,  soit  en  plaques,  soit  en  tral- 


Si,  comme  je  le  crois,  cette  localisation  doit  6tre  admise,  ce  serait  un  lait  nouveau  venant  k 
Tappui  de  Topinion  ^rnise  par  M.  le  professeur  VerQeuil,  qu'il  doit  exister  des  lymphangiomas 
tertiaires  gommeux.  {Arch,  de  mdd.,  6*  s^rie,  tome  XVIII,  p.  399,  1871.) 

M.  ViDAL  :  II  est  possible  qu'une  production  gommedse  apparatsse  sous  forme  de  noyaux  sur 
les  vaisseaux  lymphatiques;  mate  il  extste  6galement  une  forme  diflUse,  en  nappe,  qu'on 
retrouve  dans  le  tissu  musculaire,  et  qnelquefols  dans  les  muqueuses  comme  au  pharynx  et 
snrtout  au  rectum;  c'est  k  cette  gomme  diffuse  qu^on  a  donn4  le  nom  de  syphilome.  Gelte 
seconde  forme  de  production  gommetise  fte  d6veloppe-t-elie  aosst  dans  les  r^seaut  lympha-* 
liques,  comme  le  cancer?  Gela  est  possible,  mais  je  n'en  a!  pas  la  certitude. 

M.  LAN  GERE ADx  fait  rcmarquer  que  la  gonune  a  toigours  pour  point  de  depart  des  dements 
du  syst^me  lymphatique.  Elle  se  d6veloppe  d'ordinaire  sur  le  tnyet  des  vaisseaux,  dans  leur 
galne  lymphatique.  Dans  le  foie,  elle  se  montre  sur  le  trajet  des  canaux  biliaires,  comme  il  est 
facile  d'en  juger  par  la  prince  de  la  bile  au  centre  des  gommes  de  cet  organe.  Mais  le 
malade  de  M.  Lailier  est  remarquable  par  le  si^ge  insolite  des  gommes  dans  le  r^seau  lympha* 
tique  sous*cutan6. 

->-La  stance  est  levte  k  quatre  hearts  et  deiiiie»  et  la  SodM  le  forme  eii  oomitA  secret 


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PROCiS-VCftBAIi  DB  LA  SilANCE  DO  fS  nfcVRIBB  18?7. 
Pr^idence  de  If.  Empis« 

SOHMAIRE.  —  CorrespondaDce.  —  Rectification  an  proc^-verbal  par  M .  Ernest  Besnier.  —  FrAsenta- 
tion  dun  ouvrage  par  M.  LerebonUet.  —  Msentation  d'one  pitee  aoatomiqne  relatife  ii  un  ca< 
d'MTUit  a4^ui,  par  M.  Dafai^n-BeaHiati.  ^  Gontinaation  da  la  discoaaiatt  lar  la  traUmMnt  da 
la  fikvf  typhoids,  par  M .  Peter. 

Le  proc^verbal  de  la  derai^re  sdance  est  iu  et  adopts 

Gorrespoodame  imprim^e :  Vnim  nMidMe  4m  la  Seine-Infdrietirw.  -^  Arckhei  de  nM$cin$ 
natfate.  -*  Annaks  de  fffiicoiofia,  ^  Batktin  de  rAcad^mle  royala  de  mMeeine  de  Belgiqw* 

M.  Lkreboullbt  offre  en  hommage  k  la  Sod6t6  la  deuxi^me  Edition  du  Manuel  du  m{(T(h 
scape  dans  ses  applkaiions  au  diagnostic  et  k  la  cUniqvte,  quMl  a  ^crf t  en  coHaboration  avec 
M.  le  docteur  Matbiaa  Duval. 

A  Toccasion  da  procto-verbal,  M.  le  SeeMalregto^ral  proAoiiee  falloculion  suivante  : 

M.  Ernest  Bmmi :  Ifeaaieurt,  lea  momftiret  de  la  SocfM  nidlcale  dea  b6piliax  qnl  ont 
assists  k  la  s^nce  de  vendredi,  16  courant,  n*ont  pas  ^ii  pen  surpris  d*apprendre,  le  lende- 
main  matin  17,  dans  nn  des  organes  les  plus  faonorabfes  et  les  plus  r^pandas  de  la  Presse 
mddicale,  qa'ils  avaient  «  f&rmelUmmt  demands  le  ritabliseemeni  du  ctmcaure  pmr  tee  pUufee 
de  midecin  des  servieei  tCaliinii  k  Bicitre,  k  la  Salpitrlire,  et  mime  dans  les  AHles  diparts^ 
mentaux  de  la  Seine  {Saznie-Anne,  Ville-ivrard,  et  Vaucluee)^  9  etCt,  etG»«  etc  La  Soeidtd  det 
b6pHaax  o'ayMt  absolmnent  pas  dii  im  aenl  mot  qnl  ait  trait  k  ce  sajet,  il  6tait  manifeate  que 
la  religion  de  rhonorable  directeur  du  journal  auquel  j'ai  foit  aUuaion  avail  6td  tromp^ 

Je  sols  oblige,  pour  mettre  un  terme  k  des  suppositions  sans  fondement,  de  declarer  publi* 
qnement  qne,  sf  la  Soci^t6  mddicale  des  h6pitattx  est  toojottrs  disposdc  k  venir  en  aide  am 
bonnes  causes  (et  k  la  cause  du  coneours  applique  an  recntCement  des  m6decins  hospKaliers 
entre  a«tres),  elle  i*eat,  en  auouiie  mani^e,  de  sentiment  k  se  laisser  entrainer  dans  une 
voie  od  les  int^r^ti  r^els  de  la  corporation^  ou  de  la  population  hospitali^re,  ne  seralent  pas 
angagte 

Or,  de  qy^  s'agit-il  en  fait2  On  demands  T^ablissement  de  coneours  sp^ciaox,  pr^id^ 
par  des  jnrys  spteiauz,  pour  le  recrutement  des  m^decins  eharg^  des  services  d'aUdnte  qui 
d^peadent  de  rAssistanee  pobllque.  Gela  ne  nous  conceme  en  aucune  maBi^re,  et  noue 
A'arwi  rieii  k  y  voir.  La  Seeidtd  des  b6pitaax  n'a  jamais  admis  le  principe  de  coneours  spd- 
ciaux  dfisdnds  k  order  d'embl^e  des  mddecins  sp^cianx  dans  quelque  braache  que  oe  soit,  et 
r AdmiiditMkm  nfa  po  besoia  de  osncoors  spddaux  pour  reeruter  son  personnel  de  mMe* 
etui  demateloiisleSf  de  mddeeins  des  maladies  des  eafaatsi  des  maladies  v6ndriennes»  de  la 


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6A 

syphilis,  etc  La  pratique  sp^ciale  de  la  m^decine  mentale,  autant  que  toutes  celles  dont  il 
▼ient  d*6tre  question,  reclame  une  base  d'^tudes  g^n^rales,  et  une  preuve  d*aptitude  m^dicale 
pratique  que  l^Admiuistration  ne  peut  trouver  dans  aucun  autre  conconrs  que  le  concours  da 
Bureau  central  Si  les  m^ecius  des  services  d^ali^n^  qui  r^lament  le  concours  veulent  r^el- 
lement  6tre  des  m^ecins  des  b6pitaux,  ils  ne  le  peuvent  pas  autrement  qu^en  le  devenant  au 
m^me  titre  que  les  m^decins  des  hdpitaux  en  g^n^raL  Si  c'esl  \k  leur  d6sir,  sMls  demandeot 
que  les  m^decins  charge  des  services  d'alito^  soient  recrutto  parmi  les  m^ecins  des  h6pi- 
taux,  la  Soci6t6  ne  peut  que  former  des  voeux  pour  le  succ^  de  leurs  d-marches.  S*il  s'agit 
d^autre  chose,  encore  une  fois,  elle  n'a  rien  It  y  voir.  Gela  ne  la  concerne  pas. 

Un  mot  encore.  L'auteur  de  Tarticle  ne  se  rend  pas  un  compte  exact  du  cerde  d'acticm  de 
la  Soci6l6  m^dicale  des  h6pitaux.  Notre  Association  lunite  son  intervention  aux  liaits  qui  con- 
cement  Tint^r^t  des  malades  des  hdpitaux  ou  des  m^decins  des  h6pilaux  issus  des  concours 
du  Bureau  central.  Elle  ne  saurait  sortir  de  ce  cercle  sans  d^passer  la  mesure  fix6e  par  ses 
statuts.  C'est  pourquoi,  alors  m^me  qu'elle  en  eiit  ^t6  sollicitde,  elle  n*e(it  pas  pu  traiter  les 
questions  qui  ont  M  soulevto  par  la  Presse  m6dicale,  dans  le  sens  od  elles  ont  i\A  for- 
mul^es. 

Gela,  Messieurs,  n'est  pas  seulement  Texpression  de  mon  sentiment  personnel,  mais,  fen 
suis  assure,  ia  pens^e  exacte  de  chacun  de  vous. 


NOTB  BOl  ON  OAB  »*AOKnTB  AIGOB^ 

Par  le  docteur  DujAHDiH-BsAimm,  m6decm  de  rh6pital  Sahit-Antoine. 

L'bistoire  clinique  de  Taortite  aigue  est  encore  assez  obscure  pour  qu'il  soit 
necessaire  de  publier  tous  les  &its  ou  Ton  constate  rinflammation  a  marche  aigue 
de  Taorte;  c'est  ce  qui  nous  a  conduit  a  publier  robservation  suivante,  qui  pr^nte 
quelques  points  ini6ressants. 

Voici  tout  d'abord  la  relation  du  fait  telle  qu'elle  nous  a  et^  donnee  par  notre 
interne,  M.  Paul  Boncour  : 

Observation,  —  Dyspnie  cardiaque ;  <zdhm  giniraUsi ;  hypertrop/ue  du  ccntr ;  mort ; 
aortite  aiguB  et  digMrescence  graisseuse  du  cceur. 

Le  nomm6  Q...,  Ag6  de  39  ans,  gar^on  de  salle,  enlre  le  15  janvier  1877  dans  le  service  de 
Bf.  Dujardin-Beaumetz,  salle  Saint-Lazare,  n*  6.  Voici  les  antecedents  que  ce  malade  nous 
foumit.  En  1859,  k  TAge  de  21  ans,  11  a  eu  une  blennorrhagie  et  la  syphilis.  En  187A,  il  a 
feit  une  chute  de  cheval  qui  a  determine  une  contusion  de  la  region  thoracique  gauche  et 
une  fracture  de  la  jambe  droite,  fracture  compliquee  et  qui  a  demande  neuf  mois  de  traite^ 
ment  au  Val-de-GrAce.  En  1876,  au  mois  de  fevrier,  c'est-ft-dire  il  y  a  un  an,  ii  a  epronvi 
sans  cause  appreciable  des  palpitations  el  une  douleur  h  la  region  preoordiale  qui  s'frradiait 
dans  les  deux  membres  superieurs,  douleur  revenant  par  acote  et  assez  vive  pour  Tarreter  an 
milieu  de  la  marche.  En  septembre  de  la  meme  annee,  il  entrait  k  Thdpital  Lariboisi^  pour 
•es  sympl6mes.  On  constate  Chez  lui  une  hypertrophie  du  cmur,  et,  aprfes  etre'rarte  dooze 


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65 

jours  It  l*h6pila],  il  le  qidtte  poor  entrer  k  Ph6pilal  Saint-Antoine,  oil  il  est  re^u  le  38  sep- 
tembre.  U  avail  alors  des  ^toaffements,  des  palpitations  et  les  jambes  enfl^es.  II  en  sort  le 
30  dicembre  dans  un  6tat  plus  satisDalsant,  et  cela  grAce  k  un  trailement  qui  a  consists  sur* 
tout  en  vindior^tique,  en  chiendenl  nitr^  eten  applications  de  v^sicaloires  k  la  r^ion  cardiaque. 
Le  15  Janvier  i877»  il  entre  de  nouveau  k  Thftpilal,  et  void  ce  que  nous  cooslatons  : 
(Test  on  homme  de  taille  moyenne,  k  figure  pMe,  et  qui  se  plaint  surlout  d*une  dyspn^e 
avec  douleor  k  la  region  ant^rieure  de  la  poitrine ;  Tjexamen  att^ntif  du  thorax  permet  de 
coDStater  aa  niveau  du  sternum,  et  surtout  du  c6t^  gauche,  un  bruit  de  frottement  tr^* 
marqu6  et  qui  coi^espond  aux  mouvements  respiratoires;  pas  de  r&les  ni  de  matit6  appre- 
ciable dans  ie  resle  de  T^tendue  de  la  poitrine.  Par  la  percussion  et  la  palpation,  on  constate 
une  bjpertrophie  du  coear;  la  pointe  de  cet  organe  est  abaiss^  et  d^vi^e  k  gauche.  Les  batte- 
ments  du  cceur  sont  rollers,  et  Ton  ne  per^oit  aucun  bruit  de  souffle,  soil  k  la  base,  soit 
an  sommet,  soit  enfin  le  long  de  Taorte.  Le  pouls  est  r^gulier,  rapide,  mais  il  n'existe  pas 
d'^l^vation  de  la  temperature. 

Les  urines  sont  rares  (3  k  /^OO  gram,  an  plus  par  jour).  On  ne  constate  aucune  trace  d'al- 
bumine  ni  de  sucre;  on  applique  un  v^sicatoire  k  la  region  du  coeur,  et  Ton  donne  au  ma- 
lade  du  bromure  de  potassium. 

Le  20  Janvier,  la dyspn^e  tend  k  augmenter,  et  elle  devient  tr^-p6nible  pendant  la  unit;  les 
membres  inferieurs  s'cedematient  ainsi  que  Fabdomen  et  les  bourses ;  les  urines  sont  toujours 
rares.  On  donne  de  la  maceration  de  digitale,  du  chiendent  nitre  et  du  vin  diuretique. 

Le  i**  fevrier,  retat  est  toujours  aussi  mauvais;  malgi*e  les  diuretiques,  la  quantite  d'urine 
n'apas  aogmente;  la  dyspnee  est  toujours  aussi  considerable;  Toed^me  augmente  chaque 
jour  et  envatiit  les  membres  superieurs.  Le  foie  est  tr^-augmente  de  volume.  On  applique  un 
vesicatoire  sur  cette  region  hepatique,  et  Ton  fait,  matin  et  soir,  des  injections  sous-cutanees 
de  morphine. 

15  fevrier.  Sous  Pinfluence  de  ces  injections,  le  malade  eprouve  moins  de  dyspnee,  mais 
Toedtoie  est  toujours  aussi  considerable,  et,  depuis  quelques  jours,  on  est  force  de  pratiquer 
des  ponctions  avec  une  aiguille  sur  la  peau  des  bourses.  Les  crachats  du  malade  sont  teintes 
de  sang;  retat  local  du  coeur  et  des  vaisseaux  est  toujours  le  meme;  pas  de  bruit  de  souffle; 
les  battements  sont  toujours  reguliers,  mais  precipites;  le  pouls  est  rapide,  pas  de  fi^vre.  Le 
malade  meurt  le  19  fevrier,  el  void  les  lesions  que  nous  constatons  k  son  autopsie : 

QBdeme  generalise,  epanchement  sereux  dans  Tabdomen,  dans  les  pievres  el  dans  le  peri- 
carde.  Googestion  considerable  des  deux  poumons,  qui  sont  adherents  k  la  partie  superieure ; 
le  foie  est  volumineux  et  presente  k  la  coupe  -le  piquete  el  Tapparence  du  foie  muscade ;  les 
reins  sont  trfes-congestionnes,  mais  ils  n'ont  pas  subi  Talteration  de  leur  substance  corti- 
cale  ou  tuberculeuse.  Le  coeur  est  volumineux,  ses  parois  sont  flasques,  decolorees;  k  la 
coupe^  on  constate  une  alteration  graisseuse  de  ces  dernieres ;  les  deux  ventricules  sont  tr^s- 
dOates  et  remplis  de  caillots  mous,  les  oreilleltes  sont,  comme  le  coeur,  dislendues  par  des 
caillots  volumineux.  II  n^existe  aucune  alteration  de  Tendocarde  el  des  valvules;  les  orifices 
du  coeur,  soit  k  gauche,  soil  k  droile,  sont  parfaitement  sains. 

La  surface  de  Faorte,  k  partir  de  son  origine  jusque  dans  Taorte  descendante,  est  d'ud 
looge  vif;  par  places  meme,  el  cela  surtout  au  niveau  des  sinus,  cette  coloration  devient 

BUU  6 


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d^UD  rouge  tr^s-fonc^  Cette  colcMration  persiste  malgr^  m  lavage  ooDtinu ;  la  rarfliee  interne 
est  tomeDleuse,  veloutte  et  pr^nte  par  places  des  poioii  d^prim^  moins  foncte  et  qui 
paraiasent  ^tre  des  exulc^rations.  L'orificedes  arUres  cardiaques  n^est  pas  oblit^r^;  les  paroia 
de  Tarl^re  soot  un  peu  hypertrophi^es,  mais  elles  soot  encore  souples  et  ne  pr^entent  pas  de 
plaques  dures  et  cariilagineuses ;  Texamea  du  plexus  cardiaque  n'a  pas  €i€  diit. 

L'int^rSt  de  robaervalion  reside  tout  entier  dans  la  comparaison  des  pheno* 
mhnes  qui  se  sent  montr^  pendant  la  vie  et  des  lesions  constatees  a  Tautopsie. 

Notons  tout  d'abord  que  le  diagnostic  d'aortite  n'a  ^\A  fait  qu'apr^s  la  n6cropsie, 
car,  pendant  la  vie ,  comma  nous  ne  constations  aucune  alteration  ni  dans  le 
rhytbme  des  battements  ni  dans  les  bruits  du  coeur,  nous  n'avions  pas  rapporte  a 
la  simple  augmentation  de  volume  du  coeur  tons  les  phenomfenes  observes,  et  nous 
avions  t&che  de  les  expliquer  par  des  sympt5mes  uremiques  li6s  a  la  secretion  si 
restreinte  des  urines. 

L'autopsie,  en  nous  montrant  Tint^rite  absolue  de  Tendocarde  et  des  valvules, 
nous  a  explique  Fabsence  de  tout  bruit  de  souffle;  mais,  en  revanche,  elle  nous  a 
montre  Talteration  graisseuse  du  coeur  et  rinflammation  de  la  surface  interne 
de  Taorte. 

Quelle  est  la  part  qui  revient  a  obacune  de  ces  lesions  dans  les  symptAraas  observfe  ? 
Nous  pensons  que  I'alteration  graisseuse  du  cceur  permet  d'expliquer  la  dilatation 
de  cet  organe,  Fasystolie  et  les  troubles  bydrauliques  qui  en  dependent.  Ainsi 
Tced^me,  les  ^panchements  dans  les  cavit6s  s^reuses,  la  congestion  du  foie,  des 
neins  et  des  poumons,  doivent  6tre  attribu6s  k  Talt^ration  graisseuse  des  parois 
du  coeur. 

La  dyspnee  cardiaque  si  inlense  et  si  vive  qu'eprouvait  le  malade,  la  douleur  qui 
existait  au  niveau  du  sternum,  la  rapidite  des  pulsations  arterielles,  doivent  Stre 
mises,  au  contraire,  surlecompte  deTaortite. 

Notons,  a  propos  de  cette  aortite,  que  les  lesions  oessaient  brusqueooent  au 
niveau  de  I'endocarde,  et  que  les  valvules  sigmoides  etaient  par&ltement  intactes. 

De  ces  deux  lesions,  Fendarterite  et  la  deg6n6rescence  du  cosur,  quelle  6tait 
celle  qui  avait  commenc6?  II  est  bien  difiBcile  de  repondre  a  cette  question ;  cepcn- 
dant,  si  Ton  compare  Talt^ration  trte-avanc6e  des  parois  du  coeur  k  celle  de  Taorte 
qui  offrait,  au  contraire,  les  sympt6mes  d'une  inflammation  presque  aigue,  on  est 
conduit  k  penser  que  Talt^ration  graisseuse  du  coeur  avait  precede  rinflanunation 
de  I'aorte. 

Quant  a  Torigine  de  cette  inflammation,  elle  nous  echappe  absolument.  Remar- 
quons,  toutefois,  que  notre  malade  n'^tait  pas  alcoolique  et  qull  ne  pr&aentait 
aucune  alteration  de  cette  intoxication. 

La  dyipnte,  qui  formait  le  caract&re  dominant  de  Teniemble  de  ^ymptdnetf 


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observes,  n'offrait  pas  le  caractire  de  I'angine  de  poitrine.  Dans  Tobservation,  on 
constate,  il  est  vrai,  quelques  ph^nom6nes  angineux;  mais  ces  ph^nom^nes  avaient 
disparu  lorsque  ie  malade  a  i\A  soumis  a  notre  examen,  et  l*on  ne  constatait  plus 
alors  qu*unegene  respiratoire  tres-intense  qui  rendait  les  nuits  fort  penibies. 

Le  traitement  a  montr6  rinSuenee  des  injections  de  morphine,  qui  seules  ont 
amene  quelque  soulagement  dans  Tetat  d;spn6ique  du  malade.  Quant  k  Tinsucces 
des  diuretiques,  et  en  particulier  de  la  maceration  de  digitale,  il  est  facilement 
expUqnd  par  Titat  tr6s-avanc6  de  la  diginireseence  graisseuse  du  eamr. 

M.  Pbter  peose  qoe,  par  suite  de  la  douleur  qui  existait  au  niveau  du  sternum,  il  serait 
utile  d'examiner  le  plexus  cardiaque,  parce  qbe,  suivaut  loi^  cette  douleur  est  caract^ristique 
d^une  l^on  de  ce  plexus  dans  le  cas  d*aortite. 

M.  Pbter  continue  son  expose  critique  du  traitement  de  la  fl^vre  typbolde  par  les  bains 
firoids.  (Voir  aux  Mimoires.) 

^  A  quatrebeures  et  demie,  USoci^t^  se  rtenit  en  cmM  secreb 


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PROGES-VERBAL  DE  LA  S]^\CE  DC  9  MARS  1877. 

Pr^idence  de  M.  fixpis. 

SOmiAIBE.  —  Corraepondtnee.  —  Pr^senution  de  pidces  relatif  es  k  an  ea8  de  diarrhie  chroniqw  d$ 
Cochmchine,  par  If.  Libermann.  Discussion  :  MM.  Laveran,  Beanmetz,  Lerebouliet,  Laboulbdne, 
Libermann.—  Leeture  d'un  trayai!  snr  la  fiwrtiyph(M%,  par  M.  Ferrand. 

Le  proc^verbal  de  la  demise  s^nce  est  lu  et  adopts 

GorrespondaDce  imprim6e  :  AndraL  La  midecine  frangaiu  de  1820  k  1830,  par  £mile 
Chauffard.  —  Trois  cos  de  rage  humaine,  A  Toulon,  dans  I'espace  <Cvn  mots,  par  AL  Galvy. 
—  Traitement  de  la  variole  par  les  bains  froids,  par  le  docteur  GMmenL  —  Annates  de  la 
Soci6t6  d'hydrologie  m^dicale  de  Paris.  —  Union  midicale  et  scientifique  du  Nord-EsL  — 
Bevue  midicale  de  Toulouse^  —  Marseille  nUdicaL  —  L* Annie  midicale.  —  Gazette  midicale 
de  Bordeaux.  —  Journal  de  thirapeuUque  de  M.  Gabler.  —  Journal  de  midecine  et  de  phar^ 
made  de  I'Algirie.  —  De  la  congestion  pulmonaire  rapide  et  de  Poedhne  aigu  du  pownon, 
par  M.  Pierre  Merder. 

GorrespoDdance  manuscrite :  1*  Lettre  de  M.  Henry  Gaeneau  de  Mossy,  qai  demande,  apr^ 
un  long  congd,  k  rentrer  dans  la  Soci4t6  comme  membre  r^ident  —  S**  Lettre  de  M.  De- 
croix,  T^t^rinaire,  fondateur  du  Comity  de  la  viande  de  cheval,  et  fondateur  d^uoe  Soci^t^ 
centre  Tabus  do  tabac  M.  Decroix  adresse  les  statuts  de  cette  nouvelle  Soci^td. 

•B8UTATI01I  0B  DIAUHtiB  9E  GOGHMGHIlfB,  flOITIB  0B  QCBLQCES  iteLBlIOM. 

Par  le  docteur  Libbrmah!!,  m^decin  de  rhdpital  mililaire  du  Gros-Gaillou* 

Kessler  (Jacques),  soldat  au  r^ment  d'artillerie  de  marine,  Ag4  de  23  ans,  d*une  consti- 
tution moyenne,  d'un  temperament  mixte,  a  pass^  treize  mois  en  Cochinchine,  du  27  aoilkt  1876 
au  20  septembre  1876.  U  a  toujours  habit6  Saigon,  n*a  jamais  eu  la  fi^vre  intermittente. 

A  la  fin  de  mai  1876,  il  est  pris  d'une  diarrh^e  qui  persiste  pendant  six  semaines,  et  k 
laquelle  succ^da  une  dysenteric  dont  11  gu^rit  au  bout  d'un  mois.  A  la  suite  de  sa  dysenteric, 
il  est  renvoy6  en  France;  mais,  pendant  le  trajet,  il  est  repris  de  diarrh6c;  il  entre  d^abord  k 
rhdpital  de  Lyon,  et,  enfln,  le  12  Janvier  1877,  k  rhdpilal  du  Gros-Gaillou,  dans  notre  ser- 
vice, salle  15,  lit  n*  iU*  A  son  eotr6e,  le.  malade  est  dans  un  ^tat  de  maigreur  et  de  faiblesse 
considerable;  11  a  quatre  ou  cinq  selles  dans  la  journee,  dix  ou  douze  dans  la  nuit;  le  ventre 
est  eplati,  leg^rement  douloureux  k  la  pression ;  il  n'y  a  pas  de  t^nesme  anal,  pas  d*hyper- 
irophle  du  foie  et  de  la  rate,  qui  paraissent  plus  petits  qu'A  retat  normal ;  la  langue  est  rouge, 
les  gencives  sont  pAles;  le  pouls  est  petit,  65  pulsations  k  la  minute;  les  selles  sont  semi- 
iquides^  tantOt  d'un  jaune  verd&tre,  tantdt  d^in  blanc  jaun4tre,  quelquefois  teintdes  de  sang. 


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«9 

A  rexamen  iiiicroieo|)iqiie«  alks  reoferment  ua  grand  nombre  d^aogoillales  stereoralei 
Ti^anles^doo^  d*iiD  moavemeDt  ondulitoire  caracUristique. 

Le  milade.  qui  sMtait  remis  les  premiers  jours,  sous  rinflueuce  du  r^me  lact6  qui  ne 
tarde  pask  le  lasser,  retombe  bieutdt  Les  selles  devieanent  plus  abondantes,  surtout  peudant 
Ja  onit;  les  coliques  soul  (r^quentes,  Tapp^lit  oul;  les  urines,  mesur^es  h  plusieurs  reprises, 
yarieut  enlre  900  et  1,200  grammes  par  jour*  La  temperature  descend  souvenl  au-dessous  de 
la  normale^  35%  surtout  quand  les  selles  ont  €i^  nombreuses;  d'ordinalre  elle  oscille  entre 
36  el  37*. 

Aprte  des  alternatives  diverses  d^am^lioration  et  de  rechute,  la  faiblesse  devient  extreme, 
Ja  diarrb^  presque  continuelle;  le  malade  ne  peut  plus  monter  sur  la  chaise  perc^,  et  il  est 
r^uit  k  laisser  aller  sous  luL 

Vers  le  22  f^vrier,  il  est  pris  d^ced^me  des  extr^mit^  inf^rieures;  le  23,  il  ^prouve  tout  k 
coup,  sans  cause  connue,  une  douleur  vive  du  cAl6  droit;  on  constate  un  ^panchement  pleu- 
r^tique  de  ce  c6te;  et,  le  9  mars,  k  deux  heures,  il  succombe  dans  le  dernier  degr^  du 
marasme. 

Pendant  toute  la  dur^e  du  traitement,  les  selles  ont  M  examinees  presque  quotidiennement, 
et  ont  toujours  contenu  un  grand  nombre  d*anguillules.  Le  traitement  suivi  pendant  les  pre- 
miers jours  a  M  le  r^ime  lact^,  puis  les  astringents.  Extrait  de  quinquina  et  ratanhia  joints 
an  phosphate  de  chaux  gdlatineux  administr^  k  la  dose  de  2  grammes  par  jour*  La  santonlne  a 
M  essayte  plusieurs  jours  de  suite  k  la  dose  de  20  ii  80  centigrammes,  sans  aucun  rteultat 
apprteiable. 

Autopsie  faite  trente-six  heures  aprte  la  mort 

Emaciation  extreme.  La  cavity  pleurale  droite  contient  environ  un  litre  de  liquide  s^reux. 
Sur  le  poumon  droit,  des  fausses  membranes  jaun&tres  altestent  une  plenr6sie  rteente,  hen 
dans  le  poumon  gauche,  rien  dans  le  codur.  L*estomac  est  petit,  ralatin^,  sa  muqueuse  est 
blaiocbe,  sa  cavil^  contient  les  mati^res  liquides  ing^^  par  le  malade  avant  la  mort  L'in* 
testin  grftle  ne  pr^sente  pasd'alt^rations  sensibles  k  Tmil  nu,  la  muqueme  e$t  bUmch$  comnu 
cUU  de  i'istomac,  sa  surface  est  parsem^  de  mucosit^  blanchdtres  m^l^  k  dea  detritus 
jaunes;  ces  mucosit^  renferment  un  grand  nombre  d'anguiUuIes,  dont  quetques-unes  sont 
vivantes  encore  quaranle  heures  apr^  la  mort  du  malade,  quoique  pr6senlant  des  mouve- 
ments  beaucoup  plus  lents  que  ioiisqu'elles  sont  examinees  au  moment  de  leur  expulsion.  Le 
gros  intestin,  k  partir  de  la  valvule  ilto-csecale,  oiTre  les  lesions  de  la  dysenteric  chronique; 
hypertrophic  dela  muqueuse,  rongeur,  ulcerations  en  emporle-pi^ce;  par  places,  des  portions 
d*un  gris  ardoise,  inQltr^es  de  mati^re  pigmentaire.  Le  fole  est  petit,  sans  alteration ;  il  p^se 
1,100  grammes.  La  rate  est  atrophiee  et  p^e  107  grammes. 

Notre  savant  confrere,  H.  le  docteur  Laveran,  a  bien  voulu  pratiquer  Fexamen  histologique 
de  rintestin  qui  lui  a  donne  les  resultats  suivants  : 

Gros  intestin :  La  couche  glandulaire  est  detmite  sur  bon  nombre  de  points,  et  le  fond  des 
ulcerations  est  constitue  par  la  couche  celluleuse  inflltree  d'eiements  embryonnaii:es»  La 
couche  glandulaire,  dans  les  points  od  elle  aeteconservee,  asubi  des  alterations  profondes;  les 
glandes  sont  dissociees  par  le  tissu  embryonnaire,  repitheiium  glandulaire  a  disparu  Qk  et  U, 
ou  bien  les  glandes  en  tubes  ont  ete  traasformdes  en  cuUhde-sac  arrondis  et  rempUi  te 


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iiitmtM.  Lea  tolUcates  IsolM  partidpent  k  rinflamniitioD  qui*  an  tA^mu  dee  nle^ratioiis,  a 
gagD6  la  couche  celluleuse.  La  muscQlatre  profonde  eit  iiitacte,  aiaii  qae  lo  pMtoiDe. 

IntesUn  grile  :  L'inflammatioD  est  plus  superficielle  que  dans  le  gros  intestin;  snr  aueon 
des  points  examine  elle  n'a  abouti  k  Pulc^ration.  On  reconnalt  parlout  les  culs-de-sac  des 
glandes  en  tube,  dissoci^  par  le  tissu  embryonnaire  qui,  en  les  soulevant  ou  en  les  r^cllnant 
dans  diffiSrents  seus,  a  d^truit  compl^tement  lenr  sym^trie, 

Le  processus  iDflammatoire,  dans  les  points  examinds,  ne  d^passe  pas  la  musculaire  sous- 
muqueuse. 

Cette  observation  est  int6ressante  k  plus  d'un  titre.  Les  lesions  les  plus  impor- 
tantes  rencontrees  a  Tautopsie  sont  celles  de  la  dysenterie  chronique,  qui  offireDt 
absolument  les  mfimes  caract^res  que  dans  noire  pays.  L'intesiin  gr61e,  k  Texamen 
microscopique,  presentait  bien  les  alterations  du  catarrhe  intestinal ;  mais  k  Toeil 
nu,  la  muqueuse  etait  blanche,  sans  traces  d'arborisation  et  de  congestion,  et 
cependant,  le  mucus  qui  la  recouvrait  fourmillait  d'anguillules  qu*on  retrouvait  en 
quantite  a  peu  pres  ^e  dans  le  gros  intestin.  Ce  fait  tendrait  k  prouver  que  le 
parasite  n'exerce  pas  sur  la  muqueuse  iniestinale  Teffet  irritant  que  lui  attribue 
M.  Normand,  et  doit  nous  rendre  tres-rtoervte  sur  le  r&le  qu'il  but  lui  reoonnaitre 
dans  la  pathogenie  de  la  diarrhea  cbronique  de  Cochinchine.  11  est  probable  que  ce 
nematoTde,  particulier  a  cette  contree,  trouve  dans  la  diarrhee  du  pays  des  condi* . 
lions  de  d6veloppement  et  de  reproduction  favorables,  mais  que  la  se  borne  son 
r51e|  et  qull  n*a  que  peu  ou  point  de  part  a  la  production  des  accidents  intestinaux. 

On  ne  saurait  encore  cependant  porter  un  jugement  deflnitif  sur  la  question.  11 
fcudrait  pour  cela  dee  investigations  plus  nombreuses;  examiner  les  selles  dliabi* 
tants  de  Gochinehine  qui  ne  sont  pas  attelnts  de  diarrhee  et  y  rechereher  Tan* 
guiUule;  itudier  Taction  des  diff^rents  anihelminthiques  sur  la  diarrhee  et  le  para* 
site;  voir  si  on  le  trouve,  sur  le  cadavre,  dans  le  sang,  et,  en  particulier,  dans  celui 
de  la  veine  porte;  enfin,  s'assurer  qu'il  n*existe  pas  dans  les  diarrhees  et  les  dysen- 
teries de  nos  climats.  Nous  Tavons  fait  pour  quelques  diarrh6es  et  une  dysenterie 
chronique  contractees  en  France,  et  nous  n'en  avons  pas  vu  traces  dans  les  selles 
que  nous  avons  examin6es.  MM.  Normand  et  Laveran  ne  Tout  pas  rencontre  davan- 
tage  dans  leurs  recherches,  qui  paraissent  avoir  ete  assez  nombreuses  a  cet  egard. 
Nous  devons  ajouter,  en  terminant,  pour  apporter  un  element  de  plus  au  probleme, 
que  ebez  deux  malades  (1)  attaints  de  diarrhee  de  Gochinehine,  et  qui  ontguiri 
dans  noire  service,  les  anguillules  sont  devenues  plus  rares  a  fur  et  k  mesure  que 
les  selles  se  sont  moul6es,  et  6nt  disparu  une  fois  les  d^ections  redevenues  nor- 

males. 

» 

(1)  Les  nomm^  Vermeseh  et  Ghavanne,  soldats  d*fnfanterie  de  marine,  dont  les  obaenrations 
ottl  ^t^  pabli6e8  datiB  la  thtee  de  M*  Roux  i  D$  I'trnguilkUe  §t$rcQfaU  $t  <U  9<m  rdk^ 


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7i 

Un  hit  stngnlier,  61  qui  d'est  prodoii  depute  noire  communication  k  ia  80M6U 
medicale,  mirite  aussl  de  tronver  sa  place  icl.  L'infirmier  qui  soignait  le  malade 
qui  &it  le  snjet  de  cette  observation,  et  qui  avait  6t6  charg6  exclusivement  de  le 
laver,  de  vider  son  vase  el  de  Taider  dans  ses  differents  besoins,  ful  attcint  de 
djsenteriequelques  jours  apres  sa  mort.  Cette  dysenteric  ne  pouvait  avoir  etacon- 
tractee  que  par  contagion,  puisqull  n'en  existait  a  cette  epoque  ni  en  ville  ni  a 
Thopital.  Le  malade,  nomme  Thiaucourt,  entra  dans  le  service  d'un  de  mes  col- 
legues,  M.  le  docteur  Fapillon,  salle  15,  lit  9;  sa  dysenlerie  fut  assez  benigne,  et  11 
guerit  au  bout  d'un  mois.  J*examinai  avec  la  plus  grande  attention  ses  selles,  una 
seule  fois  seulement,  11  est  vrai,  et  je  n'y  decouvris  pas  d'anguillules. 

M.  A*  Laverah  :  J'ai  eu  roccasioD,  il  y  a  quelque  temps,  de  faire  Tautopsie  d'un  malade 
qui  avait  8uccomb6  k  la  diarrh^  chronique  de  GochinchiDe;  dans  ce  cas,  comme  daos  celui 
de  II.  Libermann,  les  Idsions  paraissaicDt  localis^es  dans  le  gros  inteslin;  mais  Texamen  his- 
tologiqoe  dtoonlra  qu'il  y  avait  aossi  des  legions  inflammatoires  dans  Tintestin  gr^le;  Tent^- 
rite  6lait,  k  vrai  dire,  plus  prononc^  dans  le  gros  intestin.  II  est  possible  que,  dans  le  cas  de 
'  M.  Libermann,  le  microscope  r^v^le  ^alement  Texistence  de  l^ions  dans  Tintestin  gr^Ie. 

Gbez  le  malade  qui  vient  de  succomber  au  Yal-de-Gr&ce,  comme  chez  celui  dont  M.  Liber- 
mann vient  de  printer  les  pieces  analomiques,  des  anguillules,  en  Ir^s-grand  nombre,  s'agi- 
laient  dans  le  mucus  intestinal;  plusieurs  jours  apr^s  Tautopsie,  on  trouvait  encore  des  anguil- 
lules vivantes  k  la  surface  de  Tintestin. 

J^al  constats,  en  outre,  la  presence  des  anguillules  dans  les  selles  de  cinq  malades  atteints 
de  diarrh6e  chronique  de  Gochinchine,  et  j'ai  cherch6  inutilement  ces  parasites  dans  les  ma- 
tiferes  li^cales  de  dysent^riques  qui  avaient  contracts  leur  maladie  partout  ailleurs  qu'en 
Cochioehine,  ainsi  que  dans  le  mucus  intestinal  sur  plusieurs  cadavres.  J'ai  pu  conserver  pen- 
dant cinq  Jours  des  anguillules  vivantes  entre  deux  plaques  de  verre;  une  goutte  de  maU6re 
fi^cale,  dans  laquelle  se  trouvaient  des  anguillules,  avait  ii€  diluto  dans  Fean;  dans  Hntervalle 
des  examens,  la  preparation  ^tait  plac6e  dans  \me  chambre  humide,  afin  d'empftcher  la  dessic- 
cation.  Les  anguillules  trouvaient  des  aliments  dans  les  debris  de  toute  sorte  qui  les  enton- 
raieni,  et,  au  bout  de  cinq  jours,  elles  avaient  augments  notablement  de  volume. 

La  Constance  des  anguillules  dans  les  selles  des  malades  atteints  de  diarrh^  de  Gochin- 
chine, et  le  nombre  immense  des  parasites  qui  grooillent  k  la  surface  de  TintesUn,  donnent 
une  certaine  vraisemblance  k  Tld^e  6mise  par  M.  le  docteur  Normand,  que  la  diarrh^  chro- 
nique de  Gochinchine  pourrait  bien  ^tre  cans^  par  ranguillnla  stercoralis;  je  ne  serais  pas 
6loign6  de  pariager  cetle  opinion.  L^htitation  produite  par  des  milliers  d^anguillules  qui  se 
meuvent  k  la  surface  de  TiDtestin,  et  qui  p^n^trent  peut-^tre  dans  les  glandes,  doit  Mre 
tr^vive,  et  Ton  conceit  qu'elle  puisse  aboutir  k  la  phlogose  et  k  Tulc^ation. 

M.  B&A01CETZ  :  Je  ne  vols  pas  de  notables  difr^reuces,  au  point  de  vue  anatomo-patholo- 
gique,  entre  la  dysenteric  de  Gochinchine  et  celle  de  nos  pays.  £n  existe-t-U  davanlage  au 
point  de  vue  symptomatologique?  . 

M.  A.  Lav£ran  :  La  dysenteric,  ou  mieux,  la  diarrh^e  chronique  deOochinehiiie  dUP^  nota- 


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7? 

blement  de  la  ^ysenterie  au  point  de  vne  de  son  Evolution;  son  d^bnt  est  g^n^raiemeot  lent, 
insidieux;  il  est  rare  d'observer  les  syinpt6mes  de  la  dysenterie  aigu6  :  t^nesme,  selles  san- 
glanles  et  muqueuses,  etc... ;  le  plus  souvent,  les  selles  sont  diarrh^iques  d^  le  d6but,  aboa- 
daotes;  k  certains  moments  cepeodant  les  selles  deviennent  maqueuses,  et  le  malaise  augmente ; 
ce  qui  constitue  des  exacerbations  de  Teot^rite.  Tous  les  auteurs  qui  ont  d^crit  la  diarrh^e 
chronique  de  GochiochiDe  s'accordeot  k  dire  que  c*est  une  maladie  distincte  de  la  dysenterie, 
et  qui,  par  son  extreme  frequence  en  Cochinchine,  constitue  une  veritable  endtoie  sp^ciale  k 
ce  pays.  Ce  caractfere  enddmique  de  la  diarrh6e  cbronique  de  Cochinchine  vient  encore 
k  Pappui  de  T^tiologie  admise  par  M«  Normand. 

M.  Lereboullet  ne  voudrait  pas  aller  aussi  loin  que  son  collogue  M.  Laveran,  et  affirmer 
que  la  dysenterie  de  Cochinchine  pent  6tre,  d^s  aujourd'hui,  consid^r^e  comme  une  maladie 
parasitaire.  II  pense  qu'on  ne  saurait  ^metlre  k  cet  ^gard  une  opinion  digne  de  cr^ance  sans 
avoir,  au  pr^alable,  examine  les  selles  d'un  certain  nombre  de  malades  atteints  de  diarrh^e 
simple  contracts  en  Cochinchme  et  de  quelques  malades  atteints  de  dysenterie  contract^e  en 
Europe.  Si,  dans  tous  ces  cas,  on  constate  Tabsence  des  anguillules,  il  pourra  sembler  naturel 
d*attribuer  au  parasite  une  influence  sur  la  gen^e  et  le  d^veloppement  de  la  dysenterie  de 
Cochinchine. 

A  propos  du  traitement  par  la  santonine,  M.  Lereboullet  a  constats  une  fois  nn  amendement 
tr^r^l,  et  m^me  une  gu^rison  rapide,  chez  un  malade  atteint  de  diarrh^e  chronique  de 
Cochinchine ;  mais  un  seul  exemple  ne  suffit  pas  k  prouver  FefQcacit^  de  la  medication  parasi- 
ticide, 

M,  Laboulb^ne  :  J'ai  ^cout^  avec  attention  la  communication  de  M.  Laveran,  et  j'ai  la  le 
Mimoire  sur  la  diarrhSe  de  Cochinchine  public,  par  M.  le  docteur  Normand,  dans  les  Archives  de 
nUdecine  navaU.  La  dScouverte  d'un  ver  n6matoIde,  d'une  anguillule  slercorale  {Rhabditis  on 
Leptodera  stercoralis)^  est  un  fait  tr^s-int^ressant,  et  nos  dislingu^  confreres  de  la  marine  et 
de  la  m6decine  militaire  trouveront  certainement  k  augmenter  nos  connaissances  sur  ces 
questions  si  difficiles  du  parasitisme. 

Mais  je  n'oserais  encore  aflSrmer  que  la  diarrh^e  de  Cochinchine  (di  simplement  une  ent^ro- 
colite  vermmeuse,  due  k  la  presence  seule  de  Tanguillule  stercorale.  Je  du*ai  encore  que  je 
me  suis  rensei^^  pour  savoir  si  la  diarrh^  de  Cochinchine  ne  serait  qu'une  forme  de  dysen- 
terie des  pays  chauds,  et  M.  Le  Roy  de  M6ricourt  m'a  affirm^  que  les  deux  maladies  difli^nt 
par  leur  symptomalologie  et  par  leurs  lesions.  Dans  la  diarrh^e  de  Cochinchine,  on  ne  volt 
point  la  destruction  de  ia  membrane  muqueuse  intestinale  avec  v^^tations  de  la  cellule, 
ainsi  que  MM.  Charcot,  Cornil,  Kelsch  Tout  pr6cis6  et  que  je  Fai  v6iifl6  moi-m^me;  on 
trouve  plut6t  une  atrophie  des  glandules  intestinales,  avec  induration  scl^rotique  des  tuniques 
sous-jacentes.  De  1^  r^ulte  une  lient^rie  telle,  qu'aucun  aliment  n'est  conserve  et  ne  pent 
deveoir  nutritiC 

Je  fais  done  des  r^rves  sur  le  r61e  de  V Anguillule  stercorale  par  rapport  k  la  production, 
k  la  cause  r^lle  de  la  diarrh^e  de  Cochinchine.  Tj  vols  un  parasite  qui  trouve  dans  Tintestin 
des  malades  les  conditions  les  plus  favorables  k  son  d^veloppement;  mais  je  ne  serais  pas 
surpris  qu*on  le  trouv4t  aussi,  dans  d'autres  conditions,  chez  des  malades  n'ayant  pas  la 
diarrh^e  de  Cochinchine. 


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n 

Ge  qui  motive  mes  dootei,  e^est  qoHm  antre  ver  n^matolde,  le  TrichoeiphaU^  dont  les 
iBufs  soDt  en  forme  de  navette,  avec  ud  petit  renflement  k  chaque  exMmit^,  le  trichoc^pbak, 
dis-je,  enlrevQ  par  Morgagni,  a  ^l^  regard^  plus  tard,  sous  le  Dom  de  Trichuris^  comme  une 
des  causes  de  Npid^mie  de  Gcetlingoe.  Or,  M6ral,  au  commeDcement  de  ce  sitele,  disait 
gu*oii  o'ouvrait  pas  ud  cadavre  sans  voir  dans  le  caecum  le  ver  dont  il  s*agiU 

Tai  pu,  peodant  moo  internat,  (rouver  les  ceulis  des  trichoc^phales  tr^facilement  dans  les 
matiires  diarrh^qoes,  et  recueillir  une  quantity  de  ces  memes  vers  cbez  les  malades  succom- 
bant  h  la  fi^vre  typholde.  Plus  lard,  pendant  que  je  faisais,  comme  m^decin  du  Bureau  cen- 
tral, des  remplacements  dans  les  h6pitaux,  j'ai  6t^  surpris  de  ne  renconlrer  que  d'une  manifere 
exceptionneHe  les  ceafii  de  trichoc^phale,  et  les  vers  eux-m^mes  ^talent  devenus  tr^rares 
dans  rintestin.  En  y  i^fl^chissant,  j'ai  pens6  que  cette  raretd  6lait  due  k  Tusage,  tr^-r^pandu 
actnellemeot«  des  fontaiiies  filtrantes  pour  preparer  Teau  potable.  Les  oeofs  du  tricboc^pbale, 
disstoln^  dans  les  eaox,  sent  arr^t^  contre  la  parol  des  filtres,  et  ne  peuvent  plus  parvenir 
dans  le  tube  digestif  pour  s^y  d^velopper* 

JTajouterai,  en  terminant,  que  je  d^irerais  que  les  troupes  r^sidant  en  Gochincbine  fissent 
usage  d'eau  Oltr^e.  De  la  sorle,  si  VAnffuiilule  stercoraU  est  la  cause  du  mal,  les  Europ6ens 
seront  pr^serv^s.  Si  la  diarrh^e  de  la  Gocbincbine  se  manifesto  sans  Tanguillule,  la  question 
6tiologique  sera  jug^  h  ce  point  de  vue.  II  me  paralt  enQn  que,  d^truire  les  anguillules  par 
les  anUielmintbiqueSf  lorsqu'ils  existent  dans  Tinlestin,  ne  peut  6tre  que  fort  utile, 

lA.  LiBBRMAHH  :  Jo  uo  puis  quo  m'associer  aux  id^s  que  vient  d'exprimer  M.  Laboulb^ne, 
d'autant  plus  que  la  santonine,  administn^  k  mon  malade,  k  petite  dose,  il  est  vrai,  est  rest^ 
sanseffet. 

M.  Ferbakd  lit  la  premiere  partie  d'un  travail  sur  la  fl^vre  typbolde.  (Voir  aux  Mimoires.) 


RAPPORT 
Pr^nti  k  la  Soci6t^  medlcale  des  hdpitaox,  au  nom  de  la  commission  charge 

LES  QUESTIMS  miATIVCS  A  LA  SUPPRESSION  PROJETtE  DU  BUREAU  CENTRAL  DES  HOPITAUX 

Par  M.  le  docteur  Duguet, 

M^dedn  des  hftpitaoz,  professeor  tgr6g6  i  It  Faculty. 

Messieurs, 

Eo  pr&(ence  du  yobu  6mls  par  le  Gonseil  manicipal  de  la  ville  de  Paris,  dans  la 
seance  du  6  f6vrler  1877,  «  pour  la  modification  du  mode  d" admission  dans  les 
hdpiiaux  et  pour  la  cr6ation  d'un  service  de  transport  des  malades,  »  la  Society  des 
m^ecins  des  hdpitaux,  h  qui  rien  de  ce  qui  louche  h  rint^r^t  des  malades  ne 
saurait  6tre  indiffi§rent,  a  jug6  utile  d*examiner  les  diverses  questions  qui  ont  ii^ 
soulevees.  Elle  a  nomme  pour  cet  objet  une  commission  conq>08ee  de  MM.  les  doc- 


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7« 

teurs  DelpbcH)  Dugubt,  Dujabmn-Beaumbtz,  Comil  et  Rigal  (1);  e'est  en  son 
nom  que  je  viens  aiyourd'hui  soomettre  a  yotre  approbation  le  Rapport  suivaat. 

Je  dois  cemmencer^  Messieurs,  par  vous  donner  lecture  du  tcite  mfime  du  vceu 
emis  par  le  Conseil  municipal  de  la  ville  de  Paris : 

Voeu 

P0I7R  hk  MODIFICATION  DU  MODE  D* ADMISSION  DANS  LES  HOPITAUX  ET  POUK  LA  CREATION 
D'UN  SERVICE  DE  TRANSPORT  DBS  MALADE8 

«  Le  Gooseil » 

Vu  le  projet  dc  vcsu  teodant  k  la  sappression  du  Bureau  central  des  hdpitaQX,  d^po86  dans 
sa  stance  du  6  d^cembre  1875,  par  M.  Dubois  et  onze  de  ses  coU^ues;  . 

Vu  le  rapport  pr6sent6  au  nom  de  sa  quatritoe  commission ; 

Vu  le  projet  de  vceu  d^pos^  dans  sa  stance  du  6  f^vrier  1877,  par  M.  Lauth  et  cinq  de  ses 
coll{!gues ; 

£met  le  vceu  : 

Que  les  malades  soient  admis  directement  dans  les  bdpitaux,  sans  6lre  tenus  de  passer  par 
le  Bureau  central,  et  qu'il  soit  cr66  un  service  special  de  transport  des  malades; 

Recommande  k  T^lude  de  rAdministralion  les  mesures  ci-aprfes  indiqu6es : 

Le  Bureau  central  sera  transform^  en  un  Bureau  administratif  de  renseignements,  reli^ 
t^l^apfaiquement  avec  les  difli^ents  hOpitaux; 

Les  m^decins  du  Bureau  central  seront  r^partis  dans  les  divers  hdpitaux  de  Paris,  od  ill 
seront  charges  de  faire  une  consultation  chaque  jour  et  od  lis  recevront  les  malades,  sauf  k 
les  diriger  vers  un  autre  bdpital,  en  cas  de  manque  de  place.  La  liste  des  lits  vacants  dans 
les  bdpitaux  de  Paris  sera  distribute  par  le  Bureau  administratif  aux  m^decins  de  service, 
qui  seront  en  communication  t^l^grapbique  avec  tous  leurs  collogues  des  h6pitaux. 

Dans  chacun  de  ces  services,  on  pourra  faire  la  distribution  des  bandages  et  autres  appareils 
cbirurgicaux  accord^s  dans  ce  moment  par  le  Bureau  central,  ainsi  que  des  m6dicnments 
destines  aux  malades  externes.  Un  service  de  vaccination  devra  6tre  annexe  k  chaque  con- 
sultation, 

Enfin,  un  service  de  voitures  ou  de  bons  d'onmibus  devra  6tre  organist  pour  le  transport 
des  malades.  » 

Les  questions  soulevees  par  le  vosu  du  Conseil  municipal  sont  nombreuses,  et 
demandant  d  etre  examinees  une  a  une;  nous  allons  les  passer  en  revue  dans  Tordre 
suivant :  !<>. Suppression  du  Bureau  central  d'admission  :  son  remplacement ;  — 
2o  Suppression  des  consultations  du  Bureau  central :  consultations  dans  les  h6pi- 
taux ;  — 3<»  Services  spfeiaux ;  —  4o  Insufflsance  des  hSpitaux  et  hospices  actuels. 

(1)  La  commission,  rdunie  sous  la  pr^idence  de  M.  Delpegh  ,  a  nomm4  lif»  Duouet  rap^ 
porteur. 

MM.  Moutard-Martin,  d61^u6  des  m^decins  des  hdpitaux  au  Conseil  de  TAssistance 
publique,  EttPis,  president  de  la  Soci^t^,  et  Ernest  Besnier,  secretaire  general,  membres  de 
droit,  par  leors  (onctiont^  ont  pris  part  aut  d6llb^rattons  de  la  oommfssion. 


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75 
I 

SUPPRESSION  DU  BtREAU  CENTRAL  D*ADMISSION;  —  SON  REHPLACEMENT. 

Buma  cABtral  ttf^aphique.  —  N6cessit6  d'on  Boreau  central  mMSetl.  —  DUBcaltte  d'orguiisttion  du 
service  de  transport.  ~  Critfqae  des  zones  hospitaliires. 

Sur  le  premier  point,  Vadmission  directe  des  malades  dans  les  h6pitauX)  il  y  a 
longtempS)  Messieurs,  voas  le  savez ,  que  les  anciens  r^lements  de  TAdministra- 
lion  ne  sont  plus  en  vigueur;  il  y  a  longtemps  que  tous  les  maiades  ne  sont  plus 
Mig^^  pour  dtre  admis  a  Th&pital,  de  pautrpar  1$  Bureau  cetUral^  lequel  arait 
auasi,  d'ailleurs,  perdu  peu  a  peu  son  litre  de  Bureau  central  d'admission.  Les 
ehiffires  cites  par  M.  Lafont  (1)  dans  son  rapport  nous  font  voir  en  effet  que,  sur 
90,000  malades  entres  en  un  an  dans  les  hopitaux,  80,000  ont  &\A  re(us  directe- 
ment  aux  consultations  d'hdpital,  et  10,000  seulement  apr^s  avoir  pas86  par  le 
Bureau  central.  Ce  dernier  avait  done  cesse  d'etre  un  Bureau  central  d'admisiion. 

Que  oes  10,000  malades  soient,  comme  les  80,000  autres,  re^us  directement  dans 
les  hopitaux,  rien  de  mieux;  ils  y  gagneront  d*avoir  evit6  un  voyage  inutile^  et  le 
rapport  a  parfiulement  insiste  sur  ce  point. 

Les  admissions  seraient  done  faites  desormais  cbaque  Jour,  dans  obaque  h6pital, 
au  grand  profit  des  malades.  Qu*elles  soient  ftiites  par  un  medecin  titulaire,  comma 
cela  se  pratique  Joumellement,  ou  bien  qu'on  en  charge,  comme  le  dit  le  projet,  les 
m^deeins  du  Bureau  central  (2)  repartis  dans  les  divers  h&pitaux,  c'est  Ik  une  ques- 
tion aocessoire  dont  la  solution  sera  6tudiee  plus  loin  :  cela  importe  peu  pour  le 
moment. 

II  arrivera,  et  le  fait  est  prevu,  que  le  nombre  de  lits  vacants  sera  inf6rieur  au 
nombre  de  nmlades  qui  se  pr^sentent,  et  qui  ont  toutes  raisons  pour  devoir  6tre 
admis.  Alors,  ajoute  le  projet,  quand  les  salles  auront  ete  remplies,  les  malades 
restants  seront  diriges  vers  un  autre  h6pital  dont  le  nombre  de  lits  vacants  sera 
connu  a  Taide  du  tel6gra^be. 

C'est  ici,  Messieurs,  qu'une  premiere  diOlculte  va  se  presenter,  et  11  est  impos* 
sible  qu'on  se  la  dissimule,  car  elle  est  grande. 

(1)  Rapport  pr6iefitd  par  M.  Lafont,  au  oom  de  la  quatri^me  commissioQ  du  Goaaeil  moni-* 
cipal  de  Paris,  sur  un  projet  de  voeu  d6pos6  par  M.  Dubois  et  onze  de  ses  coll^ues,  et  lendant 
h  la  suppression  du  Bureau  central  des  hopitaux,  p.  %  (A.noexe  au  proofs-verbal  de  la  stance 
du  86  Janvier  1877.) 

(2)  Les  mMecins  du  Bureau  central  sont  les  mddedns  des  h6pitaux  nominte  anx  deraien 
concours.  Ils  sont  charg^^  en  attendant  qu'ils  deviennent  titulaires  h  leur  tour,  du  service  du 
Bureau  central  et  du  remplacement  dans  les  hOpitaux  des  m^decins  titulaires  en  cong^  ou 
matedes* 


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76 

Le  tilegrapbe,  applique  dans  cette  circonstance,  realise  un  progres  remaiquable, 
ii  faut  ie  reconnaitre;  11  doit  permettre,  11  permettra  certaineinent  de  niveler  chaque 
jour,  et  rapideipent,  la  situation  de  tous  las  h5pitaux,  au  point  de  vue  du  nombre 
de  lits  demeures  vacants.  Mais  comment  pourra-t-on  regler  son  fonctionnement? 

Les  admissions  devant  avoir  lieu  chaque  jour,  dans  chaque  h5pital,  seront  faites 
d  la  m^me  heure,  pour  que  le  medecin  charge  de  ce  service  puisse  correspondre 
tel6graphiquement  avec  cbacun  de  ses  collogues  des  autres  hdpitaux,  et  elles  dure* 
ront  un  temps  determine. 

Supposons  que  les  admissions  devront  durer  deux  heures,  de  huit  heures  et  deoiie 
a  dix  heures  et  demie  du  matin,  par  exemple;  c'est»  en  effet,  le  moment  qui  nous 
parall  le  plus  conforme  aux  habitudes  des  malades  et  aux  neeessites  du  service  des 
maisons  bospitalieres. 

Pendant  deux  heures  done,  dans  la  matinee,  chaque  medecin  recevra  les  malades 
qui  se  presenteront  et  qu'il  jugera  devoir  Sire  admis.  La  logique  veutqu'il  ne  puisse 
disposer,  en  favour  d'un  autre  h6pital,  d'aucun  lit  vacant  avant  la  fin  de  ses  ad- 
missions, c*est-a-dire  avant  dix  heures  et  demie  ou  onze  heures.  Et  11  en  sera 
de  m6me  pour  tous  ses  collegues.  Sans  cela,  qu'arriverait-il?  line  chose  facile  a  pr6- 
voir.  II  arriverait  qu*un  medecin  faisant,  par  exemple,  les  admissions  k  Beaujon,  et 
ayant  encore,  a  dix  heures,  un  ou  plusieurs  lits  vacants,  disposerait  de  ces  lits  en 
fiiveur  de  son  coUegue  de  la  Pitie  ou  de  Saint-Antoine ,  dont  les  lits  auront  pu  etre 
remplis  rapidement.  Lesmalades  seraient  mis  en  route,  et  s'achemineraient,  de  la  Pitie 
ou  de  Saint-Antoine,  vers  Beaujon,  avec  la  certitude  d'avoir  un  lit.  Mais  si,  de  dix 
heures  a  dix  heures  et  demie,  de  nouveaux  malades  se  presentaient  a  Beaujon,  ces 
derniers  pourraient  ne  plus  trouver  de  place  a  leur  tour,  et  le  medecin  de  service  a 
Beaujon,  n'ayant  plus  en  son  pouvoir  les  lits  vacants  qu'il  aurait  distraits  de  sa  liste  en 
&veur  de  la  Pitie  ou  de  Saint-Antoine,  se  verrait  oblige  de  telegraphier  a  la  Charity 
ou  a  Necker  pour  y  demander  un  ou  plusieurs  lits.  De  la  sorte,  un  malade  qui  au- 
rait pu  trouver  un  lit  a  Beaujon  jusqu*a  dix  heures  et  demie,  devra  etre  conduit  a 
Necker  ou  ramene  chez  lui,  si  Necker  ou  la  Charite  n*ont  point  de  lit  a  lui  offrir. 

U  est  done  evident  que  la  distribution  des  lits  restes  vacants  dans  chaque  hOpital 
ne  devra  et  ne  pourra  6tre  faite  qu'apres  dix  heures  et  demie,  c'est-a-dire  apres  que 
les  admissions  faites  simultanement  le  matin,  dans  tous  les  hdpitaux,  auront  eteter- 
minees.  Sans  cela,  tous  les  medecins  charges  de  ces  admissions  seraient  a  chaque 
instant,  et  pendant  les  deux  heures  que  durerait  leur  service,  tonus  en  suspeos  et 
comme  paralyses  Tun  par  Tautre,  la  crainte  de  voir  arriver  de  nouveaux  malades 
les  empechant  de  distraire  aucun  lit  en  favour  de  leurs  collegues  des  autres  h6pi* 
taux  avant  dix  heures  et  demie,  et  reciproquement. 

D*oii  il  suit  que  chaque  m6decin  charge  des  admissions  dans  un  hdpital,  devra 
les  faire  pendant  un  temps  determine,  librement,  avec  les  lits  dont  il  dispose,  et 


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sans  atoir  a  se  prtoceuper  de-  ses  eollegues  des  autres  b6pitaux.  Les  admissions 
etani  terndnees  en  m&me  temps  partout,  le  nombre  des  lits  demeures  vacants'sera 
immedialAmeat  envoye  an  Bureau  tilegraphique  chargi  de  centraiiser  tous  les  ren- 
seignements,  ei  Ton  connattra  le  total  des  lits  restis  vacants  daas  tous  les  hdpitaux 
et,  par  cela  m§me,  dans  quelles  proportions  on  pourra  satisfaire  aux  demandes  des 
malades  qoi  n'ont  point  Uroavi  place  le  matin  dans  tel  ou  tel  h6pital. 

Mais  iciy  Messieurs,  va  naltre  un  nou?el  embarras. 

Sopposons,  et  nous  sommes  certains  de  foire  une  supposition  qui  deviendra  trop 
sooyent,  tons  les  joors,  une  rtelit6;  supposons  que  le  total  des  malades  admissibles 
d^passe  celni  des  lits  restto  vacants.  Comment  &ire?  11  est  onze  heures ;  les  malades 
sont  dis86mines  dans  les  h6pitaut  oix  ils  se  sont  prfeentto  et  oil  lis  attendent;  on 
v«ut  lenr  ^viter  des  voyages  inutiles,  et  il  n'y  a  pas  de  lits  pour  tout  le  monde.  Le 
Bureau  til^graphique  central  va-t-il  diviser  la  liste  des  lits  vacants,  qu'il  connalt, 
au  prorata  du  nombre  de  malades  qui  attendent  dans  chaque  h6pital?  Mais  sur  les- 
quels  portera  le  cboix  k  foire?  Sur  quelle  base  s'appuiera*t-on  pour  faire  ce  cboix? 
Prendra^t-on  par  ordre  d'arrivte?  Ce  ne  seront  pas  toujours  les  plus  malades  qui 
seront  les  premiers.  Prendra-t-on,  au  contraire,  les  plus  malades?  Mais  qui  fera  ce 
triage?  Et  que  deviendront  les  autres?  Et  puis,  de  cette  b(on ,  ne  verrait-on  pas 
accepter  dans  un  hftpital  des  malades  faiblement  atteints,  el  refuser  dans  d'autres 
des  malades  qui  le  seraient  bien  plus  gravement?  La  necessity  de  centraiiser  non- 
seulement  la  liste  des  lits  restfo  vacants,  n^iis  encore  les  malades  demeures  sans 
lit,  nous  parait  s'imposer  d'une  focon  imp6rieuse.  On  ne  saurait  s'y  soustraire. 

Dans  rimpossibilit6  absolue  ou  Ton  se  trouvera  de  donner  un  lit  k  tous  les  ma- 
lades qui  n'auront  point  eu  le  matin  le  bonbeur  d'en  obtenir,  on  se  verra  oblig6 
de  fkire  un  cboix  parmi  eux,  afln  de  satisfkire  veritablement  les  plus  urgents,  et, 
pour  faire  un  cboix  equitable,  11  fiiudra  les  reunir,  les  centrcdiser  quelque  part.  Ce 
dera,  si  I'on  veut,  au  Bureau  tel6graphique  mfime. 

Mais  alors,  dira-t-on,  c'est  de  nouveau  imposer  aux  malades  des  voyages  inter- 
minables;  c'est  retomber  dans  les  errements  anciens  que  nous  voulons  voir  dis- 
porattre. 

Nullement.  On  n*evitera  jamais  que  les  malades  qui  n'ont  point  trouve  de  lit  dans 
un  h6pital  ne  voyagent  point  pour  aller  en  chercher  un  ailleurs.  iusqulci,  ils 
erraient  d'h6pltal  en  hdpital,  sans  avoir  la  certitude  de  trouver  le  lit  qu'ils  cher- 
chaient,  tandis  que  desormais,  s'ils  doivent  voyager,  ils  le  feront  a  coup  sOr,  et 
avec  an  systteie  de  transport  consid^rablementam^lior^par  les  soins  de  TAdminis- 
tretion. 

Le  mienx  serait  certainement  de  pouvoir,  dans  cbaque  b6pital,  donner  un  lit  k 
tout  malade  qui  se  pr^sente.  Mais^  ccmuie  cela  n'est  pas  et  ne  sera  jamais,  il  y  aura 


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7S 

toiiuoura  des  malades  qull  faodra  transporter.  11  sera  nteomoina  possible  de  fiiire 
en  sorte  que  ce  soient  les  moins  gravement  atteints. 

Ne  voit-on  pas,  si  Ton  veut  examiner  les  choses  sans  pr6f enUon,  qae  les  h6pltaux 
sent  tenement  Moign6s  les  nns  des  autres,  qu'un  l^er  ddtour  pour  aller  de  Tun  k 
I'autre,  en  passant  par  le  eMrey  n'est  pas  nne  sirieuse  oll|ectlon?  II  arrlTera 
d'ailleurs  plus  d'une  fbis  que  des  malades  auront  ji  traverser  directement  Paris  d'un 
bout  a  I'autre  :  pour  aller  de  Saint-Antoine  a  Beaujon,  par  exemple,  n'auront-ils 
pas  forcement  le  centre  sur  leur  chemin?  11  arrivera  encore,  pour  prendre  un 
autre  exemple,  que  cinq  malades  restant  aprea  les  admissions  faites  k  Neoker,  deox 
pourront  6tre  conduits  k  Beaujon,  trois  a  Saint-Antoine;  la  mtoie  voiture  pourra- 
t-elle  s*en  charger  sans  les  amener  d'abord  k  un  centre  oi^  les  prendront  la  vol* 
ture  de  Bea^jon  d'une  part,  celle  de  Saint-Antoine  d'autre  part?  Areo  la  fluulit^  da 
transport  que  le  Gonseil  municipal  entend  ajouter  aux  services  hoq^italiers,  il 
nous  semble  que  les  avantages  de  la  centralisation  dont  nous  parlons  efiEvsent  com- 
pletement  les  faibles  inconvinients  que  nous  venons  de  signaler. 

Pour  nous  r^sumer,  nous  dirons  que  la  centralisation  des  renseignemenU  en- 
tralne  la  centralisation  des  malades.  Nous  sommes  convaineus  qne  toute  autre 
combinaison  est  incapable  de  satisbire  pleinement  les  vobux  des  malades  et  ceux 
du  Consell  municipal,  qni  manifeste  pour  ces  malheureux  un  int^rdt  si  l^tlme. 

Apr^  que  Ton  aura,  de  huit  heures  et  demie  k  dix  heures  et  demie  da  matin,  dins 
chaque  hdpital,  'distribue  les  iit3  vacant3  aux  plus  malades  parmi  oeux  qui  se  aeront 
presentes,  les  autres,  capables  de  supporter  un  voyage  devenu  n^cessaire,  mais  rendu 
peu  penible,  seront  diriges  vers  le  Bureau  central  teligraphique,  et  il  leinr  sera 
donne  un  lit,  k  tons,  si  le  nombre  de  lits  est  suffisant,  aux  plus  malades  d'entre  enx, 
si  leur  nombre  depasse  la  somme  des  lits  disponibles.  A  coup  s&r,  avec  <)e  syit^me, 
on  ne  verra  plus  jamais  un  malade  ^conduit  le  matin  d'un  bdpitaly  et  j  6tre  r6nvo|6 
Taprfes-midi. 

Mais  11  est  facile  de  prevoir  que  le  chiffre  des  malades  coneenti^  eu  Bureau 
tel6graphique  depassera  toijgours  le  total  des  lits  restes  vacants,  aprte  radmissioiida 
matin,  dans  lesh5pitaux*  II  &udra  done  faire  un  nouveau  triage  pour  prendre  parmi 
ces  malades  les  plus  gravement  atteints,  et  renvoyer  les  autres.  Or,  ce  triege,  it  qui 
le  confler?  £videmment,  k  Un  midecin.  II  faudra  done,  poor  qu*une  juste  ripar* 
tition  des  lits  demeur6s  vacants  soit  faite  au  Bureau  tel^phique  central,  qu'uA 
medecin  soit  charg6  de  ce  travail;  on  ne  saurait  imaginer  d'autre  moyen,  si  Too 
desire  sauvegarder  les  int^rdts  des  malades  qui  auront  £t6  rassembl6s  a  ce  Buren, 
Par  ce  moyen,  en  moina  d*une  henre,  le  Bureau  eentral  Ul4§rapkifue  et  w^dical 
accomplira  sa  tkhe}  et  lea  malades  6tant  ripartift  rajj^dfiment  dans  Imua  fabpitux 


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7» 

respeetifs,  le  temps  ne  manquera  plus  pour  leur  donner,  avant  le  soir,  une  inslalla* 
tiou  complete  et  les  soins  qu'ils  sont  en  droit  d'attendre. 

Quelle  qne  soit  la  solution  qu'on  appwte  a  cette  qnesUon,  il  s'en  pr6sente  imm6«i 
diatement  une  autre  qui  en  est  comme  le  coroUaire. 

Les  malades  de  cbaque  bOpital,  rest^s  sans  place,  auront,  quo!  qu*on  flotsse,  un 
voyage  a  entreprendre,  une  distance  k  francbir  pour  arriyer  a  leur  destination.  Le 
Conseil  mimieipal  Ta  pr^u.  II  se  pr^sentait  une  occasion  de  r^liser  des  ameliora- 
tions etun  progres;  ie  Conseil  municipal  ne  pouvait  la  laisser  echapper.  Aussi 
propose-t-il  d'oiiganiser  un  service  de  voitures  ou  de  bons  d'omnibus  pour  le 
Iransport  des  malades.  Rien  de  mieux;  mais,  pour  peu  qu'on  refl^chisse  k  Tapplica- 
tion,  on  volt  bient6t  sorgir  nne  s6rie  de  difficult^  nouvelles. 

Cteque  h<^ital  devra  n^cessairement  poss^der  nn  service  de  voitures  qui  lui  soit 
affecte.  Supposons  une  voiture  par  h5pital.  Croit-on  qu'elle  puisse  sufflre  aux  ma- 
lades qu*elle  devra  transporter?  Cela  est  peu  probable.  D'abord,  parce  que,  s'il  est 
des  malades  qui  ont  la  focilit6  de  se  tenir  assis,  il  en  est  beaucoup  d'autres  qui  ne 
penvent  £tre  transports  que  couches,  et  il  serait  difficile  de  placer  ces  derniers  dans 
la  mtane  voiture  que  les  premiers.  — Mais  alors  cbaque  h6pital  pourrait  avoir  deux  voi- 
tures au  lieu  d'une,  ces  deux  voitures  ayant  une  disposition  interieure  et  une  des- 
tination difltirentes :  Tune  servirait  aux  malades  assis^  I'autre  aux  malades  couches. 
11  ne  fjBLut  pas  se  dissimulerqu'un  maladecouch^  tient  k  lui  seul  beaucoup  de  place, 
et  qu'une  seule  voiture  par  h^ital  destin^e  k  cette  sorte  de  malades  serait  proba- 
blement  insufflsante.  D'un  autre  cftti,  on  ne  saurait  afflrmer  que  ce  service  de  deux 
voitures  soit  sufDsant,  mfime  en  imposant  k  cbaque  voiture  deux  ou  trois  voyages 
par  jour. 

Mais  admettons,  pour  un  Instant,  que  cette  premi^  difficult^  soit  6cart6e,  il  s'en 
presente  immediatement  une  autre  dont  on  ne  pent  amoindrir  la  portee.  Quel  sera, 
en  eifet,  le  r61e  de  ces  deux  Yoitures?  EUes  transporteront  souvent  des  rhumatl- 
santfli  des  pbtbisiques,  des  canc^reux,  etc. ;  mais  il  leur  arrivera  forcement  aussi 
d*avoir  k  condnire  des  malades  atteints  d'autres  affections,  telles  que :  la  varlole,  la 
rougeole,  la  scarlatine,  Tangine  couenneuse,  la  dysenterie,  r6rysipele  ou  la  fl^vre 
typboide,  affeetioos  qui  sont  contagieuses  k  un  degre  plus  ou  moins  61eve.  Bien  des 
malades  atteints  d'affections  parasitaires  de  toutes  sortes  devront  6galement  y 
tiouver  place. 

Groit-<m  que  Vm  pounra  introduire  dans  une  voiture  un  malade  dd  cette  cat^gorie 

sans  Caire  oourir  de  graves  dangers  aux  autres  malades  que  cette  voiture  devra 

transporter  aunultandment?  L'expMence  de  ebaque  Jour  ripond  trop  doulonreuse- 

ment. 

11  est  dabr  qae  risoiement,  en  pareille  cireonstanee  et  comme  partout  ailleurs^ 


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est  absolument  necessaire,  et  alors  on  se  demande  quel  sera  le  plus  sage  parti  a 
prendre?  On  arriyera  peut-fetre,  dans  cette  voie,  a  une  multiplication  de  voiturcs 
enlierement  impraticable,  sans  compter  que,  si  Ton  organisait  des  voitures  sp6ciales 
pour  les  maladies  reputees  contagieuses,  on  s'cxposerait  k  creer  autant  de  foyers  de 
contagion  eminemment  dangereux,  a  moins  d'aflTecter  une  voiture  k  cbacune  des 
maladies  contagieuses,  ce  qui  deviendrait  materiellement  inexecutable. 

N*oublions  pas  enfin  les  sexes,  dont  les  convenances  exigeront  toujours  la  sepa- 
ration ;  ce  qui  forcerait  encore  a  doubler  le  cbiffre  des  voitures,  quelque  grand  qu*en 
soit  deja  le  nombre. 

Comme  vous  le  royez,  Messieurs,  cette  question,  qui  parait  simple  au  premier 
abord,  se  berisse  de  difficultes  k  mesure  et  de  quelque  fa^on  qu'on  Tenvisage.  Elle 
meritera  done  qu*on  y  revienne  et  qu'on  la  medite  de  nouveau,  longuement,  car 
nous  sommes  persuades,  comme  le  Conseil  municipal,  qu*il  y  a  de  grandes  amelio- 
rations a  apporter  au  transport  des  malades. 

En  presence  de  ces  embarras  accumules,  il  est  une  solution  qui  a  deJa  ete  pro- 
posee,  et  qui  aurait,  nous  le  reconnaissons,  si  elle  etait  acceptable,  Timmense 
avantage  de  rendre  inutiles  et  le  Bureau  central,  et  le  Ql  telegraphique,  et  le  syst^me 
de  transport  pour  les  malades,  qui  n'auraient  plus  qu'une  faible  distance  k  parcou- 
courir  pour  se  rendre  a  rhdpital.  Nous  voulons  parler  de  la  division  de  Paris  en 
circonscrtptions  ou  zones  hospitiUi^es. 

L'etendue  de  ces  circonscriptions  serait  proportionnee,  d'une  part,  au  nombre  de 
lits  que  renfermerait  ThOpital  pris  conmie  centre,  et,  d*autre  part,  k  la  compacite 
de  la  population  malbeuteuse  qui  environnerait  cet  h6pital. 

Cette  idee  renferme,  au  premier  coup  d'oeil,  quelque  chose  de  simple  et,  11  font 
bien  le  dire,  de  seduisant.  Mais,  a-t-on  bien  aong6  comment  il  serait  possible  d'to- 
blir  autour  de  cbaque  b6pital  existant  (car  on  ne  parle  pas  d'en  creer  de  nouveaux) 
une  zone  hospitaliere  telle^  que  Th^pital  place  au  centre  puisse  en  tout  temps  lui 
sufBre?  Quelque  etendues  que  soient  les  circonscriptions  de  la  Charity,  de  la 
Pilie  et  de  I'HOtel-Dieu;  quelque  restreintes  que  soient,  au  contraire,  celles  de 
Lariboisiere  ou  de  Saint-Antoine,  croit-on  que  Ton  ne  verrait  pas  les  salles  de  la 
Charite,  de  la  Piti6  et  de  rH6tel-Dieu  n'etre  qu'a  moitie  remplies,  tandis  que  celles 
de  Saint-Antoine  ou  de  Lariboisiere  seraient  toujours  combles?  Et  puis  si,  pour  6viter 
ce  fait,  Ton  etendait  la  circonscription  de  rH6tel-Dieu  ou  de  la  Charity  jusqu'au  voi- 
sinage  de  Saint-Antoine  ou  de  Lariboisiere,  n'imposerait-on  pas  aux  malades  et  k 
leurs  parents  un  immense  voyage  pour  arriver  a  rb6pital  de  leur  circonscription, 
tandis  qu*ils  babiteraient  a  quelques  pas  seulement  d*un  h6pital  qui  serait  tovijoars 
et  reglementairement  ferme  pour  eux? 

Si  Ton  divisait  Paris  en  circonscriptions  hospUalidres,  il  arrirerait  ftttalement 


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que,  dans  certaines  d'entre  elles,  le  nombre  des  malades  admissibles  depasserait  le 
chifFre  des  lits  disponiUes.  Que  ferait-oa  des  malades  restes  sans  place?  Auraient- 
lis  droit  a  un  lit  dans  rh6pital  de  la  circonscriptlon  voisine?  Mais  alors  ce  serait 
ikjre  tomber  la  barriere  etablie  entre  les  diverses  circonscrlptions.  Ces  zones  hospi- 
talieres  ne  sefaient  plus  que  ficUves,  et  Ton  yerralt  bient6t  renaltre  les  errements 
d'autrefois. 

11  en  serait  de  mfime  pour  certains  malades  qui,  travaillant  loin  de  chez  eux, 
seraient  saisis  d*une  affection  subite,  ou  deviendraient  victimes  d'un  accident  im- 
prevu  (et  Ton  sait  combien  la  classe  ouvri^  y  est  exposee).  Ne  pouvant  en  aucune 
%on  6tre  admis  a  TbOpital  dans  la  zone  od  ils  ont  ete  frappes,  il  faudrait  les  rapa- 
trier  dans  leur  circonscriptlon,  qui  pourrait  6tre  fort  61oignee,  dtit  leur  6tat  consid6- 
rablement  s'aggraver. 

Enfin,  une  demi^re  consideration  acheve  de  d^montrer  combien  est  impossible 
cette  division  de  Paris  en  zones  hospitalieres.  Qu'une  Epidemic  survienne, —  et  Ton 
sait  malfaeureusement,  par  de  cruelles  et  p^riodiques  experiences,  que  Paris  n'en 
est  pas  exempt,  —  crolt-on  que  cette  epidemic  frappera  tons  les  quartiers  de  Paris 
egalement?  Iln'en  ftit  jamais  ainsi;  toujours  on  a  vu  les  Epidemics  s'appesantir  de 
preference  sur  tel  quartier  en  6pargnant  tel  autre.  Que  deviendront,  en  pareil  cas, 
les  circonscriptions  etablies?  II  ne  pourra  plus  en  6tre  question. 

Ainsi  tombe,  n'ayant  plus  de  base,  toute  Teconomie  de  ce  syst^me,  qui  meritait 
cependant  un  examen  serieux.  La  conception  des  circonscriptions  hospitalieres 
n'est  point,  en  effet,  realisable.  —  Force  est  done  de  revenir  au  projel  mis  en  avant 
par  le  Conseil  municipal. 

11 

SUPPRESSION  DES  CONSULTATIONS  DU  BUREAU  CENTRAL;  •—  CONSULTATIONS  DES 
H6PITAUX  FAITES  PAR  LES  MJ^DECINS  ET  LES  CHIRURGIENS  TITULAIRBS,  AVEG 
D]gLIYRANGE  DES  MEDICAMENTS. 

La  suppression  des  consuliatumsy  donnees  jusqu'4  ce  jour  au  Bureau  central, 
jettera  certainement  quelque  trouble  parmi  la  population  qui  s'y  rendait  en  foule; 
les  chiffres  sont  la  pour  le  prouver.  On  ne  detourne  pas  brusquement  un  courant 
de  16  a  20,000  personnes  (ce  sont  les  chiffres  les  moins  eleves)  qui  se  pr&sentent 
cbaque  annee  au  Bureau  central  pour  y  obtenir  une  consultation,  sans  amener  un 
peu  d'inquiitude  ou  de  perturbation  dans  cette  nombreuse  population.  Mais  nous 
reconnaitrons  volontiers  que  ce  trouble  ne  saurait  6tre  de  longue  duree,  avec  Torga- 
nisation  nouvelle  que  le  Conseil  municipal  entend  donner  aux  consultations  d'h5- 
pitaly  oiiganisation  dont  beneficiera,  comme  les  autres  h6pitaux,  le  nouvel  H6tel- 
Dieu,  place  k  peu  prto  au  centre  de  Paris. 

BUL.  6 


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Jtisqp'a  ce  jow,  les  toftsuttatkHis  *)nnife« !«  matin  A  l*U5p(tal  ^^  canme  cdfes  qui 
le  sont  depnis  ^n  tm  au  fiureau  eentral,  ^ient  des  coasuItaUons  <lefect»6uses  et 
presquc  totijmifs  sterile.  Quel  parti,  en  effet,  peut  tiiw  de  son  ordonnance  un 
malhBurenx  malade  tqni  m  trevailte  pas  ou  presqne  p«»,  et  qd,  le  plus  souvent,  n'a 
pas  mfeme  de  quoi  tj'acbeter  dti  pain?  L'erdonnance  sans  le  medicament  est  y6ri- 
tablement  une  anomalie,  L'experience  qu'on  vient  d'en  faire  au  Bureau  central  ^sa 
«8t  une  prewe  bien  manifeste.  JKous  voyens  ie  Bureau  central  (fonoor,  en  1872, 
^,724oon«uitaiUoiis;  ea  187^  i7,445;  en  1S74,  27,012,  ^  en  I875>  96,3&9, 
«lofS  K\m  ks  oonsttllattons  •eliatofit  aooompagimi  <ie  la  deUvranoe  des  medioA- 
ibenls.  Mais,  depuis  un  an,  ies  nedicaiDeoto  claMt  siipprimfe  aac  cooBoltiyUoiiB 
du  fiurean  tentral,  que  e^est^il  produitf  Le  ehiffire  des  eonsnittttaoin.,  ^ui  oictUatt 
chaqueannee  entre  20,  26 et  27,000,  est  tombe  immediatemeMta  16,056, c'estri- 
dire  10,MO  de  nminsenvifea ;  oiais^  en  mbtond  temps^  leduffi^  das  admissioBsqui, 
de  son  eofei.,  <»ci]laR  cbaqtie  aonee  enire  10  et  ll^OOO,  est  nioiite  aussitdt  a  15,614, 
«dlt  k  peu  pras  5,000  de  plms^  £n  deax  mots,  pendant  q^'avea  ee  oystkne  le  ehifiine 
des  consnUations  diminuede  f^lus  d'un  tiers,  «eliii  des  admissions  augmentei  dans 
ies  mteaes  preportkms,  de  plus  d'un  tiers,  Voila  le  resultat  ie  plus  net  et  le  plus 
^ipaiUe  de  la  isui^resstoii  des  medicanents  aux  coastiltaiions  du  Bureau  cen- 
tral. On  dira  peut-dtre  q«e  oes  chiffnes  sent  le  fait  d'une  ceinciidenoe  foituile. 
iNuUemeni,  car  «e  sent  Ies  deux  seuls  points  des  aombreuses  attributions  du  Bureau 
meitral  snr  lesquels  -on  ait  observe  des  icariations  depuis  un  an. 

On  eomprend  sans  peine  que  des  malades,  mei&e  4^nt5  serieusement,  se  eon- 
tentent  d'une  consullation  accompagnee  des  medicaments  ^'elle  eomporte;  beau- 
coup  peuvent  ainsi  conlinuer  a  se  soigner  chez  eux,  en  famille,  et  le  preferent;  car 
ils  evitent  ainsi  d'entrer  a  Thopital,  ce  qui,  pour  eux,  est  souvent  un  sacrifice.  lis 
ik%  Yiennent  demander  a  rh5pital  que  des  soins  medicaux  reguiiers  et  des  m6di- 
t^amenta.  Mais  si  la  consultation  qu*on  leur  donne  n'est  plus  accompagnee  de  la 
delivrance  des  medicaments^  elle  demeure  pour  eux  absolument  sans  valeur ;  aussi 
cessent-ils  de  se  deranger  inutilement  (Ies  chifiFres  que  nous  venons  de  citcr  le 
^IdeiMtasBeK) ;  ils  ettendent  saes  90in6,«ans  seeonrs,  jusqu'au  jour  ou,  vaincus  et 
pusses  par  la  neoessite,  ils  se  preeentent  pour  obtenir  un  lit  d'l&opltal)  ne  pouvanl 
fluis  et  n*ajant  fdus  a  demander  autre  clMse  :  comment  le  leur  refuser? 

Ces^iffres  anraient  certainement  ieur  signifiaation  et  leur  vuUUle,  si  le  Conseil 
municipal  ne  voyait  pas  daxis  la  d^liwanoe  des  necfaaaienils  un  -complenent  indis- 
f»ensai)le  de  tooteoonsuttation  ^deimee  a  Thftpital.  Le  Jour  ei  il  en  sera  lunsi,  mats 
ise  jOQr4lL  sefulemetft,  chaque  malkstde  trouirera  datts  sen  quartier  des  aeeodirB  veii- 
tablemen!  effieaoes. 

Mais  ces  consultations  donnees  le  matin^  4  f  MpitaL,  •et  suhies  de  ia^ilffvrance 


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des  mefieameiits,  qoi  Ias  donnera?  Serontrce)  eomme  jadis,  les  mSdecins  iiiulaire§ 
de  rbbpital,  ou,  comme  le  pn^t  du  Gonsril  municipal  Tindique,  les  midecim  du 
Bureau  eirUral? 

Le  Confleil  munidpal  eraint  qua  les  consultations  n'etant  pas  fUtes  chaque  matin, 
dans  le  mime  hftpltal,  par  le  mAme  m6decin  titulaire,  les  malades  du  dehors  n'aient  k 
en  souffrir,  pares  qu'ils  ne  tnmvent  plus  le  lendemain  ou  le  surlendemaln  le  m^decin 
qui  les  a  vus  la  veille  oa  ravant-veille.  Mais  cette  crainte  est  purement  chimerique. 
Quel  est  done,  en  effet,  le  malade  qui  a  besoin  de  venir  consulter  son  medecin 
ebaque  jour?  Nous  ne  le  voyons  pas  pour  le  malade  de  la  ville;  pourquoi  le  ver- 
rions-nous  pour  celui  de  rh6pital?  Non,  la  consultation  que  donne  le  medecin, 
aussi  bien  a  Thopital  que  dans  son  cabinet,  a  une  portee  de  plusieurs  jours;  et 
robjection  ne  peut  Stre  soutenue  serieusement,  si  Ton  veut  bien  r^fl^cbir  que  le 
medecin  titulaire  donne  ses  consultations  a  jours  Axes,  une,  ou,  le  plus  souventi 
deux  fois  la  semaine,  suivant  un  roulement  determine,  aiScbe  a  la  porte  de  Tbopitali 
et  par  cons^uent  focile  k  connaitre. 

Le  Conseil  municipal  eraint  enQn,  et  surtout,  la  &tigue  pour  le  medecin  titulaire, 
charge  d6ja  dans  Thdpital  d'un  service  de  60  a  80  lits.  Mais  cette  ftitigue,  Dupuytren^ 
Roux,  Trousseau,  Nelaton,  Velpeau,  et  tant  d'autres  celebrites  de  la  m^decine,  ne 
la  redoutaient  point,  et  nous  pouvons  affirmer  que  leurs  successeurs  ne  la  redoutent 
pas  davantage. 

Le  m^deein  d'hftpital  donne  aux  pauvres  les  premieres  heures  de  son  travail,  et 
ce  sont  les  meilleures;  si  la  fatigue  venait  a  le  gagner,  ce  ne  seraient  point  les  ma- 
lades de  rh6pital  qui  pourraient  s*en  ressentir,  mais  les  malades  de  la  ville,  aux- 
quels  il  eonsacre  les  demies  heures  de  sa  journde. 

Ains!  done,  la  consultation  peut  6tre  falte  par  les  m6decins  ou  les  chlrurglens 
titulaires;  il  y  a  plus,  nous  ajouterons  qu'elle  doit  Tdtre. 

Nous  ne  voudrions  fairs  k  aucun  de  nos  coll^ues  du  Bureau  central  Tlnjure 
de  croire  que  son  experience  n*est  pas  a  la  hauteur  de  son  savoir,  cette  injure, 
nous  la  ferions  k  nous-m6me;  mais  on  reconnattra  sans  peine  que  le  medecin  titu- 
laire possede  une  experience  plus  grande,  plus  6prouvee,  et  partant  plus  profitable 
aux  malades.  Cela  est  vrai  pour  tout  medecin  ou  chirurgien  d*hOpital ;  cela  est 
encore  plus  vrai  pour  tout  medecin  dli6pital  special,  comme  Saint-Louis,  le  Midi, 
les  Enfents-Halades,  etc.  Si  la  consultation  leur  6tait  enlev6e,  pour  6tre  conflee  k  un 
mMecin  ou  chirurgien  du  Bureau  central,  la  consultation  y  perdrait  une  grande  partie 
de  sa  valeur  et  de  son  prestige,  et  le  malade  du  dehors  se  verrait  gratuitement  16s6 
dans  ses  int^r^ts  les  plus  chers.  Le  malade  qui  vient  chercher  une  consultation  k 
llidpital  ne  vient  pas  au  hasard,  il  se  presente  k  un  jour  donn6  pour  y  obtenir  le 


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conseil  de  tel  m6decin  ou  chinii^en  connu,  et  non  pas  d'un  mMecin  ou  d'un  ehi- 
rurgien  du  Bureau  central.  11  veut,  au  mfime  litre  que  le  malade  de  Thopital,  polser 
aux  sources  d'une  experience  consommee;  il  le  veut,  il  doit  pouvoir  Je  faire,  c'est 
son  droit;  on  ne  peut  Ten  frustrer.  II  est  done  juste,  il  est  necessaire  que  les  con- 
sultations d'h6pital  soient  laissees  aux  medecins  et  aux  chlrurgiens  titulaires  qui 
feraient  en  meme  temps  les  admissions;  ces  deux  services  6tant  tout  a  fait  connexes, 
on  ne  saisit  pas,  en  effet,  quelle  raison  pourrait  les  faire  separer. 

Ill 

SERVICES  DE  VACCINATION  ET  SERVICES   DE   BANDAGES. 

Le  Conseil  municipal  propose  en  outre  qu*a  la  consultation  de  chaque  hdpital  soit 
anbexe  un  service  de  vaccination,  dont  serait  charge  le  medecin  qui  fait  la  consulta- 
tion. Nous  ferons  simplement  remarquer  que  le  fonctionnement  de  ce  service,  chaque 
matin,  dans  chaque  h6pital,  sera  materiellement  impossible,  quand  on  songe  aux 
difficultes  que  rencontre  le  service  de  TAcademie,  m6me  pour  ne  fonctionner  que 
deux  fois  la  semaine. 

Quant  au  service  des  bandages  etautres  appareils,  nous  ne  saurions  le  voir  trans- 
porter dans  chaque  h6pital,  sans  prier  le  Conseil  municipal  de  remarquer  qu'il  s'illu- 
sionne  probablement  a  cet  egard.  Le  nombre  des  appareils  a  d6livrer  est-il  done  en 
realite  si  grand,  chaque  jour,  dans  Paris,  qu'il  faille  entretenir  a  cet  eJQTet,  dans  tous 
les  h6pitaux,  des  locaux,  un  personnel  et  un  ou  tillage  qui  deviendraient  dispendieux? 
La  centralisation  de  ces  services  avait  du  bon,  en  ce  sens  qu'elle  suffisait  amplement 
aux  besoins  de  toute  la  ville ;  —  qu'elle  permetlait  un  contr6le  dans  un  service 
ou  les  abus  sont  tellement  faciles  et  frequents,  qu'un  contr61e  m^me  severe  est 
necessaire ;  —  qu'elle  n*exigeait  enfln  ni  un  local,  -ni  un  personnel ,  ni  un  ou- 
tillage  co&teux;  ces  services  etaient  meme  tellement  sufflsants,  que  leur  fonction- 
nement quotidien  etaii  inutile.  II  serait  a  craindre  qu'en  multipliant  ces  services  on 
multipliM  aussi  les  abus,  et  que  les  resultats  obtenus  ne  compensassent  point  les 
depenses  necessitees  pour  les  obtenir.  On  trouverait  facilement  au  nouvel  H6tel- 
Dieu,  ou  au  siege  m6me  de  TAdministration,  un  local  convenable  pour  y  installer 
ces  services,  a  jours  et  a  heures  determines. 

II  est  certaines  specialites,  quoi  qu'on  £su3se,  dont  la  centralisation  est  utile  et 
necessaire.  Si  Ton  veut  decentraliser  le  service  des  bandages,  sous  le  pretexte  que 
les  malades  qui  en  ont  besoin  ne  doivent  pas  avoir  a  se  d^placer,  pourquoi  ne  pas 
decentraliser  egalement,  pour  les  verser  dans  tous  les  hdpitaux,  les  services  spe- 
ciaux  de  Saint-Louis,  du  Midi,  de  Lourcine  et  des  Enfants-Malades?  Pourquoi  con- 
tinuer  a  n'avoir  qu'un  hdpital  pour  les  maladies  de  peau?  Pourquoi  un  malade 


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atleint  d'une  affection  dartrease  sera-t-il  oblige  de  traverser  tout  Paris  pour  se 
rendre  a  Saint-Louis,  qui  n'est  m6me  pas,  tant  8*en  faut,  au  centre  de  Paris; 
tandis  qtfun  malade  atteint  d'une  hemic  ou  de  yarices  trouvera,  sans  se  deplacer, 
le  bandage  ou  le  bas  elastique  que  sa  situation  reclame?  Nous  demanderonsau  Con- 
seil  munieipal  la  permission  de  lui  faire  observer  qu'il  est  des  services  dont  la  cen- 
tralisation s'impose  aussi  bien  pour  les  malades  que  pour  I'Administration.  Les 
premiers  y  gagnent  en  perfection  de  solus  ce  que  I'autre  y  gagne  en  Economies  rSalu 
sees;  et  cea  economies  aidm'otU  TAssistance  publique  a  soulager  un  plus  grand 
nombre  de  malheureux^  ee  qui  doit  iaujours  Stre  son  principal  objectify 

TV 
INSUFFISANGE  ABSOLUB  DES  H6PITAUX  ET  HOSPICES  ACTUELS;  —  N£GESS1T£  DB 

gr£er  des  hospices  NOUVEAUX. 

Maintenant,  Messieurs,  lorsqu'on  aura  remplac^  le  Bureau  central  actuel,  lors- 
qu'on  sera  parvenu  a  fixer  d'une  maniere  definitive  I'ordre  et  le  jeu  du  nouveau 
systeme  que  nous  etudions,  lorsqu'on  aura  dote  ce  syst^me  des  ameliorations  que 
Ton  est  en  droit  d'esp6rer  par  Tadjonction  d'un  fil  telegraphique  et  d'un  mode  perfec- 
Uonne  de  transport  pour  les  malades,  nous  nous  demandons  si  Ton  aura  fait,  en 
reality,  beaucoup  pour  les  malades,  et  si  Ton  aura  aplani  pour  eux  les  principales, 
nous  dirons  mieux,  les  premieres  difficultes.  Non,  malheureusement! 

II  est  incontestable  que  les  malades  gagneront  k  la  perfection  du  transport;  et 
le  fil  telegraphique  doit  realiser  un  progrto.  Mais  qu'on  T^tablisse  aujourd'hui,  ce 
fil,  sans  rien  changer  aux  services  hospitallers  actuels;  ilapprendra  invariablement, 
chaque  jour,  au  Bureau  central^  ce  que  chaque  jour  aussi  nous  apprennent  les  por- 
teurs,  a  savoir  :  gu*il  n'exisie  pas  un  seul  lit  vacant  dans  aucun  hdpital;  que  les 
salles  regorgent,  au  contraire,  de  malades;  qu'il  y  a  des  lits  supplementaires  par- 
tout;  qu'en  un  mot  il  y  a  engombrement.  Le  fil  telegraphique  ne  remediera  en 
aucune  &9on  a  la  situation;  il  ne  fournira  aucun  lit  de  plus,  et,  pour  le  moment, 
il  flaut  bien  le  reconnaitre,  tout  est  la.  Et  quand  on  aura  constats,  par  le  tele- 
graphe,  qu'il  n'existe  aucun  lit  nulle  part,  qu'aura-t-on  fait  pour  les  malheureux 
qui  r6clament  des  lits  d*h6pital?  Bien,  absolument  rien.  Qu'aura-t-on  obtenu  en 
vue  de  &ire  disparaltre  les  lits  supplementaires  et  avec  eux  les  conditions  hygie- 
niques  deplorables  qui  resultent  de  rencombrement?  Bien  encore.  Nous  continue- 
roDs  a  voir  tous  les  jours  un  grand  nombre  de  malheureux  gravement  malades 
qui  ne  pourront  trouver  place  a  rh6pital. 

Comme  vous  le  voyez,  Pencombrement  continuera  d'exisler  parlout,  et  bien  des 
malades  resteront,  comme  par  le  pa8s6,  sans  asile,  sans  secours  et  sans  soins.  La 


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peculation  s'aecroit,  et,  avec  elle,  le  nombre  des  maladies  k  goMr  et  des  misses  k 
soulagen 

Comment  mettre  fin  a  une  situation  si  douloureuse?  Une  seule  chose  est  a  falre. 
Les  maisons  hospitalieres  sont  insu^antes;  il  fant,  de  toute  necessite,  en  aug^ 
menter  le  nomt)re. 

Les  maisons  hospitaliferes,  vous  le  savez,  sont  de  deux  sortes :  les  unes  sont  sta- 
biles pour  les  maladies  aigues,  pour  les  maladies  chronlques  curables,  pour  celles 
enfin  qu'un  traitement  methodique  et  rSgulier  peut  gu6rlr  ou  amellorer ;  cc  sont  les 
hdpUaux.  Les  autres,  au  contraire,  sont  destinies  aux  malheurcux  pour  lesquels  Ja 
medecinea,  pour  ainsi  dire,  epuise  toutes  ses  ressources;  ces  derniers  malades, 
devenus  absolument  inflrmes  ou  incurables,  n'ont  plus  a  esperer  que  certains  soula- 
gements,  et  ces  soulagements  ils  les  trouvent  dans  les  hospices. 

Dans  les  h&pitaux,  le  mouvement  doit  6tre  rapide,  en  raison  de  la  nature  m^me 
des  maladies  qu'on  y  rencontre ;  en  effet,  ces  maladies  ont,  en  general,  un  d6no(i- 
ment  qui  ne  se  fait  pas  longtemps  atlendre.  Inversement,  dans  les  hospices,  le 
mouvement  est  d^une  grande  lenleur  et  toiyours  tres-limite,  les  malades  qui  les 
occupent  devant  y  passer  le  reste  de  leur  vie;  de  cette  lenteur  dans  le  mouvement 
de  la  population  des  hospices  resuUe  un  fait  qui  n'a  rien  de  surprenant.  Beaucoup 
de  malheureux  inflrmes  ou  incurables  attendent  pendant  de  longs  mois  a  la  porte 
de  rhospice ;  le  plus  souvant  delaisses,  ils  sont  bien  vite  sans  ressources  d'aucune 
sorte;  ne  pouvant  entrer  k  Thospice,  dont  la  porte  ne  s'ouvre  pas  ou  s'ouvre  trop 
rarement,  ils  se  presentent  a  rh6pital,ou  leur  etat  de  delabrement  les  fait  recevoir; 
ils  y  restent  longtemps  et  quelquefois  toujours!  L'h6pltal  peu  k  pen  se  transfbrme, 
et  devient  une  v6rltable  succursale  de  Thospice ;  et  comme,  de  leur  c5t6,  les  ma- 
ladies alguSs  ne  cessent  d'y  affluer,  qu'en  resultc-t-U?  Le  chififlre  des  entrto  k  Thd- 
pltal  depasse  le  chiffre  des  sorties.  L'encombrement  survlent. 

Qu'on  fasse  auJourd*hu!,  dans  tons  les  h&pitaux,  le  dSnombrement  des  malades 
dont  regorgent  les  salles,  et  Ton  verra  que  leur  encombrement  n*a  pas  d'autre  ori- 
gine.  On  verra  que,  danjf  chaque  hSpital,  un  grand  nombre  de  lits  se  trouvent 
pour  ainsi  dire  immobilises,  occupes  qu'ils  sont  par  une  foule  considerable  de 
malades  atteints  d'affections  chronlques  inv6ter6es  ou  incurables  (paralysies  an- 
ciennes,  cancers,  tubercules,  rhumatismes  chronlques,  tumeurs  blanches,  etc.). 
Ces  malheureux,  que  les  lois  de  ThumanitS  ont  fait  entrer  k  rh5pital,  ont  une 
place  qu*ils  gardent  jusqu'au  jour  ou  les  portes  de  Thospice  s'ourriront  pour  eux, 
mals  combien  meurent  dans  les  salles  de  rh5pital  sans  avoir  vu  lulre  ce  Jour 
tant  desire! 

On  ne  saurait  douter  un  instant  que  si  les  hdpitaux  sont  encombrSs  et  insuffi- 
sants,  ceia  ne  tienne  uniquement  k  la  presence  dans  les  salles  d'un  grand  nombre 
de  malades  inflrmes  ou  incurables,  qui  n'y  sont  plus  ^  leur  place. 


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Veut-im  oantiauer  to  regime  aetaial,  ot  ae  point  dtoUnguoc  to9  loatodea  ourablea  d^ 
matodes  iD<»ii)dai?  ranpowntolim  pourra  Mporiwr  qw  wm  l^  b&pitaux.  Yaut-ou^ 
au  contrtlre,  receptor  pow  to  ptowneAt  dee  walade^  la  cU^Qctioa  cUmI  oooa  par- 
loos?  las  faOpUaux  que  wua  avooft  peuveat  ^oOlre,  maU  a  la  cQacUUon  expres^e  et 
fonmU^  d^augmntor  to  Aomlm  des  hospkas*  iorsqu'om  aura  cra4  des  bospice^ 
noayeaux,  les  maladea  attouits  d*affeoUoQ»  cbraaique3  Invotareoa  w  inourabloa  jp 
trouveroat  toua  tos  9<H03  et  toua  leg  souIagemoAta  qu'Us  son!  en  droU  d'esper^r; 
Qooa  disooa  des  impims^  et  noa  dea  A4;>t(aiiaE;,  parca  que  des  bospices  soat  plus 
realisabto^  paree  que  lea  b&pitaux,  reudua  a  leur  destioatioa  premie^re^  pourrqnt 
sufBre,  parce  qu'enfiu,  et  le  Conseil  muaicipal  ue  peat  mapquer  d'apprecier  cetle 
raiaon,  tout  en  donnant  aaiiaCictiQn  au3(  necessitea  du  moment,  si  Toq  cree  des 
bospice^  el  non  des  bOpitaux,  on  saavegarde^  on  menaj;e  par  ce  mojea  les  deniera 
de  TAssistance  publique,  qui  sout  a^ant  tout  lea  deniers  du  pauvre. 

Qu'on  etablisse  done  aux  portes  de  Paris  un  ou  plusieurs  hospices;  qu'on  ouvre 
nn  large  debouche  a  ces  malheureux  qui,  ne  trouvant  point  d'asile  aiileurs,  viennent 
a  ITidpltal  occuper  des  lits  qui  sont  destines  k  d'autres.  Alors,  nous  verrons  les 
hfipitaux  sufflre  pour  quelque  temps  encore,  et  nous  n*aurons  plus  k  redouter 
pour  les  malades  les  graves  inconv6nients  qui  resultent  toujours  de  Tencom- 
brement. 

En  terminant,  Messieurs,  ct  pour  nous  risumer,  voici  comment  nous  compren- 
drions  la  mise  en  pratique  du  systeme  propose  par  le  Conseil  municipal  : 

lo  Les  admissions  continnenilent  a  etre  faites  le  matin,  dans  chaque  b6pital,  par 
Ton  des  medecins  et  par  Tun  des  cbirurgiens  titulaires  qui  y  sont  attaches,  et  a 
tour  de  r5Ie.  Tons  les  malades  juges  en  etat  d'etre  admis  le  seraient  jusqu'a 
concurrence  du  nombre  de  lits  declares  vacants.  On  ferait  toujours  en  sorte  d'assurer 
des  lits  aux  plus  gravement  malades. 

^  Ces  admissions  directes  etant  terminees  vers  onze  beures,  les  Directeurs  tel6- 
graphieraient  au  Bureau  central  le  chiffre  total  des  lits  restes  vacants  (1),  et  diri- 
geraient  immediatement  sur  le  meme  Bmwiu,  soit  a  I'aide  de  voitures  appropriees, 
soit  autrement  (c'est  une  question  a  reserver),  ces  malades  a  admettre  qui  n'auraient 
point  trouve  place  le  matin  a  rb6pital  oil  ils  se  sont  presentes. 

3o  Ces  malades  venus  de  divers  hopitaux,  et  reunis  par  les  voies  rapides  au 
centre  telegraphique,  seraient  examines  par  un  medecin  du  Bureau  central  qui  deli- 

(1)  II  va  sans  dire  quUl  serait  fait,  dans  chaque  h6pital  g^D^ral,  une  reserve  de  quelques 
lits  pour  parer  aux  Eventuality  urgeotes  du  reste  de  la  joura^e  ou  de  la  nuit. 


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vrerait  aux  plus  souffrants  les  lits  d'bftpital  d^clar^s  vacants,  dans  le  cas  (qui  restera 
malheureusement  trte-ordinaire) ou  le  nombredeces  lits  serait  inf^rieur  au  nombre 
des  malades  qui  sont  reellement  admissibles.  —  Ce  service  pourrait  durer  une  heure 
ou  pluS)  s'il  en  etait  besoin ;  de  onze  beures  et  demie  a  une  beure,  par  exemple. 

40  Le  service  medical  du  Bureau  central  6tant  terming ,  parmi  Ics  malades  con- 
centres au  Bureau  central,  les  uns  seraient  d^flnitivement  conduits  et  places  a 
rb6pitaU  les  autres  ramenes  chez  eux  faute  de  lits  disponibles. 

50  Quant  aux  consultations  d*h6pital,  pour  les  raisons  d'ordre  mjueur  que  nous 
avons  indiqu^es  plus  haut  (voy.  p.  83),  elles  continueraient  a  6tre  faites  tons  les 
matins  dans  cbaque  h6pital,  par  les  medecins  et  par  les  chirurgiens  titulaires  char- 
ges en  m^me  temps  de  faire  les  admissions. 

60  Pour  donner  aux  consultations  d*b6pital  toute  Tutiliti  dont  elles  sont  suscep- 
tibles,  des  medicaments  seraient  d^livres,  stance  tenante,  par  les  soins  de  Tadmi- 
nistration,  sur  la  presentation  de  Tordonnance  donn6e  au  malade. 

7^  Le  service  des  bandages  et  autres  appareils  continuerait  a  6tre  centralise. 

Mais,  nous  ne  saurions  trop  le  rep^ter,  si  Ton  veut  que  le  syst^me  adopte  fonc- 
tionne,  et  il  en  sera  de  meme,  quel  que  soit  celui  qu'on  imagine,  il  est  une  n^es^ 
siti  de  premier  ordre  a  laquelle  TAdministration  ne  pent  se  soustraire,  c'est  la 
cr^ation^  aux  portes  de  Paris,  d'un  ou  de  plusieurs  hospices  pour  les  maladies 
chroniques  de  toutes  sortes,  inveterees  ou  incurables.  Cette  creation  est  la  veritable 
n^cessite  du  moment;  c'est  par  elle  que  Ton  doit  commencer. 

Le  rapporteur,  D^  Dugubt. 
Ptris,  9  mars  1877. 


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PROCES-VERBAL  DE  LA  s£aN(:E  DU  23  MARS  1877. 

Pr^sidence  de  M.  fiMPis. 

SOMXAIRE.  —  Lettre  de  M.  k  doctear  Mignot  (de  Ghantelle),  commoniqaie  par  M.  Laboulbdne.  — 
fioits  relatives  k  des  pitees  aoatomiques,  pr^senUes  par  M.  A.  Laveran.  —  GontinuatioD  de  la  dis- 
eussioii  sor  le  traitmimidela  fknn  typhM$  par  les  baint  froids,  par  M.  FerniDd.—  Gomtti 

Le  procte-verbal  de  la  demitee  f^tnce  est  1q  et  adopts. 

CorrespoDdance  imprim^e  :  Annates  de  gynicologie.  —  Archives  de  nUdecine  navale.  — 
Bulletin  midical  du  fiord.  —  Annales  des  maladies  de  l^oreille,  du  larynx. 

M.  LABouLBiifE  offire  k  la  Soci^t^  le  rapport  g4n6ral  sur  le  service  medical  des  eaux  min^- 
rales  de  la  FraDce  pendant  les  ann6es  1872-73. 

H  Bu6iA(Hi  depose  sar  le  bureau  de  la  Soci^,  au  nom  do  ministre  de  Tagriculture  et  du 
commerce,  la  collection  des  recudls  des  travaux  du  Comity  consultalif  d*bygi^ae  publique  de 
France. 

n  depose,  en  outre,  pluaieurs  rapports  qu'il  a  pr^ent^  au  mtoe  Comity  sur  diff^rentes 
questiong  d'b^i^e. 

M.  Maurice  Raynaud  depose  sur  le  bureau  un  volume  de  M.  le  docteur  Le  Testut,  Sur  la 
symHrie  dans  les  affections  de  la  peau. 

H  LE  PRisiBKHT  fkit  part  k  la  SodM  de  la  perte  douloureuse  qu'elle  vient  de  foire  eu  la 
penonne  de  II  le  docteur  Hervez  de  Gh^goin,  membre  bonoraire. 

M.  LABonLBftm  rappelle  k  la  Soci^t^  qu'il  a  pr^sent^,  dans  la  s^nce  du  22  d^cembre  der- 
nier, des  pitees  anatomlques  provenant  d*un  malade  ayant  avaM  de  Tadde  sulfurique  et  qui 
avait  rendu,  le  quinzi^me  jour  apr^  Taccident,  un  grand  lambeau  membraniforme. 

Jfai  regard^  ce  lambeau,  ajoute  M.  Laboulb^ne,  conmie  6tant  form6  par  les  membranes 
iotemes  de  Festomac  ^Kmin^es  aprto  avoir  snbi  Taction  de  Tacide  sulfurique.  Le  malade 
ayant  succomb^,  M.  Chauffard,  qii  avait  pris  le  service  de  Tbdpital  Necker,  quand  je  suis 
venu  k  la  diarit^,  m*a  cbarg6  de  pratiquer  Fautopsie.  Tai  trouv6  Testomac  de  cet  bomme 
revenu  sur  lui-m6me,  ayant  une  forme  trilob^e,  oifrant  des  cicatrices,  une  st^nose  pylorique 
considerable  et  d^pouill^  de  sa  membrane  muqueuse.  Les  pieces  ont  M  pr^ntto  k  TAca- 
d^mie  de  m^decine  (s^nce  du  27  (iivrler),  et  je  montre  k  la  Society  des  planches  figurant 
tons  les  degree  d'alt6ration,  et  faites  d^apr^des  coupes  minces  apr^s  durdssement  des  tissus. 

Enfin,  M.  Laboulb^ne  lit  la  lettre  suivanle  qui  lui  a  M  envoys  par  un  anden  interne  des 
bOpitauz,  If.  le  docteur  A.  Mignot,  m^decin  de  rb6pital  de  Cbautelle  (Allier)  : 


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«  J*ai  observe  un  cas  pareil  h  celni  que  vous  venez  de  pr^enter  k  PAcad^mie;  permettez* 
moi  de  vous  en  faire  parL 

«  £d  1853,  UD  serrurier,  robuste,  Ag^  de  AO  ans,  but,  par  m^garde,  de  Pacide  salfarique 
qu'oD  avait,  adroitemeDt,  subslitu^  k  de  Teau-de-vie  dont  il  faistit  fr^uemmeDt  usage.  Des 
accidents  d'empoisoDoemeut  se  d^ar^nt  iann^dialemant,  et  Toa  m'appela  pr^  de  lui. 

«  Ges  premiers  accidents  consist^rent  en  vomissements  de  mati^res  noir&tres,  et  efforts  de 
vomir  incessants;  violentes  douleurs  dam  lo  tn^t  de  FMophage  et  au  niveau  de  r^pigastre^ 
qui  arrachaient  au  malade  des  cris  aigus ;  coloralion  grisdtre  pultac6ede  ia  muqueuse  buceale, 
et  8oif  ardente. 

«  La  r^actira  s'op^  au  bout  de  quelquea  jours,  et  dea  a7iDpt6mea  ioQwomatotfeB  aoooift- 
pagn^rent  l^^limination  de  la  membrane  buceale  et  pharyngienne  touchte  par  la  sabstsm 
corrosive;  il  survint  ensuite  une  diflScult^  d*avaler  et  une  telle  intolerance  de  Testomac,  qu^ane 
alimentation  sufiOsante  devint  impossible.  La  flivTB  hectiqae  fe  dAdirft,  la  ooiim»plia«  it  des 
progrte  rapides,  et  un  jour,  au  bout  de  deux  mois  enviroOt  one  membrane  affectant  la  forme 
et  tons  les  caracl^res  de  la  membrane  muqueosd  de  restomac  (ut  rejet^  par  la  boqche^  4  1ft 
suites  d'efforts  de  vomissement 

a  Je  la  recueillis  et  la  pr^sentai  aux  m^decins  cbai^g^,  avec  moi,  de  faire  un  rapport  sur 
ce  cas  d^empoisonnement,  et  leur  opinion  fut  conforme  k  la  mienne.  Nous  demeur&mes  d*ac- 
cord  qu*il  s*agissait  bien  de  la  membrane  muqueuse  de  Festomac,  4Iimin^  dans  sa  presque 
tolalite,  et  qu*aueune  production  morbide  aoddeotelle  ne  poovait  pritettler  k  eompoiltion  et 
la  texture  qu'elle  nous  oilhiit  Du  reste,  Ntat  du  malade  na  fit  que  a'aggNiver,  elil  moarat,  an 
quelque  sorte,  d'inanition,  apr^  trois  mois  des  plus  vivos  souffrances. 

«  Si  cette  otMiervation,  rapproeh^  de  la  v6tre,  pent  corroborer  Poploion  foe  fMt  afez 
soutenue  et  dissiper  les  doutes  manifestos  par  quelques-uns  de  vos  honorablea  ooH^gneaMir 
la  nature  de  la  pi^  anatomique  que  vous  avez  mlse  gooa  leurs  yeux,  je  serai  Ir^flatti  qoe 
vous  en  fassiez  usage  et  lui  donniez  la  publicity  quelle  vous  parattra  mAriter.  » 


1°  CBOS  TOBBEGULBS  DD  GBBVBAU  8lti»B41l?  1I4II8  LW  OIBOMYOLmORB  jmSIQlt  »B 
L*HfiMI8PHftBB  DBOIT ;  —  HfiMIPL^GIB  .fiAOGHB  GOIISfiGOTITB ^  —  TUBBBGOLOSB 
AIGVB  OLTIMB;  —  2"  TGBEBGOLOSB  BBS  STNQVUIJSB. 

Par  A.  Laverar,  professeur  agr^  an  Val^de-Ortioe. 

OBSBftYATiON.  •--  &••,  soldat  au  41*  de  ligne,  (ig6  de  2&  aas,  eotre  au  YaMe-Grtee  le 
8  d^cembre  1876;  il  est  ^vacu^  de  Tbdpital  de  Reanes.  Le  billet  d'eotrte  porte  ce  qui  suit ; 
«  H6mipl^le  gaucbe,  d6bat  brusque,  instantan^  il  y  a  UjA  an,  MouvemeBt  leul  int^ress^ 
sensibility  intacte.  Grande  amelioration  aojourd'fanL  A  oommeno^  k  prendre  ici  le  sulfate  de 
8b7chnlne.  »  On  constate,  en  efiTet,  une  b^mipl^  du  c6t6  gaucbe  portant  sur  4e8  membros 
et  ear  la  face,  sans  btoianestb^sie;  en  raison  du  d^but  brusque  des  accidents,  oo  songe  k  une 
htoorrbagie  o^r^brale  ou  ii  un  foyer  de  ramollissenoent,  L'tot  g6n6ral  est  tr^s-satisiaieant^ 
Pas  de  traoes  de  tuberculose  dans  les  pouoaons, 

L*h6mipl^ie  du  c6te  gauche  reste  k  pen  prte  stationBaire  pendant  les  mois  de  d^ceoabre, 
Janvier  et  fOvrier;  11  existe  de  la  oontraotore  dans  le  mmbft  supMeur  gauohei  la  nMlade  peut 


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eaoore  Itvtr  to  bnt  tn-demis  in  Itt;  Im^u'U  ei^oote  ce  iDOUvemftDt,  on  obsenre  oa  pea  ie, 
trembkment  De  temps  k  autre,  le  melade  est  piis  de  mouvements  coovulalfo  g^a^raox.  sans 
perte  de  oonnaiMaiiet. 

iku  eeDuaeDfiemeiit  du  mens  de  man,  T^lal  I'aggraye  tout  h  coop;  M.  lei  profeaseor 
ValliD,  dantkieryioe  duquel  se  trouvait  alort  B.«.,  a  Men  voulu  me  fournir  lea  reoaeigQeinenta 
suiraDtf  aur  lea  aoddenta  qui  ont  pr^cM6  la  mort : 

2  mars.  Aoorexie,  c^phalalgie,  accablement,  face  vuliueuse,  ud  peu  dli^b^lude. 

6  men.  Strabume  interne  de  I'mil  gauche,  b^b^lude,  face  congeationn^e;  k  neuf  beurea  du 
matin,  frisson  Tiolent  avee  agitatiOD  de  toua  ies  membrea*  auivi  de  ruction  vera  midi;  pen- 
dant le  friaaoo,  perte  preaqoe  compile  de  connaiasance;  h  quatre  beurea,  aueurs  abondantea 
et  demi-coma.  Selles  involontaires.  Muguet  tr^s-abondaot  sur  la  muqueuae  buccale. 

7  mars.  Gonu  preaqoe  complet  le  matin.  Aneatb^ie  du  membre  aup^rieur  gaucbe  compl4- 
tement  pnraljB^,  contracture  plus  marqu^  que  lea  joure  precedents ,  membrea  droila  inertea, 
maia  non  paralyses  ni  insenaibles.  fvacualions  involontaires. 

8  mars.  Mtee  etat  le  matin  t  laoe  yiolacee  par  plaques,  pupilles  dilatees,  inaeniibles. 
Raideur  marquee  du  membre  auperieur  gauobe;  le  aok,  la  malade  repond  un  peu  aux 
questiona. 

Get  6lat  ae  protonge  pendant  pluaieura  joura* 

Le  11,  nouveau  frisson  tr^-violent  suivi  de  aueurs  profuaea ;  pendant  la  reaction  de  cet  accte, 
retoor  incomplet  de  rintelligence;  le  malade  repond  auz  questions;  langue  tr^s-lourde,  ecou- 
lement  involontaire  de  la  aalive.  La  contracture  du  cdte  gauche  ne  fait  pas  de  progr^s.  Inertie, 
mais  pas  de  paralTsle  k  droite;  lea  membrea  aont  aouplea,  ila  reagisseot  quand  on  plnce  la 
peau.  * 

Mort  le  lA  mars  dans  le  coma. 

Autcfsie  praUquee  le  15  mars,  vingt-quatre  heures  aprte  fat  mort. 

Les  membres  du  cdte  gauche  sont  dans  le  relftchement  complet,  tandis  que  la  rigidite  oada- 
verique  est  tr^»-marquee  h  droite,  principalement  dans  le  membre  superieur;  Fouverture 
pupillaire  du  cdte  droit  est  trois  fois  au  moios  plus  large  que  celle  du  o6te  gauche. 

EncdphaU  :  La  dure-m^re  n*est  pas  alteree;  un  peu  de  s^rosite  sous-arachnoldienne  h  la 
oonvezite  des  hemispheres.  Au  moment  od  Ton  enieve  le  cerveau,  11  s*ecoule  une  assez  grande 
quantite  de  serosite  qui  provient  des  confluents  sous-arachnotdiens  et  des  ventricules. 

La  base  du  cerveau  presente  tons  Ies  caract^res  de  la  meningite  tuberculeuse  :  exsudats, 
infiltration  opaque  des  meninges,  granulations  tuberculeuses  en  grand  nombre  le  long  des 
branches  des  art^res  sylviennes;  ces  granulations  sont  trte-petites,  les  plus  grosses  ont  tout  an 
plus  le  vohime  de  tetes  dMpingles. 

Les  vaisseaux  de  la  base  ne  sont  pas  malades. 

La  protuberance  annulaire  est  affaissee  du  c6te  droit,  comme  cela  s^observe  dans  les  cas  de 
degenerescence  secondaire;  la  pyramide  anterieure  droite  du  bolbe  est  aussi  moins  renflee 
que  la  pyramide  du  cAte  oppose. 

Las  drconvehitioDs  cerebrates  de  lliemisphere  droit  sont  eiargies  et  aplatles;  k  la  face 
exteme  on  n*apeivoit  pas  de  tumeur,  mais  k  la  feee  interne  on  tronve  la  surface  d*un  groa 
tidMroole  jannltre  qui  s'enffMioe  fvofoodement  dans  la  anbstinoe  cerebrate  el  qui  occupe  toute 


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la  partie  inf^rieure  du  lobule  paracentral;  cette  tumeur,  qui  a  le  volnmed^Qnegrossefioix,  est 
dure,  rteistante,  blanche,  avec  une  zone  grisAtre  k  la  p^riph^rie. 

£n  pratiquant  une  section  transversale  de  Th^misph^re  droit  an  niveau  du  lobule  para^ 
central,  on  d^couvre  un  deuxi^me  tubercule  aussi  voluminenx  que  le  premier,  anquel  il  est 
presque  imm^diatement  accol6  par  sa  face  interne;  par  sa  face  externe  il  vienl  affleurer  la 
surface  de  la  circonvolution  frontale  ascendante  Yers  la  partie  moyenne  de  cette  circonvo- 
lution. 

Dans  le  corps  calleux,  k  gauche  de  la  ligne  m^diane  et  k  pen  pr^  k  la  r^nion  do  tiers 
ant6rieur  avec  le  tiers  moyen,  on  trouve  un  troisi^me  tubercule,  de  la  grosseur  d'une  noi- 
sette, empi^tant  sur  la  circonvolution  du  corps  calleux  et  faisant  par  sa  foce  inldrieure  one 
l^^re  saillie  dans  les  ventricules. 

Dans  le  ventricule  lateral  du  c6t^  gauche,  quatre  ou  cinq  granulations  tubercaleuses,  grosses 
environ  comme  des  graines  de  ch^nevis,  soul  situ^es  le  long  des  vaisseanx  entre  le  corps  itrid 
et  la  couche  optique. 

Les  autres  parties  de  Tenc^phale  sont  saines  et  ne  renferment  pas  de  tubercules. 

Ouvertwe  du  rachis ;  moelU :  Granulations  tuberculeuses  trto-i>etites,  mais  en  grand  nombre, 
k  la  surface  de  Tarachnolde ;  quelques  exsudats  au  niveau  des  racines  des  nerfs  rachidiens.  La 
moelle  pr^ente  un  aspect  normal,  on  ne  distingue  pas,  sur  les  coupes,  d*alt^ation  du  faisceau 
lateral  gauche;  Texamen  histologique  n'a  pas  encore  6t6  fait. 

CaviU  thoracique  :  Symphyse  pleurale  double.  Granulations  tuberculeuses  en  trto-grand 
nombre,  principalement  dans  les  lobes  sup^rieurs.  Symphyse  cardiaque  incomplMe,  pas  de 
granulations  tuberculeuses  sur  le  p^ricarde,  pas  de  lesions  des  orifices  du  coeur* 

Caviti  abdominade :  Ulcerations  tuberculeuses  annulaires  dans  le  gros  intestin  et  dans  Hn- 
tesiin  gr^le;  granulations  tuberculeuses  sur  le  p^ritoine,  au  voisinage  des  ulcerations  intes- 
Unales;  ganglions  mesent^riques  cas^eox. 

A  la  surface  du  foie  et  de  la  rate  on  distingue  un  grand  nombre  de  granulations  toberco- 
leuses  tr^petite& 

Pas  de  tubercules  des  reins. 

Abc^  par  congestion  dans  la  concavity  du  sacrum. 

Tai  procede  k  Texamen  histologique  des  granulations  tuberculeuses  situ^es  le  long  des  bran- 
ches des  art^res  sylviennes  et  des  gros  tubercules  du  cerveau,  et  j'ai  constate  la  disposition 
caracteristique  des  elements  tuberculeux ;  sur  la  limite  des  gros  tubercules  on  distingue  tr^ 
nettement  des  granulations  en  voie  d*accroissement,  qui  constituent  la  zone  de  proliferation  indi- 
quee  k  rceil  nu  par  la  coloration  gris&tre  dont  nous  avons  parie  plus  haut 

Mflexions.  —  Dans  cette  observation,  les  deux  gros  tubercules  de  Themisphere 
droit  oat  ete  evidemment  la  cause  de  rhemiplegie  du  cote  gauche,  qui  remontait  a 
plus  d'un  an;  ces  deux  tubercules  avaient  leur  siege  dans  les  circonvolutions  mo- 
trices,  lis  occupaient :  !<>  le  lobe  paracentral;  2<>  la  partie  moyenne  de  la  circonvo- 
lution frontale  ascendante,  et  la  masse  tuberculeuse,  traversant  presque  entierement 
rbemisphire  cerebral  du  c6te  droit,  avait  dd  interesser  la  partie  anterieure  de  la  cou- 
ronne  rayonnante,  d'ou  le  commencement  de  degen^scence  secondaire  caracteris^e 


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pendant  la  vie  par  la  contracture  du  bras  gauche,  et  a  I'autopsie  par  Tafiklssement 
de  la  protuberance  a  droite  et  de  la  pyramide  antirieure  droite  du  bulbe;  il  est  pro- 
bable que  Vexamen  histologique  d^montrera  un  coznmeacement  de  sclerose  laterale 
dans  le  cote  gauche  de  la  moelle. 

Le  tubercule,  qui  si^eait  dans  le  corps  calleux  et  dont  la  surface  inferieure  aflleu- 
rait  la  parol  ventriculaire,  a  ete  peut-6tre  la  cause  des  mouvements  convulsifs  qui 
reveuaient  de  temps  a  autre;  Texistence  de  tubercules  dans  les  circonvolutions 
motrices  suflit  du  reste  a  expliquer  ces  crises  convulsives  qui  paraissent  avoir  ^t6 
analogues  a  ceUes  de  Tepilepsie  Jacksonienne.  Je  manque  malheureusement  de 
details  precis  sur  la  nature  et  la  marche  de  ces  crises. 

Les  accidents  c6r6braux  survenus  a  la  derniere  p^riode  s'expliquent  par  la  tuber- 
culose  aigue  des  meninges. 

Notons  enfin  Tapparition  brusque  de  Th^miplegie,  qui  a  pu  faire  crolre  a  une  hemor- 
rhagie  cMbrale;  c*est  un  bit  bien  connu  aujourd*hui  que  les  lumeurs  du  cerveau 
peuvent  se  manifesler,  non  par  des  accidents  lents  et  progressib,  mais  par  des 
attaques  apoplectiformes  analogues  a  celles  produites  par  Th^morrbagie  c^r^rale  ou 
le  ramollissement  du  cerveau. 


ARTHRITE  TUBBRCULEU8E  AIGUB  DU  GENOU  DROIT. 

Dans  la  stence  du  14  juillet  1876,  dit  M.  A.  Laveran,  j'ai  presente  a  la  Soci^le 
medicale  des  h&pitaux  une  pi^  analomique  relative  a  la  tuberculose  aigue  des 
synoviales;  j*ai  eu  recemment  Toccasion  d'observer  un  nouvel  exemple  d'arthrite 
tuberculeuse  aigue  du  genou  droit;  ce  fait  me  paratt  interessant  k  rapprocber  du 
premier. 

Observation.  —  B...  (Louis),  saldat  au  50*  de  ligne,  dg6  de  23  ans,  entre  au  Val-de-GrAce 
pour  une  hydarlhrose  du  genou  droit,  le  15  Janvier  1877;  11  est  plac6  dans  un  service  de  chi- 
rorgie,  puis  6vacu6  bientdt,  k  cause  des  symptdmes  thoraciques,  sur  un  service  de  m^decine 
(service  de  M.  le  professeur  Villemin). 

Au  mois  de  f^vrier,  on  conslate,  aux  deux  sommets,  de  la  submalit^  et  des  craquements 
humides;  les  craquements  se  transforment  rapidement  en  r&Ies  cavemuleux.  Amaigrissement 
Fi^vre  hectique;  la  temperature  s'^l^ve,  le  soir,  h  39*  on  39,*5.  Diarrh^  persistante.  Les  symp- 
tdmes  d'iDfiltration  tuberculeuse  des  deux  poumoui  vont  rapidement  en  augmentant  Le  malade 
meurt  le  22  mar& 

L'^panchement  du  genou  droit  s^^tait  compl^tement  r^rb6  pea  de  temps  apr6s  Tentr^e  k 
rhdpital ;  le  malade  ne  soufTrait  plus  de  son  genoo,  qui  pr^ntait  sealement  un  peu  de  raideur 
et  de  tumefaction;  pas  de  douleurs  dans  les  autres  articulations. 

Atiiofme  faite  le  23  mars.  —  Infiltration  tuberculeuse  des  poumons,  qui  pr^sentent  an 


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type  d«  pneomcmie  iuberculeuse;  eavMrDttles  anx  deux  sommeti.  OBur  tain  rempU  de  cailloU 
mous. 

GranulatioD9  tubercukuses  sur  le  m^sent^e  et  sur  le  grand  Epiploon.  Dang  les  intestioB 
gros  el  grfele,  ulcerations  luberculeuses;  les  ulcerations  tuberculeuses  de  Tinleslin  grfele  8i6- 
geot  au  niveau  des  plaques  de  Peyer ;  petits  Hots  de  granulations  tuberculeuses  sur  le  peritoine, 
qui  double  les  ulcerations. 

Pas  de  lubercules  dans  les  autres  Tisc^res. 

Genou  droit.  Pas  de  synovie ;  toute  la  synoviale  est  injectee  et  presents  one  eoloratioD  ros^e. 
Sur  un  grand  nombre  de  points,  particolf^rement  dans  rinterieur  da  grand  cul-de-sac  artieu- 
laire  superieur,  sur  la  face  esteme  des  condyles  du  ftmur,  an  niveau  des  Hgamentt  crolset  on 
trouve  des  granulations  blanchAtres,  giaertleBMnt  aplatiet,  donl  k  ? olsMe  tarie  da  cdQi 
d'uDe  U^le  d'epiogia  k  edui  d'an#  iMtille.  Ua  cartUagei  preteotent  m  aspect  h  peu  prto  nor- 
mal. Dans  les  culs-de-sac  de  la  synoviale,  deux  petiles  masses  graisseusea  uplatiet  et  libres  daoa 
Tinterieur  de  rarticulatioo.  Le  tibia  et  le  perop^sont  ramollis  et  paraisaent^lr^  le  siege  d'une 
osteite  rarefiante.  On  pe  distingue  pas  de  tubercules  k  roeil  nu  dans  les  os. 

Eattmm  MsiMofftque.  (Pragnents  de  la  synoviale  ^ndvi  et  durds  dans  faelde  picriqoe,  la 
gomme  et  Faleoolt  eoupee  coloreee  ao  pkrocarminate.) 

A  la  surface  de  la  synoviale,  dep6ts  fibrineux  minces,  irreguli^rement  atratlfilat  dans  f^pals- 
seur  de  la  synoviale  on  distingue  des  ilots  de  cellules,  petites,  arrondies,  k  gros  noyaux,  qui 
presentent  la  disposition  particuliere  aux  granulations  tuberculeuses  :  zone  centrale  opaque 
constituee  par  des  elements  granuleox  fortement  serres  les  uns  contre  les  autres,  zone  peri- 
pherique  ou  de  proliferation,  dans  laquelle  les  elements  granuleux  plus  jeunes  sont  espaces  et 
non  granuleux;  beaucoup  de  granulations,  an  lieu  d'etre  arrondies  eomme  le  sont  d'ordinaire 
les  granufotioBB  tobereoleuaes,  presentent  sor  la  eoupe  une  forme  allengee.- 

En  dehors  des  granolattfODs  tuberedeoses  on  tnmte  des  traces  dlnflammaUon  da  tissa  eon- 
JoncUt 

Mflexions.  —  Dans  le  premier  cas  de  tuberculose  aigue  des  synoviales  que  j'ai 
publie,  la  maladie  ayait  6t6  confbndue,  h  son  debut,  avec  un  rhumatisme  articulwe 
aigu;  dans  le  cas  actuel,  on  a  cru  k  une  hydarthrose,  et  le  malade  a  6t^  envoy6 
tout  d'abord  dans  un  service  de  chirurgie.  L'exan^a  bistologique  a  demontr6  ici, 
comme  dans  la  premiere  observation  {Progrds  mMicaly  1876),  Teristence  de  granu- 
laUons  tuberculeuses;  la  fonne  aplatie  des  granulations  tjent  probablement  aux 
pressiaos  qu'eUes  ^ubissent  iam  les  opuv^meuts  articulairas. 

J'ai  Ml  v^MBomit  rowMioo  d'euminer  un  beau  sp^dnen  d'arOirite  tubereu- 
leuse  chronique  du  coude,  provenant  d'un  malade  mort  dans  le  service  de  H.  le 
profcsseur  €anJot;  dans  ce«fl,  la  synoviale  etalt  ipoissie,  infegale,  vivement 
hijectee,  el  sa  surttee  bourgeonnante  6tait  recouverte  de  pus;  les  cartilages  artlcu- 
laires  avaient  presque  entiferement  disparu,  et  les  tfeles  osseuses,  particulierement 
Mile  dtt  ndJuft,  pptewtaieitf  tons  Jm  mgoea  d0  rofUUe  xmMaaU^  A  Vm^nm  bis- 


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tologique,  j*ai  trouve  ici  encore  des  granulalions  tuberculeuses;  mais  ces  granula- 
tions, perdues  au  milieu  du  tissu  embryonnaire  de  nature  inflammatoire,  etaient 
beaucoup  moins  neites  que  dans  les  cas  de  tuberculose  aigue  des  synoviales. 


M.  Fbrrard  oonlinue  sod  argQmenUUon  sur  le  trattemeDt  de  la  B^vre  typholde  par  les 
bains  froids.  (Voir  aox  Mhrnnnu) 


—  La  Soci^t^  se  r^odt  en  comiU  secret  k  quatre  beores  et  demie. 


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PROCiisS-VERBAL  DE  LA  STANCE  DU  13  AVRIL  tS77. 

Pr^idence  de  M.  Empis. 

SOMMAIRE.  — Correspondance.  —  Lectare  d'an  trayail  sur  le  traUemrU  d$  la  lievr$  typh6td$,  par 
M.  Ferrand  (suite).  —  Lecture  d'un  m^moire  sur  le  m6me  sujet ,  par  M.  Libermann.  Discussion : 
MM.  BeaumetZy  Ubermann,  Moular-dMartiu,  Layeran. 

Le  proc^verbal  de  la  demi^re  stouce  est  lu  et  adopts 

M.  Moutard-Martin  annonce  la  morl  de  M.  Gazenave. 

M.  Ernest  Besnier  pr^eute,  au  nom  de  M.  Brochin ,  ud  article  extrait  du  DictioDDaire 
eDcyclop^dique  et  intitule  :  Constitutions  midicales,  constitutions  ipidhniquet, 

M.  Beaumetz  pr^sente  k  la  Soci6t6  un  m6moire  de  M*  Laure,  m^decio  des  h6pitaax 
de  Lyon,  intilol^  :  De  Cemploi  de  ta  mithode  de  Brand  et  du  bain  tihde  dans  le  traitemeni  de 
ta  fihfre  typheide.  Le  m^molre  se  termine  par  lea  coDclusions  suivantes  : 

«  1*  Notre  experience  k  tous  nous  a  donn^  la  preuve  certaine  d'une  innocuit^  relative  de 
Teau  froide, 

2*  La  mithode  de  Brand  n'est  pourtant  pas  exempte  de  tous  dangers.  (La  pneomoniey  par 
exemple,  est  un  ^ueil  conlre  lequel  il  faut  se  tenir  en  garde.) 

3*  Les  indications  n'en  sont  pas  encore  connues  d'une  fa^on  suffisamment  precise,  et  on  ne 
saurait  Fappiiquer  indistinctement  h  tous  les  cas. 

La  mithode  s'adresse  sp^ialement  aux  accidents  nerveux  graves  et  aux  temperatures 
extremes. 

5*  Gontrairement  ^  ce  qui  a  eie  si  souvent  affirmed  la  mithode  ne  pr^vient  aucune  des  com- 
plications habituelles  de  la  O^vre  typholde. 

6*  Il  est  des  cas  oix  le  sulfole  de  quinine  et  les  purgatife  lagers,  r^pondant  k  des  indications 
sp^ciales,  peuvent  encore  rendre  de  grands  services. 

V  La  methode  de  Brand,  compar^e  au  traitement  par  Texpectation,  m'a  para  abaisser  la 
mortality  de  la  fi^vre  typholde,  et  constitue^  sans  etre  un  sp^cifique,  un  des  moyens  les  plus 
rationnels  et  les  plus  efficaces  employes  dans  le  cours  de  certaines  dothienenieries. 

8*  Les  statistiques  du  traitement  par  les  bains  froids  ne  difl^rent  pas  essentiellement  des 
r^sultats  obtenus  par  les  bains  tildes,  el  consign^s  dans  les  theses  de  Barthe  et  de  Samuel, 
ei^ves  de  SchOtzenberger.  » 

M.  Cadet  de  Gassigodrt  pr^sente  k  la  Society  la  th^e  de  M.  le  docleur  Guyard,  son 
interne  de  Tann^e  derni^re,  soutenue  k  la  fin  du  mois  de  d^cembre  de  Tann^e  1876.  Gette 
thfese  a  pour  litre  :  itude  sur  ta  fih)re  typholde  k  rechute.  Le  tilre  m^me  de  celle  Ihfese 
monlre  le  but  que  s'est  propose  Pauteur;  il  a  voulu  prouver  que,  lorsqu'une  rechute  apparalt 
dans  la  convalescence  apparento  de  la  fievre  typholde,  ce  n'est  pas  une  maladie  qui  suoc^e  k 


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la  premiere,  mais  que  c'esl,  au  conlraire,  le  m^me  processus  morbide  qoi  o'a  pas  encoi*e 
^pais^  800  actk)o,  et  qui  maaifesle  sa  pi^seoce  par  une  ^volulioo  nouvelle  de  tous  lea  symp* 
I6me8  de  Tafiiectioo;  que  c'est,  si  Too  peut  s'exprimer  ainsi,  uoe  fi^vre  typhoide  en  deux 
acles,  et  uoe  forme  parliculi^re  de  la  maladie. 

Celte  th^  iospirto  par  uue  cUnique  de  M.  Gadet  de  Gassicourt  faile  k  I'Mpital  Sainte- 
Eugenie,  au  moiB  d'avril  1876,  et  oon  public,  a  paru  peu  de  jours  aprte  une  le^n  faite  par 
Dotre  coli^ue  M.  Rayoaud,  sor  le  m6me  sujet,  h  rhdpilal  Lariboisi^re;  le^oo  publide  depuis 
dans  la  Gazette  hebdomadaire,  et  daos  laquclle  il  arrive  aux  m^mes  coDclusions  que 
M.  Goyard.  II  n*etl  pas  besoio  de  dire  que  ui  Bl  Raynaud  m  M.  Guyard  ne  coDoaissaient 
leors  opinioos  rteiprogues. 

Outre  ridte  m^re  souleoue  dans  cette  tb^,  on  y  trouve  une  ^tude  tr^-compl^te  et  tr^ 
consciendeuse  du  mode  de  d^but,  des  symptOmes,  du  pronoslic,  et  mtoe  de  i^anatomie 
palbologique  de  la  recbute,  qui,  d^aprto  les  observations  r^unies  par  M.  Guyard »  paralt  ^Ire 
plus  grave  qu'on  ne  le  pense  g^n^alement 

II*  DxLASUUTE  prtonte,  en  son  nom,  un  travail  intituH :  CUusificatim  d$$  maMus  men" 
tede$t  ay  ant  pour  double  base  la  psychologie  et  la  clinique.  ( Communication  k  la  Sod^t^  des 
m^ecins  du  Bureau  de  bienfaisance,  stance  du  10  Janvier  1877.) 

M.  Febrand  continue  et  termine  sa  communication  sur  le  traitement  de  la  fi^vre  typhoide. 
(Voir  aux  Mimoires.) 

M.  LiBERMANii  donne  lecture  d'un  travail  ayant  pour  litre  :  6tude  comparative  des  compli- 
catiotis  de  la  fiivre  typhoide  dans  le  traitemenl  par  let  bains  froids  et  les  trailemenis  ordi- 
nmtres.  (Voir  aux  Mimoires.) 

M.  BxAUMETz  :  Je  ne  r^pondmi  k  M.  Liberroann  qn'apr^  Timpression  de  son  m6moire.  Je 
ferai'  seulement  remarquer  aujourd'hui  qu'il  nous  apporle  \k  une  statistique  ^norme.  Mais 
comment  cette  statistique  a-t-elle  ^t^  compost?  De  statistiqnes  de  toutcs  provenances,  portant 
sur  des  ann^s  et  des  ^pid^mies  difT^rentes.  Parmi  e)1es  il  en  est  de  honnes,  il  en  est  de  m^- 
diocres  et  il  en  est  de  mauvaises.  Voycz  k  Lyon  la  difficulty  que  Ton  a  rencontr^e  quand  on  a 
Toutu  savoir  laquelle  ^tait  la  meilleure  de  trois  statistiques  portant  sur  trois  ann^es  difT^- 
rentes.  On  a  dt  s'en  rapporter  au  jugement  et  au  vote  de  la  Socf6t6  m^dlcale  de  Lyon.  Je 
pretends  que  nos  petites  statistiques  faites  dans  la  m^me  ann^,  dans  la  m^me  6pid^mie,  en 
un  root  dans  les  m^mes  conditions,  sont  de  beaucoup  pr^f6rables» 

M.  LiBERMAifii  fait  remarquer  que  MM.  F^r^l  et  Maurice  Raynaud  n'ont  soumis  aux  bains 
liroids  que  les  cas  graves,  et  que,  par  consequent,  leurs  statistiques  ne  peuvent  6tre  compare 
k  celles  des  m^decins  qui  ont  eu  recours  aux  m^thodes  ordinaires. 

II  faut  aussi,  dans  une  statistique,  pouvoir  tenir  compte  des  series  heureuses  ou  malheu- 
reuses,  entre  lesqnelles  11  y  a  souvent  un  tr^s-grand  ^rL  Ainsi,  k  Fhdpital  du  Gros-Caillou, 
en  1864,  la  mortality,  pour  la  fi^vre  typhoide,  ^tait  de  4,5  p.  100 ;  dans  Tann^e  de  la  guerre, 
en  1870,  elle  est  mont^e  k  68  p.  100,  mortality  ^normequi  se  rapporte,  commecelle  de  1864, 
k  des  malades  traits  par  les  m^thodes  ordinaires,  mais  qui  s^explique  par  T^tat  de  deterio- 
ration et  de  scoii>ul  od  se  trouvaient  nos  soldats  k  celte  epoque. 


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Quant  It  la  staUBtique  de  BraDd,  M.  Libermann  s^appliqne  k  d^montrer  qn'elle  est  loin 
d'toe  sans  valeur,  el  que  si  Ton  peut  contester  le  chiflte  de  7,4  p.  100,  que  eel  auleur 
assigne  comme  moyenne  de  la  mortality  dans  ie  trailement  par  les  bains  froids,  il  semble 
cependant  ressorlir  des  chififres  nombreux  qu'il  a  r^unis,  un  abaissemenl  notable  des  d6cfe» 
en  faveur  de  la  m^hode  hydroth^rapique.  Les  grands  chiffres  ont  bien  leur  importance  en 
statisUqae*  Les  peiits  chiffres,  au  conlraire,  ne  prouvent  rien.  Ainsi  M.  le  docteur  AliXf  sur 
trois  fi^vres  typholdes  trait6es  k  rbdpital  miiitaire  de  Lyon,  par  les  bains  froids,  a  eu  trois 
d^o^s.  At  le  docteur  Lacassagne,  k  rbdpital  miiiuire  du  Val-de-GrAce,  sur  Sfi^vrestypbofdes 
traits  de  la  mtoie  mani^re  a  eu  8  gu^risons. 

A  quelle  conclusion  en  arriverait-on  si  Ton  s'en  lenait  seulement  k  Tune  de  ces  deux  sta-* 
tisliques  pour  juger  de  la  valeur  des  bains  froids? 

M.  Moutard-Martin  :  Certains  fails  permellent  de  juger  la  vdracil6  d*une  slalistique.  Or, 
nous  trouvons  dans  celle  qu'on  nous  pr6sente  une  assertion  inadmissible  et  enti^rement 
c^ntraire  k  tout  ce  que  nous  savons.  11  y  est  dit  que,  sur  100  cas  d'h6morrhagie  inles^ 
iinale,  on  a  observe  une  mortality  de  50  p.  100.  G'est  \k  un  fait  absolument  faux;  les  b^mor- 
rhagies  intestinales  sont  coosid^r^  comme  un  signe  de  defervescence,  et,  par  cons^ent, 
comme  un  signe  favorable. 

Trousseau  et  Louis  Font  enseign6  et  d^montr^;  je  ne  connais  point  de  faits  qui  infirment 
notablement  cette  opinion. 

M.  Libermann  :  Le  cliiffre  incrimin^  par  M.  Moutard-Martin  n'est  pas  de  Brand.  G'est  une 
moyenne  qu'il  a  d6duite  d'une  sdrie  de  slatisliques  d'auteurs  fran9ais  et  allemands,  dont  les 
noms  et  les  chiffres  flgurent  dans  mon  m^moire. 

M.  Beaumetz  :  Les  r^sultats  de  M.  F6r6ol,  de  M.  Raynaud  et  les  mieni  sont  idedlique& 
Notre  mortality  oscille  enlre  14,  15, 17  p.  100.  II  n'y  a  done  pas  de  difference  bien  marquee 
entre  nos  statistiques  etablies  dans  des  conditions  identiques. 

M.  Laveran  :  En  France,  on  ne  porte  dans  les  slatisliques  que  des  cas  de  tongue  dur^e,  de 
vingt  et  un  jpurs  au  moins ;  tandis  qu'en  Allemagne  on  y  comprend  tous  les  cas  de  typhus 
aborllL  Pour  ma  part,  je  crois  k  la  fifevre  typlioide  abortive,  et,  derniferement,  j'en  ai  pa 
observer  un  exemple  termini  au  huili^me  jour  par  la  syncope*  L^autopsie  fit  voir  les  plaques 
de  Peyer  ulc^rees. 

--  lA  seance  est  levee  k  quatre  beures. 


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PROCiisS-VERBAL  DE  LA  STANCE  DU  27  AVRIL  1877. 

Pr^sklence  de  M.  Empis. 

SOMMAIRE.  —  Correspondaoee.  —  Presentation  d*un  noayeaa  spteulum,  par  M.  Laboulb^ne.  —  Suite 
de  la  discussion  &ur  le  traitemeni  dB  la  fihvre  typholide,  par  M.  F^^ol.^Communicatioa  de  M .  Vallin 
Sir  10  0ts  de  kmgui  noin. 

Le  proc^verbd  de  la  stance  pr^c^dente  est  lu  et  adopts. 

Correspondance  imprim^e  :  Journal  de  ihirapeutique  de  M.  Gubler.  —  MSmoires  el  flu/to- 
tins  de  la  Soci^t6  de  m^dccioe  el  de  chirurgie  de  Bordeaux.  —  Annates  de  gynicologie*  — 
Archives  de  midecine  novate.  —  Bultetins  de  la  Social*  d'anlhropologie. 

BL  liABOULBJ^NE  pr^sente  un  nouveau  speculum,  au  nom  de  M.  Pal^zon  (de  Villel).  Ge  sp6- 
cnlam  esl  nne  modification  du  speculum  Gusco;  la  modificalion  porle  sur  la  lame  sop^rieure, 
qni  est  plus  courte  que  la  lame  inf^rieure. 

II*  Oeshos  :  G'est  le  mdme  speculum  que  ceiui  que  mon  inlerne,  M.  Bouveret ,  a  (ail  con- 
slruire,  avec  celte  diCTi^reDce  que  la  lame  plus  courte,  dans  le  speculum  de  M.  Bouveret,  est 
ia laoM  sup^rieure.  On  trouve  de  plus,  dans  ce  dernier  speculum,  ud  avantage  qui  consiste 
dans  le  d^placement  de  ia  charni^re,  ce  qui  peraiel  d'inlroduire  et  de  relirer  plus  facilemeAt 
leB  pitoes  de  pansement  ou  la  sonde  uterine. 

M.  F^R^OL  fait  une  nouvelle  communication  sur  la  fihvre  lyphc^e,  en  r^ponse  k  Targtmiett- 
lation  de  M.  Peter,  et  s^exprime  en  ces  termes: 

3'4prouTe  qnelque  scrupule,  je  le  eonfesse,  k  prolonger  encore  one  discussion  qui  dare 
depuis  quatre  mois,  el  crains  d'abuser  de  la  bienveillance  de  la  Soci^td ;  mais  je  ne  M 
demands  que  quelques  minutes,  el  f  esp^re  qu'elle  me  les  accordera,  pour  d^fsndre  les  eoih- 
clusions  de  ma  communication  de  d^cembre  dernier. 

Je  n'ai  point  IMnlention  de  r^pondre  au  savant  travail  de  M*  Ferrtnd ;  il  s'est  plac4  k  rm 
point  de  vue  puremenl  physiologique  donl  je  suis  loin  de  m^connaitre  rimportanoe ;  mais  je 
ne  snis  point  habitat  k  planer  dans  ces  hauteurs.  Du  reste,  si  je  ne  me  Uompe,  les  conclu- 
sions finales  de  M.  Ferrand  et  les  miennes  se  rapprochenl  d'assez  pr^s.  Mais  mon  but^  pour  le 
moment,  n'esl  point  de  faire  de  la  physiologie.  Tai  apportdici  modestement  el  sino^remeDt  les 
i^sultals  d'nne  experimentation  dlnique  prolong^e  pendant  trois  aos ;  je  densande  la  permis- 
sion de  me  tenir  dans  ces  regions  plus  bumbles,  et  de  m*y  d^fendre  puremenl  e4  sii^^iemeBiy 
SSDS  me  faire  le  champion  de  persomie. 

(Test  surlout  k  la  s^rie  de  discours  de  M.  le  professeur  Peter  que  je  d^ire  r^xmdre* 

Mais,  avant  de  combattre  mon  adversaire,  qu'ii  me  soil  permis  de  le  f^Iiciter.  11  a  voulu,  el 
il  y  a  r^ussi,  renouer  la  chalne  des  temps  en  reprenant  Fusage  des  discussions  oratoires^  un 
peu  neglige  dans  noire  Soci^t^i  En  i^^coulant,  je  me  suis  souvenu  plus  d'une  fois  d*ane  parole 


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qui  Dous  a  touB  cbarm^  nagu^re,  el  de  ces  louruois  de  tribune  qui  ont  6(6  uo  des  allrails  de 
DOtre  temps  d'^ludes.  M.  Peter  oe  m'en  voudra  pas,  j'en  suis  sCir,  d'6voquer  ce  pass^  qui  lui 
est  encore  plus  cher  qu'k  mui-m^me,  et  donl  it  a,  plus  que  persoune,  le  droit  de  nous  apporter 
ici  le  refleL 

La  Soci6t6  m'excusera,  quant  k  moi,  de  ne  point  ciiercher  k  i'imiter;  je  craiudrais  de  dire 
mal  ce  que  je  veux  dire;  et,  comme  je  m'efTorcerai  de  le  dire  bri^vement,  elie  n'y 
perdra  point. 

Je  ne  puis  sbnger  k suivre  pas  k  pas  mon  brillant  coll^ue  dans  son  argumentation;  ce  serait 
imposer  une  fatigue  trop  grande  k  ceux  qui  veulent  bien  m'ecuuter.  Je  me  bornerai  k  discuter 
les  points  sur  lesqucls  je  puis  avoir  une  opinion  personnelle. 

Les  considerations  de  palhologie  g^n^ale  auxquelles  s'est  livr^  M.  Peter  ne  s'adressent  qu'& 
Brand  ou  k  ses  sectaires.  Personne  de  nous  n'a  soulenu  qu'il  fallait  £aire  des  bains  froids  une 
m^thode  unique  applicable  k  tous  les  cas.  En  ce  qui  me  concerne,  je  n'ai  point  sur  la  con- 
science la  resurrection  du  vieux  fantdme  de  Tontologie ;  ce  qu'a  dit  M.  Peter  k  ce  sujet  ne  me 
concerne  point.  Loin  de  faire  de  riiyperthermie  la  condition  unique  de  Tapplication  du  bain 
froid,  j'ai  indique  que  les  accidents  oerveux,  ataxiques,  les  symptOmes  spinaux,  me  parais- 
saient  encore  plus  beureusement  influences  par  le  froid  que  les  liaules  temperatures  ellcs- 
memes. 

Tai  d'ailleurs  insists  sur  la  gravite  de  certaines  fievres  ou  la  temperature  ne  s^eievc  pas 
beaucoup  au-dessus  de  39*,  et  particuli^rement  sur  Timportance  pronostique  de  Tacceieralion 
exagerec  du  pouls. 

Mais  si  M.  Peter  s'oppose,  comme  moi,  k  ce  que  Ton  fasse  de  rhyperlhermie  le  crtterium 
de  la  gravite  des  fievres  typboldes,  jMmagine  qu'il  ne  va  pas  jusqu'&  nier  la  fAcheuse  influence 
des  hautes  temperatures  dans  les  maladies.  II  serait  trop  facile  de  lui  repondre.  La  petite 
experience  de  M.  Krishaber,  dans  Tetuve  du  Hammam,  prouve  qu'on  peut  iinpunement  accu- 
muler  de  la  chalcur  exiedeure  en  prenant  un  bain  de  vapeur,  et  que  cette  cUaleur  se  conserve 
assez  longtemps.  Mais  si,  au  lieu  de  rester  dans  retuve  le  temps  necessaire  pour  prendre  trois 
bains  de  vapeur  consecutifs,  interrompus  chacun  par  une  douche  Uede  et  une  beure  de  repos, 
M.  Krishaber  y  avait  eiu  domicile  pendant  le  temps  que  peut  durer  une  fu^vre  typholde,  s'en 
eerait-il  tire  k  si  bon  compte?  Les  deux  rcmarquahles  memoires  de  M.  Vallin,  Tun  sur  rio- 
solation  (Arch,  de  midecine^  1870),  Taulre  sur  le  mecaoisme  de  la  mort  par  la  chaleur  exte- 
rieure  (Arch,  de  midecine^  1871  et  1872),  apporleot  k  cette  question  une  solution  scientiOque 
irrefutable. 

Il  est  bien  vrai  aussi  que  notre  grand  physiologiste  Gl.  Bernard  a  fait  sur  des  colombes  des 
experiences  pour  prouver  que  Ton  peut  litteralement  mourir  de  douleur  dans  certaines  condi- 
tions; mais  il  en  a  institue  de  bien  plus  uombreuses  encore  pour  eiablir  la  nocivite  des  haqles 
temperatures.  N'esl-ce  pasde  ses  etudes  qu'est  sortie  la  conclusion  que  la  vie  est  incompatible 
avec  une  temperature  de  63  et  meme  de  U2  degres  proloogee  pendant  quelque  temps?  Qu'il 
y  ait  k  cette  loi  des  exceptions,  j'y  consens.  M.  Peter  en  a  cite;  j*en  pourrais  citer  d'aulres  (1). 
Qu'est-ce  que  cela  prouve? 

(1)  Voyez  notamment  la  corieose  observation  de  I'bysterique,  dont  la  temperatore  a  pu  mooter 
innpunement  jusqu'aa  cbiffire  invralsemblable  de  50  degres  centigrades.  {Arekiv$s  g&n.  d«  mH9cm$, 
revrier  1876.) 


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iOi 

RestoBs  dans  noire  SDjeL  N*est-il  pas  de  notoridt^  publique  aiijourd*hui,  et  ne  r^ulle-(*il 
pas  des  Eludes  de  Wanderlich,  et  de  tous  ceux  qui,  apr^s  lui,  oot  ^tudi6  la  lliermom^trie  clw 
nique,  que  tes  halites  temperatures,  surlout  lorsqu'elles  se  pr^sentent  avec  continuity,  sont  uo 
des  signes  les  plus  certaius  de  la  gravity  d'une  fi^vre  typholde?  El  M.  Raynaud  n'a-t-il  pas 
raisoo  de  dire,  cxcepUs  excipiendis  bien  enteudu ,  que  dans  la  dolhi^nent^rie  la  continuity 
des  iiautes  temperatures  est  d'an  proooslic  f&cbeux?  M.  Peter  eniend-il  changer  tout  cela? 

«  Mais,  objecle  M.  Peter,  si  une  nuiladie  est  grave,  cela  ne  tient  pas  k  ce  que  le  malade  a 
uoe  lenip^ralure  eiev^e ;  c*esl,  au  contraire,  para  qut  la  maladie  est  grave  que  la  temperature 
s^eieve;  raisonoer  autrement,  c'est  prendre  TefTet  pour  la  cause.  » 

D*aceord ;  el  c*est  ce  que  j'ai  dit  moi-m^me,  11  y  a  deux  ans,  dans  roa  communication  sur 
ie  rhumatisme  cerebral  (p.  82,  Bulletins  1875).  Mais  cette  temperature  eievee,  qui  estd'abord 
dh  effet,  devient  elle-meme  une  cause  qui  s'ajoute  k  la  cause  premiere.  Si  Ton  peut  supprimer 
les  effets  secondaires  de  rhyperthermie,  la  maladie  se  trouve  reduite  h  sa  plus  simple  expres* 
sion ;  et  si  elle  a  quelque  tendance  k  la  guerison,  nous  gagnons  du  temps,  et  nous  mettons  le 
malade  en  mesure  d*en  beneficier.  Ma  physiologic  pathologique  n'a  pas  de  visee  plus  ambi* 
tieuse. 

Maintenant,  quelle  est  Taction  utile  du  bain  froid?  G*est  exclusivement  Taction  revulsive* 
dit  M.  Peter.  YoUk  qui  est  bien  absolu !  Je  ne  nie  point  Tutilite  de  Taction  revulsive.  Dans  un 
cas  de  rhumatisme  cerebral  dont  j'aurais  deji  entrelenu  la  Socieie  il  y  a  qualre  mois  si  Tordre 
du  jour  Teftl  permis,  Taction  revulsive  m'a  paru  si  indiquee  que  j'ai  fait  flageller  la  malade  ea 
meme  temps  qu'on  la  plongeait  dans  le  bain.  Mais  de  ce  que  le  bain  froid  est  utile  de  c^tte 
la^n,  s'ensQit-il  quMl  ne  peut  pas  Tetre  d'une  autre  maniere? 

On  ne  reussit  pas  toujours  k  faire  baisser  la  temperature  du  malade,  on  bien  celui-ci 
se  rechauffe  avec  une  grandc  promptitude?  Je  le  reconn^is,  et  ces  circonstances  sont  d'un 
mauvais  augnre.  Mais,  enfin,  cela  reussit  quelquefois,  et  du  mfirae  coup  vous  voyez  tomber 
tous  les  symptdmes  inquietants,  le  deih'e,  la  carphologie,  la  secheresse  de  la  langue. 

D'autres  fois,  au  contraire,  on  refroidit  trop  le  malade,  qui  ne  peutse  rechauffer?  En  dehors 
de  certaines  formes  adynamiques  avec  coliapsus,  od  le  bain  froid  semble  coutre-indlque,  cet 
accident  est  rare.  Et  il  ne  faut  pas  toujours  sMnquieier  d*UQ  abaissement  thermometrique 
meme  considerable.  La  premiere  fois  que  j'ai  observe  ces  effets  violents,  j'en  ai  ete  efTraye, 
I  tort;  le  malade  a  parfailement  et  rapidement  gueri.  La  temperature  etait  descendue  It 
3&  degres;  fai  publie  Tobservation  dans  les  Bulletins  de  la  Societe  de  therapeutique. 

Aussi,  je  serais  presque  tente  de  croire  que,  dans  certains  cas,  M.  Bouley,  de  spirituelle  et 
sceptique  memoire,  aurait  bien  pu  prendre  lui-meme  au  serieux  son  mot  que  «  les  malades 
soot  sou  vent  plus  forts  qu^on  ne  croil.  n 

Eo  tout  cas,  si  M.  Peler  reconnait  aux  bains  froids  une  action  revulsive  energique,  je 
m'explique  difGcilement  qu'il  u'en  trouve  jamais  Tindication  dans  la  Gevre  typholde;  et  s^il 
admet  qn'ils  sont  herolques  contre  le  rhumatisme  cerebral,  je  me  demande  pourquoi  ils  n'au- 
raient  pas  la  meme  efQcacite  au  raoins  dans  certaines  formes  de  fievre  typholde  oil  les  symp- 
t6mes  cerebro-spinaux  predominenU 

H.  Peler  objecte  que  le  typhique  est  malade  dans  son  inlestin,  dans  son  foie,  dans  sa 
rate,  dans  son  systeme  nerveux^  et  dans  la  lotalite  de  son  etre,  Est-ce  que  le  malade 


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i02 

atteint  de  rhnmalisme  c^r^ral  n'est  \^6  que  danq  sa  ceryelle,  pour  parler  comme  M.  Peter? 
Est-ce  qu*il  n'a  pas  souvent  son  csur,  son  p^ricarde,  sa  pl^vre,  touchte  par  la  diath^se? 
Est-ce  que  son  endocarde,  son  endart^re  ne  sont  pas  malades  aussi?  Le  syst^me  nerveax 
el  le  sang  sonl-ils  k  T^lal  normal?  Pour  le  gu^rir,  va-l-il  sufBre,  k  Taide  d'une  revul- 
sion 6nergique,  d'op^rer  une  m^taslase  artiflcielle  qui  ram^nera  ia  fluxion  sur  des  parties 
moins  nobles?  Je  n^n  crois  rien,  pour  ma  part.  II  y  a  U,  dans  la  maladie  el  dans 
Taction  th^rapeutfque ,  des  questions  ^minemment  complexes  que  je  ne  me  charge  pas 
d*eiucider,  mais  dont  je  comprends  toule  Timporlance.  Ge  qu'il  y  a  de  certain,  o'est  que  j*ai 
vu  des  malades  mourir  de  rhumatisa)e  c^r^bral,  en  conservant  leurs  fluxions  articulaires  qui 
n*avaient  pas  fl^chi  un  seul  instant  Et  j*ajoute  encore  ceci :  Chez  quelques-uns  de  ceux  qui 
gu^rissent,  bien  quils  aient  vu,  au  d^but  des  accidents  enc^phalopatbiques,  les  douleurs 
abandonner  leurs  jointures,  le  retour  de  la  fluxion  articulaire  se  fait  k  une  ^poque  tardive, 
alors  que  tout  danger  du  cdl6  du  cerveau  est  depuis  longlemps  conjure.  II  n'y  a  done  aucune 
conflation  oblig6e  entre  les  deux  ph^nom^nes;  et  je  dirai  k  mon  tour :  SI  le  malade  suocombe, 
ce  n*est  pas  parce  que  la  fluxion  articulaire  s'est  d^plac^e;  s'il  gu^t,  ce  n'est  pas  para  pu 
celte  fluxion  redescend  de  ia^t^te  aux  jointures.  G'est,  au  conlraire,  parce  que  le  malade  eat 
en  vote  de  gu^rison  que  la  maladie  reprend  ses  allures  l^ilimes.  En  un  mot,  le  retour  de 
)a  fluxion  articulaire  est  un  signe  du  retour  de  revolution  normale ;  ce  n*en  est  pas  la  cause. 

Mais,  laissons  ces  considerations  g^nerales  etabordons  la  grosse  question,  celle  des  dangers 
de  la  balneation. 

Je  ne  veux  pas  nier  que  ces  dangers  existent ;  mais  ils  out  ete,  k  mon  avis,  sioguli^rement 
exageres.  Dans  son  argumentation  spirituelle,  eioquente  parfois,  IL  Peter  me  paralt  avoir  mis 
une  passion,  un  parti  pris  qui  ne  s'expliquent  que  par  le  defaut  d'experience  personnelie.  U 
se  defend  xomme  d^une  mauvaise  action  d*avoir  jamais  mis  un  typbique  dans  un  bain  froid; 
,  ol*e6t  done,  de  sa  part,  une  conviction  h  priori;  et  il  ne  pent  8*appuyer  que  sur  Fetude  des 
observations,  publiees  ou  non  publiees,  qui  ont  eie  prises  par  d^autres  que  par  lui,  sur  des 
bits  doBt  il  a  eu  connaissance  de  fa^n  ou  d'aulre,  mais  dont  il  n'a  pas  ete  le  temoin.  Dans 
son  desir  de  ne  rien  laisser  perdre  de  ce  qui  peul  etre  utile  k  sa  cause,  notre  honorable 
ooU^ue  a  fait  meoie  descendre  dans  Tarene,  en  les  couvrant  de  son  nom  et  de  son  autorite, 
un  certain  nombre  de  iutteurs  masques,  qu'il  s'est  empresse,  du  reste,  les  voyant  accueillis 
aveo  quelque  etonnement,  de  faire  passer  dans  la  coulisse  pour  devoiler  leurs  visages  k  quel^ 
ques  coiiegues.  Celte  derniere  precaution  etait  bien  superflue.  Personne  ne  met  en  doule 
Fexistence  d'un  fait  du  moment  que  noire  coll^ue  Tavance.  Mais,  ce  qui  imporle  en 
pareil  cas,  c*esl  moins  rexactitude  du  fait  que  son  interpretation;  el  je  trouve  que  M.  Peter 
assume  une  assez  grande  responsabiliie,  et  monlre  une  bien  grande  confiance  dans  les 
reporters  qui  lui  ont  transmis  ces  documents,  en  repondant  non-seulemeot  des  fails,  mais 
de  la  signiGcalion  qui  leur  est  donnee.  Si  je  me  permets  d'adresser  cette  critique  k  un 
coll6gue  eminent,  estime  de  tous,  c'est  que,  dans  Tenqueie  ^  laquelle  11  s*est  livre,  je  trouve 
les  traces  d'une  certaine  precipitation  k  conclure  dans  le  sens  qui  lui  agree.  Il  ne  paratl  pas 
avoir  tenu  un  comple  suffisant  des  dangers  propres  k  la  fl^vre  typholde  et  des  complications 
nombreuses  qu'elle  comporte.  Si  on  Ten  croyait,  lout  deces  survenu  au  cours  du  traitement 
par  les  bains  froids  serait  mis  au  passif  de  la  medication;  un  malade  ne  peul  plus  mourir 
que  par  reffet  du  bain,  du  moment  qu'il  a  ete  mis  dans  la  baignoire.  On  dirait  qu'avant  Pern- 


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plol  da  bain  froid  on  ii*a  jamais  vn  nn  typhique  moarir  d'^pistaxis,  on  d^h^morrhagie  Intes- 
tinale,  on  de  complications  pnlmonaires.  K  Tentendre,  il  n*y  a  plus  qa'h  la  suite  des  bains 
frolds  qu'on  observe  Ics  arthralgies,  Tamyotrophie  el  les  abcfes.  Noire  savant  collogue  n'a-t-il 
pas  ^t^  jusqu'k  dire  que  si  on  avail  pu,  de  nos  jours,  faire  une  6tude  des  morls  par  syncope 
dans  la  ii^vre  typbolde,  on  ne  le  devail  qu'&  Finvasion  de  la  m^lbode  de  Brand?  II  est  vrai 
que  je  ne  retrouve  pas  oette  assertion  nn  pen  hasard^e  dans  le  lexte  public  par  ruifioii  Mioi- 
cale;  et  je  Mcite  M.  Peter  de  ne  pas  Tavoir  imprim^e.  Mais  le  fait  seul  qu*el!e  a  tebappd 
aux  ardeura  de  Vimprovisation,  pent  servir  k  monlrer  que  je  n^avais  par  tort  de  reprocber  h 
M.  Peter  an  pea  trop  de  passion  dans  son  r^uisitoire. 

On  pent  voir,  da  resle,  d'aprfes  les  cbiffres  cil6s  par  M.  Libermann,  et  d'aprto  une  r^oente 
communicalioD  de  M.  Dieulafoy  &  la  Soci6t6  de  biologie,  que  la  morl  subite,  m6me  h  une 
p6riode  pen  avanc^e  de  la  maladie,  et  en  dehors  de  loule  adminislralion  de  bains  froids,  est 
one  compUcalion  qai  est  loin  d*dlre  rare  dans  la  fi^vre  typbolde,  et  dont  le  m^canisme,  encore 
incoona,  n*e8t  point  n^essairement  subordonn^  k  la  d6g<*n6rescence  du  myocarde. 

Je  ne  nie  point,  aprte  tout,  que  le  bain  froid  ne  puisse  provoquer  la  syncope.  Mais  11  fan- 
drait  d'abord  examiner,  dans  les  cas  od  elle  8*est  produile,  si  les  regies  de  la  prudence  ont 
^l^  saivies.  Bn  to)utaat  M.  Peter,  j*ai  pris  des  notes,  qui  peuvenl  6lre  incompletes  et  erro- 
n^,  je  le  reconnais;  cependant  j'ai  era  entendre,  et  un  de  nos  coll^ues  a  cru  entendre 
eomme  moi  qa*nn  des  malades  oit^  par  M.  Peter,  et  qui  est  mort  de  syncope,  avail  M  laissd 
une  demi*heare  dans  le  bain;  c'est  quinze  k  vingt  minutes  de  plus  que  le  temps  r^lemen* 
t2dre.  Dans  an  autre  cas,  celui  qui  s'esl  pass^  dans  une  ville  du  d6parlement  de  TAin,  le  m6- 
decin  prescril  un  bain  el  dil  quil  repassera  dans  la  soiree.  Quand  il  revint ,  la  malade  avail 
en  une  syncope  dans  le  bain  et  y  6lait  morte. 

SonUce  \h  des  accidents  qui  accusent  la  m6lhode  ou  la  fa^on  dont  elle  a  €i6  appllqu^e? 

On  pent  poser  la  m^me  question  k  propos  d'une  singuli^re  slatistique  rapporl^e  par  M.  Peter  t 
dans  un  service  parisien  qu'il  ne  d^signe  pas,  il  y  aurait  en  10  morls  sur  12  cas  trait^s  par 
les'bains  firoids.  A  quoi  pent  lenir  une  mortality  si  effrayante?  G'est  ce  quMl  est  impossible  de 
savoir,  grice  an  laconisme  avec  lequel  ces  fails  sont  ^nonc^s.  Le  nombre  ici  ne  saurait  tenir 
Neu  de  la  quality;  mieux  vaudrait  une  observation  prise  comme  M.  Peter  sail  les  prendre  et 
interpr^t^  parson  auteur,  que  celte  collection  anecdolique et indiscutable. 

Qa*il  me  soil  permis,  k  ce  propos,  de  ciler  avec  quelques  details  un  fait  qui  figure  dans  ma 
commnnication,  et  qui  peut  servir  k  monlrer  combien  il  peul  ^tre  parfois  difQcile  de  faire  la 
part  de  la  maladie  etcelle  du  trailement  dans  nn  insucc^s. 

Il  s^agfssait  d'nn  jeune  homme  de  23  ans,  d*nne  bonne  constitution  et  d^une  excellente  sant6 
babilaelle ;  il  entre  avec  une  fi^vre  typbolde  ataxo-adynamique  d^jk  tr^s-grave  au  sixi^me  jour ; 
d^lire,  agitation;  T.  AO*.  Diarrb^e  involontaire;  je  debute  par  les  lotions  froides.  Le  d^lire  et 
ragitation  augmentenl ;  trois  bains  froids  en  vingt-qualre  heures  am^nent  une  amelioration 
marquee ;  j*essaye  de  revenir  aux  lotions  froides,  et,  pendant  trois  jours,  Tallure  de  la  maladie 
semble  meilleure;  mais,  le  onzitoe  jour,  le  d^lire  reparait  plus  violent.  T.  /i0*,6.  Je  revlens 
aox  bains  froids,  huit  en  deux  jours;  amelioration  marquee.  T.  38%8.  P.  100.  Le  matin  du 
quatorzi^me  jour ,  je  trouve  le  malade  mieux,  et  ordonne  qu'on  suspende  les  bains  jusque 
vers  trois  heures ;  on  ne  doit  les  reprendre  que  si  la  temperature  depasse  /iO»,  el  si  le  deiire 
reparatt.  Vers  une  hearede  Papr^midi,  sans  aucun  phenom^ne  nouveau,  et  sept  heures  aprto 


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que  le  dernier  bain  avail  ^16  donn^,  le  malade  est  pris  sobitemeDt  d'une  l^g^re  convoUion  de 
la  face,  pftlit,  et  expire  iDcontineDt  sous  les  yeux  de  sa  garde-malade. 

Ce  fail  uo  peu  excepUonnel,  vu  T^poque  peu  avancde  k  laquelle  la  mort  a  eu  lieu,  est  lout 
k  fail  analogue  k  ceux  qui  sont  relates  dans  les  observations  VII  el  IX  de  la  Ihfese  de  M.  Diea- 
lafby. 

Or,  au  lieu  d'ordonner  le  neuvifeme  bain  pour  Irois  heures  aprfes  midi,  si  j'avais  present  de 
le  donner  k  une  beure,  il  est  bien  probable  que  le  bain  n'eCit  pas  empftch^  le  malade  d'avoir 
sa  syncope;  et  on  eCkt  mis  la  mort  sur  le  compte  du  irailement 

Aprte  cela,  M.  Peler  accusera  peut-fttre  les  huit  bains  ant^rieurs.  Pour  moi,  t^moin  ocu* 
laire,  mon  avis  est  que  le  Irailement  a  donn6  ici  lout  ce  qu'il  pouvait  donner,  qu'il  a  ^6  sup- 
ports sans  inconvSnlents,  et  que  la  syncope  ne  doit  pas  6tre  mlse  k  son  passiL 

Quant  aux  hSmorrhagies  iuleslinales  ou  aulres,  il  est  certain  que  M.  Peter  ne  s'est  pas 
beaucoup  prSoccupS  de  distinguer  celles  qui  pouvaient  6lre  attributes  k  la  maladie  de  celles 
qui  n'Staient  justiciables  que  de  la  m^^icalion.  Je  lui  ait  fait  d^k  ce  reproche  k  propos  d'ane 
observation  d'Spistaxis  qui  m'appartienL  .Tai  donnS  les  details  du  fait  et  sa  veritable  inter- 
pretation; je  n'y  reviendrai  pas. 

Thi  traits,  dans  ma  commuoicalion  de  dScembre  dernier,  la  question  des  hSmoptysies; 
malgrS  les  apparences,  il  me  semble  qu'il  y  a  eu  Ui  coincidence,  sSrie  morbide,  influence 
SpidSmique  peut-Stre,  bien  plut6t  qu'un  effet  des  bains  froids.  En  tous  cas,  il  est  inexact  de 
dire  que  les  hSmorrbagies  pulmonaires  soient  une  complication  autrefois  inconnue  aa  syn- 
drome typholde;  elle  est  notSe  dans  le  Compendium  de  Monneret,  tome  VILI,  page  2&i. 
JTen  ai  citS  des  exemples  en  dehors  de  Tapplication  des  bains  froids  (3  sur  7  cas) ;  M«  Hum- 
bert MolliSre,  M.  Josepb  Gazalis,  M.  Raynaud,  M.  LabbS,  M.  Libermann  en  ont  citS  de  mtoe ; 
c*est  une  complication  rare;  cela  est  vraL  Mais  M.  le  docteur  Millard  ne  nous  a-t-il  pas,  en 
quelques  semaines,  presents  trois  exemples  d*ulcSrations  du  gros  intestin?  Heureusement 
pour  lui,  ses  malades  n'avaient  pas  pris  de  bains  froids. 

N'est-il  pas  singulier  encore  que  M.  Peter  prenne  occasion  du  travail  de  M.  Legroux  sur 
la  frequence  de  Talbuminurie  daos  certaines  SpidSmies  typliolques,  pour  accuser,  par  avance, 
les  bains  froids,  si  on  y  persSvSre,  d*amener  une  multiplication  des  maladies  de  Bright?  Cela  ne 
donne-t-il  pas  bien  la  mesure  du  parti  pris  syslSmatique  que  je  reproche  k  mon  savant 
collSgne?  Sur  quoi  repose  ce  procSs  de  tendance?  Sur  aucun  fait;  uniquement  sur  la  theorie 
du  refoulemenL  Or,  cette  thSorie  elle-mSme  esl-elle  bien  dSinonlrSe?  MM.  Glenard  et  Soulier 
ont  instituS  des  experiences  qui  concluent  k  la  negative;  et  voici  que,  dans  une  thSse  rScente 
passSe  k  la  Faculie  de  Nancy,  M.  le  docteur  Hussenet,  aide  de  clinique,  sur  de  nouvelles 
etudes  faites  dans  le  laboratoire  du  professeur  Feltz,  etabiit  que  la  refrigeration  se  fait  simul- 
tanement  et  paralieiement  dans  le  foie  et  dans  le  rectum  au8sil6t  que  Tanimal  est  plongS 
dans  le  bain.  Ges  experiences,  assurement,  en  appellent  d'autres  et  meritent  verification. 
Mais,  en  lout  cas,  s'appuyer  uniquement  sur  la  theorie  du  refoulement  pour  accuser  les 
bains  froids  de  causer  des  albuminuries  brightiqucs,  c'est  abuser  un  peu  de  Pinduction. 

Qooi  qu'il  en  soit,  il  m'a  paru  cliniquement  que  le  danger  du  bain  froid  etait  bien  plut6t 
dans  la  broncho-pneumonie  que  dans  les  hemorrhagies.  Geci,  je  Tai  reconnu  dans  ma  pre- 
miere communication ;  et  j*avoue  qu*ii  y  a  1^  un  argument  serieux  conlre  cette  medication. 
Cependant  il  y  a  des  considerations  serieuses  egalement  k  mettre  en  balance.  Une  des  plus 


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importanles  est  que,  souvent,  de8  fi^vres  tjpholdes  compliqu^es  de  congestioos  pulmondres 

graves  et  prtentanl  h  un  haul  degr6  la  forme  thoracique  ont  gu^ri  merveilleusement  sous 

raclioQ  des  buDs  frdds.  M.  RayDaud,  M.  Libermann;  et  tous  ceux  qui  out  employ^  la  m^ 

Ibode,  ToDt  constats  comme  moi,  et  c'est  un  poiDt  capital  sur  leqael  on  ne  saurait  trop 

insister. 

D'oii  vient  done  qoe  cerlains  malades  succombent,  k  la  suite  des  bains  froids,  avec  des  acci- 
dents tboraciqnes?  Peut-^tre  dans  certains  cas  a-t-on  n^lig^  quelques  precautions  essen- 
tielies.  Mais,  le  plus  souvrat,  11  me  sembie  que  les  typhiques  qui  succombent  dans  oes  cir- 
eonstances  ^taient  de  ceui  qui  ne  pouvaient  pas  gu^rir;  dans  ces  cas,  le  bain  froid  determine 
non  la  mort  m^me,  mais  plnt6t  le  mode  de  mourir.  G'est  du  moins  rinierpr^tation  qui  m*a 
paro  la  plus  vrajsembkbie  dans  les  cas  dont  j*ai  €16  t^moin;  et  c'esl  ce  qui  me  fait  penaer 
que  men  ami  Bt  le  docteur  Proust  est  pent-6lre  bien  prompt  h  se  d^courager  dans  la  ten- 
tative qu'il  a  foite  d*appliquer  les  bains  froids.  Sur  3  cas  de  fi^vres  graves  trait^s  par  ce 
Daoyen,  il  a  en  deux  di^dbs  par  pneumonie,  et  un  sucote  qui,  il  me  Ta  dit  lui-mftme,  lui  a 
paru  tr^remarquable.  Eh  bient  il  n*y  a  peut-6lre  pas  1^  de  quoi  jeter  le  manche  aprte  la 
cogn^e.  II  serail  fort  possible  que,  s'il  n'edl  pas  eu  recours  aux  bains  froids,  M.  Proust  e(^t  en 
3  d^c^  k  enregistrer  au  lieu  de  2 ;  il  serait  done,  de  par  les  bains  froids,  en  b^n^Qce  net 
d*un  succ^ 

Gette  aritbm^tique  me  conduit  k  raboutissaot  nature!  de  toute  discussion  sur  Tefficacit^ 
d^un  traitement,  k  la  question  siatistique. 

Ten  conviendrai  franchement  tout  d'abord  :  De  toute  Targumentation  de  IL  Peter,  c'est  oe 
chapitre  qui  m'a  le  plus  touchy  Nous  arrivons,  en  eiTet,  M.  Raynaud  et  moi,  k  un  cbiifre  qui, 
pour  lui,  est  sensiblement  ^1,  et,  pour  moi,  ii^ferement  sup4rieur  k  celui  de  nos  coll^ues 
II M.  Desnos,  Peter,  fieaumetz  et  Mesnet.  J'avoue  sans  detour  que  ce  r^sultat,  lorsqu'il  m'est 
apparn,  m'a  d^sagr^ablement  impressionn^  A  quoi  bon,  dte  lors,  se  donner  tant  de  mal? 
Tavais  esp^r^  mieux. 

Gependant,  il  iaut  y  regarder  k  deux  fois. 

D*abord,  la  statislique  en  m^ecine  n'est  pas  un  crit^rium  absolu.  Gertes,  c*est  undl^ment 
d'appr^ciation  dont,  pour  ma  part,  je  fais  grand  cas;  mais  ce  u'est  pas,  il  s'en  faut,  la  certi- 
tude mtoe.  Les  cas  que  Ton  compare  entre  eux  ne  soot  jamais  tout  k  fait  semblables,  oe  qu 
est  d^j^  un  embarras.  Puis  on  se  trouve  p1ac6  entre  deux  alternatives  :  ou  bien  on  opfere  sur 
des  foils  nombreux  qu'on  recueiile  comme  on  pent,  et  que,  par  cons^uent,  on  ne  connalt 
pas,  sur  la  valenr  desquels  on  n*est  pas  telair^  et  dont  on  ne  pent  r^pondre;  ou  bien  on  op^re 
settlement  sur  les  fails  qu^on  a  observe  soi-m^me,  et  ces  fails  sent  toujoors  trop  peu  nom- 
breux pour  qu*il  n'y  ail  pas  beaucoup  de  chances  d'erreur  dans  l*appr^iation  des  r^ultats. 
Entre  ces  deux  teueils  fembarras  augmente  encore.  Endn,  les  qualit^s  personnelles  du  stalls- 
ticien  jouent  un  Me  considerable  dans  la  valeur  de  son  oeuvre;  et  c*esl  ici,  surtout,  qu*il 
eoovient  de  dire  que  tant  vaut  Thomme  lant  vaut  ToutiL  Ge  n*est  pas  seulement  Texactitude, 
la  penetration,  ringenioeite,  qui  sont  ici  de  rigueur;  c*est  aussi  et  surtout  la  probite  scienli- 
fiqoe,  qui  doit  etre  d*autant  plus  grande  que  le  maniement  des  chifrres  est  plus  considerable ; 
et  je  ne  parte  pas  seulement  de  cette  probite  voulue  qu'il  est  toujours  facile  d*avoir,  mais  de 
cette  probite  de  nature,  inconsciente,  qui,  sans  efforts,  sans  lutte,  ecarle  les  tentatioqs  du 
parti  pris  et  de  la  passion. 


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106 

Malgt^  (ant  de  causes  d^eri'eur,  ou  du  moiDs  de  d^fiaoce,  on  a  toujours  foil  et  on  fera  lou- 
jours  de  la  statislique,  paroe  qae,  apr^  toat,  c'est  le  seul  moyen  que  nous  ayons  de  nous 
faire  une  id^e  quelque  peu  positive  desTapporls  des  choses,  et  qu*^  la  condition  d^analyser 
soigneusement  ies  fails  qa*on  depouilie,  on  peut  arriver  k  se  faire  une  conmtion  aussi  pr^ 
que  possible  de  la  v^rit6. 

En  ce  qui  concerne  la  Maison  municipale  de  sant^,  M.  Peter  m*a  fait  la  gracieuset^ 
d*admettre  que  la  mortality  y  est  plus  grande  qu'ailleurs ;  o'est,  du  reste,  ce  qui  est  admis 
g^n^lement,  soit  parce  que  let  ooalades  de  cet  dtablissement  pr^sentent  pour  le  plus  grand 
nombre  des  antecedents  hygi^niques  mauvais,  soit  parce  que  ie  prix  du  s^jour  6tant  assez 
^ev6  on  n'am^ne  gu^re  dans  cette  maison  que  des  malades  gravement  atteints. 

Or  fli,  malgr^  ces  conditions  dlufSriorit^,  j'arrive  ^  une  mortality  qui  est,  k  trte-pea  d« 
chose  prte,  la  mdme  que  celle  de  mes  collogues,  n'est-ce  pas  d^j^  une  pr^somption  en  faveur 
du  traitement  que  j*ai  mis  en  oeuvre? 

Si  maintenant,  k  cause  de  tout  cela,  au  lieu  de  comparer  mes  malades  k  ceux  de  mes  eol- 
l^ues,  je  Ies  compare  entre  eux,  et  si  je  me  borne  k  ma  seule  pratique  pendant  Ies  qualre 
ann^s  que  j*ai  pass^  k  la  Maison  de  sant6,  voici  ce  que  je  trouve  : 

Premiere  ann6e;  pas  de  bains  froids;  mortality 27  p.  iOO. 

Trois  derni^res  ann^es;  bains  froids. 19  p.  100, 

Dans  ces  trois  derni^res  ann^es,  c*est  pr^cis^ment  celle  ou  j'ai  donn6  le  plus  de  bains  froids 
(1876)  qui  me  donne  le  meilleur  r6sultat :  15,66  p.  1(M). 

Bla  atatistique  personnelle  est  done  favorable  aux  bains  froids. 

Ce  rteultat  est  encore  plus  Evident  pour  moi,  si,  conmte  je  me  suis  applique  k  le  faire  aveo 
la  plus  grande  impartiality,  j'examine  une  k  une  toutes  mes  observations.  Eh  bieni  je  Tai  dit 
et  je  le  rdp^te,  parce  que  o'est  ma  conviction  profbnde,  contra  laquelle  des  arguments  th^Oi- 
riques  ne  peuvent  ri^ :  parmi  Ies  cas  de  mort,  je  n'en  vois  pas  un  seul  qui  soit  imputable 
directement  au  traitement ;  au  contraire,  plusieurs  de  mes  malades  ont  gu^ri  par  Ies  bains 
froids,  qui  auraient  probablement  succomb^  sans  enx.  Je  ne  me  flatte  pas  de  Tespoir  qu*apr^s 
cette  declaration,  M.  Peter  renoncera  k  ses  preventions  pour  faire  Tessai  d'une  pratique  qu*il 
condamoe  sans  Tavoir  vu  metlre  en  ceuvre ;  et  pourtant,  comma  M.  Libermann,  j'estime  que, 
si  M«  Peter  avait  assists  ^certains  efTets  de  cette  medication ;  s'il  avait  vu  le  deiire,  lessoubre- 
sautfl  de  tendons  diminuer  ou  meme  disparatlre  sous  Taction  des  bains;  s'il  avait  vu  guerir 
quelques-uns  de  ces  malades  qui  semblent  voues  d^avanoe  k  la  mort ;  et  li  le  fait  s^etait  repro- 
duit  plusieurs  fois  sous  ses  yeux  dans  des  circonstances  analogues,  il  e(!kt  ete  moins  systemati- 
quement  oppose  k  Temploi  des  bains  froids;  peut4tre  nieme  edlt-il  fait  comme  nous,  et,  ao 
lieu  de  rejeter  compietement  Tusage  de  ce  moyen,  il  eQt  cherche  k  en  trouver  Ies  veritables 
indications,  el  k  on  regler  Tusage. 

Quant  k  moi,  apres  une  experience  de  trois  annees,  Ies  dangers  du  bain  trM,  que  je 
ne  meconnais  pas,  non  plus  que  la  souffrance  des  malades  et  leur  repulsion  pour  la  medica^ 
tion,  mais  qu'il  ne  faut  pas  exagerer,  ainsi  que  je  Tai  dej^  fait  observer  k  notre  collie 
M.  Dujardin-Beaumetz,  ne  m'empecheraient  pas  d*y  avoir  recours  encore  dans  oertains  cas. 

Si  j'ai,  depuis  deux  roois  que  je  suis  k  Lariboisi^re,  suapendu  Texperience  que  j*ai  faite  k  la 
Maison  de  sante,  ce  n'est  point  du  tout  que  je  trouve  au-dessous  de  la  t^be  le  devoaement 


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des  MBors  hospitalidres*  des  iofirmiers  et  des  ^I^ves  du  servioe.  Mais  c'est  d'abord  que  r^pi** 
d^mie  est  moios  forle,  les  cas  moios  graves,  et  la  saison  peu  favorable ;  c'est  surtoul  h  cause 
dn  mauvais  aa^Dagement  des  saUet,  et  de  rabseoce  de  baignoires  mobiles.  A  la  Maison  de 
sant^,  j'ayais  [m,  gr&ce  k  la  bonne  volont^  des  surveillantes,  disposer  de  trois  baignoires 
k  roulettes,  qn'oo  pla^ait  auprte  du  lit  des  malades;  en  oulre,  chaque  typbique  a  r^lementai- 
rement  uoe  garde  sp^ciale  qui  peut  6tre  aid6e  par  rindrmier  du  service  pour  meltre  le  malade 
an  bain,  fy  jnainlemr  et  Fen  retirer*  A  Lariboisi^re*  je  n'ai,  pour  AO  malades,  qu'une  seule 
iNugDOire  fixe,  plac^  dans  un  cabinet  attenant  k  la  salle ;  il  faut  done  porter  k  bras  obaque  m^ 
lade  de  son  lit  dans  ce  cabinet,  Ges  conditions  me  paraissent  si  mauvaises,  si  daogereusei 
mAme,  que  je  n'ai  pu  encore  me  d^der  k  passer  outre.  Et  je  crois,  pour  le  dire  en  paasantt 
que  ces  difficulty  pratiques,  dont  je  sens  toute  rimportance,  jouent  un  grand  rdle  dans  la 
r^nguance  que  montrent  nos  coll^ues  k  (aire  Tessai  des  bains  froids. 

Quant  k  Tautre  c6t6  pratique  de  la  question,  oelui  que  M.  Peter  a  caract^risd  d'un  mot  un 
pen  ora :  « iM  diffUutUs  de  la  carte  k  payer  • ,  je  ne  sals  pas  s'il  ^tait  vraioient  bien  utile  d'ea 
parler,  G*est  k  chacun  de  nous  de  savoir  ce  qu'il  peut  demander  k  son  entourage  et  s'lmposer 
k  lui-mtoie  en  fait  de  d^vouemeut.  Tex  presque  toujours  trouv6  autour  de  moi  beaucoup  de 
x^e  et  de  bonne  volenti,  et  je  t&cbe  de  n'en  pas  abuser.  Xai  eu  plus  d'une  fois  Toccaslon  de 
reoonnattre  naoi-m^me  ou  de  faire  reconnaltre  autrement  qu'en  paroles  le  d^vouement  de  mes 
^et.  Le  eoDtrtire  auisi  m'est  arrive ;  ce  sent  U  les  cbances  de  toute  profession  et  particuli^ 
ment  de  la  ii6tre;  il  est  bon  de  s'y  babituer  de  bonne  heure,  Se  pr^oocuper  outre  mesure  de 
eette  question  lorsqu'il  s'agit  de  la  vie  humaine,  me  paralt  indigne  d'un  m^decin, 

Maintenant  que,  dans  ma  communication  de  1875,  j'aie  un  peu  trop  vivement  soulign^  les 
p^ls  de  la  babMion  et  les  precautions  k  prendre,  je  n*y  oontredis  pas.  II  me  aemblait  bon 
dMnspirer  une  erainte  salutaire,  et  je  tenais  k  ^viter  que  le  proo^d^  fat  applique  16g^ment  et 
sans  surveillance. 

D'ailleurs,  qu*on  le  remarque,  il  s'agissait,  en  1S75,  de  rhumatisme  o^r^ral  et  non  de 
flfevre  typhdde.  Or,  j*admets  qu'il  y  a  ici  une  nuance  k  observer.  Dans  Tenc^pbalopathie  rbu» 
matismale,  les  malades  qu*on  a  k  traiter  sont  le  plus  souvent  des  mourants.  Si  la  response* 
bilit6  du  m6decin  en  est  all^g^,  en  ce  sens  qu*il  y  a  dte  lors  tout  k  gagner  et  rien  k  perdre, 
elle  est  eggravte  k  un  autre  point  de  vne;  c'est  que,  dans  T^tat  od  sont  les  malades,  une 
action  ih^rapeutique  aussi  ^nergique  que  cello  du  bain  froid  peut  pr^piter  le  denouement 
dans  un  sens  aussi  bien  que  dans  Tautre,  achever  le  patient  ou  ressusciter  en  qnelque  sorte 
un  agonisant  II  n*y  a  pas  \k  de  quoi  se  recrier;  et  je  ne  vols  pas  ce  que  la  comparaison  de  la 
dynamite  peut  avoir  k  fatre  id  N*est»ce  pas  \k*  le  probl^me  de  vie  ou  de  mort  qui  se  pose 
ebaque  jour  devant  nous  ?  En  pareil  cas,  la  surveillance  la  plus  exacte  et  la  plus  attentive  est 
de  rigaenr*  Dans  les  limttes  du  possible,  il  font  k  poste  Qxe,  aupr^  du  malade,  un  aide  com-* 
patent,  capable  de  prendre  nne  decision,  et  le  mddecin  ne  doit  jamais  s*eioigner  pour 
longtemps. 

En  est-il  tout  k  fait  de  m^me  dans  la  O^vre  typbolde?  Pas  absolument.  Sans  doute,  il  est 
bon  que  le  m^decin  voie  le  malade  plusieurs  fois  par  jour;  n'est-ce  pas  la  r^gle?Mais& 
moins  de  complications,  de  circonstances  exceplionnelles,  la  surveillance  peut  ^tre  moins 
rigoureuse  que  dans  le  cas  precedent  L'imminence  du  danger  est  moindre^  surtout  si  on 
commence  le  traitement  k  une  periode  encore  peu  avancee  de  la  maladie,  Neanmoins,  je  crois 


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D^cessaire  que  le  m^decin  assisle  au  moios  au  premier  bain.  II  faut  quMl  mette  la  main  It 
FoBUvre.  II  y  a  dans  notre  profession  un  c6le  manuel  trop  souvenl  n6glig6 ;  ceux  qui  a'cn  soa- 
viennent  ont,  k  mon  avis,  de  grands  avanlages  sur  ceux  qui  Poublient  Et  comment  nos 
61feves  apprendront-ils  celle  parlie  de  leur  art  si  nous  ne  leur  donnons  pas  Texemple?  QuMl  y 
ait  Ik  du  temps  perdu  pour  les  jeunes  gens,  au  point  de  vue  des  concours,  des  ezamens,  de 
la  science,  c'est  un  scrupule  un  peu  mesquin,  et  d^ailleurs  conlestable.  LMnstruclion  qo'on 
acquiert  au  lit  du  malade  ne  peut  assur^menl  remplacer  celle  qu*on  pulse  dans  les  livres^ 
mais  elle  la  complete  et  la  viviQe;  on  n*oublie  pas  ce  que  Ton  a  appris  ainsL  Serait-il  bon, 
«erail-il  juste,  d'aulre  part,  de  laisser  penser  k  nos  ^Ifeves  qu'ils  doivent  se  garder  du  d^voae- 
ment  comme  d*une  tentation  funeste?  II  me  semble  que  notre  corporation  a  re^a  de  nos 
atn^  d'autres  traditions  que  celles-U. 

Somme  toute,  pour  me  r^sumer,  je  ne  suis  pas  un  partisan  refroidl  de  la  baln^alion,  parce 
que  je  n'ai  jamais  €i€  pour  elle  d'un  enlliousiasme  brClLint.  II  m*a  sembl6  que,  pour  en  bien 
juger,  il  fallait  Texp^rimenter.  Les  r^sultats  que  j'ai  obtenus  ne  sont  pas  aussi  excellents  que 
je  i*aurals  d^ir6;  aussi  ai-je  mis,  je  crois,  beaucoup  de  reserve  dans  les  conclusiens  que  j'ai 
formul^es.  Gependant  j*ai  ^t^  tr^vivement  impressionn6  par  certains  effets  tr^s-puissanls, 
par  plusieurs  succte  qui  m*ont  paru  tr^manifestes  et  tr€s-beaux;  d*un  autre  o6t6,  il  ne  m'esl 
nullement  d^montr^  que  les  insucc^  soient  le  fait  de  la  m^lhode.  Dans  cette  situation,  je  oe 
«aurai8  me  r^udre  k  me  priver  d*une  ressource  qui  n'est  pent-^lre  pas  toujours  sans  p6riU 
mais  qui  offre  des  chances  de  succ^s  fort  s^rieuses.  La  gravity  de  la  maladie  fait  accepter  les 
risques  de  la  medication  dans  certains  cas.  G'est  au  tact  et  k*  la  conscience  de  cbacun  k 
decider  du  choix  k  faire  entre  le  primHim  non  nocere  et  le  melius  ancaps.  Formoler  en  loi 
absolue  qu*on  ne  doit  jamais  user  de  bains  froids  dans  la  fifevre  typholde,  me  parait  an  point 
de  vue  aussi  exag6r6  et  aussi  syst^matique  que  de  dire  qu*on  doit  baigner  tons  les  typbiques 
dans  les  quatre  premiers  joui's  de  la  maladie.  A  ceux,  du  reste,  que  la  haute  autorit6  d'un 
professeur  pourrait  influencer,  il  n'est  pas  inutile  de  rappeler  qu*un  autre  professeur  avait  pris, 
k  la  clinique  de  rH6tei-Dieu,  Tinitiative  qoe  r^prouve  aujourd'hui  si  hautement  M.  Peter;  et 
que  si  la  mort  ne  Tavait  pas  arr6te  en  chemin,  B^hier  serait  aujourd'hui  le  premier  contra* 
dicleur  de  notre  collogue.  Pour  moi,  j'ai  chercb^  et  chercherai  encore  les  indications  du 
bain  froid  dans  la  fifevre  typholde.  Je  ne  pretends  pas  les  avoir  formul6es,  et  je  crois  toute 
ibrmule  difficile  en  pareille  matifere.  Mais  dans  les  drconstances  d^licales  od  il  me  semble 
difficile  de  prendre  un  parti,  it  est  une  question  que  je  me  pose  toujours :  «  Que  ferais-je,  s'il 
s'agissait  d*un  des  miens,  d*un  parent,  d\in  ami?  »  Eh  bien  I  dans  cette  hypoth^se,  en  face 
de  certaines  formes  ataxiques,  avec  ou  sans  congestions  pulmonaires,  mais  avec  byper- 
therroie  persistante,  je  prescrirais  le  bain  froid,  non  sans  peur  peut^tre,  mais  sans  faiblesse. 
Ge  n^est  pas  \k  un  argument  scientiBque,  j*en  conviens;  mais  c'est  un  argument  de  bonne  foi 
et  de  conviction;  et  je  le  donne  pour  ce  qnMl  vaut,  en  r^ponse  au  Gweani  constUu  de 
M.  Peter,  j'allais  dire  de  M.  Malgaigne. 

M.  Vallin  fait  k  la  Soci^t^  la  coomiunication  suivante : 

M.  Maurice  Raynaud  a  jadis  communique  k  la  Society  (stance  du  29  f^vrier  1869)  quelques 
observations  de  ce  curieux  etat  palhologique,  qu'oo  d^signe  sous  le  nom  de  langue  noire^  et 


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qui  consiste  dans  Thypertropliie  piliforme  du  rev6lement  ^pitli^lial  des  papilles  linguales.  Dans 
un  cas«  tool  aa  moios,  notre  coll^ue  avail  irouv^,  au  milieu  des  cellules  baccales  imbriqu^s, 
Dne  grande  qototit^  de  spores  tout  k  fait  semblables  k  celles  du  trichophyton  tonsurans,  et  11 
n*Ma\t  pas  ^loign^  de  peoser  qu'il  y  avait  peut-6tre  III  une  forme  de  teigne  des  muufueuses, 
comparable  am  teignes  des  parties  velues  de  la  peau.  II  y  a  quelqnes  jours,  j*ai  ^t^  con- 
sults par  M.  }L..,  AgS  de  60  aos,  d'ailleurs  bieo  porlaut,  qui  remarquait  depnis  plusieurs 
semaioes  une  coloration  noire,  persistanle,  avec  enduit  6pais  et  lenaee  de  It  langue;  je  cons- 
Ittai  la  prSsenoe,  en  arri^re  da  V  lingual^  d'une  grande  quantity  de  filaments,  agglutin^  par 
la  salive,  ayant  environ  i  centimetre  de  longueur,  h  tel  point  que  je  pouvais  leg  arracher  avec 
les  doigts  et  les  toodre  avec  des  ciseaux  comme  on  faucbe  un  gazon. 

ie  me  rappelais  ie  travail  de  M.  Raynaud,  et  je  me  proposals  d*y  rechercher  les  spores 
parasitaires,  qnand  je  deroandni  d\\ne  fa^on  nn  peu  banale  an  malade  s'il  avait  eu  quelque 
affection  antSrieure  de  la  peau.  tl  arriva  que  Ie  malade  Stalt  prScisSment  atteint  depuis  one 
quinzaine  d'annSes  d'une  maladie  tr^rebelle  de  la  peau  de  la  face,  si^antsurtoutau  niveaa 
de  la  iKirbe.  En  i860,  ce  malade,  qui  se  rase  habiluellement  lui-m^me  et  qui  n*avait  jamais 
eu  aucune  affeclion  culan6c,  dut  se  faire  raser,  en  voyage,  par  un  barbier  espagnol,  de  pro- 
pretS  douteuse.  Quelques  jours  plus  lard,  il  vil  apparatlre  sur  les  joues  des  plaques  rouges, 
arrondies,  peu  douloureuses,  qui  envahirenl  peu  k  peu  la  i^vre  sup^rieure  et  Ie  menton,  et 
persist^rent  avec  une  grande  tSnacit^  pendant  plusieurs  ann^es.  II  ne  fut  soulagS  que  par 
rbuile  de  cade;  son  m^decin  Tadressa  k  M.  Bazin,  qui  reconnut  un  herp^  tonsurant,  el  declare 
au  malade  quMI  ne  gu^rirait  que  par  T^pilalion;  M.  X...  ne  put  se  decider  k  cette  operation, 
ilgarda  sa  moustache...  et  son  herp^;  Pnne  et  Pautre  existent  encore  aujourd*hui. 

II  me  sembia  tout  d'abord  voir  1^  une  confirmation  de  Topinion  exprim^e  par  M.  Rapaud ; 
il  Stait  assez  vraisemblable  d'admettre  que  les  spores  du  trichophyton,  cause  ou  efTet,  peu 
importe,  avaieot  passS  des  poils  de  la  moustache  tux  filaments  SpithSliauz  de  la  langoe,  et  s*il 
Stall  un  cas  od  ces  parasites  devaient  se  rencontrer,  assurSment  c'Stait  celui-llu  Ai  Ie  regret 
de  dire  que  mon  dSsappoinlement  a  M  complet ;  j'ai  fait  un  grand  nombre  de  preparations, 
je  n*ai  pas  trouvS  trace  de  spores;  M.  Laveran,  qui  a  bien  voulu  faire  cette  recherche  de  son 
t6t6,  o'a  pas  StS  plus  heureux  que  moL  G'est  k  ce  rSsullat  nugatif  qu'Stait  d^ailleurs  ariivS 
11  FSrSol,  dans  une  communication  fiaite  k  la  SociStS  Ie  25  juin  1875. 

II  semble  done  que  ces  productions  piliformes  ne  sonl  que  TexagSration  de  ce  qui  constitue 
rstal  normal  des  papilles  filiformes  de  la  langue;  Ie  rev6tement  Epithelial  deces  appendices 
est  d'ordinaire  de  dix  k  quinze  fois  plus  Spais  que  la  papille  k  sa  base  n'est  large,  et  Ton 
pent  voir  dans  Ie  Trtdti  d'histologis  de  Koililcer  (p.  653)  une  figure  empruntSe  k  Tood  et 
Bowman,  od  ces  papilles  forment,  k  reiat  r^puie  normal,  un  chevelu  singuli^remenl  allonge ; 
les  cas  pathologiques  tiennent  sans  doute  k  Taccroissemeut  quasi-indeOni  et  k  la  fragilite 
moindre  de  ces  vegeiations  epidermiques,  et  Ton  pourrait,  dans  uoe  certaine  mesure,  les 
comparer  aux  corset  aux  durillons  de  la  peau  quia  subi  des  frottements. 

M.  FiaioL :  II  me  paratt  tr^- important  de  relcver  dans  Ie  fait  de  M.  Vallin  Tabsence  de 
spores;  dans  un  cas  analogue  que  j'ai  observe  dernierement,  j*en  ai  vainement  cherche,  ce  qui 
demontre  que  la  presence  des  spores  n'est  qu'une  coincidence. 


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PROCES-VEABAL  DE  LA  STANCE  DU  11  MAI  1877. 
Prdsidence  de  M.  Ehpis. 

SOMM AIRE.  —  Goirespondance  imprim^e.  —  Discnssion  sot  la  cas  de  lon^iw  noir$  rt|>porll  due  It 
pr^c^dente  stance  par  M.  Vallin :  MM.  Ernest  Besoier  et  ValUn.  -  Rapport  ear  les  maladiei  riifnani$$ 
du  premier  trimestre  de  Tann^e  1877,  par  M.  E.  Besnier.  —  Suite  de  la  discussion  sur  le  traiiemeni 
de  la  fkw$  typhoide  par  les  bains  froids^  par  M.  Maurice  Raynaud.  —  Comity  secret. 

Le  proc^Vttrbal  de  la  demifere  stance  est  la  et  adopts. 

Correspondancc  imprim6e :  Vnion  mSdicale  et  scientifique  du  ^ord-Est  —  ButUtin  midietU 
du  NtfTd.  —  Revue  nUdicale  de  Toulouse.  —  BulUHns  de  la  Social  m^dlcale  d'^mulallon  de 
Paris. 

M.  Lereboullet  offre  en  hommage  k  la  Soci^t6  un  m^moire  sur  le  processus  febrile,  exlrait 
de  la  Revue  des  sciences  midicales  publi^e  par  M.  Hayem. 

M.  Ernest  Besnier  :  M.  Vallin^  dans  la  tr^s-int^ressanie  observation  de  « langae  noire  »  qu'il 
vous  a  coQimuniqu^e  dans  la  demise  stance,  a  dit  que  le  malade  ^tait  atteint  depuis  a  quinze 
ans  0  d'un  sycosis  parasilaire  de  la  barbe;  c'est  \k  un  fait  qui  denaanderait  un  contrdle  recent 
pour  ^Ire  propose  comme  d^monlr6. 

M.  Vallih  t  Au  moment  od  je  Fai  vu,  le  malade  portaii  des  pustules  autour  des  poils;  mais 
Je  n*ai  pas  examine  au  microscope  le  parasite ;  je  m'en  suis  tenu  au  diagnostic  portd  par  IL  te 
dooteur  Bazin  en  i86Zi. 

M.  B.  Besnier  :  Le  diagnostic  port6  par  M.  Bazin  ne  saurait  Mre  mis  en  cause;  mais  11  dale 
4t  l^idn^  i86/ii,  et  je  doute  aujourd'hui  qu^on  retrouve  le  trichopbylon.  Si  M.  Vallin  voalait 
iK>u8  montrer  le  malade,  nous  pourrions  lui  donner  un  avis  motive  sur  la  d^nominalion  parti^ 
culi^re  qu'ii  convient  aujourd'hui  de  donner  k  Taffectlkm  dont  11  s'agit 

jaVIEB,  FiVRIER  ET  MARS  1877. 
AAMNIIT  HE  LA  OOHMISSIOll  WM  MALAMBS  RlfiMAHrBS, 

Par  M.  Ernest  Besnier. 
Messieurs, 
La  seconde  partie  de  rhiver  1876-1877  a  et6  remarquable,  ainsi  que  la  premi^ 
par  V^l^ation  anormale  de  la  tempirature  m^yenne  -|-  6'',4.  —  Pendant  le  mois  de 
fevrier,  la  moyenne  ibermom^trique  a  ^te  de  +  7<»,0»  cbiffre  qui  n'a  et6  atteint,  a 
Paris,  que  quatre  fois  depuis  I'annee  1819  :  en  1833,  1850,  1861,  1871. 

La  hauteur  de  pluie  tombee  a  ete  considerable,  et  tres-superieure  a  la  hauteur 
moyenne  de  la  periode  correspondante  d'un  grand  nombre  d'annees  anterieuresi 


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Hi 

Les  vents  daminafUs  ont  ete  les  vents  W.  et  S. 

Taileiq  indiquant  les  principaux  caract^res  de  I'^Ut  atinospli^rique  pendant  les  mois  de  Jantier, 

f^vrier  et  mars  1877. 


M018. 


Janvier 

F^vrier 

Mars 

■Moyennes  du  trimeslre. 

Ifoy.  du  trim,  correapoo- 

dant^de  1806  ^1870. 


Temperatorb  (centlgr.) 


Mof.des 
minima. 


3%5 

/l%0 
2%0 


3-,l 


Mojr.des 
mBxima 


9%3 

10%1 

9%6 


9%6 


£cart. 


6%8 
6M 
7%6 


6%5 


NiyeBBt. 


8%4 

7%0 
5%9 


6%/i 


BaroMrtrie 
(R.kO«)| 


HTGEOliiTRIB 


OZONB 


Presslon  |H.Biditi. 


700  11K.+ 

6/1,67 
56,01 
A9,91 


53,66 


85,5 
83,7 
81,5 


83,5 


Haatean  H 
dcpluie.M»y«»«. 


MM. 

42,2 

70,5 


155,6 


0,7 
i,2 

0,9 


0,7 


La  mortality  gindrale^  constaiee  pendaDt  ces  trois  mois  dans  les  hopitaux  et  hos- 
pices civils,  est  elevee  :  elle  depasse  de  plus  de  100  deces  par  mois  la  moyenne 
mortuaire  de  la  mftme  p6rlode  des  six  annees  precedentes,  ainsi  qu'on  en  peut  juger 
par  le  tableau  suivant,  indiquant  la  mortaliU  gdnerale  comparee  des  hopitaux 
et  hospices  civils  de  Paris  pour  le  premier  trimeslre  de  1877,  et  la  mortaliti 
moyenne  du  meme  trimeslre,  calculee  pour  les  six  annees  precedentes  : 


la^cte  par  m 

Mars 

TOTAUX 
dlt 

l«rtriin. 
de1877 

MortaUti  moyenne 

dutrlm.corresp. 

detfttxann^ 

pr^edentes. 

£CAAT. 

tsw 

Janvier 

F^vrler 

H6pilaiix 

Hoapices 

iOli 

852 
163 

1112 
196 

2975 
513 

2640 
558 

+  W5 
-    45 

Tolaux 

1175 

1005 

1308 

3/188 

3098 

+  390 

Sans  aucun  doute,  Taccroissement  progressif  de  la  population ,  trfes-prononcd 
dans  cette  periode  relalivement  a  I'abaissement  qui  avait  suivi  les  deux  sieges  d« 
Paris,  rend  compte  d'une  partie  de  cette  augmentation  de  mortality,  mats  il  n'en 
cause  directement  qu'une  partie,  et  non  la  totaiit6. 

I.  Affections  des  yoies  respiiutoires. 

Halgre  relevation  de  la  temperature  propre  a  cat  biver,  les  affeetions  des  voids 
respiratoires  ont  6te  graves>  ainsi  que  Tindique  le  tableau  comparaiif  suivant,  com-' 
prenant  le  chiffre  du  mouvement  et  des  d^cis  dus  aux  affections  des  voies  respira- 


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112 

toircs  pendant  Ic  premier  trimeslre  de  I'annee  1877,  rapproche  dcs  chififres  corres- 
pondants  du  premier  trimeslre  des  neuf  annees  anterieures.  Ce  ne  sont  pas  les 
conditions  thermomitriques  seules,  mais  les  conditions  generales,  connuesou  incon- 
nues,  dont  Tensemble  determine  la  constitution  medicate,  qui  regissent  ces  affections 
a  la  maniere  de  toutes  les  autres. 


!•'  TRIMESTRE  1877 


Maladies 


Pblbisiepulinoo.(<). 
Pneumonies  (').... 

BroDchiles 

Pleurisies 


Totaux. .. 


JAinriBm 


&99 

159 

A06 

7/i 


1138 


i 


290 
65 
32 
15 


/i02 


FihraiBK 


518 
168 

91 


1351 


256 
67 
23 
18 


Maks 


627 
169 

123 


1397 


356 
75 
35 
13 


479 


Total 
do  moiiT.  ct  dcfl  dich. 


Premier 
trim.  1817 


Moot  Dkh 


16M 
696 

1358 
288 


3786 


902 

207 

90 

46 


1245 


rnaiwtrta. 


Mouv.  Vich 


12816 
5319 

11622 
2619 


32376 


6904 

1901 

689 

312 


pKOPomTiofc 
cent,  dcfl  dices. 


II 


58.66 

41.72 

6.62 

15.96 


9806    32. 


I£s: 


53.87 

36.73 

5.92 

11.91 


30.28 


Nous  appelons  particulierement  Tattention  sur  la  gravitS  de  Isipneumonie  pen- 
dant la  periode  que  nous  etudions,  et  sur  Televation  persistante  du  chiffre  de  la 
mortality  pleuritique  que  nous  avons  deja  plusieurs  fois  signalee  anterieurement ; 
nous  n'avons  rien  a  modiDer  aux  considerations  que  nous  avons  emises  alors  sur 
cette  question.  (Voy.  le  Rapp.  sur  les  malad.  regn.  des  mois  de  janyier,  fevrier  et 
mars  1873,  —  Bullet,  de  la  Soc.  raed.  des  hop.,  t.  XI,  2«  s6rie,  p.  107  et  suiv.,  — 
1874.) 

HoPiTAL  Cochin.  —  M.  Bucquoy  :  «  Comrae  on  devaii  s'y  attendre  avec  Thiver  doux  el 
hninide  que  nous  venons  de  traverser,  les  affections  catarrhales  odI  fait  pr^matur^ment  leur 

(1)  Les  cbifTres  relalifs  ^  )a  phthisie  pulmonaire  sont  destine  k  P^tude  des  variatioDS  de 
mortality  de  cette  affection  compar6e  k  elle-m^me  aux  diverses  ^poqnes,  mats  non  h  la  com- 
paraison  de  la  mortality  de  la  phthisie  ave  celle  des  autres  affections  des  voies  respiratoires ; 
la  mortality  de  la  pbtbisie  pnlmooaire,  afTection  chronique,  malbeureusemenl  immuable,  ne  peul 
pas  ^tre  mise  en  parall^le  avec  celle  des  affections  ai^u^,  curables. 

(2)  La  mortality  de  la  pneumonie,  dans  les  hdpitanx,  est  toujours  ^lev^e  de  plus  d*un  tiers 
au-dessus  de  It  mortality  rc^elle  de  la  maladie ;  la  population  nosocomiale,  affaiblic  par  Talcoo- 
lisme  et  par  mille  autres  causes,  r^siste  mal  aux  pblegmasies  pulmooaires;  d'autre  part,  nolrc 
statistique  est  surcharg^e  par  le  fait  du  grand  nombre  de  vieillards  atteints  d'affections 
diverses  au  cours  desquelles  survient  une  pneumonic  ullime,  et  qui  ne  sont  apport^  dans  nos 
salles  que  pour  y  mourir.  II  faut  savoir  enGn  que,  si  un  roatade  alteint  d'une  affection  chro- 
nique mdme  mortelle  succombe  k  une  pneumonie  ultime  manifeste,  il  sera  compt^,  dans  nos 
releTte,  ood  k  raffecUon  cbronique,  mais  k  raffection  intercorreote  qui  a  €{^  la  cause  directe 
de  la  mort. 


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113 

appuition.  Iltts,  an  lieo  d'observcr  exclusiveiDeot  les  phlegmasies  catarrhales  des  voies  res- 
piraloires  qai  r^ndeot  k  la  consUluUoa  mMicale  da  priDtemps,  oous  avons  ^t^  frapp^  da 
nombre  consiiUrable  d'affeclions  calarrhales  de  la  muqueuse  digeslive  qu'on  poovait  qualifier 
di^Hat  muqumx.  La  saison  li^e  et  bumide  qa'on  avail  alors  r^anissait  done  k  la  fois  les  ma- 
ladies de  raatomne  et  celles  da  priDtemps;  peut-^tre  faul-il  faire  une  part  dans  T^tiologie  de 
cet  ^tat  muqneox  k  T^pid^mie  de  Q^vre  typholde  k  peine  encore  termini. 

An  milieu  de  celte  influence  catarrbale,  les  pmumonies  lobaires,  francbement  iuflamma- 
toires,  ont  €i€  rares;  cinq  cas  seulement  dont  la  relation  a  ii€  rapide  et  la  terminaison 
^avorabie.  Les  vieillards,  qui  vieDneDt  ordinairement  succomber  en  assez  grand  nombre  k 
cette  maladie  daos  iios  fadpitaux*  ont  paru  ^pargn^s  celte  ann6e,  gr&ce  k  une  temperature 
plus  fiivorable.  Je  n^ai  eu  que  deux  d6c^  de  pneumoniques  ayant  pass^  la  soixantaine. 

En  ddiors  des  pneumpnies  francbes,  je  signalerai  un  trhs-grand  nombre  d'affecUons  inflam* 
matoires  de  la  poitrine,  dans  lesquelles  on  constatait  k  la  fois,  ou  k  diverses  ^poques  de  Im 
maladie,  de  la  bronehite^  de  la  pneunumi$9  de  la  pUurisie. 

Ges  malades  avaient  ofTert  en  g^n^ral,  au  d^ut,  des  symptdmes  assex  peu  intenses  pour 
n'fttre  pas  toujours  obliges  de  suspendre  leur  travail  lis  avaient  bien  eu  de  la  fi^vre,  des 
frissons,  un  point  de  c6te,  de  la  g^ne  de  la  respiration;  mais  c'^tait  surtout  le  point  de  c6t6 
et  la  toux  qui  les  for^aient  k  entrer  k  rh6pital.  Les  crachats  ^taient  abondants,  ^umeux  et 
adherents  en  masse ;  par  places,  on  y  trouvait  une  teinte  rouge4tre  caract^ristique. 

Les  signes  pbysiques  n^^taient  pas  ceux  d*uoe  pneumonic  fraoche.  La  matit^  4tait  peu  con- 
siderable, mais  ordinairement  tr^s-4tendue  dans  le  c6te  alTecte,  le  souffle  rarement  intense, 
p]Qt6t  diCTus  et  voiM  comme  celui  de  la  pleur^sie.  Des  rAles  sibilants  etaient'souvent  entendus 
partout;  mais,  du  cb\&  de  la  pneumonic,  on  trouvait  des  rftles  crepitants  tr^s-nombreux,  trto- 
abondants,  et  persistant  avec  ce  caract^re  pendant  un  temps  souvent  fort  long.  Cetait,  en 
definitive,  des  jmeumonies  k  noyaux  assez  circonscrits,  et  offrant  k  leur  pourtour  des  pbeno- 
m^oes  de  congestion  assez  persistants.  Precedees  par  de  la  bronchite,  elles  etaient  souvent 
sQivies  de  pleuresie,  celle-ci  ne  presentant  pas  d'epaockement  conseculif  un  peu  considerable. 
Les  pUwristes^  comme  les  pneumonies,  ont  ete  assez  nombreuses;  mais,  dans  aucun  cas,  je 
n'al  observe  d*epancbement  conseculif  assez  considerable  pour  qu'on  piit  songer  k  praliquer 
la  thoracent^se.  Les  signes  indiquaient  qu'elles  reslaient  limitees  aux  deux  tiers  inferieurs  de 
la  a^te  pleurale;  malgre  une  reaclion  inflammaloire  mediocre  et  les  indices  d'une  petite 
quantite  de  liquide,  leur  duree  a  toujours  ete  assez  longue,  et  reievalion  de  temperature,  ie 
8oir,  persistait,  quand  dej4,  depuis  quelque  temps,  la  fievre  etait  nulle  le  matin. 

Dans  plusieurs  cas^  ces  pleuresies  ont  ete  doubles  et  limitees  k  la  portion  diaphragmatique 
delaplfevre.  » 

JI.  DlPHTHl^RIB. 

t)epuis  plus  de  dix  ans,  je  ne  cesse  d'appeler  publiquement  l^attentioil  sur  la  pro- 
gression croissante  de  la  diphtherie  a  Paris;  j*ai  signale  sans  me  lasser  I'augmen- 
lalion  egalement  progressive  de  la  moyenne  mortuaire  malgre  les  perfectionnementd 
appories  au  traiteroent  de  celte  aSection,  et,  notamment,  malgre  la  tracheot(»nie. 
Uai  avec  tous  mes  coUegues  des  bdpitaux  de  Tenfance,  j'ai,  sansrelache,  montr6  que 

BUL.  8 


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la  deplorable  pratique  de  rinlroduetion,  dans  les  salles  communes,  d'enfiBUits 
atteints  de  diphthirie  causait  d'epouvantables  ravages  parmi  les  enflstnts  regus  dans 
ces  mAmes  salles  pour  les  autres  affections.  J'ai,  en  outre,  indique  que  la  promis- 
cuHe  des  maladies  contagieuses  avec  les  maladies  communes  etait  unc  source 
extrfimement  dangereuse  de  propagation  de  ces  maladies  hors  de  rh6pital,  et  par  les 
sujets  ^ortant  avec  le  germe  acquis,  et  par  la  liberie  de  la  visite  publique  dans 
les  salles.  Tout  cela,  jusqu'ici,  a  ete  en  vain. 

Pendant  le  premier  trimestre  de  cette  annee,  le  mouvement  de  la  diphtheric  dans 
les  bopitauX)  qui  etait  de  71  malades  pour  la  meme  periode^  en  1868,  s'est 
61eve  a  269i,  lesquels  out  fourni  le  chilfre  lamentable  de  220  d4ces,  c'est-4-dire 
fim  de  83  pour  100.  Ce  n'est  pas  tout;  la  maladie  s'est  a^^ravee  ausai  dans 
la  ville^  ^y  au  moment  meme  oil  un  medecin  ne  craint  pas  de  soutenir  puUiqiie^ 
ment  le  paradoxe  de  la  non-contagiosite  de  la  diphtherie,  le  nombre  des  medecins 
idcttmes  de  la  plus  manifesto  contagion  atteint  des  proportions  absolument  incon- 
nues  jusqu'alors. 

Envisagee  pour  la  ville  entifere,  la  diphtherie  cause,  annee  moyenne,  a  Paris,  pour 
les  dernieres  annees  qui  sont  toules  de  plus  en  plus  chargees,  1,200  deces,  soit  100 
par  mois,  et  300  par  trimestre. 

Or ^  pour  les  trois  premiers  mois  de  la  presente  annee  1877,  le  chiiTre  est  plus  que 
dAubl^,  puUque  nous  relevons  le  total  lugubre  de  728  deces  diphtberiquesi  Sur  oea 
72&  deG/99,  320  ont  eu  lieu  dans  les  hopitaux;  508  en  ville. 

Ca  volcl  le  detail  dans  le  tableau  sulvant,  qui  donne  la.mortalite  difhtheriqiie,  a 
PariA,  par  mois  eft  par  arrooidissement : 


Oft  ymXy  par  la  lecture  de  ce  tableau,  que  les  arrondissements  sont  tres-inegale« 
ment  Grappas,  et  Ton  remarque  que  les  circonscriptlons  a  altitude  elevee,  qui  stmi 
genfiivataiiieiit  ^pargnies  par  la  fierre  typhoide,  sont  cruellement  fifappees  par  la 


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115 

diphth^rie.  Les  questions  relalives  a  ce  sujet  seront  traitfes  avcc  tous  les  develop- 
pemenls  necessaires  dans  un  prochain  rapport. 

Yoici  maintenant  le  tableau  dresse  par  moi  du  mouvetneni  compari  de  la  diph- 
theric dans  les  hopitaux  de  Paris,  pendant  les  trois  premiers  mois  de  Tannee, 
depuis  1868,  et  la  moyenne  centesimale  comparee  des  decesparmois, par trimeslrt 
et  par  serie  d'annees ;  '  s 


li«ls 

1868 

22 
16 
Zk 

71 

1869 

22 
.27 

1872 

42 
/»9 
40 

emeu 

1873 

t<  €01 

1874 

nprnn 

1875 

1876 

46 
56 
46 

148 

1877 

80 

79 

106 

265 

nm 

dci7 
Mouv 

260 
277 
293 

830 

nTmnrnii 

UHMM  MwfMVItt 

D^cisP.p.lOO 

nn 

MOUY 

80 

79 

106 

265 

VtR  TimSTIIB 
D^cap.p.lOO 

JaBfio*... 

F6vrier... 
Mars 

41 
38 
50 

129 

52 
42 
54 

148 

27 
55 
42 

124 

201 
212 
227 

640 

77.30 
76.53 
77.47 

•7 
63 
90 

220 

88. 7ft 

79.74 
84.91 

Tbtaax. 

79 

131 

77.10 

83.01 

Assurement,  la  mesure  est  comble  depuis  longtemps ;  naais  il  est,  en  verite,  im- 
possible que  la  conscience  publique  ne  s'emeuve  pas  dans  un  jour  prochain^ 
et  j'espere  fermement  que  les  plaintes  de  plus  en  plus  vives  elevees  par  no»  col" 
legues  des  hopitaux  d'enfants,  el  que  je  vais  vous  communiquer,  soni  lei  derBike» 
que  j'aurai  a  enregistrer,  et  k  liyrer  a  la  publicile* 

HoPiTJO.  Sainte-Eugi^nie.  —  Communication  de  M.  Bergeron  : 

c  Je  ne  veux,  cette  fois,  ni  perdre  mon  temps,  ni  abuser  du  votre^  en  eberdiant  k 
pdnelrer  le  mystere  qui  enreioppe,  pour  le  moment,  les  projels  de  eonstraetion  des 
soUes  d'isolement  pour  les  diphtheriqoes;  je  me  borne  h  constater  que  ces  sallei»  n^ 
soni  pas  eonstruites,  au  moins  a  Sainte^Eugenie;  qu'aucnn  pr^paratif  n'annoiice  de 
travaux  prochains,  et  que  la  diphtheric  continue  h  frapper,  dans  les  salles,  des 
enfitnts  qu'elle  n'aurait  pas  atteints  sans  doute ,  si  d'autres  elats  morbides  ne  les 
avaient  forcement  conduits  a  I'hopital.  » 

«  Gertes,  je  reconoais  volooliers  que,  brsqn'uDe  ^pitMmie  r^gne  h  Paris,  qu'il  uTtgisM  da 
clk^lto,  de  la  fi^vre  tjpkolde,  d'aoe  des  grandes  fi^vres  ^raptives  oq  de  la  dipblh^rfe^  leg 
h6pitaas  ne  jonisaenl  d'aueone  immoniU  4  regard  de  cette  ^pid^ie,  et  que,  par  coos^oiit,, 
QD  peiKt  tr^s-l^itimeineot  rapporler  quelqtses^uns  des  cas  d^velopp^  k  rint^riear  k  Vcx^m^ 
sioD  nalurelle  de  T^pidtoie  r^nonte,  et  je  suis  d'autaat  plas?  disp^^  h  le  reeooaattre^  qatt^ 
prdcis^meot,  un  de  mes  diphlh^iques  venait  du  service  de  cbirnrgie,  od  il  avail  sabi  Fopd* 

(1)  Les  ann^es  1870,  1871,  anndes  anomales,  ann^es  de  gnerre  6lraDgfert  et  de  guerfd 
ciYiie»  soni  onoaes  k  desseio*. 


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116 

ralion  du  pbimosis  el  pr^sent^,  ^uelques  jours  plus  tard,  des  signes  indubilables  d'ane  diph- 
theric pharyngienne,  pr^c^d^e  par  le  d^veloppement  d'exsudaU  dipbth^riques  8ur  la  plate  de 
la  verge.  Or,  il  n'y  avail  pas  alors  d*aulre  cas  de  diphlh^ne;  et  bien  que,  k  la  rigueur,  je 
pusse  invoquer  eo  faveur  de  la  contagion,  soil  le  voisinage,  k  T^tage  sup^rieur,  d'un  foyer 
infectieux,  soil  la  transmission  par  les  religieuses  de  veille  qui  vont  dans  tons  les  services,  on 
plut6t  encore  par  les  internes,  qui,  en  temps  d^^pid^mie,  sont  appel^s,  k  quelque  service 
qaMls  appartiennent,  k  examiner  et  k  opdrer  des  dipblh^riques,  je  consens  &  ne  pas  mettre  ce 
cas  sur  le  compte  de  la  contagion  nosocomiale. 

Mais  qui  ponrrait  sontenir  que  les  neuf  autres  enfants  dont  la  dipbth^rie  s'est  d^velopp^ 
dans  mes  salles  ont  simplement  subi  Tinfluence  de  r^pid^mie,  comme  ils  auraient  pu  la  subir 
dans  leurs  families,  et  que  le  voisinage  de  soixante-cinq  enfants  atteints  du  m^me  mal  n'a  ea, 
sur  le  d^veloppement  de  leur  maladie,  qu'une  influence  douteuse?  Quant  k  moi,  je  ne  puis 
admettre  une  pareille  explication,  et  je  me  crois  en  droit  de  r^p^ter,  au  sujet  de  ces  neuf 
f nfonts,  ce  que  j*ai  d^j^  eu  trop  souvent  Toccasion  de  dire  ici,  k  propos  de  faits  du  m^me 
genre,  c'est  que  les  salles  d'isolement  les  eussent  presque  sCirement  pr^servte  des  atteintes  du 
mal,  et  eussent  pr^veau  la  mort  de  cinq  d'entre  eux. 

Je  vais  d'ailleurs  revenir  sur  ces  faits  en  vous  exposant  le  bilan  de  la  diphth^ie,  dans  mon 
service,  pendant  le  premier  trimestre  de  1877. 

Du  1"  Janvier  au  31  mars,  7/i  cas  de  dipbth6rie  ont  M  trait^s  dans  mes  salles;  65,  y  com- 
pris  celui  de  Penfant  pris  dans  le  service  de  chirurgie,  6taient  venus  du  debors ;  9  se  sont 
d^velopp^s  dans  les  salles  mtoes.  Or,  des  neuf  enfants  ainsi  infects,  cinq  ont  succomb^,  tous 
les  cinq  Ag^  de  moins  de  k  ans.  Deux  d'entre  eux  ^talent  enlr^  pour  la  rougeole,  et  trois 
pour  des  affections  pulmonaires. 

Les  quatre  qui  ont  gu^ri  ^Uient  plus  kg^;  ils  avaient  6,  7, 10  et  12  ans.  lis  ont  tous  M 
atteints  aprto  un  assez  long  s^jour  dans  les  salles  od  ils  ^talent  en  traitement,  Pun  pour  la 
coquelucbe,  deux  autres  pour  la  fi^vretyphoide,  le  quatri^me  pour  une  contracture  byst^rique 
des  membres  sup^rieurs.  Je  ne  saurais  dire  pourquoi  un  seul  des  neuf  cas  int^rieurs  s'est 
produit  Chez  les  gargons,  bien  que  le  nombre  des  dipbth^nques  ait  M  k  pen  pr^s  le  m6me 
dans  les  deux  services.  Gelte  disproportion,  probablement  toute  fortuite,  et  que  j'ai  d^j^  vue 
se  produire  en  sens  inverse,  ne  prendrait  d'imporlance  et  n'appellerait  s^rieusement  Fatteo- 
Uon  que  si  elle  se  reprodulsait  avec  persistance  dans  la  m^me  salle. 

Les  7/!i  cas  de  diphlb^rie  se  sont  tr^-^alement  r^parlis  enlre  les  trois  mois,  et  le  nombre 
des  cas  inscrits  depuis  le  commencement  d'avril  indique  suffisamment  que  T^pid^mie  n'est  pas 
encore  arrive  k  sa  p^riode  de  d^clin. 

L'an  dernier,  h  pareiUe  ^poque,  ma  stalistique  nMndlquait,  pour  le  premier  Irhneslre,  que 
31  cas  de  dipbtb^ie;  cette  ann6e,  le  nombre  a  plus  que  double,  mais  la  mortality  a  ^t^  un 
peu  moins  eiev6e  :  77  p.  100,  au  lieu  de  8^  p.  loo  en  1876;  et  il  est  permis  de  penser  qu*en 
tout  temps  elle  serait  moins  forte,  si  les  m6decins  de  la  ville  pouvaient  decider  les  families  k 
transporter  les  enfants  &  rh6pital  k  une  p^riode  moins  avanc^e  de  la  maladie;  non  pas,  certes, 
que  nous  pr6tendions  avoir,  dans  nos  h6pitaux,  une  m^thode  ou  des  agents  th^rapeutiques 
pr6f6rable8  k  ceux  qui  sont  g^neralement  employes  dans  la  pratique  de  la  ville,  mais  parce 
que,  d'une  part,  en  ce  qui  concerne  la  diphth6ne  exclusivement  pharyngienne,  k  iaquelle 
nous  n'avons  encore  k  opposer  aucun  sp^cifique,  quoi  qu'on  ait  pu  dire  k  cet  ^fard^  nous 


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117 

airitona  pins  fieurilemeot,  soil  par  nous^m^mes,  soft  surtoul  par  la  pr^iease  intervenlioD  des 
religieuBM,  k  imposer  aux  enfoDls  le  seul  IraitemeDt  ratioooel,  le  seul  qui  puisse  lenr  per- 
loeUre  de  gu^r,  k  savoir :  Pemploi  des  tomques,  des  stimulaQts  et  des  reconstiluaols ;  puis, 
d'aulre  part,  en  cequi  coDceroe  la  dipblb^rie  laryDgieoDe,  primllive  ou  secoDduire,  parce  qae 
la  (racbtolomie  a  d*aataDt  plus  de  chances  de  donner  des  r^ultals  favorables,  qu'elle  est  pra« 
tlqu^  plus  prte  dn  d^but  de  la  p^riode  aspbyxique. 

Or,  en  fait,  il  rdsulte  des  chiff^es  et  des  observations  analyses  avec  le  plus  grand  soin  par 
M.  Carrie,  iQlerne  du  service,  que,  sur  64  malades  venus.  du  debors,  32  sont  morls,  soit  Id 
jour  mdooe,  soil  le  lendemain  de  leur  entree;  ce  qui  veut  dire  que  la  plupart  de  ces  32  ma- 
lades sont  arrive  k  rbdpKal  dans  un  ^tat  dMntoxication  ou  d'aspbyxie  teiiement  avanc^,  que 
ni  les  tODiques  ni  Top^ration  ne  pouvaient  plus  dtre  d*aucune  efficacit^.  II  n'est  done  pas 
dtoisonnable  de  prttendre  que  quelques-unes  de  ces  victimes  auraient  surv6cu,  si  elles 
avaient  pn  proflter  plus  t6t  des  ressources  incomparables  de  la  pratique  nosocomiale.  Il  n'est 
peat-^tre  pas  inutile  de  foire  remarquer  k  ce  propos  que,  pour  les  neuf  malades  pris  dans  les 
salles,  et  par  consequent  traits  dks  le  d^but  de  la  maladie,  la  proportion  des  ddc^  n'a  M 
que  de  55  p.  100,  au  lieu  de  77  p.  100  pour  les  malades  venus  de  rexl^rieur. 

Je  vous  llvre  ces  &its;  k  vous  de  decider  s'il  convient  d*appeler  sur  eux  Tattention  du  public 
medical,  ou,  ce  qui  serail  mieux  encore,  de  rappeler  k  nos  confreres  les  pr^ieux  enseigne- 
ments  de  Trousseau  et  de  M.  Bartbez.  Des  7/i  dipbth^riques,  52  out  M  atteints  de  croup;  un 
seul  a  gn^ri  sans  operation;  les  51  autres  ont  subi  la  tracb^olomie ;  6  seulement  sont  sortis 
gu^is;  deux  sont  encore  en  traitement,  et  gu^riront  Ir^probablement ;  43  ont  succomb^;  ce 
qui  donne,  pour  Tensemble  des  croups,  une  proportion  de  82  d6c^,  7  p.  100,  et,  pour  les 
op6r^^  celle  de  84,3  p.  100.  —  Des  22  enfants  atteints  d'angine  exclusivemenl  pbaryngienne 
ou  nasale,  15  ont  succomb^,  soit  une  mortality  de  68  p.  100.  Sur  les  7  gu^risons,  4  ont  616 
(^tenues  cbez  des  enfants  dont  Pangine  s'6tait  d6vetopp6e  dans  les  salles.  n 

H6PITAL  SAiRTE-EuGidiE.  —  Ck)mmunication  de  M.  Cadet  de  Gassicourt  : 

«  La  dipbthdrie,  qui  avait  fait  sa  r^apparition  dans  les  derniers  mois  de  Tannic  demi^re, 
et  lorsque  r^pid^mie  de  fi^vre  typholde  toucbait  k  sa  fin,  a  continue  de  s6vir  dans  le  cours  de 
ces  trois  premiers  mois.  Nous  en  avons  eu  38  cas  dans  notre  service,  qui  se  r^parlissent  ainsi : 

12  en  Janvier;  11  en  f^vrier;  14  en  mars. 

Sur  ce  Dombre,  nous  comptons  :  5  anginas  sans  croup;  25  anginas  avec  croup;  8  croups 
sans  angine; 

La  proportion  des  gu^risons  a  6t6  relativement  tr6s-61ev6e,  car  uous  comptons  : 

Sur  5  angines  dipbtb^ritiques,  3  gu^risons.  —  Sur  33  croups  avec  ou  sans  angine,  5  gu6i 
risoDs;  soit  plus  de  15  p.  100;  3  ont  6t6  op6r6s,  2  ont  gu6ri  sans  operation,  Et  si  nous  faisona 
le  compte  de  toules  les  dipbtb^ries,  nous  avons  8  gu^risons  sur  38,  c'est-^-dire  plus  de 
21  p.  100. 

Jamais  je  n'ai  6t6  si  beureux,  depuis  que  je  dirjge  un  service  k  Tb^pital  Sainte-Eug6nle,  et 
je  soubaite  ardemment  que  cette  bonne  cbance  continue,  mais  je  le  souhaite  plus  que  je  ne 
respire.  Je  crains  fort  d*avoir  simplement  rencontre  une  s6rie  fiAvorable,  et  que  la  statistique 
da  reste  ^  Taau^  p'ea  vienne  assombrir  le  d6but« 


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118 

Je  ne  veux  pas  quitter  ce  sujet  sans  insister  sur  un  point  capital.  J'ai  encore  eu 
la  douleur  de  voir  deux  de  nog  petits  noalades,  entres  a  Thdpital  pour  une  autre 
affection,  contractor  la  diphlherie  dans  nos  salles,  et  tous  deux  sont  morts.  L*un 
d'eux  allait  quitter  le  service  au  moment  oil  apparurent  les  premiers  symptSmes  de 
la  dipbtherie. 

Depuis  que  nous  reclamons  Tisolement,  depuis  m^me  que  cet  isolement  nous  est 
aecorde  en  principe^  combien  ont  et6  victimes  des  retards  apportes  a  Texecution  de 
cette  mesure  si  simple!  Aujourd*bui,  il  fkut  bien  le  dire,  ce  sont  les  architectes  de  la 
ville  de  Paris  qui,  par  leur  lenteur  inconscienle,  mettent  obstacle  a  la  realisation 
de  cet  isolement.  Les  plans  etablis  par  Tadministration  de  TAssistance  publique, 
acceptes  par  tous  les  medecins  de  Sainte-Eugenie,  sont  refuses  a  la  Ville,  sous 
pretexte  de  perfectionnements;  aujourd'bui,  on  recommence  des  etudes,  et,  en 
attendant,  les  enfants  meurent  contagionnes.  11  &ut  que  ces  faits  soient  conniis  po«r 
qu'on  y  porte  remede.  » 

H6PITAL  DES  Enfants-Malades.  —  M.  Labdc  :  «  Angines  couenneuses  :  Sur  17  CDfoats 
entrds  h  rh6pital,  9  sont  morts,  et  sur  9,  pris  dans  la  satle,  6  ont  succombl 

Croups  :  Sur  29,  donl  2  sont  morts  sans  operation,  restent  27  opdr^;  sur  les  27  qui  ODl 
8ubi  la  trachdotomie,  22  sont  morts,  5  seulement  ont  gudri. 

(Un  des  enfants  gudris  a  6td  op6r6  avec  le  thermo-caut^;  comme  suites  de  TopdratlOD,  11  y 
a  eu  des  escbares  tr^s^dtendues  qui  ont  compris  plusieurs  anneaux  de  la  trach^  ft  leur  partie 
antdrieure.)  » 

H()piTAL  SAiifT-AirTOiNE.  —  M.  Dujardiu-Beaumelz  :  «  Diphthdrie  :  Les  cas  de  dipbtherie 
ont  6t6  malbeureusement  asscz  nombreux,  et  tous  lis  ont  €[€  observes  dans  le  service  de  la 
creche,  od  11  est  entr6  42  malades  atteints  de  dipbtherie ;  10  cas  porlant  sur  des  enfants  au^ 
dessous  de  2  ans,  et  2  cas  atteignant  des  femmes  de  21  h  26  ans. 

Tous  les  10  enfants  ont  succombe  malgrd  Toperation  de  la  tracheotomie,  qui  a  €i^  pratiqude 
9  fois.  Les  deux  femmes  ont  compMtement  gudri ;  elles  ne  prdsentaient  que  de  Tangine  couen* 
peuse  sans  envabissement  du  larynx. 

Le  service  de  la  creche  de  Thdpital  Saint-Antoine  presente  d'ailleurs  des  condi- 
tions bygieniques  deplorables;  Tisolement  des  malades  ne  peut  y  etre  pratiqu6,  et, 
sur  les  douze  cas  de  diphtb6rie  observ6s,  trois  ont  6t6  contractus  dans  le  service 
(une  femme  et  deux  enfants);  la  femme  a  gu^ri ;  les  deux  enfents  sont  morts.  C'est 
un  plaidoyer  bien  Eloquent,  mals  fort  triste,  en  favour  de  Tisolement,  que  la  S6ci6te 
des  hSpitaux  reclame  avec  tant  d'insistance  depuis  si  longtemps.  » 

III.  Affections  rhumatismales. 

Le  rbumatisme  articulaire,  ainsi  que  j'ai  essaye  de  le  demontrer  ailleurs,  marche 
d'un  pas  a  pen  pres  immuable  a  travers  les  saisons,  k  peu  pr6s  aussi  frequent  en 


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hiver  qu'en  ete,  au  printemps  qu*cn  automne.  On  en  acquiert  ais6ment  la  conrlc- 
lion  quand  on  ne  borne  pas  son  observation  a  une  pratique  personnelle,  a  un  ser- 
vice nosocomial,  ou  meme  a  un  seul  hopilal,  mais  lorsque  l^on  embrasse  la  totality 
des  cas  observes. 

Mais  si  Taction  saisonniere  est  a  peu  prto  sans  influence  sur  le  nombre  des  cas 
de  rbumatismes  articulaires,  il  ne  semble  pas  douteux  que  les  rhumatismes  articu- 
laires  ne  subissent  Taction  de  quelques  autres  modifications  cosmiques  sous  Tin- 
fluence  desquelles  on  les  voit  inegaux  en  gravite  et  en  localisations  visc6rales  k 
diverses  epoques.  A  ce  titre,  les  observations  suivantes,  faites  par  M.  Bucquoy  et 
par  M.  LerebouIIet,  ont  un  grand  interet,  et  elles  seraient  plus  importantes  encore, 
si  Ton  pouvait  etablir  qu'elles  ont  et6  faites  en  m§me  temps  par  la  maJorit6  des  pra- 
ticiens. 

M.  Bucquoy  fait  remarquer,  dans  les  notes  qui  resumcnt  son  obsenration  h  ITift- 
pital  Cochin,  que  les  rbumatismes  articulaires  ont  paru  se  d^velopper  en  mfime 
temps  que  les  afltections  catarrhales  des  voies  respiratoires  ou  des  voles  digestives. 

Dans  huit  cas,  observes  par  lui,  les  manifestations  articulaires  ^talent  peu  accen- 
tuees,  les  phenomenes  f§briles  peu  intenses,  les  complications  du  c5te  de  Tendo- 
cardc  et  du  pericarde  a  peu  pres  constantes. 

Mais  ee  qui  fut  plus  remarquable,  c'est  que,  dans  presque  tons  ces  cas,  iL  Buc- 
quoy nota  des  accidents  irtflammatoired  du  c6t^  des  pldvres  et  du  poumon^  non  pas 
transitoires  et  mobiles,  mais  graves,  et  qui  ont  persiste  malgre  un  traitement 
approprie  pendant  toute  la  duree  du  rbumatisme,  qui  semblait  epuiser  son  action  du 
oftl6  de  ces  viseeres. 

Au  yal-de-Grftce»  M.  Lsbesodllkt  constate  la  fr^ence  des  affectioxM  rbumaUsoaalesi  et*^ 
parmi  les  rhumatismes  articulaires  aigus^  lesquels  cat  Hi  d'une  intensil^  moyeime  et  qui  ont 
rapidemeat  c^d^,  quelle  qu'ait  ^t^  la  medication  employee,  il  insiste  sur  les  parlicularit^s  sui- 
vantes  :  Chez  deux  malades,  il  a  eu  ^  combatlre  les  manifestations  broncho-putmonaires  de  la 
roaladie,  complicaiions  qa'ii  avail  lien  de  consid^rer  comme  assez  rares,  en  tenant  comfrte  desi 
observations  recaeillies  les  ann^es  pr^dentes.  L'un  de  ces  malades  a  tii  atteint  d^une  plearo- 
pnemnofiie  dont  revelation  a  ^16  tr^s-rap!de  et  !a  terminaison  favorable;  le  Mcond,  !l*ane 
bfondilte  «p«fmodfque  Msez  intense  et  d*uiie  tseet  loofae  dorde. 

M.  Lereboullet  sigatle  encore  Irois  cas  de  rimmatismB  artkuUan^  parmi  lesqmit  il  ipinile 
TaUention  sur  un  latlade  atteint  snocesstveaeot  de  oongeelioi  des  mtoitfes  eae^tlo-iiflld* 
diennes,  caract^ris^e  par  une  c^phal^e  tr^-intense,  avec  rachialgiey  d^re,  vemisaeflMBtSi  eoih 
traction  et  in^alit^  des  pupilles,  fi^vre  k  ascension  tr^s-rapide  et  atteignant /iO^  Getle  pouss^e 
ne  dura  que  cinq  jours.  Puis^  apr^s  quatre  jonrs  d'apyrexie,  la  temperature  remonte  brusque- 
ment  ^  /iC'^i,  se  maintieot  ^  ce  degre  pendant  deux  Jours,  et  relombe  ensuile  k  36*.  Une 
angine  rhumatismale  des  plus  caracteris^es  est  la  cause  de  cette  seconde  pouss^e.  Nouvelles 
exacerbations  febriles  :  la  premiere,  apr^s  trois  jours;  la  seconde,  apr^s  deux  jours  de  remis- 
sion. Enfin,  chute  de  la  temperature  et  guerison  deSnitive,  L'observation  de  ce  malade  sera 


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120 

public  dans  la  th^  qu'uD  de  mes  ^l^ves  r^igera  sur  lea  manifeslations  congestives  du  rhu^ 
inatisme  arliculaire. 

Chez  UD  autre  malade,  les  douleurs  p^riarticulaires  (sans  arthrile)  alternaient  avec  uqq 
scl^rolite  rhumatismale,  parfois  accompaga^e  d'irido-choroldite. 

IV.  Variole,  —  Vaccine,  —  Revaccination. 

La  variole  a  subi  une  attenuation  manifeste  en  rapport  avec  les  conditions  de 
temperature  exceptionnelie  de  la  deuxieme  partie  de  cet  hiver  :  149  varloleux  pour 
letrimesire  au  lieu  de  176,  cbiffre  du  trimestre  correspondant  de  Tannee  1876; 
mais  la  courbe  annuelle  ne  s*est  pas  aSaissee  encore,  car  le  dernier  trimestre 
de  1876,  soumis  aux  mSmes  conditions  climateriques,  n'avait  compte  que  141  va- 
rioleux. 


&10I8 

Id- 
eas 

72 
D^ces 

18 
Cas 

73 
Diehs 

i 
0 
0 

18 
Cts 

7 
5 

U 

74 
Dicks 

0 
0 
0 

0 

18 
Gas 

12 
19 
18 

U9 

75 
D6ces 

U 
6 
7 

17 

1876 
Gas   Meb 

1877 
Gas  DMt 

JaDVier, 

10 
12 
15 

37 

0 
1 
S 

a 

1 
0 
0 

1 

42 
70 
64 

176 

11 
16 

7 

56 

50 
43 

13 

F6vrier 

Mars. 

6 
3 

Tolaux 

1 

16 

34 

149 

22 

J'ai  montre  et  demontre  tant  de  fois  I'beureuse  influence  de  Visolemeni  sur 
la  marche  de  la  variole  dans  une  agglomeration,  et  itabli  que  Visolement  hospitah'er 
etait  une  mesure  de  protection  non-seulement  pour  les  malades  internes,  mais  pour 
la  vllle  entifere,  qu'il  n'y  a  pas  lieu  a  y  revenir. 

Les  cas  qui  se  developpent  a  I'interieur  des  b6pitaux,  en  debors  de  toute  source 
contagieuse  apparente,  sont  devenus  extremement  rares,  tandis  que  les  plus  legeres 
infractions  faites  a  la  regie  de  Tisolement  sont  suivies  de  transmission  manifesto^ 

Une  malade  atteinte  de  varioloide  est  restee  trois  jours  dans  le  service  de  M.  Buc- 
quoy,  a  cause  4*une  pneumonic  concomitante;  cela  a  suffl  pour  que  la  religieuse  du 
service  contract&t  une  variole,  heureusement  discrete,  dont  elle  gu6rit  en  ce  mo- 
ment; argument  de  plus,  fait  remarquer  M.  Bucquoy,  sHl  etait  necessaire,  en  faveur 
de  risolement  des  varioleux. 

vaccinations,  —  REVACCINATIONS. 

Si  la  revaccination  est  negligee  de  la  maniere  la  plus  regrettable  et  la  plus  im- 
prudente  dans  la  medecine  et  dans  TadministraUon  civiles,  la  medecine  et  I'admi- 
pistration  militaires  n'oublient  pas  de  la  mSme  fa^on  leur  devoir  a  regard  da 


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121 

soldai.  La  c<nnmanieation  suivante,  qui  m'est  &ite  par  notre  savant  et  difiUngoe 
eoll^ue,  M.  LerebouUet,  pr^nte  le  plus  vif  inter^t,  et  Ton  ne  saurait  adresser  trop 
d*6loges  a  son  aateor  : 

Note  de  H  Lxbeboullbt.  —  t  Je  crois  devoir  signaler  les  r^ultals  obtenus  par  la  revacci- 
natioD  de  1,290  bonunes  qui,  pendant  les  mois  de  fivrier  el  de  mars,  se  sont  pH^nt^s  an 
Yal-de-OrAce.  Pendant  les  trois  premises  stances,  f  ai  dOi,  en  raison  du  petit  nombre  des  vacci- 
nifferes  enfants,  revacciner  no  certain  nombre  de  ces  hommes  avec  du  vaccin  d^adalte  pr^sen- 
tant,  en  apparence,  toutes  les  quality  da  boD  vaccin.  Plus  tard,  j*ai  pu  ne  vacciner  qu'avec 
du  vaocin  d*enfant.  Or,  les  rtenluts  obtenus  oot  m  les  saivanU  :  Sur  1,290  hommes,  886  se 
sont  prteot^  iinit  jours  plus  tard  pour  faire  coostater  les  r^sultats  de  leur  vaccination.  Je  ne 
tiendrai  compte  que  des  constatations  failes  sur  ces  886  hommes,  les  ^tats  et  renseignements 
eoocemant  les  autres  soldats  pouvaot  6tre  inezacts  ou  incomplets.  Sur  886  hommes,  j'ai 
constats  moiHoatoe  237  succ^  ce  qui  fait  une  moyenne  de  1  suocte  sur  3,7.  Ges  chiffres  se 
d^composent  comme  il  suit : 

1*  hommes  arrivaut  an  corps  sans  printer  de  traces  mamfestez  de  vaccine,  et  ne  pouvant 
affirmer  qn'ils  aient  ^t6  vaccina : 

a)  VacdDds  avec  vacdn  d*enlant 20       snccte    5 

b)  —  d'adulte 22  —      4 

Moyennes  :  avec  vaccin  d*enlant 1/A 

—  —  d'adulte 1/5,5 

11  font  faire  remarquer  id*  que  rien  ne  prouve  d'ane  mani^re  rigoureuse  que  ces  hommes 
n^avaient  jamais  ^  vaccina,  et  que  d'ailleurs  quelques-uns  d'entre  euz  ^taient  peut-toe 
r^fractaires  k  la  vaccine,  puisque  ces  chiflres  sont  inf<^rieurs  k  ceux  qui  suivent : 

2*  Hommes  ayant  ^\&  d6j&  vaccinas  ou  mdme  revaccin^  : 

a)  Revacdnte  avec  vacdn  d'enfant 613       succto    172 

b)  —  d'adulte 231  —       56 

Moyennes :  avec  vaccin  d'enfant 1  /3,5 

avec  vaccin  d'adulte 1/4,1 

Je  ne  veux  signaler,  dans  ces  chiffres,  que  le  r^ultat  exceplionnellement  fovorable  de  ces 
revaccinations,  et  la  difference  qui  exisle  k  ce  sujet  entre  le  vaccin  d'enfant  et  le  vaocin 
d'adulte.  Trop  souvenl  on  s'imagine  satisfoire  k  tout  ce  qu'exige  une  vacdnation  pratiqute 
dans  de  bonnes  conditions,  en  cultivant  du  vaccin  sur  des  adultes,  en  se  servant,  pour  revac- 
dner,  de  vacdn  qui  n'a  pas  dt6  pris  sur  un  enfant,  et  qui  parfois  provient  de  deux  ou  trois 
revaccinations  failes  chez  I'adnlte.  Or,  on  pent  voir,  par  les  chiffres  que  je  die,  que  du  vacdn 
pris  chez  un  enfant  dans  d'excellentes  conditions,  inocul^  k  un  adulle,  puis  repris  chez  cet 
adulte,  donne  des  r^ltals  beaucoup  moins  &vorables  que  le  vaccin  d'enfant  primitii.  II  faat 
done,  autant  que  possible,  condamner  les  revaccinations  pratique  k  I'aide  da  vaccin  d'adulte. 

U  est  un  autre  point  sur  lequel  je  voudrais  insister.  Xai  pris  du  vaccin  d'adulte,  et  je  m'en 
sois  aervi  pour  vaodner  des  enfants.  Or,  dans  ce  cas,  les  pustules  que  j'd  obtenues  Mient 
fngniinept  moins  bdles,  moins  d^vdopp^es,  moins  riches  en  lympbe  vacchiale  que  lorsque  je 


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m*^tais  tervi  de  vacoio  d'enfaDt.  Bieo  plus,  en  vaccinant  un  bi-ai  aveo  du  vaeciii  d^earanl,  el 
UQ  autre  bras  avac  du  veocin  d^adalte^  j^oblios^  d'un  c6t^»  de  magtiifiqaes  pustules  (vaccia 
d'enfanl) ;  de  l*autre,  des  pustules  avorl6es  ou  m^me  nulles  (vaccin  d*aduUe)» 

Ge  qui,  enGn,  semble  prouver  les  differences  que  produisent  les  re  vaccinations  suivant  la 
mani^re  donl  elles  sonl  praliqu6es,  c'est  le  fail  que,  sur  210  6l6ves  de  Tftcole,  je  n'ai  eu  que 
deux  succ^s.  Ces  ^I^ves  avaient  416  presque  tons  non-seulement  vaccinas  el  revaccin^s,  mais 
revaccin^s  avec  soin.  Les  jeunes  soldals  qui  arrivaienl  au  corps,  bien  que  vaccinas  el,  pour  la 
plupart,  revaccin^s,  m'ont,  au  conlraire,  avec  le  m^me  vaccin,  donn^  des  succ^s  dans  la  pro- 
portion de  i  sur  3,7,  » 

V.  FrtVRK  TYPHOlDE. 

Conformea»at  a  la  loi  de  son  Evolution  saisonm^e^  dont  nouB  oroyons  avoir 
d^monM  les  termes  pour  notre  rtgion,  loi  dont  elle  ne  B'^earte  pas,  mtaie  dans  sag 
parozysmes  epidemiques  les  plus  accentues,  la  fievre  typhofde  a  subi  la  dierois^ 
ianee  normaU  qui  appartient  a  la  saison  du  printemps,  decroissance  qui  n'est  pas 
encore  terminee,  mais  qui  approche  cependant  de  son  hypogee. 

De  992  deces  comptes  pendant  le  dernier  trimestre,  lechififro  de  la  morlalite  s'est 
abaisse  a  361,  par  une  decroissance  lente,  reguliire,  selon  la  regie  :  141  deces  en 
Janvier,  118  en  fevrier,  102  en  mars;  et  cela  malgr6  r^l^vation  considerable  de  la 
morlalite  generale. 

Le  tableau  auivant,  dans  lequel  j'ai  reuni  la  mortalite  eomparee  da  la  fleVre 
typhoTda  par  arrondissement,  par  mois  et  par  trimestre,  depuis  Id  eommanoement 
du  paroxysme  de  1876^  permet  de  suivre  f^cilement  toutes  los  phases  de  cette  epi^ 
demie : 


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Bien  cpie  le  chiflRre  des  malades  soil  encofe,  pendant  ee  trimestre,  trois  fbis  plas 
eleve  environ  que  le  chiffre  de  la  periode  correspondante  des  annies  moyennes,  la 
mortaliie  relative  n'en  a  pas  moins  sub!  un  abaissement  extrSmement  remarqudble 
que  Ton  peul  apprecier  par  la  lecture  du  tableau  suivant,  dans  lequel  j'etudie  eelle 
mortalite  comparativement  a  celle  du  trimestre  correspondant  des  huit  annees 
anterieures,  dans  les  bOpitaux  et  hospices  cirils  de  Paris  : 


VOIS 

PREM 

Moinmieia 

lER  TRIME 

STRE 

P.p.  m 

PREMIER  TRIIfESTRE 
de  hult  vmhn  anterieures  rtanlcs. 

MomemflBt      DMs       P.  p.  1«0 

Janvier.  •  .  • 

386 
229 
191 

55 
AO 
36 

13.98 
17.61 

18.8/1 

896 
65A 
659 

164 
157 
IZiO 

18.30 

F6vrier. 

S4.00 

Mars 

21.2/i 

Tolaux 

806 

130 

16.12 

2209 

mi 

20.86 

Get  abaissement  tout  a  fait  extraordinaire  de  la  mortalite  relative  tient  a  une 
double  eause :  !•  ii  ce  que  le  chiffre  total  du  mouvement  est  grev6  de  tons  les 
malades  graves  du  trimestre  pr6c6dent  qui  ont  gu^ri  apres  une  longue  convales- 
cence; —  S^>  a  ce  que  la  fln  de  cette  epidemic  est  marquee  et  signalee  par  un 
nombre  tres-considerable  de  cas  b6nins^  tres-nets  au  point  de  vue  du  diagnostic, 
mais  dans  lesquels  la  defervescence  est  tres-precoce,  et  qui  guerissent  rapidement, 
sans  rechute. 

Ce  foit  est  d'autant  plus  digne  de  remarque,  et  plus  propre  a  montrer  Tin^galiti 
de  rinfluence  saisonniere,  ou  des  influences  cosmiques  en  general,  selon  les 
diverses  maladies,  que  la  mortalite  generate,  pour  la  majorite  des  autres  affections, 
a  6t6,  pendant  le  mSme  temps,  exceptionnellement  elevee. 

H6PITAL  M  LA  Gharit^.  —  M.  LaboDlb^ne  :  «  Parmi  les  fifevres  typholdes,  trait^es  dans  le 
senice,  deux  cas  seulement  de  fi^vre  h  rechute. 

L'un  d'eax  se  coropiiqua  d'ictfere  (A...  P...,  homme  de  33  ans).  Le  12  f^vrier,  septifeme  jour 
de  la  maladie,  coloration  safran^e  de  la  peau,  coloration  qui  devlnt  de  plus  en  plus  fonc6e. 
sensibility  de  Thypochondre  droit  sans  modlOcation  appreciable  du  volume  du  foie.  Dejections 
et  urine  fortement  color^es  par  la  bile.  Quantity  d*ur6e  augment^e  (de  35  &  U^  gr.  par  vingt* 
qnatre  heures).  fipistaxis  peu  abondanles,  mais  trfes-r6petees.  iruption  g^neralisee  d'drythfeme 
circin^  Pas  de  taches  ros^es  lenticulaires,  Marche  insolite  de  la  temperature,  qui  se  maintint 
pendant  tout  le  conrs  de  revolution  morbide  entre  37*  et  38°.  D'ailleurs,  ensemble  symptoma- 
tiqoe  assez  complet  pour  justifier  le  diagnostic :  cephalalgie,  vertlges,  dysnrie,  insomnie*  cau- 
chemars,  secheresse  et  fdliginosites  des  l^vres  et  de  la  langue,  meteorisme,  douleur  et  gar- 


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gouillemeDt  dans  la  fosse  iliaque  droile,  diarrh^,  broncbile  el  coogestioD  palmonaire, 
adyDamie  profonde^  eschare  k  la  region  sacr^e. 

Le  malade  entra  en  convalescence  le  vingt-troisitoie  jour. 

Aprte  une  p^riode  intercalaire,  dont  la  dur^  fut  de  dix  jours,  rechule.  Deuxi^me  6volu- 
tion  beaucoup  mieux  caract^ris^e  que  la  premiere  :  courbe  thermom^lrique  classique,  Erup- 
tions successives  de  laches  ros6es  lenticulaires.  Dur^e  de  la  rechule,  vingl  et  un  jours,  du 
17  mars  au  7  avril.  Depuls  lors,  la  convalescence  marche  r^guIiferemenU 

Autre  cas  de  fifevre  typholde  k  rechule.  J...  Bl..,  homme  de  32  ans,  enlr6  le  k  d6cembre, 
Iroisi^me  jour  de  la  maladie. 

Marche  r^lifere.  Predominance  dcs  sympt^mes  adynamiques.  Dur6e,  vingt  et  un  jours. 
Enlre  en  convalescence  le  2/t  d^cembre. 

Les  forces  reviennent  rapidement;  bient6l  le  malade  se  Ifeve  et  pent  aider  les  gens  de  ser- 
vice. Le  relour  k  la  sanl6  paratt  6lre  complet,  quand  survient  une  rechule  le  16  Janvier,  vingt* 
trois  jours,  par  consequent,  k  partir  du  d^but  de  la  convalescence. 

La  temperature  monle  brusquement  de  37*5  k  kO*;  se  mainlient  pendant  trois  jours  ao- 
dessns  de  39*5  le  soir,  puis  subil  une  s^rie  d'oscillations  descendanles  jusqu^au  26  Janvier.  La 
recbute  avail  dure  huil  jours,  caracierisee  presque  exclusivement  par  rei6ment  febrile  et  une 
nouvelle  eruplion  de  laches  lenliculaires  rosees.  La  convalescence  a  eie  rapide. 

Nos  malades  ont  eie  Iraiies  par  la  medicalion  evacuanle  et  par  les  loniques,  quand  les  cir- 
constances  ont  paru  favorables  k  leur  emploL  On  n*a  eu  recoun>  ni  aux  bains  froids  ni  aox 
ablutions  d^eau  froide.  Dans  2  cas  seulement  od  la  temperature  eiait  tres-eievee,  de  simples 
lotions  avec  de  Teau  vinaigree  furenl  repetees  plusieurs  fois  par  jour.  » 

HdpiTAL  GOGHiN.  —  M.  Bucquoy  :  «  Les  fievres  typholdes  observees  sent  moins  nombreuses, 
mais  on  constate  encore  quelques  cas  graves ;  cependant,  duranl  les  mois  de  Janvier  el  de  fevrier, 
II.  Bucquoy  n*a  pas  note  moins  de  huil  cas,  de  diagnostic  absolument  incontestable,  avec 
defervescence  precoce  (du  sepUeme  au  dixfeime  jour),  exemples  maoifestes  du  typhus  abortif 
ou  du  typhta  imssimiu  des  auteurs,  qui  sembtent  marquer  la  fin  de  repidemie  de  1876.  • 

Val-de-Grace.  —  M.  LerebouUet :  «  Les  fievres  typholdes  ont  ete  rares  et  generalement 
benignes.  Tai  re^u  cependanl  quinze  malades  atleints  de  flevres  typholdes  serieuses.  L'nn 
d*eux  a  succombe  k  une  pneumonie  du  sommeU  Je  dois  insisler  un  peu  plus  longuement  sur 
les  causes  qui  onl  amene  le  deces  d'un  autre  de  mes  malades.  Un  jeune  homme  de  24  ana 
etait  au  douzieme  jour  d'une  iievre  typholde  tres-grave,  k  forme  ataxo-adynamique.  Depuls 
quatre  jours,  je  lutlais  en  vain  conlre  le  deiire  tres-lntense,  la  null,  et  reievalion  de  la  tem- 
perature, qui  atleignait  40*,8  le  soir,  et  ne  s'abaissait  pas  au-dessous  de  40*  le  matin.  Depuis 
quatre  jours,  je  prescrivais  les  lotions  froides  vinaigrees  pratiquees  sur  toute  la  surface  du 
corps.  Le  20  fevrier,  apres  une  nuil  exlremement  agiiee,  le  malade  se  trouvail  dans  un  eiai 
d^excitation  febrile  tel,  que,  malgre  mes  repugnances,  el  tout  en  n'ignoranl  pas  que  les  bains 
prescrits  k  une  periode  avancee  de  la  maladie  peuvent  eire  nuisibles,  je  crus  devoir  chercher 
k  abaisser  la  temperature  el  k  calmer  le  deiire  par  radmioislralion  des  bains.  Cependant,  pour 
eviter  les  accidents,  je  recommandai  de  ne  donner  les  bains  qu'li  une  temperature  assez  eie- 
v^  (26*  k  30*),  et  de  prendre  toules  les  precautions  voulues  pour  operer  le  deplacement  du 


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125 

malade.  AU88k6t  aprte  ma  visite,  k  8  heares  55  m.  du  matio,  on  donne  au  malade  an  bain 
ti^e  (k  30*).  ta  temp^ture  ^tait  alore  k  A0%2,  le  pouls  k  i02  pulsations.  Le  malade  reste 
15  minutes  dans  ce  bain.  Un  frisson  prolong^  le  saisit  k  ee  moment;  on  le  couche*  on  le 
r^dMiDfre.  On  |u*end  sa  temperature  k  9  heures  25  m.  du  matin.  Elle  est  k  38*4, 1^  POul«  est 
k  106  pulsations.  A  9  beures  50,  surviennent  des  crachats  h6moptoIqnes,  puis  des  selles  san- 
gainolentes.  A  dix  heures,  du  sang  presque  pur  est  rendu  en  abondance  par  les  selles;  les  cra- 
chats saoguinolenls  persistent.  On  place  une  vessie  de  glace  sur  Tabdomen.  A  12  heures  10, 
rb^morrhagie  inlestinale  recommence  avec  une  abondance  extreme  (teinture  de  cachon»  glace, 
perchL  de  fer).  A  2  heures,  Je  malade  suocombc. 

Je  le  r^te,  le  bain  a  6i^  prescrit  alors  que  la  situation  du  malade  4tait  d^sesp^r^,  et  maU 
gr6  les  craintes  que  pouvait  faire  natlre  radministration  d*un  bain  ti^e  au  douzi^me  jQur 
de  la  maladie.  Malbeureusement,  les  accidents  ont  et6  si  terribles,  que  je  regrette  vivement 
d'avoir  consenti  k  employer  la  m^ication  baln^re* 

Parmi  les  malades  qui  ont  gu6ri,  je  citerai  Tobservation'  d'un  homme  qui  pr^ntait,  cinq 
jonrs  aprte  son  entrte  k  ThOpital,  une  Eruption  scarlatinirorme  des  plus  confluentes  et  des 
plus  inlenses  sur  les  parties  lat^rales  du  tronc  et  de  Tabdomen.  Deux  jours  plus  tard»  ce 
malade  fut  atteint  d'une  angine  avec  langue  frambois^e.  A  ce  moment,  si  Ton  n'avait  tenu 
compte  Di  de  la  marcbe  de  la  temperature  ni  de  la  dur^  de  r^ruplion,  on  edt  certainement 
porie  le  diagnostic  de  scarlaline.  M.  ie  professeur  Villemin,  k  qui  je  montrai  ce  malade,  avail 
m^me  un  iostant  cru  k  Texislence  d'une  scarlatine  anomale.  U  ne  s'agissait  que  d'un  rash 
scarlatiniforine  compliquant  une  fi^vre  typbolde. 

Un  malade,  convalescent  de  fi^vre  typhoide grave,  else  levant  depuis  deux  jours  seulement, 
fnt  atteint  d^une  variole,  pr^o^d^e  de  rash,  alors  qu*aucun  autre  cas  do  variole  n'avait  4t6  constats 
dans  le  servke,  et  que  les  prtoautions  les  plus  grandes  avaient  ^t^  prises  par  M.  le  professeur 
Yallin  pour  assurer  Tisolement  des  varioleux  plac^  dans  son  service.  » 

HApital  Saihte-Eug^nie.  —  M.  Cadet  de  Gassicourt  :  «  La  fih)re  iyph&ide  est  en  telle 
d^croissaoce,  que  7  cas  seulement  ont  616  observes  dans  le  cours  du  trimestre.  Ges  7  cas  se 
ripartissent  ainsi :  ti  cas  en  Janvier,  2  en  f^vrier,  1  en  mars;  5  ont  gu6ri.  L*un  a  succomb^  k 
des  acddenls  ataxo-adynamiques,  Taotre  k  une  m^ningile  Tranche  suppur^e. 

Ce  dernier  cas  est  rare,  comme  on  salt,  et  nous  sommes  loin  aujourd'hui  de  Topinion  de 
Piedagnel,  qui  croyalt  k  Tinflammation  constante  da  cerveau  et  de  ses  membranes  dans  le 
GOUTS  de  la  fi^vre  typhoide ;  mais  nous  sommes  tout  aussi  loin  de  Topinion  beaucoop  plus 
r^ceote  de  MM.  Gazalis  fils  et  Ch^devergne,  qui  nient  absolument  son  existence.  Les  Mm  cit6s 
par  Forget,  M.  Piorry,  Beau,  M.  Bouillaud,  M.  Gubler,  Griesinger,  etc,  sont  probants  et  ne 
penveni  kdsser  subtister  aucun  doute. 

Void  maintenant  le  fait  qui  s'est  pr^sent^  k  moL  L^obaervation  est  malbeureusement  courte, 
car  reniant  qui  en  est  le  sujet  n'est  rest^  que  vingt-qualre  heures  dans  Ddon  service : 

C^tait  on  gar^on  de  5  ans,  qui  6tait  malade  depuis  huit  jours,  et  qui ,  depuis  cinq  joorSf 
6tait  dans  T^tat  od  nous  le  trouvons  k  la  visile  du  matin.  Ce  sont  les  seuls  renselgnements  qui 
nous  ont  €l€  donnas.  La  smur  du  service  sgoate  qu'il  a  616  cahne,  sans  d61ire,  k  demiHM>mno- 
lent  pendant  la  joum6e  et  la  nuit,  et  qu'il  ne  sort  de  sa  torpeur  que  pour  demander  k  boire. 

Le  lendemain,  6  Janvier,  k  la  visite  du  matin,  nous  constatons  les  symptdmes  suivants : 


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renfant,  pftle,  aflMss^,  presque  imiDobne  dans  le  d^eobitos  dorsal,  leg  yenx  I  demi  fermte,  les 
narines  l^g^rement  palT^lentes,  a  on  aspect  lyphique  bien  aceiu^  La  langue  eat  rouge  et 
collante,  lee  l^vres  atebes,  le  ventre  in  peo  teodo,  avec  nn  l^r  tympaDisme  doutoureDX  k  la 
presaion  an  niveau  de  la  fosse  iliaqne  droite,  gans  gargonillement  appreciable.  Pas  de  taches 
roa^es.  La  rate  ne  peat  Mre  ni  mesnrte  ni  sentie;  la  percusskw  doone  partont  use  sonority 
^ale.  Sellea  diarrb^es  involoDlaires.  Mi  toax  ni  rdles. 

La  tfite  est  renvers^  en  arri^,  avec  contracture  des  muscles  de  la  miqae,  sane  raidear  de 
eeux  du  dos;  l^r  trismus  k  la  m^choire  inr^rienre;  paupi^res  k  demi  ferm^;  la  paupl^re 
sup6rieure  droite  pr^sente  un  l^er  degr6  de  paralysie ;  pupilles  tr^s-dilat^es  et  ^les;  pas 
de  nystagmus;  pas  de  strabisme.  Par^ie  trfes-marqu^  du  membre  sup^rieur  droit  Senslbiiit^ 
cutan^e  conaerv^,  mats  un  peu  obtuse. 

LWtot,  qtii  a  entidrement  perdu  connalssance  et  est  dans  un  deminsoraa,  pousae  cons- 
tamment  des  cris  plain  tifs,  cris  de  douleur  qui  n^ont  pas  Tacoent  de  d^espoir  tragfque  des 
oris  bydrenc^phaliques. 

Temp^lure,  39*8.  Pouls  r^Ker,  i34«  Respiration  r^li^re,  dgale,  39. 

V^icatoire  derri^re  la  nuque.  Lavages  de  tout  le  corps  k  Peau  vinaigr^e.  Salftite  de  quinlae, 
0,60,  dans  du  caf6  noir. 

Dans  la  journ^e  et  dana  la  unit  snivante,  le  petit  malade  a  continue  k  s^aAiisser  et  h  pooaaer 
des  cris  plaintilii.  II  est  mort  le  lendemain  matin  k  six  beurea,  sans  nouveanx  syrapttoiee. 

Autapsie  faite  vingt-huit  heures  apr^  la  mort 

Cerwm  t  Injection  vive,  avec  piquets  rouge  trfts-abondant  soua-araclmoldiea  an  rifean  des 
lobea  occipital  gaucbe,  parietal  droit,  et  dea  parties  ant^ieurea  et  inf^rieures  468  denx  lobes 
fiDntaux. 

MiningUe  avec  exsudat  assez  abondant  an  niveau  des  deux  premf^rea  circonvoloffona  froit- 
tales  aot^ieures.  A  droite^  les  exsudats  splendent  un  peu  plus  qu'^  gauche*  Lea  meninges 
sont  i^pmsaies  au  niveau  des  exsudats,  et  contiennent  un  peu  de  pus.  Au-deasous,  la  substance 
corticale  blanche  est  ramoUie  tout  k  fall  superiiciellement,  et  la  substance  grise  congeslionnte. 
La  substance  corticale  est  ^galement  un  pea  ramoUie  au-dessoua  dea  points  od  lea  tn^n^ng^ 
soBt  coogeationnto. 

Lm  circonvoluUons  pari^tales  sont  ^alement  ramolliea  4  leur  baae»  maia  anperficiellemaiiU 
La  teste  du  cervaau  est  sain. 

Pis  d'^aaohenenl  dans  lea  veniricttles  lat^aux.  Pas  da  toberoules; 

ta  modk  et  sea  enveloppea  scat  saines. 

Intestin  :  l\  pr^senle  les  alterations  les  plus  ^videntes  de  la  fl^re  typbelde  aniiPte  att 
deeiftme  sept^naire.  Les  foMkoles  agminte  sont  sailknts,  ptaqoes  gaelMea,  r^liciil^  boorssu- 
fl^;  une  de  ces  plaques  oSte  un  com»eneenient  d'alctraliom  Leur  eolovatiaa  est  rssfe,  str 
aiifour  i^enea^  en  cartdns  pefarta,  rioteslin  pr^aeete  use  injectioe  res^  ti^i^masifealak  Oes 
altiratfeiia  aMgeeC  au  potols  d'^teclisD* 

Oangtims  misentHqnes  tr^s-^fokiminetiXy  de  couleur  rouge  He  de  viik 

'l^ate  petite  cf  dure;  efle  mesure  10  centimetres  snr  7. 

Poumans  congestionnds  dans  leurs  parties  d^clives.  Dans  le  lobe  sup^ieur  droit,  en  arri^^ 


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tS7 

et  jowfa'aQ  floHMuet,  sd^rose  dleikhie,  a?ee  pnenmoDie  ancieoDe  entrarant  de  petHa  toba^tes 
cms.  » 

VI.  — •  SCORBCT. 

Dans  une  revue  critique,  inser6e  au  numero  de  mal  des  Archives  g&nirates  de 
mSdeeine^  le  professeur  Lasegue,  au  cours  d^une  «  6tude  rtlrospectire  »,  brillante 
et  pleine  dlnterdt,  sor  la  maladie  de  Werlbof,  signale  Texistenee  k  Paris  de  eas  de 
scori}Qt  sporadique  h  curation  rapide,  constates  par  lui,  depuis  deux  mois,  en  plus 
gmnd  nombre  ga'il  n'en  avait  observe  dans  toute  sa  vie  medicale;  M.  Lasegue 
ajoutequ'il  n'existe  parallelement  ni  dans  les  prisons,  ni  dans  les  hospices,  nl 
dans  les  casernes,  de  seorbut  epidemique,  et  que  Ton  asslste  a  des  manifestations 
purement  sporadiques. 

n  fkut  noter,  tonte(bis,  que  le  malade  dont  Tobservation  remarquable  est  con^ 
signAe  dans  la  Revue  de  Tetninent  professeur  (recueillie  par  M.  Mathieu,  sous  le  con- 
trOle  de  M.  le  docleur  Hanot,  chef  de  cliniqne),  est  un  detenu  de  Sainte-Pelagie 
ayant  dejjt  cinq  mois  de  prison  au  debut  de  la  maladie. 

Sur  deux  malades  atteints  de  seorbut,  observes  dans  le  service  de  B(.  Ga^lard  k 
la  Pitie,  et  dont  notre  collegue  a  bien  voulu  m'adresser  les  observations  cliniques, 
Tun  est  un  palefrenier  surmene  dans  des  conditions  exceptionnelles;  le  second  un 
prisonnier  arrivant  de  la  prison  de  la  Sante. 

M.  le  docteur  de  Beanvais,  ancien  chef  de  clinique  de  la  Faculty,  mSdecin  en 
chef  de  Mazas,  a  bien  voulu  me  communiquer  quatre  observations  de  prisonniers 
entres  avec  la  m6me  affection  a  rinfirmerie  les  4,  6,  9  et  23  avril. 

Enfln  ce  sont  encore  des  prisonmers  et  d«  casernes  qui  font  Tobjet  de  la  note 
suivante  qui  m'a  ete  remise  par  M.  Lereboullet,  et  dont  je  vais  donner  lecture  : 

«  Quatre  malades  atteints  de  seorbut  m^ont  M  envoys  de  la  malson  d^arrftl  de  la  rue  da 
Gherche-Midi  :  le  premier,  k  la  prison  depuis  le  13  CSvrier  1876,  est  eatr6  k  Fhdpital  le 
U  mars  1877 ;  le  second,  entr^  le  6  mars,  ^tait  k  la  prison  depuis  deux  ans  (14  mars  1875) ; 
le  troiBl^iBe  entrait  le  9  mars  (condamn^  du  1*'  jufllet  1876);  le  quatri^me,  entrd  le  24  mars, 
avait  ii^  re^u  h  k  prisen  dans  les  demiers  jours  du  mois  d*octobre  187(^  Tacn  ces  hemmes 
m'ont  declare  que,  depuis  leur  entree  k  la  prison,  ils  n*avaient  jamais  ^td  malades,  quails 
nVaient  pae  It  se  plaindpe  de  la  wwrriture  quails  reeevaient,  que  teuf9  vkres  n^avaient  pas 
il&  avari6s ;  que,  sur  un  personnel  de  prisonniers  d'environ  160  hommes  trsvafllint  en  oem«* 
mm.  Sis  avaient  ^16  senlt  alteinis.  L'miique  caose  invoqu^e  par  enx  pour  explfqtier  oette 
maladie  6t«at  l*extr6me  hanitdit^  qui,  dans  les  derniers  jours  du  mois  de  Mfrier,  paratt  avoir 
rdgnd  k  la  prison. 

Dais  les  premiers  jours  de  ce  mois  (avril),  fai  re^  un  nouveau  8Corb«tfg[ue,  e^ltat^i 
venant  du  fort  de  la  ^iche: 

Omz  tons  ca9  malades,  la  Maladie  ae  caract^Hsaft  par  une  atfynaarie  exMme  ivee  deo- 
leurs  dans  les  membres,  eccbymoses  profondes  et  tr^-^lendaes,  surlout  au  niveau  -cte  ereof 


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poplil6»  oedtoie  dur  k  ce  mdme  niveau.  Chez  on  seul  malade,  il  exisUit  du  parpura.  Aucan 
d'eux  n'a  pr^nU  aacun  8ympt6me  dn  c6t6  des  genciveSf  de  la  laogae  oa  de  la  gorge.  Les 
r68ullal8  obtenas  par  Texamen  du  saog  De  son  I  pas  assez  prtois  pour  que  je  puisse  les  men- 
lionner.  • 

Je  me  reserve  de  revenir  sur  tous  ces  fails  dans  mes  rapports  ulterieurs,  car  j'aurais 
quelque  scrupule  d^eaiettre  des  assertions  positives  avant  d*avoir  reuni  tous  les 
elements  d*une  enquete.  Je  dirai  simplement  que  mon  impression  formelle  est 
qu*il  8*agit  ici  de  cas  de  scarbut  de$  prisons^  developpes  dans  des  conditions  parti- 
culieres  d*individualite,  sur  des  sujets  soumis  k  Thumidite  permanente  si  accen- 
tuee  dans  la  saison  que  nous  venons  de  traverser. 

Ce  jugement  sommaire  et  incomplet,  peut-6tre  errone,  ces  quelques  documents 
pleins  d'interfit,  mais  presque  derobes  a  la  hate  par  moi  a  quelques  observateurs 
isol68,  ne  sont-ils  pas  une  preuve  trop  manifesto  que  Torganisatiou  de  notre  mede- 
cine  publlque  est  absolument  defectueuse,  deplorablement  rudimentaire?  £n  dehors 
des  lecteurs  des  Archivesj  qui  oat  lu  avec  soin  Tarticle  de  M.  Las^e,  combien 
y  a-t-il  de  medecins  qui  sachenl  que  le  scorbut  r^ne  a  Paris?  L'Administration  en 
est-elle  informee?  Une  enqu6te  est-eile  ouverte?  A-t-on  invito  les  medecins  a 
signaler  les  cas  sporadiques  qu'ils  pourraient  rencontrer?  Nous  n*en  savons  rien ; 
mais  cela  est  pen  probable. 

C*est  pourquoi  nous  le  faisons  ici  publiquement  aujourd'hui,  persuades  que  les 
honorables  representants  de  la  Presse  qui  nous  ecoutent  se  feront  Tecbo  de  nos 
doleances  et  de  nos  avis. 

APPENDICE 

Ai^erftt  de«  i^rlA«liMiles  maladleif  r^Aaate*  •hmerwiem  4ami  dlTersea  rMtm 
4e  France  i^eadaai  le  f^renier  irlmestre  de  t9tir* 

BOHDEAUX.  —  M.   HENRI  GINTRAG. 

c  L'hiver  1877  a  €\A  remarquable,  h  Bordeaux,  par  la  douceur  de  la  temperature :  one  seule 
f  018  le  thermom^tre  est  descendu  pendant  vingl-quatre  heures  au-dessous  de  zdro,  mais  Thu- 
vMM  a  M  g^rale  et  constante  par  suite  de  pluies  presque  continues. 

Parmi  les  maladies  aigu^,  les  affections  pulmonaires,  pneumonie  et  plear^ie,  onl  fourni  la 
plus  grande  mortality 

Les  bronchites,  les  rhumatismes,  les  n^vralgies,  ont  €i€  observe  en  grand  nombre;  pas  de 
gravity  La  coqneluche  a  M  extrftmement  fr^ente;  elle  n*a  occasionne  qu^nne  tr^itible 
mortality 

Nombreux  cas  de  croup,  mais  sans  caract^re  ^pidtoique;  peu  de  succte  par  la  tra«> 
chtotomie. 

Jleaucoup  d'h6iiiorriiigieic6r6brales  ohez  les  vieillards,  el  de  m^nfngiles  tnberenleuses  cbex 
leseiibnt& 


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199 

La  Ql^gnt  typhdde  s^estmonMe  aiiez  fr6qQ«Dte,  maissanscaraoUre^pid^miqiiA;  elle  a  616, 
en  g^D^raU  b^nigne  el  It  fonne  gastriqae.  Dans  <iuelqi]e8  cas  seulemenl,  elle  a  amen^  rapide- 
ment  la  mort  aTec  accidents  ataxo-adynamiqnes. 

La  variole  a  ocnasionn6  16  d6cte  pendant  le  trimestre  (250  k  300  cas).  A  rh6pital  Saint* 
Andre,  il  y  a  en  &  d6cte  sur  plus  de  100  cas,  dont  plus  de  la  moiti6  d6velopp68  dans  Phdpital 
mtoje. 

Les  tnbercnleux  contfnnent  k  fournir  environ  un  cinqui^me;  les  enfiants  au-dessous  de  i  an 
et  les  vieillards  an-dessus  de  70  ans,  deux  cinqui^mes  de  la  mortality  g6n6rale.  • 

LYON.  —  M .  MATET. 

TabUau  des  entries  et  des  dMs  de$  principaUs  maladies  dans  Us  services  de  midedns  des 
kopitaux  de  Lyon  pendant  U  dernier  trimestre  de  1876  et  le  premier  trimestre  de  1877. 

OCTOBIB.       NOYIHBai.      D&IBMBEB.       jANYm.  F^TEIER.  HaSS. 

Bntr.  D^€^.  Entr.  D^c^.  Eotr.  DMs.  Entr.  DUks.  Entr.  D^c^  Entr.  D^c^ 
Variole  et  variololde. .    18       3     23       7     17       1     52     11     28     11      31       8 

Roogeole l»l»iiiil»»12» 

Scarlatine »       »       »       »       »       »       •       »       »       »       b       • 

Coqueluche 2       1       •        •        ti       »      13       »      10       3      17       • 

Pi^vre  typholde. 20      12      10       2       8       2       7       2       1       »      10       2 

tbMl^ie,  dipbUNrie  citaiti.  25321111311        4(^ 

firysip^le A       •       5       »       8       »       9       1       4       1       A       » 

Rhum.articDlaireaigu.  31       1      28       »      29       »      64       3      36       »      37       1 

Fi^vre  catarrhale. 3       »        6       »        8       »        2       •        7       »       6       a 

Laryngites •»ii»A»l»2»31 

Bronchites 57       3      88      10      69       9    100      20    lOA      16      98      23 

Pneonoonies 19      10      26       6     26      10      62      13      35      12      &3      13 

Pleortsies 7       b        6(')  »        9       n        7(*)  1      IIP)  »      12(«)  2 

miiisie  pulmonaire..  133      IP    119      41    116      40    155      54    139      59      97      71 

Angines 9al0»9ii7»6»10» 

iMJritM  et  pOfHitiT,  ( J  €•■- 

pnlecbtUniifiilile)...  30       14      30      13      16      14      19        4      14        1      16        2 

Ict^  simple 5»5»1ii1b3»1» 

MARSEILLE.  —  M.   GUIGHARD  DE  GHOISITT. 

«  Le  trimeslre  qui  vienl  de  8*6couler  n*a  pas  ainen6  un  changement  bfen  grand  dans  la 
constitution  m6dicale  de  noire  ville.  Les  afrections  calarrhales  r6gnaient  k  peu  pr^  ezdusive- 
ment  k  la  On  de  1876;  et  les  premiers  mois  de  1877,  ne  modifiant  pas  la  temperature  et  T^lat 

(1)  Les  entries  ne  comprennent  que  les  cas  des  services  de  m6decine;  les  d6c^,  ceux  des 
services  de  m6decine  et  de  chiruigie. 

(2)  Dont  2  cas  de  diphth6rie  cutanea  primitive. 

(3)  Dont  1  cas  ehronique.  —  (4)  /6»V^.  — (5)  llrid.^  (6)  Dont  3  cas  chroniqaes. 

BUL.  9 


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130 

hygrom^triqne  de  ratmosph^re,  ont  ltis86  persister  la  mtoe  inflaenoe  morbide.  La  se^le  mo- 
dification k  noler,  c'est  la  diminution  relative  des  affections  des  voies  digestives  an  profit  de 
celles  des  organes  de  la  respiration. 

C'est  ainsi  que  les  fifevres  typholdes,  qui  avaienl  amen6  dans  les  h6pitaux  179  malades  dans 

les  Irois  derniers  mois  de  1876,  dont  133  ^taient  sortis  et  46  d6c6d68,  n'ont  occasionn^  dans 

ces  ^tabiissements,  pendant  les  mois  de  Janvier,  f^vrier  et  mars,  que  62  sorties  et  2/t  d6c^, 

soit  une  diffiirence  en  moins  de  plus  de  moili^.  La  diminution  est  m^me  encore  plus  sensible 

'  dans  la  client^e  de  la  ville.  Encore  bon  nombre  d'embarras  gaslriques  et  de  diarrh^es. 

Mais  les  affections  des  voies  respiratoires  ont  ^16  tr^s-nombreuses,  et  particuli^rement 
graves;  le  relev6  des  hOpitaujc,  pour  le  m6me  espace  de  temps,  nous  donne,  en  effel»  les  chiflres 
suivants  : 

Pnenmonies 36  sorties,  A3  d^te. 

Broncho-pneumonies.  ....  U     ^       3     — 

Bronchites. 63     —       3     — 

Pleurisies 15     —       3     — 

Tubercules  pulmonaires.  .  .  108     —     89     — 

Ges  chiffres  sont  assez  ^loquents  par  eux-m^mes  pour  se  passer  de  commentaires,  et  nous 
pouvons  ajouter  que,  pour  les  pneumonies,  la  clientele  civile  a  offert  une  proportion  peu  dif- 
f^nte  de  d6cto  et  de  gu^risons. 

Quelques  cas  de  croup  dohrent  aussi  toe  not^ 

Quant  aux  affections  ^ruptives,  qui  ont  6t^  fort  rares  tout  rbiver,  elles  paraissent  vonloir 
revenir  avec  le  printemps.  Les  cas  de  rougeole  sont  fort  nombreux,  et  la  variole  a  commence 
k  feire  quelques  victimes,  dans  ce  dernier  mois  principalement 

Les  h6pitaux  ont  enregistr^,  jusqu'au  1"  avril,  1/i  sorties  et  12  d^s»  dont  9  sorties  et 
6  d^c^  pour  le  mois  de  mars  seul.  Esp^ns  que  le  public,  un  peu  paresseux  jusqu'ici  pour 
les  revaccinations,  ne  s'endormira  pas  compl^tement,  et  n'attendra  pas  de  la  variole  uo  aver- 
tissement  plus  m^chanU  » 

TOULOUSE.  —  M .  BONNEIUISON. 

a  Pendant  le  premier  trimestre  de  la  pr^sente  ann6e,  la  temperature  a  6t6  douce ;  ie  tber- 
mom^tre  a  conserve,  pendant  le  mois  de  Janvier,  une  moyenne  de  plus  de  +  T"  et  de  prte 
de  10"*  en  f6vrier.  Le  temps  a  6t6  presque  constamment  convert.  L'6lat  hygrom^trique  n*a  pas 
d^pass^  les  moyennes  ordinaires. 

Nous  n'avons  eu  k  constater  la  preponderance  d'aucune  maladie;  aucune  epidemie  n'a  616 
signaiee.  La  constitution  medicate  n'a  cesse  d*etre  catarrbale.  Les  broncbiies,  les  pneumonies, 
les  pleuresies,  les  rbumatismes,  ont  ete  frequemment  observes,  et  unt  fait  des  victimes  nom- 
breuses  sur  les  enfants  et  les  vieiliardB.  Les  phtbisiques  surlout  ont  ete  moissonnes  pendant 
celle  periode. 

U  est  k  remarquer  que  les  pneumonies  ont  pris  generalement  une  forme  inflammatok^  assez 
nette,  et  que  les  pleuresies  ont  prcsquc  tout^^s  gneri  par  les  moyens  ^edicaux  ordinaire*.  Nous 


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131 

avons pn  constater  anssi  on  assez  grand  Dombre  d^^rysip^les  de  la  face;  ef,  h  Thdpltal,  ^na  le 
service  dea  bless^,  il  y  a  en  plusieurs  cas  d'^rysip^le  traomatique,  henreosemeDt  sans  gravity 

D^  \e  mois  de  Sorrier,  quelqaes  exemples  de  septic^mie  puerp^rale  ont  en  lieu  k  la  Mater- 
Dil6  (3  cas  de  morl),  et  il  a  falla,  au  mois  de  mare,  proc^der  k  I'^vacaatioo  d^fioilive  de  ce 
service,  par  craiole  de  voir  uoe  nouvelle  6pidtoiie  d'affectioos  puerp^rales.  L^administralion 
hospitah'^re  a  pris  alors  la  d^cisioD  de  supprimer  la  Maternity  de  rH6tel-Dieu  et  d*en  cr^er  une 
Douvelle,  eDti^rement  isol^,  conforme  aa  sysl^me  qui  sMmpose  aujourd*hui,  des  petils  pavil- 
lons  s6par^,  reDfermanl  cbacuD  un  trto-petit  nombre  de  lits. 

LsL  fi^vre  typholde  a,  comme  toujoure,  diminud  de  fr^uenoe  pendant  ce  trimestre,  et  la 
mortalil^  est  devenue  bien  moindre  que  daas  le  trimestre  pr^c^dent  (10  d6c^  en  Janvier  et 
8  en  fevrier). 

Le  croup  n'a  pas  enti^remenl  disparu,  et  Ton  cite,  ponr  le  mois  de  Janvier,  10  cas  de  raort^ 
avec  ou  sans  tracb^tomie.  En  f^vrier,  le  nombre  des  cas  a  M  bien  moins  considerable,  et, 
en  mars,  celte  grave  maladie  a  616  rarement  signal^e. 

JTajonterai,  enfin,  que  la  plupart  des  maladies  observ6es  ont  rev^tu  un  caract^re  d'intermit- 
tence  nettement  accentor,  qui  a  necessity  Tusage  des  preparations  quiniques. 

En  somme,  la  constitution  m^dicale  du  premier  trimestre  de  1877  n*a  cess^  d*6tre  b^nigne, 
et  retat  sanitaire  s^est  mainlenu  excellent,  aussi  bien  en  ville  que  dans  les  b^pltaux  civils  et 
mOitaires.  » 

AURILLAG.  —  M .  RIMES. 

«  Hiver  exceptionnellement  donx,  ainsi  quUl  r^sulte  des  documents  suivants : 

Dans  rbiver  1875-1876,  la  p6riode  de  froid  a  commence  le  15  novembre  1875;  dans  celui 

de  1876-1877,  le  froid  n'est  survenu  que  le  17  fevrier  1877.  La  moyenne  de  temperature  pour 

les  mois  de  Janvier  et  fevrier,  dans  les  deox  annees,  est  la  suivadte : 

JiHvnA  FivBiia 

1876      =      1877  1876      =      1877 

+  0,04  +6,14  +8,73  +3,78 

Pen  de  maladies  graves;  aucune  suivie  de  mort.  Indispositions  k  forme  saburrale,  en  accord, 
ce  Bous  Bonble,  avec  Tinfluence  saisonni^re. 

Sur  an  effecttf  de  800  militaires  environ,  nous  avone  en  lU  entrees  k  ThOpital;  iU  de  oes 
malades  doivent  etre  dtstraits  de  notre  releve  conome  aUeints  d'inGrmiies  ou  de  maladies 
andennes.  Les  60  restanls  se  dlstribuent  ainsi :  22  pour  le  mois  de  Janvier,  18  pour  le  mois 
de  fevrier,  17  pour  le  mois  de  mars. 

Le  mois  de  Janvier  1877  nous  donne  :  U  embarras  gastriques  febriles;  1  diarrhee;  1  cour- 
bature;  1  angine  avec  exsudatlon  plaslique;  2  erythfemes.  Tun  papuleux,  Tautre  simple; 
lerysip^le  de  la  face;  1  rhumatisme  articulaire  subaigu;  9  bronchites  avec  malaise  gas* 
triqne;  1  pleuresie;  1  pleuro-pneumonie. 

Ponr  le  mois  de  fevrier,  nous  trouvons  :  2  embarras  gastriques  febriles;  2  eourbatures; 
6  angines  avec  exsudation  plastique;  8  broncbites. 


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132 

Pour  celnl  de  mars,  2  embams  gastriqaes  fiftbriles;  i  angioe  avec  ezsudatioQ ;  id  broo- 
chHes;  i  broDCho-pDenmooie. 

La  maladie  domiDante  de  la  saison,  trto-commuDe  en  ville,  a  ^16  une  angine  avec  eisnda- 
tion  plastique,  que  nous  pensons  avoir  6t6  de  nature  herp^lique.  Nos  raisons  sont  les  sai- 
vautes :  Exsudation  souvent  sous  forme  d^un  pointing  blanc,  apparaissant  sur  les  amygdales, 
presque  (oujours  sur  une  seule,  quelquefois  sur  les  deux,  mais  alors  successivemeDt ;  dur^e  de 
la  production  plastique  tr^-^phto^re,  de  deux  k  trois  jours;  peu  de  douleur  locale;  ruction 
febrile  assez  vive;  accidents  n'ayant  pas  de  gravity,  c^anl  facilement  soit  k  de  simples  ^mol- 
lients*  soit  k  des  gargarismes  borate  L'affeclion  ^tait-^lle  de  nature  contagieuse?  Nous  ne 
saurioDs  le  dire.  Dans  une  familie,  nous  avons  vu  qualre  personnes  en  ^tre  atteintes  successi- 
vement;  dans  d'autres,  les  cas  sont  rest^  isol^ 

Dans  le  courant  de  mars,  les  maladies  ont  pris  un  cachet  plus  inOammatoire.  Quelques 
fiftvres  cofitinues  persistent  en  vllle.  » 

ROUEN.  —  M .  LEUDET. 
(Service  de  cUniqm  nMicaU  de  CHdtel-IHeu.) 

c  L*afllnence  des  malades,  dans  ma  division,  a  €i€  assez  considerable;  212  malades  ont  €i^ 
admis  dans  mes  salles,  pendant  les  trois  premiers  mois  de  Tann^  1877.  Presque  tous  les  ma- 
lades 6taient  atteints  d'affections  chroniques,  ce  qui  explique  le  chiffre  considerable  de  d^cte, 
qui  •  M  de  &2. 

La  flevre  tjpholde  n*a  M  representee  que  par  3  cas,  dont  2  se  sont  termines  par  la  morL 
Un  malade  succomba  aux  suites  d'une  perforation  de  Tintestin  greie ;  un  deuxieme  au  quarante- 
deuxieme  jour  de  la  maladie,  par  suite  d'epuisement  et  de  cicatrisation  incomplete  des  ulce- 
rations de  Tinteslin  greie. 

Je  n*ai  re^u  que  2  cas  de  rougeole.  Tun  et  Tautre  termines  par  laguerison.  En  ville,  les  cas 
de  rougeole  ont  ete  plus  nombreux.  Gette  annee,  conune  tonjours,  les  chiffres  de  la  pratique 
hospitaliere  ne  representent  pas  fldeiement  la  frequence  de  la  fievre  eruptive  dans  la  localite. 
La  rougeole  etant  consideree,  en  general,  comme  une  maladie  benigne,  les  families  ne 
demandent  pas,  le  plus  souvent,  radmission  dans  les  hdpitaux  des  enfants  atteints  de  celte 

•fliBCtlOD. 

La  variola  est  en  decroissance  dans  nos  hdpitaux.  Tai  eu  k  soigner,  en  Janvier,  8  varioles, 
•ucune  en  fevrier,  et  1,  la  seule  terminee  par  la  mort,  en  mars.  Je  sais  que,  en  ville»  les  cas 
de  variole  ont  ete  plus  nombreux;  its  Font  ete  beauooup  plus  dans  quelques  localites  avolsi- 
nantes,  et  surtout  k  ElbeuL  Pendant  le  premier  trimestre  1877,  aucun  cas  de  variole  ne  s*est 
developpe  k  Tinterieur.  Nouvellei  preuve  de  cette  verite  incontestable  formuiee  par  Bi.  Ernest 
Besnier,  que  rien  n'explique  pourquoi  la  propriete  de  contagion  et  de  propagation  de  la 
variole  est,  dans  certains  moments,  si  prononcee,  tandis  qu'a  d'autres  epoques,  elie  parait 
nulle. 

Tajouterai  que  la  Gonmiission  administrative  de  nos  hospices,  apres  avoir  consulte  les  chefs 
de  aenrke  de  oes  etablissements,  et  avoir  re^u  un  avis  presque  unanime  en  faveur  de 
la  necessite  de  Tisolementdes  varioleux,  les  a  de  nouveau  consultes  sur  les  moyens  d'effectuer 


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183 

cet  iflolement  dans  chaqoe  ^tablinefflent  La  question  de  Tisolement  est  done  s^rieasement 
4tudi^,  et  f  esp^  que  r^lablissement  de  cette  mesure  viendra  bient6t  rMnire  la  propagation 
de  la  variole. 

Les  maladies  saisonni^res,  et  snrtout  celles  k  frigore,  ont  4t6  beaucoup  moins  nombrenses 
que  les  anodes  pr^^dentes.  Ainsi,  je  n'ai  en  k  soigner  qne  13  pnenmonies,  dont  12  se  sont 
terminus  par  la  go^rison  et  1  par  la  mort.  La  forme  de  ces  pneumonies  ^tait  Irr^guli^re,  nn 
pen  anomale,  et  rappelait  les  phlegmasies  du  poumoo,  qui  apparaissent  presque  chaque  ann6e 
an  d^but  de  la  constitution  saisonni^re.  CTest  probablement  parce  que,  en  1877»  nons  n'avons 
pas  en  d'faiyer,  mais  un  automne  prolong^ 

Les  pleor^jes  n'onl  pas  M  nombreoses;  Tune  d*elles,  snrvenne  dans  la  convalescence  d'one 
variole  grave,  est  deveoue  rapidement  punilente.  L'empy^me  n'a  pu  emp^cher  la  mort,  sur- 
yenoe  par  adynamie.  » 

HAYRB.  —  M.  LEGADRE. 

«  Gomme  je  ravais  presseoti  dans  ma  note  concemant  le  dernier  trimestre  de  1876,  on  ne 
pent  se  dissimnler  que  la  variole  n'ait  une  certaine  tendance  k  angmenter  en  nombre  et  en 
gravity  Durant  ces  trois  premiers  mots  de  1877,  an  lieu  de  dix-neuf  cas,  rendus  mortels  par 
la  variole,  nons  en  comptons  vingt-trois,  et,  au  moment  od  f  ^cris  (fin  mars),  les  cas  devien- 
nent  plus  nombreux  et  les  varioles  confluentes  plus  communes. 

Plus  heoreux  nous  sommes,  relativemcnt  k  la  fi^vre  typholde,  qui  semble  diminuer  en 
nombre.  An  lieu  de  vingt-neuf  viclimes  que  nous  comptions  dans  le  dernier  trimestre  de 
Fannie  pr4c6dente,  nous  en  enregistrons  seulement  dix-neuf  dans  ces  trois  derniers  mois.  En 
est-il  de  meme  dans  les  campagnes  environnanles?  Je  serais  tent^  de  croire  le  contraire, 
poisque,  dans  une  seule  commune,  celle  de  Bretteville,  d'une  population  de  1,386  habitants 
(canton  de  Goderville),  snr  un  chiflre  de  onze  d^c^,  pendant  le  premier  trimestre  de  Tann^, 
je  constate  dnq  fi^vres  typholdes. 

Les  antres  Eruptions,  comnae  la  rougeole  et  Turticaire,  forent  assez  communes. 

Malgr§  la  profonde  humidity  de  Patmosph^re,  les  broncbites  furent  bien  moins  fr^qnentes 
qne  dans  certaines  autres  ann^s,  et  ce  ne  fut  que  dans  la  demi^re  quinzaine  de  mars  que, 
aocompagn^es  d'un  derangement  notable  des  voles  digestives,  elles  prirent  une  certaine 
gravity. 

A  la  m6me  ^poque,  la  dipbth^rie  fut  observe  au  sein  de  certaines  families  nombrenses,  se 
commnniquant  de  Tun  k  faulre  membre  de  ces  families,  et  constituant  une  sorte  de  foyer 
epid^mique  circonscrit 

Mais  la  seule  affection  qui  prit  le  caract^re  vraiment  ^pid^mique  fut  les  oreillons.  lis  attei- 
gnaient  de  preference  les  enfants  de  buil  k  douze  ans,  et  furent  de  beaucoup  plus  rares  chez  les 
adolescents.  A  cette  circonstance  on  doit  attribuer  le  tr^s-petit  nombre  de  metastases  sur  les 
organes  de  la  generation,  metastases  beaucoup  plus  ordinaires  lorsque  les  sujets  sont  k  r%e 
de  puberte  ou  ont  depasse  cet  dge.  Us  etaient  precedes  d'une  fievre  assez  violente,  qui  persis- 
tait  jnsqu'au  troisieme  ou  quatrieme  jour,  et  qui  eiait  d'autant  plus  forte,  que  les  deux  c6tes 
du  con  etaient  pris  simuUanemenL  La  faciliie  qn'ils  avaient  k  s'etendre  etait  remarquable.  Un 
jeone  ei^ve  du  Lycee  en  fiit  atteint.  11  resta  k  rinfirmerie  jusqu*au  jour  od  on  le  crut  compie- 


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m 

tement  gu^  Le  lendemain  du  jcmr  de  sa  rentrto  en  classe^  qnatorze  ^l^ves,  tous  k  pen  prte 
du  m^me  Age,  ^taient  aUeinte  k  la  fois.  Getle  faculty  de  propagation  existait  an  sein  des 
famille&  La  maladie*  sans  gravity,  envahit  la  plnpart  des  ^tablissements  od  les  enfants  sont  en 
grand  nombre.  » 


Bl.  Maurice  Raynaud  a  la  parole  pour  la  discussion  da  Iraitemenl  de  la  fl^vre  typholde  par 
les  bains  froids.  (Voyez  aux  Mhnoires.) 

—  A  qnatre  heures  trois  quarts,  la  Soci6t6  se  r^unit  en  comity  secret 


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raOCJ»-VBRBAL  DE  LA  SiSANCE  DU  25  MAI  1877. 
Pr^klence  de  M.  Empis. 

SOMM AIRE.  —  Correspondaoee.  —  I^ote  de  M.  Tallin  sar  an  traTail  de  M.  le  docteur  Remy  Longnet, 
intital^ :  Du  rdle  dss  irrig«lariti$  de  repartition  d$%  plui$$  dans  le  div9lopp$ment  saisonnier  d» 
la  fivre  typhotde,  —  Observation  de  pUwrieie  franehe  ehet  1$  vieillard,  traU6€  par  la  thcraee%- 
tise  et  tuivie  de  guMeon,  par  M.  Straus.  Discossion  :  MM.  Moutard-Martin,  F^r^ol,  Laboulb^ne, 
Macbez,  Millard,  Desnos,  Straus,  G^rin-Roze.  Guyot,  Bucquoy,  Ferrand,  H^rard.  —  Prteentation  de 
pitees  relatives  k  no  cas  di'endocardiU  vigHanie  d«$  valwdee  iigmoidee  de  I'art^  pulmonaire^ 
par  M.  Digardiii-Beaumetz. 

Le  proc^yerbal  de  ia  denii^re  stance  est  lu  et  adopts. 

Gorrespondaooe'  impriin^  :  Gazette  midicaU  de  Bordeaux,  —  Journal  de  tMrapeutigue  de 
M.  Gabler.  —  Qazette  midicale  (f  Orient.  —  Annates  de  gyndcologie,  —  Archives  de  nUdecine 
nmoaU.Sulletin  de  la  Sod4t6  d'anthropologie  de  ^x\A.^StaH$tiqwet  constitution  midicale 
m  Havre  en  1876,  par  le  doclenr  Lecadre.  —  Annua  report  of  the  Board  of  regents  of 
the  Smith  Sonian  institution  showing  the  operations^  expenditures^  and  condition  of  the  insti" 
tution  for  the  year  1876.  Washioglon,  1876, 

M.  Vallin  :  A  roccasion  du  dernier  rapport  sur  les  maladies  rignantes^  qae  BL  Ernest  Bes- 
nier  nons  a  lu  dans  la  demi^re  s^nce,  je  demande  la  permission  d'arr^ler  Pattention  de  la 
Soci^t6  et  de  Bt  Ernest  Besnier  lui-m^me  sur  une  recherche  nouvelle  qui  me  paratt  int^res- 
sante. 

Notre  secretaire  gto^ral  a  confirm^,  par  des  observations  pers^vdrantes,  ce  fail  que  M.  Mur- 
chison  a  mis  en  lumi^,  k  savoir  :  que  la  fi^vre  typholde  a  une  marche  r^guli^re,  constante, 
en  rapport  avec  les  saisons ;  elle  atteint  chaque  ann^e,  au  printemps,  le  point  le  plus  d^clive 
de  sa  courbe,  s'^l^ve  progressivement  pendant  ret6,  subit  une  ascension  brusque  et  conside- 
rable en  automne,  puis  decline  lentement  pendant  Thiver.  Mais,  en  dehors  de  celte  Evolution 
saisonni^re  de  Tendemo-epidemie  annuelle,  on  n'a  pu  jusqu'ici  rattacher  les  differences  d'une 
annee  k  I'autre  k  aocune  condition  meieorologique  constanle,  ni  k  la  quantiie  de  pluie  tombee, 
Di  ^  la  temperature  moyenne  de  Tete,  etc.  Je  n'oserais  mdme  pas  dire  que  le  chiSre  plus 
on  moins  eieve  du  niveau  de  la  nappe  d'ean  sonterraine  ait  une  influence  beaucoup  plus  evi- 
dente;  je  crois  en  effet  que  c*esl  moins  le  niveau  moyen  de  celte  couche,  que  la  frequence  et 
retendae  de  ses  oscillations,  qui  influe  sur  le  developpement  et  Textension  de  la  maladie. 
Quand  les  pluies  sont  abondantes  et  persislaotes,  les  matieres  organiques  qui  souillent  le  sol 
sont  submergees,  noyees,  souslraites  au  contact  de  Tair,  la  fermentation  y  est  peu  active; 
quand  la  secheresse  est  extreme  et  proloogee,  ia  privation  d'hnmidite  arreie  bient6t  la  decom- 
position pntride.  La  fermenlatioo,  au  conlraire,  sera  Ires-active  quand  ces  matieres  seront 
alteroativement  humectees  et  soomises  k  Taction  de  Fair,  de  la  lumiere,  de  la  chaleur.  G'est 


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de  cette  fa^  que  la  th6orie  de  Pettenkofer  me  paratt  applicable  k  la  marche  et  an  d6vek>p- 
pement  de  la  fi^vre  typholde. 

A  la  suite  d'un  article  que  j'ai  public  sur  ce  sujet  dans  la  Gautte  hebdomadaire  (1876, 
page  788),  un  jeune  m^decin  de  Tarm^e,  M.  le  docleur  R6my  Longuet,  m*a  6crit  pour  me 
communiquer  des  recherches  quMl  a  faites  dans  ce  sens.  Ne  poavant  obtenir  d^indicatioos 
praises  sur  les  oscillations  de  la  nappe  d'eau  soulerraine,  il  a  pris  une  voie  d^tourn^;  il  a 
recherche  sMl  n'y  avait  pas  uo  certain  rapport  entre  la  frequence  des  ii^vres  typholdes  et  les 
alternatives  de  pluie  et  de  s^cheresse  de  Tatmospb^re.  II  a  mesur^,  non  la  quantity  absolue 
de  pluie  tomb^e,  mais  T^lendue  des  oscillations  de  la  ligne  des  pluies.  Supposons  un  quadrille 
dont  les  lignes  borlzontales  repr^ntent  les  centimetres  de  pluie  tomb^e,  et  les  lignes  verti- 
oales  les  semaines  ou  les  mois :  voici  une  ann^e  od,  pendant  le  semestre  d'^t^-automne,  11  y  a 
eu  au  total  /iS  centimetres  de  pluie;  pendant  cbacun  des  six  mois  il  est  tomb6  r^ulierement 
7^8  centimetres  d'eau  pluviale.  Au  contraire,  dans  le  semestre  correspondant  de  Tann^e 
suivante,  il  est  6galement  tomb6  45  centimetres  de  pluie ;  mais  cette  quantity  a  4t^  de  0  en 
juin  et  dans  cbacun  des  mois  pairs ;  elle  a  et^  de  15  centimetres  en  juillet  et  dans  tous  les 
mois  impairs.  II  est  Evident  que,  dans  cette  derniere  ann^e,  la  ligne  d6velopp4e  des  oscillations 
pluviales,  allong^e  comme  si  Ton  tendait  ses  deux  extr^mit^  pour  la  rendre  rectiligne,  11  est 
Evident  que  cette  ligne  sera  beaucoup  plus  longue  que  dans  la  premiere  ann^e,  malgrd  r^alit6 
du  chlOre  de  la  pluie  tombee  dans  Tune  et  Tautre  ann6e.  Gelte  mesnre  pourrait  d'ailleurs  etre 
facilement  obtenue  h  Taide  du  curvimetre,  qui,  depuis  quelques  ann^,  sert  &  mesurer  la  lon- 
gueur des  cours  d^eau  sur  les  carles  geograpbiques.  M.  Longuet  a  montre  que  ce  n^est  pas 
Tannde  od  il  est  tomb^  le  moins  d'eau  ou  le  filps  d'eau  qui  foumit  le  plus  de  deces  typboldes, 
mais  bien  celle  od  les  alternatives  de  pluie  et  de  s6cberesse  ont  ^t6  les  plus  grandes. 

Les  deux  ann^es  les  plus  cbarg6es  de  deces  typholdes  dans  les  b6pitaux  de  Paris  sont  A  peu 
pres  celles  od  cette  ligne  developp^e  est  la  plus  longue  : 

1868  —  358  d^ces  typholdes,  —  67  divisions  arbitraires. 

1869  —  368  —  65  divisions. 

Inversement,  les  ann^es  les  moins  charges  de  d6ces  typholdes  ont  les  lignes  d'oscillations 
pluviales  les  plus  courles : 

1874  —  235  deces  typholdes,  -—  30  divisions. 

1875  —  279  —  46  divisions. 

La  s^rie  des  ann^es  ne  pr^ente  pas  toujours  cette  concordance  parfaite  entre  les  chiS^ 
des  d^ces  et  les  longueurs  de  la  ligne  pluviale;  c'est  ainsi  qu'en  1876  la  ligne  n'est  repre- 
sentee que  par  le  chiffre  proportionnel  53,  alors  qu*il  y  a  eu  le  chiffk^  extraordinaire  de  759 
deces  typholdes.  Mais  il  n'entre  dans  Tesprit  de  personne  de  rattacher  h  un  seul  element,  et 
surtout  k  un  element  meteorologique,  revolution  d'une  maladie  specifique,  infectio-contagieose, 
comme  la  fievre  typholde;  il  ne  s*agit  ici,  bien  entendu,  que  d*une  influence  preparante,  pre- 
disposante,  non  d'une  cause  efQciente,  prochaine. 

Les  recherches  de  M.  Longuet  ont  ete  inspirees  par  les  remarquables  rapports  de  M.  Ernest 
Besnier;  si  les  resultats  qui  en  decoulent  se  confirment,  je  serai,  pour  ma  part,  heureux  de  voir 
notre  savant  secretaire  general  recueillir  le  fruit  des  laborieuses  observations  qull  accumule 


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depafe  tant  d^aim^  et  qui  oe  lai  oni  vala  jnsqaici  que  dob  f§HciUtioin  Irien  sinc^res  assa- 
r^ment,  maiB  nn  pen  platoniqnes;  il  ne  Ini  tti  pas  d^plu,  fen  sais  8(kr,  de  voir  ces  imporUDtes 
etudes  d'^tiologie  provoqaer  une  ducussioD  quin^etil  pas  manqad  d'etre  f^conde.  Le  m^moire 
de  M.  Longnet  me  paralt  des  plus  iDt^ressants,  et,  si  la  Soci^t6  me  le  permet,  je  me  propose 
de  ioi  donner  lecture,  dans  la  procbaioe  steDce,  du  travail  que  je  me  suls  cooteDtd  d'analyser 
trte-npidemeDt 

FLBdJtolB    FMANGIIB   FIIMITIYB,  A  BISDDAT    SfoO-PIBIlNBIIX   ABONDANT ,  QflBZ  ONB 
FEIQfB  BB  73  A!I8^  —  THOBAGBBTftSB^  —  GUfolSON. 

Par  Bl  L  Straus,  m^decin  da  Boreaa  central 

J'ai  Tbonneur  de  soumeitre  k  la  Society  une  observation  de  pleuresie  franche, 
primitive,  a  epancbement  abondant,  cbez  une  femme  de  72  ans.  La  tboracenlese, 
pratiquee  vers  le  dixieme  jour  de  la  maladie,  a  e\A  suivie  d'une  guerison  rapide  et 
definitive.  Gette  observation  est  une  contribution,  d'une  part,  k  Thistoire,  encore 
bien  pauvre  en  documents,  de  la  pleuresie  franche  cbez  le  vieillard ;  d'autre  part^ 
a  la  pratique  de  la  thoracenttee  dans  les  cas  de  ce  genre. 

Obsbrvation.  —  La  nomm^e  Hubert,  Ag^  de  71  ans  1/2,  pensionnaire  k  Thospice  des 
Incurables,  est  re^ue  k  rinfirmerie,  salle  Sainte-Geoevi^ve,  n"  18,  dans  le  service  de  M.  le 
docteur  Ferrand,  que  je  suppl^ais  alors,  le  25  mars  1877.  Elle  enU^  pour  de  la  Caiblesse  et  de 
FessoulIlemeDt  datant  de  buil  jours  k  peu  pr^ 

G*est  une  femme  petite,  gr^le,  delicate,  p41e,  pr^entant  tous  les  attributs  de  sod  dge 
avanc^,  et  notaimnent  uu  cercle  senile  tr^s-appareuL 

EUe  n'accuse  aucuo  ant^c^ent  pathologique  remarquable;  elle  a  toujours  joui  d'uue  sant^ 
excellente;  r^Me  k  15  ans,  ezactement,  jusqu'li  Tdge  de  52  ans,  elle  a  eu  neuf  enfants 
k  terme,  dont  deux  viventet  sont  bien  portants. 

Halt  on  dix  jours  environ  avant  son  entree,  elle  fut  prise  de  malaise  et  de  g^ne  respiratoire, 
allant  jnsqu*&  fessouflaement  quand  il  lui  lallait  agir  ou  monter  les  escaliers.  Pas  de  Trisson 
initial;  absence  totale  de  douleur  thoracique.  Mais,  d^  le  d^but,  elle  paratt  avoir  pr6sent6  un 
mouvement  febrile  se  traduisant  par  de  Tagitation,  de  Tiosomnie,  par  un  d^odt  absolu  pour 
les  aliments,  par  des  naus^  et  quelques  vomissements.  Son  oppression  augmeolail  lorsqa'elle 
essayait  de  se  concber  sur  le  c6t6  gaucbe,  selon  son  habitude  ant^rieure,  et  elle  dut  adopter 
le  decubitus  lateral  droit. 

A  son  entr^  k  rinfirmerie,  on  constate  T^lat  suivant :  Grande  faiblesse  g^n^rale ;  facies 
p&le,  Uts-an^mid.  Fouls  petit,  falble,  presque  filiforme,  108  par  minute.  Temperature  axil- 
laire,  38*&.  Oppression  notable,  surtuut  quand  la  maiade  se  remue.  Pas  de  douleur  thoracique. 

Le  thorax  pr^nte  une  ampliation  manifeste  du  c6t6  gauche;  les  espaces  intercostaux  sont 
nolablement  dislendus  du  mtoe  c6te.  A  la  percussion,  matit6  absolue  dans  les  deux  tiers 
inii^rieurs  du  c6t6  gauche;  sous  la  clavicule,  du  m6me  c6t6,  sonority  exag^r^,  presque 
tjmpaniqne. 

Dans  les  points  mats,  absence  compile  des  vibrations  thoraciques. 


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188 

A  rauscoltatioDy  silence  dans  les  parties  cMdivea ;  vers  l*6pine  de  romoplate,  souffle  t(m16, 
lointaiD,  un  peu  aigre;  ^opbonie. 

Respiration  puerile  au  sommet  do  ponmon  ganche  et  dans  toute  i'dtendoe  do  ponmon  droit* 
sans  aucun  rdle. 

Pas  d'expectoration  ni  de  toux.  La  malade  affirme  n'avoir  toass6  k  aucun  moment 

Le  ccBur  est  trte-notablement  refoul^;  la  pointe  bat  sous  les  parties  molles  dn  creux  ^pi- 
gastrique,  assez  neltement  pour  que  la  malade  elle-m^me,  tr^s-intelligente,  ait  conscience  de 
ce  d^placement  Les  bruits  du  coeur  sont  un  peu  sourds,  mais  rollers  et  sans  souffle. 

Langue  humide,  nette.  Inapp^tence  absolue.  S^cr^tion  urinaire  extr^mement  riiduite;  cons- 
tipatioD* 

Le  diagnostic  ne  comportait  aucun  doute  :  il  s'agissait  d'un  ^panchement  abondant  dans  la 
plfevre  gauche. 

La  quantity  du  liquide  4panch6  (il  remplissait  les  deux  tiers  au  moins  de  la  pl^yre  gauche), 
le  d^placement  du  coeur,  la  faiblesse  du  pouls,  la  p&leur  de  la  malade ,  Toppression  cons- 
tanle  qu'elle  accusait,  tout  dictait  d'avance  la  conduite  k  suivre :  c^^tait  un  cas  de  Ihoracenl^se, 
sinon  d'urgence,  au  moins  de  n^cessit^  La  consideration  de  Tdge  de  la  malade  seule  nous 
rendait  ind^cis ;  mais  Tensemble  de  ia  situation  nous  d^termina,  et  la  tboracent^  fut  prati- 
que, stance  tenante,  k  Taide  de  Fappareil  de  Potain. 

Pendant  reparation,  la  malade  fut  surveiil^e  avec  la  plus  attentive  sollicitude;  an  bout  de 
huit  k  dix  minutes,  alors  que  le  jet  du  liquide  dans  Pappareil  6tait  encore  tr^vigoureux,  le 
pouis,  tr^s-faible  d^j^  avant  Top^ration,  fl6chit  encore  davantage  :  ia  malade,  quoique  plac4e, 
dte  le  d^but,  dans  Tattitude  k  demi-couch^e,  se  plaignit  dMtouffer;  elle  ^prouvait,  comme  elle 
le  raconta  plus  tard,  une  sensation  p^nible  d'angoisse  et  de  d^faillance. 

Graignant  une  syncope,  et  quoique  k  Tabondance  de  T^ulement  on  p(it  deviner  qu^il  res- 
tait  encore  une  notable  quantity  de  liquide  dans  la  pl^vre,  on  termina  1^  Top^ratioa 

Un  litre  et  demi  de  liquide  avait  et6  retire ;  c'^tait  une  s6rosit6  jaun^tre,  citrine,  fortement 
mousseuse,  transparente,  sans  melange  aucun  de  sang  ni  de  pus.  Au  bout  de  dix  minutes  k 
peine,  le  liquide  presque  tout  entier  6tait  pris  en  un  coagulum  ^pais,  rappelant  le  caillot  de 
la  saign^e.  Traits  par  la  cbaleur  et  Tacide  nitrique,  le  liquide  se  prenait  en  masse  presque 
solide  dans  T^prouvette.  En  un  mot,  c'^tait  un  ^panchement  ^minemment  s4ro-fibrineux,  tel 
qu'on  le  rencontre  dans  les  phlegmasies  tranches  de  la  pl&vre. 

En  moios  d'un  quart  d'heure  aprto  reparation,  la  malade,  que  Ton  avait  eu  soui  de  placer 
dans  la  position  horizontale,  ^tait  compMtement  remise;  le  pouls  s^^tait  relev^;  la  pAleur 
semi-syncopale  s'^lait  dissip^e.  Elle-m^me  se  d6clara  singuli^rement  soulag6e  et  comme 
d^barrass^e  du  poids  qui  Foppressait. 

Ni  pendant  rop^ration,  ni  dans  les  moments  qui  la  suivirent,  la  malade  nMprouva  la  moindre 
quinle  de  toux,  et  Texpectoration  demeura  nulle  comme  auparavanU 

Pour  ne  pas  fatiguer  la  malade,  on  s*abstient  de  Tausculter  et  de  la  percuter  en  arri^re ;  en 
avant,  on  constate,  par  la  percussion,  un  abaissement  notable  de  la  ligne  de  niveau  de  la  ma- 
tite  qui,  de  la  troisi^me  c6te,  est  descendue  k  la  septi^e  c6te  environ,  se  confondant  avec  la 
malite  pr^cordiale.  La  pointe  du  coeur  continue  k  battre  au  niveau  du  scrobicule. 

Prescripiion :  Potion  de  Todd,  120  grammes ;  infusion  de  caf6  chaude. 


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Lb  80^,  le  mieaz  6lre  peniste;  la  Hialade  dtelare  reiirirer  libremeot  comme  autrefois,  et 
est  ti^recoDDaissante  da  soolageiBeDt  qa*OD  hii  a  procure  Pouls  iOZi,  petit  Temp^alure 
88*6.  iDSonmie. 

Le  leodemain  26,  on  troQve  la  malade  soariante,  et,  seloD  son  expression,  t  se  sentant 
d^barrass^e  ».  La  respiration  est  calme.  Le  pouls,  tonjours  petit,  bat  112  par  minute ;  tempe- 
rature presque  normale,  37*8.  Pendant  la  nuit,  sueur  abonnante.  La  constipation  persiste. 

A  la  percussion,  la  matit^,  en  arri^re,  occupe  presque  la  mftme  ^tendue  que  la  veille,  avant 
Top^ration ;  cependant  elle  est  moins  compacte  vers  la  partie  sup^rienre,  toujours  absolue  dans 
le  tiers  infi^neor.  Dans  les  deux  tiers  sup^rieurs,  le  mnrmure  v^eulaire  a  reparu,  mais  affaibli 
dans  nne  assez  grande  ^tendne.  Le  souffle  et  T^ophonie  continuent  k  6tre  per^us,  mais  h  un 
travers  de  main  plus  bas  que  la  veille,  vers  Tangle  inf^rieur  de  Tomoplate.  On  peat  estimer  k 
prte  d*an  litre  la  qoantit^  de  s^rosit^  qui  n*a  pas  ^  retire  de  la  pl^vre  oo  qui  s^est  repro- 
dnite  depois  la  veille. 

Le  coeor  est  noiablement  moins  dM€^  sans  avoir  repris  sa  place  normale ;  la  pointe  bat, 
non  plus  aa  niveau  de  la  foesette  sous-stemale,  mais  k  environ  trois  travers  de  doigt  en  dedans 
du  mamelon. 

Prescription :  Potion  de  Todd,  120  grammes.  —  Maceration  d'herbe  de  digitate,  0  gr.  50« 
—  Lavement  purgatiL 

Le  28  mars,  Tameiioration  s'accuse  de  plus  en  plus ;  la  temperature  est  normale ;  le  pouls 
k  92.  L'appetit  conunence  k  renaltre  et  la  malade  dorl  la  nuit  Lessignesstethoscopiques  ne  se 
sent  pas  modifies ;  pour  h&ter  la  resolution,  an  large  vesicatoire  est  applique  sur  le  c6te  gauche 
de  la  poitrine,  et  la  maceration  de  digitate  est  continuee.  Les  joors  suivants,  sans  diorese 
abondante,  on  note  cependant  des  urines  an  peu  plus  copieuses. 

Le  30  mars,  cinq  jours  apres  la  ponction,  on  per^oit  le  murmure  vesiculaire  dans  presque 
toute  la  hauteur  du  poumon  gauche,  obscurci  k  la  base  seulement,  od  persistent  du  souffle  et 
un  pen  de  tremblotement  de  la  voix. 

Le  coeur  a  repris  sa  place.  L'appetit  est  encore  languissant,  mais  la  malade  est  sans  fievre, 
et  il  faut  Fexhorter  ^  ne  pas  quitter  son  lit. 

Le  9  avril,  les  forces  sont  revenues.  La  malade  se  leve.  La  respiration  se  per^oit,  meme  k  la 
base  du  poumon  gauche,  quoique  Texpansion  vesiculaire  demeure  toujours  un  peu  affaiblie. 
A  la  percuflsibn,  une  submatite  tres-accusee  continue  k  regner  dans  la  moitie  inferieure,  en 
arriere.  Lea  deux  sommets  des  poumons,  auscaltes  avec  le  plus  grand  soin,  ne  reveient  Pexis- 
tence  d^aucune  modification  appreciable, 

Le  15  avril,  quand  je  quittai  le  service,  la  malade  pouvait  etre  consideree  comme  absolu- 
mmtgaerie. 

Hier,  25  mai,  je  la  revis  aux  Incurables,  dans  le  but  de  completer  son  histoire.  Depuis  plus 
d*an  mois,  elle  a  quitte  les  salles  de  M.  Ferrand  pour  retourner  dans  son  dortoir ;  je  la  trouvai 
alerte,  allant  et  venant  avec  vivacite,  et  montant  sans  fatigue,  plusieurs  fois  par  jour,  deux 
grands  etages. 

La  respiration  s*entend  pure  dans  toute  retendue  du  poumon  gauche;  seulement,  k  la  base 
et  en  arriere  persiste  de  la  submatite  evidente.  Toutes  les  fonctions  s^accomplissent  regu- 
Kerement ;  le  sonmieil  et  surtout  Tappetit  sont  pleinement  recuperes.  La  guerison  pent  etre 
consideree  comme  definitive  et  parfeite. 


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140 

Si  nous  r^sumoQS  les  principaux  traits  de  cette  observaUon,  nous  voyons  qu'il 
s*agit  d*une  femme  &g6e  de  72  aos,  bien  portante  anterieurement,  qui  n'est  ni 
tuberculeuse,  ni  cancereuse,  ni  rhumatisante,  ni  cardiaque,  ni  alteinte  de  lesion 
renale;  elle  est  prise,  sans  cause  appreciable,  d'une  pleuresie  unilaterale,  avec  on 
6panchement  assez  abondant  pour  remplir,  vers  le  huitieme  ou  le  dixieme  jour  de 
]a  maladie,  les  deux  tiers  de  la  plevre,  et  refouler  fortement  le  coeur  a  droile.  La 
thoracentese  est  pratiqu6e,  et,  quinzc  jours  aprts  la  ponction  et  Temploi  ulte- 
rieur  d'un  vesicatoire  et  de  diuretiques,  elle  entre  en  convalescence  suivie  bientot 
d'une  guerison  deOnitive. 

II  est  difficile  de  ne  pas  voir  dans  cette  observation  nn  cas  incontestable  de  pleu- 
resie Tranche,  primitive y  inflammatoire,  survenue  t^hez  le  vieillard.  Or,  si  Ton  con- 
suite  les  auteurs,  peu  nombreux  du  reste,  qui  se  sont  occup^s  de  la  question  de  la 
pleuresie  cbez  le  vieillard,  presque  tons  sont  unanimes  a  proclamer  la  grande  rarete 
de  la  pleuresie  Tranche,  legitime,  a  cet  &ge. 

Grisolle,  avec  sa  concision  ordinaire,  la  declare  «  trfes-rare  chez  les  vieillards  » . 
Chomel  s'exprime  de  m§me.  D'aprfes  M.  Durand-Fardel  (1),  la  pleuresie  des  vieil- 
lards, en  tant  qu'afTection  primitive,  est  peu  commune;  sa  raret6,  ajoute-t-il,  eu 
egard  aux  aflections  du  parenchyme  pulmonaire,  pent  etre  comparee  a  celle  de  la 
meningite  des  vieillards,  eu  6gard  aux  affections  du  cerveau. 

Pour  Beau  (2),  la  pleuresie  simple,  idiopathique,  est  une  affection  k  la  fois  bien 
plus  rare  et  bien  plm  grave  chez  les  vieilles  femmes  qu'il  observait  a  la  SalpMri^re 
que  chez  les  adultes.  D'apres  lui,  Tepanchement  n'est  jamais  considerable;  sur 
cinq  cas  qu'il  a  rencontres,  il  n'en  a  vu  resorber  aucun ;  toujours  les  malades  ont 
flni  par  succomber.  Cette  opinion,  cat^riquement  formulae  par  Beau,  doit  Sire 
rapprochee  de  notre  observation,  ou  Tepanchement,  au  contraire,  etait  abondant, 
et  dont  Tissue  a  et6  favorable. 

Gillette  (3)  signale  aussi  la  rarete  de  la  pleuresie  chez  les  vieillards,  et  declare 
meme  ne  pas  Tavoir  rencontreeautrement  que  comme  complication  de  pneumonie. 
Valleix,  ainsi  que  Beau,  ne  connatt  presque  pas  d'exemple  de  pleuresie  primi- 
tive chez  le  vieillard;  il  n'en  a  observe  qu'un  cas,  pendant  deux  hivers,  a  la  Salpfi- 
tri^re. 

Les  principaux  auteurs  etrangers  qui  ont  ecrit  sur  les  maladies  des  vieillards, 
Constatt,  Geist,  Day,  arrivent  a  des  conclusions  identiques  et  ne  font  que  men- 
tionner  Textreme  rarete  de  la  pleuresie  senile. 

Enfin,  recemment,  M.  Boisseuil  a  soutenu  une  these  inaugurale  sur  la  pleuresie 

(1)  TraiU  des  maladies  des  vieillards.  Paris,  18M,  p.  61. 

(2)  Journal  de  nUdeciw,  1843. 

(3)  Suppl^ent  aa  Diction,  des  Diction. ^  art  Vjeillesbe  (Maladies  de  la),  p.  892. 


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des  Yitillards  (1),  od  Ton  trouve  onze  observations  communiquies  par  H.  Hauriac 
et  recueillies  par  ce  m6decin  distingue  a  i'bospice  des  Menages.  Ces  observations, 
sans  exceptioD)  ont  ete  suivies  de  mort  et  d'autopsie;  elles  ont  trait  toutes  a  des 
pleuresies  secondaires^  ou  pour  mieux  dire,  k  des  epanchements  intra-pleuraux 
secondaires,  developpes  sur  des  sujets  atteints  de  pericardite  ou  de  pneumonie^ 
d'apoplexie  pulmonaire,  de  lesions  valvulaires  du  coeur,  etc. 

Cependant,  en  opposition  avec  ce  temoignage  presque  unanime  de  tous  les  auteurs 
speciaux,  il  faut  menlionner  llmposante  autorite  de  Cruveilhier.  «  Rien  de  plus 
frequent,  dit-il,  que  la  pleuresie  latente  chez  le  vieillard.  II  est  des  constitutions 
atmospheriques  ou  toutes  les  maladies  se  reduisent  a  des  catarrbes,  a  des  pleuresies 
ou  a  des  pneumonies.  La  constitution  catarrbale  prte^de  souvent  la  constitution 
pleuretique,  mais  Faccompagne  rarement.  Un  grand  nombre  de  vieilles  femmes  de 
la  Salpetriere,  de  80  a  90  ans,  qu'on  croit  mourir  de  vieillesse,  meurent  de  pleu- 
rteie  latente,  et,  cbez  elles,  la  pleuresie  comme  la  pneumonic  occupe  surtout  la 
region  dorsale,  a  laquelle  elle  est  souvent  limits  (2).  » 

Gette  opinion  de  Tillustre  anatomo-patbologiste  ne  nous  semble  pas  devoir  6tre 
admise  sans  discussion,  et  il  est  permis  de  croire  qu'il  fait  allusion,  non  pas  a  la 
pleuresie  francbe,  inflammatoire,  mais  uniquement  a  des  epanchements  pleuraux, 
si  fk^ents,  en  elTet,  dans  les  autopsies  des  sujets  a  tout  &ge.  Les  pleuresies  lalentes 
dont  parte  Gruveiltiier  sont  probablement  des  pleuresies  secondaires,  liees  a  des 
lesions  inflammaloires  du  poumon, .  a  des  noyaux  d'infarctus  ou  de  broncbo-pneu- 
monie;  cette  interpretation  est  d'autant  plus  legitime  que  Cruveilhier  lui-m6me 
fciit  remarquer  que  «  la  constitution  catarrbale  precedait  souvent  la  constitution 
pleuretique.  » 

La  susceptibilito  morbide,  qui  est  le  propre  de  la  pl^vre  cbez  Tenfant  et  chez 
Vadulte,  parait  done  s'attenuer  cbez  le  vieillard,  en  ce  sens  que,  rarement,  elle 
s*enflanmie  pour  son  propre  compte  et  d'une  facon  protopatbique.  Les  inflamma- 
tions de  la  sereuse  pleurale,  a  cette  p6riode  de  la  vie,  sont  le  plus  souvent  secon- 
daires et  provoquees  par  des  alterations  du  parenchyme  pulmonaire  (pneumonic 
lobaireou  lobulaire,  infarctus,  carcinome,  etc.). 

Assur6ment  11  serait  premature,  6tant  donn^e  la  penurie  de  documents  relatifs  a 
ce  sujet,  de  tenter  d'esquisser  la  marche  et  les  particularites  cliniques  propres  h  la 
pleuresie  francbe  senile.  Un  point  cependant  merite  d'etre  signale.  Le  cas  que  nous 
avons  relate  est  non-seulement  un  cas  de  pleuresie  idiopatbique,  mais  aussi,  a  notre 
sens,  un  cas  de  pleuresie  aigucy  ainsi  que  le  prouvent  la  marche  de  Taffection,  la 
rapidite  de  son  evolution  et  surtout  la  nature  eminemment  iibrineuse  du  liquide 

(1)  6tude  sur  la  pleurisie  des  vieillards.  Th^  de  Paris,  1876. 

(2)  Graveilhier.  Art  Plsur^su  du  Dictiormaire  m  30  volumes* 


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6panche.  Or,  dans  ce  cas,  le  frisson,  la  douleur  thoracique,  la  toux  m6me  et  I'ex- 
pecloration  ont  compI6tenient  fait  defaut  pendant  toute  la  duree  de  la  maladie. 
N*eussent  ete  Toppression  et  les  signes  physiques,  cette  pleurtsie  meriterait,  au  pied 
de  la  leltre,  la  qualification  de  latente.  Nous  retrouvons  done,  pour  la  pleuresie, 
cette  absence  de  reaction  et  de  douleur,  cette  torpeur  speciale  qui  est  presque  la 
r6gle  dans  les  pneumonies  seniles. 

II  est  un  autre  point  sur  lequel  nous  demandons  la  permission  d'insister  en  ter- 
minant,  c'est  la  question  de  traitement.  La  thoracent^se,  dans  ce  cas  special,  a  et^ 
une  veritable  operation  de  necessite,  command6e  par  la  grandeur  de  r6panchement, 
par  son  siege  dans  la  plevre  gauche,  par  la  d6viation  du  coeur  et  tons  les  dangers 
que  cette  situation  implique.  Et  cependant,  ce  n'est  pas  sans  une  vive  apprehension 
que  nous  nous  sommes  decide  a  recourir  au  trocart.  Maintenant  que  revenement 
a  donn6  raison  a  cette  intervention,  nous  pensonsque  le  raisonnement  et  la  discus- 
sion clinique  a  leur  tour  viennent  la  justifier. 

S'il  n*y  avait  pas  eu  un  p6ril  instant,  si  la  menace  de  la  syncope  ou  de  Tasphyxie 
n'avaient  ^te  1^  pour  lever  toutes  les  hesitations,  il  est  probable  que,  chez  one 
femme  aussi  avancee  en  4ge,  malgre  Tabondance  de  Tepanchement,  la  prudence 
aurait  conseille  de  ne  recourir  qu'aux  moyens  medicaux  usites  en  pareil  cas',  et  de 
chercher  a  obtenir  la  resorption  a  I'aide  de  vesicatoires  repetes,  de  diur^tiques,  de 
purgatifs,  etc.  Et  cependant,  il  faut  se  demander  si  indication  vitale  seule,  dans 
Tespece,  devait  commander  la  thoracentese,  et  si  T^e  avance  de  la  malade,  loin 
d'etre  une  contre-indication,  ne  pouvait  6tre  considere,  aucontraire,  comme  un  mo- 
tif de  plus  de  recourir  a  Toperation,  C'est  cette  derniere  opinion  qui  nous  parait  la 
plus  juste. 

Traitee  par  les  moyens  purement  medicaux,  il  est  probable  que  la  malade,  au 
lieu  d'etre  guerie  en  quelques  semaines,  eut  et^  condamnee  a  un  sejour  de  plu- 
sieurs  mois,  sinon  dans  son  lit,  au  moins  dans  Tinfirmerie;  conditions  penibles  et 
facheuses  en  tout  elat  de  choses,  mais  surtout  chez  une  femme  de  72  ans.  On  salt, 
en  outre,  combien  les  fonctions,  non-seulement  de  secretion,  mais  aussi  celles  de 
resorption  sont  languissantes  a  cet  &ge,  et  a  coup  sftr,  chez  notre  malade.  Taction 
des  revulsifs  et  des  evacuants  eiil  6te  plus  lente  et  plus  difficile  a  obtenir  que  chez 
un  sujet  adulte.  £lant  donnees  toutes  ces  conditions  defavorables,  la  guerison,  en 
la  supposant  obtenue,  ne  TeCit  ete  sans  doute  qu'au  prix  d'un  traitement  long  et 
aleatoire. 

En  UQ  mot,  dans  les  cas  de  ce  genre,  la  thoracentese  nous  parait  s'imposer,  non- 
seulement  de  par  rindication  viLale,  pour  parer  a  la  syncope  et  a  I'asphyxie,  mais  a 
titre  de  moyen  proprement  curatif;  et  lage  du  malade  nous  semble  constituer  plu- 
tot  une  indication  qu*une  contre-indication. 

11  est  inutile,  sans  doute,  d'sgouter  que  les  precautions  minutieuses,  dont  ii  ne 


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ftiut  jamais  se  d^parlir  dans  cette  operation  chez  Tadulte,  sont  encore  plus  56v6re- 
ment  diclecs  quand  il  s'agit  d'un  vieillard ,  qui  supporle  mal  toute  spoliation 
brusque,  donl  le  coeur  et  les  vaisseaui  plus  ou  moins  allures  doivent  loujours 
faire  craindre  rimminence  de  la  syncope.  De  Ik  Tindication  de  ne  donner  issue  que 
lentement  au  liquide,  par  une  canule  etroite,  de  surveiller  avec  la  plus  grande 
sollicitude  Tetat  du  pouls,  d'arrfiter  Tecoulement  k  la  moindre  menace,  et  surtout 
de  DC  pas  chercher  k  ^vacuer  d'un  coup  la  totalite  du  liquide  contenu  dans  la 
plevre. 

H.  MouTARD-Af ARTnr :  La  pleur^ie  franche,  oellemeDt  inflammatoire,  est  rare,  en  effet,  chez 
le  vieillard^  et,  k  ce  titre,  le  fait  dent  M.  SU*au8  vient  de  nous  entretenir  est  fort  iot^ressant ; 
mais  cette  raret^  n^est  pas  telle  que  nous  D'en  rencontrioos  de  temps  en  temps  des  ezemples ; 
aiDsi,  demi^rement,  fal  soign^  et  traits  6galement  par  la  thoracent^se  une  pleur^sie  frauche 
chez  un  vieillard  de  78  ans ;  sa  garrison  a  ^{A  rapide.  Je  me  souvieus  encore  de  deux  ou  trois 
cas  semblables  que  fai  observes  il  y  a  d6ji  bien  longtemps  k  la  Salp^lrifere,  et  qui  ont  aussi 
parfailement  gn6ri  par  les  moyens  employes  k  cette  6poque,  Ainsi  done,  la  gravity  des  pleu- 
rtsies  firanches  chez  le  vieillard  a  616  fortemenl  exag6r6e  par  Beau,  et  j'ajoulerai  que  la  Ibora- 
centfese  est  aussi  bien  indiqu6e  chez  les  vieUlards  que  chez  les  adulles,  et  qu'elle  n'y  est  pas 
soivie  de  plus  d'accidenls. 

Je  profiterai  de  cette  occasion  pour  communiquer  k  mes  collies  les  remarques  que  je  fais 
depuisquatre  mois  au  sujet  de  la  thoracent^se;  11  me  semble  que  cette  operation  ne  nous 
doDoe  plus,  depuis  quelqne  temps,  des  gu6risons  aussi  nettes  et  aussi  rapides.  Je  ne  vois  plus 
aujoord'hui  la  fi^vre  tomber  apr^  la  thoracenttee;  le  liquide  se  reproduit,  et  j*ai  dO  revenir  k 
cette  operation  plusieurs  fois  chez  les  m^mes  malades,  sans  pourtant  qu'il  s'agisse  de  pleurisies 
punilentes.  X'en  observe  qui  ont  de  la  fi^vre  depuis  plus  de  six  semaines,  et  dont  T^pancbe- 
ment  tend  toujours  k  se  xeproduire.  Serait-ce  le  fait  d*une  constitution  m^dicale  particuli^re? 

M.  FiaiOL :  Je  me  souviens,  pour  ma  part,  d*avoir  observe  et  vu  gu6rir  par  la  thoracent^ 
qoelques  cas  de  pleur^sie  franche  chez  les  vieillards,  aux  Incurables.  L'un  de  ces  malades,  4g6 
de  70  ans,  gudrit  tr^-rapidement  k  la  suite  d'nne  thoracent^sequi  nous  donna  deux  litres  de 
liquide  environ. 

Quant  aux  r^cidives  dont  parle  M.  Moutard-Martin,  je  n'ai  rien  vu  de  semblable,  et  si  quel- 
ques-unes  des  pleurisies  que  j*ai  eu  k  soigner  ont  mis  une  grande  obstination  k  gu^rir,  j'en 
ai  trouv6  la  cause  dans  la  frequence  des  pouss6es  tuberculeuses  qui  les  accompagnaient. 

M.  Laboulb^ne  :  II  m*a  6t6  donn6  d'observer,  pendant  deux  anndes  pass^es  k  Sainte-Pdrine, 
7  ^  8  cas  de  pleurisies  aigu^s  chez  des  vieillards,  pleurisies  qui  toutes  ont  gu6ri  rapidement, 
soil  k  l*aide  de  la  thoracent^,  soit  avec  Temploi  des  v^sicatoires ;  j'ajouterai  que  dans  tons 
ces  cas  r^panchement  6tait  abondant. 

M.  Blachez  :  Depuis  le  mois  de  Janvier  j'ai  op6r6  dans  mon  service,  k  rh6pital  Necfer, 
quatre  malades  atteints  de  pleor^sie.  Deux  de  ces  malades,  dg6s  de  30  k  /lO  ans,  ont  gu6ri  assez 
rapidement;  mais  les  deux  autres  m'ont  pr6sent6  des  particularit6s  singuli^res. 

Le  premier  est  nn  homme  atteint  d'une  pleur^sie  gauche  avec  6panchement  considerable  et 


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d^placement  du  cceur.  Une  premie  ponction  donna  iflsae  k  quatre  litres  d'un  liqoide  sangui- 
nolent  Au  bout  de  neaf  jours  F^panchement  s'^tait  reproduit,  n^cessitant  une  nouvelle  ponc- 
lion;  nous  eftmes,  cetle  fois,  du  sang  presque  pur;  aprfes  avoir  exlrail  plus  de  trois  litres  dc 
ce  liquide  nous  arrfttAmes  Tdcoulement ;  le  malade  6tait  devenu  p41e,  exsangue  ;  mais  il  ^laii 
soulag^  La  matit^  n*avait  pas  enti^rement  disparu.  Pendant  six  semaines  la  situation  de  cet 
homme  6tait  assez  bonne;  mais  ce  matin  la  dyspn^e  6tant  devenue  tr^intense,  nous  ftmes 
une  troisi^me  ponction  qui  donna  50  grammes  environ  d*an  liqnide  sanguinolent;  une  qua- 
tri^me  ponction,  pratique  imm^diatement  dans  un  autre  espace  intercostal,  nous  donna  une 
petite  quantity  d'un  liquide  un  pen  moins  sanguinolent  Le  r^ultat  de  ces  ponctions,  la  matit^ 
absolue,  la  dilatation  de  tout  ce  c6t6  de  la  poitrine,  Fabsence  de  tout  murmure  v^icalaire, 
Texistence  d'un  souffle  I^ger,  k  peine  perceptible,  me  font  croire,  chez  ce  malade,  k  Texistence 
d'une  pleur^sie  exsudative  en  voie  de  cloisonnemenL  Je  conlinuerai  k  Tobserver  et  f  ^urai  pro- 
bablement  Toccasion  d'en  reparler  k  la  Soci^t6. 

Le  second  malade  atteint  d'hydro-pneumothorax  fut  ponctionn6  dans  le  courant  du  mois  de 
Janvier,  le  liquide  obtenu  6tait  un  liquide  citrin,  parfaitement  clair.  Aujourd'hui  cet  homme 
va  aussi  bieu  que  possible* 

BL  Millard  :  Les  pleur^ies  que  fai  observe  dans  le  m6me  hdpital  que  M.  Moutard- 
Martin,  k  Beaujon,  ne  m*ont  point  pr^ent6  cette  r^istance  et  cette  tendance  aux  r^idives 
dont  a  parl^  mon  honorable  coU^ue,  et  je  dois  dire  qu'elles  6taient  pourtant  accompagnto 
d'^pancbements  abondants. 

Quant  k  la  digitate,  m^e  k  titre  de  diur^tique  seulement,  comme  Fa  administr^  M.  Straus, 
je  m*abstiendrai  toujours  de  la  donner,  dans  lapleur^sie  gauche  surtout,  dans  la  crainte  d'une 
action  fdcheuse  sur  le  coeur* 

M.  Straus  :  En  donnant  une  maceration  de  0,30  k  0,50  centigrammes  de  feuilles  fralches 
de  digitale,  j'ai  observe  une  diur^  bien  nette,  sans  eflfet  notable  sur  le  coeur. 

M.  Desnos  :  Tai  observ6  derni^rement,  k  la  suite  de  la  thoracent^se,  certaines  particularity 
que  je  m'explique  difficilement  Top^re  un  malade  auquel  j*enl^ve  seulement  deux  litres  de 
liquide;  sa  pl^vre  en  contenait  davantage.  Aussit6t  son  pouls  devient  tr^-acc^l^r^  et  monte  k 
plus  de  150  par  minute,  la  respiration  arrived  30,  la  temperature  k  38* et  quelques  dixi^mes. 
Le  pouls,  malgre  sa  frequence,  reste  tr^r^gulier. 

Le  lendemain,  le  pouls  est  retomb6  k  80  pulsations,  et  le  malade  se  trouve  mieux.  Au  bout 
de  8  &  10  jours  F^panchement  est  redevenu  tr^s-abondant,  les  acc^s  de  suffocation  ont  reparu. 
Une  seconde  ponction  nous  donne  deux  litres  d'un  liquide  sanguinolent  Aussit6t  cette  nouvelle 
ponction  le  pouls  remonte  k  150  par  minute,  la  respiration  k  30,  et  la  temperature  reste  assez 
bonne.  Le  lendemain,  comme  aprto  la  premiere  ponction^  le  calme  se  retablit  et  le  malade  se 
trouve  mieux.  Enfin,  quelques  jours  plus  tard,  une  troisieme  ponction  devenue  necessaire  nous 
donne  300  grammes  d'un  liquide  encore  sanguinolent;  mais  cette  fois  la  frequence  du  pouls 
ne  se  modifie  pas  ^  la  suite,  et  Fameiioration  du  malade  continue. 

A  quoi  peut  etre  due  cette  frequence  du  pouls  apreslathoraceniese?  Tai  pense  k  one  alte- 
ration du  coBur;  mais  Fepanchement  etait  k  droite,  et  Fauscultation  ne  reveia  aucun  souffle 
d*affectiOD  cardiaque.  Tai  songe  enfin  k  une  acceleration  du  pouls  consecutive  aux  modifica- 


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145 

tioDB  drcQlatoires  da  poomon  par  suite  de  la  dteompressioD  pulmonaire;  mais  qae  de  fois  D*ob- 
serve-t-on  pas  cette  d^ompression  da  poamon  sans  ace^Mration  du  pouls?  Aiosf  done,  je  le 
T^p^te,  je  n'ai  point  troav^  d'explication  suffisante  k  ce  fait  si  singulier. 

M.  GiRiH-RozE  :  Nous  soounes  habitat  k  porter  uu  pronostic  f&cheux  quand  noas  voyoos 
sortir  da  sang  par  la  canule,  en  pratiquant  ane  thoracent^e.  Les  fails  dont  on  vient  de  noas 
parler  d^montreot  que  ce  proDOSlic  n'est  pas  toujours  aussi  s^v^re ;  j*ai  moi-m6me  ^t^  i^moin 
d*un  cas  analogue  qui  s^est  pr^nt^  pourtant  dans  des  circonstances  bien  d6favorables.  G^^tait 
an  homme  dg^  de  62  ans^  atteioi  d*une  affection  organique  du  coeur  avec  albumiaurie,  bron- 
chite  cbronique  et  aoasarque.  II  6tait  survenu  chez  cet  homme  un  6panchement  abondant  du 
cdt^  droit,  avec  one  dyspo^  telle  qoe  je  dus  pratiquer  la  thoracent^se  pour  le  soustraire  h  une 
suffocation  imminente.  La  canule  donna  issue  k  deux  litres  d'un  liquide  tellement  sanguinolent 
qu'on  anrait  pu  le  prendre  pour  du  sang  presque  pur.  J'arr^tai  r^ulement  avant  d*avoir 
^vacu^  enti^rement  le  liquide  pleural^  et  le  lendemaln  le  malade  se  trouva  fort  soulag6.  Trois 
semaines  plus  tard,  le  murmure  v^culaire  6tait  revenu  du  c6t^  droit  Au  bout  d'nn  an  j*eus 
Toccasion  de  le  revoir  avec  M.  fl^ard,  et  nous  ptlmes  constater  qu'il  n'existait  plus  aucune 
trace  de  son  ^panchement  pleur^tique;  mais  il  succomba  quelques  mois  apr^,  par  suite  des 
progr^  de  Taspbyxie  tenant  k  son  affection  cardiaque  et  k  son  albuminurie.  D*o(i  provenait  le 
sang  qui  s'dtait  m^lang^  eo  aussi  grande  quantity  au  liquide  pleur^tique?  YraisemUablement 
de  (ausses  membranes  pleurales.  Mais  je  conserve  des  doutes  k  cet  ^gard. 

M.  FiKEOL  :  II  arrive  que  la  s^rosit^  tir^e  de  la  pl^vre  est  en  effet  extr^mement  rouge  et 
ressemble  k  du  sang  pur.  Mais  en  Texaminant  au  microscope,  on  est  6tonn^  du  petit  nombre 
de  globules  rouges  qu*elle  contienL 

M.  GuTOT  :  JTai  observe  piemen!  dans  moo  service  one  jeune  femme  atteinte  de  pleurae* 
et  cbez  laquelle  une  tboracent^e,  ayant  donn6  issue  k  i,/iOO  grammes  d'un  liquide  ressemblant 
k  da  sang  pur,  a  6t6  suivie  de  gu^rison  au  bout  de  trois  semaines.  Tajouterai  quMI  m*est  arrive, 
oomme  k  M.  Blachez,  d'extraire  de  la  poitrine  un  liquide  s^reux  dans  un  cas  d'bydro-pneumo- 
thorax.  Ge  £ait  n'est  vraiment  pas  tout  k  fait  exceptionneL 

M.  LABOOLBiiiE  :  Gbez  une  femme  qui  avail  ^t6  op^^  pour  un  caocer  du  sein,  nous  avons 
exlrait  de  la  poitrine  un  liquide  qui  paraissait  6lre  du  sang  pur;  mais  en  analysant  ce  liquide, 
il  a  ^6  facile  de  voir  qu^il  6tait  constitu^  par  de  la  s^rosit^  fortemeot  teint^e  par  la  mati^re 
colorante  du  sang.  Gette  femme,  tr^soulag^e,  a  v^cu  eocore  trois  mois  apr^  la  thoracent^, 
et  elle  n'a  succomba  qu'aux  progrto  de  la  generalisation  du  cancer. 

M.  BuGQCOT  :  L'an  dernier  j'ai  fait  une  pooclion  chez  un  homme  robuste  atteint  d'6panche- 
ment  pleural  Gette  ponction  donna  issue  k  2  litres  d'ua  liquide  tr^rouge,  ressemblant  k  du 
sang  pur.  Jecraignis  alors  pourTavenir  de  ce  malade;  mais  il  n'en  fut  rien,  car  ilgu^rit  par- 
foitement  bien. 

Je  me  souviens  aussi  d'un  cas  d'hydro-pneumothorax,  od  la  quantity  du  liquide  et  les  acc^ 
de  suffocation  nous  oblig^rent  k  pratiquer  la  thoracent^e,  et  od  roperation  nous  donna  un 
liqaide  s^reux  en  grande  abondauce. 

La  gu^rison  s'ensuivit,  du  moins  pour  un  temps;  car,  au  bout  d*aa  an,  il  fallut  pratiquer 
Fop^ration  de  Tempy^me  k  ce  malade,  et  il  ne  tarda  pas  k  succomber. 

BUL.  10 


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l/i6 

Tai  pratique  d6ji  ud  assez  grand  nombre  de  tboracent^es  chez  des  malades  atteints  de 
plear^ies  survenues  dans  le  cours  d'une  maladie  de  coeur  ou  d'un  mal  de  Bright,  et  j'ai  toa- 
jours  616  surpris  de  voir  que  ces  ^panchements,  aprfes  une  ou  deux  ponctions,  ne  se  reprodui- 
saient  pas,  alors  que  Thydropisie  persistait  dans  les  autres  parlies  de  P^conomie.  L^an  dernier, 
j*ai  op6r6  k  deux  reprises  une  femme  pr6sentantdes  accidents  multiples  et,  en  particuiier,  des 
thromboses ;  la  gu6rison  de  P^panchement  s'est  maintenue  aprte  la  seconde  ponction. 

II.  Ferrand  :  Je  communiquerai  prbchainemenl  k  la  Soci6t6  Tobservation  d'une  malade 
qui  s'est  trouv^e  dans  les  conditions  dont  parle  M.  Bucquoy.  II  s'agit  d'une  femme  &g6e  pr6- 
sentant  une  lesion  cardiaque  et  une  nephrite  albumineuse;  elle  6tait  sur  le  point  d'asphyxier, 
ses  exlr6mit6s  6taient  livides,  son  corps  convert  de  taches  ecchymotiques.  II  6lait  survenu 
chez  elle,  depuis  quelques  jours,  un  6panchement  thoracique  du  c6t6  droit ;  je  lis  la  ponction 
de  la  poitrine ;  un  mois  s'est  6coul6  depuis,  T^panchement  ne  s'est  pas  reproduit,  et  tout 
danger  imm^diat  a  disparu. 

M«  G^RiN-RozE  :  Tai  employ6  la  digitate  dans  certains  eas  de  pleurisies  survenues  dans  le 
cours  d^une  affection  organique  du  coeur;  je  m'en  suis  servi  k  la  mani^re  de  M.  H6rard, 
c'est-^-dire  k  la  dose  de  0,50  centigrammes  de  poudre  de  feuilles,  en  maceration  dans 
un  verre  d*eau,  que  j*ai  aromatis6  avec  du  strop  d'^corces  d'oranges  am^res,  et  fait  prendre  en 
quatre  fois  dans  la  journ6e,  et  je  puis  afBrmer  qu^il  n'est  jamais  arrive  d*acciden(s;  toujours, 
au  contraire«  je  m'en  suis  trouv6  bien,  au  point  de  vue  de  la  diur^  et  de  la  diminution  de 
r^panchement 

M.  FERioL  :  Tai  essays  la  digitale  dans  des  cas  analogues,  et  je  dois  dire  que,  si  je  n*ai 
point  observe  ces  effets  remarquables  qu'elie  donoe  dans  les  oaaladies  du  coeur,  elle  n*a  point 
non  plus  caus6  d'accidents. 

M.  Hi^RABD :  Ge  que  fai  observe  avec  la  digitale  est  conforme  k  ce  que  dit  M.  Pereol;  toa- 
jours  elle  donne  des  resultats  avantageux  dans  les  cas  d'hydropisie  cardiaque ;  ses  effets 
sont,  au  contraire,  nuls  ou  insignifiants  dans  les  hydropisies  qui  tiennent  k  toute  autre  cause. 

M.  Moutard-Martin  :  La  thoracentese  m'a  toujours  paru  tr^s-ulile  dans  les  cas  d'hydro- 
pisie  pleurale  secondah-e,  dans  le  cours  des  maladies  du  coeur  ou  de  la  maladie  de  Bright^  par 
exemple;  ces  hydropisies  ne  sont  pas  toujours  bilaterales,  qu*on  ne  s*y  trompe  pas;  et  je  ne 
suis  nuUement  surpris  de  voir  qu'elles  ne  se  reproduisent  pas  toujours  apr^s  la  thoracentese. 
Nous  les  voyons  bien  disparattre  quelquefois  d'elles-m^mes,  pourquoi  la  thoracentese  n'arri- 
verait-elle  pas  au  m^me  resultat? 

M.  Bdgquot  :  Gertainement  cette  operation,  toute  palliative  qu*elle  est,  rend  des  services 
eminents.  Je  ne  doute  pas  non  plus  qu'on  ne  puisse  rencontrer  des  hydrothorax  unilateraux  ; 
ce  ne  sont  pas  oependant,  je  crois,  les  plus  frequents,  et  d'ailleurs,  dans  les  cas  d*epanche- 
ments  thoradques  secondaires  et  unilateraux  dont  j'ai  parte,  j'ai  toujours  rencontre,  k  Tau- 
topsie,  des  fausses  membranes  reconvrant  la  pievre  du  c6ie  malade. 


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Wmi  SUM  OR  QA8  •'BMlMAUIfB  VteAfANTB  98  L'OUFICB  IB  L'AATftM 

NLMORAIBB^ 

Par  le  doctenr  DujARDHf-BsAUMiTs,  m6decio  de  rbdpital  Saint-AntoiDe. 

L'bistoire  de  I'endocardite  vegetante,  gr&ce  aux  travaux  et  aux  communications 
dont  elle  est  ]*objet,  se  complete  cbaque  jour,  et  le  folt  que  noosyenons  d'observer 
a  i'b&pi(al  Saint-Antoine  vient  grossir  le  nombre  de  documents  qui  ont  trait  a  celte 
affection;  il  s'agit,  dans  notre  cas,  d'une  endocardite  v6getante  exclusivement 
limitee  aux  valvules  sigmoTdes  de  Tartftre  palmonaire. 

C'est  la  une  observation  dont  je  n*ai  pas  trouve,  maigre  d'assez  nombreuses 
rechercbes,  d'autre  exemple  dans  la  science.  En  effet,  si  Tendocardite  vegelante  a 
ele  frequemment  observee  dans  le  coeur  gauche,  on  la  voit  rarement  dans  le  ventri- 
culegaucbe,  et  surtout  limitee  a  rorifloepu1monaire;d'a]lleurs,  les  maladies  de  cet 
orifice  sont,  en  dehors  des  affections  congenitales,  extr^mement  rares  chez  Tadulte* 
Encbsen  a  rassemble  a  grand'peine  neuf  cas  de  maladie  de  ToriDce  pulmonaire  (1); 
Wahl  a  signale  un  fait  d'endocardite  aigue  des  valvules  sigmoTdes  pulmonaires  (2); 
Meynat  a  aussi  fait  connaltre  un  cas  de  retrecissement  de  roriflce  pulmonaire  con- 
secutif  a  une  endocardite  valvulaire  (3) ;  Martin  Bernhardt  a  plus  recemment  puhli6 
une  observation  d*endocardile  ulcereuse  de  Tartere  pulmonaire  (4),  mais  ce  sont  la 
des  faits  exceptionnels  d'une  extreme  raret^,  et  ou  11  n'est  point  fait  mention  d'en- 
docardite  vegetante.  Le  plus  ordlnairement,  les  maladies  de  rart6re  pulmonaire 

(1)  Erichsen.  Bin  Be$trag  rur  casvistik  der  Erkrankungm  der  PuinumaUirtene  (Peiertimrg 
mid.  ZeiU,  i),  et  Jaccood,  Ctiniqw  mdd.,  1867,  p.  175. 

(2)  VFahl.  Aaite  Endocarditii  der  PtUmanatklappen.  (Petersburg  med.  Zeits,  1861.) 

(3)  Meynat  RHricistemmt  de  I'arifice  pulmonaire  sucUdant  h  une  endocardite  valvulaire. 
{Gaz.  mid,  de  Lyon,  1867.) 

(h)  Martin  Beroiiardt.  Em  foil,  von  Endocarditis  ulcerosa  an  der  arteria  pulmcnaris 
[Deutsh.  Archiv  fUr  Klinische  medicine,  1876,  t  XVIII,  p.  113* 

Volci  le  r4suin6  de  celte  iot^ressaDle  observation  : 

Homme  de  50  an&  Sympt6me8  d^une  poeumooie  droite.  Frisson  le  18  mars  1868.  Au  qua- 
tri^me  jour,  crachats  rouges  et  seotimenl  de  coastriclion  dans  la  poitrioe.  Point  de  c6t6  le 
cinqui^me  jour. 

Le  27  mars,  raffection  ^tait  en  pleine  d^croissance. 

Le  30,  nonvean  frissoa  el  616valioD  de  la  temp^ralure  (38''5).  Rien  de  nouveau  dans  la  poi- 
trioe. Brails  du  coeur  taibles,  nets  k  la  pointe;  k  la  base  de  Pappeodice  xypbolde,  souffle  au 
deuxi^me  temps  peodaot  Texpiratioa  et  plus  fort  vers  la  fin  de  rexpiralion. 

Convalescence  irr6guli6re;  fi6vre  vesp6rale;  frequence  du  pouls. 

3  avril.  Nouveau  frisson.  Temp,  k  /lO*.  Depuis  ce  jour  jusqu'au  malin  du  17  avril,  jour  de 
la  mort,  la  temperature  osciUe  entre  37<*5  el  37% 

AuTOPSiE.  —  Piricarde  :  Adherence  16g^re  et  lolale.  Gmur  volumineux  et  mou.  Valvules 
de  Tarl^re  puhnonaire  malades.  La  valvule  moyenne  est  d^chir^e,  el  k  son  exlr^mit^  pendent 
de  pelils  lambeaux  irr^uliers  et  recouverls  de  coaguia.  A  droite,  pneumonic  en  grande  partie 
gu^rie.  ftameaux  art^riels  de  la  partie  posl^ieure  remplis  de  peliles  embolics  ayant  doon^  lieu 
k  dee  infetrclus  d*an  grit  rouge. 


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iW 

onl  une  origine  cong6nitale,  et  notre  coUigue  CoDsiantin  Paul  nous  a  trac6  une  his- 
toire  fort  complete  de  ces  sorles  de  r^tr^cissements  (1). 

Voici  tout  d'abord  Tobservation  de  notre  malade  r6digee  par  notre  interne,  M.  Paul 
Boncourt : 

Observation.  —  AUmminurie.  —  TreubUt  du  cdti  du  cawr.  —  Vrhnie.  —  Mort  —  Autopsie. 
DigMrescence  des  reins  {grot  reins  bUmcs).  —  EndocardiU  vigitanie  des  valvules  stg- 
moides  de  Carlhre  pulmonaire. 

Le  D0iDm6  G...,  Bculptear,  21  ans,  entre  k  Phdpital  Saint-AQtoiDe,  salle  Salnt-Lazare,  n*  i 
(service  de  M.  Dujardin-Betometz),  le  6  mai  1877,  dans  ud  ^tat  de  faiblesse  trto^grande,  se 
ptaignant  de  palpitatioos  et  de  douleors  k  la  r^OD  pr^cordiale. 

AnUcidents  :  Sa  m^  est  morte  dMpuisemeDt  apr^s  avoir  en  quinze  enfonts.  Son  p^re  est 
encore  bien  portant  II  a  ua  fr^  qui  a  29  ans,  et  qui  est  malade  de  la  poitrine;  trois  autres 
se  portent  bien. 

Ge  malade,  quoique  n'ayant  jamais  fait  aucune  maladie  dans  son  enfance,  n'a  jamais  ^l^ 
tr^fort  II  ^tait  port6  aux  plaisirs  sezuels,  et  assez  souvent  se  livrait  ^des  ezc^  de  boisson. 

Dibift :  II  y  a  trois  mois,  un  dimanche,  apr^  avoir  fait  un  de  ses  exc^s  habiluels,  en  ren- 
trant  chez  lui  11  fut  mouill6  par  une  pluie  torrenlielle.  Le  lendemain,  11  fiit  pris  de  c^phalal- 
gie,  de  vomissements  el  de  fi^vre.  Malgrd  cela,  il  pul  continuer  son  travail  les  jours  soivanU, 
conservant  cependant  une  c^phalalgie  constante  et  une  courbature  g^n^rale.  Get  ^lat  dura 
trois  jours,  au  bout  desquels  11  fut  pris  de  douleurs  constrictives  k  la  poitrine,  de  g6ne  respi- 
ratoire  grande  et  de  palpitations  facilement  augment^es.  En  mtoie  temps,  la  couleur  ros^  de 
sa  figure,  qu'il  disait  avoir,  disparut  rapidement  pour  laire  place  k  une  p&leur  exlrtoie* 

Alors  11  Vint  k  la  consultation  de  Saiot-Antoine,  od  on  lui  dil  qu*il  avait  des  palpitations 
pour  lesquelles  on  lui  donna  un  v6sicatoire  et  de  la  teinture  de  digitale.  n  6prouva  un  grand 
soulagemenL  Pendant  une  semaine,  11  alia  bien.  Puis,  de  nouveau,  11  (tit  repris  de  ses  douleurs 
k  la  poitrine,  et  surtout  du  c6t6  droit;  en  outre,  de  la  g^ne  pour  respirer  et  de  la  fi^vre. 

II  revint  de  nouveau  k  la  consultation,  od  on  lui  Irouva  un  bruit  de  souffle  au  coeur.  On 
lui  donna  du  vin  de  quinquina,  des  pilules  de  Vallette  et  de  la  tisane  de  houblon.  Aueun  sou- 
lagemenL II  s'amaigrit  de  plus  en  plus,  s'afiTaiblit  k  tel  point  qu'il  fut  forc6  de  garder  la 
chambre.  Pendant  quinze  jours  11  resta  dans  cet  6tat;  puis  de  Pced&me  se  montra  k  ses 
jambes.  Enfin,  le  6  omi,  il  entra  k  ThApitaL 

6tat  aciuel :  Ge  jeune  homme,  presque  imberbe,  paralt  un  enfant  par  la  figure ;  il  est  d^une 
p41eur  extrtoie,  et  un  peu  bouffi,  surtout  au  niveau  des  paupi^res.  On  constate  un  pen 
d'<Bdtoe  des  bourses  et  des  extr^mit^  infdrieures.  La  faiblesse  est  tr^s-grande;  la  marche 
impossible. 

App^tit  nul ;  assez  souvent,  vomissements  alimentaires  et  diarrh^  depuis  trois  jours.  II  se 
plaint  de  bourdonnements  d'oreilles,  et  de  douleurs  aux  cuisses  et  aux  noollets.  La  pointe  du 
coeur  bat  dans  le  cinquitoie  espace  intercostal  et  sur  la  ligne  mamelonnaire.  La  main,  appli- 
que sur  la  region  pr^rdiale,  per^oit  les  battements  du  coeur  et  en  mftme  temps  du  fr^mis- 

(1)  Gonstantin  Paul  Camples  rendus  de  la  Soci^t^  m6dicale  des  h6pitaux,  1870-1871. 


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semeni  vibratoire.  Des  battemenU  scmt  tr^Tisibles  k  la  fossette  sns-sleniale  et  an  niTeaa  des 
art^res  da  cou. 

A  TanscQltatiOQ,  on  constate  qne  le^  bniita  da  coenr  eont  §onfflant8;  mals  il  est  assez  diffi- 
cile de  dire  k  quel  temps  correspond  le  soaflle  le  plus  fort  Gependant  il  paratt  ^tre  au  pre- 
mier temps  k  la  base  du  coBnr,  s'entendant  surtout  k  droite  du  sternum,  dans  le  troisi^me 
espace  intercostal;  pas  de  souffle  k  la  pointe  du  ccenr. 

Ce  qu*il  faut  ooter  avec  soin,  c*est  qu*on  entend  bien  dans  les  vaisseaai  du  cou  les  bruits 
du  cceur,  mois  on  ne  per^oit  plus  les  souffles. 
Le  pouls  est  frequent,  sans  6tre  irr^Iier. 
L*aascultation  des  ponroons  ne  prtonle  rien  de  particulier. 

Le  foie  d^borde  un  pen  les  fausses  c6te&  La  palpation  du  ventre  est  un  pea  douloureuse  h 
rombilic  et  k  lliypQgastre. 

Les  urines  sont  rares  et  rouges.  Aprto  les  avoir  ffltr^es,  on  constate  qu'elles  contiennent  de 
Talbumine.  Au  microscope,  on  y  d^couvre  des  globules  rouges  alt^r^ 

A  cause  de  T^tat  de  foiblesse  et  d'an^mie  dans  lequel  se  trouve  le  malade,  on  lui  donne  un 
traitement  tonique :  vin  et  extrait  de  quinquina. 

8  mai  Le  malade  a  vomi  une  partie  de  son  repas;  il  a  de  la  diarrh^  Dans  les  vingt-quatre 
heures,  il  a  rendu  un  litre  d'urine.  Sang  et  albumine. 

9  mai.  Urine,  600  grammes.  Sang  et  albumine.  II  nous  dit  que  les  reins  lui  out  fait  mal  d^ 
le  ddbut  de  sa  maladie,  et  que  son  urine  a  pr^sent6  sa  couleur  actuelle. 

On  constate  chez  notre  malade  de  la  surdity,  surtout  k  gauche. 

10  mai  450  gramnoes  d'nrine* 

11  mai.  350  grammes  d'urine  It  odeur  ammoniacale. 

13  maL  A20  grammes  d'urine  k  odeur  ammoniacale.  Sang  et  albumine. 

14  mai.  &00  grammes  d'urine. 

15  mal  n  7  a  4  peine  200  grammes  d'urine.  Le  soir,  nous  constatons  chez  notre  malade 
une  fl^vre  vive.  La  figure  est  ros^  et  anim6e. 

16  mai.  Ge  matin,  il  y  a  encore  de  la  fi^vre.  La  face  est  tnm6fi^  Au  niveau  du  nez,  la 
peau  est  lendue,  luisante  et  douloureuse  k  la  pression.  Sur  les  parties  voisineB,  on  limite  avec 
le  doigt  nn  bourrelet  dMnduration.  Les  ganglions  sous^maxillaires  sont  engorges  et  douloureux. 
Il  y  a  de  la  g6ne  dans  la  deglutition.  Houb  constatons  done  tons  les  signes  de  T^sip^le^ 
moins  la  rongeur.  123  grammes  d'urine. 

17  mai.  Le  malade  est  tr^s-oppress^  et  fatigue  Le  pouls  est  petit,  un  peu  in^gal.  On  cons- 
tate de  Toedtoe  sur  le  dos  des  mains. 

Le  malade  n*a  pas  urin6  depuis  hier  matin.  La  respiration  a  une  odeur  urineuse  un  peu 
ammoniacale.  L*abdomen  est  douloureux  surtout  k  la  region  v^sicale.  Temp,  axill. :  36''7. 

Pour  exciter  les  sneurs,  on  foit  une  injection  sous-cutan^e  de  2  centigrammes  de  pylocar- 
[dne.  Imm^diatement  aprto  cette  injection,  le  malade  est  pris  d'un  d^lire  bruyant.  La  trans- 
piration ne  se  produit  pas. 

La  mort  arrive  k  deux  heures  de  Taprto-midi. 

Autapsie.  —  A  Pouverture  de  la  cavity  thoradque^  oa  constate  dans  les  deux  pl^vres  une 
certaine  quantity  d^un  liquide  citrin  et  transparent 


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Du  c6t6  gauche,  un  court  p^cule,  form6  par  des  adhiteDces,  unit  le  poamon  vers  sa  partie 
moyenne  aux  parois  du  thorax. 

Du  cdt6  droit,  il  y  aussi  quelques  petites  adh^nces^ 

Les  poumoDS  sout  sains,  mais  trfes-an^mi^  Dans  le  poumon  gauche,  au  niveau  des  adh4- 
rences  signal^es  ci-dessus,  on  trouve  deux  infarctus  de  couleur  blanc  gris&tre,  I'un  dur,  Taotre 
en  voie  de  ramollissement. 

A  Fouverture  du  p^ricarde,  11  s'en  6coule  une  cerlaine  quantity  d'un  liquide  citrin  et  trans- 
parent. Le  coeur  pr^nte  un  volume  k  peu  prte  normal  On  ne  trouve  rien  de  particulier  an 
niveau  de  Torifice  aortique  et  de  Torifice  mitral.  Les  parois  du  ventricule  gauche  pr^sentent 
un  certain  degr6  d'hypertrophie.  Les  deux  cavity  de  ce  c6t6  sont  absolument  exsangues. 

Au  niveau  de  Toriflce  de  Tart^re  pulmonaire,  nous  trouvons  une  s^rie  de  v^^tations  dont 
les  caract^res  sont  les  suivants : 

Leur  couleur  est  d*un  blanc  grisdlre ;  la  surface  est  granuleuse,  et  la  consistance  assez 
ferme ;  il  y  en  a  quatre.  La  premiere,  grosse  comme  une  petite  noix,  est  sltu^e  dans  la  cavity 
de  Tarl^e  puhnonaire,  imm^iatement  au-dessus  des  valvules  sigmoldes;  elle  est  si  peu  adh6- 
rente,  qu'^  la  moindre  traction  elle  se  d^tache;  sa  surlaoe  d'implantaUon  est  ^od^e.  La  paroi 
de  rart^re  pulmonaire,  k  ce  niveau,  paralt  alt^r6e  dans  toute  son  ^paisseur.  A  la  coupe,  on 
constate  que  cette  v^g^tation  est  ramollie  k  son  centre. 

Snr  chacune  des  valvules  de  Tart^re  pulmonaire  nous  trouvons  une  v^4tation ;  leur 
volume  varie  de  celui  d'un  haricot  k  eelui  d'une  olive;  elles  sont  tr^s-adh^entes  et  siluto 
sur  le  bord  libre  des  valvules. 

La  cavit6  ventriculaire  droite  semble  dilat6e  outre  mesure.  Pas  de  sang  dans  tes  cavitte  de 
ce  cAt6. 

Les  deux  reins  sont  vohimineux,  d'une  coloration  blanc  ros6  et  d'une  consistance  moUe. 
La  capsule  se  d6lache  tr^s-facilemenU  A  la  coupe,  on  trouve  la  substance  corticate  an^mi^, 
d*une  coloration  jaun&tre  et  hypertrophic  A  sa  surface,  on  aper^oit  une  quantity  de  petites 
saillies  formes  sur  les  glom^rules  de  Malpighi.  Les  pyramides  de  Malpighi  paraissent  saines. 

Le  foie  est  volumineux  et  gras. 

La  rate  est  volumineuse  et  diflQuente. 

Les  ganglions  m^sent^riques  sont  p^les,  mais  16g^rement  augment^s  de  volome.  On  ne 
trouve  pas  d'ulc6rations  k  la  surfoce  du  tube  digesUt 

Le  cerveau  n'a  pu  6tre  examine. 

Cette  observation  doit  6tre  etudiee  et  examinee,  surtout  au  point  de  vue  des 
troubles  qui  se  sont  produits  dans  les  fonctions  r6nales  et  de  ceux  dont  le  coeur  a 
ete  le  siege. 

Du  cote  des  reins,  la  marche  et  renchatnement  des  symptdmes  paratt  roller ;  ce 
garcon,  sous  Tinfluence  d'un  refroidissement,  et  predispose  qu'il  etait  par  ses  exces 
alcooliques,  eprouve,  il  y  a  huit  mois,  les  premiers  sympt6mes  d^une  nephrite  albn- 
mineuse,  et  lors  de  son  entree  dans  notre  service,  nous  constatons,  outre  I'oedeme 
de  la  fkce  et  des  membres,  la  presence  d'une  quantity  tres-abondante  d'albu- 
mine  dans  les  urines,  qui  offrent  aussi  une  oertaine  quantite  de  sang;  puis  les 


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urines  deviennent  rares,  des  yomissements  se  produisent,  la  temperature  s*abaisse 
et  le  malade  succombe  aux  sympl6ines  habituels  de  Turemie.  A  Tautopsie,  nous 
constatons  une  degenerescence  granulo-graisseuse  des  deux  reins  (gros  reins 
blancs);  ici  done  la  concordance  etait  complete  entre  les  troubles  constates  pendant 
la  We  et  les  lesions  necroscoplques. 

Du  cote  du  coBur,  Tinterpretation  des  symptomes  et  leur  origine  presentaient  de 
grandes  dlfficuites.  1^  region  cardiaque  ^tait,  chez  notre  malade,  le  sujet  de  batte- 
ments  ^aerglques.  Le  coeur  paraissait  legerement  augmente  de  volume,  et  Taus- 
cultation  permettait  d'entendre  a  la  base  du  coBur,  dans  le  troisi^me  espace  inter- 
costal, au  bord  droit  du  sternum,  un  double  bruit  de  souffle,  analogue  au  bruit  de 
diable  et  se  produisant  au  premier  et  au  deuxieme  temps;  d'ailleurs  ce  bruit  de 
souffle  ne  se  prolongeait  pas  le  long  de  Taorte,  et  le  pouls  ne  pr^sentait  aucune 
modification.  En  presence  de  ces  symptomes,  notre  premifere  pens6e  fut  qu'il 
s'agissait  d'une  lesion  aorlique  (retrecissement  et  insufflsance),  mais  Tabsence  de 
modification  du  pouls,  Tabsence  aussl  de  la  prolongation  des  bruits  le  long  de 
Taorte  nous  fit  rejeter  cette  bypolhese;  et  nous  pens^mes  qu'il  s'agissait  ici  de 
souffle  an6mique;  le  siege  oil  nous  les  percevions  se  rapprochait,  en  efTet,  de  celui 
que  Parrot  a  fixe  aux  bruits  anemiques.  La  pSleur  chlorolique  de  notre  malade,  les 
symptSmes  generaux  qu'il  pr68entait,  tout  nous  portait  k  admettre  ce  diagnostic,  et 
pour  expliquer  Venergie  des  battements  et  Thypertropbie  du  coeur,  nous  faisons 
interyenir  la  maladie  de  Bright. 

L'autopsie,  en  nous  revelant  les  desordres  dont  Tart^re  puimonaire  ^tait  le  siege, 
nous  montrait  en  m^me  temps  I'erreur  que  nous  avions  commise  et  les  causes 
m^mes  de  cette  erreur.  Les  vegetations  si  abondantes  qui  recouvraieut  les  valvules 
sigmoTdes  de  Tartere  puimonaire,  d^terminaient  une  insnfDsance  et  un  riti^cisse- 
ment  de  ces  valvules,  et  le  double  souffle  que  nous  percevions,  au  point  oix  tous 
les  auteurs  qui  ont  etudie  ces  lesions  ont  place  le  si^ge  de  ces  bruits,  c*est-^-dire 
dans  le  troisifeme  espace  intercostal,  au  bord  droit  du  sternum,  avait  pour  point  de 
depart  TinsulBsance  et  le  retrecissement  de  I'artfere  puimonaire;  ce  siege  expli- 
quait  aussi  Tintegrite  du  pouls  et  la  non-prolongation  des  bruits  du  c5te  de  I'aorte. 

L'examen  de  la  poilrine  ne  nous  avalt  rien  revele ;  a  l'autopsie  nous  n'avons 
constate  aucune  alteration  ni  tuberculeuse  ni  congestive;  seulement,  en  un  point 
existait  deux  infarctus  recents,  dus  a  des  embolics  dont  I'endocardite  vegetante  6tait 
le  point  de  depart. 

Existe-il  un  lien  entre  la  double  nephrite  et  I'endocardite  vegetante?  Nous  nepou- 
vons  repondre  a  cette  question  d'une  maniere  satisfaisante;  notons  cependant  qu'au 
point  de  vue  de  la  cause  de  Tendocardite  vegetante,  notre  malade  n'avait  jamais  eu 
ni  fievre  intermittente,  ni  rhumatisme,  ni  syphilis. 

Enfln,  pour  terminer,  il  nous  parait  n6cessaire  de  relevcr  une  circonstance  qui 


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s'est  produite  dans  les  dernieres  periodes  de  la  maladie.  En  presence  des  sympt6nies 
d'ur^mie,  nou3ayionspensepouyoiruser  favorablementdujaborandi,  et  nousavons 
pratique  une  injection  sous-cutanee  de  0,02  centig.  de  nitrate  de  pilocarpine,  mais 
cette  injection,  qui  ne  produisit  ni  sudation  ni  salivation,  aggrava  au  lieu  d*aaie- 
liorer  T^tat  de  notre  malade,  qui  succombait  quelques  beures  plus  tard. 

Depuisquelque  temps  on  a  signale  (1)  le  danger  que  presente  radministration  de 
certains  medicaments  chez  les  malades  atteints  d'alterations  profondes  des  reins. 
Todd,  Cornil,  Roberts,  Dickinson,  Ferrand,  ont  deja  note  cette  intolerance  de  cer- 
tains brightiques.  Boucbard  a  meme  pose  cette  loi,  que  les  maladies  des  reins 
rendent  toiiques  les  medicaments  actifs  administres  meme  a  peliles  doses,  et  les 
faits  observes  depuis  par  Golay  et  Garcia,  Keen  (de  Philadelphie),  et  par  Cauvet 
dans  sa  these  inaugurate,  montrent  la  realite  de  cette  observation. 

Nous  croyons  done  que,  dans  notre  cas,  la  double  alteration  renale  explique 
non-seulement  Tinsucces  de  la  pilocarpine,  mais  encore  Taggravation  des  sym- 
pt6mes  qu'elle  a  determinee.  Aussi  nous  croyons  desormais  que,  chez  les  malades 
atteints  d^affections  renales  tres-avancees  et  generalis6es ,  il  faut  Stre  prudent 
dans  radministration  par  la  voie  hypodermique  des  sels  de  pilocarpine,  et  songer 
qu*au  lieu  d'amener  la  salivation  et  la  sudation  que  ce  medicament  determine 
babituellement,  il  produit,  au  contraire,  les  troubles  graves  du  cote  du  coeur  que 
HM.  Hardy  et  Gallois  ont  observe  chez  les  animaux,  auxquels  ils  administraient 
cet  alcaloide  a  doses  toxiques. 

—  La  stoDce  est  levte  k  cinq  heores. 

(1)  Voir  et  comparer  :  Todd.  CUnical  lecture  on  certain  diseases  of  unnary  organs  (Lond. , 
1857).— ComiL  M^moiressur  les  coincidences  durhumatismechronique  (Gaz.mid,,  1864,  n**36, 
38,  39).  —  Roberts.  Practical  treatise inimnary  and  renal  diseases  (LoDd.,  1865). — pickinsoD. 
On  the  pathologic  and  Treatment  of  altwrninurie  (1868).  —  Ferrand.  Des  indications  tMra- 
peutigues  foumies  par  la  maladies  organiques  du  coeur  {Bulletin  giniral  de  thirapeutique^ 
187/i).  —  Bouchard.  Sur  certaines  particularitis  que  prisente  I* Elimination  des  alcaloldes  dans 
les  maladies  des  reins  (SocUti  de  biologie,  1876 ;  Gaz,  midicaie,  1876).  —  Keen  {Philadel- 
phia med.  Times,  6  Janvier  1877,  p.  145;  Bull,  de  thirap.,  t.  XCII,  p.  239).  —  Golay  et 
Garcia  {SociitS  anatomique,  29  d^a  1876;  Progrhs  nUdical,  7  avril  1877).  —  Cauvet  Du 
danger  des  medicaments  actifs  dans  le  cas  de  Usions  rdnales  (Thtoe  de  Paris,  1877). 


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PROCES-VERBAL  DE  LA  STANCE  DD  8  JON  1877. 

Pr^denoe  de  BL  Labrig,  vice-pr^ident 

SOMM^IRS.  —  Gorrespendanee  imprimte  et  aianDserite.  —  Prteentatfon  d'on  instrument  dH  r4veil 
ilmariqve,  pwr  M .  Grandier,  au  nom  de  rinyentenr,  M.  Minidre,  6tndiant  en  m^decine.  —  Pr^ntation 
d'one  pi^  anatomiqae  relatWe  ^  an  cas  de  maladie  bl9u$  ou  eyanose,  par  M.  Labric.  —  Des  degrii 
d:anim49,  m^moire  pwr  M.  Hayem.  —  Obsenration  et  note  sor  Vefficacite  d9$  bains  frvids  dam  U 
rhumatisnm  eirebral  9t  dans  le  d4iir$  cUeoolique  aigu  fSbrik,  par  M.  F6r6ol.  Discussion :  MM.  Val- 
lin,  Labb6,  Vidal.  —  Obserration  sur  un  cas  de  maladie  brongie  avee  mal  de  Pott  $t  tumeur  du 
emveht,  pr^sent^e  par  M.  Gallard,  au  nom  de  M.  le  doetenr  Girard  (de  MarseUle).  >-  PrteenUtion 
d'une  pidce  anatomiqae  et  obseryation  sur  an  cas  de  ramoUistement  iichimigue  du  wntrieule 
gaueh$  du  ecmir,  par  M.  lilacbez.  —  Presentation  de  pi^es  anatomiqaes  et  observations  sur  deux 
eas  d'affection  du  emur,  par  M.  Millard.  —  Note  sar  le  r6le  de*  Ahnenti  nUtiorologiquei,  et  en  par- 
tieuUer  de9  irrigularUis  de  r^rtition  des  pluies,  dans  le  developpement  saisonnier  de  la  f&vre 
typhcUde^  commo|uquee  par  M.  Vallin  au  nom  de  M.  le  docteor  R^my  Longuet  —  Lettrea  de  candi- 
dature de  MM.  Legroux,  Rendu  et  Gouraud,  m6decins  du  Bureau  central. 

Le  proo^verbal  de  la  demi^re  s^nce  est  lu  et  adopts 

Correspondance  imprim^e  :  Journal  de  tfUrapeutique.  —  Bulletin  de  la  Soci^t^  de  m6decine 
de  la  Sarthe.  —  De  la  cataracte,  par  M.  le  docteur  Romi6  (de  Li^e).  -—  itudes  sur  Us 
arthropathies  survenant  pendant  le  cows  de  I'ataxie  locomotrice,  par  M.  Joseph  Michel. 

(jorrespondance  manoscrite  :  Lettre  de  BL  le  pr^ident  Empis,  qui,  reteou  au  concours  du 
Bureau  central,  s^excuse  de  ne  pouvoir  assister  k  la  stance. 

Lettres  de  MM.  les  docteurs  Legroux,  Rendu  et  Gouraud,  qui,  nommda  au  dernier  concours, 
m^decins  du  Bureau  central,  soUicitent  le  titre  de  membre  titulaire  de  la  Soci^t^  m^icale 
des  h6pitaux. 

M.  E.  Bssnur  :  J*ai  rhonneur  de  printer  k  la  Soci6t6,  au  nom  de  M«  Alfred  Fournier, 
nn  exemplaire  des  Legons  profess^es  k  Thdpital  Saint-Louis  sur  les  glossites  tertiair£S 
{glossites  sclireuses,  —  glossites  gommeuses).  G'est  une  ceuvre  remarquable  d'enseignement, 
et  d'une  grande  opportunity,  car  les  lesions  de  la  langue;  ^tudi^es  par  M.  Fournier,  sent  au 
nombre  des  moins  connues  et  des  plus  mal  interpr^t^es  par  la  g^n^ralit^  des  m^decins.  Je 
ne  vous  donnerai  pas,  Messieurs,  Tanalyse  de  ce  travail,  qui  demande  It  ^tre  lu  par  tons; 
Fautenr  y  a  apport^  Urates  ses  quality  d'observateur  et  de  cllnicien,  toutes  ses  quality  de 
professeur,  chai^  de  vulgariser  la  syphiligraphie  en  termes  exacts,  nets,  pr^ds. 

M.  Graicgher  :  Messieurs,  fai  rhonneur  de  printer,  au  nom  de  M.  Mini^re,  ^tudiant  en 
m6decine,  un  appareil  nommd :  Riveil  Hectriqu»f  compost  d'une  sonnerie  et  d'up  anneau  de 
boi&  Dans  une  rainure  creus^e  sur  Tanneau,  glisse  un  second  anneau  qui  pent  s'^Iever  sous 
une  l^^re  pression. 

Ge  second  anneau  est  destine  k  ^tre  fix6  sur  la  verge  pendant  le  sommeil  du  malade.  Lorsque 


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ISA 

r^rection  arrive,  et  avant  T^jaculation,  Tannean  intdrieur  est  soulev^etmet  en  moayement  la 
sonnerie  ^lectrique.  Le  malade  se  reveille  et  attend,  pour  se  rendormir,  que  son  dreclioQ 
soft  pass^e. 

J'ai  vu  un  malade  qni  s'en  est  trto-bien  trouv^  U  souffrait  depuis  quinze  ans  de  pollntioiis 
nocturnes  avec  Erection,  et  sa  sant6  s'^tait  profond^ment  aU6r6e.  P&le,  presque  cachectique,  11 
ne  pouvait  supporter  aucune  fatigue;  le  plus  l^r  travail,  une  simple  Amotion,  suffisaient  pour 
lui  donner  des  attaques  de  nerfs  hysl^riformes.  Son  intelligence,  sa  m^moire  et  ses  forces  ^talent 
consid^rablenoent  diminu^es. 

Ge  malade,  en  se  servant  du  r6veil  ^lectrique  avec  patience,  a  gu^ri  eompMtement. 

M.  Labrig  pr^nte  une  pi^  anatomique  recueillie  chez  un  enfant  ayant  succomb^  k  une 
tnaladie  blene  ou  ofanose.  II  remet  robservation  suivante : 

F...  (L^n),  kg€  de  12  ans,  est  entr^  k  rhdpilal  des  Bnfants,  le  31  mai  1877,  salle  Saint- 
Jean,  n*  36*  Nous  manquons  de  renseiguements  precis  sur  sa  premiere  enfance.  Sa  m^re  est 
morle,  depuis  plusiQ^rs  ann^es,  d'afiection  inconnue,  et  le  p^re  nous  apprend  qu'4  sa  nais* 
sauce,  renfant  avail  la  teinte  cyanique  g^n^rale,  qu'il  a  (oujours  gard^e  depuis  lors.  Jusqu*^ 
Tdge  de  3  ans,  sa  sant4  fut  souvent  compromise  par  des  indispositions  continuelles;  depuis  lore 
seulement,  il  s'est  d^velopp^  k  peu  pr^s  comme  les  enfants  de  son  dge ;  mais  il  a  toujours 
conserve  une  tr^s-grande  apathie  intellectuelle  et  physique,  se  Uvrant  simplement  k  quelqaes 
pedis  travaux  de  manage  chez  la  personne  qui  Tavait  recueilli  depuis  la  mort  de  sa  m^re. 

L^ann^e  derni^re,  il  a  ^t^  soign^,  dans  le  service  de  chirurgie  de  rh6pital  des  Enfants,  pour 
une  tumeur  blanche  du  genou  gauche.  D^j^,  k  cette  ^poque,  il  avait  des  sympt6mes  6videnls 
d'une  afTeclion  pulmonaire  chronique  Ir^s-avanc^,  et  depuis  lors  il  toussait  beaucoup  et 
d^p^rissalt  visiblemenL  EnOn,  depuis  hutt  jours  environ,  il  toussait  davantage,  avait  perdu 
rapp^lit  et  ne  pouvait  plus  quilter  le  lit. 

A  Tenlrde,  on  est  d'abord  frapp^  de  la  teinte  cyanique  g^n^rale  :  il  est  absolument 
bleu&tre.  Les  doigls  sont  des  types  de  la  forme  dite  hippocratique;  il  a  de  la  tendance  au  som- 
meil,  et  il  faut  le  secouer  pour  en  obtenir  des  r^ponses. 

Cxut :  A  la  percussion  d'abord,  on  constate  une  augmentation  de  volume :  la  polnte  bat  en 
dehors  du  mamelon,  dans  le  septi^me  espace  hitercostal.  A  rauscullation,  Hen  k  la  pointe;  k 
la  base,  bruit  de  soufDe  tr^s-net  an  premier  temps  et  dont  le  maximum  est  au  deuxi^me  espace 
intercostal  gauche,  centre  le  sternum. 

Poumons  :  Submatit^  g^n^rale  k  la  percussion;  k  Tauscultation,  on  constate  d^toormes 
cavemes  aux  deux  sommets,  surtout  k  gauche.  Les  deux  poumons  sont,  du  reste,  remplis  de 
craquements  humides  dans  toule  leur  6tendue.  Rien  de  saillant  dans  la  cavity  abdominale.  La 
temperature  est  de  37*;  le  pouls  est  petit,  fi'^quent,  mais  r^gulier;  11  bat  110  fbis  par  minute. 

Le  1**  et  le  2  juin,  Tenfant  a  v6cu  difficilement ;  son  oppression  6tait  extreme;  il  ne  prenait 
qu'avec  beaucoup  de  peine  quelques  gouttes  de  liquides,  et  il  est  mort  dans  la  soiree  du  2  juin, 
sans  avoir  pr^ent^  d'acddents  particuliers  :  sa  temp^ture  s'^tait  toujours  maintenue,  matin 
et  soir,  k  97";  son  pouls  oscillait  entre  110  et  115,  toujours  bien  r^ulier. 

AuTOPSiE.  —  Poumons  :  H^patisation,  ou  plut6t  infiltration  grise  cas6o-tuberculeuse  g6n6- 
ralisto  dans  les  deux  organes.  Au  sommet  gauche,  il  existe  une  ^norme  caverne  en  bissac; 


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aatre  caserne  on  pea  moins  Tolumiiiease  aa  soinmet  droit  A  V(b\\  na»  il  4tait  difficile  d'assu- 
rer  la  presence  de  granuiatioos  tDberculeuses;  mais  rexameo  microscopique  a  prouv6  qu'elles 
existaieot  en  grand  oombre  aui  diflt^rentes  p^riodes  de  leur  ddveloppemenU 

Coeur  :  C*est  un  cceur  k  trois  cavitte;  11  n'est  compost,  eo  d^autres  termes,  que  d'un  seul 
ventricale  sous-jacent,  k  deux  oreilleUes  normales.  En  void,  du  reste,  une  description  d^- 
taiUie:  Eo  faisant  une  incision  k  la  pointe,  on  p^n^tre  dans  une  cavity  Tentriculaire  unique, 
dont  les  parois  ont  la  forme  d'un  triangle  cnrviligne;  une  seule  valvule  k  trois  valves  bien 
distioctes  s'ins^re  k  la  base  de  cette  cavit&  A  cette  valvule,  qui  est  l^^rement  rejetde  sur  la 
portico  gauclieda  veotricole,  correspond  no  oriQoe  ayant  les  dimensions  d'uoe  ouverture 
aoricolo-veotrkalaire  oormale  et  donoaat  dans  Toreillette  gaocbe.  Gelle-ci  est  bien  constitute 
avec  oes  qotire  veioes  polmooaires;  mais  elle  communique  avec  Toreillette  dfx)ite  par  le  trou 
de  Botal  qui  o'est  pas  oblii6r6.  Cette  oreillette  droite  est  Element  oormalement  d^velopp6e 
dans  sa  paroi  supdrieure,  od  les  veines  caves  viennent  s^abouclier  k  leur  place  normale;  mais, 
k  la  paroi  infi^rieure,  il  n'y  a  pas  d'orifice  auriculo-ventriculaire  :  on  aperfoit  simplement  un 
petit  orifice  qui  semble  se  diriger  dans  Tint^rleur  de  la  paroi  postdrieure  du  coeur  et  qui,  fina- 
lement,  est  Tentrde  d^une  sorte  de  canal  qui  se  termine  dans  le  ventricule  unique,  k  15  mil- 
limetres environ  de  sa  pointe,  par  un  orifice  inf6rieur  qui  se  dissimule  entre  deux  plliers 
chamus,  de  sorte  qq'on  oe  Tapergoit  bien  nettement  qu'apr^  y  avoir  introduit  uo  stylet. 

Vaorte  oait  de  la  base  du  ventricule,  k  droite;  elle  est  oormalement  ddvelepp^,  avec  ses 
trois  valvules  sigmoldes;  toutes  ses  divisions  sont  de  m6me  tr^rdguii^rement  Tormdes.  LV- 
Ur0  pulmcnaire  est  sito^  imm^iatement  derri^re  Taorte;  elle  est  exlrdmement  rdtrdcie,  et 
SOD  diamfetre  est  k  peine  ^al  h  la  moitid  du  diaai^tre  oormal;  les  bords  de  son  orifice  ventri- 
cnlaire  sont  un  peo  indur^,  et,  k  premie  vue,  on  n'y  trouve  pas  de  valvules.  Mais,  en  fen- 
dant  le  vaisseau  dans  toute  sa  longueur,  on  remarque  deux  valvules  sigmoldes  situdes  plus 
haot  que  d'habitude  et  paraissant  oblitdrer  compldtement  Torifice. 
II  n'y  avait  rien  de  saillant  dans  les  autres  organes. 

»BS  ABQRfiS  D'AR^MIB; 

Par  le  docteur  Georges  Hatem,  mMecin  des  h6pitaux.  ' 

Les  differents  6tats  pathoiogiques  decrits  sous  le  nom  Han&mies  sont  loin  d'avoir 
tous  la  m^me  origine  et  la  m^me  signiflcation.  Le  lien  commun  qui  les  a  fait  ranger 
sous  cette  denomination  consiste  en  une  alteration  particuli^re  du  sang.  Mais  cette 
alteration  n'est  pas  toujours  la  mfime,  et,  pour  la  designer,  on  s'est  servi,  suivant 
les  varietes  qu'elle  pent  presenter,  des  termes  aglobulie^  oligaimie^  hydr^ie^  etc. 
Parmi  ces  modifications,  celle  qui  porte  le  nom  d'aglobulie  ou  d'anemie  globuiaire 
est  la  plus  Importante  et  la  mieux  deflnie.  Aussi,  en  anatomie  pathologique,  les  mots 
anemle  et  aglobulie  sont-ils  devenus  synonymes. 

Depuis  les  beaux  travaux  d'Andral  et  de  M.  Gavarret,  on  sdt  que  Taglobulie  est 
caracterisee  par  une  diminution  dans  le  poids  des  globules  rouges.  C'est  une  lesion 
aoatomique  frequente,  ne  tardant  pas  a  se  realiser,  ainsi  que  M.  G.  See  Ta  fait  voir 


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dans  son  livre  important  sur  le  sang  et  les  an^mies,  toutes  les  fois  que,  dans  one 
maladie,  il  existe  un  trouble  dans  le  fonctionnement  des  organes  formateurs  du 
sang. 

Dans  certains  cas,  cette  lesion  est  pour  ainsi  dire  a  Tetat  isol6 ;  elle  constitue  la 
seule  modiQcation  du  sang,  et  mSme  la  seule  lesion  appreciable  de  Torganisme. 
C'est  pourquoi  on  a  admis  un  groupe  de  maladies  auxquelles  on  a  donn6  le  nom 
d'an^mies  spontan^es. 

Sans  discuter  ici  les  opinions  concemanl  ces  prdtendiies  an6mies  spontantes, 
nous  ferons  remarquer  que,  dans  maintes  circonstances,  Taglobulie  est  manifesto- 
ment  consecutive  a  des  lesions  d'organes,  et  que,  de  plus,  elle  se  combine  frequem- 
ment  avec  d'autres  adulterations  du  sang. 

C'est  comme  fait  anatomique  commun  k  ces  divers  etats  pathologiques  que  nous 
envisagerons  Taglobulle,  en  nous  restreignant  a  I'etude  de  la  forme  chronique. 

Jusque  dans  ces  derniers  temps,  Talteration  du  sang  dans  Tanemie  n'a  guere  ete 
etudiee  qu'au  point  de  vue  chimique.  La  diminution  du  poids  des  globules  sees  ou 
humides  a  6te  rattachee,  par  presque  tons  les  auteurs,  k  un  abaissement  correspon- 
dant  dans  le  nombre  des  globules  rouges.  On  a  considers  ces  elements  comme  sen- 
siblement  fixes,  et,  sans  y  regarder  de  bien  pr^,  on  a  pens6  que,  en  ce  qui  les  con- 
ceme,  Taglobulie  6lait  affaire  de  nombre  et  non  de  qualite.  D*ailleurs,  lorsque  la 
chimie  a  voulu  penetrer  dans  Tintimit^  de  Talt^ration  du  sang,  elle  a  trouv^  dans 
les  globules  une  augmentation  de  la  proportion  de  fer  (C.  Schmidt). 

A  c6te  de  ces  travaux  chimiques,  des  recherches  d'un  autre  ordre  ont  contribue 
egalement  a  accreditor  ces  notions  sur  Tanemie.  Welcker,  dont  les  m^moires  sur  le 
sang  offrent  un  grand  int^r^t,  consid^rait  le  nombre  des  globules  comme  propor- 
tionnel  a  la  teneur  du  sang  en  hemoglobine,  et  c'est  sur  ce  principe  qu'il  a  fonde 
son  analyse  chromometrique  (1).  II  voulait  remplacer  la  laborieuse  methode  de 
numeration,  imaginee  par  Vierordt  (2),  par  rappr6ciation  du  pouvoir  colorant  du 
sang,  et  deduire  le  nombre  des  globules  rouges  de  la  richesse  de  ce  liquide  en 
hemoglobine. 

Depuis,  malgr6  les  progres  accomplis  en  chimie  et  les  efforts  tentes  pour  appliquer 
Tanalyse  spectrale  au  dosage  de  Themoglobine,  la  question  de  I'anemie  est  restee  a 
pen  pris  stationnaire,  et  I'lnalterabilite  des  globules  a  ete  consideree  par  presque 
tons  les  auteurs  comme  un  fait  en  quelque  sorte  acquis  a  la  science.  Aussi,  les 
observateurs  qui  ont  trouv^  des  alterations  microscopiques  de  ces  elements  ont- 
ils  veulu  en  faire  le  caract^re  d'un  etat  pathologique  particulier. 

(1)  Welcker.  Blutkorperchmzdhlung  und  farbiprUfmde  Methode  {Prqfer  Vierteljahrs., 
t  IV,  185/I), 

(2)  VierordU  Arch.  f.  phys.  HeiUt,  I  XL,  1852. 


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157 

Cependant,  Johann  Dunean  (1),  en  1867,  s*6lait  deji  prtoccupi  de  rechercher 
I'etat  des  globules.  Son  travail,  fonde  sur  Teiamen  du  sang  de  trois  chlorotiqueSy 
conclut  a  Texistence  d*ime  lesion  des  globules  particuUere  a  la  chlorose.  Malheu- 
reusement,  le  precede  employe  par  cet  auteur  6tait  fort  imparfait,  et  les  r6sultats 
qu'jl  a  annonces  n'ont  gu^re  ^te  pris  en  consideration. 

Je  ne  fais  pas  un  historique  complet.  J'indique  seulement  quelles  6taient  les 
idees  g^neralement  admises  au  moment  oix  MM.  Potain  et  Malassez  ont  attir6  de 
nouveau  I'attention  sur  la  numeration  des  globules  du  sang.  Ge  sont  ces  idees  qui 
paraissent  les  avoir  guides  dans  leurs  recherches,  et  M.  Malassez  a  era  pouvoir 
mesurer  Tlntensite  de  I'aglobulie  a  Taide  du  denombrement  des  globules  rouges  (2). 

A  partir  de  cette  epoque  toute  contemporaine,  Tetude  de  Tanemie  a  pu  6tre 
reprise  d'une  maniere  plus  pratique.  Les  analyses  chimiques  ne  pouvaient  donner 
qu'une  connaissance  imparMte  de  cette  importante  lesion.  U  restait  a  determiner 
revolution  de  I'alteration  du  sang,  ses  degres,  ses  modifications  d'un  jour  a  Vautre, 
soit  sous  Tinfluence  des  causes  morbides,  soit  sous  rinfluence  de  la  medication, 
ses  varietes  anatomiques  et  les  rapports  de  ces  varietes  avec  leurs  causes. 

£videmment,  pour  resoudre  un  tel  probleme  dans  loutes  ses  parties,  il  6tait 
necessaire  de  posseder  une  methode  simple,  facile  a  appliquer  journellement  et 
suiBsamment  expeditive  pour  que  I'examen  du  sang  piit  ^tre  renouvele  un  grand 
nombre  de  fois.  C'est  en  poursuivant  les  recherches  inaugurees  par  Vierordt  et 
Welcker  que  ce  but  a  et6  atteint. 

Vexiimen  elinique  du  sang  par  les  proc^des  quej'ai  fait  connaltre  ailleurs  est 
essentiellement  anatomique  (3).  II  comprend  trois  operations  princlpales  :  l^  Tetude 
du  sang  pur;  2^  la  numeration  des  globules  dans  une  unite  de  volume  de  sang; 
3«  le  dosage  de  Vhemoglobine  par  un  proced§  chromometrique  apquel  on  pourrait 
donner  le  nom  de  procede  des  teinies  colorizes. 

Pour  pratiquer  ces  operations,  et  c'est  la  precisement  ce  qui  donne  a  ces 
recherches  un  caractere  veritablement  elinique,  11  sufflt  d'une  petite  piqiire  faite  au 
bout  du  doigt  avec  la  pointe  d'une  lancette,  piqdre  k  Taide  de  laquelle  on  obtient 
focilement  quelques  gouttes  de  sang. 

Ces  divers  examens  permettent  de  oonstater  dans  le  sang  un  trfes-grand  nombre 

(1)  Johann  Duncan*  Beitrdge  zur  Paihologie  und  Therapie  der  Chlorose  {Sitzb.  d.  K. 
AkacL  d.  Wissenscfu,  II  Abth,  1867). 

(2)  Voir,  entre  autres  travaux  sur  ce  point,  les  r^sultats  de  la  num^ation  des  globules 
it>Qge8  dans  l*an6mie  rbumalismale,  par  M.  Malassez.  Art.  RhunuUisme,  par  M.  £.  Besnier 
(Diet,  encycl.  des  sciences  m^d.,  1876). 

(3)  G.  Hayem  et  NacheL  Stir  un  nouveau  procidi  pour  compter  les  globules  du  sang  {Compies 
rendus  de  TAc.  des  sc.,  26  avril  1875).  —  G.  Hayem.  Des  caractires  anat^  du  sang  dans  Us 
anHnies  (Comptes  rendus  Ac.  des  sciences,  8,  10  et  17  juillet  1876).  —  Recherches  sur  la 
coloration  du  sang  (Comptes  rendus  de  la  Soc.  de  biol.,  nov.  1876). 


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de  caractferes  anatomiques  et  micro-chimiqaes.  Au  point  de  vue  de  Taglobulie,  il 
faut  determiner  les  dimensions,  la  forme,  la  couleur  et  les  principales  reactions 
des  globules  rouges ;  puis  calculer  le  nombre  des  globules  dans  une  unite  de 
volume  (1  mm.  cc.),  et  mesurer  la  moyenne  des  dimensions  globulaires  en  tenant 
compte  des  proportions  que  presentent  dans  le  sang  les  diflferentes  varietes  de  glo- 
bules; enfin,  faire  le  dosage  de  Th^moglobine. 

En  examinant  par  ces  proc6des  le  sang  d'un  tres-grand  nombre  de  malades,  j'ai 
pu  faire  Tetude  des  caract^res  g6neraux  de  Taglobulie.  Mes  recherchcs  ont  porl6 
tant  surles  an6mies  dites  spontanees  que  sur  toutes  ou  presque  toutes  les  maladies 
s'accompagnant  d'aglobulie,  soit  sur  la  chlorose,  les  an6mies  par  h6morrhagies,  les 
anemies  par  dyspepsie  et  alimentation  Insuffisante;  les  anemies  paludeennes, 
saturnines;  celles  du  rhumatisme,  des  convalescences;  les  anemies  par  cachexies 
tuberculeuse,  canc6reuse,  cardiaque,  renale;  la  leucocyth6mie,  Tadinie,  etc. 

De  Tensemble  de  ces  recherches  j'ai  pu  tirer  une  conclusion  generate  touchant  Ics 
caracteres  anatomiques  du  sang  dans  Faglobulie  chronique,  et  cette  conclusion  est 
pr6cisement  en  opposition  avec  les  idees  que  je  viens  de  rappeler  brievement. 

On  pent  la  formuler  ainsi : 

Dans  toutes  les  anemies  chroniques  d*une  certaine  intensity,  la  diminution  de 
la  richesse  globulaire  du  sang  se  traduit  par  un  abaissement  du  pouvoir  colorant, 
hors  de  proportion  avec  la  diminution  du  chifTre  des  globules.  En  d'autres  termes, 
il  existe  constamment  des  alterations  plus  ou  moins  profondes  des  globules  rouges. 
Ces  elements  ne  sont  pas  atteints  uniquement  dans  leur  nombre,  ils  subissent 
aussi,  et  on  peut  dire  surtout,  des  alterations  qualitatives. 

L'anemie  ou  aglobulie  chronique  n*est  done  pas  caracterisee  par  une  production 
insuffisante  de  globules  rouges.  C'est  aussi  et  avant  tout  un  etat  pathologique  dans 
lequel  ces  Elements  n'evoluent  pas  d'une  maniere  normale. 

Ces  notions  generales  sur  les  caracteres  anatomiques  du  sang  des  anemiques 
sont  loin  d'epuiser  le  sujet  en  question.  Mais  avant  d'aborder  Tetude  des  difTerentes 
varietes  d'aglobulie,  ce  qui  reclamerait  un  nombre  considerable  d'observations,  je 
me  propose,  dans  cette  note,  de  completer  I'expose  sommaire  de  mes  recherches  sur 
la  lesion  anatomique,  en  essayant  d'en  preciser  les  differents  degr^s. 


L'aglobulie  est  une  lesion  dont  Tintensit^  est  extr6mement  variable;  a  peine 
notable  dans  certains  cas,  dans  d*autres  elle  acquiert  un  develofq^ment  excessif, 
fatal,  et,  entre  ces  deux  termes  extremes,  elle  ofTre  un  nombre  Incalculable  de 
nuances  intermediaires.  Cependant  cette  vaste  echelle  d'evolution  presente  des 
Echelons,  et  il  est  indispensable  de  connaitre  tres-exactement  les  caracteres  pn^res 
k  chacun  de  ces  degres,  afln  de  pouvoir  determiner  Timportance  de  la  16sion  et 


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d'apprteier  les  modifications  que  peuvent  lui  imprimer,  soit  les  causes  morbides, 
soit  la  medication  k  laquelle  les  malades  sont  soumis. 

Les  degres  de  ran^mie  ne  doivent  pas  Stre  d61imit6s  d*une  fa^ou  arbitraire,  et 
nous  prendrons  pour  base  de  nos  divisions  les  caracteres  anatomiques  qui  corres- 
pondent a  des  etats  pathologiques  de  plus  en  plus  graves.  C'est  k  la  fois  ranatomle 
patfaologique  et  la  clinique  qui  nous  guideront. 

L'examen  anaiomique  du  sang  nous  fournit  a  cet  6gard  divers  Elements  d'apprecia- 
tion  dont  il  fami  avanttout  saisir  la  valeur  respective.  Au  lieu  du  poids  des  globules 
sees  ou  hnmides  donneparl'analyse  chimique,  onobtient  la  richesse  (R)  du  sang  en 
h^moglobine.  Cette  determination  se  fait  en  comparantle  sangpathologique  plus  ou 
moinsetendu  d'eau  avec  les  teintesque  donne  le  sang  normal  a  differents  degres  de 
dilution  (1).  Ce  dernier  sang  contenant  une  quantity  d'hemoglobine  proportionnelleau 
nombre  des  globules,  on  pent  par  cette  comparaison  evaluer  la  richesse  giobulaire 
d'un  sang  altere  guelconque  en  un  nombre  corre^pondant  de  globules  sains.  C'est 
Tetat  sain  qui  sert  en  quelque  sorte  d'etalon  pour  mesurer  les  valeurs  pathologiques. 
Plus  tard,  lorsque  la  chimie  aura  determine  exactement  le  contenu  des  globules 
sains  en  hemoglobine,  il  sera  facile  de  traduire  ces  appreciations  en  valeurs  repre- 
sentant  le  poids  ou  le  volume  de  Themoglobine.  Gonnaissant  d*une  part  le  nombre 
des  globules,  et  d  autre  le  pouvoir  colorant  du  sang  exprime  par  un  nombre  de 
globules  sains^  il  est  clair  que  le  rapport  entre  ces  deux  termes  indiquera  la  teneur 
individuelle  des  globules  en  hemoglobine. 

Supposons,  par  exemple,  que  le  sang  d'une  personne  anemique  contienne 
4  millions  de  globules  et  que  cette  quantite  de  globules  fournisse  la  teinte  corres- 
pondant  a  2  millions  de  globules  sains.  La  richesse  giobulaire  du  sang  anemique 
ne  sera  exprimee  que  par  2  millions,  et  la  valeur  individuelle  des  globules  sera 
2/4,  soit  1/2,  ce  qui  veut  dire  que  les  globules  du  sang  altere  ne  contiendront  que 
la  moitie  d*hemoglobine  renfermee  dans  des  globules  sains.  Cette  valeur  indivi- 
duelle des  globules  (que  je  represente  habituellement  par  G)  indique  bien  nettement 
I'exlstence  d'alteralions  globulaires  dans  I'anemie;  mais  il  ne  faudrait  pas  croire 
qu'elle  soit  constamment  proportionnelle  a  ces  alterations. 

foi  decrit  ces  dernieres  dans  un  autre  travail,  et  je  n*y  reviendrai  pas  ici ;  mais 
je  rappellerai  qu'elles  consistent  essentiellement  en  des  modifications  de  volume, 
de  couleur  et  de  forme,  et  qu'elles  atteignent  d*une  fajon  irreguliere  et  inegale  les 
differents  globules. 

Le  chiffre  G  indique  uniquement  la  moyenne  du  contenu  de  ces  elements  en 
hemoglobine,  et,  dans  certains  cas  ou  les  globules  sont  tres-alter6s,  cette  moyenne 
pent  neanmoins  se  rapprocher  de  la  normale. 

(1)  Je  ddcrirai  prochainemeDt,  k  la  Soci6t6  de  biologie,  les  modificatioDS  que  j*ai  apport^s 
an  procM6  chromom^triqae  dont  je  me  servais  primitivement. 


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On  voit  souvent,  en  effet,  surtout  dans  les  an6mies  intenses,  a  c&t6  de  globules 

petits,  des  globules  plus  grands  que  ceux  du  sang  normal,  etquelquefois  lamoyenne 

^  des  dimensions  des  globules  du  sang  an^mique  depasse  celle  des  elements  du  sang 

sain ;  par  suite,  le  contenu  en  h6moglobine  de  ces  Elements  pathologiques  pent  se 

rapprocher  du  taux  normal. 

U  faut  done,  dans  Tappreciation  des  degris  d'an6mie,  tenir  comple  des  alterations 
globulaires  telles  qu*elles  sont  r^velees  par  I'examen  direct  du  sang. 

Les  elements  d'appr6ciaUon  des  degres  d'anemie  disposes  par  ordre  d'importance 
sont  done  :  !<>  la  richesse  (R)  du  sang  en  h^moglobine  exprim^e  en  nombre  de  glo- 
bules sains;  2o  les  alterations  des  globules ;  3^  le  chifDre  reel  des  globules  (N)  fourni 
par  la  numeration;  4o  la  valeur  individuelle  des  globules  (G),  laquelle  prend  rang 
la  derniere,  puisqu*elle  resulte  du  rapport  entre  les  deux  valours  deja  connues, 
R  et  N.       . 

—  Cela  pose,  la  premiere  question  qui  se  presente  est  celle  de  savoir  k  quel  mo- 
ment commence  Tan^mle. 

Malgr6  son  apparente  simplicity,  cette  partie  du  probleme  est  prteisement  la  plus 
difficile  a  resoudre. 

En  nous  fondant  sur  la  clinique,  nous  ne  consid^rerons  comme  anemiques  que 
les  sujets  ^prouvant  des  troubles  fonctionnels  6videmment  lies  k  Tetat  de  leur  sang. 

Blen  que  la  moyenne  de  la  richesse  globulaire  du  sang  soit,  chez  les  individus 
robustes,  de  5  millions  1/2  de  globules,  il  existe  des  variations  assez  considerables 
compatibles  avec  une  sante  a  peu  pris  correcte.  Certains  individus  pen  robustes 
(dyspeptiques,  diathesiques)  ont  un  nombre  de  globules  notablement  au-dessous  du 
chiffre  normal,  et  cependant  ils  ne  pr^sentent  pas  de  sympt5mes  appreciables 
d'anemie. 

On  pent,  chez  eux,  ne  compter  que  4  millions  de  globules;  mais  alors,  et  c'est  la 
un  point  important  a  faire  remarquer,  ces  elements  sont  sains,  et,  par  suite,  la 
richesse  du  sang  en  matiere  colorante  est  sensiblement  proportionnelle  au  nombre 
des  globules. 

Au  conlraire,  quelques  malades  presentent  tons  les  sympt5mes  de  Tan^mie,  bien 
que  la  richesse  de  leur  sang  en  hemoglobine  soit  egale  ou  m^me  superleure  k 
4  millions  de  globules  sains  (1),  et,  dans  ces  circonstances,  les  globules  sont  alt^res; 
leur  nombre  reel  est  notablement  superieur  a  celui  qui  exprime  en  globules  sains 
le  pouvoir  colorant  du  sang. 

Ge  fait  interessant  montre  bien  I'importaoce  qu'on  doit  attribuer  aux  alterations 
qualitatives  des  hematics. 

(1)  Je  n'ai  encore  observe  cette  particularity  que  chez  des  chloroliques  en  traitemeot  et 
incompl^tement  gurries. 


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—  Premier  degrS,  anhnie  ou  aglobulie  Ugh'e.  Ces  differences  individuelles  elant 
connues,  on  peut  admettre  qae  Tan^mie  est,  en  general,  constitute  comme  etat 
pathologique  cliniquement  appreciable  lorsque  la  richesse  (R)  du  sang  en  homo- 
globjne  est  exprimee  par  un  chiffre  inferieur  a  4  millions  de  globules  sains. 

Le  premier  degr6  d'an^mie  est  caracteris6  par  des  valeurs  de  cette  richesse  (R), 
variant  de  A  millions  k  3  millions  environ.  Au  point  de  yue  des  alterations  globu- 
lalres,  on  trouve  k  ce  degre  d'anemie,  et  ^  ce  degre  seulement,  deux  cat^ories  de 
bits  distincts. 

Dans  un  premier  groupe,  les  globules  sont  sains  ou  a  peine  alteres ;  les  valeurs 
de  R  et  de  G  sont  alors  sensiblement  prqportionnelles. 

Dans  un  second  groupe  de  faits,  les  globules  etant  au  contraire  plus  ou  moins 
alteres,  leur  nombre  est  superieur  a  celui  qui  exprime  la  richesse  globulaire  du 
sang. 

La  valeur  indlviduelle  des  globules  (G)  peut  varier  alors  de  0,90  k  0,70  (I  repr6- 
sentant  la  valeur  d*un  globule  sain),  tandis  qu'a  Tetat  normal,  mgme  chez  les  per- 
sonnes  d'une  faible  sante,  cette  valeur  tombe  rarement  au-dessous  de  0,90. 

L'anemie  16g6re  peut  done  exister  sans  lesion  des  globules.  D'apr^s  quelques-unes 
de  mes  observations,  jepense  que  cette  forme  d'aglobulle  appartient  k  certains  etats 
morbides  plut6t  qu'a  d'autres,  et  je  me  propose  de  revenir  plus  tard  sur  ce  point 
fort  interessant  sous  le  rapport  du  diagnostic  et  du  traitement,  car  ce  sont  surtout 
les  aglobulies  avec  alterations  globulaires  qui  sont  justiciables  des  preparations 
ferrugineuses. 

—  Le  second  degri  d*anSmie,  arUmie  dHniensiU  moyewne^  aglobulie  modirie^  est 
earacterise  par  le  developpement  considerable  des  alterations  globulaires.  II  exisle 
alors  constanmient  un  defaut  de  proportionnalite  entre  le  nombre  des  globules  et  ie 
pouvoir  colorant  du  sang.  Les  valeurs  exprimant  la  richesse  globulaire  en  globules 
sains  varient  de  3  millions  a  2  millions  environ. 

Mais  Talteration  des  globules  est  tellement  grande  qu'il  n*est  pas  rare,  malgre  cet 
appauvrissement  du  sang,  de  trouver  un  chiffre  reel  de  globules  aussi  eleve  ou 
m6me  plus  eieve  qu'a  Tetat  normal.  Ce  chiffre  est  d'ailleurs  tres-variable,  parce  quo 
Talteration  des  globules  est  loin  de  presenter  toujours  les  m§mes  caracteres. 

Celle-ci  consiste  habiluellementdans  la  presence,  dans  le  sang,  d*une  grande  pro- 
portion de  petits  globules,  parmi  iesquels  on  compte  une  quantite  plus  ou  moins 
grande  de  globules  nains,  d'oii  resulle  que  la  moyenne  des  dimensions  globulaires 
est  plus  petite  qu  a  Tetat  normal.  De  plus,  les  globules  sont  plus  ou  moins  d^co- 
lores,  et  ces  deux  causes  reunies  abaissent  nolableraent  la  valeur  (G)  indlviduelle 
des  globules. 

Mais  il  n'est  pas  rare  d*observer,  chez  certains  malades,  une  forte  proportion  de 
grands  globules,  dont  quelques-uns  atteignent  les  dimensions  des  globules  geants, 

BDL.  li 


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et  dans  ces  conditions,  malgr^  la  prince  dans  le  sang  d*une  assez  forte  proportion 
de  petits  Elements,  la  dimension  moyenne  des  globules  se  rapproche  de  T^tat  sain. 
Neaamoins,  ces  globules  6tant  decolores,  leur  pouvoir  colorant  est  affaibli,  et  la 
valeur  indivlduelle  des  liemalies  (G)  reste  toujours  notablement  au-dessous  du  taox 
normal.  Les  preparations  du  sang  offreut  alors  un  aspect  des  plus  caracteristiques. 
Les  globules  sont  d'une  inegalite  de  diametre  des  plus  frappantes  ;  on  aper^oit,  a 
c6te  les  uns  des  autres,  des  globules  de  dimensions  extremes,  et  entre  eux  de  nom- 
breux  intermediaires. 

On  comprend  ainsi  que,  a  ce  degre  d'anemie,  on  puisse  rencontrer  des  types  de 
sang  assez  differents ,  et  cela  s'observe  souvent  d*un  individu  k  Tautre  dans  la 
mSme  maladie,  la  chlorose  par  exemple. 

Malgre  ces  differences  individuelles,  au  fond  la  lesion  du  sang  a  toujours  le  meme 
caract^re  fondamental,  et  elle  a  constamment  pour  resullat  un  ecart  plus  ou  moins 
marque  entre  le  nombre  des  Elements  et  la  richesse  du  sang  en  matiire  colorante. 

II  faut  ajouter,  en  outre,  qu*ll  est  frequent  de  voir  se  produire,  dans  les  altera- 
tions, des  fluctuations  assez  notables  d'un  jour  a  Tautre,  fluctuations  dues  a  des 
variations  plus  ou  moins  grandes  dans  les  dimensions  moyennes  des  globules  et 
dans  leur  degr6  de  decoloration.  Remarquons  encore  que,  malgr6  ces  fluctuations, 
la  richesse  globulaire  varie  pen :  Taugmentation  dans  le  nombre  des  globules  coTnci- 
dant  avec  un  abaissement  des  dimensions  de  ces  61^ments ,  et  la  diminution  du 
nombre,  au  contraire,  avec  une  elevation  de  ces  dimensions  globulaires  (1). 

Dans  cette  anemic  de  moyenne  inlensite,  les  chiffres  exprlmant  le  nombre  reel 
des  globules  varieut  dans  des  limites  fort  etendues,  solt  de  5,500,000  a  3,000,000 
environ.  II  n'est  pas  rare  de  trouver  des  chiffires  aussi  elev6s  que  chez  les  personnes 
bien  portantes,  et,  en  cas  semblable,  on  voit  tr^s-souvent,  au  moment  de  la  gue- 
rison,  les  globules  devenir  moins  nombreux. 

La  valeur  (G)  indivlduelle  des  globules  pent,  a  ce  degre  d'anemie,  descendre 
a  0,30,  ce  qui  veut  dire  que,  pour  obtenir,  par  les  precedes  chromomelriques,  la 
teinte  correspondant  a  un  sang  sain  ayant  le  m^me  nombre  de  globules,  ii  faut 
environ  trois  fois  plus  de  sang  malade  que  de  sang  sain. 

Je  consid^re,  quant  k  present,  cette  Evaluation  de  G  a  0,30  comme  un  mini- 
mum; c*est  Texpression  de  la  plus  forte  diminution  de  pouvoir  colorant  notee  dans 
mes  observations.  Les  differents  chiffres  exprimant  la  valeur  de  G  sont  compris, 
pour  ce  degr6  d*anemie,  entre  0,30  et  0,80. 

—  Troisiime  degri  d'animie^  arUmie  ou  aglobulie  intense,  Lorsque  Taglobulie 

(1)  Ces  r6sultat8  sent  la  cons^qaence  du  mode  d'^volulion  des  globules.  (Voir  f^ote  star  la 
nature  et  la  signification  des  petits  globules  rouges.  Comptes  rendus  de  TAcad.  des  sciences, 
mai  1877.) 


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168 

devient  plus  profonde,  les  globules  sont  de  moins  ea  moins  nombreox.  En  m6me 
temps,  les  caract^s  de  ces  ^l^ments  se  modifient.  La  moyenne  de  leurs  dimen- 
tione  se  rapproehe  de  T^t  normal;  qaelquefois,  elle  Tegale  ou  m6me  la  depasse. 
Les  alterations  des  globules  n'ont  cependant  pas  dlsparu ;  mals  la  proportion  des 
petiis  globules  est  plus  faible,  tandis  qu*au  contraire  les  grands  elements  sont  rela- 
tiyement  plus  nombreux.  Parmi  ceux-ci,  il  en  est  toujours  quelques-uns  de  geants, 
et  souvent  m^me  ces  grands  elements  sont  pridominants. 

De  m^me  que  les  globules  petits  et  nains  earacterisent  I'anemie  de  moyenne 
intensite,  de  mkne  les  grands  et  les  grants  appartiennent  sp6cialement  a  Tanemie 
intense.  Toutefois,  cette  loi  n'est  vraie  que  d'nne  faeon  gen^rale,  c'est-a-dire  que, 
Chez  certains  malades  atteints  d'animie  moyenne,  la  proportion  des  grands  globules 
est  prMominante,  tandis  que,  chez  d'autres,  bien  que  Tanemie  soit  intense,  le  nom- 
bre  des  petits  est  fort  elev^. 

Sous  le  titre  d'an^mie  Intense,  je  comprends  les  cas  dans  lesquels  Tanemie  peut 
etre  pousste  a  un  haut  degr6  sans  que  la  vie  soit  compromise  par  le  fiut  memo  de 
cette  alteration  du  sang. 

II  est  vraiment  remarquable,  au  point  de  vue  physiologique,  que  le  sang  puisse 
subir  une  perle  aussi  considerable  de  globules  sans  que  Texistence  des  malades  soit 
compromise. 

Une  de  mes  observations  d'anemie  intense  est  trto-instructive  sous  ce  rapport 
C'est  celle  d'un  ancien  militaire  qui  resta  an^mique  k  la  suite  de  voyages  multiples 
dans  les  pays  cbauds,  oili  il  fut  a  plusieurs  reprises  atteint  de  fl^vre  intermittente. 

Au  moment  ou  je  Tobservai,  six  ans  apres  son  retour  en  France,  il  n'avait  que 
1,950,000  globules,  Equivalent  k  900,000  globules  sains,  et  cependant,  il  etait  dans 
un  etat  de  sant6  assez  satisfaisant  pour  pouvoir  faire,  k  I'Hdpital  temporaire,  le 
metier  d'inflrmjer.  Avec  une  richesse  globulaire  environ  six  fois  moindre  que  la 
normale,  les  fonctions  peuvent  done  s'executer  encore  assez  bien  pour  permettre 
une  certaine  activity  et  une  vie  relativement  penible.  II  est  trto-probable  que  les 
faits  de  ce  genre  sont  frequents  dans  les  pays  cbauds  et  dans  les  contrees  palustres 

A  ce  degre  d'anemie,  la  richesse  globulaire  (R)  estimee  en  globules  sains  varie 
de  2  millions  a  800,000,  tandis  que  le  chiffre  reel  des  globules  est  environ  de 
2,800,000  k  1  million.  La  valeur  individuelle  des  globules  (G)  varie  de  0,40  k  1 ; 
die  se  rapproehe  d'autant  plus  de  1,  que  le  nombre  des  globules  est  peu  elere. 

Je  ne  Tai  vue6galer  et  depasser  1  que  lorsque  les  malades  avaient  ete  pendant  un 
certain  temps  soumis  au  traitement  par  le  fer. 

—  Quatrihne  degr^,  animie  ou  aglobulie  grave^  extreme,  dite  pemicieuse.  Ce 
dernier  degrE  comprend  les  cas  dans  lesquels  Taglobulie  devient  extreme  et,  en 
gin^ral,  fatale.  Le  plus  habituellement  Tappauvrissement  en  globules  rouges  est 
combine  avec  une  autre  alteration  du  sang,  particuli^rement  avec  la  leucocytbemie« 


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i6& 

Mais,  dans  certains  faits  exceptionnels,  Taglobulie  paralt  Mre  primitive  (ou  essen- 
tielle,  spontanee))  et,  en  tout  cas,  elle  constitue  la  seule  alteration  anatomique  appre- 
ciable. Apres  la  mort,  on  ne  trouVe  pas  de  lesions  organiques  autres  que  celles  de 
toute  cachexie. 

Quelques  auteurs  ont  decrlt,  dans  ces  aglobulies  extremes,  des  alterations  parti- 
culieres  des  globules.  Dans  les  deux  seuls  faits  de  ce  genre  que  j'ai  observes  jus- 
qu'a  present,  je  n'ai  rien  constate  de  semblable. 

Dans  Tun  d*eux,  qui  s'est  termine  par  la  mort  (obs.  de  M.  Ferrand),  le  sang  etait 
remarquable  par  Tabondance  des  grands  globules  parmi  lesquels  on  comptait  une 
trto-forte  proportion  de  geants.  La  moyenne  des  dimensions  globulaires  ^tait,  par 
suite,  tres-superieure  a  la  normale ;  100  globules  de  la  malade,  qui  d'ailleurs  pre- 
nait  du  fer  depuis  longtemps,  au  moment  oil  je  Tai  examin6e,  valaient  134  glo- 
bules sains.  Le  nombre  des  globules  etait  de  414,062,  equivalant  a  554,840  globales 
sains. 

La  richesse  globulaire  du  sang  etait  done  environ  dix  fois  moindre  que  chez  les 
individus  robustes.  C'est  la  une  alteration  du  sang  tellement  profonde  qu*on  a  peine 
k  comprendre  comment,  dans  des  conditions  semblables,  la  vie  peut  encore  se  sou- 
teoir  pendant  plusieurs  semaines. 

Chez  une  autre  malade  que  mon  coU^ue,  M.  Rigal,  m'a  prie  d'examiner  et  qui 
n'etait  soumise  que  depuis  cinq  jours  au  traitement  ferrugineux,  le  nombre  des  glo- 
bules etait  de  820,400,  valant  722,700  globules  sains.  La  valeur  individuelle  des 
globules  etait  done  de  0,88  et,  par  consequent,  sensiblement  au-dessous  de  Tetat 
normal  exprime  par  1. 

Les  caract^res  anatomiques  des  hematics  etaient  les  m^mes  que  dans  Taglobulie 
intense,  et,  malgre  cet  etat  grave,  le  fer  a  pu  produire  assez  rapidement  une  grande 
amelioration. 

La  richesse  du  sang  exprimee  en  globules  sains  peut  done  etre  environ  7,5  fois 
plus  petite  qu'a  Tetat  normal,  sans  que  Tanemie  soit  fatalement  mortelle. 


En  resume,  Tanemie  ou  aglobulie  est  caracterisee  par  des  alterations  qoantila- 
tives  et  qualitatives  des  globules  rouges,  d'oii  resulte,  dans  tons  les  cas  oil  la  lesion 
acquiert  une  certaine  intensite,  un  defaut  de  proportionnaliie  entre  le  chifire  reel 
des  globules  et  la  quantite  d'hemoglobine  exprimee  en  globules  sains. 

Ce  defaut  de  rapport  est  presque  toujours  plus  prononce  dans  les  anemies 
moyennes  que  dans  les  anemies  intenses  et  extremes ,  parce  qu'en  general  les 
dimensions  des  globules  alteres  sont  en  raison  inverse  de  leur  nombre. 

En  tenant  compte  a  la  fois  du  nombre  et  des  alterations  des  globules,  il  y  a  lieu 
d'admettre  quatre  degres  d'aglobulie. 


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165 

lo  Vaglobutie  Ugire^  caracterisee  par  des  allerations  globulaires  nuUes  ou  faibles; 

—  une  riehesse  globulaire  (R)  exprimee  en  globules  sains,  variant  de  4  millions  a 
3  millions  environ;  —  une  valeur  individuelle  des  globules,  variant  de  1  a  0,70 
(1  exprlmant  lamoyennepbysiologique). 

2^Vaglobulie  demoyenne  in(ew<t7^ ,  caracterisee  par  des  allerations  globulaires 
prononc^;  avec  diminution  des  dimensions  des  globules,  une  ricbesse  (R)  pouvant 
varier  de  3  millions  a  2  millions  environ;  —  un  nombre  relativement  eleve  de  glo- 
bules, de  5,500,000  h  3,000,000;  —  une  valeur  individuelle  des  globules  oscillant 
entre  0,30  et  0,80. 

3<»  VaglobuUe  inUnse  ayant  6galement  pour  caractires  des  globules  alteres,  mais 
de  dimensions  tr^inegales,  dont  la  moyenne  se  rapproche  de  la  normale  a  cause 
de  la  forte  proportion  des  grands  Elements.  Une  ricbesse  (R)  variant  de  2  millions 
a  800,000;  —  un  nombre  peu  eleve  de  globules,  de  2  millions  800,000  a  1  million 
environ;  —  une  valeur  individuelle  des  globules  variant  de  0,40  k  1. 

4<>  VaglobuUe  exirime  caracterisee,  comme  la  precedente,  par  des  globules 
alteres,  de  dimensions  tres-in6gales,  mais  dont  la  moyenne  se  rapproche  de  la  nor- 
male, et  peut  mSme  la  depasser;  —  une  ricbesse  (R)  variant  de  800,000  a  450,000; 

—  un  nombre  extr^mement  faible  de  globules,  inferieur  quelquefois  k  celui  qui 
exprime  la  ricbesse  globulaire ;  —  une  valeur  individuelle  des  globules  se  rappro- 
ebant  de  la  valeur  normale. 

C'est  Tanemie  poussee  k  ses  derni6res  limites,  et  non  une  variete  d*aglobulie 
ayant  des  caracteres  anatomiques  particullers. 

lA.  Vixkoh  lit  une  observatioQ  et  une  note  sur  refficacil^  des  bains  froids  dans  le  rhuma- 
tisme  o6r^bral  et  dans  le  d^ire  alcoolique  aigu  et  febrile.  (Voir  aux  Mimaires.) 

M.  VALLni  a  observe  un  cas  de  d^lire  survenu  dans  le  cours  d'un  rhumalisme  articulaire 
aigu,  les  donleurs  articnlaires  ayant  dispara.  Les  accidents  c^r^braux  ont  ^l^  calm^s  par  un 
bain  h  26*.  11  lira,  du  reste,  cette  observation  dans  la  prochaine  stance. 

M.  liABBE  a  gu^ri  par  les  bains  froids  deux  rhumatismes  c6r6braux.  Dans  le  premier  cas,  il 
existait  du  coma,  Tceil  6lait  hagard;  il  n*y  avail  pas  de  d61ii*e ;  les  douleurs  avaient  disparu; 
UD  seul  bain  a  sufli.  Dans  le  deuxi^me  cas,  il  existail  du  d^lire,  du  coma ;  il  a  fallu  deux 
bains  froids. 

M.  ViDAL  a  vu  la  fluxion,  la  rougeur  articulaire,  persister  alors  que  la  douleur  avail  dis- 
paru ;  il  Taut  done  rechercber  ces  caracteres  alors  qu^apparaissent  les  symptdmes  c6rdi)raux. 
II  a  toujours  consid6r6  la  crainte  de  la  mort  ^mise  par  les  malades  comme  un  signe  pronos- 
liqae  d'une  grande  gravity.  Quant  k  la  dur^e,  il  a  observe  que ,  dans  les  formes  graves  du 
rhumalisme  c^r^bral,  les  malades  succombent  rapidemenl;  raremenl  ils  vivenl  quarante-huit 
heures.  Si  les  nialades  franchissent  cette  p^riode  de  quarantc-huit  heures,  gdti^ralemenl  la 
gu^rison  a  lieu,  nMmporle  le  traitcmenl  qui  sera  employ^.  U  y  a  done  lieu  de  tenir  eomple  de 


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166 

cette  observation  dans  l^appr^iation  des  traitements.  n  se  passe  pour  le  rhnmatisme  c^rdnral 
ce  que  Ton  voit  pour  le  t^tanos;  plus  le  t^anos  se  prolonge,  plus  on  peut  esp^rer  la  gu^riaoB. 

Hdtel-Dien  de  MarMlIIe.  —  Service  de  clinique  mMicale  da  Dr  GIRARD. 
MALAHIE  BBONZlgB^  HAL  DB  POTT;  TOIIBIJB  BU  OEBTBLBT. 

Observation  recueillie  par  M.  le  docteur  Fallot,  chef  de  clinique  (1). 

Le  22  Janvier  1877,  entrait  k  Tedtel-bieu  de  Marseille  le  nomm^  B...  (Jean),  atteint  k  la 
fois  de  mal  de  Pott  et  de  cette  singuli^re  alteration  de  la  couleur  de  la  peau,  g^n^lemenl 
dterite  sous  le  nom  de  maladie  bronz^e.  La  coexistence  de  ces  deux  affections  n^est  sans 
doule  pas  absolument  rare,  et  a  plus  d^une  fois  ^i6  signal^;  il  nous  a  sembM  cependant  que 
le  fait  observe  par  nous,  sous  les  yeux  de  noire  maltre  le  docteur  Girard,  ne  paraltrait  point 
tout  k  fait  depourvu  d'interet  et  fournirait  un  document  de  plus  k  rhistoire  encore  si  obscure 
des  lesions  des  capsules  surr^nales. 

B...  arrive  d'Alg^rie;  dge  de  29  ans,  il  est  originaire  des  Pyrenees-Orientales  et  a,  jusqu'aa 
moment  o(i  il  a  eie  pris  par  le  service  militaire,  exerce  la  profession  de  tourneur.  D'une  sante 
toujours  excellente,  il  a,  pendant  la  guerre  de  1870,  ete  attaint  d'une  variole  benigne,  en 
Prusse  od  il  eiait  interne.  Rentre  en  France  apr^s  la  paix,  puis  envoye  en  gamison  en  Alge- 
rfe,  il  a,  en  1873,  garde  neuf  mois  la  dysenteHe;  peut-etre  au88ia4-il  eu  k  cette  epoque 
quelques  accte  de  fievre  paludeenne^  c'est  14  un  point  qui  n*a  pu  eire  suf&samment  eioeide ; 
puis,  bien  qu'un  peu  affaibli  par  celle  maladie,  il  a  pu  reprendre  pendant  deux  ans  son  ser- 
vice de  soldat«  B...  nie  tout  antecedent  syphilitique  ou  alcoolique.  Gondamne  par  un  conseil 
de  guerre,  il  etait  interne  k  la  Maison  Garree  quand,  apres  s'etre  quelque  temps  fatigue  en 
travaillant  comme  scieur  de  long,  il  a  vu,  il  y  a  qualorze  mois,  apparailre  les  phenom^nes 
initiaux  de  sa  remarquable  affeclion. 

Les  premiers  symptdmes  ont  ete  constitues  par  des  doulenrs  tr^s-vives  dans  la  region  lorn- 
baire,  dans  les  hanches,  puis  k  Testomac  et  k  la  cuisse  droite ;  elles  ont  aussil6t  mis  le  malade 
dans  Timpossibilite  de  marcher  et  se  sont  accompagoees  d'un  etat  febrile  marque.  Quinze  ou 
vingt  jours  apr^s,  B...,  qui  a  toujours  eie  brun,  remarquait  que  sa  peau  noircissait  k  vue 
d'oeil,  et,  au  bout  de  trois  semaines  environ,  il  etait,  dit-il,  devenu  compietement  mulAtre. 
Apres  trois  mois  de  sejour  au  lit,  une  saillie  osseuse  s'est  peu  k  peu  developpee  k  la  region 
dorso-lombaire;  de  nombreuses  applications  de  pointes  de  feu  ont  ete  faites  k  ce  niveau,  de 
chaque  cdte  de  la  colonne  vertebrate,  mats  elles  n'ont  pas  amene  de  soulagement. 

Tels  sont  les  commemoratifs  fournis  par  notre  malade,  et  its  sont  pleinement  confirmes  par 
Texamen  direct  La  coloration  attire  tout  d'abord  Tattention.  Gomme  il  le  dit  lui-meme,  B. ..  a 
tout  a  fait  le  teint  d'un  mul&tre,  et  il  afflrme  meme  q\i'k  certaines  epoques  sa  peau  etait  plus 
foncee  encore  que  maintenant;  elle  est  d'un  brun  marque  dans  toute  son  etendue;  Tareole 
du  mamelon,  le  fourreau  de  la  verge,  le  scrotum  sont  tout  k  fait  noirs.  Les  mains  sont  surlout 
colorees  sur  leur  face  dorsale,  od  les  plls  articulaires  des  phalanges  se  dessinent  sons  Faspect 

(f)  Presentee  k  la  Soci^te  medicale  des  hdpitaux»  dans  la  seance  da  8  join  1877,  par  M.  le  docteur 
Gallard,  au  nom  de  M.  Girard,  membre  correspondant 


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de  ligMs  branes  traiuvenales;  la  feoe  palmtire  est  plas  claire,  mais  parsem^e  de  laches  plus 
sombres,  iir^li^res,  nombreuses  sarlout  au  niveau  des  doigts;  les  plis  articulaires  soDt 
aussi  repr^ntto  par  des  lignes  plus  foiu^es.  Les  coades,  les  genoax  sont  plus  fortemeut  colo- 
re do  c6l4  correspondaot  k  Teztension.  Les  cheVeux  n'ont  point  change  de  couleur;  les  dents 
ODt  lenr  blancheur  normale.  Les  ongles  des  mains  sont  d*Qn  noir  l^g^rement  violac^  La  mu- 
qneuse  des  J^vres  et  de  la  cavity  buccale  est  bruoe  et  laisse  apercevoir  de  larges  taches  tout 
k  fait  Doires,  disstoio^es  tout  aulour  de  la  bouche,  sur  la  race  interne  des  joues,  la  voiile 
palatine,  les  genciTes.  La  conjcmctiTe  a  son  aspect  habituel;  le  gland  est  brun  et  tacbet^  (!)• 
Outre  cette  remarqnable  coloration  de  la  peau  et  des  muqueuses,  B...  pr^sente  des  troubles 
ftmcllonnels  qui  ont  une  bfen  autre  gravity  :  il  est  lourmenl6  par  des  douleurs  d'une  vivacity 
extreme  qui,  pendant  les  premiers  jours,  ont  constilu6  k  elles  seules  toule  la  symptomatologie : 
pasde  troubles  dyspeptiques,  fonctions  intestinales  r^uli^res.  Ges  douleurs  sont  contiouelles, 
raais  SYCc  des  paroxysmes  que  provoquont  les  mouvements,  la  palpation.  Leur  si^ge  precis 
6chappe  presque  k  toute  determination  exacte,  tant  elles  sont  g^n^ralis^es  et  intenses;  elles 
affectent  cependant  d'une  fk^n  tout  k  fait  pr^ominante  le  cdt^  droit  du  corps,  mais  \k  elles 
sont  d^une  variability  extreme.  Au  moment  de  son  entree,  le  malade  accusait  surtout  des 
souffrances  Irte-vives  dans  Thypochondre  et  sous  le  mamelon  du  c6te  droit ;  d'autres  fois,  il 
se  plaint  surtout  de  la  partie  lat^rale  droite  du  cou,  de  la  cuisse,  de  la  hanche  droite,  de  la 
region  lointaine,  de  Tabdomen,  de  T^pigastre ;  parfois  il  ^prouve  des  douleurs  en  ceinlure  ; 
souvent  la  simple  palpation  de  Tabdomen  affecte  la  sensibility  aussi  vivement  que  s'il  s'agis- 
sait  d^une  p^ritonitey  et  la  percussion  pratiqu^e  au  niveau  du  foie  ou  sur  le  thorax  est  tout  k 
fait  insupportable.  On  con^oit  sans  peine  combien  il  est  difOcile  de  ne  pas  s'6garer  au  milieu 
de  cet  enchevdtrement  presque  inextricable  de  ph6nom^nes  douloureux;  cependant,  un  inter- 
rogatoire  attentif  r^v^le  que  les  douleurs  de  la  partie  lat^rale  droite  du  cou  et  celle  du  bras 
droit  sont  de  date  tout  k  fait  r^cente;  elles  n'ont  et6  ressenties  par  B...  que  depuis  son  arri- 
ve en  France. 

L'auscultation  n'a  pu  6tre  pratiqu^e  que  d'une  fa^on  tout  k  fait  incomplete,  car  B...  est 
coDStamment  relenu  par  sa  l^ion  verl^brale  dans  le  decubitus  dorsal  et  ne  pent  gu6re  que 
se  pencher  l^ferement  sur  le  c6t6  droit;  on  a  constats  aussi  quelques  rdles  sous-crdpitants  en 
arri^  k  la  base  gauche.  L'examen  de  la  partie  ant^rieure  des  poumons,  celui  du  cceur,  celui 
des  vaisseaux  sont  tout  k  fait  n^gatifs.  Gependaot  le  malade  tousse  un  peu;  il  a  constamment 
plus  de  60  inspirations ;  son  pouls  est  petit,  trto-fr^quent,  toujours  au-dessus  de  cent ;  la 
temperature  est  tr^s-basse,  d6%5. 

I^otons  encore  que  B...  est  sujet  k  de  petites  hemorrhagies  qui  se  produisent  par  la  mu- 
queuse  buccale  et  se  renouvellent  assez  fr^quemment. 

Pendant  toute  la  dur^e  du  sdjour  de  B...  dans  nos  salles,  sa  coloration  a  presents  des 
variations  d'intensite  appr^ciables,  surtout  au  niveau  des  ongles  et  des  l^vres ;  plus  claire  k 
certaines  ^poques,  elle  s^est  sensiblement  rembrunle  k  d'autres ;  les  taches  noires  des  l^vres 
aurtout  ont  acquis  une  teinte  bien  plus  fonc^e  et  une  eiendue  plus  considerable  dans  la 


(1)  Le  sang  ne  contient  pas  de  pigment,  mais  une  quantity  considerable  de  globules  blancs ; 
on  pent  en  compter  de  quinze  k  vingt  sur  le  champ  du  microscope.  (Ocul.  T,  obj.  3,  de  Nachet.) 


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168 

p^iode  termiDale,  L'<^tat  g^n^l  est  aI16  d^aggravant  d^une  fa^n  constante,  malgr6  qnelqnes 
rares  p^riodes  de  r<§mi8sioD.  —  Le  26  Janvier  ^latait  une  nouvelle  crise  de  douleurs  tr^s- 
aigu68,  ayaot  pour  si^e  priDcipal  la  partie  lal^rale  droite  du  cou ;  la  lemp^ratore  s'est  alors 
momenUD^meDt  ^lev^e  k  39"*;  il  n'y  a  pas  de  c^pbalalgie,  mais  des  verliges,  la  vue  est 
trouble.  —  Le  2  f^vrier,  l^g^re  ^pistaxis,  h^morrbagie  buccale  assez  abondaute;  daas  la  nuit 
d^bier,  il  y  a  eu  une  pollution.  —  Le  9»  c(^pbalalgie  fronlale  Ir^s-vive,  dgalement  marquee  des 
deux  c6t^ ;  vue  toujours  trouble,  verlige ;  on  constate  k  la  palpation  et  k  la  percussion  de  la 
fosse  iliaque  droite  de  remp^tement  el  de  la  submatil^ ;  apparition  d'un  nonveau  pb^nom^ne 
qui  n*a  plus  cess6  depuis  :  des  vomissemenls  incessanls  formes  par  des  mali^res  biiieoses  el 
contre  lesquels  toutes  les ,  diverses  no^dications  ont  tour  k  lour  6cbou^  Depuis  ce  moment, 
K..  a  61^  en  proie  k  d'atroces  douleurs,  g^n^ralis^es  dans  tout  le  corps,  el  qui  lui  arrachenl 
souvent  des  cris  aigus;  elles  ne  le  quiltent  que  pour  faire  place  k  un  6tat  de  prostration 
complete.  Le  malade  est  immobile,  coucb6  du  c6l6  droit  el  ne  peut  lourner  la  t6le  *vers  sa 
gaucbe,  sans  que  ses  verliges  ne  s'exasp^rent  et  ne  soicnl  suivis  de  vomissemenls ;  en  m^e 
temps,  coDstipation  prononc^e,  pollutions  nocturnes  fr^quentes.  Le  7  mars,  d^lire  d'abord 
cahnc,  puis  agit&  -^  Le  il,  on  est  oblige  d'attacber  dans  son  lit  le  malade,  qui  snccombe 
dans  la  nuit 

Vautopsie^  en  rdv^lant  un  certain  nombre  de  lesions  qui  n'avaient  point  dt^  soup^nn^s, 
a  foumi  Texplication  de  la  gravity  el  de  la  multiplicity  des  symptdmes  observes  pendant 
la  vie. 

Thorax.  —  Les  deux  feoillets  de  la  pl^vre  sont  ^troitement  soud^  Tun  k  Tautre  dans  toute 
leur  ^tendue.  La  partie  du  pouroon  droit  est  indur^,  mais  non  friable,  comme  scldros^e;  k 
sa  base,  2  ou  3  noyaux  du  volume  d*un  pois,  cr^lac^  au  centre,  cas^ux  k  ia  p^riph^rie.  Le 
poumon  gaucbe  pr^senle  quelques  noyaux  analogues  diss^min^s  dans  son  parenchyme ;  an 
sommet  existent  un  certain  nombre  de  tubercules  jaunes,  du  volume  d*un  pois;  la  base  est 
l^^rement  congestionn^.  —  Le  cceur  est  petit ;  la  diffi^rence  norm^le  dans  F^paisseur  des 
deux  ventricules  seroble  un  peu  exag^r^e.  Les  cavit^s,  surtout  celles  du  cdt6  droit,  renferroent 
des  caillots  fibrineux  jaun&lres,  encbev6tr6s  dans  les  piliers.  Les  valvules,  la  mitrale  surtout, 
ont  perdu  leur  transparence;  elles  sont  jaunfttres,  ^paisses,  mais  conservanl  leur  souplesse; 
pas  d'insufflsance. 

Abdomen.  ~  Le  foie  est  tr^s-adb6rent  au  diaphragme ;  il  est  sensibleraent  atropbi^,  et 
Fatropbie  afTecte  surtout  le  lobe  gaucbe,  qui  ne  mesure  que  2  ou  3  centimetres  k  gauche  da 
ligament  suspenseur  et  se  termine  brusquement  par  une  face  verticale.  Sa  surface  est  lisse, 
non  mamelonn^e ;  sa  consistance  est  accrue  et  ofTre  au  scalpel  une  resistance  exag^r^e.  Il  y  a 
done  eu  cirrhose.  La  v^icule  biliaire  est  au  cootraire  accrue  de  volume ;  son  fond  d^passe  le 
rebord  inf^rieur  du  foie  d*au  moins  UkS  centimetres. 

Les  anses  intestinales  sont,  comme  les  feuillets  de  la  pievre,  intimeraent  accoldes.  Examine 
par  sa  face  interne,  Tinleslin  laisse  apercevoir  une  quantity  considerable  de  plaques  de  Peyer 
et  de  follicules  isoies  d'aspect  anormal  Ges  derniers  affectent  Tapparence  de  petits  points 
noirs,  plus  petits  que  la  teted'uneepingle  et  dissemin6s  dans  tout  Fintestin  greie;  les  plaques 
de  Peyer  se  dessinent  sous  la  forme  de  simples  ticbes  noires,  tres-f]nement,polnlil]ees,  d'an- 
tant  plus  nombreuses  qu*on  se  rapproche  davanlage  du  gros  intestin;  au  niveau  de  Textr^- 


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mil^  de  TU^od,  elles  en  tapissent  toot  le  pourtoar.  Ges  alterations  sont  tr^8*diff6renles  de 
oelles  de  la  fi^vre  typholde;  il  n*y  a  nulle  part  d'ult^^ratiOD ;  de  plus,  tandis  que,  dans  la 
fi^vre  typholde,  les  follicnies  Isolds  et  les  plaques  de  Peyer  sont  tum6B^  el  donnenl  au  doigt 
la  sensation  d'nn  ^paississement  papuleux  de  la  muqueuse ;  chez  noire  sujel,  il  y  a  une  simple 
alt^alion  de  coaleur,  la  muqueuse  pr^nle  au  niveau  des  taclies  la  m^me  ^paisseur  que 
dans  le  reste  de  son  ^tendue.  Les  ga.igUons  m^nl^riques  sont  lr^-d^velopp6s,  mais  leur 
aspect  exl^rieur  ne  fait  soup^onner  aucune  alteration  de  structure  (1). 

C'est  fexamen  des  capsules  surr^nales  qui  devait,  d^apr^  lo  diagnostic  porie  pendant  la 
vie,  presenter  le  plus  dlnt^rdt :  il  a  en  effet  conGime  toutes  les  provisions.  Ges  deux  organes 
ont  acquis  un  Yolume  tout  k  fait  inusiie ;  its  sont  inegalement  developp^s,  k  forme  irreguli^re, 
bosseiee;  its  donnent  au  toucher  one  sensation  de  durete  toute  parliculi^re.  Une  section 
transversale  fait  voir  une  zone  peripherique  de  1  on  2  millimetres  d^epaisseur,  gris&ire,  dure, 
resistante,  formant  one  veritable  coque  k  la  partie  ^utrale  qoi  s*enuciee  avec  une  facilite 
extreme ;  celie-d  est  jaun&tre,  de  consistance  variable,  assez  dure  dans  la  plus  grande  partie 
de  son  etendue,  tout  k  fait  diffluente  et  d'aspect  purulent  sur  quelques  points.  La  capsole 
droile  pese  14  grammes,  la  gauche  8  grammes.  Les  reins  sont  normaux. 

Les  lesions  caosees  par  le  mal  de  Pott  sont  extremement  etendues.  Tout  le  psoas  droit  est 
detmit  depots  ses  insertions  superieores  jasqn*it  Tarcade  cnirale,  et  remplace  par  une  enorme 
collection  pnrolente  qoi  distend  son  aponevrose.  Le  point  de  depart  de  ce  vaste  abces  se 
troove  dans  la  colonne  vertebrate  :  la  11«,  la  12*  dorsales  sont  alterees,  tool  le  corps  de  la 
!'•  lombaire  est  detruit,  si  bien  qu'k  ce  niveau  la  continuite  do  rachis  se  troove  interrompoe 
et  Ton  pent  laire  execoter  k  ses  deux  segments  des  mouvements  de  lateralite  en  sens  inverse. 
A  la  place  de  la  vertebre  disparoe  existent  2  oo  3  seqoestres  volumineux. 

Le  cerveau  est  normal;  mais  il  n'en  est  pas  de  meme  dn  cervelet  Au  niveau  du  pedoncole 
oerebelleox  moyen,  dans  rbemisphere  gaoche>  existe  one  zone  assez  etendoe  dans  laqoelle 
80D  tisso  est  ramoUi  et  dl£Qoeot ;  ao  centre,  on  decoovre  one  tnroeor  assez  dure,  du  volume 
d^one  petite  noix;  sa  partie  peripheriqoe  est  grisAtre  et  laisse  apercevoir  de  flnes  ramifi- 
cations vascolaires;  le  centre  est  jaunAtre,  de  consistance  caseeose,  mais  il  n'est  nulle  part 
ramolll  :  noos  sommes  sans  doote  en  presence  d*an  tobercole. 

Les  meninges  ne  laissent  rien  constater  d*anormal,  meme  ao  voisioage  du  foyer  porulent 
rachidien;  la  dore  mere,  qui  n*en  est  cependaot  separee  qoe  par  repaisseor  du  ligament  ver- 
tebral, n'est  ni  adherente  ni  epaissie. 

Disons  encore  qoe  partoot  od  ont  porte  nos  recherches  (moqoeoses  nasale,  oesophagienne, 
stomacale,  bronchiqoe,  membrane  interne  des  principales  veines  et  arteres),  noos  n*avons 
constate  nolle  part  de  pigmentation  anormale.  La  meianodermie  est  toot  emigre  localisee  sor 
les  moqoeoses  intestinale  et  boccale ;  elle  ne  depasse  pas  le  voile  do  palais. 

L'examen  hlstologiqoe  (2)  a  porte  sor  les  capsoles  sorrenales,  la  moqoeose  boccale,  le  foie, 

(i)  La  rate  est  volomineose. 

(2)  Noos  avons,  dans  cette  partie  de  notre  travail,  ose  des  conseils  el  des  directions  de  noire 
ami  le  docteor  Laget,  ex-eieve  do  laboratoire  du  College  de  France. 


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170 

a  tumeur  du  cervelet  (i);  des  coupes  ont  ^  pratiqu^es  dans  oes  diyera  tissns  pr^lablement 
darcis  par  les  r^ctifs  classiques,  alcool,  acide  picrique,  gomme  et  alcool,  puis  elles  ont  €i€ 
color^es  par  le  picrocarmiDate  d^ammoniaqae. 

!•  Capsules  surrSnales. —Vn  grossissemenl  fafble  (80  diam.)  laisse  apercevoir  sar  la  prepa- 
ration Irois  zones  dislincles :  uoe  p^riph^rique  (renveloppe  de  la  capsule),  constitute  par  une 
couche  4paisse  de  tissu  conjonctif  flbreux,  h  Gbres  longitudinalemenl  dingoes;— une  moyenne, 
d*aspect  granuleux;  —  une  centrale,  qui  n'a  de  limite  interne  que  celle  de  la  preparation, 
sans  structure  nette,  fendiliee  sur  plusieurs  points,  trfes-inegalement  color^e ;  sur  oette  der- 
ni^re,  une  portion  franchement  jaune,  entour6e  d*une  poussi^re  noirAtre,  semble  etre  consti- 
tu6e  par  du  pigment 

Avec  des  grossissements  plus  forts  (^50  et  340  diam.),  la  couche  peripherique  fibro-coD- 
jonclive  se  montre  toute  infiltree  de  noyaux  trfes-forteroent  color^s  en  rouge  par  le  cannin; 
sur  certains  points  ils  sont  r6unis  en  tr^-grande  quantity  et  forment  de  veritables  collections 
dans  les  mailles  de  ce  tissu ;  ils  sont  aussi  trto^bondants  autour  des  vaisseaux  dont  cette 
zone  contient  un  certain  nombre ;  on  en  retronve  m^me  en  dehors  de  la  capsule,  an  miliea 
de  quelques  fragments  de  tissu  adipeut  qui  lui  sont  demeur^s  adherents. 

La  zone  moyenne  est  exclusivement  constitute  par  des  elements  cellulaires  libres  non  con- 
tenus  dans  la  trame  d*un  tissu ;  avec  un  peu  d^attention  il  est  facile  de  se  convaincre  que 
leur  aspect  est  fort  variable  suivant  le  point  que  Ton  consid^re.  La  portion  exteme  de  cetle 
zone,  celle  qui  est  contiguft  h  Tenveloppe  de  la  capsule,  n'est  formee  que  par  des  noyaox 
tout  k  fait  semblables  k  ceux  qui  in&ltrent  cette  derni^re,  de  petit  volume  et  d'une  coloration 
cannin  intense ;  puis,  k  mesure  qu'on  s'^loigne  de  la  p^ripherie,  ces  elements  deviennent 
plus  p&les,  plus  volumineux,  si  bien  qu'au  vosinage  de  la  zone  centrale  on  ne  tronve  plus 
que  de  grandes  cellules,  tout  k  fait  granuleuses,  k  peine  rougies  par  le  cannin. 

EnGn  la  zone  centrale  est  amorphe;  elle  ne  contient  pas  trace  de  vaisseaux ;  sur  ses  bords 
on  distingue  encore  ^  et  \k  quelques  traces  de  grandes  cellules  prec^demment  signal^es, 
mais  la  plus  grande  partie  de  son  etendue  est  fprm^e  par  une  simple  matiere  finement  gra- 
nuleuse,  in^galement  coloree ;  oe  sont  de  simples  molecules  graisseuses  qui,  vues  avec  un 
grossissement  faible,  ressemblent  k  du  pigment 

T  Muqvmse  buccaU.  —  La  limite  de  la  couche  de  Malpighi  et  da  derme  de  la  muqueuse 
est  representee  par  un  lisere  colore,  brun  sur  certains  points,  compietement  noir  sur  d'autres. 
Gette  teinte  est  due  k  la  grande  quanlite  de  pigment  qui  TinfiUre,  sous  la  forme  soit  de  gra- 
nulations eztremement  fines,  soit  de  masses  noires  plus  ou  moins  volumineuses.  De  veri- 
tables  blocs  compactes  de  matiere  pigmentaire  se  rencontrent  dans  la  couche  la  plus  superfi- 
cielledu  derme  de  la  muqueuse;  ils  sont  plus  abondants  encore  dans  repaisseur  des  papiiles; 
celles-ci,  bordees  par  une  ligne  noire,  infiltrees  de  masses  noires  epaisses,  representent  les 
points  ou  Falteralion  de  couleur  apparatt  avec  le  plus  dMntensite. 

3'  Le  foie  est  sillonne  dans  toutes  les  directions  par  de  larges  et  epais  tractus  de  tissu  con- 
jonctif k  diverses  periodes  de  developpement;  sur  certains  points  ce  tissu  est  infiltre  d'une  abon- 

(1)  Des  accidents  de  preparation  nous  ont  empeche  d*examiner  de  meme  le  grand  sympa- 
thique  et  la  moelle* 


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daDoe  exMnae  d^^l^meDto  embryoiUMures  r^anis  en  masses  conflaentes;  la  partie  centrale  de 
ces  collections  est  trouble,  moins  fortement  color^e,  et  semble  avoir  ane  tendance  manifesto 
k  passer  k  T^tal  cas^ux.  Celle  hypothtee  pent  du  resle  pleinement  se  v6rifler  sur  d'antrcs 
preparations;  snr  qnelqnes-nnes  en  effet  on  trouve  des  masses  volumineuses  finement  granu- 
lenses  au  centre,  embryonnaires  vers  la  partie  exlerne,  et  limil^es  tout  k  fait  en  dehors  par 
de  larges  bandes  de  tissu  conjonctif  de  nouvelle  formation. 

A*'  Enfin  la  tumeur  du  cenrelet  pr^nte  une  structure  tout  k  Cait  analogue  :  portion  exteme 
form^  par  des  noyaux  embryonnaires  vivement  colore,  m61^  k  de  grandes  cellules  troubles, 
granuleuses,  mal  color^;  —  portion  centrale  tout  k  fait  amorpbe  ou  constitute  par  de  tits- 
fines  granulations.  On  y  rencontre  une  tr^s-grande  abondance  de  vaisseaux ;  ceux  qui  sont 
silu^  vers  les  bords  de  la  tumeur  sont  entour^  d'un  grand  nombre  de  ces  noyaux  nettement 
colore,  contenus  soit  dans  leur  galne,  soit  dans  le  tissu  avoisinant;  ceux  de  la  partie  cen- 
trale ne  printout  plus  ces  ^Itoients,  et  leur  parol  tend  manifestement  k  rev^tir  le  mAme 
aspect  que  les  r^ons  voisines.  Tons  sont  oblit^r^  par  de  fines  granulations,  et  la  plupart 
laissent  apercevoir  dans  leur  int^rieur  des  elements  cellulaires,  sans  doute  des  globules 
blancs. 

Bien  que  la  multiplicite  des  lesions  ne  laisse  pas  au  £stii  clinique  toute  la  nettete 
desirable,  il  semble  cependant  que,  de  cette  observation,  on  pent  degager  quelques 
conclusions  dignes  d'interet.  Le  grand  nombre  des  organes  atteints  et  Tanalogie  du 
processus  histologlque  constituent  une  demonstration  nouvelle  de  la  nature  tuber- 
culeuse  ou  scrofuleuse  de  cette  affection  des  capsules  surrinales  qui  se  r^vele  a  Tex- 
terieur  par  le  sympt6me  melanodermie.  Enfin,  au  point  de  vue  lout  a  fait  fecial  de 
la  sem^jologie  des  tumours  du  cervelct,  le  fait  que  nous  relatons  pre^ente  une  cer- 
taine  importance;  nous  nous  croyons,  en  effet,  en  droit  d*attribuer  au  tubercule 
si^eant  dans  cet  organe  les  douleurs  du  bras  droit,  de  la  partie  Iat6rale  droite  du 
cou,  la  c6phalalgie,  les  vertiges,  les  vomissements  et  les  pollutions  nocturnes :  en- 
semble de  phenomenes  deja  signale  bien  des  fois ,  mais  dont  la  physiologie  patho- 
logique  ofiDre  encore  bien  des  lacunes. 

M.  Blachez  pr^sente  une  pi^ce  anatomique  relative  k  un  ramoUissement  ischhnique  du 
vsniricule  gauche  du  ccmr,  recueillie  chez  une  femme  de  76  ans.  II  remet  Tobservation 
suivante : 

Femme  de  76  ans,  robuste,  entree,  le  26  mai,  dans  un  4tat  de  semi-asphyxie.  Anasarque 
g^n^ralis^  Pas  de  pouls. 

Poilrine  remplie  de  r&Ies  sous-cr^pitants  plus  marqu^,  plus  fins  k  droite,  oil  exisle  de  la 
submalite  en  arri^re  et  en  bas. 

La  matil6  prteordiale  est  augments  Le  mouvement  du  coeur  se  traduit  par  une  ondulalion 
nsensibie.  A  Tauscultation,  les  bruits  sont  irr^liers,  k  peine  frapp^s.  On  ne  constate  aucun 
sauffU. 

Sous  rinflnence  d*un  traitement  tonique  (caf^,  cognac)  et  de  r^mlsib  ^nergiques  (v^si- 


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catoire  yolant,  ventouses  s^hes),  cette  femme  s^est  remont^  pendant  qaelques  jcrare.  Kile 
doDne  qaelques  reDseignements :  elle  a  eo  de  la  dyspn^e  depuis  cioq  mois;  elle  ^touffe  depais 
quinze  jours. 
Apr^  avoir  pr^senU  un  peo  d'ain6lioration,  elle  meurt  en  asystolie  le  2  juin« 

Autapsie :  Coeur  volnmineux,  enfoui  dans  la  graisse.  Adh^rences  p6ricardiques  conoplMes 
k  la  face  posl^rieure.  En  avant,  plaques  laileuses  ^'la  base  des  oreillettes.  Peu  de  liquide. 

La  pointe  du  cceur  est  violac^,  livide ;  le  tissu  paralt  tr^s-aminci.  On  craint  une  rupture  en 
d6tachant  les  adh^rences. 

Atb^romes  de  Taorte  et  de  Tartfere  pulmonaire,  sans  ulcerations  de  la  membrane  Interne. 

Valvules  arl^rielles  et  auriculaires  inOltr^s  d'ath^romes,  surtout  h  leur  base.  Le  bord  libre 
joue  suffisamment,  de  mani^re  k  fermer  les  orifiees  qui  sont  normaux,  et  dont  les  valvules 
jouent  librement  sous  Teau. 

Dans  la  moili6  inr^rieure  du  ventricule  gauche,  vaste  foyer  de  ramoliissement ;  Fendocarde 
et  le  tissu  musculaire  sous-jacent  sont  converlis  en  un  detritus  pulpeux.  En  deux  points  11  y  a 
destruction  du  muscle,  et  le  doigt  arrive  sous  le  p^ricarde.  Une  rupture  6lait  imminente.  La 
couleur  feuille-morte  du  tissu  cardiaque,  la  facilil^  avec  laquelle  le  doigt  le  p^n^tre,  indiquent 
une  d^^n^rescence  que  le  microscope  conGrme.  Les  fibres  musculaires  ont  perdu  leurs  slries 
et  sont  envahies  par  des  granulations  fines  dont  beaucoup  sont  manifestement  graisseuses.  Le 
ventricule  droit  est  sain  en  apparence.  Cependant  les  fibres  ont  subi  un  commencement  d'al- 
t^ration.  Beaucoup  ont  perdu  leurs  slries  et  sont  envahies  par  des  granulations. 

La  branche  ventriculaire  de  Tart^re  coronaire  est  fortement  infiltree  d'ath^romes.  Dans  un 
point,  au  voisinage  du  foyer  ramolli,  Fart^re  est  compl^tement  obstruto  par  un  bonchon 
fibrineox,  adhdrent 

Pas  de  foyers  d'infarctus  dans  les  difiiftrents  oi^ganes. 

Poumons  violacte ;  le  droit  spldnisd  k  sa  base. 

Capsule  du  foie  dpaissie,  offrant  des  plaques  d'induration  fibrinense.  Le  foie  lni-m6me  n^est 
pas  sensiblement  altdrd.  Nombreux  corps  fibreux  utdrins.  L*un  d'eux  a  la  forme  et  la  groa- 
seur  d'une  bille  de  billard.  Les  couches  externes  sont  compldtement  ossifides. 


BUDOCABOITB  ftieiSTAlffTB;  —  G01ffGRl6nOII  »OLTPIFORMB  TOLVMIlffBOSB,  ATBG  Blhmfi- 
GISSBMBNT  DB  L*0B1F1GB  ACRIGIILO-TBNTBIGOLAIBB  ClAIIGHB; 

Par  le  docteur  Millard,  mddecin  de  rb6pital  Beaujon. 

Dans  notre  deraiere  seance,  notre  collogue,  M.  le  docteur  Dujardin-Beaumetz,  nous 
a  montr6  un  trfes-rare  et  Irfes-curieux  exemple  de  r6trecissement  de  Tartere  pulmonaire 
complique  de  vegetation  polypiforme.  Le  lenderaain  meme  de  cette  presentation, 
une  singuli^re  coincidence  m'a  fait  rencontrer  dans  mon  service  de  Th&pital 
Beaujon  un  cas  analogue  d'endocardite  vegetante,  avec  polype  volumineux  et  relre- 
cissement  de  ToriQce  auriculo-ventriculaire  gauche,  et  bien  que  le  siege  soil  id 
beaucoup  moins  extraordinaire,  la  lesion  est  tellement  semblable  par  son  origine 
et  son  asp^t)  que  j'ai  cru  iateressant  de  vous  apporter  cette  observation,  et  de  la 


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rapproeher  de  eelle  de  M.  Beaumetz.  Je  Tai  r6digee  d'apres  les  notes  recueiUies  par 
M.  Tapret,  mon  excellent  interne. 

Ellsa  Forster,  30  ans,  blaochisseuse,  entrte  le  1**  mai  1877  ao  n*  16  de  la  salle  Sainte- 
liODiqae,  hdpital  BeaujoD,  service  du  docteur  Millard. 

Depuis  Tdge  de  15  ana,  elle  avail  de  fortes  el  frdquentes  palpitations  qui  FobligeaieDt  quel- 
qaefois  de  garder  la  chambre. 

Jamais  de  rhumalisme  articulaire  Di  fi^vre  draptive,  ni  cbor^  n  y  a  cioq  ans,  trto-l^gi^ 
hdmoptysie  snrvenae  le  troisi^e  mois  d'ude  grossesse  qui  se  termina  bien;  pas  d'autre 
eniiaot  plus  lard. 

A  son  entr^,  elle  6tait  p^e,  maigre,  les  yeux  un  peu  saillants,  se  plaignait  d'une  toux  et 
d'uDe  dyspn^  iatigantes,  et  avait  la  laugne  sale  et  la  peau  chaude.  A  Teiumen  de  la  poilrine^ 
on  constatait  ud  certain  degr6  d'emphjs^mey  des  r&les  roDflauls  et  muqueux  des  grosses 
bronches,  et  des  rAles  plus  flns  et  plus  humides  anx  deux  bases.  La  matit6  cardiaqoe  6tait 
tr^s-angmeotte  en  hauteur.  Un  bruit  r4peux  couvrait  tout  le  premier  temps  du  cceur,  et  nous 
parut  avoir  son  maximum  dMntensil^  k  la  base  au  niveau  du  cul-de-sac  sup^rieur  du  p^ri- 
carde.  Gomme  il  se  propageait  peu  vers  Taorte,  et  k  cause  de  sod  caract^re  rdpeux  et  super- 
ficiel,  nous  avions  de  la  tendance  k  Tatlribuer  k  une  p^ricardite  ancienne.  Au-dessous  et  en 
dehors  du  mamelon,  on  entendait  un  claquement  sec  des  deux  bruits  du  coBur^  et  parfois 
simnlant  tout  k  fait  un  bruit  de  clapet  ou  de  soupape, 

Le  pouls  ^tait  r^ulier  et  un  peu  bondissant  Le  trac6  sphygmograpblque,  pris  avec  soin, 
ne  foornissait  aucun  renseignemeut;  8/i  ^  96  pulsations;  la  temperature  oscillalt  entre  38'2 
•t  39*6.  Rate  et  foie  normaux.  Le  rein  droit  paraissait  un  peu  mobile.  Constipation.  Anorexic. 
Urines  rares  et  fonc^es^  avec  des  traces  d'albumine.  L^er  (Bd^me  p^rimall^olaire. 

Le  diagnostic  fut :  AfTection  organique  du  coeur;  hypertrophic;  endop^ricardite  ancienne; 
broDchite  intercurrente  et  congestion  pulmonaire.  (Huile  de  ricin ;  julep  diacode  avec  tein- 
ture  de  digitale  et  bromure  de  potassium.) 

Pendant  trois  semaines,  malgr6  FappIicaUoa  de  v^icatoires  r^p^t^,  de  ventouses  stohes  et 
FadministratioD  k  rint^rieur  des  calmants  et  des  anlispasmodiques^  la  fi^vre,  la  toux  et  la  dys- 
pn^e  persistent,  sans  modification  bien  appreciable  de  retat  du  cmur  et  des  poumons,  et  Tid^e 
d*aBe  afiTection  cardio-puhnonaire  aigue  eotee  sur  des  lesions  anciennes  nous  semble  de  plus 
en  plus  probable. 

Le  22  mai,  la  faiblesse  est  extreme;  la  dyspn^e  se  convertit  en  veritable  angoisse;  p&leur 
jaunfttre  des  teguments;  ced^me  de  la  face  interne  des  cuisses.  Du  c6ie  droit,  au  niveau  de  la 
pointe  de  Tomoplale,  on  entend  un  peu  de  souffle  ch'conscrit  par  des  rftles  fins,  comme  si  un 
noyau  d'hepatisalion  ou  un  Infarclus  s'^lait  produit  en  ce  point.  A  gauche,  en  avant  et  sous 
Taisselle,  on  permit  une  grande  quanliie  de  rftles  fins  et  sees.  Le  pouls  devient  petit  et  irr6- 
galier;  le  souffle  exlra-cardiaque  est  atienu^;  Tangoisse  pr^cordiale  est  permanente;  subd6- 
liriuro.  Mort  le  25  maL 

AuTOPsiE.  —  Poumom  presque  exsangues.  Emphys^me  generalise.  Le  lobe  moyen  du  pou- 
mon  droit  est  le  siege  d'un  mfarctus  entoure  d'ced^me. 
Le  ctjnar  presente  des  lesions  remarquables  :  Le  pericarde  est  leg^rement  chagrine  et 


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rugaeaz,  et  prteento  quelques  d^p6t8  fibrineux  rteento  k  ForigioB  des  gros  vidsteavix  ie  la 
base  du  cceur.  L'organe  est  yolamineax  et  dilate ;  la  fibre  cardiaque  eat  jaunAtre  et  a  raspect 
feuille  morte.  Les  traces  d^une  endocardite  aDcienne  et  iDteose  soot  manifesles  dans  les 
deux  cavil^s  gauches.  Dans  I'oreillelle  de  ce  c6l6,  dont  les  dimensions  sonl  manifeslement 
augmeol^es,  Tendocarde  est  blanchAlre,  comme  nacr6,  et  en  mftme  temps  dpalssi,  d^pdi  et 
Mg^rement  rugueox.  L'orifioe  anricnlo-venlriculaire  apparalt  comme  oblil6r6  en  grande  parlie 
par  une  concretion  polypiforme  ayant  la  forme  et  le  volume  d'une  petite  amande  k  grand 
diamMre  transversal  Gette  concr^tioD,  blaucMttre,  k  surface  lisse  ou  trte-l^^rement  mame- 
lonn^  d'aspect  assez  dense,  est  sessile  et  adb^re  en  nn  point  de  ia  foce  auriculaire  de  la 
valve  mitrale  gauche.  L'orifice  auriculo-ventriculaire  sous-jacent  est  non-seulement  oblitM 
partiellement  par  cette  concretion,  mais  il  est,  en  outre,  tr^s-retreci,  et  admet  k  peine  on 
porte-phime  ordinaire.  L'infundibulum  form6  par  Fadherenee  des  valvules  est  trfes-court 

A  droite,  Torifioe  auriculo-ventriculaire  pr^sente  aussi  quelque  chose  d^auormal;  11  est 
borde  par  une  collerette  de  petites  vegetations  blanchdtres  qui  ne  paraissent  pas  gener  le 
mecanisme  de  la  valvule  tricuspide,  mais  sent  evidemment  le  resuUat  d'une  endocardite  vege- 
tante  comme  la  groese  concretion  polypiforme  de  Foreiilette  gauche. 

Pen  d^atherome  aortique.  Les  visceres  abdominaux  soot  anemies.  Le  rein  droit  est  tr^ 
mobile  (mobilite  acquise).  Le  cerveau  est  pAle  et  mou. 

M.  le  docteur  Laveran,  professeur  agrege  au  Val-de-Grftce,  a  bien  voulu  se  charger  de  Texa- 
men  histcriogique,  et  nous  a  remis  la  note  suivante  : 

«  La  masse  principale  de  la  tumeur  est  constituee  par  nn  tissu  flbreux  tr^s-dense,  compose 
de  fibres  tres-flnes  et  tres-scrrees  entre  lesqueUes  on  distingue  Qk  et  \k  des  noyaux  analogues 
k  ceux  des  cellules  plates  dn  tissu  conjonctif;  le  tissu  fibreux  se  continue  sans  ligne  de 
demarcation  tranchee  avec  le  tissu  de  la  valvule,  qui  a  subi  la  meme  transformation  fibrense. 
La  tumeur  est  recouverte  par  un  revetement  de  fibrine  stratifiee  ou  non;  ce  revetement  pre- 
sente  une  epaisseur  de  2  4  3  millimetres  au  minimum,  et  il  s'enfonce  0  et  \k  dans  les 
anfractuosites  de  la  tumeur  iHt)prement  dite  qui,  debarrassee  de  la  fibrine,  anrait  presente 
probablement  la  forme  en  cboufleur  des  vegetations  de  Tendocarde. 

En  somme,  Texamen  hislologique  montre  qu*il  s'agit  d'une  vegetation  volumineuse  et  dejk 
ancienne,  puisqu^elle  avait  subi  la  transformation  fibreuse;  les  depdts  fibrineux  fbrmes  autour 
de  cette  vegetation  ont  contribue,  daas  une  forte  proportion,  k  accroilre  le  volume  de  la 
tumeur.  » 

mV  BOLB  0B8  fiL^HBHTS  MfiT^OBOLOGIQCBS ,  BT  BN  PABTIGOLIBR  DBS  IRRfiGCLARITAS 
DB  BfiMBTlTlON  UBS  PLII1B8 ,  DANS  LB  H^VBLOPFBMBNT  SAlSONlfflBB  HB  LA  PlI^TBB 
TTPHOIBB^ 

Par  M.  le  docteur  Remy  Longuet,  mededn  aide-major  de  Tarmee. 

Les  travaux  de  Murchison  en  Angleterre,  en  France  les  rapports  trimestriels  de  M.  Ernest 
Besnier,  ont  demontre  la  frequence  dominante  de  la  fievre  typholde  au  debut  de  I'aulomne,  et 
la  tendance  prononoee  des  epidemies  k  affecter  cette  mdme  epoque  de  Tannee.  Est-il  possible 


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de  rapporter  It  caose  de  eette  prWrenoe  li  on  oa  li  plo^eon  des  ^IteenU  m^t^rologiqiieB 
oiHisUtiitifiB  de  cette  saisoD  oo  de  la  saisoD  prte^dente,  et  tnrtout  peut*on  expliquer  les  recru- 
desceocea  de  fl^vre  typbolde  par  les  anomalies  de  ces  conditions  cosmiques?  Tel  est  Fobjet  de 
cette  ^tude. 

IXMvqu'on  ^ut  sortir  de  r^nonc6  des  condilions  banales  et  souvent  conlradictoires  invoqu^es 
par  les  observateurs  h  ce  snjet  :  ^t^  humides  et  frais  (Griesinger)  en  m^me  temps  qu'hivers 
Imniides  et  chauds ;  chaleurs  pr^coces  et  soutenues,  hivers  tardife  (Gueneau  de  Mossy) ;  temps 
bomide  et  chaad,  ou  ^t6s  sees  et  brtilanls  (Murchison);  chaleurs,  s^heresses  exceptionnelles 
(E.  Besnier,  M  de  1876) ;  lorsqu^en  m^me  temps  on  consoJte  les  tableaux  m^t^rologiques 
en  regard  de  la  coorbe  correspondante  de  la  maladie,  11  n'en  paralt  pas  jaillir  de  prime  abord 
noe  vi?e  lumi^re. 

U  n'est  pas  possible,  selon  nous,  de  trouver  dans  les  6carts  insigniflants  pr^sent^s  par  les 
temperatures  mensuelles  moyennes  des  ann^es  1868, 1869, 187/i  et  1876,  d*une  part,  et  les 
fi^vres  typholdes  de  Tautre,  des  motifs  suffisamment  fond^  d'attribuer  aux  influences  thermo- 
m^triques  isol^  une  part  qnelconque  d'intervention  dans  les  fluctuations  annuelles  de  la 
maladie.  En  1868  (mortality  presque  maxima  :  358  d^te,  la  moyenne  pour  8  ann^es  dtant  de 
297  d^cte),  pendant  F^l^,  la  courbe  s'est  tenue,  il  est  vrai,  constamment  au-dessus  de  la 
moyenne  :  c'est  une  circonstance  bonne  k  retenir,  mais  dont  la  port^  s^att^nue  sensiblement 
qnaod  nous  voyons  187/i,  avec  une  mortality  minimum  (236  d^c^)  s'^carter  encore  davantage 
de  cette  ligne  thermique. 

Dira-t-oD  que  la  moyenne  d'un  lien  donne  une  id^e  incomplete  des  conditions  tfaermom^- 
triques  qui  le  r^gissent,  eo  ce  qu^elle  ne  fait  pas  mention  des  Pearls,  tr^s-prononc^s  peut- 
6tre,  balance  dans  une  demi-somme,  susceptibles  cependant  d*impres8ionner  tr^s-vivement 
r^conomie? 

Eh  bieni  le  rapprochement  des  courbes  des  temperatures  maxima  et  minima  observ^es  pen- 
dant les  ann^es  1872,  1873,  187/i,  1875  et  1876,  ne  donne  encore  mati^re  k  aucun  enseigne- 
menU  Le  souvenir  des  ardeurs  de  VM  deroier  est  present  k  Tesprit  de  tons.  Les  expressions 
de  caniculaires  et  de  tropicales  etaient  dans  toutes  les  bouches :  les  chifTres  montrent  combien 
il  se  Taut  d^fier,  en  pareille  mati^re,  des  impressions  subjeclives  qu'on  est  toujours  porie  k 
s'exagerer,  par  suite  de  Tabsence  d'un  terme  de  comparaison,  el  rimpossibiliie,  en  consequence, 
de  ratlacher  Tepidemie  de  1876  aux  chaleurs  exceptionnelles  de  Tann^e.  La  moyenne  des 
maiLJma  de  Pete  de  1876  est  inferieure  de  quelques  dixi^mes  de  degre  k  celle  de  reie  de 
187/i  (mortalite  minima) ;  ses  chaleurs  n'onl  ete  ni  plus  tardives  ni  plus  continues.  Il  resuUe- 
rait  de  ces  traces,  si  Ton  devait  faire  quelque  cas  d'aussi  faibles  differences,  que  Tannee  187/i, 
la  plus  favoris6e  pour  retat  sanitaire,  s'est  signaiee  par  une  temperature  k  la  fois  moins  cons- 
tante  et  cbaude.  G'est  assez  dire  qu'il  faut  chercher  dans  une  autre  voie  les  elements  d'une 
solution. 

D'autre  part,  11  est  facile  de  constater,  k  la  lecture  des  chiffres  fournis  par  Tobservatoire  de 
Montsouris,  qu'on  ne  saurait  etablir  la  moindre  relation  enlre  la  quanlite  absolue  d'eau  plu- 
viale  de  chacune  des  annees  de  la  periode  1867-1876  et  les  variations  de  la  mortaliie  typholde 
dans  la  mftme  sirie.  En  1868,  par  exeraple,  od  la  hauteur  des  pluies  atleint  precisement  le 
chilfre  moyen,  512  millimetres,  le  mouvement  des  entrees  et  la  mortaliie  typholde  sont  au 
maximum;  en  1876,  avec  615  millimetres  de  pluie  annuelie,  la  fievre  typholde  a  une  fre- 


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quence  excessive.  II  est  vrai  qu'ici  la  recrudescence  esllvo-automnale,  T)ar  ses  proporUons, 
d^passe  ce  qu'on  est  en  droit  d'atlendre  de  I'influence  des  scales  conditions  almosph^riqocs. 
ct  atlesle  des  causes  4lrangferes.  Mais  1874,  avec  le  ratoe  regime  plana!  (607  milUm.),  pr*- 
sente  une  morUlil6  minima  (236  d€c^,  1,080  entries). 

On  est  frapp^,  en  revanclie,  de  ia  physionomie  particulifere  de  chacune  des  courbes 
annaelles  qui,  alors  mfeme  qu'elles  donnenl  des  sommes  de  pluie  sensiblement  Agates,  pr^scD- 
lenl  dans  les  mouvements,  dans  le  dessin  de  la  figne  bris6e,  des  diffdrences  assez  notables 
pour  m^riter  Tattention. 

Pour  aller  au  del^  de  ce  qu'enseigne  la  simple  impression  fonmie  par  la  vue,  11  faut 
chercher  k  mesurer,  k  chilTrer  l'6lendue  de  ces  oscillations.  Sans  doute,  il  exisle  an  proc6d6 
malh6matique,  posant  avec  une  rigueur  scientiflque  les  regies  de  celte  Evaluation,  determi- 
nant, en  un  mol,  P^quation  de  celte  courbe;  pour  nous,  il  nous  a  sembl6  que  le  d^veloppe- 
ment  en  longueur  de  la  ligne  oscillante  donnerail  les  Elements  de  cette  solution,  dans  la  limite 
d'exactitude  qu*il  nous  suffit  d'atteindre. 

Reporlant  done  sur  une  droite  les  tron^ons  de  la  ligne  bris^e  correspondant  h  chaque 
ann^e,  ou  les  mesurant  sur  le  tracE  mtoe  k  Taide  d^une  commune  raesure,  le  centimetre  par 
exemple,  et  en  faisant  la  somme  arithm^tique,  nous  trouvons  les  chiffres  suivants,  repr^sen- 
tantrespectivement  Tamplitude  des  oscillations  pour  chacune  des  ann^es : 


1868  358  d^c^s  «  86,1 

1869  368  d«c^  =  80,2 

1871  305  d6c6s  =  75,/i 

1872  326  d^c^  —  67,8 


1876  279  d^^s  —  58,6 
1867  316  d^c^s  «-  39,5 
1874       235  d^c^      =      39,1 


n  convient,  avons-nous  dit,  de  faire  abstraction,  pour  un  moment,  de  1876,  dont  le  mou- 
vement  4pid6mique  si  intense  accuse  6videmment  des  influences  extra-mEtEorologiques;  les 
autres  ann^es  se  classeront  ainsi  qu'il  precede,  par  rapport  k  ce  qu^on  pourrait  appler  VSgm" 
vatent  d*osciUation  des  eaux  pluviaUs. 

II  r^suUe  de  ce  tableau  ce  fait  Ir^s-remarquable,  k  savoir,  que  les  anndes  1868  et  1869,  aux- 
quelles  se  rapporlent  les  cbiHres  de  mortality  maxima  de  la  s^rie,  pr^sentent  ^alement  les 
chifTres  maximas  d'oscillations  pluviales;  au  conlraire,  187/i  offre  des  deux  parls  des  chiffres 
minima :  235  d6c^,  ^uivalentd'osciilalion  «39,1.  Les  autres  anndes,  k  mortality  inlerm^diaiie, 
pr^sentent  Egalement  des  chiffres  d'oscillation  inlerm^diaires  aux  pr6c6dents. 

L'ann^e  1876,  elle-m^me  representee  par  le  chiffre  assez  eiev6  67,2,  montre  que  du  fait  de 
cette  cause  metEorologique,  elle  se  classait  dans  la  cal^gorie  des  ann^es  k  mortaIit6  au-dessus 
de  la  moyenne,  et  pr^sentait,  en  consequence,  un  terrain  bien  prepare  pour  subir  Tinfluence 
des  causes  epidemiques  eirang^res. 

Au  resle,  ce  serait  depasser  la  portee  d'enseignement  qui  ressort  de  ces  falls  que  de  pre- 
tendre  conciure  k  une  proportion  malhemaliquement  necessaire  et  conslante  en  Ire  ces  deux 
termes :  intensite  du  mouvement  saisonnier  de  la  maladie,  irregularite  du  regime  des  eaux 
pluviales. 

II  nous  suffit  d'avoir  demontre,  ce  que  nous  croyons  avoir  fait,  que  celles-ci  donnent  la  de 
des  variations  numeriqoes  annuelles  de  la  fi^vre  typholde,  en  tant  qu'affection  saisonniere ; 


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d^antres  factetirs,  determinants  cenx-ll,  peuvent  sans  donte  k  enz  senis  faire  nallre  de  v^ri- 
tables  4pid6m!es. 

Ce  rtsuUal  n'a  pas  lieu  de  nons  surprendre  :  les  eanx  pluvlales  sont  Topigine  prfndpale, 
sinon  unique,  de  la  couche  d'eau  souterraine,  qui  a  acquis,  depuis  les  travaux  de  Peltenkofa*, 
la  r^elle  importance  que  Ton  salt  dans  I'^tiologie  de  diverges  maladies  infeelieuses ;  les  cours 
d'eau  qui  concourent  k  rentrelien  de  son  niveau  ne  sont  eux-m^mes  que  le  trop  plein  de  cette 
nappe,  diverse  plus  ou  moins  loin  du  lieu  observe. 

L*etude  des  variations  de  la  couche  souterraine  est  encore  k  Taire  dans  le  sous-sol  parisien, 
Dul  doute  qu'entreprise  dans  les  condilions  rdclam^es  par  M.  Vallin  dans  un  article  tr^s- 
remarqud  (1),  elle  ne  vienne  donner  une  sorte  d*appui  en  retour  aux  conclusions  pr^^dentes ; 
mais  au  cas  ro^me  od,  par  suite  de  conditions  g^ologiqoes  sp^iales,  cette  d^pendance  ne  trouve- 
rait  pas  sa  v(^riGcation,  le  fait  signal^  n'en  demeurerait  pas  moins  acquis  dans  toute  sa  vigueur. 

Quel  est  done  lo  mode  d'aclion  intime  de  la  nouvelle  cause  ^tiologique  introduitc  par 
Pettenkofer? 

Apr^s  avoir  admis  Tinfection  de  Teau  des  boissoos  par  les  eaux  d*infiItralion,  infection 
d^autant  plus  grande  que  la  couche  du  sol  ^tait  plus  ^paisse,  plus  riche  en  detritus  orga- 
niques,  et  que  Tabaissement  de  la  nappe  souterraine  ^tait  plus  marqu^,  Pettenkofer  finit  par 
renoncer,  pour  Munich,  k  cette  facile  hypolh^se,  reprise  aujourd'hui  par  d'autres. 

Or,  ce  n'est  pas  k  Paris  que  cette  opinion  se  pent  relever;  k  Paris,  od  la  distribution  de 
Teau  de  Seine,  qui  pourrait  ^Ire  la  plus  incrimin^e,  n'enlre  gu^re  que  pour  un  dixi^me  dans 
la  consommalion  totale,  et  ou  Teau  de  puits  est  presque  absolument  bannie  de  ralimentatien. 

L'influence  du  sous-sol  sur  T^lat  sanitaire  parisien  doit  done  ^Ire  recherch^e  dans  un 
autre  ordre  de  causes;  les  substances  organiques  receives  dans  la  profondeur  du  sol,  les  ma- 
tins en  decomposition  trouveraient  dans  Thumidite  fournie  par  la  nappe  souterraine  des  con- 
ditions favorables  k  la  multiplication  des  elements  infectieux  nes  sur  place  ou  importes,  agis- 
sant  probablement  comme  gaz  deieteres. 

Par  analogie  avec  ce  qui  se  passe  sous  nos  yeux  pour  reiaboration  du  miasme  paludeen, 
doDt  le  pouvoir  nocif  s'exalte  par  les  alternatives  de  dessechement  et  d'impregnation  des 
surfaces  mafecageuses,  il  convient  d'attribuer  le  r61e  important  dans  la  preparation  des  prin- 
cipes  typhog^nes,  moins  k  Tabaissement  absolu  ou  k  reievatlon  de  la  nappe  souterraine  qu'4 
la  frequence  et  k  retendue  des  oscillations.  N'est-ce  pas  dej&  le  resultat  auquel  nous  sommes 
arrive,  en  etablissant  la  Constance  du  rapport  entre  Tirregularite  de  la  courbe  pluviale  et  Tin- 
teosite  de  Texacerbalion  saisonniere? 

Mais  ce  n'est  pas  au  r61e  d'affluent^  pour  ainsi  dire,  de  la  nappe  souterraine,  qu'on  doit 
limiter  Timportance  etiologique  des  variations  des  hauteurs  pluviales.  Au  point  de  vue  geolo- 
gique,  la  proposition  pourrait  manquer  de  juslesse,  mais,  en  outre,  cet  autre  facteur  nous 
paralt  d'une  portee  plus  generate. 

L'etude  de  la  nappe  souterraine  proprement  dite,  pour  certaines  formations  geologiques, 
nous  paralt  sans  importance  ou  insuffisante,  par  exemple  quand  il  s'agit  du  quartier  du  Pan- 

(i)  La  fikure  typfuMe  et  la  nappe  d'eau  souterraine  de  Paris.  {Gazette  hebdomadaire,  de- 
cembre  1876. 

BUL.  12 


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178 

ih^on,  86par6  par  les  cataoombes  de  la  nappe  souterraine ;  il  coDviendrait  de  loi  sobstiloer, 
oomme  formale  plus  g^^rale,  IMtude  des  conditions  physiques  du  sous-sol  (permdabflit^, 
coDstitutioD  physique,  paissance  d'^vaporation,  rapports  avec  la  oappe  d'eau  souterraine,  etc), 
s'^teodant  depuis  la  suiiace  jusqu'aux  limites  de  rimbibition  par  les  pluies,  territoire  com- 
prenant  (comme  h  MuDicb)  oq  non  cette  nappe  de  Pettenkofer,  dont  tonte  rimportance  dtio- 
logique  git  dans  cette  distinction. 

En  rdsum^,  le  principe  typhogfene,  incontestable,  est  recdld  dans  les  couches  profondes  du 
sol  (transsudation  des  ^gouts,  voisioage  des  fosses  d'aisances,  etc).  D'une  fagon  invariable,  il 
acqaiert  chaque  ann6e,  k  la  Gn  de  T^td,  un  surcrolt  d*aclivil6,  r^vM  par  Texacerbation  cons- 
tante  de  la  maladie  k  cette  ^poque. 

Dans  beaucoup  de  cas,  la  nappe  d'eau  souterraine,  en  apportant  ou  retirant  tour  k  tour  un 
dldment  indispensable,  favorise  T^losion  ou  la  reproduction  des  germes ;  Tdtendue  plus  ou 
moins  accentu6e  de  ses  oscillations  r^le  les  proportions  du  roulement  saisonnier. 

Toutefois,  quand  la  nappe  d'eau  souterraine  fait  ddfaut  ou  bien  est  trop  dloignde  de  la 
surface,  il  faut  bien  plut6t  invoquer  les  variations  hygromdtriques  du  sous-sol  permeable, 
accessible  aux  infiltrations  pluviales. 

G'est  Ik  ce  qui  nous  autorise  k  affirmer  la  relation  constante,  que  nous  croyons  avoir  dtoon- 
tr^,  entre  les  alternatives  de  fr^nence  et  d'intensitd  des  pluies,  d*unepart,  et  de  I'autre, 
r^tendue  du  mouvement  saisonnier  de  la  fi^vre  typholdc 

•—  La  stonoe  est  levte  k  cinq  heures. 


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PROCilS-VERBAL  DE  LA  STANCE  DC  22  JCIN  1877. 

Pr^sideiice  de  M.  Labrig,  yice-pr^dent 

SOMM AIRE.  —  Correspondance.—  Prtoentation  d*an  malade  atteint  d^aihitose,  par  M.  Proust.  Discus- 
sion :  MM.  Ernest  Besnier,  Proust,  Luys,  Gdrin-Roze.  —  Casde  rkumati$m$  eiribral  iraiti  par  U$ 
bains  froidi  $i  guSH,  par  M  Vallin.  Discusaioa  :  MM.  Oumootpallier.  Vallio,  Blaehes,  Moutard- 
Martin.  —  Discussion  sur  la  valeur  de  Vacidt  salicylique  $t  du  ialieylat$  de  toude  dans  Utraite- 
mmt  du  rhumatisme  articulaire  aigu,  par  MM.  Lupine,  Dumontpallier,  Beaumetz,  Ferrand,  Ernest 
Besnier,  Lacassagne,  Desnos.  —  Elections. 

Le  proc^verbal  de  la  derni^re  stance  est  lu  et  adopts 

Correspondance  imprlm^e,  —  Noles  cliniques :  !•  Sur  un  cos  d'urimie  h  fornu  nMbraU, 
ayanl  ditermini  La  mart  en  vingt-deux  hfures,  et  consecutive  d  une  albwninurie  latente,  — 
2*  Sur  un  cos  de  paralysie  des  nerfs  du  pUxus  brachial  et  principalement  du  nerf  radial, 
risuUant  de  Cusage  des  biquiUes,  par  le  docteur  E.  Mauriac  (de  Bordeaux).  —  Vichy  et  ses 
eaux  minirales,  par  le  docteur  L.  Greilely.  —  Bulletin  de  la  Soci^l^  m^dicale  du  Nord.  — 
Journal  de  th^apeutique  de  M.  Gubler.  •*  Annates  des  maladies  de  Coreille  et  du  larynx*  — 
Annates  de  gynicotogie.  —  Archives  de  midecine  novate.  —  Gazette  midicate  de  Bcrdeaux.  — 
Bevu$  midicate  roumaine,  etc 

HOTB  SUE  UN  GAS  O'ATM^TOSB; 

Par  M.  Proust,  m^decin  de  rh6pilal  Lariboisi^re,  agr^4  k  la  Faculty  de  m^ecine. 

Le  malade  que  j'ai  Thonneur  de  presenter  a  la  Soci^te  offre  une  affection  curieuse 
sur  laquelle  Tattention  des  pathologistes  a  ete  eveiliee  recemment;  il  est  atteint 
A'athetose,  maladie  decrite  pour  la  premiere  fois  par  un  medecin  de  New-York, 
Hammond,  en  1871.  Pour  cet  auteur,  I'athetose  (e&^erof,  sans  position  flxe;  without 
a  fixed  position)  est  caracterisee  par  rimpossibilit^  ou  se  trouvent  les  malades  de 
maintenir  les  dolgts  et  les  orteils  dans  la  position  [qu'on  leur  imprime  et  par  leur 
mouvement  continuel. 

Cette  affection  a  ete  etudiee  egalementpar  Martin  Bernhardt  (1).  Pour  M.  Charcot, 
ratb6tose  est  une  variete  de  Tbemicbor^e  post-bemiplegique.  Enfln,  notre  collegue 
M.  Gornil,  dans  une  revue  critique,  consacre  quelques  lignes  a  cette  affection.  Nous 
cilerons  encore  la  these  de  M.  Raymond  sur  Themicboree.  Sans  entrer  dans  une 
discussion  theorique,  je  me  contenterai  d'exposer  rhistoire  de  men  malade  (2). 

(1)  Archives  de  Virchow,  1876. 

(2)  Cette  observation  a  616  recueillie  par  M.  Weiss,  interne  du  service. 


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180 

Ge  jeune  horome,  4g6  de  21  ana,  exerce  la  professioD  de  marchand  de  joarnanx.  n  est  plae6 
k  Lariboisi^re,  dans  mon  service,  salle  Saint-Charles.  On  est  frapp^,  lorsqu'on  Tapproche,  des 
roouvements  continuels  dont  est  aniro6e  la  moitid  droite  de  son  corps,  mouvements  irr^liers, 
involontaires.  Tout  le  cdt^  gauche,  au  contraire,  est  k  T^tat  normal  Nous  allons  6tudier  ces 
mouvements  k  la  £ace,  au  membre  inf^rieur  et  au  membre  sup4rienr. 

On  observe,  sur  le  c6l6  droit  de  la  face,  des  contractions  incessantes,  manifestes  surtout 
sur  les  muscles  6i6vateurs  de  la  levre  sup^rieure  et  sur  le  muscle  sourcilier,  contractions  qui 
s'exagferent  lorsque  le  malade  parle  ou  rit.  II  n'est  pas  rare,  au  moment  de  la  contraction  do 
sourcilier  droit,  de  voir  le  sourcilier  gauche  se  contracter  ^alemenl,  ob^issant  ainsi  k  la  ioi 
de  la  synergie  musculaire. 

Le  membre  inf^rieur  ^tait  le  si^e,  il  y  a  peu  de  temps,  dc  quelques  mouvements  qui  s^b- 
servent  encore  aujourd'hui,  raais  k  un  degr^  moius  marqu6.  Ge  membre  pr^ente  un  certain 
degr^  de  flexion  de  la  jambe  sur  la  cnisse,  par  suite  de  la  contracture  permanente  des  muscles 
biceps,  demi-membraneux  et  demi-tendineux,  dont  les  tendons  Torment,  au  niveau  du  creux 
poplit^,  une  corde  dure  et  r^istante.  II  en  r^ulte  ce  fait  que,  pour  se  tenir  d'aplomb,  le  ma- 
lade est  oblige  de  se  dresser  sur  la  poiote  du  pied.  Lorsque,  au  contraire,  il  s^appuie  sur  le 
talon,  il  est  forc6  de  fl^chir  la  jamt)e  gauche  d'une  quantity  ^uivalente.  On  observe,  de  plus, 
une  contracture  du  jambier  ant^rieur  et  des  muscles  du  tendon  d*Achilie.  Aussi  le  pied  est-il 
dans  une  flexion  el  dans  une  adduction  Torches. 

La  coulraclure  de  ces  divers  muscles  n'est  point  invincible.  Il  est  possible,  avec  quelque 
effort,  de  la  surmonler ;  mais,  ind^pendamment  de  celle  altitude  permanente,  le  malade  pr6- 
scnle  encore  dans  son  membre  inf^rieur  des  contractions  involontaires.  Quand  il  est  couch^, 
ce  sont  quelques  lagers  mouvements  de  flexion  de  la  jambe  sur  la  cuisse,  des  mouvements 
d'exteusion  du  gros  orleil,  ou  bien  nn  mouvement  d'abduction  du  pied  en  totality.  La  nuit,  il 
se  produit  fr^quemment  des  mouvements  de  retraction  du  membre,  que  le  noalade  ram^ne  k 
la  position  normale  avec  difficult^ 

Dans  la  station  verticale,  le  membre  pr^sente  des  mouvements  successifs  d'^l^vation  et 
d'abaissement.  Ges  contractions  ^talent  autrefois  plus  prononcdes  qu'elles  ne  le  sont  actuel- 
lement  Aujourd'hul,  quand  on  ordonne  au  malade  d'arr^ter  les  mouvements  du  genou,  il  y 
parvient  assez  facilement,  mais  ceux  du  pied  sont  absolument  soustrails  k  Tinfluence  de  la 
volenti 

Ges  ph^nom^nes  deviennent  surtout  ^vidents  lorsque  le  malade,  s'appuyant  exclusivement 
sur  son  pied  gauche  ou  sur  une  canne,  le  pied  droit  reste  en  Pair.  Il  est  alors  anim6  de  mou- 
vements d'exlension,  de  flexion,  d'abduction  et  d'adduction  du  pied  sur  la  jambe.  On  observe 
^alement,  dans  cette  position,  une  l^^re  rotation  de  la  jambe  sur  la  cuisse. 

Les  mouvements  involontaires  que  nous  venous  de  constater  au  membre  Inf^rieur  pr^sen- 
tent,  au  membre  sup^rieur,  des  caract^res  beaucoup  plus  nets,  et  qui  donnent  k  raflTectioii 
son  cachet  sp^ial. 

Le  membre  sup^rieur  est  appny^  centre  le  thorax;  cette  attitude  du  bras  est  due  k  la  con- 
tracture du  grand  pectoral,  du  grand  rond  et  du  grand  dorsal. 

En  m^me  temps,  il  ^prouve  un  mouvement  alternatif  de  rotation  en  dedans  et  de  rotation 
en  dehors;  souvenl  il  est  port^  dans  Textension  et  rabduction  forc^e*  el  se  place  derri^re 
le  dos. 


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181 

L'avaDt-bras  est  parfois  fl^bi  sur  le  bras,  il  reste  6lenda  et  dprouve  ud  mouvemeot  de  tor- 
sion dd  k  une  pronalioD  exag^r^e.  La  main  est  forlement  fl^chie  sur  I'avanl-bras  el  port6e  en 
m^me  temps  dans  Tabd^ction.  G'est  \k  ane  attitude  presque  pertnanente. 

Les  doigts  sont  agit^  de  mouvemeots  continuels,  produits  tant6t  par  une  extension  forc^e, 
taDt6l  par  une  flexion  exag^r^.  Ges  mouvements  ne  se  font  pas  simullan6ment  pour  tous  les 
doigts,  mais  se  suivent  pour  chacun  d'eux  dans  un  ordre  tr^-irr^ulier.  Quelquefois  ils  sont 
lents,  on  a  pu  les  comparer  aux  mouvements  de  progression  de  la  pieuvre.  Tantdt  ils  soot  plus 
violents  et  les  ongles  viennent  s'implanter  soit  dans  la  paume  de  la  main,  soit  sur  la  parol 
ant^rieure  de  la  poilrine,  quelquefois  m6me  sur  sa  parol  post^rieure,  car  la  main  va  en  se 
balan^ant  tant6t  en  avant,  laoldt  en  arri^re.  On  arrive  assez  facilemeot  h  placer  la  main  dans 
une  position  d^termin^e,  mais  elle  en  reprend  bientdt  une  diff^renle. 

II  n'y  a  pas,  en  effet,  une  contracture  permunente  semblabie  aux  contractures  et  aux  retrac- 
tions qui  s'observent  dans  les  b^mipl^es  de  tongue  dur6e,  et  on  ne  voit  pas,  comme  dans 
ces  cas,  dcs  troubles  de  nutrition  de  la  peau  de  la  main  et  des  doigts,  ni  ces  ^corchures  qui 
sont  le  r^sultat  de  Tenfoncement  des  ongles  dans  les  chairs.  II  est  facile,  au  contraire,  sans 
ddployer  une  grande  force,  d'obtenir  I'extension  de  la  main  sur  le  poignet,  et  ccla  sans  dou- 
lenr;  mais  le  malade  reprend  bienl6t  de  nouvelies  convulsions  cloniques. 

Les  mouvements  volontaires  sont  k  peu  pr^s  impossibles;  lorsqu^on  dit  au  malade  de  porter 
sa  main  dans  une  direction  d^lermin^e,  11  ne  le  pent  presque  jamais,  et  si  ses  efforts  ne  restent 
pas  compietement  infructueux,  il  n'y  parvient  qu*aprto  une  s^rie  de  mouvements  grotesques. 

11  lui  est  ^[alement  impossible  de  saisir  un  objet,  et,  si  on  le  lui  place  dans  la  main,  quel- 
quefois 11  ne  pent  Ty  conserver;  le  plus  souvent,  au  contraire,  ii  F^treiot  convulsivement  et 
ne  pent  le  Ucher.  Il  lui  arrive  m^me  quelquefois  de  saisir  involontairement  le  pan  de  Thabit 
d*un  de  ses  voisins,  qu'il  lui  est  impossible  d'abandonner. 

Ges  divers  d^rdres  du  mouvementsont  tr^s-exag^r^  par  Tattention  qu'on  accorde  au  ma- 
lade ;  ils  cessent,  en  g^n^ral,  la  nuit  II  ne  semble  y  avoir  aucune  l^ion  du  c6t6  des  articu- 
lations. Ges  troubles  moteurs  du  cdt6  droit  ne  s*accompagnent  d'aucune  alteration  de  la  sensi- 
bility. Les  actions  reflexes  semblent  seulement  un  peu  exag^r^es.  Le  chatouillement  de 
la  plante  du  pied  determine  des  contractions  ^nergiques  dans  les  deux  membres.  Les  muscles 
r^pondent  parfaitement  aux  actions  eiectriques,  soil  faradiques,  soil  galvaniques. 

Les  organes  des  sens  ne  pr^sentent  ^galement  aucune  atteinte*  fin  revanche,  on  observe  des 
troubles  Irophiques  assez  accuses  portant  aussi  bien  sur  les  parties  moUes  que  sur  les  os. 

Le  c6te  droit  de  la  face  est  moins  d^velopp^  que  le  c6t6  gauche. 

Le  bras  et  la  jambe  droite  sont  atrophias,  ainsl  que  la  partie  correspondante  du  thorax. 
La  cuisse  droite,  au-dessus  du  cul-de-sac  rotulien,  mesure : 


0,276 

La  gauche.  •  .  . 

0,320 

La  jambe  droite.  .  .  . 

0,270 

La  gauche.  •  .  . 

0,280 

Le  bras  droit  .... 

o,uo 

Le  gauche.  .  .  . 

0,150 

En  resume,  nous  constatons  chez  notre  malale  des  mouvements  irr^gullers,  Involonlafres, 
caracterises  par  une  tendance  k  la  distorsion,  s'aggravanl  par  rattenlion  el  n'dlant  nullement  • 
influences  par  la  vue,  choreiformes  en  un  mot;  ces  mouvements,  absolument  localises  au  cdie 


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182 

droit  du  corps,  qui  est  en  m^me  temps  atrophia,  ne  s'accompagDent  d'aacon  trouble  de  la 
sensibility. 

ExamiDons  maiDtenant  quelles  ont  M  Torigine  et  la  marcbe  de  cette  affection. 

Ge  jeuoe  bomme  nous  raconte  qae,  k  Tdge  de  li  ans,  il  fut  pris  assez  subilement  de  crampes 
et  de  pesanteur  dans  le  c6i6  droit  du  corps,  ph^Dom^oes  auxquels  succ^da  uoe  faiblesse  da  m^me 
c6l6.  A  une  ^poque  qu'il  ne  peut  d^lermiDer,  se  sont  produits  les  mouvemeDts  que  dous 
observons  encore  aujourd'hui,  et  qui  n'ont  subi  de  modifications  s6rieuses  qu'au  mois  d'oc- 
tobre  dernier.  II  fut  pris  k  ce  moment  d'une  fi^vre  assez  vive,  de  d^lire,  de  sueurs  profuses, 
et  d*une  Eruption  qui  fut  presque  exclusivement  iimil^e  k  la  partie  gauche  du  corps.  II  y  eat 
alors  des  convulsions  violentes;  sa  jambe  droite,  fl^chie  sur  sa  cuisse,  vint  s'appliquer  sur  sa 
fesse.  L*avant-bras  6tait  coll6  sur  le  bras,  et  le  membre  sup6rieur  ^tait  agil^  de  violents  moa- 
vemenls  exlr^mement  douloureux. 

C'est  pour  cette  affection  qu'il  vint  h  rh6pital,  od  il  fut  traits  par  noire  coll^ue  M.  G^rin- 
Roze,  qui  lui  prescrivit  des  venlouses  scariG^es  k  la  nuque.  Quand  nous  le  vimes,  les  pb6nom^nes 
aigus  avaienl  disparu.  II  fut  alors  soumis  k  Taction  du  bromure  de  potassium  (de  2  &  4  gr.)* 
Sous  rinflnence  de  ce  traitement,  les  mouvements,  qui  ^taient  beaucoup  plus  exag^r^  que 
ceux  que  nous  voyons  aujourd'hui,  diminu^rent ;  cependant,  ils  sont  encore  plus  intenses 
qu'ils  n'^laient  avant  la  crise  du  mois  de  novembre. 

En  resume,  nous  yoyons  succdder  a  une  afFection  c6r6brale  de  renfance  des 
mouvements  siegeant  dans  tout  le  c6te  droit  du  corps,  mouvements  pr^sentant  les 
caracteres  suivants : 

10  Ils  sont  involontaires ;  on  observe  Tinstabilite  des  membres  quand  le  malade 
voudrait  ne  faire  aucun  mouvement; 

20  Ces  mouvements  sent  ryhthmiques,  ils  sont  plus  etendus  et  s*exag6rent  pen- 
dant les  mouvents  intentionnels ; 

3o  Ces  mouvements  sont  grotesques;  ils  donnent  lieu  a  des  attitudes  forcees;  il 
y  a  tendance  a  la  distorsion ; 

40  Enfln  la  vue  n'a  aucune  influence  sur  leur  existence  et  sur  leur  ^tendue. 

Ces  mouvements  constituent  ralh^tose,  qui  n'est  point  une  maladie,  mais  un 
syndrome  succddant  h  des  lesions  c^rebrales  multiples,  aujourd*hui  a  peu  pres 
inconnues. 

Ces  lesions,  pour  M.  Charcot,  qui  consid^e  Falh^tose  comme  une  variety  de 
rbemichoree  post-hemiplegique,  paraissent  ^tre  des  h^morrhagies,  des  ramollis- 
sements,  des  atrophies  cerebrates  succedant  a  une  maladie  cerebrale  de  Tenfance. 
Ces  lesions  sembleraienl  avoir  pour  siege  la  partie  posterieure  de  la  couche  optique, 
du  noyau  caude,  et  du  pied  de  la  couronne  rayonnante ;  mais  cette  anatomic  patho- 
logique  n*est  pas  encore  netlement  ^tablie.  H.  Charcot  n'a  observe  Themichoree 
post-hemiplegique  que  cinq  ou  six  fois;  il  n'a  pas  toujours  eu  I'occasion  de  faire 
I'autopsie,  et  Hammond,  qui  n'a  pas  vu  un  nombre  plus  considerable  d*ath6U>se,  dit 
que  Tanatomie  pathologique  en  est  inconnue. 


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183 

L'athetose  ne  peut  6tre  confondue  ni  avec  la  sclerose  en  plaques,  ni  avec  la  para* 
lysie  agilante,  ni  avec  Tataxie  locomotrice;  elle  ne  peut  6tre  non  plus  confondue 
avec  les  contractures  vulgaires  qui  succfedentquelquefois  a  rhemipl6gie.  II  est  done 
absolument  inutile  d'etablir  an  diagnostic  differentiel  dans  ces  divers  cas;  etil 
suflit  de  distioguer  Tathetose  de  rhemichoree  ordinaire,  et  de  la  tremulation  qui  se 
montre  cbez  certains  hemiplegiques  lorsque  le  mouvement  commence  a  revenir. 
Cette  tremulation  ou  cette  trepidation  est  caracterisee  par  de  petites  secousses  con- 
vulsives  qui  ne  ressembient  en  rien  aux  mouvements  grotesques  de  Tathetose.  En 
outre,  ces  mouvements  n'existent  pas  lorsque  le  membre  est  en  repos. 

Quant  a  la  choree  vulgaire,  elie  se  distingue  de  Tathetose,  en  ce  qu'elle  siege 
rarement  sur  une  moitie  du  corps;  en  ce  qu'eile  ne  succede  point  ordinairement  k 
une  apoplexie.  Enfin,  la  longue  dur6e  de  Tatbetose,  T&ge  des  sujets,  la  marche  de 
la  maladie  permettront  toujours  d'etablir  le  diagnostic. 

En  terminant,  je  ferai  remarquer  que  le  malade  que  je  viens  de  presenter  oflfre, 
avec  ceux  de  Hammond,  de  Bernbardt  et  de  H.  Cbarcot,  des  caracteres  communs  et 
des  caract^res  difFerents.  Dans  cbacun  des  cas,  les  mouvements  sont  semblables. 
Les  caracleres  difFerents  portent,  cbez  mon  malade,  sur  Tatropbie  du  c5te  qui  est 
le  siege  des  mouvements;  cbez  ceux  de  Hammond,  il  y  avait  bypertropbie.  Enfin, 
ce  jeune  bomme  n'a  pas  offert  d'bemianestbesie  qui  a  et6  observee  par  H.  Cbarcot 
trois  fois  sur  cinq,  et  qui  avait  ete  Element  constatee  par  Haomiond. 

M.  E.  Besnur  :  Je  d^irerais  savoir  de  M.  Proust  si  I'^ruption  uoilat^rale,  d6velopp^e  du 
c6t6  malade,  et  dont  il  est  questioo  dans  les  antecedents  du  sujet,  s'est  developp^e  spontane- 
ment  ou  en  rapport  avec  quelque  oirconstance  particulierey  telle  que  Tusage  de  liniments 
excitants  employes  en  frictions  sur  les  regions  athetosees. 

Bi  Proust  :  Gette  Eruption  a  succede  h  des  suenrs  profiises. 

M.  £.  Besnier  :  C'dtait  une  Eruption  spontan^e,  et  Pexplication  en  est  eiablie  par  son  nni- 
lat^ralite  m^me ;  il  n'en  edi  pas  €16  aiusi  d'une  Eruption  toxique  ou  medicamenteuse.  Voyez, 
comme  preuve  directe  et  immediate,  cette  eruption  acn^ique  que  le  malade  pr^sente,  en  ce 
moment,  sur  les  deux  c6ies  du  corps,  et  qui  se  relie  k  Tusage  du  bromure  de  potassium  auquel 
ce  sujet  est  soumis;  il  y  a  1^  une  particularity  du  plus  grand  inldret  pour  Ttiistoire  de 
la  pathogenic  nerveuse  des  dermopathies. 

M.  LvTs  :  Au  point  de  vue  etiologique,  il  faut  remarquer  deux  choses  cbez  ce  malade. 
11  eziste  d'abord  une  serie  de  mouvements  involonlaires  s'exagerant  par  moments  k  Tiusu  du 
malade;  ce  sont  1^  des  phenomenes  hemi-choretformes.  Tout  le  cdte  malade  presente 
de  plus,  une  atrophic  tr^-notable  des  muscles  principaux,  de  la  face,  de  la  poitrine,  du  bras 
et  de  la  jambe.  Le  fait  de  M.  Proust  n'est  point  isoM;  j'en  ai,  pour  ma  part,  observe  un  ana- 
logue, et  je  pense  quMl  faut  le  rapporter  h  une  sclerose  envahissante  du  segment  auterieur  de 
la  moelle,  consecutive  k  une  lesion  primitive,  probablement  de  nature  hemorrhagique,  de  fa 
protuberance  ou  du  bulbe ;  en  un  mot,  des  parties  superieures  de  la  moelle.  L'irritation  locale 


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da  point  alt6r6  tenant  k  la  production  d'un  tissu  scl^reux,  peat  expliquer  les  ph^nom^nes 
observe  Quant  au  pronostic,  en  raison  m^me  du  8i6ge  de  la  l^ion,  je  le  crois  tr^s-s^enx  et 
trts-grave, 

M.  Paoust  :  Je  parlage  enti^rement  Topinion  de  M.  Luys,  et  je  crois,  comme  lui,  quMl  s^agit 
ici  d'une  affection  secondaire  de  la  moelle  cons^utive  k  une  Msion  primitive  des  centres,  ane 
h^morrhagie  par  exemple.  Telle  ^tait  aussi,  je  pense,  Topinion  de  M.  G6rin-Roze,  qui  obeervt 
le  malade  avant  moi  k  rh6pital. 

M.  GiRiR-RozE. :  Taurais  voulu  ne  pas  prendre  la  parole,  tant  mes  souvenirs  sont  d^ji  61oi- 
gn^  du  malade  que  nous  pr^ente  mon  excellent  ami,  M.  Proust.  Mais,  puisque  j'y  suis  solli- 
cil6,  je  crois  me  rappeler  que  ce  jeune  liomme  6lail,  depuis  Tenfance,  atleint  d'atrophfe  Wgfere 
des  membres  tlioracique  et  abdominal  droits.  Les  muscles  de  ces  parties  ^taient,  en  outre, 
affects  de  tremblement  l^er  et  de  contracture  persistante.  Malgr6  la  gftne  musculaire  qui 
r^sullait  de  cet  6tat,  le  malade  pouvait  n^anmoins  exercer  T^tat  de  porteur  de  jouraaux. 

Tels  furent  les  renseignements  que  je  pus  recuetUir,  lorsqu^on  m'amena  le  malade  avec  du 
d^lire,  de  la  Gfevre,  et  rimpossibilit6  de  se  tcnir  debout  Les  membres  droits  6taient  contrac- 
ture k  ce  point,  dans  la  flexion,  qu'ils  semblaient  ratatin^s  au  maximum,  Qt  rapproch^s  le 
plus  possible  de  leurs  attaches  sur  le  trona  Je  pus  cependant  rompre  la  contracture  k  Taide 
d'un  certain  effort;  mais  la  contracture  se  reproduisit  d^s  que  Feffort  cessa.  Je  diagnos- 
tiquai  : 

«  L^ion  de  rbtoisph^  gauche  datant  de  Tenfance,  et  ayant  laiss§  des  alterations  mat4- 
«  rielles  durables  (scleroses  probables)  dans  le  cerveau,  les  muscles  et  les  nerfs,  le  tout  com- 
«  pliqu6  d'une  nouvelle  pouss^'  inflammatoire  dans  le  cerveau,  aulour  de  Tancien  foyer.  » 

Le  d61ire  et  la  fi^vre  augment^rent  pendant  quelque  temps;  11  y  eat  incontinence  des  ma- 
nures excr^mentitielles;  il  survint  des  mouvements  cbor^iformes  dans  les  membres  droits; 
puis,  la  ii^vre  tomba ;  rinleiligence  revint  peu  k  peu ;  le  malade  cessa  de  g&ter,  et,  deux  mois 
apr^s  son  entree  k  rh6pital,  il  comment  k  se  trainer  dans  la  salle, 

G'est  alors  que  je  le  perdis  de  vue,  en  remettant  le  service  k  M.  Proust,  qui  put  Tobserver 
avec  la  sagacity  dont  il  vient  de  nous  donner  une  nouvelle  preuve* 

■HUHATI8MB  CfilfiBRAL;  GD&RI801I  RANBB  ^Am  LB8  BUNS  FBOIDB  ^ 

Par  le  docteur  Vallin,  professeur  au  Yal-de-GrAce. 

Au  momeat  m§me  ou  naissail  ici,  presque  a  rimproviste,  la  discussion  sur  I'em- 
ploi  de  Teau  frolde  dans  la  flevre  typboTde,  je  me  proposals  de  rappeler  ratteniion 
de  la  Societe  sur  la  valeur  de  cette  medication  dans  le  rhumatisme  cerebral.  li  y  a 
deux  ans,  les  communications  de  MM.  Raynaud,  Blacbez,  Fereol,  Dujardin-Beau- 
metz,  avaient  cause  un  certain  emoi  dans  le  milieu  medical,  et  c'est  a  cette  occasion 
qu'un  de  nos  collogues  demandait  s*il  n'y  avait  pas  quelque  danger  k  donner  a  de 
telles  hardiesses  Iherapeutiques  la  notoriete  qui  s'attache  k  vos  travaux.  La  longue 
discussion  qui  vient  de  se  terminer  ne  permet  pas  de  revenir  longuement  sur  cette 


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medication  balneaire ;  toutefois,  a  deux  ans  d'intervalle,  il  serait  peut-Stre  utile  de 
savoir  si  les  craintes  eiprimees  alors  etaient  fondees,  ou  si  de  nombreux  succes  sont 
venus  jusliQer  les  esperances  que  nos  savants  collegues  fondaient  sur  ce  traitement. 
Je  viens,  apres  M.  Fereol,  fournir  ma  modeste  contribution  et  vous  soumeltre  un  cas 
d'encephalopathie  rhumatismale  grave,  ou  j'ai  obtenu,  par  ce  moyen,  une  guerison 
rapide. 

Bl  L...,  Ag6  de  U^  ans,  d^une  coDStitulion  piimitivemeDt  forte,  maisunpeQ^pui86e,meDant 
une  vie  sobre  et  r^guli^re,  d'une  sanl6  habiluellement  bonne,  resseolit,  le  18  juillet  1875,  un 
mtilaise  g^n^ral,  de  Fanoi-exie,  de  la  courbalure;  le  lendemain  apparaissaienl  une  fi^vre  mq^ 
d^r^e  el  des  douleurs  tr^-vives  dans  les  arliculalioos  des  membres  sup^rieurs.  Les  jours  sui- 
vants,  la  G^vre  augmenla  dMntensit^,  el  les  fluxions  rbumalismales  envahirent  successivement 
les  ariicoiations  des  ^paules,  des  genoux  et  des  pieds;  les  jointures  etaient  rouges,  tom^fi^es, 
exlr^mement  douloureuses  k  la  pression,  et  les  moindres  mouvements  arrachaient  des  cris  an 
malade. 

lldalgr^  Pemploi  de  doses  mod^r^s  de  sulfiate  de  quinine,  la  fl^vre  persisla,  et,  le  2  aoftt, 
M.  le  docteur  L^ger,  qui  soigoait  le  malade,  coustala  une  endocardile  commen^anle;  un  v^si- 
catoire  fut  appliqu6  sur  la  r^ion  pr^cordiale. 

Le  3,  les  articulations  Ubio-tarsiennes  et  tarso-m^tatarsiennes  des  deux  c6t^8  etaient 
rouges,  gonO^es,  extr^mement  douloureuses;  les  genoux  conservaient  encore  une  grande  sen- 
sibility; la  fi^vre  6tail  assez  intense,  mais  le  malade  avail  sa  connaissance  enti^re;  il  n'y  avait 
m^me  pas  de  rftvasseries  ni  d'agilalion  pendant  la  nuit. 

Le  lendemain,  !i  aoC^t,  un  changement  brusque  survient  dans  T^tat  du  malade  :  la  fl^vre  a 
beaucoup  augments,  la  peau  est  brCilante,  les  articulations,  qui,  la  veille,  etaient  rouges,  gon- 
fl6^,  tr^douloureuses,  sont  p&les  et  k  peine  sensibles;  on  pent  les  fl^hir  sans  provoquer 
de  douleur  ^vidente.  Getle  disparition  soudaine  des  fluxions  articulaires  coincide  avec  Pappa- 
rilion  d'un  d^lire  qui  a  commence  brusquement  k  la  On  de  la  nuit,  et  qui,  dans  la  joum^e, 
prend  un  caract^re  trto-violent. 

M.  L^er  administre  du  bromure  de  potassium,  applique  successivement  plusieurs  sangsues 
aax  apophyses  mastoldes;  le  d^lire  augmente  pendant  la  journ6e  du  5  aoil^t;  le  malade  parle 
incessamment  et  avec  une  grande  violence ;  il  tient  des  propos  tout  k  fait  incoh^rents,  el  on  a 
de  la  peine  k  le  retenu*  dans  son  lit. 

A  la  suite  d'une  nuit  tr^s-agit§e,  M.  le  docteur  L^er  voulut  bien  m'appeler  en  consultation 
aupr^s  de  son  malade,  et  c*est  le  6  ao6t,  k  10  heures  du  matin,  que  je  vis  pour  la  premiere 
fois  BL  L..;  je  fe  trouvai  dans  Mat  suivant : 

6  BotkL  La  face  est  anim^e,  anxieuse,  un  peu  livide;  les  yeux  sont  injects  et  6gar^s;  les 
pupilles  ne  sont  pas  notablement  contract^es,  mais  elles  sont  insensibles  aux  changements 
d'^clairage;  les  l^vres  et  la  langue  sont  agit^es  de  palpitations  musculaires;  les  mains  sont 
iremblantes,  comme  dans  les  formes  ataxiques  de  la  O^vre  lypholde.  Le  malade  parle  avec  une 
grande  violence,  tient  des  propos  incoh^rents,  ne  comprend  pas  les  questions  qu'on  iui 
adresse  et  semble  ne  pas  reconnaltre  les  personnes  qui  Tentourent.  11  s'aglte  violemment  dans 
son  lit  et  remue  sans  aucune  peine  les  articulations  qui,  il  y  a  trois  jours,  etaient  si  doulou- 


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reuses;  en  pressaot  assez  fortement  sur  les  mali^oles  des  deux  pteds  et  rarticnlation  da  genou, 
je  ne  r^ussis  pas^  altirer  ralleDtioo  du  malade;  les  articulalioDS  du  membre  sup6rieur»  de  la 
m4choire,  des  verl^bres,  paraisseot  libres.  La  peaa  est  brCklante,  couverte  de  sueur,  avec  une 
Eruption  miliaire  tr^s-confluente,  form^e  de  grosses  v^sicules  remplies  d'une  s^rosit^  un  pea 
trouble. 

La  temperature  axillaire,  mesur^e  avec  ud  thermom^tre  tr^s-si!kr,  marquait  +  &^%&  ^  o^ze 
heures  du  matin;  le  pouls  ^tait  r^ulier,  large,  mais  mou,  peur^sistaot*  k  108-112 ;  en  palpant 
le  pouls,  on  per^oit  des  soubresauts  de  tendons.  Les  battements  du  coeur  sont  superficiels, 
sans  d^placeoient;  la  matit^  est  normale;  on  enlend,  h  la  pointe,  un  souffle  systolique  rude 
qui  occupe  la  moiti^  inf^rieure  du  champ  pr^ordial,  mais  qui  disparalt  k  mesure  qu'on  gagne 
les  premieres  articulations  sterno-costales.  II  0*7  a  aucune  complication  pulmonaire;  lesfonc- 
tions  digestives  sont  k  peu  pr^s  normales,  Turine  est  rare,  tr^s-charg^e,  non  albumincuse. 

Au  premier  abord,  Taspect  general  du  malade,  la  forme  bruyanle  de  son  d^lire,  les  trem- 
blements  musculaires  de  la  face,  de  la  langue  et  des  membres,  avaient  port6  mon  attention 
sur  la  possibility  d*babiludes  alcooliques  ant^rieures,  favorisant  le  d^veloppement  d^accidents 
nerveux  au  cours  d'une  affection  febrile;  mes interrogations,  sur ce point,  furent  tr^instantes, 
mais  la  femme  et  les  commensaux  habituels  du  malade  nous  affirm^rent  qu'il  avail  une  vie 
trte-r^guli^re,  sobre,  et  qu'il  ne  faisait  jamais  aucun  exc^  de  boisson.  D^ailleurs,  en  poursai- 
vant  I'examen,  Pd^valion  extraordinaire  de  la  temperature,  la  disparition  soudaine  des  dou- 
leurs  et  des  gonflements  articulaires  colncidant  avec  le  d^veloppement  brusque  du  d6iire,  ne 
laissaient  aucun  doute  sur  le  diagnostic,  et  non  plus  sur  la  gravity  du  pronostic  Le  danger 
etail  imminent,  11  fallail  intervenir  sans  retard.  Le  bromure  de  potassium,  employ^  k  la  dose 
de  A  &  6  grammes  pendant  deux  jours,  n'avait  produit  aucun  effet ;  T^tat  general  da  malade, 
la  molles^e  du  pouls,  Finsucc^  des  Amissions  sanguines  locales,  ne  permettaient  pas  d^esp^rer 
beaucoup  de  Touverture  de  la  veine.  La  source  principale  du  danger  etait  4videmment  Texc^ 
de  la  temperature  febrile;  dans  toute  maladie  aigtle,  une  temperature  axillaire  de  +  41*«4,  U 
matin,  est  du  plus  f4cbeux  augure;  dans  le  rhumatisme  arliculaire,  oix  la  chaleur  reste  d'ordi- 
naire  moderee,  un  pareil  chiffre  est  d'un  pronoslic  fatal.  Pour  peu  qu*une  telle  temperature 
persiste,  le  C€eur  se  paralyse,  le  collapsas  survient,  et  le  malade  tombe  dans  le  coma.  Si  Ton 
ne  voulait  pas  etre  surpris  par  ces  accidents  ullimes,  il  fallait  done,  avant  tout,  agir  rapide- 
ment;  la  digitale,  le  sulfate  de  quinine,  dej^  employes,  me  paraissaient,  k  ce  point  de  vue, 
insuffisants.  Je  me  decidai,  non  sans  besiter,  k  recourir  aux  bains  froids,  et  M.  ledocteur  Leger 
voulut  bien  se  ranger  k  mon  avis  :  11  fut  convenu  qu*on  les  renouvellerait  de  quatre  heares  en 
quatre  heures,  jusqu'&  ce  que  les  accidents  fussent  apaises  (en  outre,  1  gramme  de  calomel  eo 
deux  doses). 

Le  malade  est  immedia  ement  plonge  dans  une  baignoire  remplie  d'eau  k  -(-  24*  ceoiigrades; 
11  se  debat,  mais  simplement  par  le  fait  du  deiire,  car  il  ne  semble  pas  peniblement  impres- 
sionne  par  le  contact  de  Teau  froide;  il  n'y  a  pas  d'horripilation,  ni  de  tremblement  appre- 
ciable. Au  bout  de  vingt  minutes,  Teau  est  refroidie  k  -|-  20%  et  le  malade  y  reste  en  tout  pen- 
dant trenle  minutes.  Il  continue  de  deraisonner,  les  soubresauts  vermiculaires  de  la  face  et 
des  l^vres  persistent.  Au  sortir  du  bain,  le  malade  est  enveloppe  dans  un  drap  etendu  sur  le 
lit,  sans  autre  couverture  (nous  etions  au  mois  d*aoi!^t) ;  au  bout  d'un  quart  d'beare,  on  rem- 
place  le  drap  devena  hamide  par  on  drap  sec  et  une  couverture  tr^ieg^re.  A  ce  moment,  la 


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temperature  axOIaire  tombe  k  +  38%  le  d^Iire  a  cess^  momentan^meDt,  )e  malade  reste  im- 
mobile, saos  parler,  mais  il  est  abattu  et  ne  r^poad  pas  aax  questions  qu'on  lui  adresse. 

A  quatre  heures,  la  temperature  s'est  nolablemeot  relev^e,  le  deiire  a  reparu,  et  M.  L^gcr 
fait  plonger  le  malade  dans  le  m^me  bain,  dout  la  temperature  est  amende  k  -f-  23*.  Le  deiire 
86  calme  assez  rapidemeot  dans  le  baiu,  qui  est  tr^bien  supports  et  dure  treote^ciaq  mi- 
nutes; la  temperature  axillaire,  au  sortir  du  bain,  n'eiait  que  de  37%6. 

Les  memes  alternatives  se  reproduisirent  dans  la  soiree;  M.  Leger  fit  donner  un  troisi^me 
bain  k  huit  heures  du  soir,  et  un  qualri^me  k  minuit 

Le  lendemain,  7  aoC^t,  je  constate  une  amelioration  evidente;  le  deiire  a  reparu  pendant  la 
nuit,  maiSy  ce  matin,  la  face  est  calme,  reposee;  le  malade  est  proslre,  il  repond  d'une  fa^n 
tr^s-br^ve,  mais  sensee,  aux  questions  qu'on  lui  adresse;  la  peau  est  moite,  d'une  chaleur 
douce;  la  temperature  axillaire  est  k  38%4,  le  pouls  k  34*;  le  souffle  systolique  do  coeur  per- 
sistesans  changement.  Les  articulations  sont  compietement  libres;  les  mouvements  etendus  et 
la  pression  n*y  developpent  aucune  douleur.  La  constipation  dure  depuis  deux  jours,  malgre  le 
calomel  pris  hier;  il  n'y  a  pas  eu  d'urine  rendue  depuis  viogt-quatre  heures  (excepte  peut-etre 
dans  le  bain) ;  la  vessie  n'est  que  feiblement  distendue.  Le  malade  demande  k  manger,  mats 
il  est  immobile,  prostre,  ferme  soavent  les  yeux ;  il  accuse  de  la  lourdenr  de  tete  et  semble 
avoir  une  grande  repugnance  k  repoodre  quand  on  lui  parte.  La  persistance  de  cet  etat  cere- 
bral m*engage  k  continuer  Tadministration  des  bains,  dont  nous  nous  sommes  si  bien  trouves, 
que  le  malade  accepte  volontiers  et  que  reclame  presque  son  entourage. 

Un  cinquitoe  bain  est  donne  k  midi,  un  sixieme  k  six  heures  du  soir;  au  boul  d*un  quart 
d'heure,  le  malade  y  ressent  pour  la  premiere  fois  un  violent  frisson  avec  ciaquements  de 
dents;  mais  il  a  toule  sa  connaissance,  cause  sensement  et  ne  demande  pas  k  etre  retire  du 
bain.  On  ne  Fy  laisse  chaque  fois  que  vingt  k  vingt-cinq  minutes,  et,  aussitdt  apres,  il  tombe 
dans  un  sommeil  tranquille  qui  dure  au  moins  une  heure.  Evacuations  alvine  et  vesicale  dans 
la  journee. 

Le  soir,  les  articulations  des  pieds,  qui,  le  matin,  etaient  insensibles,  sont  devenues  gon- 
fiees  et  douloureuses ;  la  peau  est  chaude,  quoique  la  temperature  axillaire  ne  depasse  pas 
4-  38*,5.  Le  malade  est  calme,  il  semble  comprendre  tout  ce  qu*on  lui  dit,  mais  il  reste  dans 
une  immobilite  absolue,  refuse  de  parler  et  paratt  etre  dans  une  sorte  de  coma  tr^s-incomplet. 
Pendant  la  nuit,  de  une  heure  k  quatre  heures  du  matin,  Pagitation  est  tres-violente,  le 
deiire  a  reparu,  aussi  fort  qu'au  debut;  la  peau  est  brCtlante,  inondee  de  snenr,  et  le  malade 
vent  constamment  quitter  son  lit. 

Le  8,  au  matin,  nous  trouvons  le  malade  plus  calme,  mais  la  sueur  est  profuse,  la  peau  est 
chaude,  le  pools  est  k  92,  la  temperature  axillaire  k  38%8;  les  articulations  des  deux  pieds 
sont  un  pen  sensibles  k  la  pression,  mais  il  n'y  a  plus  trace  du  gouQemenl  que  M.  le  docteur 
Leger  y  avait  constate  la  veille  au  soir.  Nous  faisons  administrer  immedialement  un  septieme 
bain  k  +  22*;  le  malade  se  trouve  bien  en  y entrant;  au  bout  d'un  quart  d'heure  survient  un 
frisson  violent,  avec  tremblement  de  tout  le  corps ;  apres  vingt-cinq  minutes  dMromersion,  le 
malade  est  remissurson  lit,  enveloppe  d'un  simple  drap;  le  frisson  persiste  pendant  au  moins 
un  quart  d'heure.  Le  malade  repond  avec  une  lucidite  parfaite  k  toutes  les  questions  qu*on 
lui  adresse;  il  accuse  un  grand  sentiment  de  bien-etre,  malgre  la  trepidation  qui  agite  encore 


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ses  membres  el  la  teiote  vioUc^  de  la  face  et  des  exlr^mil^  Ud  quart  d'beore  aprte  lebain, 
quand  le  frissoD  a  cess^,  doqs  preooos  la  temp^ralore  axillaire,  et,  quoique  le  thermom^lre 
8oit  resl^  en  place  pendant  prts  de  vingt  minutes,  il  ne  d^passe  pas  +  35%6.  La  c^phalalgie 
cesse,  la  langue  est  blanche,  mais  humide ;  Tapp^Ut  reparalt  :  on  accorde  trois  potages  et 
100  grammes  de  vin  de  Malaga. 

A  parlir  de  ce  moment,  les  accidents  graves  disparurent;  je  cessai  de  voirle  malade,  mais, 
quioze  jours  apr^,  M.  le  docteur  L^r  me  conflrmait  la  convalescence  riguli^re  et  la  gu6- 
rlson  complete  de  notre  malade. 

En  resume,  au  cours  d*un  rhumatisme  polyartlculaire  aigu,  avec  flivre  mod6ree, 
on  volt  plusieurs  fluxions  arliculaires  disparaltre  brusquement,  en  moins  de 
vingt-quatre  beures,  et  &lre  remplacees,  du  soir  au  matin,  par  un  delire  violent  et 
persistant;  ces  accidents  cerebraux  coincident  avec  une  temperature  excessive 
(-{-  410,4  a  dix  heures  du  matin),  des  sueurs  profuses  et  une  eruption  miliaire  Ires- 
confluente.  Les  bains  froids  a  -j-  23o,  prolong^s  pendant  vingt-cinq  a  trente  mi- 
nutes, am^nent  presque  immediatement  une  diminution,  puis  une  suspension  pro- 
long^e  du  delire,  un  abaissement  notable  et  assez  persistant  de  la  temperature  : 
quatre  bains  sont  donnes  le  premier  jour,  deux  autres  le  lendemain;  une  recrudes- 
cence du  delire  et  de  la  fl^vre  n^cessite,  le  troisi^me  jour,  un  septi^me  bain,  aprte 
lequel  la  convalescence  suit  r^guli^rement  ^on  cours.  La  chaleur  febrile  et  le  delire 
cdd^rent  assez  rapidement,  mais  il  persistait  une  certaine  b6b^tude,  une  sorte  de 
torpeur  c6r6brale  qui  nous  faisait  redouter  le  coma,  et  nous  conduisit  h  continuer  les 
bains  froids  au  del^  de  la  mesure  exigee  par  Texces  de  temperature.  II  y  avail  ici 
une  trace  legere  de  cette  dissociation  des  desordres  ataxiques  et  des  troubles  intel- 
lectuels,  sur  laquelle  M.  Raynaud  a  insiste  dans  une  de  ses  int6ressanles  communi- 
cations. 

Je  ne  crois  pas  avoir  a  justifler  Temploi,  dans  ce  cas  particulier,  d'un  moyen  aussi 
energique,  je  dirais  presque  aussi  revolutionnaire,  que  les  bains  froids  contre  le 
rbumatisme  febrile.  L'accident  le  plus  redoutable  de  Tencephalopathie  rhumatis- 
male,  le  coma,  n*existait  pas,  il  est  vrai,  mais  je  crois  qu*il  etait  imminent, 
en  raison  de  Televation  extreme  de  la  temperature.  A  priori^  quel  que  puisse  Sire 
le  danger  d'un  refroidlssement  violent,  brusque  et  prolonge  du  corps  dans  une 
affection  febrile,  jamais  ce  danger  ne  pourra  6tre  compare  a  celui  qu'entratne 
une  temperature  superieure  a  -f  41^;  ne  pas  intervenir  immediatement  devant  un 
tel  cbifi're,  c*est  se  croiser  les  bras  devant  un  incendie  limite  au  premier  etage, 
attendant  pour  agir  que  le  feu  ait  detrult  une  partie  de  la  maison.  Dans  les  expe- 
riences nombreuses  d'insolation  et  de  cal(5faclion  artiflcielle  que  nous  avons  faites 
jadis  sur  les  animaux  (Archives  de  medecine^  1870  et  1871),  nous  voyons  presque 
toujours  le  refroidlssement  mecanique,  les  aspersions  froides,  arreter  les  accidents 
et  empScher  la  mort,  quand  nous  y  recourions  dans  la  periode  d*agitation  violente; 


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au  contraire,  d&s  que  la  respiration  avail  commencd  k  perdre  de  son  extreme  fre- 
quence, quaud  Tanimal  cessait  de  se  d6battreetsemblaitse  calmer,  c*est-a-dire  dans 
une  periode  assez  comparable  au  coma,  toutes  les  tenlatiyes  de  refrigeration  6taient 
vaines,  et  ia  mort  6tait  inevitable.  Nous  avons  la  conviction  que,  si  nous  avions 
retard^  de  vingt-quatre  heures  radministration  des  bains  froids,  le  delire  et  la  flevre, 
au  lieu  de  s'apaiser  apres  le  premier  et  surlout  apres  le  deuxi^me  bain,  auraient 
resists  bien  au  dela,  comme  dans  la  remarquable  observation  de  M.  Blacbez,  ou  Tin- 
telligence  ne  reparut  que  le  quatrieme  jour,  apr^s  le  onzi^me  bain. 

Toutefois,  ce  traitement  nous  parait  devoir  etre  reserve  pour  les  cas  exceptionnels ; 
si  on  y  a  recours  seulement  lorsque  la  temperature  mesureeau  tbermometredepasse 
4-  4l<»,  il  n*y  a  pas  it  craindre  qu'on  en  fosse  abus.  Or,  dans  ces  cas  d'accidents 
cirebraux  avec  hyperthermic,  quelle  autre  ressource.  pouvons-nous  opposer  h  un 
danger  de  mort  presque  imminent?  C'est  sous  ces  reserves  que  les  bains  froids  me 
paraissent  appel^s  a  rendre  de  grands  services,  et  je  serais  heureux  de  voir  cet  espoir 
confirme  par  les  r^sultats  de  la  pratique  de  pJusieurs  de  nos  collegues. 

M.  D0MO1ITPALLIER  :  GonnaissoDS-DOUs  assez  bien  la  marche  da  rhumatisme  c6r^bra1  pour 
affirmer  que  les  malades  cot  gu^ri  par  telle  ou  telle  m^dicalion?  rTauraient-ils  point  pu  gu^rir 
spontaDement?  Trousseau  r^p^tait  souvent :  «  Nous  ne  connaissons  Hen  du  jeo  du  rhuma- 
tisme. »  Et  je  croirais  volontiers,  dans  le  cas  actuel,  que  le  malade  a  gu^ri  malgr^  Tusage  des 
bains  (roids. 

M.  Yallin  :  Devions-Doos  done  altendre  que  le  malade  fQt  mort  pour  lui  venir  en  aide? 

M.  DuMOiiTPALLiBR  :  Pour  etablir  la  valeur  de  cette  medication  par  les  baios  froids,  comme 
pour  les  autres,  je  demande  qa*on  dresse  des  stalistiques  dans  lesquelles  on  ne  fera  pas  enlrer 
seulement  les  cas  de  gu^rison,  mats  aussi  les  insucc^,  et  sdors  nous  pourrons  jager  en  con- 
naissance  de  cause ;  et  nous  verrons  si  Texpectalion  pure  et  simple  n'est  point  preferable, 

M.  Valliu  :  Qu*aurait  done  fait  M.  Dumontpallier  dans  le  cas  present? 

M.  DofONTPALUBR :  Je  n'auraig  point  donne  de  bains  froids. 

M.  Valliw  :  Qu'auriez-vous  fait? 

M.  DiTMONTPALLUR  :  RiCU. 

M.  Yalliii  :  Et  si  le  malade  etait  mort? 

M.  DuMORTPAUJER  :  Jc  nc  m*en  serais  point  accuse. 

M.  Valliu  :  Je  n'aurais  point  fait  de  meme. 

M.  Blaghez  :  Dans  le  service  de  M.  Bouillaud,  od  j'ai  passe  quelques  annees,  soit  comme 
chef  de  clinique,  soit  comme  agrege,  j'ai  observe  un  grand  nombre  de  rhumatisants.  Quand 
des  accidents  cerebraux  survcnaient,  et  nous  en  avons  vu  quelques  cas,  on  considerait  les  ma- 
lades comme  perdus,  et  Ton  ne  tenlait  plus  rien ;  ces  malades  sont  tons  morts  dans  le  coma ; 
nous  ne  connaissions  pas  alors  Temploi  des  bains  froids.  Qaand  M.  Dumontpallier  demande 
qu'on  dresse  des  stalistiques,  je  suis  entierement  de  son  avis;  mais  je  lui  feral  remarquer  que. 


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pour  nous  guider  dans  le  traitement  do  rhumatisme  cMhth  par  lea  bains  froids,  noos  tenons 
compte  aujourd'hui  d*un  facteur  longtemps  ndglig^ ;  je  veux  parler  de  la  temperature  des  malades. 
Quand  on  a  vu,  cooune  moi,  rappeler  h  la  vie  par  Fusage  des  bains  froids  une  malade  absola- 
ment  d^sesp^r^e,  il  est  impossible  qu*on  ne  soil  pas  p^n^lr^  de  la  conviclion  que  celte  malade 
a  gu^ri  de  son  rhumatisme  c6r6bral,  uniquemeDt  par  les  bains  froids.  Ge  fait,  que  fai  rap- 
ports k  la  SociSt6,  il  y  a  deux  ans,  m'a  tellemeot  frappS,  que  je  n'h^iterai  pas  h  recourir 
k  la  m^me  medication  dans  toutes  circonstances  analogues. 

M.  Ddhontpallier  :  C'est  justement  dans  le  rhumatisme  c6r6bral  qu'on  observe  les  chan- 
gements  subits  les  plus  imprSvus,  et  lis  ne  sont  pas  toujours  dSfavorables. 

Je  me  souviens,  en  parliculier,  d*une  femme  qui  fut  prise  plusieurs  fois  d^accidents  c^rS- 
braux  tr^s-graves,  avec  coma;  ces  accidents  cSrebraux,  accompagnSs  de  paraplSgie,  ont  cbaque 
fois  parfaitement  guSri.  Or  chaque  fois  la  guerison  a  614  toute  spontanSe.  Ne  nous  batons  done 
pas  d'atlribuer  nos  succ^s  k  telle  ou  telle  medication.  Yous  voyez  Findication  des  bains  froids 
dans  la  temperature  excessive  des  malades  atteinls  de  rhumalisme  cerebral;  c'est  1^  voire  cri- 
terium ;  pour  ma  part,  je  le  considere  comme  etant  pen  medicaL 

M.  Vallin  :  Tout  en  tenant  compte  des  indications  fournies  par  la  flevre,  nb  pouvons-nous 
pas  voir  dans  Texageration  de  tel  ou  tel  phenomene  morbide  une  indication  speciale? 

M.  Ddhontpallier  :  Voulez^vous  ma  profession  de  foi  sur  le  rhumatisme  et  son  traitement? 
Nous  Savons  bien  quand  et  comment  debute  le  rhumatisme,  nous  ignoroos  absolument  quand 
et  comment  il  finiL  J'ai  de  mon  c6te  tout  essaye  pour  le  guerir,  sauf  les  bains  froids:  le  sulfate 
de  quinine,  la  digilale,  les  purgatifs  k  haute  dose,  et  souvent,  en  face  de  guerisons  rapldes, 
je  me  suis  cm  en  possession  d'un  veritable  specifique,  puis  je  n'ai  plus  rien  obtenu  par  les 
memes  moyens.  Aujourd^hui,  mais  sans  conviction  bien  profonde,  je  donne  le  sulfate  de  qui- 
nine, conune  le  font  encore  la  plupart  de  nos  coliegues. 

Bf.  LipiRE  :  Bien  qu'il  ne  soit  pas  dans  mes  habitudes  de  faire  devier  une  discussion  de 
son  sujet,  je  crois  utile  de  relever,  avec  toute  la  deference  d'ailleurs  que  je  dois  k  un  de  nos 
coliegues  pour  lequel  j'ai  aulant  de  haute  estime  que  de  sympathie,  une  assertion  que  je  viens 
de  iui  entendre  emettre  el  que  je  considere  comme  erronee. 

Notre  tres-distingue  coliegue  vient,  en  elTet,  dans  son  argumentation  centre  Tusage  des  bains 
froids  dans  le  rhumalisme  cerebral,  de  nous  dire  incidemment  que,  selon  Iui,  la  therapeutique 
du  rhumatisme  articulaire  aigu  n'a  pas  fall  de  progres  sensibles  dans  ces  demiers  temps. 
A  defaut  d'une  voix  plus  autorisee  que  la  mienne,  je  vais  essayer  de  combaltre  cette  proposi- 
tion, car  non-seulement  elle  ne  me  paratt  pas  exacte,  mais  elle  me  semble  de  nature,  en 
raison  de  la  legitime  autorite  de  notre  coliegue,  ^detourner  les  praticiens,  au  grand  prejudice 
des  malades,  de  Tempioi  d'un  medicament  que,  pour  ma  part,  je  considere  comme  tres- 
superieur  k  tons  ceux  qui  ont  ete  mis  jusquMci  en  usage  dans  le  traitement  du  rhumatisme 
articulaire  aigu ;  je  veux  parler  de  Tacide  salicylique,  ou  plul6t  du  salicylate  de  soude.  Je  n*au- 
rais  jamais  eu  Tidee  de  faire  de  ce  medicament  Tobjet  d'une  communication  k  la  Societe  des 
h6pitaux,  croyant  que  les  remarquables  succes  publies  depuis  quelque  temps  k  Tetranger 
avaient  suffi  pour  le  Mre  juger  aussi  favorablement  quMl  merite;  mais,  puisqu*il  n'en  est  pas 
ainjii,  pnisque  ses  avantages  sont  contestes,  ou  plut6t,  puisqu*il  n'a  pas  encore  passe  dans  la 


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pratfqne  Q8uelle»  je  me  pennettni  de  dire,  h  rimproviste,  ce  qae  j*eD  peose  et  oe  cpie  f  ai  vx 
de  mes  propres  yeax. 

Toot  d'abord,  f  insiste  sur  la  n^ssit^,  si  Tod  yeat  i^ossir,  d^administrer  aox  malades  des 
doses  assez  fortes  do  m^dicameDL  Depnis  plus  de  dix-huil  mois,  j'emploie  beaocoup  le  sali- 
cylate de  soude;  or,  fai  remarqo^  quMl  faul  doDoer  au  mams  huit  hdauugnmrnea^  en  viogt- 
quatre  beures,  d'acide  salicylique  {k  T^lal  de  salicylate  de  soude,  —  je  ne  dis  pas  du  salicylate 
de  soude).  Je  fais  peser,  par  le  pbannacieD,  8, 10  ou  12  grammes  d'acide,  et  le  fais  saturer 
par  la  quaoiitd  n^cessaire  de  bicarbooale  de  soude  (ou  d^ammoniaque);  k  IMlat  de  salicylate 
de  soude,  ou  d'ammoniaque,  Facide  salicylique  est,  di(>OD,  moius  actif,  mais  il  D*est  pas  irri- 
tant pour  Testomac.  Le  salicylate  de  soude,  on  d*ammooiaque,  est  tr^s-soluble;  11  est  iusipide  : 
il  s'administre,  par  coos^ueot,  avec  la  plus  grande  facility  daos  de  Teau  sucrte  ou  dans  un 
jolep.  Les  malades  Taccepteot  parfaitement,  sans  aucuu  d^oiit,  et,  pourvu  qu*oii  le  donoe  k 
doses  fractionnies  et  espac^  ils  Bupporteot  parfaitemint  12  grammes  et  plus  daos  les 
Tingt-quatre  beures. 

Je  dis  quMl  est  n^essaire  d'administrer  des  doses  fortes  :  lorsque  j^essayais,  il  y  a  deux  aus, 
Facide  salicylique,  f  ^tais  relativement  tr^s-r^rv^  ayant  lu  qu'il  6quivalait  k  uue  dose  moiti6 
moiudre  de  suifote  de  quiDfoe.  Or,  comme  daos  le  rhumatisme  je  ne  d^passe  jamais  2  grammes, 
par  jour,  de  sulfote  de  quinine,  fallals  jusqu^li  U  grammes  seulement  d'acide  salicylique;  mais, 
plus  tard,  sacbani  qu'en  Allemagoe  on  donnait  un  1/2  gramme  d'acide  salicylique  par  beure, 
et  quelquefois  1  gramme;  que,  par  cons^uent,  on  atteignait  et  d^passait  18  grammes  par 
joDr,  j'ai  M  plus  hardi,  et  je  m'en  snis  f61icit^  pour  mes  malades. 

En  fait,  je  n'ai  encore  observe  aucun  accident  r^ultant  de  Temploi  de  ces hautes doses;  par 
contre,  f  ai  vu  U  pUtpart  des  rbumatismes  oMer  avec  une  promptitude  Triiment  extraordi- 
naire :  la  /Uvre  et  les  dauleurs  cessent  souvent  comme  par  encbantement,  et,  fait  qui  m'a 
beancoup  surpris,  des  rbumatismes  articulaires  aigus  ont  gu6ri,  par  cette  medication,  en  trois 
Jours. 

Messieurs,  f  ai  M  I'inteme  de  Loram,  qui,  syst^matlquement,  ne  traitait  pas  les  rbuma- 
tismes articulaires  aigus;  je  les  yoyais  durer  trois  mois.  II  faudrait  vouloir  former  les  yeux  k 
la  hnni^re  pour  douter  de  la  poiBsance  m^calrice  de  Tacide  salicylique  dans  le  rbumaiisme. 

Le  rbumaiisme  articulaire  francbement  aigu  et  le  rbumaiisme  subaigu  sont  tous  deux  justi- 
ciables  dn  salicykte  de  soude;  pour  ce  dernier,  j'ai  une  certaine  experience,  car,  depuis  dix 
mois,  je  suis  k  rb6pital  Temporaire,  od  Ton  ne  re^it  gu6re  de  maladies  aigties,  et  je  n'ai  eu 
k  trailer  que  des  rbumatismes  sul>aigus  depuis  cette  epoque.  £b  bien,  sauf  guelques  eacep^ 
iionsy  je  les  ai  tous  gneris  en  deux  ou  trois  jours;  souvent  il  m'a  suffi  de  donner,  le  premier 
jour,  de  8  2i  12  grammes,  pour  que  les  malades,  le  surlendemain,  se  consid^rassent  comme 
gudris.  Th\  cependant  continue  encore,  par  precaution  plut6t  que  par  necessite,  le  medicament 
pendant  deux  jours,  k  dose  moitie  moindre  (1). 

Peut-etre  serait-il  prudent  de  perseverer  k  petite  dose  plusieurs  jours,  car  on  a  signaie  des 
recidives  frequentes  k  la  suite  de  ces  guerisons  b&tives. 

J*ai  dit  que  je  n'ai  pas  reussi  dans  tous  les  cas;  il  y  a  certainement,  pour  une  raison  que 

(I)  Deux  de  met  malades,  attelnts  de  rbumatisme  blennorrbagiqoe,  ont  rapidement  gueri.  Je  signaie 
le  fiiit,  parce  que  les  r^sultats  obtenos  jasque  ce  joar  dans  cette  espece  de  rhumatisme  ont  6te  variables. 


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j*ignore,  des  cas  r^fractaires.  (Test  no  des  motifs  qui  me  coDduiseot  &  penser  que  Tadde  sail- 
cylique  n>st  pas,  comme  on  Fa  pr^tendu,  un  vSritabU  ipScifique  du  rhamalisroe. 

n  fant  encore  noter  que  Tadde  salicylique  (ou  le  salicylate  de  sonde)  s^est  monlr^  pariois 
efficace  daflslagouttefranche,  dontla  dyscrasie  est  certainemeDt  difT^reute  de  celle  du  rhuma- 
tisme.  Le  docteur  Kunze,  au  mois  de  juillet  dernier,  a  public  un  casdesuccte,  el,depQi8,feD 
ai  vu  rapporter  quelques  autres. 

Moi-m6me,  f  ai  yu  le  medicament  agfr  favorablement  dans  deux  cas  de  gouttc  saturnine 
aigue  G'est  empiriqoement  que  je  I'administrai ;  je  ne  crois  pas  qu*on  l*ait  fait  avant  moi.  Or, 
les  r^ltats  ont  €i^  assez  remarquables  pour  que  fen  dise  ici  quelques  mots  : 

L'un  des  malades  4tait  atteiot  de  goutte  saturnine  chronique,  Le  commencement  de  son  his- 
toire  se  trouve  dans  une  th^e  de  M.  Halma-Grand  (obs.  I,  Paris,  1876).  Se  trouvant  dans  mon 
serrice,  il  a  6t6  pris  d*un  accto  aigu.  Le  20  fi^vrier,  je  lui  ai  donn6 12  grammes  d'acide  salicy- 
lique ;  d^  le  lendemain,  il  6tait  fort  am^lior^,  et  le  surlendemain  ses  douleurs  avaient  presque 
compietement  cess^  Nous  avons  pu  coonattre  la  date  r^lle  de  la  gu^rison  par  la  crise  qui  est 
survenue  le  23.  Ge  jour,  Texcr^tion  de  Tur^  et  de  Tacide  phoephorique  itait  double  de  celle 
du  21. 

L*autre  malade  ^tait  un  homme  de  A7  ans,  peintre  en  bfttiments,  robuste.  Il  ne  pr^ntall 
aucune  trace  d'an^mie ;  au  cootraire,  11  ^tait  plut6t  sanguin.  Le  21  f^vrier,  iUtait  atteint,  poor 
la  troisi^me  fois,  d'un  accte  de  goutte  localise  au  gros  orteil;  Tarthrite  durait  depuis  qualre 
jours;  non-seulement  Torteil,  mais  le  pied,  ^taient  trbs-rauges  et  tr^-tumdi^  Je  hii  pres- 
crivis  12  grammes  d*acide  salicylique,  que,  par  erreur,  il  prit  k  dose  massive.  A  deux  heures 
de  Tapr^s-midi,  il  avait  de  forts  bourdoonements  d'oreille;  une  heure  apr^,  dit-il,  la  douleur 
avait  disparu  presque  compl^temenL  En  fait,  la  crise  par  les  urines  n'est  survenue  que  le  23. 
Le  21  et  le  22,  il  rendait  de  14  h,  15  grammes  d'ur^  et  environ  1  gramme  1/2  d'acide  phos- 
phorique.  Le  23,  il  excr^tait  3U  granunes  d'urte  et  3  grammes  1/2  d'acide  phosphoriqae. 
(L^observation  de  ces  deux  malades,  avec  details,  se  trouve  dans  la  thtee  de  BL  Boucboo. 
Paris,  1877.) 

M.  DuMORTPALLUBR  :  Les  succ^  inoub  dont  parle  M.  L6pine  ont  d4j&  ^t^  exposes  par  lui  i  la 
Society  de  biologie.  Je  lui  r^p^terai  aujourd'hui  ce  que  je  lui  disais  alors  :  HAtez->vou8  de  vous 
servir  de  ce  medicament  pendant  qu'il  guerit.  N'avons-nous  pas  cru  obtenir  des  eflets  aussi 
merveilleux  avec  d'autres  medicaments?  Pour  ma  part,  j'ai  cru  en  obtenir  avec  le  sulfate  de 
sonde,  k  la  dose  de  45  grammes;  j'ai  cru  avdr  gueri,  par  ce  medicament,  une  serie  de  rhumA- 
tisants;  puis,  avec  d'autres  malades,  je  n'ai  plus  rien  obtenu.  Gardons-nous  derenthousiasme. 
En  France,  nous  courons  vers  (out  ce  qui  est  nouveau.  U  serait  plus  conforme  au  caract^e 
scientiflque  d*attendre,  et  d'experimenter  avant  de  nous  prononcer. 

M.  Ferrand  :  Tai  fait  usage  non  de  Tacide  salicylique,  mais  du  salicylate  de  sonde,  k  la 
dose  de  2  ^  4  grammes  seulement,  et  dans  des  cas  de  rhumatisme  articulaire  subaigu.  L*dd, 
accompagne  d^une  pericardite  leg^re,  n'a  pas  ete  influence  notablement ;  un  autre  etait  un  cas 
de  recidive  de  rhumatisme,  et,  en  deux  jours,  il  se  Gt  une  amelioration  reelle  et  raplde:  man, 
trois  jours  apres,  une  recidive  eut  encore  lieu,  et  je  pus  Penrayer  rapidement  k  Taide  du  sali- 
cylate de  sonde. 

BL  Brauwtz  :  Je  suis  etonne  que  M.  Dumontpallier  nous  reproche  d'avoir  trop  d'enthou- 


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Biasme  pour  toot  ce  qui  est  nouveau.  Au  point  de  vue  de  rexp^rimenUtion  des  m^dicamenls,  oous 
sommefl  siDguli^ment  en  retard  sur  noe  voisins.  11  y  a  diz  ans  que  Tacide  salicylique  est  em- 
ploy6  en  Alleroagne  et  en  Angleterre»  tandis  que  nous  commeogons  seulement  in  rexp^rimenter 
cbez  noas.  Je  Fai  adminislr^  dans  des  cas  de  rhumatisme  articulaii*e  aigu,  et,  chaque  fois, 
j*ai  obtenu  une  prompte  disparition  des  douleurs;  une  gu^rison  complete,  jamais.  Les  doses 
que  j'employais  ^taient  ^lev^es  :  j*ai  ^t6  jusqu'li  15  grammes  d'acide  salicylique.  Mes  maiades, 
rapidement  soulag^,  se  sont  lev^  trop  t6t,  et  le  rhumatisme  a  repris.  Tai,  entre  autrea,  un 
malade  que  je  traite  depuis  deux  mois;  plusieurs  fois  atteint  de  r^cidives,  j*ai»  cliaque  fois, 
abattu  rapidement  les  douleurs  par  femploi  de  Tacide  salicylique.  Ge  medicament  est  sans 
danger;  son  action  ne  me  paralt  point  douteuse,  et  je  suis  surpris  de  voir  M.  Dumontpallier  le 
condamner  d*avance,  sans  m^me  vouloir  Texp^rimeDter,  lui  quesa  quality  de  secretaire  general 
de  la  Society  de  biologie  devrait  enlralner  dans  le  mouvement  scienliQque.  Agir  comme  il  le 
dit,  c^est  vouloir  s'arreter  dans  la  voie  du  progr^s. 

M.  E.  BBSNiEa  :  Je  crois  dtre  un  des  premiers,  slnon  le  premier,  qui  ait  ezp^rimeote  publi- 
qoement  en  France  Tacide  salicylique  dans  le  rhumatisme  articulaire  aigu,  et  voici  ce  que  j'ai 
terit,  k  ce  sujet,  dans  Tarticle  Rhumatisme  du  Diclionnaire  cncyclop^dique  des  sciences  medi- 
cateft  (3*  s^rie,  t  IV,  p.  637.  Paris,  1876). 

«  Acide  saliqfUgui,  —  Je  n'ai  pas  manqu6,  avant  mdme  la  publication,  par  Strieker,  des 
rteiltats  obtenus  k  la  clinique  de  TraQbe  {Berliner  Klimsche  Wochenschrift,  janv.,  n*  1, 
1876),  de  donner  Tadde  salicylique  dans  le  rhnoiatisme  articulaire  aigu,  mais  je  dois  dtolarer 
que  je  ne  Fai  donn6  qu*^  petites  doses,  et  que  je  puis,  par  consequent,  ne  pas  m'6tre  place 

dans  des  conditions  d'appreciation  suflBsantes. Ge  ne  sera  assur^ment  pas  \k  encore  une 

panacte  antirhnmatismale,  mais  ce  peut  etre  un  agent  medicamenteux  imporlant  sur  lequel  il 
7  a  lieu  d*appeler  Tatlention.  » 

Les  observations,  tr^-interessantes  je  le  reconnals,  de  M.  Ldplne,  me  prouvcnt  que  fai  cu 
raison  d'en  appeler  k  Fobservation  ulterieure,  et  de  ne  pas  condamner  le  medicament  nouveau 
saos  autre  forme  de  proc^  Mais  je  declare,  sans  restriction,  que  je  ne  me  sens  pas  convaincn, 
et  que,  jusqu'^  plus  ample  informe,  je  ne  vois  dans  Facide  salicylique  qu'un  medicnmcnl  tr^- 
tnalogue  au  sulfate  de  quinine. 

Je  voudrais  savoir  si  les  h6pitaux  de  Feiranger,  dans  lesquels  on  a  employe  Facide  salicy* 
li^e  k  haute  dose,  n^ont  plus  dans  leurs  salles  aucun  rhumatisant  alite  depuis  six  semaincs 
OD  deux  mois.  Toutes  mes  experimentations,  mes  experiences  et  mes  recherches,  nombreuses 
el  ancienneSy  m'ont  amene  k  cette  conviction  que  le  rhumatisme  est  essentiellement  variable 
dans  sa  reaction  k  Fegard  des  medicaments,  lantdt  cedant  avec  une  egale  facilite  k  vingt  me- 
dicaments diversy  tant6t  resistant  k  tons,  et,  dans  ces  cas,  ne  guerissant  ni  mieux  ni  plus  vile 
aojourd'hui  que  du  temps  de  GhomeL 

M.  Lepine,  je  m'empresse  de  le  reconnailre,  a  declare  avec  soin  que  les  malades  traites  par 
hii  etaient  atteints  de  formes  subaigues,  on  mieux  de  formes  legeres  de  rhumatisme  articu- 
laire. Ten  appelle  k  notre  savant  collegue  lui-meme  pour  preciser,  par  la  publication  de  ses 
c^iaervations,  le  degre  exact  de  Fempreinte  imposee  par  le  rhumatisme  aux  malades  qu'il  a  si 
heureusement  et  si  rapidement  gueris  par  le  salicylate  de  sonde. 

Pour  moi,  jusqu^li  demonstration  plus  precise,  je  considererai  ces  cas  de  rhumatisme  arlicu- 

BUL.  13 


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19& 

laire  aigu,  «  go^s  ii  en  trois  jours,  comme  des  cas  Wnins,  aboHifs,  que  le  aulftite  de  quinine 
aurall  6galcmenl  larv6s  avec  rapidil^,  c'esl-^-dire  d^barrass^s  de  la  fluxion  cl  de  I'hypereslh^ie 
arliculaires,  ce  qui  doil  6lre  bien  disliogu^  de  la  gu^rison  propremenl  dlte,  que  je  n'ai  jamais 
vue,  et  que  je  n'esp6re  jamais  voir  se  r^liser  en  trois  fois  vingt-quatre  heures. 

Enfin,  je  demanderai  encore  k  mon  honorable  collogue  s'il  n'a  pas  rencontr6  de  cas  rtfrac^ 
tairea,  el  s'il  pense  que  le  salicylate  de  soude  soit  de  nature  k  agir  aussi  sur  le  rkumatisnu 
du  cmtr,  ce  qui  serait  absolumenl  un  r^sultal  magnifique. 

M.  ijfipiNE  :  On  s'accorde  g^n^ralemenl  k  dire  que  Tacide  salicylique  n'a  pas  d'influencc 
sensible  sur  les  complications  cardiaques  du  rhumatisme ;  on  peut  dire  au  moins  qu'en  abr6- 
geant  la  dur^e  de  la  maladie,  il  pr(ivient  les  complications;  moi-mSme  j'ai  vu,  dans  un  des 
cas  oil  rinfluence  du  medicament  a  616  le  plus  rapideet  le  plus  nelle,  une  congestion  pulmo- 
naire,  caracl6ris6e  par  d'abondanls  rdlcs  cripiiants,  succ6der  k  la  retrocession  des  arthropa- 
thies multiples.  C'est  le  seul  cas  d'ailleurs  oil  j'aie  observe  quelque  chose  de  ce  genre;  aussi 
e8l*il  impossible  d'accuser  I'acidc  salicylique  de  provoquer  des  metastases  flangereuses.  En  feit, 
i!  abal  la  fi^vre,  et,  le  plus  souvent,  fait  disparallre  rapideraent  les  arthropathies.  Telle  e* 
clinfquement  son  action. 

Cela  eiant,  j'ai  peine,  je  Tavoue,  k  m'expliquer  pourquoi  son  emploi  n'est  pas  plus  repandn 
parmi  noos.  Gela  lient  sans  doute  k  ce  qu'il  n'a  pas  encore  ete  preconise  par  les  personoes 
donl  la  voix  fait  antorite  en  therapeutique,  et  aussi  H  ce  que,  lors  de  la  redaction  d'one  mo- 
nographie  snr  le  rhumatisme,  devenue  classique  des  son  apparition  (je  n'ai  pas  besoin  de  rap- 
peler  ici  qoe  Tauteur  de  cetfe  precieuse  monograpbie  n'est  autre  que  noire  savant  secretaire 
general),  Taclde  salicylique,  encore  k  ses  debuts,  ne  pouvail  etre  recommande  comme  i\  d«t 
reire  aujourd'hui.  Ainsi  que  toos  les  medecins,  k  celte  epoque,  M.  le  docteur  E.  Besnier 
(lome  IV,  3'  seric,  p.  637)  ne  Ta  donne  qu'^  peliu  dose  (j'ai  dit  tout  h  Theure  que  la  poso- 
logie  indiquee  autrefois  etait  inexacle);  cela  suffit  pour  expliquer  qu'il  n'ait  pas  alors  obtenu 
de  ces  succes  decisiCs  qui  commandent  Tattentioo  d*un  clinicien.  Malgre  les  condittons  defavo- 
rabies  de  celte  experimentation,  M.  Besnier  est  d'ailleurs  favorable  k  la  nouvelle  medication, 
et  pense  que  «  ce  peut  eire  un  agent  important  sur  lequel  il  y  a  lieu  d'appeler  Tattentiou.  » 

Aujourd'hui  nous  pouvons  eire  plus  affirraalif  et  declarer,  comme  je  le  faisais  en  commen- 
^nt,  que  Tacide  salicylique,  dans  le  plus  grand  nombre  des  cas,  guerit  le  rhumatisme  arec 
plus  de  rapidite  qu'aucun  des  medicaments  qui  ont  ete  jusqu'ici  employes  dans  cetle 
maladie. 

Gomme  je  lenais  k  rosier  sur  le  terrain  du  rliuraalisrae,  je  n'ai  pas  parM  de  femploi  de 
Tacide  salicylique  dans  la  fievi*e  typliolde  et  dans  la  fievrc  symplomalique  des  phlhisiques,  etc 
Oe  n'est  pas  que  je  n'y  ale  eu  recours;  mais  9'a  ete,  je  Tavouc,  sans  avanlage  marque.  Je 
suis  meme  dispose  k  lui  refuser  toute  action  favorable  dans  la  dotliienenterie.  Quant  k  la  fi^re 
des  phlhisiques,  il  est  certain  qull  la  modere;  mais  je  lui  trouve,  dans  ce  cas,  des  inconve- 
nieots;  par  exemple  celu!  de  diminuer  rappetit  de  ces  malheureux.  EnOn,  prolonge  un  cer- 
tain teofis  chet  eox,  il  peut  les  jeler  progressivement,  insidieusement,  dans  un  etat  de  deml- 
eoliapsus  Irto-grave.  Je  ne  doute  pas  que,  si  Ton  ne  suspendart  *  temps  le  medicament, 
un  veritable  collapsus,  peul-eire  mortel,  m  pnisse  survenir.  Ci»eis  les  phlhisiques,  son  empfof 
deDiande  done  k  Atre  surveilie  de  tres-pr^s. 


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M.  DUMOMTPALLIE& :  Api^  ce  qu'a  dit  M.  E.  Besnier,  je  n^aurais  plus  rien  k  ajouter ;  cepen- 
dant  je  tiens  k  raconter  une  gu^rison  plus  merveilleuse  encore  obtenue  k  Paide  du  salicylate 
de  soude.  11  s'agit  d^ao  rhumatisaQt  plus  soucieux  de  ses  plaisirs  que  de  sa  sant^,  qui  vouiut 
aller  passer  la  soir^  k  TOp^a,  malgr^  d'assez  vives  douleurs  rhumatismales.  Mais,  vaiucu  par 
la  souffraoce,  11  fit  appeler  Tuq  des  m^decLus  de  TOp^ra.  Ge  m^ecin  lui  fit  prendre  5  ceuti- 
graoMBes  de  aalicylate  d«  soude  et  il  fat  gu6ri,*paralt-jl,  sur-le-champ.  Groyez-vous  veritable- 
ment  que  le  salicylate,  k  ceUe  dose,  Ta  gu^ri? 

M.  hMMSAom :  DenritemeBt,  ub  614ve  da  Yal-de^IHice,  attach^  au  s arvice  de  M.  Stot  k 
rH6tel-Dieu ,  m'afiinDait  que  tout  les  rltumitisanls  de  ee  senr ice  ^aievt  tfftU/^  par  le  salicy^ 
late  de  soude  k  la  dose  de  8  li  10  gramaes,  et  go^rksaieot  lous  en  trois  joun,  Vwa  dei  oia- 
lades,  pardl-il,  ne  gu^rissait  point.  On  s^aper^t,  par  rextmeii  dcf  uriaei,  que  W  salieykte 
erdonn^  n'^Uit  point  prii  par  le  malade.  Oo  fit  prendre  le  m^icaiDent  ao  malade  en  presence 
des  dl^fet  e  trois  jourt  aprte,  ii  ^tait  go^ril  La  salicylate  de  soode  aerait  done  nn  vMtabla 
tpMfiqoe  du  rtuuDatieme  articnlaire  aigo. 

M.  Desnos  :  Moi  aussi,  fai  employ^,  sur  une  assez  grande  ^efaelle,  Tadde  salicytique  dans 
le  traitement  du  rhumatisme  articulaire  aign  ou  subaigu,  febrile.  Je  n'ai  pai  era  devoir  en 
experimenter  Pusage  dans  d*autres  formes  du  rhtimatisme,  ou,  du  moins,  je  ne  Pai  fait  que 
tr^accidentellement  Je  ne  parlerai  done  que  des  r^ultats  que  j*ai  obtenus  dans  le  traite^ 
ment  du  rhumatisme  articulaire  aigu  ou  subaigu,  bien  caract^ris^,  avec  douleurs  vifes  ou 
assez  vives,  tumefaction ,  et  souvent  rongeur  des  arlicnlations  affecl^es ,  et  epanchement  dans 
tea  cavites  synoviales. 

Je  dois  declarer  que,  dans  un  grand  nombre  de  cas,  dans  la  majority  des  eas  mtoie,  faf 
oblenu  des  resultats  trte-favorables,  des  resnltats  analogues  k  eeux  qu*a  observes  M.  Lepine. 
Cest'^^-dire  que,  trte-rapideroent,  non  pas  toujours  dans  l*espace  de  deux  ou  trofs  jours,  mais 
dans  celui  de  trois,  qnatre,  cinq  ou  six  jours,  les  douleurs  articulaires  diminuaient  raplde- 
ment,  puis  cedaient  compietement,  en  mtoe  temps  que  disparafssaient  les  autres  phenom^nes 
fluxionnaires  tela  que  la  rongeur,  le  gouflement,  les  epanchements  synoviaux.  Du  meme  pas, 
on  voyait  s*abaisser  des  temperatures  qui,  de  39*  ou  40%  lombaient  k  la  normale  et  mftme 
au-dessous  de  la  normale.  Les  temperatures  relatives  k  ces  observations  ont  ete,  dans  mon 
service,  relevees  avec  soin  et  inscrites  sur  des  tableaux  thermometriques.  La  constatation  de 
cet  abalssement  ne  prejugc  en  rien  !a  nature  des  rapports  de  causalite  qui  peuvent  unir  les 
fluxions  articulaires  k  Tetat  febrile. 

Mais,  k  c6te  de  ces  succ(is  qui,  pour  moi,  font  de  la  medication  par  Tacide  salicylique  une 
medication  superienre  k  celles  que  nous  avons  Thabitude  d*employer  conire  le  rhumatisme 
artieitiaire  aigu,  je  dois  enregtslrer  un  certain  nombre  d'insucces  relatifs  ou  absolus  qui  ne  mc 
per liotteBt  pas  d'emellre  aur  cet  agent  tberapeutique  une  opinion  aussi  compietement  favorable 
fiie  II.  Lepine*  II  y  a  des  cas  refraclaires  k  ceUe  medication  comme  aux  autres,  c'esl-k-dlre 
qu*ea  coi^inQMat  Tuaai^  de  Tacide  salicylique,  les  malades  guerissent,  sans  doule ;  ils  sont  meme 
aeuU^ee  parfoii,  noa  toujours  cependaot;  mais  ils  ne  guerissent  qu'au  bout  dc  quinze  jours, 
trois  semaines  ou  un  mois ;  en  d'autres  termes,  dans  le  laps  de  temps  qui  represenle  la  duree 
BO^ane  do  rhiunalisme  alors  qu'il  est  abandonne  k  lui-meme  et  traite  par  les  simples  soins 
bygieni^ves. 


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All  je  sais  bien  qn'on  attribuera  mes  ^hecs  h  riDsuffisance  des  doses  mani^es  par  moi, 
M.  Lupine  venaot  dMnsister  sur  rimportance  des  doses  61ev6e& 

Je  ferai  cependant  remarqiier  que  les  doses  de  4  i  6  grammes  d'acide  salicyliqae  addilionn^ 
de  5  centigrammes  de  bicarbonate  de  sonde  par  gramme,  pour  le  rendre  plas  soloble,  que 
f  cmployais  le  phis  commundmenl,  sauf  dans  des  cas  Idgers,  od  2  ou  3  grammes  soffisaient 
pour  obteoir  des  r^ullats  heureux,  ne  s*<^loignent  pas  de  beaucoup  de  ia  dose  de  8  grammes 
de  salicylate  de  sonde,  nne  de  celles  recommandto  par  M.  Lupine. 

En  cffet,  le  salicylate  de  soude  contenant  le  cinqui^me  de  son  poids  de  sonde,  8  grammes 
de  salicylate  de  soude  repr^ntent  environ  6  grammes  d'acide  salicylique. 

Je  dois  ajouter  que,  lorsqne  Ton  6cboue  par  les  doses  moyennes  ou  m4me  assez  ^levto 
qne  je  viens  d'indiqner,  on  n'a  gn6re  de  cbances  de  r^nssir  en  les  ^levant  davantage. 

J'ai,  11  est  yrai,  k  la  suite  du  traitement  par  Tacide  salicylique,  observe  d'assez  nombreuses 
rechutes  qu*an  certain  nombre  de  personnes  out  M  tentto  de  rapporter  k  la  nature  de  la 
medication  elle-m6me.  Mais,  dans  mon  service,  la  question  a  et6  complexe.  En  effet,  pour  foire 
des  exp^ences  d^gag^es  de  toute  cause  d'erreur,  pour  qu'on  ne  pdi  pas  attribuer  k  nne  mMi- 
cation  locale  la  gu^rison  de  mes  malades,  je  m'abstenais  de  faire  envelopper  les  articulations 
aOect^es  avec  de  Fouate  imbibe  de  liniments  narcotiques,  comme  j'ai  Thabitude  de  le  faire 
lorsque  j'ai  recours  k  d*autres  m^thodes  de  traitemenL  Dans  ces  conditions,  mes  malades 
traits  par  Tacide  salicylique,  surpris  et  lieureux  d*une  gu^ison  si  facile,  ne  croyant  pas  It  la 
gravity  d'une  maladie  si  rapidement  disparue,  n'^tant  pas  g^n^,  d'ailleurs,  par  un  envelop- 
pemeot  k  la  ouate  dont,  dans  les  circonstances  ordinaires,  je  proloqge  longlemps  Tapplication, 
so  levaient  pr^matur^ment,  sans  mon  autorisallon,  pendant  un  temps  souvent  assez  long,  se 
refroidissaient  m^me.  Or,  11  est  d'exp^ience  qu*en  dehors  m^me  des  refroidissements,  la 
fatigue,  par  le  fait  du  s^jour  intempestif  ou  trop  prolong^  hors  du  lit,  est  nne  des  principales 
causes  de  rechutes  dans  le  rhumatisme  aigu ;  ce  qu*explique,  d'ailleurs,  T^tat  des  articula- 
tions. Touterois,  je  reconnais  que  les  rechutes  peuvent  tenir  pour  une  part  k  la  cessation  trop 
brusque  de  Tacide  salicylique,  qui  s'^liminc  rapidement  de  Torganisme;  et,  depuis  que  j'ai  pris 
la  pr^aution  d'en  maintenir  pendant  plus  longtemps  Tadministration  k  doses  d^croissantes, 
en  mftme  temps  que  je  surveillais  plus  s^v^rement  nies  malades  au  point  de  vue  d'un  s^jour 
premature  hors  du  lit,  j'ai  observ6  moins  de  rechutes. 

Relativcment  aux  complications  cardiaques,  ii  est  certain  qu^en  diminuant  la  durto  de  Tal^ 
taque  de  rhumatisme,  on  diminue  indirectement  les  chances  de  production  d^endo-p^ricar* 
dites.  Mais,  en  dehors  de  celte  circonstance,  il  m*a  paru  que  les  malades  traits  par  Tacide 
salicylique  n'^laient  ni  plus  ni  moins  que  les  autres  expose  aux  accidents  du  c6t6  du  cceun 

M.  MoDTARD-MARtiN  :  Je  rcgrcttc  qu'on  ait  un  pen  mis  de  cdt6  la  question  de  M.  Vallhi. 
Pour  ma  part,  je  me  declare  partisan  des  bains  froids  dans  le  traitement  du  rhumatisme 
c^r^bral.  Mais,  s'il  y  a  des  8ucc(>s,  il  existe  aussi  des  insucc^  dont  je  voudrais  bien  qu^on 
ticnnc  complc;  c*est  ainsi  que  j*ai  soign^,  avec  M.  H^rard,  une  jeune  fille  atteinte  de  rfanma- 
tismc  ctirubral;  gudrie  par  les  bains  Troids  de  ses  accidents  c6r6braux,  elle  fut  prise  d^une 
pneuir.onie  qui  Peraporla. 

Dcrni(»iement  j'ai  616  appele,  avec  MM.  Gallard  et  Landrieux,  prfes  d'une  jeune  femme 
atteinte  aussi  de  rhumatisme  c^r^bral;  sa  temperature  eiait  k  U^*;  son  pouls  li  liO;  on  la 


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croyait,  et  on  devail,  en  effet,  la  consid^rer  comme  perdae.  Tai  insists  aupr^s  de  mes  confreres 
pour  la  trailer  par  lea  bains  froids;  on  lui  en  fit  prendre  une  s^rie  de  cinq  k  six  par  jour  pen- 
dant  huit  jours,  el  elle  gu^rit  Trois  semaines  apr^s  survint  une  nouvelle  aUaque  de  rhuma* 
tisme  c^bral  qui  c^da  aux  m^mes  moyens.  Enfin,  elle  fut  reprise  une  troisi^me  fois  avec  des 
complications  p^ricardiques  et  pulmonaires.  Cos  accidents  mMnspirent  aujourd^hui,  ceuz  des 
ponmons  snrtout,  la  plus  vive  inquietude. 

Je  crois  done  devoir  admeltre  l*efficacil6  des  bains  froids  dans  le  trailement  du  rhumatisme 
c^r^bral;  mais  je  pense  quMl  faul  lenir  comple  des  accidents  qui  peuvent  survenir  par  le  fait 
CO  A  la  suite  de  ce  trailement. 

—  MM.  Legroux,  Rendu  et  Gouraud  sont  41us,  k  runanitnil^,  membres  titulaires  de 
la  Society. 

—  La  stance  est  lev^e  h  cinq  lieures. 


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PROGES-VERBAL  DE  LA  SilANCE  Dl)  13  JUILLET  1877. 

Pr^sidence  de  M.  Labrig^  vice-pr^sideDU 

SOU HAIRE.  —  Gorrespondance.  —  Pr^ntations.  —  Note  sur  on  cas  de  kyi(9  hydatiq^  ^  foU,  far* 
mini  pmr  rupture  dans  Vestomac,  et  guiriion,  par  M .  G^rin-Roze.  —  Observation  d'un  cas  d'ani- 
vryinwdeVaortBthoraciquB  traiti  par  Vileclro-puncture,  par  M.  Beaumetz.  Discussion  :  MM.  La- 
boulbdne,  Beaametz.  —  Trois  commanications  relatives  \  eertaim  points  d$  pathologie  dMbralB^ 
par  M.  Lays.  Discussion :  MM.  G.  Paol,  Luys.  —  Presentation  d'instrameat  pour  pratiquer  rop6ratiOQ 
de  Fempy^me. 

Le  procte-verbal  de  la  derni^re  stance  est  lu  et  adopts 

Gorrespondance  mpvim^e:  Bulletin  de  la  Soci6t6  de  m^ecine  l^ale  de  France.  —  Bulletin 
de  TAcad^mie  royale  de  m6deciDe  de  Belgtqae.  —  Journal  de  nUdecine  et  de  pharmacie  de 
I'Algirie,  —  Gazette  midicale  de  Bordeaux.  —  Programme  el  r^glement  du  Gongr^  p^rio* 
dique  inlernalional  des  sciences  m^icales,  cioqui^me  session.  ^  Retme  critique  de  nUdecine 
el  de  chirurgie  pradques.  —  Vade  mecum  du  midecin  praticien,  par  le  docteur  Du  Vivier,  de 
Li^e.  —  Revue  mSdicale  de  Toulouse,  —  Bulletin  midical  du  Nord,  —  Marseille  nUdicoL  — 
VAnnSe  mddicale,  —  Journal  de  ItUrapeutique  de  M.  Gubler.  —  Bulletins  de  la  Socidt^  anato- 
tomique.  —  Bases  et  organisaiion  d*une  SociHi  de  midecinc  pratique  el  d'hygihu  profession- 
nelle,  par  le  docteur  Lacassagne.  —  De  I'emploi  des  eaux  minirales  dans  le  traxtemmt  des 
affections  catarr hales  des  organes  ginito-urinaires  chez  I'homme  et  chez  la  femnu,  par  le  doc- 
teur Gbampouiilon.  —  ttiologie  et  patkoginie  de  la  fihvre  lyphoide,  par  M.  Ghauffard. 

La  correspondance  4crite  comprend  des  lettres  de  MM.  Legronx,  Rendu  et  Gouraud,  qui 
remercient  la  Soci^t^  de  ies  avoir  nomm^s  membres  titulaires. 

M.  Cadet  ds  Gassigourt  oOTre  h  la  Soci^t^,  au  nom  de  M"*  veuve  Isambert,  une  oeuvre 
posthume  de  son  man.  «  Get  ouvrage,  dit  M.  Gadet  de  Gassicourt,  a  pour  titre  :  Conferences 
cliniques  sur  Ies  maladies  du  larynx  et  des  premUres  voles,  G'est  un  recueil  de  lemons  faites  k 
rh6pital  Lariboisi^re  par  Isambert,  et  de  queiques  m^moires  publics  dans  ies  Annates  des  ma- 
ladies de  I'oreille  et  du  larynx.  L'ouvrage  que  nous  pr^sentons  aujourd^hui  est  ^videmment 
incomplete  si  on  le  compare  au  plan  tr^-complet  qu'avait  trac6  Isambert  lui-m6me ;  mais,  si 
on  le  consid^re  en  lui-m^me,  on  y  trouve,  dans  un  nombre  de  pages  relativement  restreint, 
tout  ce  que  nous  savons  actuellement  sur  Ies  maladies  du  larynx^  et  avec  un  accent  personnel 
qui  donne  k  ces  pages  une  saveur  sp^ciale.  Je  suis  persuade  que  tous  Ies  lecteurs  de  cet  ou- 
vrage  y  trouveront  d'utiles  enseignements.  » 

M.  Bergeron  pr^sente  k  la  Soci^t^  le  recueil  des  travaux  du  Gomitd  consultatif  d^bygi^ne 
publique  en  France,  t.  VL 


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KT8TB  HTBATIOUB  M  FOIB  f lUft  A  DBOX   KBFRMB8  AU  M«TBII  BB  t'ASmATBim ,  BT 
QttMl  SHMTAIlfiMBtrr  FAB  tVPTDBB  BT  ^TAGVATIOII    DANS  t'BSTOMAG   . 

Par  le  docteur  Gtoi5-Rozi»  m^decin  des  bdpitauz. 

Messieurs, 

Le  26  mars  1876,  dans  la  discussion  soutenue  devant  vous  sar  le  plus  ou  moins 
de  gravite  des  ponctions  du  foie  faites  avec  le  trocart  aspiraleur,  je  vous  ai  entre- 
lenus  de  trois  malades  sur  lesquels,  a  quelques  semalnes  de  distance,  j'aTais  pra- 
tique cette  petite  operation.  Je  soutenais,  avec  quelques-uns  d'entre  vous,  que  ces 
ponctions  etaient  peu  dangereuses  par  elles-m^mes,  lorsqu'on  prenait  toutes  les 
precautions  necessaires  avant,  pendant  et  apres  Toperation. 

A  Tappui  de  cette  these,  je  viens  aujourd'hui  completer  Tobservation,  alors  a 
peine  esquissee,  de  la  femme  Leblond,  et  vous  montrer  ainsi,  qu'apres  deux  pone* 
tions  successives  faites,  a  dix  mois  dintervalle,  le  kyste  s*est  ouvert  dans  Testomac 
au  moment  mfime  ou,  une  annee  plus  tard,  je  me  proposals  de  vider  la  poche  pour 
la  troisi^me  fois. 

5  octobre  187^  (bdpital  Beaujon).  ^  Alexandrine  Lcblond,  ling^re,  ftg^e  de  /jl  ans,  entre  k 
rb6pital  poor  des  douleurs  lancinantes  qu*elle  ressent,  depuis  deux  ans,  dans  rhypochondre 
gaacbe.  D*abord  l^g^res,  ces  douleurs  sont  devenues  insupportables,  et  envoient  h  chaque 
instant  des  irradiations  dans  le  membre  abdominal  droit;  le  moindre  elTort  les  exasp^re,  aussi 
la  malade  ne  peut-elle  ni  travailler  ni  se  baisser. 

Le  foie,  volumineux,  d^J)orde  largement  les  fausses  cdtes.  Sa  surface  est  lisse  et  r^Qiteale. 
Je  diagnoBtique  un  kyste  bydatique,  et,  le  15  octobre,  me  servant  de  Taspirateur  Oieulafoy,  je 
poDctionne  le  kyste,  et  n'enl^ve  le  trocart  que  lorsque  le  liquide  cesse  de  oouler.  Je  retira 
tinsi  800  grammes  d'un  liquide  incolore,  transparent,  clair  comme  de  Teau  de  roche,  saoi 
debris  membraneux,  et  dans  lequel  nous  ne  poovons  trouver  de  crochets. 

La  malade  se  l^ve,  dto  le  lendemain,  n^ayant  6prouv6  ni  fifevre  ni  malaise. 

Mars  1875.  L'hypochondre  droit  fait  une  saillie  tr^s-Mg^re.  La  region  est  sensible  k  la  pres* 
itoD,  sartoQt  au  niveau  de  la  piq(!kre ;  ce  qui  fait  que  la  malade  snpporte  difficilement  les  cor- 
dons de  sa  robe  et  de  ses  jupons.  Elle  se  plaint,  en  outre,  de  quelques  douleurs  lancinantes 
danale  membre  abdominal  droit;  mais,  g^ne  et  douleurs  sont  des  ph^nom^nes  trte^^rs 
qui  ne  Temp^cbent  pas  de  se  livrer  k  ses  occopations,  de  marcher,  de  faire  son  manage,  etc 

Join  1875.  Sensibility  tr^grande  de  la  r^ion  b^patique.  Marcbe  difficile;  flexion  du  troDC 
provoquaBt  une  vive  douleun 

Le  foie  ne  fait  aucune  saillie,  et  ne  d^borde  pas  les  fausses  c6te8. 

13  aott  1875  (h6pital  de  la  Gharit^).  ^  La  malade,  souffrant  de  plus  en  plus,  reutre  k  rh6« 
pital  dans  Tintention  de  sublr  une  deuxitoie  ponction. 

La  tumeur,  saillante,  lisse,  r^nitente,  produit  une  voussure  tr^marqu^,  soul^ve  les  fousses 
c6tes,  et  s'^tend  transversalement,  de  rhypochondre  droll  k  rhypochondre  gauche,  sur  one 
longueur  de  13  centimetres.  En  s'avau^nt  vers  rhypochondre  gauohe,  elle  d^borde  la  ligne 


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m^diane  de  5  centimetres.  Son  point  le  plus  saillant  est  situ6  un  peu  It  gauche  de  la  ligne 
ro6diane,  au  niveau  du  rebord  costal,  G^est  k  ce  niveau  que  je  plonge  Taiguille  n*  2,  qui  me- 
Bure  I  millimetre  de  diamfetre,  et  retire  900  grammes  d'un  liquide  verd&tre,  ressemblant  k  de 
la  pur6e  de  pois,  melange  de  quelqoes  debris  de  membranes  blanchfttres.  Ge  liquide,  recaeilU 
dans  un  vase,  forme  bient6t  un  d6p6t  ^quivalant  k  un  tiers  de  la  masse,  et  Ton  y  troave  au 
microscope  : 

i*  Plusieurs  crockets  d'^hinocoques ; 

2*  Des  globules  purulents; 

3*"  De  nombreuz  cristauz  de  cholest^ne. 

La  tumeur  a  disparu.  La  malade  respire  plus  facilement;  roais  la  douleur  persisle. 

Soir.  Pouls  It  112.  Temperature  &  +  39*;  tandis  que,  avant  la  ponction,  le  pouls  etait  k  80 
et  la  temperature  k  S1\2I5. 

Des  le  lendemain,  la  reaction  avait  cesse,  et  depuis  lors  jusqu*^  la  sortie  de  la  malade,  la 
temperature  a  constamment  oscilie  entre  +  37*  et  37*,i^/5.  Le  pouls  seul  gardait  un  peu  d*ac- 
ceieration. 

CTest,  du  reste,  ce  que  montre  le  tableau  suivant : 

14i  ao(kt,  matin  :  pouls,  94i;  temperature  +  37*,2/5. 


soir,        —     90; 

— 

37%4/5. 

15  ao(it,  matin,     —     92; 

— 

37%l/5. 

soir,        —      92; 

— 

37%4/5. 

16  ao(it,  matin,    —     88; 

— 

37%l/5. 

soir,       —     90; 

— 

37%3/5. 

25  ao(kt  1875.  Eiseat,  en  bon  etat. 

Mai  1876.  Les  douleurs  sont  revenues  et  ont  change  de  caractere.  Jusqu'ici  la  malade  ne 
s'etait  plainte  que  d'irradiations  douloureuses  allant  exceptionnellement  de  ThTpochoodre  droit 
k  repaule  droite,  et  surtout  au  membre  abdominal  du  meme  c6te.  Aujourd'hui,  it  y  a  des 
tiraillements  tres-accuses  k  la  region  epigastrique «  el  il  s*y  joint  un  nouveau  sympt6me  :  la 
dyspepsie.^  Examinee  soigneusement,  la  region  du  foie  ne  presente  rien  d*anormaL  La  glaade 
ne  deborde  pas  les  fausses  cdtes.  La  palpation  ne  fait  decouvrir  aucune  tumeur,  et  la  pression 
n*est  pas  douloureuse. 

Dans  ces  conditions,  Turgence  d'une  nouvelle  ponction  ne  me  semblant  pas  demontr^e,  je 
renvoie  la  malade,  en  Tengageant  k  revenir  k  la  premiere  alerte. 

28  juin  1876.  L'occasion  ne  se  fit  pas  longtemps  attendre,  car,  k  un  mois  de  U,  le  28  JQiii« 
la  femme  Leblond  accourut  chez  moi,  tres-efTrayee  de  ce  qu'elle  avait  vomi,  la  veille,  one 
grande  quantite  de  pus  et  de  debris  membraneuz. 

Depuis  huit  jours,  elle  se  trouvait  plus  souffrante.  Les  mauvaises  digestions,  les  dooleon 
d^estomac,  Tobligeaient  It  ne  prendre  que  fort  peu  de  nourriture,  lorsque,  tout  k  coop,  elle 
fot  prise  d'one  tres-vive  douleur  d'arrachement  vera  Tepigastre,  et  rejeta,  par  la  bouche,  nne 
tres-grande  quantite  de  liquide  d*une  saveur  detestable,  et  de  grandes  peauz  dont  rezpnlsion, 
i6rt  penible,  dura  pres  d*un  quart  d'heure.  Blanchfttres,  resistantes,  k  surface  legerement 
grenue,  ces  grandes  peauz  offraient  tons  les  caracteres  des  membranes  hydatides.  Trois  ou 
quatre  d*entre  eiles  avaient  la  largeur  de  la  paume  de  la  main.  L*une  d*elles  eiait  plus  large 


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encore;  tons  canct^res  dont  on  se  rendait  parfoitement  compte  en  lee  faisant  flolter  dans  Que 
covette  pleine  d*eau. 

Rien  d'analogue  i)*a  €i6  trouv6  dans  les  selles. 

Aprto  ces  vomissements^  elle  se  trouva  soulagto;  mais*  tellemenl  affiiblie«  qu^elle  se  coucba 
et  garda  le  lit  pendant  le  reste  de  la  journ^  La  nait  avait  ^t6  assez  calme,  et  elle  venait  me 
demander  assistance. 

£tant  alors  en  oong6,  je  radressai,  le  jour  m^me.  It  rh6pital  Temporaire,  oh  Tadmit  mon 
excellent  collie,  M.  le  docteor  Damaschino.  Rl  Merit,  interne  da  service,  a  eu  Tobligeance 
de  me  remettre  la  note  saivante  : 

€  Depnis  Tentrto  de  la  femme  Leblond  k  rb6pital,  les  vomissements  ne  se  sont  pas  repro- 
doits.  L*6tat  g^n^al  est  satisfaisant;  pen  de  fi^vre.  Pools  k  80\  Temperature  axtllaire  It  +  88*. 

«  La  malade  ne  se  plaint  que  de  fatigue,  et  de  douleurs  dans  la  region  du  foie.  La  douleor 
s*accose  surtout  ^  la  pression.  Le  foie  n*est  pas  augments  de  volume.  Le  ventre  est  souple  et 
d^pressible.  II  n*y  a  ni  ict^re,  ni  bile  dans  les  urines.  lUen,  en  un  mot,  ne  ferait  supposer  la 
travail  pathologique  qui  vient  de  se  produire,  k  Fexception,  toutefois,  de  la  douleur  h^palique 
que  provoque  la  pression. 

«  La  langue  est  un  peu  blandie.  L*inapp4tence  complete.  II  n'y  a  pas  eu  de  selles  depute 
raeddent. 

«  M.  Damaschino  s^abslient  de  toute  medication  active.  Un  lavraient  est  rendu ,  sans  qu*il 
soit  possible  de  trouver  des  membranes  dans  les  mati^res  evacuees.  Regime  lacte  absohi. 

«  Sous  rinfluence  de  oe  regime  et  du  repos,  IMtat  de  la  malade  s^am^liora  de  jour  en  jour. 

«  Le  10  juillet,  on  lui  permit  de  manger;  et,  dans  les  demiers  jours  du  mols,  elle  put 
retooroer  chez  elle,  compl6tement  r^lablie.  » 

23  septembre.  Le  foie  n'est  ni  tom^fie  ni  douloureux  k  la  pressfon;  mais,  quand  la  ma« 
lade  se  baisse,  elle  ressent,  aux  deux  hypochondres  (selon  elle,  aux  deux  extrtoiites  de  la 
plaie),  une  douleur  qu'elle  compare  k  un  froLtement  sur  une  plaie  k  vif ;  d'ailleurs,  Tappetit 
est  bon;  il  n*y  a  pas  de  fi^vre;  les  chairs  sont  fermes,  sans  amaigrissement. 

Un  an  plus  tard,  le  1*'  octobre  1877,  je  revois  la  malade  pour  une  bronchite,  Le  foie  est 
pelil;  la  pression  et  la  percussion  determinent  un  peu  de  sensibiliie  au  niveau  de  Thypo- 
chondre  ganche.  La  guerison  semble  parfaite. 

En  resume,  une  femme  de  Ui  ans,  portent  un  kyste  hydalique  du  foie,  subit,  en  ao(kt  1874, 
une  premiere  ponction,  qui  donne  issue  k  800  grammes  d'un  liquide  clair  comme  Teau  de 
rodhe. 

Neuf  moisaprto,  une  deuxi^me  ponction  fournit  900  grammes  d*un  liquide  purulent  conte* 
nant  des  crochets  et  des  debris  membraneux. 

£nfin,  un  peu  moins  de  onze  mois  plus  tard,  le  kyste  hydatique,  qui  s'etait  reprodoit,  se 
lompt  sponlaaemenl  et  se  vide  dans  Teslomac,  sans  que  celte  heureuse  terminaison  soit  suivie 
du  ^os  leger  accidenL  —  Guerison. 

REFLEXIONS.  —  Cette  observalion  me  semble  conflrmer  ropinion  soutenue  en 
commencant  celte  lecture,  a  savoir  :  que  la  ponclion  des  kysles  bydatiques  du  foie, 


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ptf  la  trocart  asplratear,  constituo  one  opfiration  peu  dangcrease  par  elle-m4me, 
lorsqu*on  prend  toutes  les  precautions  necessaires  avant,  pendant  et  aprfes  Tope- 
ration. 

EHe  montre  combien  les  suites  en  sont  peu  dangereuses,  pulsque  la  reaction  a 
&\A  presque  nulle,  meme  apres  Tevacuation  de  900  grammes  de  pus;  alors  que,  les 
hydatides  detruites,  le  kysle  s*etait  mis  a  suppurer. 

Quelle  autre  conduite  aurais-je  d'ailleurs  pu  tenir?  Mis  en  presence  de  ma  ma* 
lade,  je  n'avais  que  trois  partis  a  prendre  : 

lo  L*expeclation; 

i^  L'ouverture  avec  les  caustiques ; 

30  Laponction. 

L*ewpettatian :  C6tait  ifidemment  me  condamner  a  tous  les  dangers  oocasionnte 
par  le  d6velopperaent  incessant  du  kyste;  dSveloppement  qui,  au  moment  de  la 
ponction,  6tait  d^ja  sufflsamment  prononce  pour  empfecher  la  malade  de  travailler 
et  de  gagner  sa  vie.  De  plus,  il  etait  a  craindre  que  les  douleurs  ne  devinssent  plus 
fortes,  et  n'amenassent  des  desordres  du  c&te  de  la  nutrition. 

L*(mp$rtuir$  avec  Ib$  caustiques  :  Mais  cettd  ouverture  a  souvent  M6  suivie  d*Acei- 
dents;  et  je  devais  la  regarder  plut6l  comme  una  derniire  ressource  que  comme 
un  premier  eflbrt  k  tenter.  D*autant  plus  que  cette  ressource  dtait  toujours  k  ma  dis- 
position, en  cas  de  nicessiti. 

Restait  done  laponction  par  le  trocart  aspirateur  qui  me  donnait  la  chance,  rare 
il  est  vrai)  mais  enfin  reelle,  de  d^barrasser  la  malade,  du  premier  coup,  par  une 
op^tion  d'une  simplioite  sans  ^le. 

Lorsque,  neuf  mois  plus  tard,  ayant  dd  recourir  k  une  nouvelle  ponction,  je 
constatai  Tinflammation  du  kyste  et  la  presence  du  pus,  je  me  demandai  s*il  6tait 
blen  prudent  de  former  Tourerture,  et  de  laisser  le  pus  s*accumulera  nouveau  dans 
la  poche.  Un  peu  rassur6,  cependant,  par  les  precautions  que  j'avais  prises,  afin 
d'empScher  Fair  de  penetrer  dans  le  foyer,  je  me  decldai  a  laisser  immediatement 
se  cicatriser  Torifice ;  me  reservant,  si  la  douleur  et  la  Qevre  se  montraient,  de 
placer  une  canule  a  demeure,  et  d'empecber  la  putridite  au  moyen  de  lavages 
repeles. 

Les  resultats  de  la  ponction  furent  si  favorables  que  je  n'eus  plus  m^me  besoin 
de  songer  a  ce  complement  de  Toperation.  Gar,  il  est  curieux  de  constater  que, 
depuis  lore,  e'est-&*dire  que,  pendant  plus  de  onze  mois,  la  malade  a  pu  porter  son 
kyste  suppure  sans  en  6tre  tres-incommodee.  On  se  rappelle,  en  effet,  que,  sauf  les 
douleurs  supportables  de  la  region  hepatique,  Tetat  general  s*est  toujours  montre 
satisfaisant. 

Et  si,  maintenant,  on  vient  me  dire  que  la  premiere  ponction  a  tue  les  bydatides 


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et  occaslonne  la  suppuration  da  kyste,  Je  repondrai  que  j'en  suis  heufeni,  puisquA 
c'est  un  des  plus  s^irs  moyens  de  guerir  une  maladie  encore  trop  souvent  mortelle, 

M.  BEAvum  fidt  nne  commanication  sar  trn  cat  d'ao^Trysme  de  Taorte  tboradque  traU6 
par  Nleclro-panclure.  (Voyez  anx  Mkmnr$$*) 

M.  Laboulb^re  :  Pourquoi  employer  leader,  qui  s'oxyde,  et  non  pas  Por  ou  le  plattne,  qui 
ne  s^oxydeut  pas  ? 

M.  Beaumetz  :  Nous  avoos  employ^  des  aiguilles  d'acier  souples,  se  courbaot,  par  cons6* 
queut,  et  ne  cassant  pas.  Ges  aiguilles  d'acier  nous  paraisseot  d'ailleurs  pr6f6rables  eo  raison 
mAme  de  leur  oxydallon  facile  qui  leur  permet  d*aglr  sur  le  sang  de  la  poche  comme  aglrait 
le  perchlorure  de  fer,  en  en  facilitant  la  coagulation. 

IL  LOTS  fait  k  la  8ooMt6  les  trols  oommunicatlons  suivantes  relatives  k  certains  polnto  de 
la  pathoIogiec«r6brale : 

I.  —  n  pr6sente  le  cerveau  d'une  femme  de  40  ans,  morte  dans  son  service^  ayant  ^14 
passag^rement  apbasique  et  ayant  r^cup^r^  la  faculty  de  parler.  Gelte  malade,  dont  Tobser- 
vation  a  M  pr4sent6e  I'an  dernier  k  la  Soci6t6  de  biologie,  fat  atleinte,  k  Vkge  de  32  ans, 
d'htoipl^e  droite  avec  aphasie.  Au  bout  d'une  p^riode  d*environ  quinze  k  dix-huit  mois, 
au  dire  de  la  malade,  elle  r6cup^ra  la  facuU6  du  langage,  et  pendant  tout  le  temps  qu'elle 
fut  dans  le  service  elle  put  donner  des  r^ponses  correctes  k  toules  les  questions  qu'on  lui 
posatt  Bile  suecomba  aux  progits  rapides  d'une  paralysie  des  brooches  avec  engouement  pul- 
monafre. 

A  Tautopsie,  on  constata  une  diminution  tr^s-notable  du  volume  dn  lobe  c4r6bral  gauche. 
La  troisi^me  circonvolutlon  frontale  ^tait  compldtement  d6truite,  rdduile  k  P^tat  de  moignon^ 
ainsi  que  les  plis  de  Tinsula.  Le  corps  stri^  paraissait  aussi  presque  compMlement  efface.  Le 
lobe  droit,  ioversement,  ^tait  tr^s-notablement  augments  de  volume,  ainsi  qu\)n  pent  le  voir 
sur  la  pi^ce  pr4sent4e,  et  cette  augmentation  de  volume  portait  surtout  sur  la  r^ion  fron- 
tale, et,  en  parliculier,  sur  la  troisi^me  circonvolutlon  frontale  droite. 

D'apr^  Texamen  de  la  pi^ce  pr^sent^e,  M.  Luys  est  porl^  k  penser  qu'il  s'est  fait  dans  ce 
cas  une  veritable  snppl^nce  c6r6brale,  Tinfluence  du  lobe  droit  se  subslituant  k  Tinfluence 
absente  du  lobe  gauche,  n  est,  en  elTet,  vraisemblable  de  supposer  que,  k  IMlat  normal,  si 
c'est  avec  le  lobe  gauche  que  la  faculty  du  langiage  s'exprime,  il  peut  se  foire  qu*4  un  mo- 
ment donn^  la  suppl^nce  puiisse  s*op4rer  k  Taide  des  regions  homologues  de  Th^misph^re 
du  c6t6  oppose  demeurd  indemne.  La  substitution  d'influx,  en  elTet,  parait  admissible  pour 
la  faculty  du  langage,  car,  ainsi  que  le  fait  remarquer  M.  Luys,  si  k  IMlal  normal  la  motri- 
cM  de  notre  membre  sup^rieur  et  de  notre  membre  inf^rieur  est  compl^lement  ioddpendante 
k  gauche  et  k  droite  pour  chacun  de  ces  membres,  il  n'en  ost  pas  de  mSme  pour  la  motricit6 
des  appareils  musculaires  qui  concourent  aux  operations  piiono-molrices.  Pour  les  muscles  du 
larynx,  en  effet,  pour  ceux  du  pharynx,  des  joues,  Pindependance  unilat^rale  n'existe  pas,  lis 
sont  conjugu^Sy  ceux  du  c6t6  gauche  avec  ceux  du  cdt6  droit,  et  comme,  k  Pdtat  nonnal^ 


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204 

dans  racte  de  rtoMon  des  sons  articul^,  ils  ne  re^ivent  en  grande  |)arUe  letir  influence 
ezcito-motrice  que  d*un  seul  lobe  c^^bral,  qui  suffil  seul  k  l*innervation  bilat^rale ;  on  com- 
prend  ainsi  comnie  quoi,  dana  certains  cas  pathologiques,  un  foyer  d'innervalion  moteur  puisse 
se  aubaiituer  au  foyer  nature!  qui  vienl  de  a'^teindre,  et  la  foncUoa  phono-motrice  ae  con- 
tinoer  par  le  fait  de  la  miae  en  activity  d*un  foyer  d^action  nerveuse  nonnalement  ailencieoz. 
C*e8l  ainsi  qu'il  est  vraisemblable  que  cette  femme  qui«  k  un  nKMuent  donn6,  parlait  avec 
aon  cerveau  gaucbe»  a  pu»  aprte  aon  attaque,  ^meltre  des  sons  articul^s  k  I'aide  de  son  cer- 
veau  droit.  (Test  ainai  que  la  faculty  du  langage  a  pu  r^apparallre  apr^  une  disparilion  de 
quinze  k  db-buit  moia^  d*une  fa^n  assez  rapide  au  dire  de  la  malade,  et  persister  r6guli&re- 
ment  pendant  huit  ans  jusqu^au  moment  de  aa  mort. 

IL  —  La  seconde  pi^  est  le  cerveau  d*un  amput4  de  la  cuisse,  qui  pr^nle  une  atropbie 
localis^e  au  niveau  de  la  deuzl^me  circonyoluUon  frontale  du  c6t4  oppose  au  membre  amput^ 

II  Skagit,  en  eflet,  d*un  vieillard  qui,  k  TAge  de  25  ana,  a  aubi  Tamputation  de  la  cuiase  aa 
tiers  aup^rieur,  et  qui  pendant  toute  sa  vie  a  march^  k  Taide  d'un  appareil  prenant  aon 
point  d'appuianr  lebasain,  aanameltre  en  mouvement  le  moignon  femoral  Le  cerveaa  pr^- 
aent6  oifre  nne  in^lit^  trto-notable  dea  deux  lobes.  L*amputation  ayant  en  Ueu  It  gauchet 
c^est  le  lobe  droit  qui  est  le  moins  volumineux.  Le  foyer  atrophique,  correspondent  vraisem- 
blablement  au  centre  psycho-moteur  de  la  cuisse,  est  repr^sent^  par  une  depression  lin^ire 
avec  interruption  tr^nette  de  la  continuity  de  la  deuxi^me  circonvolution  frontale  droite.  En 
oe  point,  il  y  avait  un  ^pancbement  notable  de  a^rosit^  formant  un  petit  lac  a^reux  aous- 
m^niog^ 

Lea  autres  r^ons  corticales  ne  prdaentaient  pas  de  d^ormation  importante  k  noter. 

UL  —  La  troiaitoie  communication  de  M.  Luys  est  relative  It  la  non-existence  de  oelte 
forme  sp^iale  de  tremblement  que  Ton  d^igne  ordinairement,  dans  tons  les  trait^a  noeogra- 
pbiquea,  aoua  la  dtoomination  de  tremblement  senile.  Depuis,  en  effet,  plus  de  dix  ans,  dit*il, 
qu*il  est  k  m^me  d^observer  lea  fait^  qui  int^ressent  la  pathologie  senile  dans  les  services  de 
Bic6tre  aussi  bien  que  de  la  Salp^tri^re,  il  n*a  jamaia  constats  que  les  individus  Agte  et 
aaina  eussent  du  tremblement.  D^j^  depuis  plusieurs  ann6es  ce  (ait  a  6i^  pour  lui  Tobjet  de 
recbercbes  spteiales  qu'il  n*a  pas  conaign^,  il  est  vrai,  dans  des  articles  de  journaux,  mais 
qu'il  a  expose  aux  ^l^ves  qui  suivaient  sa  visite;  et  il  a  foit  voir  ainsi  que  chez  tous  les 
vieillards  qui  aont  bien  portanta  la  s^nilit^  n'entraloe  pas  fatalement  avec  elle  le  tremblement. 
11  a  eu  entre  autres  une  femme  de  99  ans,  bien  porlante,  ayant  conserve  jusqu*4  la  fln  Pinl^* 
grit^  de  ses  fonctions  intellectuelles,  et  chez  laquelle  n*existait  aucun  tremblement.  II  ratlache 
lea  tremblements  partiels  qui  existent  dans  certains  caa  dans  les  muscles  des  mains,  dans  les 
muscles  du  cou,  k  des  formes  incompletes  de  paralysie  agitante,  et  It  dea  scleroses  localiato 
dans  certains  points  de  la  protuberance  et  du  bulbe. 

.M.  C  Paul  :  11  ne  faudrait  pas  croire  que  les  cr&nes  et  les  cerveaux  qu'ila  contiennent  aoient 
tovijoars  sym^triques.  Le  d^faut  de  symeirie  est,  au  contraire ,  trto-commun.  Je  m'en  suis 
assure  bien  souvent  It  Bic^tre,  en  fuisant  des  coupes  sp6ciales  du  crAoe ;  je  m*en  suis  assure 
encore  en  etudiant  les  formes  obtenuds  par  le  confornudeur  des  cbapeliers.  Pfesque  toujours 
)e  front  fait  aaillie  d'un  c6ie  et  Tocciput  du  cdte  oppose,  par  une  sorte  de  compensation  tr^s- 
remarquaUe  k  etudier«    . 


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205 

M.  Lmrs  :  Ge  qae  dit  M.  Paul  est  parfaitement  exact,  et  je  in'en  sois  assort  de  mon  c6t6 
aussi  en  examinant  rinstnimeat  dont  se  serveDl  lea  chapeliere.  Gette  asym^trie  a^observe  done 
fr^Qemment,  et  je  Q*ai  pas  remarqu^,  plus  que  M.  Paul,  qoe  cette  asym^trie  fCkt  accompago^e 
d*4pilepeie.  Tai  cberch^  soovent  la  sym^trie  en  me  servant  d*ane  feoille  de  papier  It  calquer 
qne  f  appliqaais  sor  one  coope  horiiontale  du  oerveau,  et  que  je  plials  ensuite  en  denx ;  jamais 
je  n*ai  obteno  une  superposition  parfoite  de  ces  deux  moiti^ 

M.  d  Paul  :  Dans  le  cas  d*atropbie,  quand  les  circonvolutions  sont  rest^es  ao  contact  des 
parois  crAniennes,  sans  bydroplsie  interpose  H  Loys  nVl-il  pas  observe  one  dilatation  des 
▼entricules  c^r^braux? 

M.  LuTB  :  Gette  dilatation  existe,  en  effet«  dans  certains  cas,  dans  la  paralysie  g^n^rale  pro- 
gressive par  exemple.  Ghez  les  vieillards,  on  constate  de  Tatrophie  c6r6brale;  et  si  le  vieillard 
tremble,  c*esl  en  rabon  de  la  sclerose  qui  envahit  son  cerveau.  Tai  vu  une  femme  de  99  ans 
qui  ne  tremblait  pas;  or,  elle  n'avait  pas  de  sclerose  c6r6brale. 


M.  DnuLAFOT  prtente,  au  nom  de  IL  Yergely,  de  Bordeaux,  un  instmoienl  desUo^  It  pra- 
tiquer  Foptotion  de  Tempytoe. 

Cest  une  sorte  de  cooteau  au  dos  duquel  existe  une  canule  ^lastique  iaisani  ressortt 
et  capable  de  recevoir  des  troquarts  de  diam^tres  dilKreats.  Le  traochanl  do  coutean  est  dis- 
pose obliquement,  comme  Test  celui  d^une  guillotine. 

Pour  8*en  servir,  on  adapte  la  canule  de  Tinstrument  au  Irocarl  pr^Iablement  introduit 
dans  la  poitrine,  et  servant  de  conducleur.  On  pousse  le  couleau,  qui  traverse  la  parol  inter- 
costale  etse  trouve  arrftl^  ensuite  k  Taide  d'un  cran  d'arrftt.  Aprte  une  premiere  section,  on 
retire  le  couteau,  qu'on  toume  du  c6t6  oppose  pour  recommencer  une  incision  semUable. 

M.  Moutard-Martin  :  Je  feral  tout  d^abord  un  reprocbe  It  cet  instrument,  c*est  celui  de 
produire  une  incision  qui  sera  forctoient  plus  longue  vers  la  pl^vre  qi\*k  la  peau,  en  raison 
de  lMlasticit6  de  cette  derni^re  et  de  sa  r^istance  k  se  laisser  inciser.  La  peau  s*61oignera,  en 
effet,  devant  le  trancbant,  dans  une  certaine  mesure,  puis  elle  reviendra  snr  elle-m6me,  et 
r^trteira  d*autant  Touverture  exl^rieure.  Or,  nous  savons  que,  pour  ^viter  les  fusto  de  pus 
et  les  d^llements,  11  feut  que  cette  ouverture  ext^rieure  d^passe  Pooverture  pleurale  de  3  A 
3  centimetres. 

^  La  stance  est  levte  It  cinq  hettrei 


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PROGlfeS-VERBAL  DE  LA  STANCE  DC  27  JUILLET  1877. 

Pr^sidence  de  M.  Labrig,  vice-pr^ideDt 

SOMMAIRK.—  Clorrespondance.  —  Pr^sentatloo  d*iiii  nttade  go^rl  d'one  pl«wr6ii$  pumlMiff,  ftr 
M.  Potaio.  —  Commanication  de  M.  Laboulb^ne,  au  nom  de  M.  Fredet  (de  GleraiMl^tiTaod),  mr  It 
randatmitB,  —  Lecture  du  rapport  de  M.  Ernest  Besnier  sor  les  maladies  rignantes  da  dernier  tri- 
mestre.  —  Leetore  d'ira  trtfiH  but  YinmOaiioni  ptr  II.  fjjfawaiiifi.  Diiniukm  t  IL  Uvenn.  -<-  Qma- 
■Mmfeation  de  IL  Dievlafoy  sor  la  tramf9rmation  de$  UqmtUt  iir<hfibHniim  d$  la  plaore  en 
liquides  funilenis. 

Le  proc^verbal  de  la  demidre  s^nce  est  lu  et  adqjt^ 

Gorrespondance  imprimte  :  Oautte  nUdicaU  de  Bordeaux.  —  Journal  de  thirapeuUque  de 
M.  Cabler.  —  Ba^te  midieals  ^Orient.  '•^  AtmeUes  its  maimtieMde  tweUU  §i  du  kryiui.— 
Compte  rendu  des  travaux  de  la  Soci6l6  de  m^decine  et  de  pbarmade  de  Touloose.  **-  Armmitt 
de  gynSeoUfffie.  -^  Arckivei  de  nUdedne  nm>aU.  —  The  trOHtaetimiM  of  the  Anurioan  mtelUal 
AssodeMm.  lo^tilQted,  1847,  vol  XXVn,  Philadelphia.  1876. 

M.  Gallarb  pr^sente  le  dernier  volume  des  Bulletins  de  la  Socf^6  de  m^deefne  l^le,  et 
fait  remarquer,  k  cette  occasion^  que  celte  Soci6t6,  reconnue  d*ulilit6  publlqae  d«puis  TanD^ 
1874,  r^pond  k  des  besoins  trto-r^els.  £lle  est  consult^e  souvent,  soit  par  des  m^dedm,  soil 
par  des  magistrats,  aa  sujet  de  diverses  questions  m^dico-l^gafes.  Le  volume  pr^senl4  par 
M»  Qailard  conlient  des  travaux  de  graode  importance  pratique,  ^man^s  de  MM.  Devergfe, 
Tr^lat)  Ferrand,  Ghaudet,  fitoiar  et  Qhoppte  d*ilniouvftte. 

Bi  PotAin  prdaente  Un  malade»  qu'll  a  gu^ri  d'une  pleur^ie  purulente  primitive,  k  Taide 
d*im  nouveau  proc6d6  op^atolre. 

M.  Laboulb^re  communique,  au  nom  de  M.  le  doctenr  Fredet,  m^decin  de  rU6piial 
g^n^ral  de  Clermont-Ferrand,  la  note  suivante  sur  la  randannile : 

J'ai  rhonneur  d'adresser  k  la  Soci^t^  m6dicale  des  hdpilaux  un  ^hantillon  de  randannite^ 
provenant  de  la  commune  de  Saint-Saturnin  (Puy-de-Ddme). 

La  randannite  ou  silice  fossile  est  une  substance  blanch&tre,  terreuse,  tr^s-I^^re,  ayant  une 
grande  ressemblance  avec  la  magn^sie  calcin^e,  se  coupant  facilement  avec  Tongle  ou  nne 
lame  tranchante,  qui  a  ^t^  trouv^,  11  y  a  quelques  ann^s,  dans  les  cheires  (coulees  de  laves) 
de  tVandanne,  canton  de  Saint-Amand-Tallende  (Puy-de«D6me). 

C'est  de  \k  que  lui  vient  son  nom,  et  non  de  Randan,  chef-lieu  de  canton  du  tn^me 
d^partement,  comme  cela  a  ^16  ^crit  et  imprim4  par  erreur.  (OuibourL) 

Celte  substance  se  rencontre  dans  certaines  depressions  de  terrain  volcanique,  dans  des 
sOrtes  de  bassins,  recouverte  par  Thumus  v^g^tal.  G'est  en  enlevant  cet  humus  et  k  quelques 


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pieds  sous  le  sol  que  Ton  Ironve  cette  matifere  en  conglom^rats  d'nne  6lendue  et  d^nne 
ricbesse  tr^restreintes. 

Sur  plusieurs  points  de  notre  arrondissement  on  a  trouv6  la  randannite,  notamment  et  pri- 
mltivemenl  k  Randanne,  am  Ronfllols,  k  Sainl-Salarnin,  k  Ceyssat.  C'est  da  territolre  de  celle 
derni^re  commune  que  radministration  de  la  guerre  tire  actuellement  toute  la  randannite  qui 
est  n^cessafre  pour  la  fabrication  de  la  dynamite. 

La  randannite  est  de  formation  contemporaine«  Bile  est  bien  post6rleure  k  F^poque  ter- 
tlaire.  Chimiquement,  elle  est  compos4e  de  silice  (90  k  92  p.  100),  d^alumine,  de  chauz,  de 
fer  et  de  matiferes  terreuses. 

Elle  se  pr^sente  en  fragments  plus  ou  molns  ^pais,  trfes-l^gers,  friables  et  qui,  dess6ch4s  k 
one  temperature  de  +  100*  cenligrades  el  rMuils  en  poudre,  joiiissent  d'une  propri6t6  absor- 
bante  considerable.  La  randannite  peut,  dans  ces  conditions,  absorber  trois  fois  k  trois  fois  et 
demie  son  poids  d*eau.  Dess6ch6e  k  une  temperature  supdrieure  k  +  lOO*,  son  pouvoir 
absorbant  diminue. 

Mon  coll^ue  k  Tficole  de  m^decine,  M.  Huguet,  a  determine  par  quelqnes  experiences 
4»e  je  vak  iodiquer  fon  degre  d^absorpUoo  de  certaiDt  gaz  et  sod  pouv^lr  d^celoniit* 

Dns  des  eprouvettes  grtdu^plteees  mr  la  cure  k  mercare,  il  a  Cait  passer  de  l^bydMg^tie 
satfure  pi^ptr^  aveo  le  sulfate  d^aotiinoiDe  et  Tadde  dilorbydnqoe,  piis  it  y  a  iotroMt  de  la 
randannite.  Le  volume  du  gaz  eiait  mesure  avant  et  aprfes  Toperattoa,  en  (iiisaiit  let  cerrtcttoBs 
lelatives  k  la  presakm  «t  4  la  temp^fBtnra. 

Dans  one  premie  ezp^ieBOi,  an  graanie  de  randannite  pulverMe  et  iMie  a  >biwti# 
82^5  c  c  de  gax;  dans  une  eecoade  75^;  dans  une  troisitaie  72,7.  La  randaonite  entiire  el 
BOH  deasecbee  a  abaorbe  30,9,  88,iii  et  /ii,3  e.  c. 

Ges  r^Uats  aont  asses  variables ;  mais  on  oooipreBd  Caciteneiit  qnll  en  soil  ainsl)  panse 
qoe  la  purete  des  echantiUoos  n'est  pas  identiqne;  on  f  tronve  parfsis  da  petttas  massea 
brunes  assez  dures  et  pen  poreuses. 

Enlio,  dans  deux  flacoos,  on  a  verse  100  c  c  de  vin  roage  et  on  a  ajonte,  (oates 
les  vingl^quatre  beures,  dans  Tun  1  gramme  de  cbarboB  aolmal  lave,  dans  hiuire  i  gmaima 
de  randannite.  Avec  8  gram,  de  charbon,  k  decoloiatioa  dn  vin  a  M  complete;  avec  22  gn 
de  randannite,  elle  n*a  pas  ete  obtenue  entierement. 

La  randannite  se  dissout  facilement,  k  Faide  d'une  douce  chaleur,  dans  les  solutions  alcalines; 
k  froid,  la  reaction  ne  s^op^re  pas.  J'ai  Thonneur  d'adresser,  en  meme  temps  que  recbaiUiUon, 
deux  flacons  renfermant  du  silicate  depptasse  obtenu  avec  la  randannite;  Tun  renferme  du 
silicate  potassique  d'une  couleur  rouge^tre,  qui  est  le  produit  d*une  dissolution  de  randannite 
non  epuree  dans  une  solution  de  potasse  caustique ;  Tautre  contient  du  silicate  potassique  plus 
transparent  obtenu  par  fusioa  m  orensat  de  la  randannite  et  da  la  potaase  caustique.  La  colo^^ 
ration  plus  ou  moins  foaoee  qae  Ton  observe  est  due  ^  la  presence  du  fer. 

Examm  microscopique.  —  Vue  au  microscope  et  k  un  grossisaeioent  de  750  D.  Verick^ 
la  randannite  se  presente  sous  forme  de  tubes  plus  ou  moins  allonges,  constitues  par  une 
enveloppe  parfaitement  distincte,  lesquels  tubes  renferment  quelquefois  une  matiere  amorplie. 

ces  Itibes  s'encheveirent  les  uns  les  aulres  pour  former  un  veritable  feutre ;  on  voit  quelques- 
uns  de  ces  lubes  au  fragments  de  tubes  s^aceoler  bout  k  bout,  separes  par  une  sorte  de  dia- 


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phragmc;  d^aulres  pi-dsentenl  8ur  leurs  boids  libres  des  sortes  d'annelures  qui  font  imm^ia- 
temeot  reconnaitre  leur  origine  anlmale. 

n  est  admis  que  la  raodannite  est  couslitu^  par  les  carapaces  d'iofusoires  v^^laux  oa 
animaux.  M.  ring^nieur  Gaudio  en  a  trouv^  encore  de  vivants  dans  ses  recherchet  sur  la  ran- 
dannile  de  Geyssat. 

L*on  ne  court  aucun  risque  en  disant  qu'elle  est  constitute  par  la  carapace  siliceuse  de 
diatomtes  apparlenant  ^  cette  tribu  de  plantes  cryptogames,  de  la  classe  des  algues^  fomiile 
des  fucac^es  (De  GandoUe,  Ftor.  franp.,  t.  II),  dont  les  corpuscuies  composants^  munfs  d^une 
enveloppe  siliceuse  nomm^e  cutrasse,  diaphane,  fragile,  form6e  de  silice  pure,  renferment  une 
sorte  de  mucilage  de  couleur  jaune  plus  ou  moins  fonc^e,  ne  se  d^formant  pas  par  la  dessio- 
catkm  et.  pouvant  subir  une  calcination  assez  forle, 

Ehrenberg,  qui  d^gne  les  diatomtes  sous  le  nom  de  bacillarites,  a  dteouvert  que  la  subs« 
tance  connue  dans  Tinduslrie  sous  le  nom  de  tripoli,  6taii  constitute  par  des  enveloppet  de 
diatomtes  fossiles.  II  a  calculi  que  0-*001  (un  millitoie  de  milL  c)  de  tripoli  pouvait  Fepr6- 
senter  enwon  2,000  millions  dUndividus. 

EmpUd  de  la  randmniti.  —  La  randannite  prteente  un  certain  int^rftt  indnstriel  par  son 
emploi  dans  la  fabrication  de  la  dynamite.  On  fait  absoiter  It  la  randannite  de  la  nitro-glyc6- 
rine  et  on  obtient  un  produit  connn  sous  le  nom  de  dynamite,  renfermant  jusqu'lt  73,  75, 
78  p.  lot  de  nitro-glyc^rine. 

Ghacun  salt  que  la  superiority  de  la  dynamite  sur  la  nitro-gtyc^rine  consiste  en  ce  prteieiix. 
avantage  de  ne  pas  telater  an  simple  cboc  Elle  pent  done  se  manier  sans  grand  danger  et  elle 
n*telate  que  lorsque  r^tincelle  ^lectrique  ou  celle  d'une  capsule  chargte  de  fulminate  de  mer- 
cure  vient  la  frapper.  Gela  est  si  vrai,  que  les  Gompagnies  de  chemins  de  fer  sont  autoristes  k 
transporter  les  barils  contenant  de  la  dynamite,  qui  ne  devient  dangereuse,  c'est-lt-dlre  sajette 
It  telater  an  choc,  que  lorsque,  mal  fabriqute,  elle  laisse  transfuser  une  portion  de  la  nitro- 
glycerine qn'elle  a  primitivement  absorb^e. 

Des  experiences  aulhentiques  et  multiplites  faites  dans  ces  demieres  anntes,  en  presence 
des  administrateurs  des  grandes  Gompagnies  et  d^ingenieurs,  ont  peremptoirement  demontre 
que  la  dynamite  bien  fabriqute  n*telate  pas  an  choc 

Usages  midicaux.  —  La  randannite,  dessechte  k  -f-  100*  centigrades,  tamisee  et  debar- 
rassee  de  ses  matieres  eirangeres,  pourrait  eire  employee : 

i*  Gomme  poudre  neutre  absorbante  des  liquides  et  des  gaz  dans  le  pansement  des  plaies; 

2*  Gomme  poudre  absorbante  et  antiseptique,  k  Pinslar  de  la  poudre  Gorne  et  Demeaux,  en 
y  associant  du  coaltar  ou  de  Facide  phenique,  d'apres  les  formules  suivantes  : 

A.  Randannite. 100  grammes. 

Goaltar. i  k  k  grammes. 

B.  Randannite. 500  grammes. 

Acide  phenique. 2       — 

3*  GODune  poudre  absorbante,  dans  les  cas  de  pyrosis,  d^acidites,  de  pneumatose,  etc,  etc. 
A  cette  poudre  pourraient  etre  associes  les  amers,  les  opiaces  ou  les  alcalins,  et,  cooune  anti- 
dote general,  dans  les  empoisonncments  metalliques,  cyaniques  et  alcaloldiques; 


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4*  Gomme  dentifrice  neutre; 

5*  Pourh  iabricatioo  da  sUicale  de  potasae. 


AVRIL,  lAI  ET  JUIN  1877 
ftAPPOET  BE  L4  GOMMI88I01I  DBS  MALAftlBS  KtifiNANTES, 

Par  M.  Ernest  Besaier. 
Messieurs, 

Les  conditions  atmosphSriques  ont  ele,  pendant  le  deuxieme  trimeslre  de  Tannee 
1877,  essentieliement  variables,  alnsi  que  cela  est  le  propre  des  mois  qui  le  com- 
posent,  et  qui  appartiennent  a  une  periode  intermediaire  entre  Thiver  et  Tete.  La 
temp^aiure  moyenne  des  mois  d'avril,  de  mai  et  de  juin  reunis  n'a  pas  differe  de 
la  temperature  moyenne  de  la  periode  correspondanle  d'un  grand  nombre  d'annees 
anterieures ;  mais  les  ScarU  entre  les  maxima  et  les  minima  ont  ete  remarquable- 
ment  eleves. 

La  hauteur  de  pluie  tombee  a  ete  notablement  superieure  a  la  moyenne. 

Les  veni$  dominants  ont  ete  les  vents  W. 

Tabliau  iDdlquant  les  prlncipaux  caractferes  de  I'itat  atmospta^rique  pendant  les  mois  d'avril,  mai 

etjuin  1877. 


EOIS. 


Avril 

Mai 

Jttln 

Moyennes  du  trimestre. 
BAoy.  du  trim,  corresp. 


Moy.  des 
minima. 


Tbmpeiuturi  (centigr.) 

loyeoM.i 


4%9 


I 


Moj.des 
maxima 


15%3 
26%1 


£cart. 


10%4 

9*,9 

12%7 


Bartmetrie 
(R.JIO-) 

Pression 
mojenne 


10%1 
19%8 


13%8 

13%8 

De 

IMS  k  4871 


700  BIM.+ 
68,91 

62,13 
5648 


72,7 
73,5 
68,0 


52,/iO 


71,4 


Hanleort 
depluif. 


55,90 
69,65 
26,67 


152,0 
145,5 

De 
4849  t  4S71 


OZOXB 

loyenae. 


MG. 


0,7 
0,5 
0,4 


0,5 


La  mortality  gin^rale^  relevee  pendant  le  deuxieme  trimestre  dans  les  h6pilaux 
et  hospices  civils,  s*eleve  encore  un  peu  au-dessus  de  la  moyenne  des  ann6es  ante- 
rieures, mais  Tecart  est  beaucoup  moins  considerable  qu'il  ne  Ta  ete  dans  le  tri- 
mestre precedent. 


ML. 


14 


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dio 


DEUXlillE  TRIMESTRE 
1899 

D^e^fl  par  mois 

Avril           Mai            Juin 

1  <'* 

TOTACX 

dii 
2«trim. 
de  1877 

MorlaliU  rooyenne 

du  trim,  cor  rcsp. 

des  six  annees 

pricedentes. 

£CAET. 

H6pUaux 

Hospices 

824 
186 

992 
189 

851 
189 

2677 
566 

2565 
678 

H-  112 
+    86 

Tolaux 

1010 

1181 

10/iO 

3241 

3043 

+  198 

I.  —  Affections  D£S  voies  RESPiaAToiRES. 

Bien  que  les  affections  des  voies  respiraloires  soient  restees  frSquentes  pendant 
la  premiere  partie  du  trimeslre,  elles  onl  ccpendant  subi,  malgre  Tirrigularite  de 
la  temperature,  I'influence  saisonniere  favorable,  a  I'epoque  reguliere,  influence 
traduite  essentiellement  par  Tabaissement  de  la  mortalite. 

Le  tableau  ci-dessous  indique  le  mouvement,  les  dcces,  des  afTections  principales 
des  Toies  respiraloires  pendant  le  deuxieme  trimeslre  de  Tannee  1877,  la  propor- 
tion mortuaire  cenlesimale  comparee  a  la  moyenne  de  la  periode  correspondante  du 
deuxieme  trimeslre  de  neuf  annees  precedentes  : 


Avril 

MA. 

Jum 

Total 

Proportion 

2"*  TRIMESTRE  1877 

da  motiT.  et  des  dich. 

cent,  des  d^c^. 

^-^-' 

--— — ^ 

^--^.-^-^-^ 

^         II 

— -^^  ^- 

.- — ^^^  ^^-  >> 

_«. 

BeuxifeniQ 

»eiil»Bc  trio. 

O  CO 

0   O  «B     . 

if 

Maladies 

1 

i 

S 

1 

3 

1 

Q 

trim. 

1877 

de  9  autes 

S8 
466 

219 

s 
559 

301 

s 
456 

225 

Mouv 
1481 

D£c^s 
745 

Mouv. 

Dcces 
6981 

^^^% 

Phthisiepulmonaire. 

12778 

50.30 

54.68 

Pneuinonies 

207 

60 

205 

65 

156 

52 

568 

177 

6395 

1981 

31.16 

30.97 

Bronchites 

554 

68 

490 

27 

498 

25 

1542 

120 

12042 

496 

1,11 

4.11 

Pleurisies 

114 
1341 

11 

358 

128 
1382 

15 
408 

167 
1277 

15 
317 

409 
4Ci00 

41 
1083 

3146 

303 
9761 

10.02 

9.63 

Tolaux. .. 

34361 

27.07 

28.40 

Voici  mainlenant,  exlraites  des  documents  parvenus  a  la  Commission,  des  notes 
succiactes  destinees  a  caracteriser  quelques-unes  des  parlicularltes  observees  pen- 
dant le  deuxieme  trimeslre,  sur  des  categories  differenles  de  sujels  : 

liftpiTAL  CocHix.  —  M.  Bucquoy  :  «  Pnouraonies  frdquenles,  surlout  calarrhales,  dans  cc 
sens  qu'elles  ont  6t6  presque  toujours  accompagnees  de  broncliiles  snr  lesquelies  le  plus  souvenl 
elle  s'est  grcfT^e.  Quelquefois  on  conslaloit  un  peu  de  pleur^sie  s6clie  ou  avec  un  l^gerepan- 
chement;  mais  cetle  forme  pleur^lique  a  ^l^  beaucoup  moins  commuQe  que  daos  le  trimestre 


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211 

prudent  od  nous  ravioos  sp^cialement  signal^e.  Gette  fois,  la  poeuoiOQie  s'accompagDait  sur- 
toot  de  catarrhe  broncbique  et  ro^me  de  calarrhe  gastro-intestiBal.  C'c^lail  done,  h  vrai  dire, 
la  Dfevre  catarrhale  dans  sa  forme  sporadique. 

La  plaparl  de  ces  malades  dtaient  des  jeunes  gens  ou  des  adulles,  deux  seulcmcnt  ayant 
phis  d€  60  ans;  la  gu6r«on  a  616  la  rfegle.  Deux  alcooliques  seulemenl  ont  succomb6  :  Tun, 
dgd  de  35  ans,  avec  une  pneumonie  6tendue  aux  deux  lobes  inf6rieurs  du  poumoD  droil; 
Tautre,  de  /i4  ans,  enlr6  h  Flidpilal  avec  une  b6palisation,  d6j^  au  Iroisi^me  degr6,  a  suc- 
(omb6  au  bout  de  quelques  heures.  La  plupart  de  ces  pneumonies  ont  616  obserY6e3  en  avril 
et  au  commencement  de  mai. 

Peu  de  pleurisies  francbes,  c'est-k-dire  avec  un  6pancbement  notable.  Je  ne  cUerai  qu*un 
cas  tr6s-remarquable  par  Iarapidil6de  sa  terminaison  sous  Pinfluence  de  la  thoracent^se. 

je  re^ofs  dans  mon  service  un  domeslique  de  Sainte-Barbe,  malade  depuis  trots  jours  sea- 
lenient,  et  pr6sentant  d6j'\  un  6panchement  assez  consid6rab1e  du  cdt6  gaucbe.  Le  quatri6me 
jour,  la  fl^vrc  6tait  vive,  la  langue  tr^sale;  il  n'est  pas  donn6  au  malade  autre  cbose  qu'un 
vomitif.  Le  lenderaain,  c^est-Mire  le  cinqui6me  jour,  la  matit6  6tant  tr6s-6tendue,  tant  en 
avant  qu^cn  ani^re  et  montant  jusqu'au  sommet,  le  coeur  forlement  d6plac6,  je  me  d6cide  k 
le  foire  ponctionner.  Deux  litres  de  liquide  tr^s-fibrineux  sont  retir6s  de  la  poilrlne.  D68  le 
soir,  la  fl6vre  6tait  tomb6e  pour  ne  plus  reparallre ;  la  temp6rature  ne  sMleva  plus  au  delk 
dfe  38*,  et»  qoatre  jours  apr6s,  on  alia  chercber  le  malade,  qui  6tait  descendu  au  jardin.  La 
gQ6ri80D  ne  s'est  pas  d6iiientie. 

QdPiTAL  DCS  Enfahts-Maudes.  —  M,  Archambaidt :  a  Les  pblegmesies  catarrbales  des 
voics  respiratoires  ont  616  assez  nombreuses  et  graves.  Je  rel6ve  dans  mes  Botes  30  <^>se]v 
vations  de  broncbite  profoode;  buit  fois  la  pbkgmaaie  8*6tendU  juequ'anx  v6sicules  pulmo- 
nab-es,  et  il  y  eut  broncbo-pneumonie.  Sur  ce  nombre,  nous  «vons  perdu  5  enfiants»  dont  le 
plus  dg6  avait  3  ans. 

Pendant  Um6me  p6riode,  nous  trait&mes  8  pneomoni&s  francbes,  qui  toutes  se  termin^rent 
par  la  gu6ri8on.  Il  en  a  616  de  m6me  des  pleur6sies,  au  noaabre  de  7. 

II  est  entr6  dans  les  salles  1&  coquelucbea,  et  2  se  sont  d6velopp6es  iot6rieuKnBient  Sur  ee 
nombre,  11  y  a  9  gar(ons  et  7  OUea.  Toutes  ces  coqueluches  ont  6t6  graves,  avec  catarrlie 
broncbique  profond  et  fr6querriment  des  points  de  broncho-paeumonie,  dont  qoelques-uns  ont 
6t6  tr6s*persistants.  Je  me  suis  bien  trouv6  du  traitement  suivant :  Ip6ca  k  dose  vomitive  tons 
les  deux  ou  trois  jours;  potion  avec  da  bromure  de  potassium  de  0,50  k  2  gram.,  avec  teio- 
ture  de  belladone  de  /i  k  5  goulles,  suivant  Tdge.  Gomme  plusieurs  de  ces  cnfants  avaient  la 
recrudescence  f6brile  ve8p6rienne  babiluelle  dans  les  affecClons  calarrhales  aigu6s  des  broncbes, 
j'ai  souvent  donn6  le  sulfate  de  quinine  de  0,30  k  0,50  pendant  la  malin6e,  et  toujours  ce 
mMBumoi  a  dWnn6  ou  9xHU  la  recrudescence  f6brile  du  soir;  4  enfants  ont  succomb6  h 
la  bfoadiite  oapillabre  et  k  la  bronch^H^Deomonie. 

La  roageote  a  616  aesez  fr6quenle,  mais  sortout  grave  par  les  complications  pnlmonaires, 
broncbite  capillaire  el  broncho^poettoionie*  Nous  avoos  eu  20  cas  tant  ext6rieur8  qu'io(6- 
rieurs,  et*  sur  ce  nombre,  il  en  est  mort  6,  exclusivement,  parmi  les  petits  enfanis;  le  plus 
Ag6  de  ceux  qui  ont  8uccomb6  avait  6  ans.  » 

IldMtAt  SMSMT'JkMTOiM$,  ^  M*  B(&umet2 :  «  Pleurisies  aigu^  accoKnpAgn6e8  d'nn  6pan- 


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212 

ch^meot  assez  considdrable  pour  n^ssiler  line  poDction  aspiratrice.  Vemploi  des  vUicaUnret 
et  du  nitrate  de  pilocarpine  en  infections  sous-cutanies,  h  ia  dose  de  2  cenUgramnus,  a  emr 
pSchi  U  retour  des  ipanchemenls,  » 

H6PITAL  DES  ENFAifTs.  —  M.  Jules  SimoD  :  «  Depuis  la  fio  de  mai,  la  coqoeluehe  preiid  la 
caract^re  v^ritablemeot  ^pid^mique.  » 

II.  —  Rhumatisme  articulaire. 

II  ne  sera  peul-dtre  pas  inutile  de  faire  remarquer  que,  pendant  la  p6riode 
actuelle,  le  rhumalisme  articulaire  se  presenie  communement  avec  des  caracteres 
parliculiers  de  b6nignile,  trte-remarquables  en  cequi  concerne  les  arlhropalhies . 
Cette  benignite  n'est  pas  propre  a  notre  yille,  et  elle  est  constatee  en  maints 
endroiis :  a  Toulouse,  notamment,  oil,  unle  a  la  benignite  generate  de  la  consUlu- 
lion,  clle  inspire  a  notre  savant  collegue,  M.  Bonnemaison,  cette  boutade  profon- 
dement  medicate  :  «  Heureux  irimeslre^  maladies  MnigneSy  et  beau  temps  pour  le 
succis  des  remidesy  anciens  et  nouveauxf  » 

A  rii6pilal  des  Enlants-Malades,  M.  Archambaull  iodique  le  pen  dMnlensil^  des  arlhropa* 
thles  rliumalismales,  ce  qui  n'erop^che  pas,  chez  les  jeanes  sujets,  les  arlhropalhies  de  se 
d^velopper  fr^quemment. 

Au  Val-de-Grftce,  M.  Lereboullet  conslale  qae  les  rhumatisnus  articulaires  aigus  sonl  rela- 
tivement  fr^uents,  mais  g^n^ralement  b^nins,  plutdt  subaigas,  (andis  qaUi  rencontre,  assez 
Mqaenles  el  assez  pricoces,  les  complicalioas  du  c6l^  du  p^carde;  mais  les  bruils  de  frotte' 
roent  disparaissaient  tr^-rapidemenl  sous  Tinfluence  des  v^icaloires,  et  aucun  de  ses  ma- 
lades  n'a  61^  s^rieusement  alteint. 

A  rh6pital  Sainl-Antoine,  M.  Beaumelz  declare  que  les  rhumatismes  articulaires  qu'fl  a  eu 
h  trailer  ont  ^16  Irfes-rapidement  am^lior^  par  rcmploi  de  Tacide  salicylique  k  la  dose  de  A  & 
8  grammes  dans  les  vingl-qualre  heures,  donnd  par  doses  fraclionn^  dc  50  centigrammes. 
CoUe  medication  a  toujours  amen*  la  cessallon  des  douleurs  et  une  diminution  If^rapide 
dans  les  fluxions  articulaires ;  mais,  pour  maintenir  les  bons  r^sultats  oblenus,  nous  avons  dQ 
toujours  prolonger  la  medication  pendant  deux  k  trois  semaines.  Un  rhumalisme  blennorrha- 
giqoe  a  M  aussi  heureusement  modifie  par  la  medication  salicyiee* 

III.  —  Diphth£rie. 

Les  affections  diphlheritiques  ont  subi,  pendant  ce  trimestre,  raltenuaUon  habi- 
tuelle  a  Tapprocbe  de  Tete;  raais  le  paroxysme  epidemique  si  grave,  que  j*ai  pr6ce- 
demment  signale,  est  loin  d'etre  termine.  Le  chiffre  des  deces  diphlh6ritiques,  qui 
avail  ele  de  728  pour  la  ville  enliere  pendant  le  premier  trimestre  de  Tannee,  s'est 
abaisso  a  592  pour  le  deuxieme  trimestre,  restant  encore  considerablement  au- 
dessus  du  chifTre  le  plus  elevc  qui  ait  cte  jamais  alteint  dans  lesanneesanterieures. 

Lc  moment  n'est  pas  encore  venu  dc  faire  rhistoire  de  cette  ^pidtoie  dl  grave 


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213 


dans  tous  ses  details;  mais  je  continue  a  produire  les  documents  necessaires  pour 
que  chacun  puisse  en  suivre  alsement  le  developpement  et  la  marche. 

Voici  d'abord  le  tableau  de  la  mortalite  diphtheritique  a  Paris,  par  mois  et  par 
arrondissement,  pendant  le  deuxifeme  trimestre  de  1877  (1) : 


Pour  les  hdpitaux,  c'est  toujours  la  mSme  s6rie  lamentable;  le  meme  progres 
croissant  du  nombre  des  cas;  la  m6me  insuQlsance  de  la  therapeutique;  la  mfime 
naortaIit6  effroyable;  les  m6mes  desastres  produits  par  la  promiscuite  des  enfants; 
le  m6me  insucces  de  toutes  les  demandes  d'isolement! 

Tous  les  details  de  cesprogres,  decette  morlalite,  sont  contenus  dans  le  tableau 
comparalif  suiwdinU  qui  met  en  parallele,  au  point  de  vue  de  la  diphtheric  dans  les 
hopitaux,  le  deuxi^me  trimestre  de  Tannee  1877  et  le  trimestre  correspondant  de 
sept  annees  anterieures  (2) : 


lf*U 


Avril . . . 

Mai 

Join . . . . 


Tolaux. 


DBUXlte  TRmSTRB  tie  1877 
MOUFEHEMT  COMfAR^ 


1863 


30 
2/i 
27 


81 


1869 


18 
15 


67 


1872  1873  1874  1875  1876  1877 


54 
26 


124 


39 
41 
39 


119 


39 
44 
38 


121 


40 
53 
34 


127 


58 
51 

40 


149 


81 
51 


218 


DBUXUHE  TRmSSTRB 
det  7  tueet  aileriearei. 


Houv 


284 
285 
219 


788 


D6cb 


197 
213 
156 


566 


P.  p.  100 


69.36 
74.73 
71.23 


71.82 


DEUUiHE  TROnSTRI 
it  1877 


Mouv 


86 
81 
65 


232 


D^ees 


67 
66 
51 


184 


P.p.lOO 


77.90 
81.48 
78.46 


79.31 


(1)  Voyez,  pour  la  s^rie  pr^^denle,  le  Rapport  sur  les  maladies  r^goantes  du  premier  tri- 
mestre 1877.  (CJRioif  Mbdigale,  n*"  55,  samedi  12  mai  1877,  et  les  n**  suivantB.) 

(2)  Les  ann^s  1870  et  1871  sent  omises  k  dessein  comme  annto  anomales,  h  cause  des 
desastres  de  la  guerre  ^trang^re  et  de  la  guerre  civile. 


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214 

Void  malntenant  le  resume  des  nombreuses  et  importanles  communications  par- 
liculi^res  qui  sont  parvenues  a  la  Commission,  au  sujet  de  la  diphtherie  dans  les 
hopitaux  de  Tenfance  et  dans  les  crfeches  des  h6pitaux  : 

HoPiTAL  Sainte*Eug£nie.  -—  Communication  de  M.  Bergeron  :  «  Quelle  est  la 
force  invincible  qui  paralyse  le  bon  vouloir  de  TAssistance  pyblique  pour  Tinslal- 
latiott  des  services  d'isolement,  et  qui  rend  steriles  nos  efforts  communs  pour  arri- 
ver  au  mfime  but?  Je  Tignore,  mals  ce  que  je  sais,  c'est  que  le  nombre  des  cas  de 
diphth6rie  d6veIoppes  a  Tinterieur  a  encore  augmente  dans  le  second  trimestre,  et 
que  la  proportion  des  deces  a  ete  plus  considerable  que  dans  le  premier. 

Du  1*  avril  au  30  juin,  73  cas  de  diphtherie  ont  616  observes  dans  mon  service,  se  r6par- 
tissant  6galemeDt  entre  les  deux  sexes,  mais  plus  indgalement  que  pendant  le  premier  tri* 
mestre,  entre  les  trois  mois  :  35  eo  avril,  20  en  mai  et  18  en  juio.  Mais,  tandis  que  r6pi- 
d6tnie  semblait  perdre  de  sa  force  au  dehors,  k  riut^rieur,  au  coDlraire,  elle  a  progress^ 
sensiblement.  En  effet,  tandis  qu'en  avril,  sur  35  cas,  1  seulement  se  sont  d6velopp6s  dans 
les  salles,  et  qu'en  mai  11  n*y  a  que  U  cas  int6rieurs  sor  20;  en  juin,  on  en  comple  7  sur  18. 
En  r6fium6, 18  cas  inl6rieurs  sur  73.  Reste  done  55  cas  venus  du  dehors.  Sur  oes  55  cas,  il 
y  en  a  25  dans  lesquels  la  maladie  6lait  lellement  avanc^  au  moment  de  Teolr^e,  que  les 
enfants  sont  morts  dans  les  vingt-<[uatre  heures,  les  uns  dans  un  6tat  d*aspbyxie  qui  a  n6ces- 
6it6  rop^ration  d*urgence,  les  aulres  arrives  au  dernier  degr6  de  l*inreclion  diphth6rique. 

Des  73  enfknts  atteints  de  diphtherie  dans  le  trimeslre,  34  ont  616  trach6otomis68,  27  ont 
8uccomb6  dans  les  salles;  2  ont  6t6  emport6s  mourants  par  les  parents;  5  ont  gu6ri,  ce  qui 
donne  la  proportion  miserable  de  14,7  p*  100  de  gu6risons.  II  n^est  pas  inutile  de  faire  remar* 
quer  qu'un  enfant  op6r6  le  21  mars  et  porl6  dans  le  dernier  relev6  comme  6tant  en  traltement, 
a  gu6ri  depuis,  ce  qui  relive  un  peu  la  proportion  des  guco6s  sur  Tensemble  du  semestre. 

Des  39  enfants  atteints  d'angine  diphth6rique,  sans  envahissement  du  larynx,  26  ont  sue- 
combe,  2  ont  et6  emportes  par  les  parents  dans  un  etat  desespere,  11  ont  gueri;  mais  noos 
devons  ajouter  que  Tun  d*eux,  sorti  parfaitement  gu6ri  de  son  angine,  est  rentr6  ulterieure* 
ment  dans  un  autre  service  pour  une  paralysie  diphtherlque  k  laquelle  it  a  succomb6«  Au 
point  de  vue  de  la  th^se  que  je  sou  liens  sur  rinconv6nient  quMl  y  a  ^  conduire  tardivement 
lesenlknts  k  rhdpital,  je  dots  encore  signaler  ce  fait  que,  sur  les  11  gu6risont,  5  ontete 
oblenues,  ou  du  moins  observees,  chez  des  enfants  dont  la  maladie  t'etait  d6velopp6e  dans 
le  service. 

Dans  18  cas  int6rieurs,  i  notis  avait  6t6  envoy6  de  chh'urgie;  c'6tait  un  enfant  de  11  ans  i/2, 
bien  constitue,  sans  traces  de  scrofules  ni  de  rachitisme,  qui,  au  vingti6me  jour  d'une  frac- 
ture simple,  fut  pris  d'angine  infectieuse  au  plus  haut  degr6,  ce  qui  Tenleva  en  quatre  jours. 
Un  auUe  enrant,  entr6  pour  un  em))arras  gast^ique,  sort  au  bout  de  huit  jouri,  et  rentre 
trois  jours  plus  tard  dans  un  service  voisin,  atteint  de  croup  auquel  il  succombe,  malgrd 
la  tracheolomie,  et  dont  il  avait  oerlainement  emporte  le  germe  de  la  salle  qu^  venait  de 
quitter. 

Sur  les  16  cas  restants,  nous  constatons  9  fltles  et  7  gar^ons. 

Des  9  Giles,  2  ont  gueri  seulement  et  toutes  2  entrees  dans  le  service  pour  la  scarlatine, 


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315 

ont  contracts  la  dlphth6rie  apits  nn  s^joar  prolong^  dans  la  salle,  Les  7  d4c^  ODt  M  obeert^s 
Chez  des  filles  dont  la  plus  ^e  avail  5  ans,  et  qai  6lalent  entries  poar  les  maladies  les  plus 
varices  :  ooqueluche,  scrofulides,  rougeole,  prurigo,  adenite  cas^euse  du  m^at^re,  bronchitQ 
et  paralysie  infantile. 
Chez  les  gar^ons,  la  inortalit6  D*a  pas  ^(^  moins  considerable  :  4  sur  7.  ■ 

Commimication  de  M.  Cadel  de  Gassicourt : 

«  36  cas  de  dipbtbdrie  r^parlis  ainsi  :  1  diphifUrie  buccale  dans  ie  cours  d*une  rougeole  y 
10  angines  sans  croup ;  25  croupsj  dont  5  avec  angine. 

Sur  les  10  angines,  9  ont  succombd.  Toutes  ont  6td  trait^es  par  le  chlorate  de  potasse  h  la 
dose  de  6  It  8  gram,  en  vingt-quatre  heures.  Ge  r^suUat  d^sastreux  vient  conflrmer  Topinion 
que  j*ai  r^emoaent  ^mlse,  dans  le  Bulletin  de  thirapmtique^  sur  rinefQcacil^  des  medicaments 
employes  contre  la  diphtb^rie.  J'ai  eu  une  s^rie  malheureuse,  et,  comme  toujours,  tous  les 
malades  atteinls  d^angine  dipblberique  grave  ont  succombe.  Le  seul  qui  ait  gu^ri  avait  une 
angine  diphlberique  b^nigne.  C'est  une  v6rit6  dont  ii  faut  se  bien  persuader,  si  Ton  ne  veut 
pas  se  nourrir  d'illusions.  Et  si  j'ai  employ^  sans  remords  le  chlorate  de  polasse,  dont  Teffi- 
caciie  est  nuUe,  c'est  qu'aucun  autre  medicament  ne  m'a  donne  de  resultats  meilleurs.  Je  suis 
parfaitement  edifie  sur  son  impuissance. 

Si  la  statistique  des  angines  est  deplorable,  celle  des  croups^  au  contralre,  est  excellente. 
Ed  efflet,  sur  les  25  cas  de  croup,  9  ont  gueri,  ce  qui  donne  une  proportion  de  86  p.  100; 
h  enfants  n'ont  pas  ete  operes;  2  ont  gueri,  2  sont  morts. 

La  tracheotomie  a  donne  les  resultats  suivants  :  21  tracheotomies,  7  guerisons^  14  morts; 
soit  33  p.  100  ou  1/3  deguerisons. 

Gette  moyenne  est  de  beaucoup  superleure  k  toutes  celles  que  f  avals  obtenues  depuis  qnatre 
ans,  car  la  plus  eievee  avait  eie  de  17  p.  100.  Tous  les  croups  ont  ete  traites  par  le  chlorate 
de  potasse.  La  statistique  a  de  ces  ironies. 

Mais  je  veux  insister  sur  un  point  capital :  la  contagion  de  la  diphthirie.  Dans  le  dernier 
trhnestre,  4  cas  se  soot  developpes  dans  nos  salles,  et  dans  des  conditions  lelles  qu'il  n^est 
pas  permis  de  croire  k  leur  debut  avant  Tarrivee  des  enfonts  dans  nos  salles.  Uo  enfant, 
atteint  de  coquelucbe,  un  autre  d'anasarque  scarlalineuse,  ont  contracte  la  diphtherie;  Tun 
viDgt  jours,  Tautre  Tingt-4eux  jours  aprte  leur  entree;  tous  deux  ont  gueri.  Deux  autres 
enfants.  Tun  affeote  de  coxalgie  et  et  de  rachitlsroe,  re^us  aux  aigus  pour  des  raisons  par- 
tfODli^res;  on  autre.  Idiot,  accepte  par  piUe,  conlrtctent,  vingUcioq  et  treote  jours  apres  leur 
admission,  une  diphtherie  k  laquelle  lis  sucoombent. 

Tels  sont  les  fails  lamenUd)les  qui  se  renouvellent  sans  cesse  sous  dos  yeux,  et  auquel  uo 
isolemenft  radieal  pourrait  seul  porter  remade,  Quand  les  promesses  qui  nous  sont  faites 
seront-elles  accomplies?  » 

BdPiTAL  DES  Enfants-Malades.  —  M.  Archsmbault :  «  La  gravite  du  croup  s'est  main- 
tenue  ce  qu'elle  a  ete  depuis  le  commencement  de  Fannee;  ainsf  nous  avons  eu  18  cas,  doot 
2  interieurs.  Sur  ce  nombre,  16  ont  ete  operes  et  1  seul  a  gueri.  Dans  2  cas,  las  eonditions 
de  la  sanie  generale  etaient  si  deteslables  et  Tinfection  si  evidente,  quef  ai  interdit  l^operatioo. 
Ge  qu'il  y  a  de  singuller,  c'est  que,  sur  ces  18  cas,  10  ont  eu  lieu  pendant  le  mois  de  juin.  il  y 


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216 

a  toujoureeu  angine  prtolable,  el,  dans  loos  les  cas,  noaa  ayons  ooostal^  la  presence  de  Pal* 
bumioe  dans  leg  urines,  quelquefois  en  quantity  exlrftmement  considerable.  Goncarremment, 
j'ai  eu  k  Iraiter  16  angines  couenneuses,  et  je  vols  que,  sur  ce  nombre,  6  ont  saccomb^. 
Dans  aucun  des  cas  que  je  comple  coinme  des  angines  couenneuses,  la  lausse  membrane  nt 
s'est  etendue  au  larynx. 

Gbez  quelques-uns  de  ces  enllants  qui  nous  6taienl  amen^  au  deuxi^me  ou  troisi^me  jour  de  la 
maladie,  j'ai  pu  sonpgonner  quMl  8*agissait  d'nne  angine  couenneuse  d'origine  scarlatineose, 
sans  loulefois  en  avoir  la  cerlitude,  Dans  rimmense  msgoriU  des  cas,  il  y  a  eu  de  ralbomioe 
dans  les  urines.  » 

M.  Jules  Simon  :  «  Pendant  1e  mois  d*avril  et  la  premiere  quinzaine  de  mai,  une  des  salles 
de  mon  service  a  616  envahie  plus  parliculi^rement  par  une  ipidhnie  de  diphthirU  d'un  carao- 
t^re  g6n6ralement  infeclieux.  Parmi  ceux  qui  ont  614  atteints,  2  malades  sur  15  ont  616  assez 
heureux  pour  6chapper  k  la  mort  La  trach6oloroie  n'a  6t6  pratiqu6e  qu*une  seule  fois,  et  sans 
succ^,  vu  le  caract^  secondaire  et  malin  de  la  laryngite  pseudo-roembraneuse. 

En  ville,  pendant  le  m6me  laps  de  temps,  f  ai  donn6  des  soins  k  quelq^nes  enfants  atteints 
d'angine  couenneuse,  qui  est  rest6e  locali36e  au  pharynx,  et  qui  a  parfaitement  gu6ri  sans 
accidents  cons6cutifs,  ni  albuminuric  prolong6e,  ni  ph6nom^nes  paralytiques.  » 

H6PITAL  Lariboisi^rb.  —  Service  de  M.  Siredey  :  «  iMalgr6  les  raisoos  cent  fois  dooii6es 
inulilement  de  la  n6cessit6  d'isoler  les  sujels  a(rect6s  de  maladies  contagieuses,  et  particuli6- 
rement  ccux  qui  sont  atleints  de  diphth6rie,  par  acquis  de  conscience,  et  sans  le  molndre 
espoir  que  mes  reclamations  seront  mieux  accueillies  que  celles  qui  ont  6t6  si  eioquemment 
pr6sent6es,  et  avec  tant  de  preuves  k  Tappui,  par  notre  v6n6r6  mattre  M.  Bergeron,  et  nos 
autres  collies  des  h6pilaux  d'enfanls,  je  me  borne  k  faire  une  relation  tr^s-oourte  d'une 
petite  6pid6mie  ob8erv6e  dans  mon  service. 

Un  enfant  d*un  an,  ayant  pris  la  diplitii6rie  de  son  fi'^re,  Ag6  de  3  ans,  d6c6d6  le  25  mars, 
entre  k  la  creche  (salle  Saint-Marthe  bis)  le  27  mars  avec  du  jetage  nasal,  Tengorgement  des 
ganglions  sous-maxillaires,  et  des  fausses  membranes  tapissanl  le  voile,  les  pilfers  du  palais; 
en  un  mot,  toute  la  gorge.  Deux  jours  apr6s,  la  m^re  emporte  cet  enfant,  sur  le  point  de 
mourir  aspbyxi6. 

Le  m6me  jour,  dans  le  m6me  lit,  on  recevait  un  enfant  sypbilitique,  Ag6  de  14  mois,  adml- 
rablement  conslitu6,  et  ne  paraissant  aucunement  souff^Ir  de  la  grave  maladie  dont  il  est 
attefnt.  II  est  soumis  au  Irailement  sp6ciflque.  Une  amelioration  sensible  se  fait  remtrquer 
dans  les  plaques  muqueuses  et  Peruption  cutan6e  quMl  pr6seiite,  quand,  le  9  avril,  on  observe 
de  la  dysphagia.  On  reconnalt  Tangine  couenneuse.  Le  10,  il  mourait  asphyxi6. 

Je  fais  alors  6vacner  la  salle.  On  proc6de  au  nettoyage  g6n6ral  des  mum,  des  Ills  el  de  tMte 
la  literie. 

On  la  rouvre  le  21  avril  pour  y  placer  un  enfant  n6  k  Sainte-Anne,  attaint  d*on  erysip^le  de 
la  region  ombilicale.  —  Le  29,  on  reconnalt  chez  lui  Texistence  d*une  dipbth6rie  pharyng6e 
k  laquelle  11  suocombe  deux  jours  apr^  Des  fausses  membranes  s'etalent  aossi  d6velopp6es  sur 
les  points  du  ventre  od  r6rysip61e  avail  d6lach6  repiderme,  et  notamment  au  niveau  de  la 
cicatrice  ombilicale. 


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217 

Le  28  avrily  one  autre  enfont  Ag^  de  8  jours  est  traosport^  ^galemeot  de  Sainte-Anne  I  la 
cr^he.  Depuis  trois  jours,  oq  avait  616  frappd  chez  elle  de  rexistence  d*un  coryza  sanieux  et 
de  difficult^  k  teter.  Eo  examioaot  la  gorge,  je  constate  une  augine  couenneuse  qui  eotratne 
Ja  morl  trois  jours  plus  tard. 

Enfio,  on  cioqui^me  eutaut,  d6  k  Sainte-Anne  le  11  mai,  k  deux  heures  du  malio,  6tait  pris 
de  ooryza  et  d'aogioe  dfpbt^ritique  le  15,  —  quatr$  Jours  aprU  m  naistance;  U  succombait 
Iel7. 

U  8*e8t  arr6l6e  cette  6pid6iiiie,  aprte  avoir  fait  5  viclimes. 

Aiosi,  nn  eafant  atteiot  de  diphlh^rie  nous  arrive  le  27  mars.  Deux  jours  apr^,  11  quilte 
rii6pital,  mourant  Uo  autre  petit  malade  occupe  sou  lit  le  mtoe  jour,  preud  la  diphth^rie  et 
menrt  le  9  avril. 

A  parttr  de  ce  moment,  la  crtebe  est  ferm^e;  mais  3  enfants  gagneni  la  maladie  dans  la 
talle  d'accouchements,  le  premier  quinze,  le  second  cinq,  et  le  troisi^me  quatre  jours  aprte 
k  naissance.  Nous  n'avions  jamais  vu  la  diphlh^rie  chez  des  enfants  aussi  jennes.  Nous  savons 
qat  notre  dislingu6  coltegue,  le  professenr  Parrot,  a  observe  pour  la  premie  Ms  plostenrs 
cat  analogues  aux  n6tres,  quMl  a  g6n6reusement  mis  k  la  disposition  d'un  ^Myo  de  notre  ser<- 
▼ioe  pour  en  faice  le  snjet  de  sa  tbtee  inangurale. 

Qoant  au  doute  que  Ton  pourrait  conceyoir  sur  Texaetitude  dn  diagnostic,  nous  nous  bor- 
none  k  dire  que  les  organes  de  ces  petits  enfants  ont  €16  pr6senl6s  k  la  Soci6t6  anatomique,  od 
ils  ont  M  robjet  d'un  examen  microscopique,  et  que  le  diagnostic  de  dipblh^rie  a  €ii 
maintenu.  » 

H6PITAL  SAmr-ARTOiNB.  —  M.  Dcfjardin-Beanmetz  (service  de  la  cr^cbe)  :  a  Neuf  cas  de 
diphlb^rie;  buit  ont  porl6  sur  des  enfants,  qui  ont  tous  succomb6  ou  sont  sortis  mourants  de 
rb6pitaL  Deux  fois  la  tracb6otomie  a  6t6  pratiqu^e  sans  succ^  Un  cas  de  diphtli6rie  a  M 
contracts  dans  le  service  par  une  m^re,  et  11  a  parfailement  gu6rL 

Dans  tous  ces  cas  de  diphth^rie  nous  avons  employ^  le  trailement  pr6conis6  par  M.  S6ellg- 
muUer,  c*est-&-dire  que  nous  avons  donn6  les  solutions  satur^es  de  chlorate  de  potasse 
(5  gram.  p.  100).  Les  r^sultats  obtenus  sont  pen  favorabies  k  la  m^thode,  puisque,  sur  neuf 
cas  de  diphlhirie,  un  seul  a  pn  6tre  gu6ri;  mais  il  faut  noter  que,  pour  les  buit  autres  cas, 
les  enfants  nous  avaient  616  amen6s  k  la  p6riode  ultime  de  la  maladie.  » 

IV.  —  Variole. 

La  variole  a  subi  ratltouation  saisonniere  babiluelle  plus  accentu6e  encore  que 
les  ann6es  pr6cedentes;  elle  eoniinue  k  rester,  de  beaucoup,  inferieure  k  lamoyenne 
g6nerale  de  la  maladie  6tudlee  aussi  loin  que  le  permettent  les  documents  statls- 
tiques  pr6cls. 

Houvement  des  varioleux  dans  les  h6pitaux  civils  de  Paris  pendant  le  deuxiime 
trimestre  desannees  1872, 1873, 1874, 1875, 1876, 1877  : 


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MOIS 


Avril 

Mai 

Juin 

Totaux. 


1872 


Cas 


35 
22 
22 


79 


Dich 


11 

U 
2 


17 


218 


(873 


Cas 


11 


Dec^ 


1874 


Cas 


Dices 


1875 


Cas 


36 
69 
76 


181 


Oicti 


10 

20 

6 


36 


1876 


Cas 


37 
69 


170 


\)Ms 


3 
10 
16 


28 


1877 


Cas 


39 
39 

t.7 


105 


Dec^ 


U 
8 
1 


id 


Quelque  imparfoit  que  soit  risolement  dans  les  hopitaux  civils,  il  a  cependant, 
Je  ne  ceaeerai  de  le  repeter,  rendu  un  service  immense,  en  supprimant  la  variole 
dans  les  salles  communes,  ou  obaque  varioleux  devenait  dangereux  non-seulement 
pour  ses  voisins,  mais  encore  pour  les  parents  des  maladea  qui  yiennent  en  grand 
nombre  dans  les  salles  aux  jours  de  yisite  publique. 

n  ne  faut  pas  oublier  cependant  que  la  mesure  prise  par  I'Assislance  publique  ne 
dolt  fttre  consideree  que  comme  un  acheminement  vers  Tisolement  radical,  scale 
pratique  qui  soit  digne  de  Tepoque  medicale  actuelle,  et  qui  soit  de  nature  a  cou^ 
vrir  la  responsabilite  de  Tadministration. 

Quelque  soin  que  Ton  prenne  pour  rendre  ellcctlf  risolement  pratique  dans  un 
h6pital  general,  mille  circonstances  imprevues  ou  inconnues  viennent  le  rendre 
illusoire.  II  est  vraiment  incomprehensible  que  ces  verites  elementaires,  quisont  la 
base  m&me  de  Thygiene  hospitaliere,  soient  et  restent  mficonnues  de  I'adminls- 
tration  hospitaliere  civile  ou  militaire!  Notre  savant  coUegue,  M.  Vallin,  avec  une 
perseverance  qu*on  ne  saurait  louer  trop  hautement,  ne  cesse  de  s*associer  a  nous 
pour  demontrer  Jusqu'a  satiate  Tinsuffisance  absolue  de  cet  isolement  incomplet. 

c  La  variole  avait  cess^  compl^tement  k  I'hdpital  pendant  1*41^  et  Tautomne  derniers ;  le 
service  avait  ii6  ferm^  Le  5  et  le  17  Janvier,  2  cas  sonl  venus  du  dehors;  on  les  a  places 
dans  une  salle  sp^ciale  situ^e  dans  un  corps  de  b^timent  isol^,  et  dont  la  porte  est  consignee 
aussi  bien  aux  maladet  de  dedans  qu'aax  pertonnes  ^trang^res  au  service.  Malgr6  ces  prd- 
cmlioos,  H  est  eotr^  pendant  le  mois  de  f^vrier  1/i  cas  de  variole,  qui  tout  ont  ^t6  contracts 
■dansrint^ienr  mftoEie  de  rh6pital;  13  cas  ont  616  fournis  par  des  malades  qui  6taient  en 
iraitement  depuis  plusieurs  semaines  pour  une  autre  affection.  En  quatre  jours,  du  18  au 
24  f6vrier,  6  de  ces  malades  ont  6l6  atteints  dans  la  m6me  salle  (service  de  v6n6riens), 
sans  qu*il  ait  616  possible  de  retrouver  Torigine  de  ce  foyer  inl6deur.  Le  quatorzi6me  cas  s^est 
produit  dans  les  circonstances  suivanles  :  Le  sergent  de  planton  au  poste  de  ThOpital  a  616 
appel6,  le  13  f6vrier,  k  constater  Tinventaire  apr6s  d6c6s  d*un  homme  qui  venail  de  suc- 
comber  dansle  service  des  varioleux;  il  ne  s6journa  que  cinq  minutes  dans  la  salle,  et  cepen- 
dant, douze  jours  apr6s,  le  25  f6vrier,  il  entrait  dans  le  service,  atteint  lui-m6me  de  variole. 


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919 

En  mars,  Je  re^os  10  anlres  cas,  dont  2  cas  int^rieurs.  En  avril,  0  cas,  dont  2  cas  inli* 
lieurs.  En  mai,  n^nt  En  juin,  n^nt. 

Eb  r^Miffi^  dtns  lea  qoatre  premien  mols  de  1*10066,  86  cas  do  variola,  doot  18  ou  Int^* 
noon.  G*est  la  proportioo  de  cas  InUriears  (1  sur  2)  que  nous  retroUTOOS  coDsUomieiit  dans 
le  service.  £t  cependant  toutes  les  precautions  soot  prises.  Les  infirmiars  alUchto  k  ce  ser* 
Yice  coucbent  dans  la  salle;  celle-ci  est  assez  bien  Isolde;  les  vfttements  et  la  literie  out  616 
r6ellemenl  d6sinrecl6s  au  moyen  du  soufre  qu'on  (ait  brOler  pendant  plusieurs  beures  dans  un 
cabinet  8p6cial  od  sont  expoB6s  les  objets  suspects,  etc  On  en  pourrait  conclure  une  fois  de 
plus  que  risolement  des  varioieux  dans  un  service  sp6cial  au  milieo  d*Qn  hdpital  coromun  est 
illosoire,  et  qu*il  est  n6oessaire  de  consacrer  un  h6pital  distinct  ao  traitement  des  varioleux, 
eonnne  on  le  folt  k  Londres  et  dans  plusieurs  autres  vllles. » 

V.  PliTRE  nPHOTDK. 

Jo  n'apprendrai  rien  a  ceux  qui  m'ont  fail  rhonneur  de  lire  mes  rapports,  cm  d'ea 
^Qter  la  lecture,  en  leur  didant  que  la  fl^vre  typhotde  est  arrty6e,  peirdaut  le 
deuxitoie  trimestre  de  Tann^e,  au  point  le  plus  deolive  de  sa  tourbe  taisonniSre 
narmale^  assujettie  en  cela  a  la  ligne  trac6e  d'avance  dont  elle  suit  invariablement  la 
direction^  m6me  dans  les  paroxysmes  epidemiques  les  plus  accentues. 

De  992  dtees  (ohiffre  de  paroxysme  6pidemique)  appartenantau  dernier  trimestre 
de  i'annee  1876,  la  ligne  mortuaire  typboTde  s'est  abaiss6e  li  361  pendant  le  pre^ 
mier  trimestre  de  1877,  puis  a  196  pendant  le  deuxi^me.  Le  niveau  le  plus  baa  de 
la  courbe  est  atteint,  sinon  depassA;  le  mois  de  juillet  sert  de  p6riode  d'oseillation; 
puis  la  courbe  remonte  k  partir  du  mois  d*aoi!lt  pour  ne  plus  flecbir  diflnitivement 
qu*^  l*arriv6e  de  Tbiver. 

II  y  aura  done,  pendant  le  mois  d'ao&t  et  les  mois  suivants,  une  augmentation 
nouvelle  des  deces  typholdes;  cela  peut  6(re  afRrme  sans  hesitation;  le  degr6  seal 
decette  augmentation  est  variable,  son  existence  est  Immuable. 

Quelque  intense  qu'ail  6te  le  paroxysme  6pidemique  de  la  fin  de  1876,  la  deoli* 
naison  saisouni^e  du  printemps  de  1877  n'en  a  pas  moins  rauiene  presque  mallie^ 
matiquement  le  ohiffre  mortuaire  de  la  fievre  typhoTde  au  taux  moyen  de  la  periode 
correspondanle  des  annees  ordinaires. 

Le  tableau  suivant,  qui  indique  le  nombre  des  decte  typholdes  a  Paris  pendant 


MOIS 

1872 

1873 

1874 

1875 

1876 

1877 

TOTAUX 

Avril 

Mai 

69 
43 
50 

69 
51 
36 

42 
45 
53 

79 
68 
89 

72  . 

45 

53 

69 

80. 

47 

400 
332 

Juin 

328 

162 

156 

140 

236 

150 

196 

1060 

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220 

le  deuxieme  trimestre  des  annees  1872,  1873, 1874,  187$,  1876, 1877,  permet  de 
suivre  tres-exactement  le  parallele  que  nous  indiquons. 

Voici  maiotenant,  pour  faire  suite  aux  etudes  commencees,  le  d^nombrement  de 
la  mortality  typhoids  a  Paris,  par  mois  et  par  arrondissement,  pendant  le  deuxiime 
trimestre  de  Tann^e  1877 : 


Ainsi  que  Je  Tai  fait  remarquer  pour  le  premier  trimestre.  Taction  lyphogenique 
est  a  ce  point  rapidement  6puisee  au  sortir  d'un  parozysme,  que  non-seulement 
la  saison  ramene  la  mortaliU  absolue  de  la  maladie  a  son  taux  normal,  mais  encore 
qu'elle  abaisse  sa  mortalM  relative  au-dessous  m&me  de  cette  normale* 

La  moyenne  mortuaire  de  la  flevre  typboide,  qui  avait  ete  si  excessive  pendant  le 
paroxysme  epidemique  initial  deTete  precedent,  s*est  abaissee,  pendant  le  deuxieme 
trimestre  de  cette  annee,  au-dessous  du  chiSbe  le  plus  bas  atteint  dans  les  annees 
precedentes. 

Le  tableau  suivant,  qui  indique  la  mortality  comparee,  absolue  et  relative  de  la 
flivre  typboide  pour  les  hdpitaux  et  hospices  civils  de  Paris  pendant  les  mois  d*avril, 
de  mat  et  de  Juin  1877,  et  pendant  la  periode  correspondante  de  huit  annees  ante- 


t 

MOIS 

DEUX 
llouvement 

[^MB  TRIMJ 

BSTRB 

P.  p.  too 

Dcnxi 
debidtann 

Mouvemtnt 

tUZ  TRIMJ 

toanMem 

BSTRS 
retrtealct. 

P.  p.  too 

Avril 

89 

97 

101 

17 
20 
16 

19.10 
20. 6A 
15. 8A 

628 
562 
649 

159 
105 
118 

25,31 
18.68 

MaL 

jaiD 

18.18 

Totaux 

287 

63 

18.46 

1830 

382 

20.77 

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221 

rieures  reunies,  permet  de  donner  les  details  de  cet  abaissement  extraordinaire  dela 
mortality  typboide. 

VI.  —  FliTRBS  IirrERMITTBllTES. 

Comme  toc^urs,  au  printemps,  aagmentation  de  frequence  des  formes  mani^ 
festes  ou  larvees  de  la  fi^re  Ullurique  nostras^  habitoellement  benigne,  quelque- 
fois  cependant  pemicieuse  dans  certaines  conditions  dindividu,  on  d'infection 
toute  localis^e  it  un  quartier,  une  rue,  le  plus  souvent  une  habitation  autour  de 
laquelle  ont  ete  op6r6s  des  mouyements  de  terrains  inflltr^s. 

J'ai  tant  de  fois  precis^  ce  qui  se  rapporte  a  ce  siyet  pour  notre  ville^  que  je  n'ai 
pas  a  ;  insister  de  nouveau. 

Je  rapporterai  seulement,  k  titre  de  donn6e  pratique  importante,  la  communica^ 
UoD  sulvante  de  M.  Jules  Simon  sur  la  fr^ence  des  aeeidents  iniermitienU,  JusU- 
ciables  du  sulfate  de  quinine  ehez  Ut  enfants  : 

«  Pendant  les  deux  demiers  mois  qui  Yiennent  de  s'^conler,  ^crit  M.  J.  i^mon  I  la  commis 
^D,  f  ai  M  frapp^,  chez  les  enfants,  du  nombre  relativement  plus  considerable  de  v6ri* 
tables  fi^vres  intermiUentes  bien  caract^ris^,  et  qui  c^daient  rapidement  au  sulfate  de 
quinine. 

n  m*a  6t6  donn^  d'observer,  en  outre,  &  cas  fort  singuHers  d'enfants  alteints  de  nutnifes- 
talions  on  nerveuses  ou  f^briles,  simulant  un  d^but  de  maladie  c^r^brale,  ou  plus  complexe 
encore,  et  qui  gu^rissaient  sous  rinflnence  seule  du  sulfate  de  quinine,  alors  que  tons  les 
anlres  moyens  avaient  tehou^  depuis  huit  k  dfx  jours.  Gette  gu^rison  ne  s*est  point  d^menlie, 
et  le  £adt  m^rile  d'aulant  plus  d'Mre  signal^  que,  d*ttne  part,  11  n^est  pent-dtre  pas  aossi  rare 
qu*on  serait  tent^  de  le  supposer,  et  que,  d'autre  part,  certaines  aCfections  c^r^brales,  la  m6- 
ningite  tuberculeuse  surtput,  peuvent  en  imposer  pour  la  fi^vre  intermittenle.  La  confusioo 
n*existe  point  dans  les  observations  auzquelles  je  fais  allusion.  Voici  d*ailleurs  un  aper^n  de 
leur  physionomie. 

Ges  A  enlants  ^laienl  atteints,  en  apparence,  d*embarras  gastrique  ou  d'aogine  inflamma* 
toire  compliqu^s  de  fi^vre  revenant  par  acc^s,  laissanl  Fenlaot  absolumeot  libre,  par  inler« 
valles  d'ailleurs  fort  courts,  et  de  c^pbalalgie  d'une  telle  intehsit^que  Tenfont  ne  pouvail  go6ler 
un  sommeil  r^parateor.  U  ^tait  constamment  rdveill^  par  une  douleur  sourde,  semblant  se 
dfssiper  de  temps  en  temps  pour  devenir  plus  vive  pen  de  temps  apr^8« 

Ces  enfants,  dont  Tun  avait  3  ans  et  les  autres  de  10  k  12  aos,  loin  d*e(re  soulagte  att 
hotti^me  ou  dixi^me  jour  de  traitement  par  des  vomilifs,  des  purgatifs,  du  bromure,  lorn- 
baient,  au  contraire,  dans  la  prostration.  Le  teinl  devenait  sans-  transparence,  et  Tappi&tit,  la 
gaiety  tout  k  fait  perdus.  La  peau  ^tait  chaude  k  certaines  beures  et  la  fi^vre  s'allumait  k  ce 
moment-IlL  Us  ne  voulaient  plus,  comme  auparavant,  sortir  du  liL  Je  les  voyais  recherchcr  de 
phis  en  plus  le  calme  et  Tisolement  des  autres^  enfants.  II  j  avait  done  ]k  un  4tat  g4n6ral  sur- 
ajoute  aux  symptdmes  ordinaires  d'un  embarras  gastrique,  m^me  k  fl^vre  rdmittentc  bilieuse. 
Etat  general  bizarre,  sans  vomissement,  sans  deviation  des  yeux.  Le  foic  m'a  paru  plus  volu- 


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222 

mineux,  el  la  rate  non-seulemenl  plus  volumineuse,  mals,  dans  un  cas,  alteinte  d'une  veri- 
table sensibility 

On  ne  pouvait  en  aucun  cas,  n^anmoins,  porter  un  diagnostic  certain*  II  y  avail  lout  lien 
de  craindre  quelque  explosion  grave  du  c6te  de«  centref  nerveux. 

Un  seul  de  ces  enfants  venait  des  pays  chauds,  de  la  Havane;  quanl  aux  antres,  ils  habi- 
taifiot  00  Piris  on  lef  ennroes,  mail  pag  dans  dei  eoodiUoiM  qui  semblent  devoir  o^eiidrer 
la  fi^vre  polualre* 

Cost  tn  pr^flonce  d'uoe  aymptoiaatoiogio  aoagi  coohwe  el  h  litre  d'esiai,  cooduU  par  Tex* 
elusion,  qoe  j'arrivai  k  donner  de  baules  doses  de  sulfate  de  quinine  (0«60  centig*  k  reofant 
de  3  ans,  el  0,70  k  0,80  centig.  aux  enfants  de  10  it  12  ans»  dans  du  caf6  el  pris  it  doses 
fraclionn^es,  douze  heures  avant  certains  malaises  indiqu^  par  les  parents), 

Le  r^tultat  ftit  prodlgieux.  En  deux  fois  vingt-quatre  heures,  les  enfants  ^talent  sinon  com- 
pMlement  gu^ris,  au  nK)in3  lellement  transform^s,  qu'on  ne  pouvait  douter  d*on  prompt 
r^t^stecnmiL  G*est  ee  qoi  out  lieiL 

le  mis  00  poMciifao  d'oo  eerlain  iosbre  do  fctts  foOBUaUfliL  lo  lea  publiorai  pH»  lord 
in  extmsoi  en  recherchanl  T^tiologie  de  la  fi^ve  iotermiUeate  chez  les  enCinlt  dans  la  copi- 
tale.  tis  m'ont  sembld  plus  frequents  pendant  le  dernier  trimestre.  G'esl  pour  ce  motif  que  je 
letopporlo  an  Bolletio  deo  maladies  r^gntolos.  » 

VIL  —  SCMBUT. 

Alnsi  que  je  Tavais  penso  et  dit  dans  men  dernier  Rapport,  Tepidemie  de  seorbut 
sigoai^e  avait  bien  trait  a  la  forme  qui  merite  le  nom  generique  de  scorbui  des  pri- 
Mitti,  c'est-a-dire  de  seorbut  de  l*air  eoafloo,  bumide,  de  seorbut  de  la  miaere,  A» 
ralinanlAtioa  et  de  Toiygioaiion  insuffie^ieg,  -*  sane  pr^udiee  d'ailleufo  de  Tae- 
tioB  tei^iifi  importante  de  la  eo&stitulion  atmoophMqae. 

Jo  M  Tom  rien  s^ter,  poor  laieoer  la  place  immMiatenieiit  aux  eomnuiiieatiof» 
de  M .  le  doeteur  Gustavo  de  Beauvals,  de  M.  Desnos  et  do  M.  Lereboullet,  our  rim- 
portance  deoquelles  je  ne  saurais  trop  appeler  rattention  : 

rHoftii  4o  IfMiMi.  —  iiM^Mtto  4e  aoortbvs  (Premier  seiB^stfo  dt  1077) 

Commilnication  de  M.  le  doeteur  Gustavo  de  Bcawais. 

DeirtttS  rijastaUalion  de  la  maison  d'arrfet  ceUulaim  de  ifazas,  c'ttt^-diro  depois  iJU2*  void 
la  deuxi^me  ^pid^mie  de  seorbut  que  aoua  cooslaioos  :  runo,  peodajat  le  si^  de  Paria^  dana 
Tbiver  rigoureux  de  1871,  si  bien  ^tiidite  par  Bl  le  professeur  Las^ue  et  son  chef  de  cli- 
nique  ML  le  doeteur  Legroux;  la  seconde,  qqi  se  maoibsta  dans  le  cours  du  premier  demeaU^ 
del877,  .    -1 

C'est  ibrtiiitement  que  nous  avooi  recomm  rexislence  du  seorbut,  que  rien  ne  aignalail  k 
bolre  aUenlion^  les  duteous  ne  se  plaignaot  qtie  de  douleurs  vagues,  contusivos^  dans  tes 
membres  inf^ieufs*  dans  les  reins,  de  difficult^  de  B)arcber»  et  n'accusantpas  \k  prince  da 
iiooibreaaes  p^t^ies  folliculaires  qu'ils  o*avaient  pas  reuiorqu^s. 

N03  premiers  maladcs  fie  sont  pr^senlds  k  la  consuUaiioo  dans  les  premiers  jours  d'avril, 


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32i 

mais  il  est  ^videDt  que  rinflueDce  ^pldtouque  sur  nos  prisonniers  semble  remouter  k  la 
secoDde  quinzaioe  du  mols  de  f^viier.  Celle  ioQueoce  va  croissant  dans  les  mois  de  mars, 
avril,  roai  et  juin  snrlout,  et  s'att^nue  notablemenl  depuis  le  mois  de  juillet  Nos  observations 
portent  sur  19  malades,  pr^entanl  12  cas  de  scorbul  primilif  et  12  cas  de  scorbut  secondaire. 

Dans  les  detenus  aflect^  de  scorbut  primitif,  mma  avons  remarqu^,  cbez  un  ajusteur  m^- 
canicien,  de  constitution  robuste,  ^crou6  depUis  le  16  novembre  1876,  un  type  de  scorbut 
p^t^bial  foUiculaire,  h  forme  8th4Qique»  qui  s'est  rapidement  compliqu^  d'eochymoses  sous* 
cutan^es,  considerables^  occupant  presque  la  totality  de  la  jambe  gauche,  puis  d'infiltrations 
intermusculaires  profondes^  ayant  amen6  une  sclerose  notable  de  la  parUe  infdrieure  du 
membre,  avec  impossibility  de  marcher  qui  persiste  k  ce  jour  depuis  le  6  avril 

Dans  la  p6riode  de  r^ession  de  r^panchement*  la  peau  a  pris  une  teinte  bronz6e,  est 
devenue  lisse,  tendue,  luisante;  la  couche  superficielle,  T^piderme  est  mince  comme  une 
pelure  d'oignon  et  reprdsenle  un  vernis  ^iastique,  susceptible  d'un  l^er  plissement  sur  la 
couche  sous-cutan^e,  ph^nom^nes  si  parfailement  d^crits  par  M.  Las^gue.  Du  c6i€  de  la 
bouche,  un  gonflement  avec  ramollissement  des  gencives,  qui  a  ^\€  suivi,  dans  la  conx^ales- 
cence,  d'une  ad^nile  sous-maxillaire  trfes-prononc6e. 

Chez  un  tallleur»  dg6  de  ii6  aos,  de  constitution  moyenne,  ^crou^  depuis  trois  mois,  des 
laches  p^l^chiales  follicuiaires  tr^-ooires,  tr^s-nombreuses,  ont  apparu  sur  les  membres 
Inf^rieurs  qui  sont  tr^-velus,  au  niveau  principalement  d'une  fracture  r^nle  du  p^ron^  fin 
mdme  temps  survenalt  une  stomatite  scorbutique  quj  a  produit  la  carie  et  la  chute  de 
plusieurs  dents.  Dans  la  convalescence,  sous  Tinfluence  de  la  premiere  sortie  au  promenotr« 
par  un  soleil  vif,  une  pouss^e  tr^s-active  de  purpura  simplex  s*est  manifest^e  sur  les  chevilles 
et  le  dos  du  pied,  tranchant  pir  sa  rougeur  vive  sur  la  teinte  sombre  des  p^t^chies  follicu- 
iaires en  resolution.  Get  homme,  en  traitement  depuis  le  23  avril,  soufTre  encore  dans  la 
marche*  Les  douleurs  lombaires  persistent. 

Dans  un  troisi^me  cas,  chcz  un  gar^on  de  cafe,  ftge  de  8d  ans,  qui  venait  de  suMr  one 
premiere  detention  de  six^ois  k  la  Roquetle  avant  d'entrer  k  Mazas,  le  ili  mai  derefer,  now 
avons  remarque  une  stomatite  scorbutique  grave,  caracterts^  par  des  foftgosit^  gfngjitles, 
roterdentaires,  violaeeea  comrae  des  grains  de  cassis,  d^bordaot  les  dea^  aaigaaat  lu^ilement, 
trte-douloureuses,  avec  ulcerations  profbndea  au  niveai  de  deafai  ctriecs.  CetU  stttnaiite  t 
ouvert  la  sotoe  morbide  avec  des  douleurs  lancinantes  profondes  daat  let  ainet  ti  les  eiy«Qk 
La  pean  ne  presentSAt  aucvne  alteration,  je  eroyais  k  nae  simulation  da  makdit,  kfsque  de 
larges  ecdiymoses  se  manffest^nt  k  la  cuisse  droite,  ¥er8  la  parUe  pofiterieore,  poii  daM 
le  creux  popliie;  ces  ecchymoscs  vont  toujours  croissant  depds  le  122  jnlHet*  Get  faanne,  qoi 
est  gar^on  de  caf6-restatirant,  s'alcoolise  aouvent. 

Nous  arons  encore  note  chez  quelques  maMee  det  eodtyiloaes  violMiig,  poialUUca  k  t% 
vo&te  palatine,  tranchant  sur  le  fond  jaunMre  decolore  de  la  muqueuse.  Chez  d'autres,  les 
veiaes  fCMiSHiit]q«e«8es  ^tatoat  eonune  variqueuses,  et  offraient  une  coloration  vineuse. 

Chez  trols  malades,  ]*ai  vu  cettis  retraction  de  la  jambe  sur  la  cuisse,  avec  exIeoiioB  impost 
sible,  signaiee  par  Lind.  J'ai  pu  constater  uae  c^teratidn  parlielie  de  la  veuM  atphte^ 
Interne,  au^dessous  du  genou,  par  des  caillots  noufeux. 

repistaxis  peu  abondante  a  exists  deux  foi&  Je  n'ai  vu  qu'un  seul  cas  d'iiemoptysie; 


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22& 

La  constipation  a  M  la  itgle  an  ddbat  de  i'^pid^mie;  mais,  avec  les  chalears  de  juia  et  de 
jnillet,  la  diarrh^  s'est  produite  et  a  rMM  qaelques  jours  au  traitement  employ^. 

L'^ruption  p^ltehiale  sur  les  bras  a  €\A  rare  et  pen  abondante. 

Le  scorbut  est  sarvena  secondairement  snr  Irois  phthisiqnes.  Deax  avaleni  dei  cavemet 
an  somnoet  des  poumons;  un  autre  offralt  de  la  submatit6  sous-clavicutaire  k  gauche  et  des 
craquements  bumides. 

Le  scorbut  ne  m^a  pas  paru  modifier  beaucoup  la  marche  de  la  maladie  ant^eure,  et  D*a 
pas  pris  un  caractfere  plus  b^morrhagique  ni  plus  grave  que  chez  les  sujels  primiliyemeot 
affects.  U  a  compliqui,  chez  un  jeune  homme,  une  pleuro-pneumooie  aiguft. 

Dans  un  cas  d'an^mie  des  prisons  tr^prooonc^  chez  un  gar^n  de  20  ans,  ^rou6  depais 
quatre  mois,  le  scorbut  s'est  manifesto  tardivement  sous  forme  de  I^^res  ecchymoses  aox 
chevilles,  et  quelques  p^t^chies  folliculaires  sur  les  mollets.  Ge  malade»  qui  n'6tait  pas  alba- 
mlnurique,  offrail  la  retraction  douloureuse  de  la  jambe  gauche  sur  la  cuisse^  ayecoblit^- 
tion  partielle  de  la  saph^ne  interne. 

Le  scorbut  s^est  d^velopp^  chez  deux  scrofuleux.  L'un  portant  des  oreillons  ^normes,  et 
atteint  de  bronchite  aigu& 

L'autre,  traits  ant^rieurement  pour  un  chancre  indur^,  et  une  ad^nite  cerricale  ulc^^e.  Le 
scorbut  a  ^t^  tr^s-l^ger  chez  ces  deux  malades.  Chez  le  dernier,  le  ramollissement  des  gen- 
cives  a  cause  le  ddchaussement  des  incisiyes  inf^rieures. 

L'tge  semble  avoir  jou^  le  r61e  d'une  cause  pr^disposanle :  nous  trouvons  surtout  des  jeunes 
gens  parmi  nos  malades.  AinsI,  sur  une  population  habituelle  de  l,i00  detenus  (1)»  parml 
lesquels  il  y  a  un  certain  nombre  de  vieillards,  de  vagabonds,  aucun  n'a  6te  alteinL 

Le  plus  Age  des  scorbutiques  avait  66  ans,  les  deux  autres  3/i  et  33  ans;  il  faut  ajouter 
qu'ils  ont  presente  d'embiee  la  forme  la  plus  grave. 

Le  plus  jeune  avait  17  ans;  trois,  18  ans;  trois,  19  ans;  deux,  20  ans;  un,  21  ans.  Les 
six  autres,  25,  26,  27,  28,  20  ans. 

Les  cas  secondaires  se  sont  montres  chez  les  jeunes  sujels,  scrofhleux  ou  lubercnleux. 

Les  professions  ne  peuvent  pas  6tre  mises  en  cause,  si  ce  n'est  celle  de  gar^ns  de  cM.  Get 
individus  disent  qu'iis  etalent  gros  mangeurs  et  fort  buveurs.  lis  ont  dQ  soulTrir  plus  que  les 
autres  du  regime  ordinate  de  la  prison  (2),  qui  est  invariable  el  le  meme  pour  tons,  et  sou' 
vent  insuffisant  comooe  qualite  et  quantite :  pas  de  vin,  ni  fruits,  ni  legumes  frais.  On  ne  sau- 
rait  non  plus  invoquer  la  duree  du  sejour  dans  la  prison,  car  un  releve  slatistique  prouve  que 
ks  phis  andens  detenus  ont  ete  epargnes. 

On  ne  pent  pas  non  plus  accuser  le  regime  cellulaire,  puisqu'il  est  en  vigueur  k  la  prison 
obrrectioniielle  des  Jeunes-oetenus,  et  on  n'a  pas  observe  un  aeul  cas  de  scorbut  dans  celle 

(i;  MmvtmenU  des  entries  h  Mazas  pmdani  les  six  premiers  mois  de  1877  :  Janvier,  707* 
^  Fevrier,  630.  --  Mars,  678.  —  Avril,  5^9.  —  Mai,  697.  —  Juin,  596.  ^  25  juillet,  IM. 

(2)  Rigime  tUimmtaire  des  prisons:  Pain  bis  :  750  grammes;  bouillon  maigre :  5  deci- 
litres; une  portion  de  legumes  sees  (haricots,  lentilles,  riz,  pois  casses  ou  pommes  de  lerre), 
250  grammes.  —  Jeudis  et  dimanches :  Bouillon  gras  :  5  decilitres ;  boeuf  cuit  et  desosse  : 
125  grammes.  L'eau  de  Seine,  donoee  pour  boisson,  est  souvent  epaisse,  Hmoneuse. 


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225 

prison.  II  esl  juste  d'ajouter,  avec  notre  excellent  colUigae,  le  docteur  Motet,  que  le  r^ime 
alimenlaire  y  est  meilleur  qa'h  Mazas. 

L'insuflBsance  d^air,  d'exercice  (les  detenus  n*ont  qu'nne  heure  de  promeDade  par  jour)  (1), 
peut  Aire  une  cause  adjuvante,  mais  non  d^termlnante,  puisqu'elle  agit  toujours,  et  que 
le  scorbut,  endtoique  autrefois  dans  les  prisons,  est  trfes-rare  aujourd'Imi. 

Je  ne  saurais  cependant  passer  sous  silence  qu'&  la  prison  de  Sainte-P^lagie,  sur  une  popu- 
lation variant  de  500  k  700  detenus,  et  k  la  prison  de  Saint-Lazare,  qui  conlient  quelquefois 
de  1,300  k  1,600  femmes,  on  n'a  pas  observe  un  seulcas  de  scorbut 

Selon  le  r^4t  de  M.  Oberlin,  interne  des  prisons  dans  le  service  de  If.  Straus,  le  scorbut 
r^nait  d^j^  en  1876  k  la  prison  de  la  Sant6;il  se  serait  modi6^,  6teint  avec  rapparilion  des 
chaleurs  de  T^t^,  puis  aurait  recommence  avec  la  mauvaise  saison.  An  d^pdt  des  condama6s. 
It  la  Roqnette,  11  n*a  €i€  constats  que  6  &  8  cas  de  scorbut,  qui  ont  4t6  ensuite  transf^r^  k 
rinfirmerie  centrale  de  la  Sant^ 

Pour  nous,  dans  le  scorbut  actuel  qui  s^est  d^lar^  k  Ifazas  k  partir  de  la  On  de  f^vrier, 
nous  ne  saurions  altribuer  au  r^me  cellulaire  ces  manifestations  nx>rbides  qui  n^ont, 
k  notre  avis,  d*autre  origine  s^rieuse  veritable  qu*une  influence  g^n^rale,  de  nature  franche- 
ment  ^pid^mique,  qui  s'est  d*ailleurs  r^v^l^  en  ville  dans  divers  quartiers  de  la  capitale, 
ainsi  que  plusieurs  de  nos  confreres  Font  remarqu6.  Ajoutons  que  le  froid  humide  persistant, 
qui  a  caract6ri86  Thiver  de  cette  ann^  a  dCk  consid^ablement  favoriser  le  d^veloppement  de 
r^piddmle. 

Nous  avons  reoonnu  dans  la  marche  de  la  maladie  trois  p^riodes  bien  distinctes :  une 
p^riode  d'invasion,  caract^risto  par  une  faiblesse  g^n^rale,  la  perte  d*app^tit,  Tinsomnie,  des 
douleurs  muacnlaires,  surtout  dans  les  reins  et  les  membres  infdrieurs,  de  la  difficult^  k  mar- 
cher. Elle  a  varie  de  dix,  quinze  jours  k  un  mois. 

Une  deuxi^me  p^riode,  d'^ruption  p6t6chiale  et  de  suffusion  sous-cutan^e  avec  accidents  de 
mtoe  nature  du  c6t6  de  la  bouche. 

Une  troisi^me  p^riode,  de  r^lution  des  ecchymoses,  de  r6pai*ation  g6n4rale  ou  d'aggra- 
vation  ultime  des  h^morrhagies  sous-cutan^es  ou  parenchymateuses. 

La  disparition  des  taches  p^t^hiales  dans  les  cas  Idgers  a  M  rapide  sous  rinfluence  du 
traitemenl  et  d'un  meilleur  r^me. 

Dans  les  cas  d'infiilrations  profondes  et  de  sclerose  des  membres  inf(irieurs,  la  gn^rison  est 
difficile  et  lente  k  obtenir.  La  marcbe,  la  station  verticale  sont  longtemps  compromises. 

Comroe  pronostic,  jusqu*^  ce  jour,  nous  n*avons  eu  aucun  d^c^s  k  regretler. 

Le  traitement  a  consists  dans  des  limooades  cilriques  ou  sulfuriques,  du  vin  de  quinquina, 
des  pastilles  de  lactate  de  fer;  des  citrons,  du  cresson,  et  le  meilleur  r^me  alimentaire  qu'il 
nous  soit  possible  d'ordonner  dans  les  prisons  :  du  vin,  du  bceuC,  des  oeufs,  du  lait,  malbeu- 
reusement  pas  de  fruits  ni  de  l^mes  verts  ou  frais. 

Quelques  bains  alcalins  ou  sulfureux  dans  la  p^iode  de  reparation  ont  hk[6  la  gu^rison  et 
soulage  les  douleurs  musculaires.  Des  gargarismes  borates  ou  alumineux,  des  cauterisations 
avec  la  teinture  dMode,  Tusage  journalier  du  cresson  et  des  citrons  ont  modifle  heurcuscment 
lastomatite. 

(1)  Les  promenoirs  sont  cellulaires. 

BUU  15 


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^6 

La  solution  cencentr^e  cThydrochloraie  d'ammooiaqae,  reoonniMuidte  par  M.  Las^e  poor 
lea  larges  eccbymoses  el  les  infiltrations  profoodes  des  membres  iaf^eurs  poor  la  aclAroee, 
m'a  rendu  de  r^els  services,  et  calmait  les  douleura  laocinaotea  miivx  que  Teau  da  Goulard 
laudauis^e  et  les  compreaaes  de  vin  aromatiqM. 

Je  me  suis  trouv^  fort  bien,  dans  la  p^riode  aiguft,  doukrareuse  des  larges  aoAisions  aons* 
cutan^es  ou  intemrascalaires,  des  cataplasmes  Emollients,  chauds  et  laudanis^,  aiosl  q«e  de 
la  position  horizontale  permanente  des  membres  malades. 

La  diarrrhte  a  c^dE  plus  facilement  aux  lavements  de  ratanhia  qu*aux  bols  de  diascordhmi 
et  de  bismutb« 

H6P1TAL  DO  Val-di-Gaagk.  —  M.  LerebouUot :  «  La  petite  ^id^mie  de  scorbut^  signaite 
dans  les  deraiers  joura  du  Irimeslre  dernier,  u'a  pae  eu  de  suites^  Toos  les  malades  out  gu^ 
k  Texceplion  d*un  seul,  atteint  de  tuberculisation  pulmonaire  et  de  p^ritoniie  tuberculeiise. 
Les  nouveaux  renseignemenls  qui  m'ont  E16  fournis  semblent  prouver  que  rbomiditE  exlrftme 
du  casernement  de  la  prison  du  Gberche-Midi  est  la  aeule  oauae  d^tecminante  probable  de  cette 
petite  Epid^mie. » 

HftpiTAL  DE  LA  PiTi^  —  M.  Desnos  :  «  Deux  cas  descorbul  des  prisons.  Le  premier,  cbez 
un  sujet  d'^ge  moyen  incnrc^rE  k  la  prison  de  la  SantE  (am^re  ironie)  dans  de  mauvaises 
conditions  (au  mois  de  d^cembre,  je  crois),  puisqu*il  n^tait  pas  encore  gu4rf  d*^Qoe  plenr^ie 
h  frigore^  pour  laquelie,  disait-il,  il  Etait  traits  k  rh6pital  Saint-Louis,  lorsquMl  fut  transfM 
dans  cet  Etablissement  pEnitencier.  L^  11  fut  plac6  dans  une  cellule  humide  et  froide  du  rez- 
de-cliau8sEe,  avec  le  r^me  que  vous  devez  connaitre,  car  it  est  ir^s-int^ressant  an  point  de 
vue  Iiygi^i.nique.  Cet  homrae  s'afTaiblil  pen  k  pen,  n'entra  que  (ardivement,  par  suite  de  consi- 
derations qui  lui  elaient  personnelies,  k  Tinfirmerie  spEciale  de  la  Sant^,  dont  le  r^ime, 
paralt-il,  est  inf^rieur  k  celui  de  rindrmerie  centrale  du  mdme  dtablissement,  ot  il  fut  enfln 
admis.  Lk  11  pr^senla,  d'apr^s  son  r^cit,  la  pluparl  des  signes  du  scorbut  C'Etait,  du  reste, 
la  denomination  que  le  m^decin  de  la  prison  donnail  ^  sa  maladie.  Lorsqu*^  Ftopiratton  de 
sa  peine,  11  fut  placE  dans  mon  service,  il  ne  pouvait  y  avoir  le  moindre  doute  sur  la  nature 
de  son  afTection. 

Determinations  gingivales,  oed^me  des  membres  inferieurs,  petites  eccbymoses  de  la  racine 
des  poils,  notamment  aux  jambes,  et  dont  fimporlance  a  ete  rappel^e  par  M.  Las^ue ;  pean 
anserine,  face  bouffie,  plomb^e,  anh^lation  au  moindre  mouveroent,  bruits  de  soufOe  du  sy»- 
teme  circulatoire,  l^ger  Epanchement  peritoneal  Tels  eiaient  les  principaux  traits  du  tableau 
que  j'abr'^ge,  et  qui,  vous  le  voyez,  etail  assez  complet. 

Malgre  un  regime  convenablement  inslitue,  cet  homme,  apr^  une  amelioration  transitoire, 
s'alTaiblit  de  nouveau,  prit  la  diarrbee,  et  finit  par  succomber. 

Lc  second  malade,  encore  actuellement  dans  mes  sal  les,  a  contracte  son  affection  k  la  suite 
d'un  sojour  assez  prolonge  k  la  Roquette,  ou  il  habitait  au  second  etage,  dans  des  cellules  qui, 
preiend'il,  ne  sonl  jamais  chauffees,  ou  dans  des  ateliers  qui  le  sont  derisoirement ;  toujours 
avec  le  regime  allmentaire  que  vous  savez.  D'abord  Iraite  k  Tinfirmerie  de  cet  etablissement, 
jl  fut  ensuite  Iransfere  k  Tinfirmerie  centrale  de  la  Sante,  d*ou  il  m'est  venu.  D'apr^s  son 
recit,  ct  ce  qu'on  volt  de  son  eiat  aetuel,  11  serait  en  convalescence  relative.  Left  IMona  bic- 


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eates  gotit  triif-andllor^g,  presque  ga^ries.  tes  vastes  ecchymoses  des  membres  inf^rieurs 
ont  dfopant;  mais  ilreste  de  la  faiblesse  g^n^rale  extreme,  rao^mie,  la  pAleur,  la  boufDssure  de 
la  face,  aJDSl  que  ces  troubles  de  locomotion  que  PHne  d^signait  sous  le  oom  de  sci^otyrbe,  et 
dodt  le  n^catiisme  commefice  &  ^tre  aujourd'hui  connu. 

AtM  ces  dent  fails,  voil&,  depdis  huit  mois,  trois  cas  de  scorbut  que  j'ai  vus  k  rhdpital.  Le 
troi^teme,  observe  aa  mois  de  d^cembre,  je  crois,  existalt  chez  un  jeune  ouvrier  qui  n'avait 
jatnate  sobi  d^etdpHsODDemenl;  du  moins,  it  ne  Favouait  pas,  et  nous  n'avions  pas  de  rensei- 
guemenls  qui  nous  permisseut  de  Tadmettre.  En  dehors  du  froid,  peut-^tre,  et  de  la  fatigue, 
DOftt  D^atofl^  pas  pd  salsif  de  <^ase  appr^iable  de  sa  maladie.  » 

VII.  Affections  puerpj^rales. 

Par  M.  SiREPBT,  m^decia  de  Fh^pital  Lariboisi^e* 

1*  Maladies  des  femmes  en  couche,^  «  Dans  le  premier  semestre  de  cette  ann^e,  /i58  femmes 
sont  Tenties  faire  leurs  couches  dans  la  salle  Sainte-Anne,  k  Thdpital  Lariboisi^re.  Sur  ce 
iiombr6,  UU6  ont  accouche  nalufellement,  et  dans  12  cas  on  dut  intervenir,  soil  pour  Textrac- 
tlOD  du  foetus,  ou  pour  1)  d^livrance. 

Led  /i58  accouchements  ont  d^termin^  12  d^c^s;  mais  je  dois  d^falquer  dece  dernier  chiCTre 
3  cas,  dans  lesquels  Tinfluence  nosocomiale  ne  pent  6tre  invoqu^e.  Ainsi : 

i'  La  nomm^  G..,,  ^^de21  ans,  convalescente  d*une  fi^vre  typholde,  pr^ntait,  aa 
moment  de  son  entree,  un  grand  affaiblissement  de  Tintelligence  et  de  la  m6mou%.  En  outre, 
elle  6tait  alteinte  d^uoe  affection  organlque  du  coeur  caract^ris^e  par  un  bruit  de  soui&e  rude, 
r&peux,  ayant  son  maximum  d1nlensit6  au  premier  temps  et  k  la  pointe.  Le  lendemain  de  son 
accouchement,  elle  ^tait  compl^tement  h^mipl6gique,  et  succombait  six  jours  plus  tard. 

2*  et  3*  Les  Domm^  E...  et  K.,.,  toutes  deux  atteintes  d^^lampsie,  ont  succomb^ : 
la  premiere,  le  jour  m^me  de  son  entree,  k  une  h^morrhagie  m^ning^e  et  k  une  rupture  da 
Ibie  (1),  ayant  d6termin6  un  ^panchement  sanguin  considerable  dans  le  p^ritoine ;  la  seconde, 
^aleroent  k  une  h^morrhagie  m^ning^e  dans  le  coma,  trois  jours  apr^s  la  d^liYrance,  et  ayant 
accouche  sans  en  avoir  conscience* 

II  nous  reste  done  9  d^c^,  soit  utie  mortaliie  approximative  de  1,50  ou  2  p.  lOO, 

Mais,  dans  ces  9  ddc^s,  11  nous  parall  important  d'etablir  une  division.  Ainsi,  5  sont  surve- 
DOS  chez  des  femmes  ayant  subi  des  manoeuvres  plus  ou  moins  violenles,  et  U  seulement  chez 
des  femmes  accouch^es  naturellement  et,  en  apparence,  dans  les  meilleures  conditions. 

L'e)[amen  de  ces  chiffies  suiBt  k  eiablir  Tinfluence  considerable  qu'a  eue  sur  la  mortality 
Fintervenlion  obstetricale.  Ainsi,  depuis  le  1*'  Janvier  iusqu'au  30  juin,  il  y  a  eu,  dan^  le  ser- 
vice, 15  ofperatfons  ou  manoeuvres,  qui  ont  donne  lieu  k  5  morts,  soit  1/3 ;  taodis  qu'en  fai- 
sant  abslraclion  des  3  cas  eiimioes  plus  haut  et  des  15  cas  qui  nous  occupeut  en  ce  moment, 
il  nods  reste  hUO  accouchements  naturets,  donnant  lieu  seulement  k  Ii  morls,  soil  1/110. 

On  voit  ainsi  combien  noire  slalislique  est  modiGee  defavorablement  par  les  dec^s  deter- 

(1)  Cette  observalion  est  publico  in  sxUnso  dans  les  Bulletins  de  la  Soci^te  analomique  (1877). 


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min^  par  les  iDterventions,  pnisqu'au  lieu  de  i/liO,  nous  sommes  oblige  d'eoregistrer  1/50.  Or, 
il  faut  bien  le  reconnaltre,  c'est  aux  interventions  que  Ton  doit  attribuer,  en  grande  partie, 
r^cart  qui  exisle  entre  les  accouchements  de  la  ville  et  ceux  des  hdpitaux.  En  effet,  dans  la 
grande  majority  des  cas,  quand,  chez  une  femme  pauvre,  se  pr^sentent  une  grossesse  anor- 
male,  un  accouchement  laborieux,  des  complications  ou  un  accident,  on  la  conduit  k  rh6pital, 
et  le  plus  ordinairementy  ce  qui  aggrave  singuK^rement  le  pronostic,  aprte  des  lentatives  de 
d^livrance  r^p^t6es,  souvent  malhabiles,  pour  ne  pas  me  servir  d'une  expression  plus  s^v^re, 
et  qui  souyent  serait  plus  juste. 

Ainsi,  la  femme  T...  resta  en  travail  plus  de  quarante-huit  heures  avant  de  subir  Tappli- 
cation  de  forceps,  qui  devait  la  d^livrer,  et  elle  succomba  trois  jours  aprto  It  une  gangrene  da 
col  et  du  vagin. 

R...  s^journe  d'abord  vingt-quatre  heures  chez  une  sage-femme,  qui,  ne  voyant  aucun 
progrto  dans  Taccouchement,  se  decide  k  percer  les  membranes  vers  dix  heures  du  soir.  Le 
lendemain  seulement,  la  malade  est  transports  k  rh6pilal,  od  Ton  reconnalt  un  r^(r6cissement 
du  bassin  mesuranl  8  centimetres.  A  onze  heures,  on  proc^de,  sans  grande  difficult^  et  avec 
succto,  k  une  application  de  forceps  au  d^troit  sup^rieur,  sous  la  savanle  direction  de 
M.  Lucas-Championni^re.  II  n*y  a  pas  de  d^chirure  du  p^rinS,  ni  trace  de  contusion  violenle 
des  parties  moUes.  Nous  esp^rons  un  r^ultat  favorable,  'mais  bientdt  hi  fl^vre  s*allume,  le 
ventre  se  ballonne,  devient  douloureux,  et  la  malade  succombe  quinz^  jours  aprte  son  accou- 
chement. 

A  Pautopsie,  on  constate  une  veritable  attrition  gangr6neuse  du  col  el  du  vagin,  une  lym- 
phangite  uterine  et  une  pleur^sie  purulente, 

Aprte  ces  deux  exemples,  dans  lesquels  la  mort  a  6t6  favoris^e  par  le  retard  dans  Tinter- 
vention,  nous  allons  dire  ^alement  quelques  mots  de  3  cas  od  la  terminaison  malheureuse 
doit,  pour  une  grande  part,  Atre  attribuS  k  une  cause  septique  d^velopp^e  sous  rinfluence 
nosocomiale : 

L..,  entree  le  i*'  juin,  pr^entait  au  p^rin^e  une  cicatrice  due  k  une  brdlure  survenue  k 
TAge  de  3  ans,  k  la  suite  d'une  chute  sur  un  brasier.  Le  travail  de  raccouchement  6tait 
commence  et  marchait  r^li^rement.  Gependant,  le  lendemain  matin,  vingt-quatre  heures 
apr^  le  d^ut  du  travail,  la  t6le  est  k  la  vulve,  qu'elle  ne  peut  franchir  k  cause  de  la  rSis- 
tance  de  la  cicatrice.  On  pratique  la  section  d*une  bride,  foisant  saillie  k  gauche,  k  Tentr^e  du 
vagin ;  puis  un  petit  forceps  est  appliqu6,  et  Taccouchement  se  termine,  mais  avec  une  rupture 
du  p^rin^e  k  gauche  de  la  fourchette,  sans  que  celle-ci  soit  int^ress^  au  point  correspon- 
dant  du  d^ridement  pratique  k  rint^rieur. 

Le  lendemain,  frisson  intense,  douleurs  dans  le  ventre  et  apparition  d^un  6rysipfele  gangr6- 
neux  de  la  vulve  et  du  vagin,  puis  p^ritonite  et  pleur^sie ;  la  malade  succombe  le  9  juin. 

A  Pautopsie,  sphac^le  de  la  vulve,  du  vagin,  du  col  et  de  la  cavity  de  Put^rino-lymphangite 
uterine,  p^ritonite  et  pleur^sie  purulentes. 

La  d^chirure  ext^rieure  mesurait  k  pen  pr^  3  centimMres,  les  bords  de  la  plaie  ^taient 
nets.  Partout  ailleurs  qu'^  Ph6pital,  on  aurait,  je  le  crois,  obtenu  une  gu^rison;  mais,  dans  la 
mdme  saile,  nous  avions  malheureusement  deux  autres  malades  atteintes  d'^rysip^le  gangr6- 
neux  de  la  vulve  et  du  vagin.  En  outre,  un  des  aides  de  Pop^tenr  avait,  deux  jours  avant, 


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feit  nne  antopsie  Ms-loDgue  et  tr^f^tide,  et  11  ^tait  pbrtear  des  mftmes  vfttements  qaMI  avail 
k  cette  autopsie.  Je  relate  ces  particularit^s,  parce  que  je  ne  les  crois  pas  saos  Influence  sur  la 
geu^  des  accidents  qai  ont  emport6  oette  malade. 

La  nomm^  G...,  Ag^  de  32  aus,  d^jh  m^re  de  cinq  enfants,  pr^sente,  aux  pieds  prin- 
eipalement,  des  signes  manifestes  de  Piotozicatlon  sypbilitique  h  la  p^riode  secondaire,  quand 
elle  entre,  le  26  mars,  k  rb6pital»  od  elle  accouche  dans  la  nuH,  vers  one  beure  du 
matin.  Presque  aosslt^t  aprte  Tezpulsion  du  foetus  survient  une  m^trorrbagie  abondanle.  Le 
placenta  est  adherent,  et,  malgr^  plusieurs  tenUtives  avec  la  main  introduce  dans  Tut^rus,  il 
est  impossible  de  Textraire. 

dependant,  malgr^  le  dteubitus,  avec  abaissement  de  la  tMe  et  soul^vement  du  si^ge,  des 
frictions  sur  le  ventre,  Texpression  uterine,  Papplication  de  compresses  froides,  radminislra- 
tion  de  Teau-de-vie,  etc.,  eta,  rh^morrhagie  continue,  et  survient  une  syncope,  Plusieurs 
internes  se  sont  rendus  auprte  de  cette  femme,  et,  se  rempla^ant  tour  It  tour  pendant 
deux  heures  pour  faire,  avec  les  mains,  la  compression  uterine,  ils  fifiissent  par  se  rendre 
maltres  de  Tb^morrbagie. 

Le  matin,  h  buit  beures,  la  malade  est  d*une  p&leur  extreme,  mais  le  sang  ne  coule  plus. 
L*nt6rus  est  globuleux,  ferme,  dur  et  manifestement  contracts.  Nous  ponvons  esp^rer  qu'une 
Douvelle  b^morrbagie  n'est  pas  imm^diatement  k  craindre,  mais  nous  sommes  loin  d'etre  rassur^ 
sur  les  dangers  qui  penvent  r^sulter  de  la  retention  du  placenta  etdu  retourde  Tb^morrhagie. 
Gelle-ci,  pourtant,  ne  se  reprodnit  pas;  mais,  malgr6  injections  inlra-ut^rines  d^sinfec- 
tantes  pratiqu^es  matin  et  soir,  quinquina,  alcoolature  d^aconit,  etc,  et  Texpulsion  spontan^ 
du  placenta,  qui  eut  lien  quatre  jours  plus  tard,  plusieurs  frissons  violents  surviennent,  et  la 
malade  succombe,  dans  la  soir^  du  i*'  avril,  k  Tinfection  putride. 

Enfin,  la  nomm^e  M,.«,  ayant  d€}k  eu  deux  enfants  k  terme  et  sans  accidents,  entre  k 
rhdpital  le  10  mars,  k  dix  heures  du  soir,  pour  y  faire  ses  couches.  Le  lendemain  matin, 
k  cinq  beures,  elle  donne  naissance  k  une  petite  fille  non  k  terme,  pesant  1,500  grammes  seu- 
lemenU  Le  placenta  est  extrait  sans  difficult^,  mais  une  partie  des  membranes  restent  adb6- 
rentes  dans  Tul^rus.  Une  b^morrbagie  se  declare.  Un  interne  en  cbirurgie  introduit  la  main, 
retire  les  membranes,  et  Tb^morrbagie  s'arrftte.  Mais,  dto  le  lendemain,  survient  un  frisson 
violent,  prelude  d'une  p^rilonite  g^n^Usto  k  laquelle  succombe  la  malade,  dix  jours  plus  tard. 

Ges  deux  demiers  cas,  les  seuls,  sur  nos  ^58  accouchements,  dans  lesquels  la  main  a  4t6 
Introdoite  dans  Tnt^rus  pour  Textraction  du  placenta  ou  des  membranes,  ont  ^16  suivis  de 
mort.  Aussi  nous  demandons-nous  si,  dans  ce  dernier  cas  au  moins,  od  il  n'y  a  pas  eu  de  vio- 
lences commises  dans  IMnt^rieur  de  Tut^rus,  la  simple  Introduction  de  la  main  d*un  m^decin 
I>assant  plusieurs  beures  par  jour  dans  une  salle  de  cbirurgie,  au  milieu  de  gens  pr^ntltnt  des 
suppurations  plus  ou  moins  abondantes,  ne  pourr^iit  pas  avoir  apporl^  le  germe  de  Taffectioii 
qui  a  d^termin^  la  mort. 

Quant  aux  li  d6cte,  sans  intervention  chirurgicale,  la  termlnaison  fatale  doit  6tre  rapports, 
dans  deux  cas.  It  une  p^ritonite  purulente  g^n^ralis^e,  et  dans  les  deux  autres,  k  la  p^ritonite 
et  k  la  pleur^sie  purulente  r^unies.  » 

2*  Maladies  des  nouveau-nis  (6rysip^le  chez  les  nouveau-n^).  —  «  Aux  causes  ordinaires, 
d^jlt  si  nomhreuseSy  de  la  mortality  chez  les  nouveau-n^  s'^talt  ajout^e  depuis  longtemps.  It 


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rhdpital  UriboisitoSt  noe  veritable  ^pid^mie  d'^rysip^Io.  Dans  le  premier  femestre  de  celto 
aDD^e,  15  eofapls  eD  ont  6t6  alteiots,  2  seulement  oot  gu^i,  2  OQt  61&  enoport^s  de  rb6piUi| 
daDS  un  6tat  qui  ne  iaissait  aucua  espoir,  et  lous  les  aulres  ont  $uccomb^ 

J'^tais  vivement  pr^occup^  d^^ia  persistaoce  de  ceite  maladie  daos  loop  service,  A  pluaiears 
reprises,  je  m'^tais  reoseign^  si  dans  les  auUes  b6pitaux  on  observait*  oomme.i  Iiarib(Hti^r0» 
Chez  les  Douveau-n^,  des  6rysip^ies  d'uoe  fogoo  poqr  aiosi  dire  codUium.  M'obteoaul  jamais 
que  des  reoseigDemeuts  D^alifs*  j*avai3  ^16  conduit  k  peoger  que  la  cause  de  oeUe  ^id^ou^ 
^ail  toute  locale,  et  qu'il  s'agissait  d'uoe  eoddmie  veritable* 

Je  ne  pouvais  cependant  invoquer  Pinfluence  du  mauvais  ^tat  sanitaife  g6ii^a1,  putaque*  k 
part  de  rares  exceptions  que  j*ai  signal^es  (voy.  lialadiet  pu0rpiraU$)^  les  femmes  en  oouobes 
sont  bien  portantes,  il  ne  s'agit  pas  non  plus  de  oes  ^rysip^las  survenant  chez  des  siyali 
cacbecliques,  ^puis^  par  la  roaladie,  puisque  nous  voyons  les  enfants  las  plus  robuttes  et  lea 
mieuz  constilu^s  Mre  attaints  en  pleine  sant^  pour  ainsi  dire,  et  quelquefois  dto  le  quatriftme 
eu  cinqui^me  jour  de  la  naissance. 

Est-ce  dans  les  pieces  de  pansement,  dans  les  langes,  que  reside  le  principe  contagieux  qui 
eternise  lamaladie? 

Mais  le  linge  des  enfants  est  blancbi  i  part,  et  avec  dea  soins  spteiaux.  On  le  aoamet 
d'abord  h  one  lessive  chaude  de  sous-cari!)onate  de  sonde;  on  le  lave  eosnite  k  graiide  eao 
avec  du  savon,  et  Ton  ne  se  sert  jamais  d*eau  de  javelle,  qui,  k  tort  ou  k  rajsoa,  eat  aoousAa 
d'irriter  la  peau  et,  en  tout  oas,  iropr^gne  le  linge  d  one  odeur  d^sagrteble. 

Les  layettes  sont  toutes  neuves,  et  ellea  ont  la  nKftn^e  proyenanoe  que  cellea  dM  aotras 
h6pitaux  od  il  n'y  a  pas  d^^rysip^Ies. 

Depuis  loDgtemps,  il  n'y  a  plus,  dans  mes  salles,  d'6ponge  eommune  servant  k  toas  les  naa- 
lades.  Chaque  enfant,  comme  chaque  femme,  est  lav6  et  neltoy6  avec  une  compresse  qni  lui 
est  propre,  et  ne  sert  qu'^  lui.  Tai  meme  fait  ajouler  k  Teau  servant  k  la  toilette  une  solatlon 
d'acide  ph^nique  additiono^e  d^essence  de  tbym,  et  reeommand^  k  Tinfirmi^  de  se  laver  les 
mains  dans  Teau  ph^niqu^e  k  chaque  nouvel  enfiant  qu'elle  habille.  Enfin,  an  premier  eigne 
de  IMrysip^le,  le  petit  malade  quilte  la  salie  des  femmes  en  couches,  et  est  transports  avec  sa 
m^re  k  la  creche. 

Cependant,  oialgrS  ces  precautions,  il  ne  se  passait  pas  quinze  jours  sans  que,  k  la  visite, 
on  ne  me  monlrat  un  nouvean  cas. 

ratals  k  bout  de  recherches  sur  la  cause  de  eelte  end^mie  SrysipSlatense,  quand  je  remar* 
quai  que,  chez  plusieurs  malndes,  T^ruption  ne  commen^ait  pas  au  niveau  de  rombillc,  oiais 
bien  sur  les  parties  g^nitales,  les  fesses,  le  bas-ventre  et  les  lombes. 

Or,  k  un  moment,  nous  avions  un  grand  nombre  d'enfanls  atteints  de  dlarrh^e,  chez  les- 
quels  survenait  rapidement  un  6rylh^me  s'^tendant  du  pourtour  de  Tanus  aux  fesses,  aux  par- 
ties g^nilales,  etc  Au  contact  pour  ainsi  dire  continu  de  Turfne  et  des  mali^res  fi^les,  T^pi* 
derme,  ramolli,  ^tait  vite  enlevS,  et  le  derme,  mis  k  nu,  ^tait  le  si^ge  de  vives  sooffhincea. 

La  difilcuU6,  dans  un  service  si  considerable,  de  donner,  avec  un  personnel  iosuffisant,  des 
bains  aussi  frequents  et  aussi  longs  quMl  Pcilit  fallu,  rimpossibilit^  de  changer  les  langes  assez 
^ouvenl,  et  d'aulres  raisons  du  m^me  ordre,  m^ogag^rent  k  reco^iinander,  quand  les  enfanls 
6taient  lav^s,  de  lepr  recouvrir  le  si^  et  tpuie^  les  parlies  pccgpto  par  r^ryib^iqe  da 


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281 

cold-cream  on  de  c^rat  firais,  fnk  de  saopoodrer  d'amidon  largd  manu,  et  de  faire  ensuite 
reromaillotlement. 

Le  o^t  ayaot  pani  trop  HqvMe,  et  d^ane  application  difficile,  oo  hn  sabslitoa  de  raxonge 
fralebe,  mos  me  le  dire  d^aiiord;  let  r^ultats  fvfeiit  excelleiiii,  je  u'enpresse  de  le  recoB- 
nattre.  Eh  Mad,  FiiiOrini^re  t^moio  de  ce  tncc^  It  moa  insa  et  k  cetai  des  ^l^ves,  ai-je 
tNMfo  de  le  dire,  ayait  cootiiMi^,  po«r  pr^venir  r^th^iae,  It  reconvrir  It  obaque  paDaemeot 
les  feiMf  et  lea  parties  g^aittles  de  tout  eotot  qui,  &  tort  oa  It  ra»ea,  lui  aemblait  aaeoac^ 
de  diarrb^  d^nne  covehe  de  vieille  aiooge,  raooie,  presqae  jaane.  Ainsi  s'expttque  la  per- 
iirtanoe  dHme  veritable  ^id^mie  d^^rysip^le,  qui  n'a  plas  foaroi  an  seal  oas  depots  qtie  le 
pat  de  TieiNe  azooge  a  dispam  de  la  salle« » 


APPENDICE 

Aper^a  de*  prlaelpales  mftlftdles  r^iniABtes  •iMierT^e*  dmmm  dUertefl  ▼lllea 
de  Fraaee  pmidaaS  to  deaml^aie  SrlBM««re  de  fSW* 

LYON.  —  M,  MATBT. 

Statlstlqae  memmelle  dee  entr^  et  d6c^  des  maladies  principales  dans  les  h(ypftauK  de  Lyon 
pendant  le  second  trimestre  de  1877. 

Ayril                 Mai  Jum 

Entr.     D^8.     Entr.    D^cte.     Entr.     D6eto. 

Yariole  et  Yariololde 22         5          21        A  17         2 

Varicelle 2         »             2         »  1         » 

Roiigeole 2         »             3         »  4         2 

Scarlatine »         »             1         »  1         » 

Goqneluche 17         3          13         6  10         » 

Fi^Yre  typbolde 3         2            2         »  13         2 

Diphtheric  (') 12             »          1  »          2 

4rysip6le8  («) 9         2             9         2  13         2 

Rhomatisme  articalaire  aiga 36         »           47         1  36         2 

Fi^Yre  catarrhale 2         »            »         »  A         » 

Laryngites A         »            1         »  »         » 

Bronchiles 82       11           6A       16  5A       12 

Pnenmonies 25         7           80       lA  19         6 

Pleurisies 10(»)     1          17(*)     2  8(R)     1 

Pbtbisie  pulmooaire 119       57         126       52  12A       43 

Angines 8         »             3         »  9         » 

Ententes  et  gastro-enl^riles  («) 12       10           17         8  22       12 

Ict^res »         »            4        »  1        » 

(1)  Les  entries  he  comprennent  que  les  cas  des  services  de  m^decine ;  les  d6c^ ,  ceux  de 
m^dceine  et  de  chirurgie. 

(2)  Les  ^rysipfeles  chirurgicaux  ne  sent  pas  compris. 

(3)  Tous  les  cas  aigus. 

(4)  Gas  aigus,  9 ;  chroniques,  8. 

(5)  Gas  aigus,  6;  chroniques,  2. 

(6)  La  mortality  relatiYemeut  considerable  est  due  ai^x  ententes  et  gaatro-enterites  infantiles. 


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232 
BORDEAUX.  —  M.   HENRI  GINTRAC. 

«  PoeumoDies  Dombreuses,  souveot  accompagn^s  de  catarrhe  broDchique*  et  mtae  de 
catarrhe  gastrointestinal;  apoplexies  palmooaires.  BroDcbiles  capillaires,  quelques-aoes  h 
forme  asphyxique.  Phthisies  pulmonaires  qui,  dans  le  mois  d*avril,  ont  offert  un  chiffre  de 
d^cte  considerable.  Goqueluches  avec  caract^re  ^pid^mique.  Pleur^ies  avec  ^panchemeDtB, 
lesquels  n'ont  pas  cependant  exig^  la  ihoracent^.  Diphth^rie  ^pid^mique  k  rh6pital  des 
Enrants;  la  rapidity  dans  Tinvasion  des  ph6nom^>nes  g^n^raux  n'a  point  permis  de  pratiqoer 
la  trach^otomie.  Rhumatismes  ayant  offert,  en  g^n^ral,  une  cerlaine  b^nignit^.  Fifevres  typholdes 
le  plus  babituellement  simples.  Fi^vres  intermittentes  k  types  quotidien  et  tierce  trte- 
nombreuses  dans  le  quartier  nord  de  la  ville,  dues  certainement  k  Tinsalubrlte  des  rues  et  k 
des  fouilles  de  terrain  faites  pour  les  constructions  des  docks.  Varioles  nombreuses*  principa- 
lement  dans  le  sud  de  la  ville.  Plusieurs  ont  offert  la  forme  h6morrbagique.  » 

TOULOUSE.  —  M.  BONMEMAISOlf. 

c  Pendant  le  deuxi^me  trimestre,  la  temperature  a  ete  g^neralement  eiev^e,  atteignant  parfois, 
en  avril,  un  maximum  de  2/i*,  de  29*  en  mai,  et  de  35*  en  juin.  Les  deux  premiers  mois  ont 
eie  surlout  marquds  par  de  fiequentes  pluies  et  par  uno  humidity  presque  constante.  La  pres- 
sion  barometrique  a  tout  le  temps  M  faible. 

La  constitution  m^dicale  de  ce  Irimestre  n*a,  pour  ainsi  dire,  pas  vari^.  Les  affections 
catarrbales  se  sont  maintenues  k  un  degre  de  frequence  extreme,  mais  sont  demeur^es 
sans  gravife.  Les  broncbites,  les  angines,  les  oreillons,  les  pneumouies*  les  pleuri- 
sies, les  ict^res,  les  rhumatismes,  ont  particuli^rement  s^vi  sur  la  population  civile  et  mili- 
taire.  Mais,  sur  ce  point,  une  remerque  doil  etre  faile,  c'est  que,  le  plus  souvent,  les  pneurao- 
nies  ont  pris  la  forme  abortive  ou  francheraent  inOammatoire;  que  les  pleurisies  ont  ete  de 
courte  dur^e,  souvent  s^ches,  ou  avec  epanchements  moderns,  gu^rissant  par  les  rooyens  md- 
dicaux  ordinaires;  que  les  rhumatismes  ont  M  presque  toujours  d'une  grande  beoignite, 
malgre  le  nombre  parfois  insolite  des  complications  observ^es.  AJnsi,  k  rh6pital  Saint-Jacques, 
nous  avons  eu  k  traiter,  par  les  m<^dications  traditionnelles,  des  cas  de  rhumatisme  avec  epan- 
chemenls  pleur^tiques,  des  pericai  dites  et  des  endocardites  sur  les  m^mes  malades,  qui  n^en 
ont  pas  moins  gu6ri  compietement  et  assez  vite. 

Jamais,  d^ailleurs,  comme  pendant  ce  triroestre,  nous  n'avons  constate  une  pareille  benignitd 
dans  toules  sortes  de  maladies.  La  constitution  medicate  n*a  cesse  d^eire  satisfaisante,  et 
aucune  epidemic  nosocomiale  ne  s^est  montree,  malgre  les  crainles  que  Ton  a  pu  ooncevoir 
an  instant  pour  les  femmes  en  couches.  La  seule  affection  epidemique  observee  a  ete  la 
coquelucbe,  benigne  d'ailleurs,  qui  a  presente  cette  particulariie  interessanle  de  s^vir  assez 
frequemment  chez  les  adultes. 

Quant  aux  iievres  typholdes,  des  le  debut  du  trimestre,  elles  deveoaient  rares,  et,  dans  le 
service  de  clinique,  il  n'y  en  a  eu  que  deux  cas  legers,  rapidement  guerls.  En  revanche,  nous 
avons  pu  signaler  un  cas  tres-authenthique  de  typhus  cerebro-spinal,  termine  par  la  mort  des 
le  septieme  jour.  Ce  fait,  qui  a  pu  un  instant  donner  reveil  sur  la  possibilite  d'une  epidemic, 
n*a  pas  eu  d'analogue^  pas  plus  k  Thospice  militaire  que  dans  les  hdpitaux  civils. 


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333 

Encore  quelques  cat  de  croap,  plus  rares  cependant,  mats  toajoura  ausai  r^firactairea  anx 
moyeDs  m^lcauz  et  It  la  tracb^olomie. 

Adcqd  caa  de  varioIe«  quelqoea  cas  aeulement  de  acarlatime  aans  compHcationa  et  d'^ry- 
thtoea  printaniers,  f^brilea  ou  apyr^tiqnea. 

Lea  aflfectloDa  dea  voies  digeativea,  embarrag  gaatriques,  eot^ritea,  dyaenteriea  Idg^rea  ODt 
fait  lear  apparitioD  vera  la  fin  da  trimeatre.  Joaqu^li  ce  moment,  k  part  quelqaea  exceptions 
malheureasea  obaervto  dans  la  premie  enfuice,  ces  maladies  ae  sent  loujours  favorablement 
termin^es. 

f  En  somme,  henrenx  trimeslre,  maladies  b^nignes  et  bean  temps  pom*  le  snccte  des  rem^es, 
andens  et  nouveaux. » 

AURILLAC.  —  M.  RAMBS. 

c  Dans  le  trimestre  qui  vienl  de  s'^uler*  accalmie  k  pen  pr6s  complete,  pas  un  seul  cas 
de  mort.  Sur  6/i  entries  dans  le  service  militaire,  nous  comptons  :  23  broncbiles  alosi  distri- 
bu^s :  11  dans  le  mois  d^avril,  5  dans  le  mois  de  mai,  7  dans  le  mois  de  juin.  Quelques-unes 
de  ces  bronchites  ont  6t6  capiliaires,  tr^tenaces,  n^cessitant  Pemploi  de  v^sicatoires  r6p^t^ ; 
A  pleurisies*  dont  2  doubles,  celles-ci  dans  le  mois  d^avrll,  les  2  autres,  1  dans  le  mois  de 
mai,  la  quatri^me  dans  le  mois  de  juin. 

Les  embarras  gaatriques,  au  nombre  de  16,  onl  suivi  une  progression  inverse  :  3  dans  le 
mois  d'avril,  6  dans  le  mois  de  mai,  5  dans  le  mois  de  juin.  Deux  anginea  berp^tiques  soot 
encore  apparues,  Tune  dans  le  mois  d^avril,  Tautre  courant  juin.  Pas  de  maladies  graves;  une 
leule  fl^vre  muqueuse  en  avril,  encore  doateuse,  le  malade  paraissant  entacb^  de  pr^iispo- 
sition  k  une  toberculose. 

Les  autres  entr^s  ^taient  dues  soil  k  des  courbaturos,  soil  k  des  vices  de  constitution,  soit 
k  des  intoxications  palud^nnes,  la  pluparl  venues  d*Afrique. 

En  ville,  d*apr^s  nOs  renseignements  et  ceux  de  nos  confreres,  on  ne  signale  que  quelques 
cas  de  coqnelucbes,  quelques  anginea  berpdtiqnes,  et  surtout  des  oreillons,  maladie  qui  a  s^vi 
presque  6pid6miqaement  dana  notre  £cole  sup^rieure.  En  r6suro6,  ^tat  sanitaire  tr^s-satis- 
ikisant.  » 

CAEN  {i»  trimestre).  —  mm.  dbloubt,  l£ger  et  simon. 

c  L*^tat  sanitaire  de  la  ville  de  Caen  et  de  ses  environs  a  6t^,  pendant  le  premier  trimestre 
de  celte  ann^e,  en  g^n^ral  assez  satisfaisant. 

La  fShfre  iypholde,  qui  a  s^vi  avec  tant  de  force  dans  la  dernifere  moiti^  de  Pann^e  der- 
ni^re,  a  cess^  de  r^ner  k  IMtat  dMpid^mie.  Quelques  cas,  la  plupart  termini  par  gu^rison, 
ont  encore  6t6  observe  cependant,  mais  ils  nous  semblent  Fexpression  d'une  end^mie 
reconnue  aujourd'hui  commune  k  tons  les  centres  de  population  de  quelque  importance;  nous 
avona  surtoiil  k  signaler  des  afTections  mnqueuses  mal  d^finies,  laissant  aprte  elles  an  6tat  de 
faibtesse  tr^s-notable,  sans  jamais  avoir  pr^sent^  le  moindre  caract^re  de  gravity;  ces  affec- 
tions nous  paraissent  pouvoir  se  rapporter  au  «  typhus  levissimus  »  de  Griesenger;  c'est  au 
d^din  el  k  la  fin  de  IMpid^mie  qu'elles  se  sont  produites  en  aasez  grand  nombre. 

Gomme  tous  les  ans,  k  pareflle  ^poque,  sons  l*inflaence  de  notre  climat  k  la  fois  humide  et 


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236 

tmd,  aous  avws  4\mM  hmicwap d'OMi&w  aigii«i  m  fiubaigute  des  ?eie8  mipini&Qiies; 
elles  ont  ici  une  tendance  tr^s-grande  k  la  chronicit^;  le  feUMir  de  la  bonne  saisM  lea  am^ 
iiore  rapideoient  cbez  bien  deg  sujaU;  puia  cAka  reparattaeat  de  nonveau,  aiu  approehea  de 
rhiver,  sous  les  influences  atmospb^riques  que  nous  atons  aifoaWea. 

JLa  pasumaaU  fr^nche  a  ^4^  rexeeption  daos  le  OQurs  de  ce  tiioseilM;  aa  eontraire, 
la  bnmfihe^immmmUe,  cbez  let  anfaifts  at  ehez  las  vieillarda,  a'est  fr^aamraeiit  prodcrite. 

Qttekpie8  cas  da  tUphrite  it  fri^ar$  dana  le  eoarant  de  mara. 

Une  quantity  considerable  de  dauUurs  rhumatismaUs^  la  plupart  chroniques,  et  aoamftei 
aux  ntoes  vicliailiidea  que  les  brooabsiea  ebroniqoes  dent  noot  avont  parl^ 

Le  croup  a  fait  encore  quelques  victimes  chez  les  enfants  du  prenaier  et  di  aeoond  ige^ 
les  cas  sont  en  d^croissance  et  r^pid^mie  va  probablement  cesser. 

La  coqueluche  s^vit  actuellement  avec  persistance,  sans  toulefois  causer  de  d6cte  et  sortir 
de  ses  allures  babituelles. 

Nous  avons  rencontre  quelques  cas  de  varicelle;  elle  s'est  raanifest^e  sur  des  sujela  vao- 
dn^  ou  non  vaccinas,  sans  que  sa  marcbe  ait  6t6  modiO^e;  sa  b^nignit^  d'aiiieurs  a  ^\A 
coostaote. » 

ROUEN. ~  M.   LEUDET. 

H6tel-DieQ  de  Rouen.  —  Division  de  clinique  medicate  (2*  trimestre  1877). 

«  L'^tat  saniiaire  a  616  trM)oi).  Les  maladies  aigu^s  ont  616  tr6s^rarea.  ie  n^i  re^  qtt*o« 
leul  cas  da  fi^yre  typbolde.  La  roageola«  assez  rare,  a  6t6  tr^b6nigoe« 

La  variola  eat  aocore  repr69eot6e,  en  avril,  par  iO  cas  (dont  h  cai  iQt6rieurs).  Eo  oiai,  ja 
n'ai  rc^u  qu*un  seul  cas  de  variole.  Depuis  le  10  mai,  aucun  nouveau  caa  d^affeetion  vario* 
lique  ne  s'est  pr6fiaQt6  dans  ma  division.  La  maladie  r6gnait  depuis  le  mois  de  oovenibre  1875. 

Les  rbumatismes  n'oot  pas  6t6  nombreui  (6  poor  troia  mois),  toua  saos  complications 
86rieuse6. 

La  pneumoDte«  assez  fr6quente  eo  avril  (10  cas),  le  deviant  beancoup  moios  en  mai  (4  caa) 
et  juin  (2  cas), 

Les  adections  chroniques  ont  form6  la  vari6t6  la  plus  commune  des  maladies.  » 

LE  HAVRE.  ^  M.  LEGAORE. 

«  Durant  la  deuxi^ma  trimestre  de  1877,  les  maladies,  qui  na  furent  pi^  rares,  oflHrent 
diverses  natures. 

La  mois  d'avril,  qui  fut  froid  et  pluvieux,  donna  lieu  it  des  bronohites  et  I  des  pneomonies. 
Apparurent  aussi  bon  norobre  de  m6ningiLe8  chez  les  enfaota,  aiosi  que  quelques  fi^vrea  puer- 
p6ralas.  La  variola  prlt  un  certain  d6veloppement  et  de  la  gravit6.  En  p6rirent  29  iodividos 
des  deux  sexes,  dont  lA  au-dessous  de  r^e  da  6  ans;  2  femmes  atteintea  de  la  variole  accou- 
eb^rant  h  terme  dans  la  plus  grande  aoult6  de  la  maladie.  L*aqe  dalles  suooomba.  Lea  enranls 
de  Tune  et  da  Taqlre  furent,  quelques  jours  apr^s  leur  naissanoe,  affeot6s  d'une  variola 
conflueote  de  laquello  f(U  viotime  Tuo  deux.  Quelques  rougeoles  sans  coDs6quenoe  furent 
6galement  ob8erv6oa» 

Lss  pluies  at  la  terop6ralura  froide  rdgnireut  pareillaioent  daraot  la  Quois  da  mai.  Pendant 


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plosieors  joors  de  ce  mote,  le  thennom)&tre  ne  s'^eva  pas  aiMattua  49  +  6^*  4  €m 
inleoipdrieB  et  &  ces  froids  iooail^,  od  dut  la  per^ostaDce  d«a  aOecticms  du  thorai  el  dea 
aDf^loeB.  I^s  brondnles  praoaieol  uo  caracl^re  grave  chez  les  persoDaea  di&poa^ea  aux  mala* 
diea  du  ccaun  La  variole  coaiioua  sa  marche.  Ro  ipourureDl  97  iDdividufi,  dool  17  entanla. 

Des  chaleurs  assez  vives  survinrent  au  mois  de  juin,  auxquelloa,  deuK  fiois  par  aofloaiM,  auc-' 
oM^ireot  des  orages.  Les  aflleclioDa  du  tlu>raz  devinrent  moioa  cocomuaea.  Lea  oaa  de  variole 
mortels  dioiiuu^eot ;  on  n'ea  compta  que  9»  logs  chez  dea  eolanU  au-^eaaoua  de  ^  aoa,  Ea 
revanche  farent  observ^ea  ia  fi^vre  lypholle,  avec  uq  ciufTre  de  d^c^  de  10  peraaoQea,  et  la 
diarrb^  oholdrifonne,  qui  enleva  31  pelils  enbots. 

II  eat  k  reroarquer  que  la  variole  fut  morlelle,  surtout  chez  leg  jeunea  enboia*  paree  f  u*lla 
D^avaient  point  6(4  vaccinas.  Sur  uu  cbiffre  de  d^c^  de  64  v^riokyx,  po  «oa»pla  89  eofMUu 
Reste  le  nombre  de  25,  compost  d'adultes,  dont  un  tr6s-petit  nombre  pr^senierenl  les  traces  de 
la  vacciqe.  Oq  peut  m£me  dire  que,  parmi  les  persounes  alleiDtes^  riDOCulatioo  vaQcioale  aut^- 
rieure  enraya,  chez  presque  toutes,  la  rnarche  des  accidents  graves. 

La  variole  n'^teudit  pas  ses  ravages  dans  le  reste  de  Parrondissement  Ge  qui  peut  bire 
supposer  qu'elle  fut  inaporl^e  au  Havre  par  quelques  voyageurs,  et  qu'elle  ae  transmit  d'indi- 
vidu  It  individu.  On  est  d'autant  plus  dispose  k  accepter  cette  opinion,  qu'on  vit  la  iQaladie 
ai&vir  dans  certains  quartiera,  tandis  que  beaucoup  d'aut^es  en  ^taient  pr^servda,  » 

If.  LAQAsaAGVB  Ht  uo  travall  sur  Vmselaiian.  (Voyee  aux  M4moirt$.) 

M.  Laveran  :  Je  crois  que  mon  excellent  c^Il^gue  Lacassagne  attribue  un  r6le  un  peu 
trop  exclnsif  k  la  chaleur  dans  la  pathog^nie  des  accidents  dont  il  vient  de  nous  entretenir; 
il  faut  faire  la  part  de  la  fatigue  et  de  Valtiraiim  de  (.'air  que  transporte  avec  elle  une  colonne 
en  marche. 

Ud  jour  de  grande  revue,  la  fatigue  des  hommes  est  coui^id^rable;  d^s  la  veille,  les  pr^pa- 
ralifs  commencent;  le  jour  de  la  revue,  ils  se  Invent  k  trois  ou  quatre  heures  du  matin,  et, 
pour  se  rendre  sur  le  champ  de  manceuvres,  ils  ont  souveot  de  tr^s-longues  distances  k  par- 
coarir;  la  constriction  des  effets  d'habillement  el  des  courroies,  la  charge  du  sac  et  dea  armea 
ajoutent  k  la  fatigue;  enfin  les  heures  des  repas  sont  modiQ^es,  et  Tintervalle  qui  s6pare  le 
dejeuner  du  dtner  est  souvent  considerable. 

Une  colonne  en  marche  transporte  avec  elle  une  atmosphere  speciale,  ainsi  que  Ta  fort  bien 
dit  M.  Lacassagne,  mais  cette  atmosphere  n*agit  pas  seulement  par  sa  temperature  eievee, 
'  son  influence  nuisible  depend  aussi  de  la  viciatioo  de  Tair  qui  se  charge  d*acide  carbonlque  et 
de  vapeur  d*eau,  sans  compter  le  miasme  humain  et  les  odeurs  desagreables  qui  soulllent 
Fair.  Les  medecins  de  I'armee  anglaise  des  Indes  ont  remarque  depuis  longtemps  que  le 
coup  de  chaleur  ou  apoplexie  de  chaleur  etait  tres-commun  lorsqne  les  troupes  marchaient  en 
colonne  serree,  tandis  qu'il  deveoait  tres-rare  quand  les  hommes  marchaient  k  distance  lea 
UDS  des  aulres.  Le  danger  plus  grand  couru  par  les  hommes  qui  sont  au  centre  d*une  colonne 
et  rinnocuiie  relative  des  cavaliers  plus  espaces  que  les  fantassins  et  plus  mobiles  qu^euz, 
moDtrent  bien  riofluence  de  Talteration  de  Pair. 

G'est,  je  crois,  k  ces  conditions  :  fatigue  et  viciaiion  de  Cair^  qu'il  faut  attribuer  la  fre- 
quence des  accidents  d'insolation  dans  Parmee,  frequence  bien  plus  grande  que  dans  la  popu- 


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lation  civile.  Les  labooreura  en  pleine  campagne  sont  rarement  fkupp^  d*inso1ation.  Le  jour 
de  la  grande  revue  de  Longchampa,  rimmense  foulo  accourae  pour  aasister  k  ce  spectacle  n*a 
fourai  qu'uD  tr^petit  nombre  de  malades,  tandis  qu'une  aeule  des  trois  ambulances  miB- 
taires  recevait  170  hommes  alteints  h  un  degr^  plus  ou  moins  considerable  des  acddenU  que 
vient  de  d^crire  M.  Lacassagne. 

Tai  eu  r^mment  Poccasion  de  faire  Fautopsle  d'un  militaire  qui  avail  succomb4  k  un  coup 
de  cbaleur;  fai  examine  avec  soio  les  muscles,  particuliftrement  cenx  qui  servent  k  la  respi- 
ration, et  ^  n'ai  rien  trouv^  d'anormal,  les  fibres  musculaires  6(aient  trte-r^H^remenl 
slri^;  ce  foil  confirme  Topinion  des  auteurs  qui  admettent  que  la  mort  par  la  chalenr 
n'arrive  pas  toujours  par  suite  de  rall^ralion  des  muscles,  et  qu'elle  peut  are  la  consdqaeoce 
de  I^ions  du  systtoie  nerveux  ou  de  Tappareii  respiratoire. 

M.  DiEULAFOT  feit  la  communication  soivante  :  De  Cexamen  histobgiqw  des  Uquides  de  la 
plkvre  dam  la  dHermination  de  Carigine  de  la  pUurdiie  jntrulente. 

On  a  souvent  accuse  les  ponclions  simples  de  la  pl^vre  de  pouvoir  transformer  un  liquide 
s^reux  en  un  liquide  purulent,  et  cette  transformalion  a  m^me  et4  un  des  arguments  les  plus 
s^rieux  invoqu^  centre  la  thoracent^e.  II  me  semble  qu'il  y  a  1^  une  erreur  d1nterpr6tation. 

Quand  on  examine  au  microscope  le  liquide  des  ^panchements  pleuraux  aigus,  on  voit  qoH 
n'y  a  pas  de  pleur^ie,  pour  si  b^nigne  qu'elle  suit,  dont  le  liquide  ne  contienne  au  moins 
600  k  800  globules  rouges  par  millimetre  cube ;  dans  d'autres  cas,  on  en  trouve  1,500, 2,000, 
5,000,  et&  Ce  n'est  m^me  que  lorsque  chaque  millimetre  cube  en  contient  environ  5,000  que 
le  liquide  prend  une  teinte  leg^rement  fonc^e ;  jusque-ie,  le  liquide,  par  sa  coloration  et  son 
aspect,  paralt  normal,  bien  quil  soit  htstologiquement  /Umorrhagigui. 

Eh  bien,  j*ai  cru  voir  que  les  pleurisies,  qui,  k  une  deuxieme  ou  troisieme  ponction,  de- 
viennent  purulentes,  sont  precis^ment  celles  qui,  k  une  premiere  ponction,  conlenaient  un 
grand  nombre  de  globules  rouges;  de  sorte  que  la  phase  de  suppuration  serait  precedee  par 
une  phase  d*engouement.  Pourquoi  n^exislerait-il  pas,  pour  la  pievre,  ce  qui  existe  pour  la 
pneumonic,  pour  le  phlegmon,  pour  toules  les  phlegmasies,  en  un  mot?  La  formalion  exager^e 
des  globules  blancs  (purulence)  est  precedee  d^une  phase  d^accumulalion  de  globules  rouges 
(congestion,  engouement) ;  seulement,  quand  il  s'agit  de  pleuresie»  ces  globules  tombent  en 
partie  dans  le  liquide. 

Je  laisse  de  c6te,  bien  entendu,  les  pleuresles  franchement  hemorrbagiques,  consecutives 
au  cancer,  au  traumatisme,  etc.,  je  ne  m^oxupe  que  de  ces  pleurisies,  Tranches  en  apparence, 
qui  contieanenl  un  nombre  exagere  de  globules  rouges,  et  qui  sont  des  ce  nooment  vouees  k 
devenir  des  pleuresies  purulentes. 

Supposons  qu'on  ponctionne  une  de  ces  pleuresies  aux  deux  periodes  de  son  evolution,  on 
croira  que  la  purulence  est  consecutive  de  la  premiere  ponction,  alors  qu^elle  n'est  que  la  con- 
sequence naturelle  de  revolution  de  la  pleuresie  purulente. 

—  La  seance  est  levee  k  cibq  heures. 


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PROCiS-VERBAL  DE  LA  SEANCE  DC  10  AOUT  1877. 

Pr^idence  de  M.  Empis. 

• 
SOMMAIRE.  —  Comspondnnce  maniucrite  et  imprim^e.  —  Presentation  d'un  maUde  atteint  d'ane 
airophi«testieulair9COM4cuiiv9d  une  orehit$  ourlienne,  parM.  Lereboullet.  Diseossion :  MM.  Rendu , 
Vallin,  Lacassagne.  —  Presentation  de  plnsiears  fragaents  de  twnia,  par  M.  Yallin.  Disenssion  x 
ILLabonlbene. 

U  procte-verbal  de  la  derni^re  stance  est  lu  et  adopts 

Gorrespondaoce  imprim^  :  Note  sur  une  nouvelU  mithode  pour  la  diUrminoHon  quanti" 
taiive  du  mere  dans  U  sang,  par  le  docteur  Pavy,  et  une  sur  la  physiologie  du  sucre  en  rap^ 
port  avic  le  sang,  par  le  mtoe  auteur.  —  Marseille  nUdical,  1877.  —  Revue  nUdicaU  de 
TouUmse^  1877.  —  Bulletins  de  la  Soci6t6  anatomtque  de  Paris. 

Gm-espondance  manuscrite :  Letlres  de  candidature  de  MM.  6ouguenheim»  Hallopeau  et 
Debove. 

M.  FiRBOL  offre  en  hommage  k  la  Soci6t6  nn  travail  sur  le  rhmnaiisme  ostio-hypertro^ 
phique  des  diaphyses  si  da  os  plats*  (Communique  k  la  Society  clinique  de  Paris.) 

M.  Leeeboullbt  pr^nte  un  malade  atteint  d'une  atrophis  iesticulaire  oons^cutive  k  une 
orchite  ourlienne.  Les  faits  de  ce  genre  ont  M  assez  souvent  signal^,  surtout  depuis  que 
GrisoUe  appela  Tattention  sur  leur  fr^ence.  Gependant,  dans  tons  les  cas  observe  jusqu^i 
ce  jour  par  M.  Lereboullet,  Tatrophie  iesticulaire  a  ^t^  transitoire.  Le  malade  soumis  k 
roiwervation  des  membres  de  la  Society  pr6sente»  au  contraire»  une  atrophie  testiculaire 
complete  et  Ir^s-certalnement  definitive,  le  d^veloppement  de  cheque  glande  ne  d^passant  pat 
le  volume  d*une  amande.  Ge  jeune  homme,  Age  de  32  ans,  presentait  il  y  a  quatre  mois  tons 
les  atlributs  pbysiques  et  physiologiques  de  la  virilite.  II  y  a  trois  mois,  il  fot  atteint  d^oreillons. 
La  maladie  evolua  sans  fievre,  sans  grande  douleur,  sans  presenter,  k  son  debut,  aucune 
complication.  Quatre  jours  apres  le  developpement  complet  du  gonflement  periparotidien, 
les  testicules  furent  atteints  k  leur  tour;  en  tr^s-peu  de  temps  (trois  k  quatre  jours)  ils  tri- 
pl^rent  de  volume ;  repididyme  rests  indemme ;  la  douleur  fut  moderee.  Admis  k  rhdpital, 
dans  le  service  de  M.  le  professeur  Villemin,  ce  jeune  soldat  presentait  encore  on  gonflement 
parotidien  assez  marque  en  meme  temps  qn'une  orchite  double  dejA  en  voie  de  regression. 
Ed  vingt  jours,  les  deux  testicules  s'atrophierent  compietement,  ainsi  qu'on  pent  le  constater 
aojourd'huL  Mais,  en  meme  temps,  les  glandes  mammaires  se  developperent  k  leur  tour. 
Ai|jourd*hul,  on  constate  de  k  maniere  la  plus  evidente  le  gonflement  de  la  glande,  surtout 
da  c6te  gauche,  un  lacis  veineuz  tres-apparent  k  la  surface  cutanee,  Pabsence  de  barbe  et 
de  poils  k  la  partie  anterieure  de  la  poitrine.  La  verge  est  bien  developpee  et  le  pubis  garni 
de  poils;  mais  tout  appetit  venerien  a  disparu;  lis  erections,  aatrefois  frequentes  et  suivies 


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d*^jacu1alion«  ne  peuvent  plus  se  produire.  M.  Lereboullet  croit  les  fails  de  ce  genre  assez 
rares,  et  c^est  pourquoi  il  a  cru  devoir  presenter  ce  inalade  k  ses  coU^ues. 

M,  Rendu  :  M.  Gubler,  aprte  M.  Galliel  (de  Reims),  qui  a  fail  un  travail  trfes-ial^ressanl  sur 
ce  sujel,  a  signaM  le  d^velopperoent  de  la  glande  mammaire  k  la  suite  de  Tatrophie  leslioi- 
laire ;  il  a  vu  ootlitoQieitt  (SB  d^VehlppeiMft  ex«g^i^  du  c4l^  oft  sl^fli(  VAWyf^k  du  teslicule. 
G'est  \k  une  preuve  de  raDtagonisme  eotre  le  d^veloppement  des  testicules  et  des  glandes 
mammaires. 

M.  Valur  rCet  bomme,  pr^seoUdl  tods  le«  tftgdes  d«  la  virilitd,  de  ttdrait,  aux  temet  de 
CiAstnMlion  nioiil^rieUe,  6U^  eiMnpl^  du  servioe  niyture. 

MM.  Lereboullet  el  Lacassagre  ne  partagent  pas  cette  opinion. 

II.  YALUir  pr^KDle  k  h  Society  phMieult  fragoMits  de  tMia  qo!  lot  o«t  ptni  laKreiBMlite 
en  nison  de  leuf  ooloration  brane^  et  par  ee  fait  que  les  aaneMx  sent*  ser  one  griBde  toft* 
goeor,  fimdus  ea  one  baoddette  oenlioue.  Void  Pbistoire  Mmmeure  d«  maMe  qui  a  foonii 
ce  taenia  : 

II  s'agit  d'un  homme  de  UO  aos,  qui  revient  du  S^n^l,  od  il  a  pass^  plusieurs  ann^es ;  au 
mots  d^avril  dernier,  il  est  entr^  k  rh6pital  de  Gor^  pour  se  d^livrer  d*un  tsenia  dont  il  ren- 
dait  des  fragments  depuis  plusieurs  mois.  On  lui  donna  du  kousso,  et  il  rendit  un  peloton 
Yolumioeut  oti  Ton  d^m^Ia  dedx  cods  tr^s-att^nd6s,  mais  d^pourvus  de  tile.  Ges  dedt  taenias 
^taient  parfaiteident  ][)taned,  et  cinq  auCres  malades  qui  se  trouvaicnf  dans  la  mftme  salle  ren- 
dirent  ^alement  sous  ses  yeux  des  laenias  ayanl  la  couleur  babituolle.  Get  homme,  tr^ 
ato^mfqoe,  pr^seivfant  i<m  les  catnel^red  de  la  eachexfe  paAustre,  efffra  daM  le  sertlce  de 
M.  Vafllio  m  Val-de  Qrdoe,  H  y  a  un  mote  eiMrofl.  II  readdt  pld»leei«  fbi§  par  fenndne, 
Bpofltan^ment,  des  anoeaax  dod6«  de  fooofeffient.  M.  Vallld  pat  dotaltitr  h  oHofatioflr 
MaiN^Affe. 

he  f9  jit^Uef^  Off  «dnfH(Hslra  ad  flMlatfe  iiM  nitration  bonilMe*de  79  grammes  d*^corcej 
d«  grenadier,  solviAnt  la  m^tbode  pfgccwl#g  par  M.  Laboalb^oe;  aoe  demf^betfre  apits 
Vtogesikm  de  r»pozftdie,  le  iwetede  prH  4S  grammes  dTiolle  de  ridn,  et  cewme  trols  hoorei 
pkM  tard  il  d>  mm  pas  eo  de  sellei,  on  denna  une  bodteiTYe  S'^n  de  iMIlltz.  ttalgr^  ces 
detit  pdrgaiife,  le  malade  ne  rendit  daits  la  joor n^e  qu*uae  seile  llquide,  sans  traces  de  enenr^ 
bifim;  mais  le  lendemain,  h  midt,  fAt»  de  ttdgt-qtratre  heures  apr^  le  taenifd|e,  II  expoha 
une  iMsie  teluaiNieiise  d6  ruban^,  les  ims  tyiadcs,  k  pores  margirmex  Irr^gdlt^remeot 
aUemti  comme  cbez  le  (tenia  iaerme^  les  autre*  d^nne  cohmttleii  bfnae,  de  tefnte  amadod. 
M.  Tallia  croltodt  d'aberd  qtfll  y  afa«t  devt  l»«»ias,  vm  bHaac  et  litt  noff ;  mafs  en  cfiercbaot 
k  d^n^ler  le  peklOfr,  il  reeoMM  qnll  tfj  avaiC  qu'un  setrl  ver,  dont  la  pertie  probablement 
terminate  6Mit  brune  sor  ime  longuetrr  de  deux  m^res)  k  pariir  d'dn  point  parfaHemem  prMs, 
le  cbimgetieat  ^  coaietir  avail  ]k%  la  moiti^  d'ua  aafneati  ^ait  d*mi  Ii^ane  nacr^,  Vafttrt 
€\M  bnine.  Le  s^Jotfr  tfana  fateool  a  reoda  la  partie  bistre  un  pen  pfns  pAle,  et  la  partie 
blanebe  mofns  naer^e;  owis,  apr^  pine  de  qtiiaee  jours  de  mao^tlon,  la  diff^irenceest  encore 
trf»-lnippaniei  Le  tMe  n^itait  pas  ^  expnls^,  el  m^me  rextr^mii^  la  pfus  r6tr^cie  ne  me-* 
•uraH  pas  mtSaa  de  b  MttfkbHres)  I*  pariie  brdRe  merarail  prBs  de  i  ceMiMtre^ 


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Le  n  joitlet,  le  malade  reodU  spootaA^meat  12  k  15  amieaax  aasez  fai^,  parfiifteffidDt 
blancs,  tr^vivaces.  Gomme  les  aoDeaox  (itaient  larges  et  gne  !e  malade  d^sirail  ^tre 
cl^rrassd  compl^einent  avant  de  qnitter  rhdpital,  on  lui  donna  le  2  aoflt  une  nouvelle  dose 
de  grenadier.  Pfesqne  imm^diatement  apnfes  llngestion  du  Uenifuge,  le  malade  ressentit  des 
nans^s ;  il  avata  fependant  nn  verre  d*eaa  de  Sedlitz,  qui  provoqua  le  rejet  non-seulement 
da  purgatify  niaia  de  la  presqae  tola!it6  de  la  decoction,  trgs-reconnaissable  h  la  teinte  fonc^ 
el  il  son  go^.  Le  lendemain,  expalaion  d'uo  paquet  volumlnenz  ayant  one  coloration  Ir^s- 
fone6e  sur  tonte  sa  longueor;  la  t^te  feisait  ^atement  d^fout 

£e  &,  ezpnlskm  spontan^e  de  cucurbitins  blancs,  tr^- mobiles,  aussi  larges  que  la  pre- 
miere fois. 

Le  5  aodt,  noavelle  dose  du  tsnifuge,  sans  aucun  effet ;  une  ou  deox  selles  exemple* 
d*anDeaux. 

Le  9,  quelqaes  anneaux  blancs,  fondue  ensemble,  prtentant  en  denr  points  des  pertes  de 
substance,  comme  dans  le  issnia  fenestrata;  ces  fenfires  correspondent  6?idemment  k  la  rup- 
ture de  la  parol  des  ovaires. 

En  Yoyant  cette  coloration  si  fonc^e  et  si  caract^rislique,  M.  Vallin  pensa,  au  premier  exa* 
men,  qu*il  s'agissait  d'un  nouvel  exemple  de  ce  tenia  pigments,  ardois6,  dont  M.  LabouMne 
entrelenait  la  Soci^ld  en  d^cembre  1875.  11  croit  plul6t  qu*il  y  a  eu  ici  simple  imbibition  par 
la  mati^re  colorante  du  grenadier;  Texpulsion  a  6(6  tardive,  la  partie  inf^rieure  du  ver  a  616 
tu6e,  et  la  parlie  qui  avait  ces86  de  vivre  s'est  seule  impr6gn6e  de  la  mati6re  colorante;  le 
ruban  brunfttre  6tait  en  eflet  plus  mou,  plus  flasque  que  la  zone  blanche,  et  paraissait  avoir 
subi  un  commencement  de  d6composilion.  La  seconde  fois,  bien  que  la  presque  totalit6  du 
breuvage  ait  6t6  imm6diatement  vomie,  les  m6mes  ph6nom^nes  se  sont  reproduits.  Pourquoi 
cet  effet  ne  se  prodult-il  pas  plus  souvent?  11  semble,  en  outre,  que  le  grenadier  agisse  plus 
activement  sur  la  portion  inf6rieure  du  ver  dont  la  vitalil6  est  moindre;  cette  observation  ser- 
vira  peut-6lre  k  6clairer  le  mode  d'acttotf  de  r6corce  de  grenadier  comme.  ten  if uge. 

Ce  ver  pr6sente  encore  une  autre  parlicularit6.  Sur  une  longue  6tendue,  les  reliefs  qui  limi- 
tent  les  proglottis  oot  disparu;  ceux-ci  sont  iniimement  soud6s  Tun  It  Tautre,  sans  trace 
appareote  au  niveau  de  la  fusion ;  sur  une  grande  longueur,  le  ver  est  r6ellement  continu. 
Les  pores  g6oi(aux  situ6s  sur  les  bords  rappellent  seuls  la  division  en  zoonites;  ces  pores  ont 
une  disposition  tres-irr6guli6re ;  ils  sont  quelquefois  saillants,  sous  forme  d'un  appendice  puri- 
forme,  r6tract6s  k  la  fa^on  d^une  cicatrice;  on  les  trouve  patois,  non  plus  sur  le  bord,  mais 
8ur  la  face  de  tk  bandelette. 

Cette  disposition  est  identique  k  celle  qui  a  616  observ6e  dans  un  cas  par  M.  Colin,  au  Val- 
de-Gr&ce,  en  1868,  et  dont  il  a  doon6  la  description  dans  la  dernier  volume  des  Bulletins 
(t.  XII,  p.  32/i).  Le  malade  de  M.  Vallin  avait  contract6  son  taenia  au  S6n6gal,  comme  celui 
de  M.  Colin  {Unia  fusa^  cohtinua).  Y  a-t-il  simple  coincidence  r68ultant  de  la  plus  grande 
frequence  de  ce  ver  au  S6n6gal?  ou  bien  y  a-t-il  un  trouble  de  nutrition  plus  commun  en 
Afrique?  Il  semble,  toulefois,  que  ce  n*est  pas  la  partie  terminate  du  ver  qui  seule  subit  cette 
difrormit6;  car,  deux  jours  avant  Texpulsion  de  la  masse  dont  une  partie  6tait  continue^  ie 
malade  avait  rendu  spontan6meQt  de  courts  fragments  dont  les  proglottis  6taient  parfaitement 
distincts,  et  qui  ^  ce  moment  devaient  repr6senter  i'extr6mit6  m6me  du  ver. 


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SAO 

M.  LABOULBisiiE  ne  croit  pas  que  la  coloration  da  laBoia  pr^Dl6  par  M.  Vallin  soil  caractd- 
ristique,  elle  lal  paralt  due  k  uue  cause  accidentelle* 

La  f6DestratioD  du  ver  et  la  oalescence  des  anoeaux  sonl  fwl  remarquables,  sartout 
quaud  od  les  compare  a?ec  lea  premiers  specimens  de  Uenia  de  la  mtoie  provenaDce  et  offirant 
les  m^mes  alt^ratiODS,  d^j^  pr^ut^  k  la  Soci^t^  par  M.  L^d  Colin  en  1876. 

If.  Laboulb^ne  pense  que  nos  coll^ues  de  la  m^ecine  mililaire  pourront  peut-^lre  pr6- 
ciser  Pesptee  de  taenia  dont  11  s'agit^  en  recueiUant  de  nouvcaux  individus  pourvus  de  la  tete 
ou  scolex.  U  ne  serait  pas  surpris  que  ce  tsenia  fQt  idenlique.  avec  celui  dont  parlenl  Gervais  et 
van  Beneden  dans  leur  Zoologie  midicale^  et  que  SchmidtmOIler  a  appol6  taenia  des  tropiqaes 
{BothriocephaUa  tropicus). 

Enfln,  notre  coll^ue  demande  si,  au  S^n^al,  ralimenlation  par  la  viande  d'un  boeur  ou 
d'nn  autre  aninuil  de  boucberie,  ayant  des  cysticerques  sp^ciaux*  a  M  signal^  ou  constalte? 

—  La  stance  est  lev^  k  quatre  heures  et  demie* 


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PROCES-VERBAL  DE  LA  STANCE  DC  12  OCTOBRE  1877. 

Pr^idence  de  M.  Empis. 

SOMMAIRE.  —  Correspondaoee  imprim^.  —  Pr^ntation  d'une  pi^  anatomique  relative  k  un  ani- 
ifryitne  de  Vaort$,  par  H.  Dojardin-Beaametz.  Diseusalon :  M.  Gobler.  —  Prtoentation  d'one  v4giia- 
Uon  pohfpiforme  diveloppto  snr  les  bords  de  la  plaie  tnchtele  aprte  la  trachtetoaile,  par  M.  Ber- 
geron. DiSGUsftion :  M.  Cadet  de  Gassicoart.  —  M.  Laveraa  pr^sente  uae  pitee  anatomique  relative  k 
nn  <mivrysm$  de  Vaort9  ouvert  dans  I'art^  pulmonaire.  —  Elections. 

Le  proc^verbal  de  la  s^nce  pr^dente  est  lu  et  adopts 

Gorrespondance  imprimte  :  Mimaires  de  la  Soci^t^  de  I^ancy.  —  SociiU  des  sciences  midi- 
C4des  de  Varrondissement  de  Gannai,  —  Annates  de  gynicologie,  —  Marseille  midical,  — 
Bulletin  midical  du  Nard.  —  SociHi  de  nUdecine  Ugale,  —  Rapport  sur  Us  relations  des 
nUdecins  de  Panioise  avec  la  SociiU  de  secours  mtUuels  de  cette  ville,  par  le  docteur  Bibard. 
—  Annates  des  maladies  de  Ccreille  et  du  larynx.  —  Archives  de  mSdecine  navaU.  —  Af  e- 
moires  et  Bulletins  de  la  Soci6t6  de  m^deciae  et  de  chirurgie  de  Bordeaux*  ^  Revue  midi- 
caU  de  TouUmse.  —  Union  midicale  de  la  Seine-Infirieure,  —  Union  midicale  et  scieniifique 
du  Nord-Est 

M.  le  docteor  Lerbboullbt  offre  k  la  Soci6t^,  de  la  part  de  M.  Sorel,  un  travail  intUuld  : 
De  CorchiU  diU  miUsiatique  ei  de  la  fiivre  testicuUtire  dans  les  oreiHons. 

Bf.  Dujaamii-Beaumbtz  pr^nte  une  pl^  anatomique  relative  aa  cas  d'an^vrysme  de 
Taorte,  dont  11  a  d6jft  entretenu  la  Soci^t^  (Voyez  aui  Minunres,) 

M.  GuBLEft :  La  pi^  pr^nt^  par  notre  collie  est  un  spdcimen  tr^s-curieuz  d'an6- 
vrysme  de  Taorte.  M.  Beaumelz,  en  prince  de  cette  poche  an^vrysmale  ^norme,  a  manifesto 
le  regret  de  n&  pas  avoir  enfonc^  plus  profond^ment  les  aiguilles,  aGn  d'obtenir  une  coagu- 
lation plus  grande.  Pour  ma  part,  je  le  i^Iicite  de  ne  pas  avoir  oblenu  une  coagulation  plus 
^tendue,  car,  d'apr^  les  observations  connues,  nous  savons  qu'il  existe  un  grand  danger  si  la 
coagulation  se  fait  en  grande  masse.  En  outre,  au  milieu  de  cette  coagulation,  il  existe 
tonjours  des  coagula  flottants  qui  peuvent  entralner  toutes  les  cons^uences  funestes  de  Tem- 
boiie. 

M.  Bbrgbror  :  11  y  a  quelques  ann^s,  et,  si  je  ne  me  trompe,  k  Toccaslon  d^une  commu- 
nication d'un  de  nos  collies,  sur  les  accidents  qui  peuvent  retarder  Fentevement  d(^flnilif 
de  la  canule,  apr^  la  trach^otomie,  j'ai  rapports  ici  un  foit  assez  instructif,  dont  je  ne  rappel- 
lerai  pas  les  details,  puisquMl  a  ^16  reproduit  dans  nos  Bulletins,  et,  depuis,  dans  Touvrage 
de  M.  Sann^  et  que  je  r^umerai  en  quelques  mots  seulement 

U  b'agissait  d'on  enfont  alleint  de  croup  et  trach^otomis^,  et  qui,  lorsqu'on  lui  rolirait  sa 

B0L.  16 


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242 

canule,  m^me  plus  de  trois  semaines  apr^s  Top^ralioD,  ^lait  immediatement  pris  de  tels  accte 
de  suflbcalion  qu'il  fallait  inlroduire  le  dilalaleur  ponr  le  faire  respirer,  si  la  canule  de 
rechange  n'6lait  pas  prfete.  Vingt  el  un  ou  vingl-deux  jours  aprfes  la  Irach^olomie,  el  alors 
que  la  fi^vre  avail  depuis  louglemps  cess6  et  que  loule  Irace  de  diphlhdrie  avail  disparu, 
renfaDl  ful  piis  de  putunonw,  et  suooooibfL  1%  vlog^-slxitoe  j9ur.  Or,  k  raulQpsie»  je  trouvai 
au  niveau  de  ToriGce  inf^rieur  du  larynx,  et  ^  1  cenlim^lre  au-dessus  de  la  plaie  trachdale, 
un  pelit  polype  p^dicuM  qui,  probttbtement  beanooup  plus  volumineux  pendant  la  vie,  faisait 
office  de  soupape  et  obslruait  le  calibre  de  la  trach6e,  ou  peut-^lre,  projet6  sur  la  muqueuse 
laryngieoDe,  provoquait  un  apasioe  qui  aggravail  la  crisa  de  sufC^calioo.  La  presence  de  ce 
polype  expliquall  ^lemefit  poarqooi,  bleu  loogteaipi  ayant  ^u'il  KH  atteM  de  dipbthMe, 
depuis  plusieurs  mois,  fenfent  ne  pouvait  ^tre  pris  d^une  simple  trach^ite  sans  avoir  la  toux 
stridenle  et  des  acc^s  de  suflbcalion.  On  pent  croire  que,  sous  I'inQuence  de  celle  irritation 
de  la  membrane  muqueuse,  le  polype  au^enlall  de  vfliuoe  et  produiaait  aiosi  les  accidents 
signal^  par  les  parents;  et  il  est  facile  de  concevoir  qu'^  la  suite  de  la  diphth^rie,  il  ait  pris 
un  accroissement  assez  considerable  pour  obstruer  plus  ou  moins  compMtement  la  trach^ 

Dans  ce  fail,  on  le  voil,  il  s'agissall  d^un  produil  morblde  stranger  k  la  diphth^rie  et  k  la 
tracb^otomie;  dans  celui  que  je  demande  la  permission  de  faire  connatlre  k  la  Society, 
il  s'agit,  au  contraire,  d^une  v^^tation  polyplforme  que  je  fais  passer  sous  les  yeux 
de  mes  coll&gues,  qui  s*est  ^videmment  ddvelopp^  sur  les  bords  de  la  plaie  tracb^ale,  qui  a 
oppose  un  m6me  obstacle  k  Tenieyemenl  de  la  canule,  mais  qui,  rejeUe  au  debors  par  un  vio- 
lent eflbrl  de  loux,  a  laiss6  libre  passage  k  Tair;  de  telle  sorle  qu'on  a  pu  presque  imm6diale- 
menl  d^barrasser  Fenfant  de  la  canule,  ce  qui  jusqu'alors  avail  eie  compieiement  impossible. 

Vok^,  au  resle,  r^beervatfoa  telle  qu'elle  a  M  rMig^e  par  M.  Garri^  ialerne  4u  aervfce, 
dont  je  saisis  cetle  memkm  de  kxier,  eeoMBi  ito  le  aMeot,  le  rtie  MtM  et  Fbabllfli^  op6- 
raloire  dans  la  Iracheotomie, 

Angine  diphthMtique  et  croup*  -^  Trachiotomie,  —  Polypes  de  ta  trochee.  —  Ablation 
de  fo  emtule  ie  diio-nemS^e  jour, 

Cbapuis  (Won),  ftgft  de  ans,  enlre  k  rhdpital  Sainle-Eag6nie,  salle  Sainl-Benjamin,  n*  2A, 
le  20  septembre  1877,  k  dix  beures  du  soir. 

Le  fond  de  la  gorge  est  lapiss^  de  fausses  membranes,  pas  d'engorgement  ganglionnaire 
notable;  la  toux  est  rauque,  la  voix  eieinle;  tirage  cervico-abdominal  assez  marqu^.  L'enfanl 
a  pris  un  vomilif  chez  lui,  peu  de  lemps  avant  son  enlr6e.  Pendant  la  null,  acc^s  de  suffo- 
cation r6pet68,  mats  peu  intenses.  Versbuil  beures  du  malio,  ta  suffocation,  apr6s  un  accfea 
violent,  devienl  plus  considerable;  le  llrage  sVcenlue  de  plus  en  plus,  k  peine  entend-on 
un  peu  de  murmure  vesiculaire  k  gauche;  apn6e  complete  k  droite. 

Operation  le  21,  k  neuf  beures  du  matin.  Introduction  de  la  canule,  difficile  par  suite  de 
Tagitation  extreme  de  Tenfant  qui,  assez  vigoureux,  ne  se  laisse  que  difficilement  maintecir. 
II  en  resulte  une  hemorrbagie  abondante  qui  s*arrete  des  que  la  canule  est  introduile ;  rejet 
de  fausses  membranes,  soulagement  ImmediaL 

Les  jours  suivants,  un  peu  de  fievre  le  soir.  Le  troisieme  jour,  la  temperature  sMieve  k 
40*;  rien  dans  la  poitrine  qui  explique  cette  hypertbemiie;  la  respiration  est  pure;  Tampleur 
est  aussi  complMe  k  droite  tpL*k  gauche.  Pas  d^albumine  dans  furine.  La  plale  a  bon  aspecL 


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A  parUr  dn  dettxi4«ie  jour,  tenUitivei  d'tblatlM  de  te  eaosle,  ntif  \  peine  a*t-oa  le  temps 
de  laver  la  plaie.  Dte  qoe  la  eanule  eel  enlev^y  VoAM  est  prie  d^une  toox  quiaieiise,  vio«* 
leoteip  qui  ew^e  le  rejet  de  lein))eaux  pseudo-meoaibraDeux;  le  tirage  cervical  apparall;  la 
plaie  ««%De,  ett  une  torn  la  canule  reioise  en  place,  des  mucosites  sanguipoleotes  sont 
eiittctonlee. 

Juiqu*au  2  octobre,  c^est-li-dire  depuis  neuf  jours,  lee  m^mes  ph^nom^oes  se  reproduisent 
f|uatre  ou  eiuq  miiuiUs  apr^  Tablaiioo  de  la  canule.  l^e  larynx  est*  cependant  perm^le,  la 
veil  coQomeoee  k  revenir.  Juaqu'^  present  la  r^iniroduction  de  la  canule  se  faisait  {aoilement* 
aujourd'bui  jl  y  a  eu  un  pen  de  difficult^ 

3  octobre.  L'enfant,  qui  appr6bende  beaucoup  le  moment  de  Tablalion  de  sa  canule,  s'agile 
d^  qn^on  s'approche  de  lui,  il  faut  le  faire  tenir  pour  pouvoir  la  lui  enlever.  Une  fois  la 
eamle  retire,  11  reste  ealme  pendant  quelqoes  minutes;  puis  la  toux  ^nteuse  survient 
eemme  les  Jours  pr^e^denta,  akisi  que  le  tfrage;  la  face  se  oouvre  de  sueur  et  se  cyanose; 

On  tente  alors  de  remetlre  la  canule ;  cetie  fbii  la  r^lotroduction  est  imfM^ssiUe.  On  arrive 
bien,  il  est  Tral,  h  roriflce  4e  la  plaie  tradi^ale.  Pair  sort  par  le  pavilion,  mM  I  daa  nuce^ 
•H^  sanguinolentes,  rauxi^t^  et  le  tirage  oessept,  mais  on  ne  peut  aUer  plus  loiii.  Apris  phi- 
ifeivs  teotatives  infructuevses,  on  introduit  le  dilatateor.  Au  tod  de  la  plaie,  an  aper^  uo 
petit  lambeau  floltant,  dont  la  nature  est  difficile  It  pr^ciser.  La  canule,  mise  sup  le  dilata-r 
teur,  p^n^lre  un  pen  dans  la  trach6e;  puis,  le  dilatateur  ^lant  eolev6,  la  canule  se  trouve 
arr^t^ ;  il  suflH  d*une  Idg^re  pression  pour  d^passer  fobstacle  el  p^n^trer  compUtement  dans 
la  trach^e.  L'enfant  tousse  aussitdl  avec  force  el  lance  sur  le  lit  voisfn  un  petit  lambeau  mem- 
braoiforme  allong6,  blanchftlre,  assez  r^istant  Ge  petH  lambeau,  d*une  longueur  d*un  centi- 
metre et  demf,  semble  ^Ire  form^  par  du  tissu  cicatriclel ;  11  porte  h  ses  deux  extrtoil^s  deux 
bourgeons  charnus,  de  la  grosseur  d*un  grain  de  ch^nevfs.  L*un  de  ces  petlts  bourgeons  est 
sessile,  adherent  par  une  de  ses  faces  h  une  des  extr^mit^s  du  lambeau,  tandls  que  le  second, 
rtigeeat  h  TextrtejIA  oppeide,  est  floUani,  pMirvu  d'ua  p^dieqle  excessivenient  mioce  et  d'une 
lippeur  4'uo  laiUup^tfe. 

i  odebrfu  llfjne  acitatioo  de  Tienbol;  w  peu  i»9iQS  de  diOouU^  pour  remettre  la  canule^ 
an  koU  de  dat  minutes;  cetle  (oi«i  r^t  4*«o  d^is  de  fauase  membrane. 

A  oolobre^  AJMaUofi  de  la  icannle.  L^eafant  reste  calme,  cependaot  aa  ^gure  exprime 
ranxJM^;  eon  visage  est  perU  de  sueur,  maia  sane  cjanose;  pas  de  toux  quinteuee.  Au  bout 
de  Uwjs  quarlf  d'tieure,  le  tirafe  at  J^agitaiion  reparaisaenl^  U  plaie  mise  en  pleioe  lumi^, 
on  n'aper^oit  qiie  f ineisj0»  traeb^e.  riea  oe  vieot  faire  saiUie  k  Toriilce  pendant  les  mouve- 
MWtarespiratiui^  U  cMute  p^Ure  dens  la  tracbite,  puis  r^istance  qui  c^de  facilement; 
rentaat  tousse  auisitAt  et  nejjetle  un  bourgeon  chamu  sph^ique,  un  peu  plus  gros  que  les 
bourgeons  pr^c^lemment  rendui  Pendant  ircjs  jours,  on  ne  toucbe  pas  k  la  coAUle. 

U  9  OQiobre*  le  «axwle  est  enlevto  k  la  yisjte  du  matin.  J^'enfant  reste  assis  sur  son  Ijt« 
compl^JiemeAt  immobile.  Iia  respiration  eat  calme,  un  p^u  bruyante  par  moment^  mais  pas  de 
quintes  de  toux.  Au  bout  d'une  heure,  TenfaQl  est  rassur^,  joue  sur  son  lit,  parle,  respire 
libremenL  Dans  le  courant  de  la  journ^,  un  peu  de  toux  qui  se  calme  rapidement,  pas  de 
tirage. 

L'enfant  passe  la  null  sans  canule,  la  plaie  est  compMtement  ferm^e  lelendemain,  et,  depuis 
deux  jours,  le  lirage  n'a  pas  reparu,  bien  qu'll  persiste  encore  un  peu  de  toux. 


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p.  S,  —  2A  octobre.  Aactm  accident  n'est  sarvenu  du  c6t6  du  larynx  ni  de  la  Irach^e, 
mais  Tenfant  a  416  pris  d*une  pleur^ie  aujourd^bui  en  voie  de  gu^risoD. 

L'examen  microscopique  de  la  v^^tation  a  4(6  fait  par  M.  Balzer,  interne  dea  hdpitanx. 
«  Les  deux  polypes  que  j*ai  examines,  dit  M.  Balzer  dans  la  note  jointe  k  Fobservalion,  sent 
constitu6s  par  un  tissu  embryonnaire  renfermanl  des  vaisseaux  nombreux  et  volumtneux,  dont 
les  parois  sont  form6es  par  des  cellules  fusiformes.  Ges  vaissenux  formenl  des  anses  au  niveau 
de  la  surface  libre  des  polypes,  dont  lis  ne  sont  s6par6s  que  par  une  mince  couche  de  cel- 
lules embryonnaires  qui  paraissent  lassies  et  aplaties.  lis  afTectent  une  direction  longiludi- 
nale  au  niveau  du  point  d^implantatlon  des  polypes.  Au  centre  des  polypes,  on  trouve,  en 
outre,  plusieurs  foyers  b6morrbagiques,  quelques-uns  assez  6tendu8. 

«  On  ne  trouve  de  tissu  conjonctif  en  faisceaux  qu'au  niveau  de  leur  surfoce  adh^rente.  A 
la  base  du  polype  sessile,  on  trouve  de  plus  un  certain  nonibre  de  fibres  musculaires  strides 
provenant,  sans  nul  doute,  des  muscles  qui  participaient  k  la  formation  du  trajet  de  la  canole- 
Le  polype  p6dicul6,  au  contraire,  se  continue  directement  avec  un  tissu  embryonnaire,  abso- 
lument  analogue  au  sien.  En  r6sum6,  ces  polypes  pr^sentent  la  structui-e  de  bourgeons 
cbamus  arrives  k  un  degr6  assez  avanc6  dans  leur  6volu\ion  et  d6velopp68  sur  un  tissu  de 
cicatrice,  » 

Gomme  conclusion  pratique  de  ma  premiere  communication,  j'avais  dit  que,  dans  tous  les 
cas  od  rimpossibilit6  d'enlever  d6finitivement  la  canule  ne  saurait  6tre  attribute  k  la  persis- 
trance  des  fausses  membranes,  il  serait  sage,  avant  de  se  retrancher  derrI6re  rexplication 
banale  du  spasme,  de  passer  au  pourtour  de  la  plaie  trach6ale  une  curette  mousse,  ce  qui 
permeltrait  au  moins  de  constater  la  presence  des  v6g6tations  polypiformes,  peut-6lre  m6me 
de  les  enlever,  et  le  fait  que  je  viens  de  rapporter  m'autorise  k  insister  sur  ce  conseiL 

M.  Cadet  de  Gassicourt  :  Dans  le  m6moire  de  If .  le  docteur  Revillod  (de  Geneve), 
sur  lequel  j'ai  fait  un  rapport  dans  une  des  stances  de  cette  ann6e,  j*ai  relev6  quatre  cas  de 
concretions  polypiformes  sessiles.  Depuis,  f  ai  observ6  dans  mon  service  deux  cas  od,  &  la  suite 
de  la  trach6otomie,  une  concretion  polypiforme  8'6tait  d6velopp6e  sur  la  plaie  de  la  trach6e. 
Dans  ces  deux  cas,  la  canule  n'avait  pu  6(re  enlev6e  le  buiti^me  ou  le  neuvitoe  jour,  aind 
que  cela  a  lieu  babituellement;  la  respiration  restait  embarrass6e.  Dans  Tun  de  ces  cas^  en 
reintrodujsant  la  canule,  le  petit  malade  a  rejet6  dans  un  effort  de  toux  la  concretion,  probt- 
blement  detachee  par  le  fait  de  la  canule;  dans  Tautre,  je  Fai  exlirp^e  facilemenL 

Acluellement,  j*ai  dans  mon  service  un  autre  enfant  sur  lequel  il  y  a  impossibiliie  absolue 
d'enlever  la  canule.  Tai  explore  le  larynx,  la  trachee,  pour  savoir  sMI  n'existait  pas  une  con- 
cretion polypiforme;  j'ai  mftme  introduit,  suivant  le  conseil  de  M.  Bergeron,  une  curette,  afin 
de  nettoyer  la  surface  tracbeale;  je  n'ai  obtenu  aucun  resultat  II  est  done  bien  evident  qjfk 
c6te  des  faits  signaies  par  M.  Bergeron,  il  en  existe  d*autres  dont  Texplication  reste  k  trouver. 


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AlltiTBTSMB  BB  L'AOITE  OOTBIT  DABS  L*ABTtaB  FOLMOBAIBB,  AOBTITB  FBOBABLBMBBT 

sTmunooB^ 

Par  le  docteur  A.  Laverait,  professeur  agr6g^  aa  Val-de-Giice« 

Observation  (recueillie  par  M.  1e  docteur  Bassard).—  Le  nomm^  Gagnon  (Georges),  gardien 
aox  bureaux  du  minist^re  de  la  marine,  dg6  de  29  ans,  entre  au  Val-de-GrAce,  ie  22  septembre 
1877,  dans  le  service  de  M.  le  professeur  VillemiD. 

En  1870,  le  malade  a  contracts  un  chancre  indurd.  En  1872,  pendant  nn  s^jour  k  Singa- 
pour,  il  eut  nne  ad^nite  cervicale,  et  simultantoent  une  artbrite  tibio-tarsienne  du  c6t6 
droit ;  il  gu6rit  de  ces  accidents,  qui  colncid^rent  avec  la  perte  des  cheveux  et  des  donleurs 
ost^ocopes.  Pas  d'habitudes  alcooliques. 

Depuis  plusieurs  mois  il  existait  une  g6ne  respiratoire,  qui  augmentait  quand  le  malade  se 
livrait  A  un  travail  p^nible;  le  10  septembre,  sans  cause  appreciable,  Gagnon  fut  pris  subile- 
ment,  A  onze  beures  du  soir,  d'une  dyspn^e  intense  et  en  m^me  temps  d'une  expectoration 
sanguinolenle ;  pas  de  point  de  c6te,  pas  de  fi^vre.  La  dyspn^e  persista,  ainsi  que  Texpecto- 
ration  sanguinolenle,  jusqu'au  22  septembre,  jour  de  Tentr^  A  rb6pitaL 

itat  actuel :  Le  malade,  d'une  constitution  moyenne,  est  assis  sur  son  lit;  la  face  est  pAle, 
les  l^vres  sont  un  peu  bleoAtres.  La  respiration  ne  s'effectue  que  tr^8-p4niblement ;  les  inspi* 
rations  sont  rapides  et  courtes,  et  le  malade  est  oblige  de  prendre  un  point  d*appui  avec  les 
mains;  11  n^accuse  aucune  donleur;  la  temperature  est  normale. 

Le  pouls  est  frequent,  bondissant,  d^pressible  :  c'est,  k  s'y  m^prendre,  le  pouls  de  Cihsuffi" 
sance  aortique;  toutes  les  3  ou  4  pulsations,  il  y  a  une  intermiltence. 

Voussure  marquee  de  la  region  pr^cordiale ;  la  pointe  du  coeur,  qui  communique  A  la  parol 
thoracique  un  ebranlement  trAs-intense,"  est  device  en  dehors  et  bat  A  4  ou  5  centimetres 
au-dessous  du  mamelon.  La  matiie  est  augmenl^e  et,  A  la  palpation,  on  per^oit  dans  la  region 
pr^cordiale  un  thrill  sensible  surtout  vers  la  pointe.  Les  bruits  du  cceur  sont  IrAs-^nergiques; 
le  malade  les  enlend  tr^s-bien.  A  la  base  et  au  premier  temps  on  permit  un  bruit  de  souffle 
intense,  rdpeux,  qui  se  propage  vers  la  clavicule  gauche,  mais  qui  pr^sente  son  maximum 
d'intensite  au  niveau  de  Tarticulation  de  la  troisiAme  c6le  gauche  avec  le  sternum;  ce  bruit  est 
per^u  aussi  h  la  pointe,  mais  1^  il  est  trAs-doux.  Le  second  bruit  est  parfaitement  normal ;  les 
bruits  sont  r^guliers,  mais  il  y  a  aussi  de  temps  en  temps  des  intermittences  comme  au  pouls. 

Du  c6te  de  Tappareil  pulmonaire,  on  constate  par  la  percussion  une  matite  aux  deux  bases; 
les  deux  sommets  semblentemphysemateux;  la  respiration  y  est  un  peu  soufflante.  Vibrations 
tboraciqnes  conserv^es  partout. 

En  arriAre,  depuis  repine  de  Tomoplate  jusqu'A  la  partie  inferleure  du  poumon  des  deux 
cdtes,  on  entend  une  pluie  de  rAles  sous-cr^pitanls  tr^-fins  melanges  A  des  rAles  sonores, 
sibilants  et  ronflants. 

Le  foie  depasse  de  deux  Iravers  de  doigt  le  rebord  des  fausses  cdtes.  Pas  d'albumine  dans 
les  urines.  Pas  d'oedAme  des  membres  inferieurs. 

Get  eiat  persiste  sans  grand  changement  jusqu'au  conunencement  d'octobre ;  le  malade  est 
soumis  aux  preparations  de  digttale,  qui  ne  produisent  qu'une  bien  legAre  amelioration.  La. 


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2a« 

dyipnte  pcntBia  mud  iiiteiiM)  TctpMloratkii  ml  toajQurs  abotdaoiey  mouBievMi  itii6#  de 

sang.  iDsomnie,  toux  continuelle. 

Do  i*'  au  5,  une  16gfere  amelioration  est  constats  da  c6t6  du  coBur  :  les  bruits  sont  plus 
r^guliers,  les  intermiitences  ont  disparu;  11  n*y  a  absolameoi  rieo  de  rihang^  aux  sigoes  qae 
nous  a  foorois  I'auscultatioD.  Blais  la  poitrioe  est  toujoars  ODCombr^  de  rAles  et  le  moindre 
mouvement  am^ne  des  quintes  de  toux  trto-fotigantes,  accompagD^es  d'expectoration  saugui- 
nolente  :  il  D*y  a  pas  daus  les  crachats  de  saog  pur,  il  est  m61aDg6  aux  produils  de  Texpec- 
toralioD.  La  dyspn6e  excessive  que  cause  chaque  exploration  rend  Pexamen  du  malade  Ir^^ 
difficile*  II  est  impossible  au  malade  de  se  coucher. 

Le  6.  L'oedtoe  commence  h  apparaltre  aux  membres  inferieurs. 

La  joum^e  du  7  est  relativement  bonne. 

Le  8|  le  malade  va  plus  mal :  il  est  assis  sur  son  lit,  les  jambes  en  dehors  :  c^est  la  seule 
position  dans  laquelle  il  puisse  respirer ;  la  toux  est  incessante,  rexpecloralion  abondante.  Le 
pouls  est  moins  rapide  (80  pulsations),  mais  les  pulsalions  sont  in^gnles.  Le  soufDe  du  pre- 
mier temps  s'entend  moins,  mais  le  deuxi^me  bruit  est  tr^-fort,  k  timbre  mtitallique;  k  cer- 
tains moments,  il  est  seul  perceptible;  le  malade  a  eu  quelques  vomissements  dans  la  joum^e. 
Les  16vres  sont  bleuftlres,  mais  la  cyanose  n'est  pas  tr6s-prouonc6e. 

Le  9,  faiblesse  considerable,  toux  continuelle,  ponls  trr^gulter  :  le  pools  a  do  reflte  perdu 
dans  les  demlers  jours  le  caract^re  bondlssant  que  nous  avions  eonstaiA  Ad  d6buu  Le  eoeor 
est  tumultueux.  Il  est  trtss-difflcile  d'auscuUer  le  malade.  A  dix  heures,  11  meurt  asphyxia 

AuTOPSiE.  —  Aspect  extiriewr  :  Rien  de  particulier  h  signaler,  si  ce  n'est  uo  peu  d'oed^me 
localise  autour  des  malieoles. 

Caviii  ikoracique  :  A  rouverture  de  la  poilrine,  il  s'^coule  une  certaine  quantity  de  liquide 
citrin,  tout  k  fait  transparent.  La  cavite  pleurale  du  c6te  droit  contient  environ  un  litre  de  ce 
liquide;  il-y  en  a  egalement,  mais  en  bien  moindre  quantity,  du  c6te  gauche.  Dureste,  les 
poumons  sont  parfaitement  libres  d'adherences  dans  loute  leur  etendue,  si  ce  n'est  pourtant 
k  la  base  du  c6ie  gauche.  Entre  la  partie  inferieure  du  poumon  gauche  el  la  face  superieure 
du  diaphragme  existent  quelques  fausses  membranes,  moiles,  geiatiniformes,  tr&s-faciles  k 
rompre  :  en  un  mot  il  y  a  1^  les  traces  d'une  pleuresie  diaphragmalique  r^cenle. 

Les  poumons  examines  en  place  presenlent  k  leur  superficie,  immediatement  sous  la  pl^vre, 
de  petites  ecchymoses,  nombreuses  surlout  au  niveau  de  leur  bord  antedeur;  elles  sont  en 
plus  grand  nombre  et  plus  accenluees  du  cdte  gauche.  Les  deux  poumons  sonl  fortement  con- 
gestionnes,  aux  bases  surlout :  its  presentent  une  coloration  lie  de  vie  toute  speciale  plus 
prononcee  dans  le  lobe  moyen  et  le  lobe  inferieur  du  poumon  droit 

La  section  de  la  trachee  et  des  grosses  brooches  revile  une  congestion  intense  de  la  mu- 
queuse;  en  certains  endroits  existe  un  poinlilie  bemorrhagique ;  ces  canaux  eontiennent  an 
liquide  spumeux  et  sanguinolent  tr^s-abondant 

A  la  coupe,  la  congestion  pulmonaire,  si  evidente  dejli  k  Texterieur,  devienl  Men  plus  ma« 
nifesle  :  les  deux  poumons  laissent  ecouler  une  grande  quanllte  de  sang  nofr,  spnmeax.  Les 
deux  lobes  inrerieurs  du  poumon  droit  sonl  plus  que  congestlonnes,  its  sdot  le  siege  d*ane 
veritable  spienisalton ;  les  fragments  detaches  tombent  au  fond  de  Feaa.  Nolle  part  on  ne 
constate  de  foyers  apoplectiqties  ou  dMufkrctus.  En  eomprimant  le  parenohyme  pulmODain,  on 


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volt  nHir  te  orifloit  ^  oomipaBteii  It  to  tecUiMi  4m  ^nixm  paknoiMdret  de  peOU  caittols 
Boin  €QBpsriblM  4  des  fragoMtsde  vcmioilk;  otsoaUtotasoBt  ea  litt-gruiA  nombre,  mtif 
tons  totit  oooUdcu  dtns  to  vaissetiuu 

Aui  dtux  MDmoli,  Itbokt  tnpbjfi^iatteOK;  pts  it  tivoM  de  lobercales. 

Us  gaagliooi  broocblqaw  tott  taios. 

Camr :  Trfes-peu  de  llqoide  dans  le  sac  p^ricardlque. 

Le  cceur  est  consld^rablement  hypertrophic;  Fhyperlrophie  porle  sarlout  snr  !e  venlrlcdle 
gaache.  La  pointe  da  coeur  a  disparu  pour  aiosi  dire,  et  ies  bords  droit  et  gauche  se  cod-^ 
fondent  fnsensiblement. 

Dimensions  du  C(Bur : 

An  Diveau  du  sillon  auriculo-ventriculaire  (largeur) :  14  centimetres ;  de  ce  sillon  k  la  pointe  t 
15  centimetres. 

ipaisseur  k  la  partie  moyenne  du  veniricule  gauche  :  &  centimetres.  A  I'extCrienr,  de  nom- 
breoses  plaques  lailenses,  abondantes,  surtout  aa  niveau  du  venlricute  droit 

Apres  avoir  dCtachC  le  coeur,  nous  constatons  tout  d*abord  une  dilatation  considerable  des 
deux  oreillettes,  surtout  de  la  droits;  tootes  deux  contiennent  an  sang  noir,  poisseax,  Hquide. 

Apres  avoir  incise  dans  toule  sa  longueur  Tartere  pulmonaire  pour  penetrer  dans  le  ventri- 
cule  droit,  nous  constatons  ce  qui  suit  : 

An  niveau  de  I'orifice  de  Tariere  pulmonaire  dans  le  ventricule,  le  long  de  la  parol  poste- 
rieore  du  vaisseau,  k  Tendroit  oil  Tartere  pulmonaire  est  en  contact  avec  Taorle,  on  aper(oit 
deuxsaillies  spberiques,  ou  pluldt  une  saillie  bilobee;  Ies  deux  lobes  sont  nettement  separes 
par  un  sillon  qui  correspond  exactement  k  Tendroit  oil  Ies  valvules  sigmoldes,  en  se  redres- 
sant,  viennent  se  mettre  en  contact  avec  la  parol  du  vaisseau.  La  saillie  inf^rieure  est  du 
volume  d^une  grosse  noisette;  elle  mesure,  comme  etendoe,  toute  la  largeur  de  la  valvule 
sigmolde  posterieure,  dont  le  sommet  seal  est  libre,  la  partie  loMrieare  etant  adbereote. 

La  saillie  supeHeure  a  &  pea  pres  le  meme  volume; die  est  moins  reguHere,  elle  prteeota 
^  et  \k  quelques  plaques  atheromateuses.  Ges  deux  tumeurs  cedent  sous  la  pression  du  doigt, 
et  fl  est  fecfle  de  s'apercevoir  qd'elles  constituent  la  paroi  d*une  poche.  A  Tendroit  ob  la 
tumear  snperleare  se  oonlbnd  avec  la  paroi  de  Partere  pulmonaire,  se  volt  un  orifice  deohi«» 
qoete,  irreguller,  k  bords  amincis,  assez  grand  pour  qu'on  puisse  y  inlrodaite  une  soiid« 
ordinaire.  On  constate  ainsi  que  ces  deux  saillies  ne  constituent  que  deux  parties  d*oiie  mtaM 
pocbe  commaniquant  par  cet  orifice,  d'ane  part,  avec  Fartere  pulmonaire,  d*autre  part,  atec 
une  large  cavite  qui  a*est  autre  que  TaoKe,  ou  plut6t  une  dilatation  anevrysmale  de  faorte, 
que  nous  decrirons  plus  bas.  On  acquiert,  du  reste,  la  preuve  de  cette  communication  en 
versant  de  Peao  par  la  partie  superieure  de  Taorte ;  le  liqaide  passe  dans  Tartere  pulmonaire. 
Ges  deux  saillies  que  nous  venous  de  decrire,  quoique  vides,  occupent  presque  tout  le  calibre 
de  Fartere  pulmonaire.  Cette  artere  presente  encore  quelques  plaques  atheromateuses  au 
niveau  fle  sa  bifurcation. 

Da  c6te  de  Faofte,  rlea  k  constater  au  niveau  de  Forifloe  aortiqae  lul-meme;  Ies  valvates 
•Igmotdes  ne  presentent  pas  d'alterations;  11  n*y  a  ni  retrecissement,  ni  insoffisanoe.  Maili 
imm^iiaeoieiit  au-dessos  de  Forifloe  des  arteres  ooraaaires»  on  constate  la  prtonce  d^une 
peche  anivrysniet  oommonif uant  largeraent  avec  le  vaisseau  par  on  orifice  qal  Qfaufi 


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h  cenlimilres  dans  le  diam^lre  transvenal,  5  ceDtimMree  dans  le  dlam^lre  verticaL  Galte 
poche»  qui  contiendrail  iacilemeDt  uoe  groase  noix,  a'eat  d6veloppto  surtoot  aox  d^pens  de  la 
partie  aot^rieore  et  de  la  porlloo  droite  de  la  circoQf(6reiice  de  Taorte;  elle  eat  irrtgoltoe, 
anfraclueuse,  de  nombreuaes  plaquea  ath^romateuaea  et  calcairea  exiatent  daoa  toute  son 
^leodae;  de  plus,  k  la  partie  iof^rieure  de  celte  pocbe,  oo  voil  un  orifice  qui  conduit  dana  un 
diverliculam  auDex^  k  la  dilatation  an^vrysmaie.  Ge  diverliculum  eat  prtcis^ment  conaUto^ 
par  lea  deux  petites  cavil^,  les  deux  saillies  que  nous  avons  d^crites  h  Tint^rieur  de  Tart^re 
pulmonaire. 

En  rtoum6,  il  existe  sur  le  trajet  de  Taorte,  inim6diatement  aprto  son  origine,  une  poche 
an^vryamale  volumlneuse  qui  communique  Hbremenl  par  uo  diverticulum  avec  Tart^re  pul- 
monaire. 

Au-deasns  de  Tan^vrysme,  Taorte  pr^nte  de  nombreuses  traces  dMnflammation ;  aa  surflM^e 
est  tr^-in^e,  ulc^r^e  sur  quelques  points;  la  paroi  est  notablemenl  ^paissie. 

Le  venlricule  gauche  est  consid^rablemenl  ^paissi.  La  valvule  mitrale  paralt  saine. 

Le  ventricule  droit  n'est  pas  hypertrophic;  il  renferme  un  caillot  volnmineux,  compMtement 
dCcolorC,  qui  se  prolonge  assez  loin  dans  I'ariCre  pulmonaire.  Pas  d'alt^rations  de  la  valvnle 
tricuspide. 

Rien  de  particulier  du  c6t6  des  autres  organes  : 

Paig  volumineux,  trte-congeslionn^ 

Bate,  reins,  normaux. 

Pas  d'altCrations  apprCciables  du  cA[6  des  centres  nerveux. 

Les  testicules  renferment  des  noyaux  de  mati^re  casdense  et  des  tractus  (ibreux,  cicatriciels 
(gonunes  et  orchite  syphilitiques) ;  les  Cpididymes  ne  aont  pas  malades. 

Exarmn  hisMogiqw.  —  Un  fragment  de  Taorte  pris  au-dessus  de  la  poche  anCvrysmale  est 
^tendo  sur  une  lamelle  de  li6ge,  puis  durci  dans  Talcool,  Tacide  picrique,  la  gomme  et  I'al- 
cool  (quarante-huit  heurea  dans  chacun  de  ces  r^ctiTs) ;  des  coupes  sont  ensuite  pratiques, 
oolorto  par  le.picrocarminate  etmont^  dans  la  glycine. 

La  tunique  interne  (endart^)  est  notablement  Cpaissie,  sa  surface  est  indgale,  mamekmn^ 
non  ulcCr^  sur  les  points  soumis  h  Texamen;  les  noyaux  de  la  couche  profonde  oat  prolifCr^ 
d'unefa^  tr^s-active;  k  la  reunion  de  la  tunique  interne  et  de  la  tunique  moyenne,  on 
trouve  quelques  petits  foyers  athCromateux. 

La  tunique  moyenne  est  dissoci^,  sur  un  grand  nombre  de  points,  par  des  Hots  de  cellules 
embryonnairea,  qui  ne  semblent  pas  se  rattacher  au  processus  inflammatoire  de  Fendart^re, 
car  il  existe  presque  parlout  une  couche  de  tissu  sain  intermCdiaire.  Ges  Hots  de  cellules  sont 
irrCguliers,  beaucoup  a'Ctendant  jusqu'k  Tadventice;  on  comprend  facilement  qu*en  dCtrui- 
sant  sur  quelques  points  la  tunique  moyenne,  ils  aient  determine  la  formation  d'un  anCvrysme. 

R^LBXiONS.  —  Des  observations  d'anevrysmes  de  I'aorte  ouverts  dans  I'artire 
pulmonaire,  ont  6t6  rapportees  par  Thurnam^  qui  en  a  r^uni  11  cas,  Sibson, 
H.  Bennet,  W.  Wade,  Pierreson.  Presque  toujours  il  s'agit,  coname  dans  le  eas 
actuel,  de  malades  qui,  apres  avoir  presents  pendant  quelque  temps  des  troybles  de 
la  circulation  et  de  Toppression,  sont  pris  tout  k  coup  et  souvent  k  Toccasion  d'on 


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eflbrl,  d'uD  violent  aocis  de  dyspnte  atee  tous  les  signes  d'one  eragestton  pul- 
monaire  intense  :  expectoration  sanguinolente,  himoptysies,  r&les  d'cedime  pul- 
monaire,  cyanose.  L'examen  da  coeur  revile,  dans  presque  tous  ces  cas,  des  batte- 
ments  exag^rts  da  coBur,  et  an  souffle  tres-fort  dont  le  maximum  est  k  la  base ; 
tantfit  le  soailie  se  confond  avec  le  premier  bruit,  tantftt  avec  le  deuxieme,  tant6t 
enQn  il  occupe  les  deux  bruits,  et  il  est  presque  continu.  D*apr6s  W.  Wade,  le 
maximum  du  bruit  de  souffle  correspond  an  cartilage  de  la  troisitoie  c&te  gauche  ; 
c*est,  en  effet,  ce  qui  a  m  not6  dans  le  cas  actuel. 

Les  bits  cliniques  relates  dans  I'observation  pr6cMente  s*expliquent  tr^fticile- 
ment  quand  on  les  rapproebe  des  ftiits  anatomiques  riv^lfe  par  Tautopsie.  Le  ma- 
lade  etait  porteur,  depuis  assez  longtemps,  d'un  anivrysme  de  Taorte  qui  dontiait 
lieu  a  de  ]*oppression,  a  des  palpitations,  mais  qui  n'emptehait  pas  Gagnon  de 
vaquer  a  ses  occupations.  Le  10  sq[>lembre,  a  onze  beures  du  soir,  la  pocbe  ane- 
Trysmale  s'ouvre  dans  Tarterepulmonaire;  la  pressiondn  sang  augmente  tout  ii  coup 
dans  lesvaisseaux  pulmonaires;  les  poumons  se  congestionnent  yiolemment,  d*oti 
Tortbopnee  et  rexpectoration  sanguinolente.  La  cyanose  n'a  Jamais  et6  conside- 
rable; la  pression  du  sang  dans  Taorte  etant  plus  considerable  que  dans  Tartire 
pulmonaire,  le  sang  noir  contenu  dans  Tart^re  pulmonaire  ne  passait  pas  dans 
I'aorte,  et  la  cyanose  des  levres  notee  pendant  la  vie  dependait  de  la  g6ne  de  Tbe- 
matose  bien  plut6t  que  du  melange  des  deux  especes  de  sang.  La  saillie  de  la 
poche  anevrysmale  avait  deiermin^  un  r6tr6cissement  considerable  de  Toriflce  pul- 
monaire, d'ou  le  souffle  au  premier  temps  et  a  la  base;  des  bruits  de  souffle  devaient 
se  produire  egalement  au  niveau  de  la  poche  aneviysmale  de  Taorte  et  a  ToriQce  de 
communication  de  cette  pocbe  avec  I'artore  pulmonaire;  les  valvules  aortiques 
n'etant  pas  insuffisantes,  on  pouvait  encore  entendre  le  deuxieme  bruit  normal. 

Le  sang,  pousse  dans  Taorte  k  chaque  systole  ventriculaire,  ne  retombait  pas  dans 
leventricule  gauche,  commecelaa  lieu  dans  Tinsuffisance  aortiqne;  mais  il  y  avait 
une  fuiie  par  Toriflce  de  communication  de  la  poche  anevrysmale  avec  I'artere  pulmo- 
naire, ce  qui  permet  de  comprendre  pourquoi  le  pouls  avait  les  caract^res  du  poult 
de  Carrigan. 

La  congestion  pulmonaire  explique  Tasphyxie  et  la  mort. 

L*etioIogie  seule  est  assez  obscure  dans  ce  cas;  il  est  rare  de  trouver  des  altera- 
tions aussi  profondes  de  I'aorte  chez  un  homme  de  29  ans.  Le  malade  n'avait  pas 
d*habitudes  alcooliques,  mais  il  avait  conlracte  la  syphilis  en  1870,  et  Ton  est  en 
droit  de  se  demander  si  la  syphilis  n'a  pas  joue  un  r&le  dans  le  developpement  de 
I'aortite.  II  est  aujourd'hui  bien  demontre  que  la  syphilis  pent  produire  des  lesions 
des  arteres  c^rebrales  caracterisees  par  la  formation  de  petites  tumours  gommeuses, 
et  plusieurs  auteurs,  Yirchow  entre  autres,  ont  d^crit  des  alterations  syphilitiques 
de  Taorte.  Nous  serious  assez  porte  a  admettre  que,  dans  le  cas  actuel,  Taortite 


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fl*«dt  d»vetoypfe  ions  I'infliiiace  4a  ia  syphilis;  r^siiiMii  liistotofiqae  a  dteoaM^ 
en  sflbt,  400  rendarterite  n'etait  pas  siniple,  qa*i\  y  a?aii  dans  la  tuniqiie  moytiine 
una  seria  dllots  4e  callulas  ambryonnairaa  qui  raprfeeAtaient  peuWMra  da  pattlaa 
gODunef  sypbilitiques.  En  rabsenoa  d'elaaiaais  aaraoieristiquas  das  gammas,  il  att 
tria^diOQaila  da  sa  prraonaar  d'una  fa^  abaolaa  aur  la  varitabla  natara  du  pre-^ 
aessus  ioflammatoira.  Da  nouveaux  tuto  aoni  nfeaasairas  pour  deoidar  aatte  qoaa* 
tioA;  mais,  das  aiyourd'hui,  on  paul  dire  qua  raxisianoa  d'una  aorUta  sypbiliiiqtta 
est  probable;  je  connais,  pour  ma  part,  un  malada  sypbilitique  qui  a  pr^iaenle  pen- 
dant quelque  tamps  tons  las  signas  d'una  afiCscUon  irte-grava  de  Taorte,  aflecUon  a 
laquelLe  il  a  foilli  succombeTi  at  qui  a  gu6ri  completemant  sous  rinfluance  d'un 
traitement  speciflque. 

Voyez,  k  cc  Sojet,  Thornam,  Mimoire  sur  Us  anSvrystnes  variqueux  spontarUs  de  Vaorte 
pMeurdiqiu.  { Medico^hirurg,  Trangact.,  IBM.  traduct  par  H.  Roger,  in  Arch.  fin. 
di  mid.,  a*  fdrie*  t  U«  p.  SIO.)  -^  WiHoagtaby  Wade :  Mtdko^kirurif.  Trtouaot.,  laai,  et 
Arch,  ghu  d$  mM.,  iWl,  5*  a^rie*  t  XIX,  p.  dM  —  PieiTeaon,  BuiUtint  d^  la  Soc«  anaL, 
juiQ  i860.  —  A.  LutOD,  arL  Aoste*  in  Nouv.  DicliooD.  de  m6d.  et  de  cliir.  prat.,  1865,  t.  II, 
p.  790.  —  E.  Laocereaux,  TraiU  de  la  syphilis.  —  Du  mftme  :  Des  affections  syphililufws  de 
Vappareil  drculdtoire.  [Arch,  gin,  de  mid.,  187S,  «•  s^rie,  t.  XXIf,  p.  M.)  —  Da  m^e  : 
CommMia^  em  QOngr^  mM.  du  tlmn^e,  1877.  ^VYfchdW,  Kfnnkk.  Qetdkw,  II  E,  p.  ftM*^ 
Rabot,  thtee  de  Paris,  ia7& 

tiBCti&M.  -^  MM.  Qooguenhetm,  Rallopetiti  et  Debove  sent  tius  membres  de  la  Soei4(^  m^« 
dicate  dea  hApfUox. 
*^  La  a^aoce  eat  let^  h  cinq  heurea. 


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VMCkhmtiBjkt  m  la  sbkncM  do  m  ogtobm  is??. 

Pr^sidence  de  M.  Empis. 

SOMAIRS.  —  G(ymspoiidtac«.  —  Lectare  do  np^ft  sor  \m  fnaiadim  r^gnani$s,  pir  M.  Ernest 
B«8Dier.  ~  CooilBaiiieatiOQ  sur  le  Botkrine&phai9,  ptr  M.  Uboulbioe.  Diseassion :  MM.  PoUio,  Guyot, 
Dujardlo-iMtiiDeU,  Duili«iilpirfll«r,  LaboulMne.  ^  CMiaMlMttoii  ii  M.  Vallin,  sur  un  eas  de  phUg- 
\  p4rtw4HitiL  DiscaselM  s  iOI^  DqJardii-BeitimelSi  G.  fUU  LvMna,  Yallio,  Fernet 


Le  proc^verbal  de  la  derni^re  s^nce  est  lu  et  adoptd. 

CorrMpoDdaDce  manuseritie :  L6ttre«  de  MM.  Gougaeaheim,  QaUopeau  et  Debo?e,  qui  remer- 
cient  la  BotiM  de  ies  avofr  nommds  Utulaifss. 

CorrespoDdaace  impiim^  :  Gazette  midicaU  di  Bordeaux.  —  Annates  de  gynicoto^ie.  — 
Archives  de  nUdecine  liavaie,  —  Journal  de  thirapeutique  de  M.  Gubler.  -«-  Bemu  midicate 
ds  TouUmse* 

M.  Lacassagne  pr^Qte  &  la  Soci^l6  le  premier  nurn^ro  des  Bulletins  de  la  Soci^t^  de 
BiMeciiii  pobttfue  et  d'byfi^e  profetaioiui#Ut« 

JUfLLET.  AOUT  CT  SCmMIRt  1177 

lAPPMT  »■  LA  COMMMSIOn   BBS  MALABIB8  l£«llAllTBS, 

Par  M.  Ernest  Besnibr. 

Messieurs, 

Le  trolsieme  trimestre  de  l^annee  1877  a  pr^seaU  des  conditions  atmoipheriques 
absolument  difTerentes  de  celles  qui  ont  signal^  le  trimestre  correspondani  de 
Tannte  precedente  :  La  TEMP^RATUftR  motennb,  qui  avait  et^,  en  1876,  supSrieure 
de  1  degre  a  la  temperature  moyenne  de  la  m^me  p6riode  calculee  de  1806  4  1870, 
a  6ii,  au  contratre,  en  1877,  infirieure  de  1  d^re  a  eelte  mdme  moyenne,  ce  qui 
etablit  un  ^cart  considerable  de  2  degres.  L'^tat  htgrom^trique  de  la  premiere 
partie  de  Tet^,  si  important  dans  son  action  sur  les  maladies  de  ia  saison,  a  ete 
essentiellement  dissemblable  dans  les  deux>  anuees  :  en  juillet  1876,  humidity 
aimoapMrlque  tr^-fdibl$  (63,0);  an  t^7,  hnmidit^  b$auetmp  pirns  omuUUruble 
(72,8);  en  Juillet  1876,  il  ne  tombe  que  i5  millimMres  d'eau;  en  1877,  »$.  II  n'eH 
pas  inutile  de  eonstater  exaetement  eee  caraettoes  pour  comparer  avae  (hilt  It 
eonslittttion  m6dicaie  de  Tune  et  de  Tautre  periode^  pour  0ontr6l6r  notamment 
les  assertions  que  nous  avons  emisee  sur  le  r6Ie  Joui  par  la  consUlation  alno« 
spb^rfque  dant  rttivalion  plue  ou  inoins  considerable  de  la  course  tjfpkM^  mU 
S9nnUre. 


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252 

Les  vBifTS  DOMINANTS  oot  ^t^  leg  Tents  d'W. 

TaUe««  eoBiparaUf 

IndiquaDt  les  priDcipaux  caractftres  de  T^tat  atmosplidrique,  h  Paris,  pendant  lee  mcris 
de  jaillet*  aoCit  et  seplembre  1877. 


Mon 


Juillet 

AoOL 

Septembre 

MoyeDoes  du  trimestre... 

Moven.  du  Itimestre  oorree- 

daDt,dei806&i870... 


TBHPiiATimi  (ccBtlgr.) 


Moy.dct 
miolma 


i2%4 

i3%0 

8M 


11%1 


Moy.det 


24%A 
24%7 
i7%9 


22%3 


^rt. 


12%0 

ii%7 

9*,8 


ilM 


li*yeiie. 


i8%4 
18%9 
i3*,0 


16%7 
i7%7 


Barfiiitrie 
(a.  4^0-) 

Preiilen 
moyemie. 


7001 


65,23 
54,08 
b6M 


55,25 


Pendant  ce  trimestre,  la  mortaliU  ginirale,  dans  les  h6pitaax  et  hospices  civils 
de  Paris,  a  6t6  un  pen  plus  elev^e  que  la  mortalite  moyenne  des  ann^es  precedentes, 
ainsi  que  Tindique  le  tableau  suivant ;  mais  elle  n'a  pas  atteint  le  cbiffre  releve 
durant  la  periode  correspondante  de  Tannee  precedente  : 


■OETALTTi  CiNtaALB 
4h  Hipilui  et  Jkifim  dfilt. 

hiC^  PAK  HOIS 

TOTAUX 

du 
3«  trim, 
de  1877 

Mortality  moyeDDe 

TKOISlfcMI  T11MIST1I 

ft»9f 

JuiUet 

AoAt 

des  cinq  ana^        ficAmr 
pr^dentes. 

H6pilaux 

908 

837 
131 

797 
l/i8 

2542 
425 

2340             -^  9A9 

Hospices 

457 

-    32 

Tolaux 

i05A 

968 

9/^5 

2967 

2790 

+  170 

I.  —  Affections  des  yoies  respiratoires. 

L'influence  des  conditiom  saiionniires  uormales  se  traduit  sur  les  affections  des 
yoies  re^iratoires  par  une  double  modification  de  nambre  et  de  gravity  relative. 
Dans  les  b&pitaux,  od  Tencombrement  par  les  phlhisiques  est  presque  toiyours  sen- 
siblement  igal,  et  ou  sont  amenes  tons  les  malades  atteints  d^afeeiians  graves  des 
voies  respiratoires,  la  proportion  decet  abaissement  est  considerablement  maaquee; 
mais.  elle  se  per^oit  encore  de  la  mani^  la  plus  precise,  non-seiilement  par 
la  diminution  du  nombre  des  malades  traites,  mais  encore  par  Vabaissement  absolu 


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368 

et  relatif  des  chiffres  des  dieis.  Le  tatdeau  ei-des80us,  qui  reprteente  ks  prineipales 
affeclioHs  des  voies  respiraMres  6Uidi^  dans  lenrs  rapports  numeriques,  rappro- 
cbe  de  ceux  que  nous  produisons  sur  un  mfime  plan  a  ehaque  trimestre,  permet  de 
comparer  avec  une  grande  precision,  non-seulement  les  rapports  d'une  annee 
a  une  autre,  mais,  en  outre,  ceux  d*une  saison  k  une  autre,  ou  encore  des  sai- 
sons  d'une  mfime  ann6e»  ou  de  plusieurs  ann^  differentes.  La  somme  de  docu- 
ments precis  que  nous  accumulons  dans  cette  direction  nous  parmettra  bientdt  de 
donner  la  fonnule  exacte  de  la  marche  normale  et  de  la  mortaliiS  saUanniire 
nun/enne  des  aflfections  pulmonaires,  lesquelles  n*echappent  pas  plus  que  les  autres 
a  de  veritables  lois  qu'il  s*agit  de  d^uvrir. 


3*  TRIMESTRB  1877 


Maladies 


Phthisie  pnUnonaire 

Poeumonies 

BroDcbitcs 

Pleurisies 

Tolanx 


JOIUBT 


511 
IW 

m 

83 


1137 


225 
72 
15 
10 


822 


AOUT 


587 

138 

630 

86 


1261 


265 

60 

13 

7 


305 


SlPTIHBBB 


365 

136 

261 

77 


817 


135 

66 

9 

9 


199 


du 


TtfiUmhrnt 
trim.  1877 


MouT  IMeb 


Total 
et  detd^cb. 


1663 
613 

1093 
266 


3195 


605 

158 

37 

26 


8  26 


MonT.  Dkis 


11093 
3500 
8113 
2621 


25137 


5262 

1021 

26^ 

227 


6766 


Pmpoktioii 
cent  des  dieh* 


U.  —  AFFKCTIONS  DiPHTHtelTIQUBS. 

Les  maladies  endemo-epidemiques,  alors  m6me  qu'elles  subissent  leurs  pa- 
roxysmes  annueli  les  plus  excessifs,  ou  qu'elles  parcourent  a  travers  les  annees 
une  trajecMre  ascendante,  n'en  subissent  pas  moins,  avec  une  r^ularit^  mathe- 
matique,  Tinfluence  que  leur  impriment  les  vicissitudes  des  saisons.  Pour  la  fi^vre 
typhoTde,  par  exemple,  j'ai  diik  montr^  que,  quelque intense qu'ait pu  £tre  le 
paroxysme  ^pidimique,  la  maladie  n'en  subissait  pas  moins,  au  retour  de  I'hiver, 
un  abaissement  qui  la  ramenait,  d*une  maniere  immuable,  au  point  le  plus  d^clive 
de  sa  courbe  a  la  fin  du  printemps. 

Pour  la  diphth^rie^  bien  que  nous  soyons,  cette  annee  m4me,  au  milieu  du  plus 
violent  paroxysme  que  la  maladie  ait  jamais  alleint,  la  dMinaUim  que -nous  avons 
montrfe  ^tre  normale^  r^gulUre^  pendant  le  pMode  esHvale^  ne  s'en  est  pas  moins 
produite  :  De  728  dicte,  chiffre  de  la  mortalite  dipbthiritique  du  premier  trimesljre 
de  1877,  k  Paris,  la  courbe  s'abaisse  a  592  pour  le  second^  et  a  479  poor  le  troi<» 


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sl^me  trimesUe  m  triOMstrt  A*M,  el  eela  mtlgre  qii6k|UM  txplofioiit  paitleUM 
violeotes,  qui  t^ofgnent  de  la  persisianee  it  rtiiflHenee  du  {Mfoxyeme  epidemique. 
On  tfOQvera  dans  le  taMeaa  saivant  rindication  exacte  de  la  dipMhMa  eludiae 
imnehamn  dts  amndUsementi  da  Paris;  on  y  ramarqoam,  provteofremefit,  la 
dl fusion  d0  h  m&ladk  tur  Ui  ville  MMre^  ei  TexiaUned  dea  foyer$  prineipmux  aur 
Ie6  poinia  laa  plas  61av^,  par  one  <>ppo8iiioB  complete  aveo  ee  que  noas  avona 
^blf  pour  la  Mvre  lypholde;  maia  naua  na  vouiona  paa  aatieiper,  at  nona  ramet^ 
tons  k  un  rapport  ultirieur  VindieaUon  exaete  des  risnltals  da  TiUida  comparie  daa 
deux  aflhctions,  que  nous  na  eherefaona  pas  a  formaler  avant  d'arotr  reeueilH  Uma 
les  documenls  necessaires;  ce  n*est  pas,  en  aflht,  de  robsen/mtion  d'une  portion 
d*aimee  ou  d'une  parlie  d'epidemie  qu*il  faut  deduire  une  formula  semblable,  mais 
sei;il^ment  de  Tanalyse  d'une  annee  entiere  et  d'un  parox^sme  epidemique  complet. 


De  meme  que  pour  les  aflfec^ioM  eonmunes  des  Toies  respiratoires,  ce  n'est  pas 
seulement  le  nombre  des  malades  qui  diminue^  mais  surtout  la  proportion  des 
deces,  le  coefficient  moriuaire  :  83  p.  100  pendant  le  premier  trimestre;  —  79  pen- 
dant le  second;  —  57  pendant  le  troisifeme,  -—  modifications  6normes,  tout  h  felt 
inappreciees  des  observateurs  dont  le  cercle  est  reslreint,  et  dont  on  nc  devra 
jamais  omellre  de  tenir  compte  dans  I'apprdciation  de  la  valeur  des  m^dicationSy 
laquelle,  en  semblable  circonstance,  augmente  ou  dimlnue  selon  le  degr6  variable 
de  b^nlgnit^  ou  de  mallgnite  de  la  maladle.  Nous  esp6rons  que  les  experimenta* 
leurs  en  therapeutlque,  ou  les  therapeulisles  slatlsliclens,  voudronl  bien  tentr 
compte  de  ces  remarques  que  nous  sommes  loin  de  foire  pour  la  premiere  fois,  et 
dont  il  est  eependant  indispensable  de  tenir  eompte,  ai  Ton  Teut  ne  pas  se  payer  de 
iBOts,  en  des  questions  oh  les  cboees  ont  une  aussi  grave  importance. 

Le  toMeati  aulvaiit  r^unlt  tone  les  ^ieraents  de  la  fltaiistlque  de  la  dfph^iMe 
dans  les  h6pitanx,  m<mv$meni  etm^rialM^  pendant  ie  troisi^me  trimestre  de  1^, 
et  pendant  la  pMode  conespondante  de  sept  ann^  ant^eures. 


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Mois 


JUfnet 

Aofll 

Seplembre . 


255 


Ifomlure  de  diplitlifaitlqnes  par  mols 

ll^IJTBHBlh-  CMIPiKf 


Nombre  de  cas  et  chifllre  de  dfcte 

riB  TKianTRB 


i8e»  19611 


20 
19 


64 


8 
21 
15 


&a 


ii72 


80 

32 
26 


1878 


87 
40 
36 


118 


1874 


22 

35 
32 


89 


1875 


88 
44 
50 


132 


1876 


50 
51 

40 


141 


1877 


70 
72 

46 


188 


anUrleures. 


Monv 


280 
815 

264 


859 


DMs 


131 
177 

200 


488 


P.p.m 


46.77 
50.15 
75.75 


56.61 


UH 


de  1877 


MOUT 


70 
72 
46 


188 


Dicb 


44 
44 
21 


109 


P.p.lOO 

62.80 
61.11 

45.65 

57.98 


.    Je  laiaae  maialenaot  la  parole  a  MM.  Bergeron  et  ArcbambauU  pour  las  ftUto  par- 
ticulier8  observ&»  par  cos  sayaiUf  collegium  daoa  las  deux  b&pitaox  4b  I'eofaBee: 

HdpiTAL  Sainte-Eug^iiib.  ^  M.  Bergeron  :  «  Conmie  toajoars,  au  moios  depuis  biea  des 
annto,  c^est  la  diphlh^rie  qui  occupe  le  premier  rang  dans  la  statistique  mortuairedeSainle- 
Eug^nfe,  et,  4  coop  stir,  dans  celle  des  autres  hOpitaux  d^enfants  h  Paris.  ^ 

Pendant  le  troisi^me  trimestre  de  1877,  58  cas  de  diphth^rie  ont  ^t6  observe  dans  le  ser- 
vice :  11  en  juillet,  29  en  aoOt  et  18  seulement  en  seplembre.  De  ces  58  cas,  7  se  soot  loon- 
tr^  chez  des  enfanls  en  trailement  dans  les  salles,  ponr  des  maladies  diverges  :  pleur^ie^ 
rougeole,  scarlatine,  tuberculose,  accidents  ^pileptiformes.  Deux  autres  cas  sent  venus  des 
salles  de  chirurgie;  fun  des  malades  j  4tait  entr^  poor  one  tumeor  Icystique  du  cou,  Tautre 
poor  one  or^lhrite;  tons  deox  avaient,  ao  moment  de  Tapparition  de  la  dipblh^rie^  plos  d'qo 
mols  de  s6]our  k  rh6pital. 

Une  aossi  grande  frequence  de  la  dipblli^rie  dans  one  saison  od  d'ordinaire  eJle  tepd  4 
devenir  plos  rare,  serait  bien  faite  poor  jostider  qoelqoes  apprehensions  4  rapprocbe  de  J*aii>> 
tomne,  ^poque  4  laquelle  on  voit  presque  loujours  se  produire  one  recrudescence  de  la  ma- 
ladle,  si  on  ne  trouYait  de  s^rieux  molifs  de  se  rassurer  dans  ce  double  fait,  que  le  nombre  des 
cas  dans  le  troisi^me  trimestre  de  1877,  est  sensiblement  inf^rieur  4  celui  de  la  p^ode  cor* 
respondante  de  1876  (58  au  lieu  de  76),  et  surtout  que  la  proposition  des  gu^risons  a  616 
beaucoop  plos  considerable.  En  effet,  poor  les  angines  diphth6riqoes  non  compliqo6es  decroop, 
elle  a  616  de  53  p.  100,  ao  lieo  de  47  p.  100  en  1876;  mais  ram6lioration  des  r6su1tal8  a  616 
bien  plus  marqu6e  encore  pour  les  croups  op6r6s,  pyteque  la  proportion  des  gu6risons  a  6t6 
de  22  ao  lieo  de  11  p.  100,  c'esl-4-dire  qu'elle  a  doobl6.  Enfin  j'ajooterai,  comme  on  indice 
dgalemeoi  favorable,  que  par  rapport  au  seeood  iruaesira  de  ia  prteme  aoate,  la  pno^tion 
des  succto,  4  la  suite  de  la  tracb6otomie,  s'esi  encore  sensihleoieat  eiev6e,  paisque,  de  14 
p.  100,  elle  est  mont6e  4  22  p.  100. 

Je  signale,  en  terminant,  3  cas  de  croop  dans  lesqoels  la  trdch6otomie  n'a  pas  6t6  prati- 
qu6e;  dans  2  cas,  les  enfants  ont  gu6ri;  dans  le  troisi4me,  infectieux  au  plus  baut  degr^ 
rep6ratlon  n*6tait  plus  praticable ;  fenfant  a  succomb6  au  moment  de  son  entr6e  4  FbOpitid. » 


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256 

H6PITAL  DBS  ENFAKTs-lfiLADEs.  —  M.  Archambault :  «  Le  croup  a  coDtina^  k  fttre  fre- 
quent et  grave  au  plus  haul  degr^;  conform6ment  k  ce  qui  est  deveuu  Thabilude,  on  nous  a 
amen^.  les  malades  \k  une  p^riode  tr^s-avancte  de  la  maladie,  el  apr^  qu'ils  avaient  subi  les 
traitements  les  plus  divers.  Tous  ou  h  peu  prte  avaient  de  rangtoe  couennease  qui  ^tait, 
cbez  quelques^uns,  peu  grave.  Ges  enfanls  ont  dft  6tre  oporto  k  Tentr^e,  ou  peu  de  temps  apr^, 
et  le  rtoultat  de  ces  operations  a  4te  h  gu^risons  sur  19.  Deux  malades  ont  ete  emport^s  par 
leur  famille  deux  joun  apr^s  avoir  M  tracheotomises,  et  sans  que  nous  sachions  ce  qu'ils  sont 
devenus.  Dtnx  D*ont  point  ete  op^r^s.  C'esl  done,  en  somaie,  un  r^sultat  qui  donne  1  gu^- 
rison  sur  k  8/A  d'op^rations,  et,  par  consequent,  un  certain  progrte  sur  le  trimestre  precedent. 
Sor  oe  nombre  de  21,  il  y  aeu  9  fllles  et  12  gar^ons. 

Voici  ce  qui  conceme  Yangim  diphtherique  :  28  cas  ont  ete  admis  dans  le  trimestre,  dont 
11  fllles  et  17  gar^ns;  les  salles  ayant,  k  2  pres,  le  meme  nombre  de  Ills  (30  pour  les 
fiUes  et  32  pour  les  gar^ons).  Ges  28  cas  ont  ete  aiosi  repartis  :  10  en  juillet,  9  en  aoiit,  9  en 
septembre;  c'est-^-dire  que  chaque  mois  nous  en  avons  re^u  k  peu  presle  meme  nombre.  Sur 
ce  nombre  de  28  angines,  3  se  sont  developpees  k  rioierieur  :  Tune  k  la  fin  d*une  fi^vre 
typholde  quia  goeri;  la  seconde  chez  un  enfant  alteint  de  broncho-pneumonie,  qui  est  mort 
de  la  complication,  et,  enfin,  uo-troisieme  cas  survenu  cbez  un  petit  gar^on  traite  pour  une 
syphilis  acquise  et  en  tres-bonne  voie  de  guerison. 

Ace  propos  decas  interienrs,  d'oCi  vieot-il  que  rien  ne  se  fait  pour  mettre  fin  ^ce  deplorable 
meiangerdes  maladies  oonlagieuses  avec  celles  qui  ne  le  sont  pas?  L'admioislration,  k  la  fin  de 
mai,  a  envoye  une  commission  qui  a  pris  des  mesures,  arrete  en  principe  F^tablissement  de 
salles  d*isolement,  et  rien  ne  se  fait !  Pendant  ce  temps,  de  panvres  enfants  gagnent  de  leurs 
vOisins  des  maladies  dont  ils  meurenti 

Je  reviens  aux  angines.  Sur  28,  nous  en  avons  perdu  19,  plus  de  la  moilie  ;  quelques- 
uties  le  jour  meme  de  Tenlree,  tant  leur  etat  etait  grave«  La  mort  a  ^le  le  resultat  d*une 
intoxication  rapide  ou  lente,  et  jamais  la  gene  de  la  respiration  n'a  cootribue  k  la  produire. 
L^albuminurie  a  ete  la  regie,  et,  dans  Tangine  comme  dans  le  croup,  les  cas  les  plus  graves 
ont  ete  en  general  ceux  od  on  (rouvait  la  plus  forte  proportion  d^albuminurie.  Je  dis  en 
general,  car  la  guerison  s*est  produite  chez  des  malades  Ires-albuminiiriques. 

En  somme,  nous  avons  eu  k  trailer  49  cas  de  diptilherie,  dans  lesquels  (rente  et  une 
foisles  voles  respiratoires  ont  ete  prises,  c'est-k-dire  dans  moins  de  la  moilie  des  cas;  et, 
sur  ces  A9  malades,  33  ont  succombe;  c'esl-li-dire  67  p.  100,  chilTre  vraimenl  eflrayant  Je 
ne  parte  pas  des  medications  employees,  qui  ont  et(^,  tou  jours  tres-aclives,  mais  ne  se  sont  pas 
montrees  plus  efficaces  les  unes  que  les  autres.  » 

III.  —  Yariole. 

La  variole  subit  en  meme  temps,  pendant  repoque  actuelle,  deux  wouvements  de 
dtclinaison;  Tun  saisonnier^  qui  est  normal,  et  qui  fait  du  trimeslre  d'ete  le  moins 
charge  de  toute  I'annee;  Tautre,  annuel^  qui  est  eilremement  prononce. 

Pendant  ce  troisieme  trimestre,  il  n'y  a  eu  a  Paris  que  21  deces  varioleux  dans  la 
ville  entiere^  lea  cbifli*es  mortuaires  des  trimestres  correspondants  des  annees  pre- 


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257 

cedentes  etaot  de  76  pour  1876,  —  74  pour  1875;  cependant,  le  trace  de  la  courbe 
multi-aunuelle,  commence  a  0  en  1873,  est  toujours  relatiyement  ascendant,  —  les 
cbiOres  du  troisieme  trimestre  de  1874  et  de  1873  n'ayant  ete  que  de  12  et  de  3. 

Tableau  iodiquaot  le  chiffre  des  d^c^  varioleux,  par  mois  et  par  arroDdissemeot , 
pendant  le  troisieme  trimestre  de  TauD^e  1877. 


Le  tableau  ci-dessous,  qui  represente  le  tnouvement  des  varioleux  dans  les  b6pi- 
taux  civils  de  Paris  pendant  le  troisieme  trimestre  des  annfes  1872,  1873,  1874, 
1875,  1876,  1877,  permet  de  suivre  en  roeme  temps  les  oscillations  annuelles, 
mensuelles  et  saisonni^res  de  la  maladie. 


MOIS 

18 
Cas 

19 
28 
16 

72 
Decb 

7 

7 
1 

18 
Cas 

2 
1 
1 

73 

0 
0 
0 

18 
Cas 

8 
3 
3 

74 
Dicks 

4 
1 
0 

18 
Cas 

53 
41 
27 

121 

75 
Dec^s 

18 
Cas 

76 
D6c^s 

18 
Cas 

77 
Dices 

julllet 

5 
1 
3 

69 
57 
59 

7 
7 
9 

23 

24 

8 

4 

AoAt 

Seplembre 

3 
1 

Totauz 

63 

15 

U 

0 

14 

5 

9 

185 

23 

G5 

8 

IV.  —  FliVRE  TTPHOlDE. 

.  Les  lots  de  la  marche  saisonnidre  de  la  fi^vre  typhoide,  que  j*ai  deduites  de  Tob* 
servation  attentive  de  revolution  de  la  maladie  dans  toutes  ses  phases,  sent  tene- 
ment precises  que  j'ai  pu,  dans  mon  precedent  rapport  sur  le  deuxteme  trimestre 
de  1877,  annoncer,  sans  aucune  hesitation,  que  la  courbe  typhoTde  avait  alleint 
son  kypogSe  annuelle^  et  qu'elle  allait,  en  meme  temps  que  la  variole  declinerait, 

BUL.  17 


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25ft 

s'elever  au  cootraira  par  ua  mom^mmi  tegulieif  et  oonlino^  defiattHren^nt 
acceBtue  an  moi&  d'aoCit 

Voici,  en  «ffet,  les  chiOres  qui  repr^enteiit  cette  manohe,  e(  qui  permettent  d'es 
tracer  la  courbe  pour  Paris  :  En  juin,  47  deces  lyphiques;  —  77  en  juiliet ;  128  en 
seplembre. 

Sans  forcer  les  analogies,  et  sans  etabiir  aucune  comparaison  deplacee,  on  ne 
pent  pas  cdpendant  ne  pas  remarquer  que,  eonsideFees  dans  les  ann^es  et  les  sai- 
sons,  les  maladies  epid^miques  s'^l^vent  ^  s'abaissent  alternativement,  subissent 
une  veritable  gravitation^  parcourent  de$  eourbei  qui  leur  iont  propres,  et  sont 
soumiseSy  dans  leurs  phases,  d  ceriaines  lots. 

En  prenant  les  annto  et  les  saisons  comme  plan  d'evolulion  de  ces  maladies, 
eiactement  a  la  maniere  dont  les  aslronomes  prennent  Tespace  comme  champ  de 
gravitation  des  astres,  on  doit  pouvoir,  par  une  etude  attentive  et  suBisamment 
prolongee,  par  des  observations  numeriques  failes  eonform^ment  au  procede  scien- 
tifique,  tracer  un  jour  la  carte  normals  d€$  maladies  ipid^miques^  comme  on 
cherche  a  tracer  atyourd'hui  la  carte  des  vicissitudes  de  Tatmosphere^  comme  on  a 
trace  depuis  longtemps  la  carte  celesle.  II  est  inutile  de  dire  que  la  realisation  com- 
plete de  ce  projet,  dont  nous  Jetons  seulement  les  bases  positives,  ne  peut  Mre  le 
fait  d*un  observateur  isole,  ni  d'une  courte  periode;  mais,  en  tenant  eompte  de  la 
nettet6  et  de  la  precision  des  r^sultatsque  nous  avons  deja  po  Mablir  partiellement, 
nous  ne  mettons  pas  en  doule  que  cette  realisation  ne  doive  se  produire  un  jour. 

Tableau  comparalif  indfquant  le  nambre  des  dMs  par  fihtre  typhdlde,  h  Parts,  pendant 
le  troiM^me  Uimestre  des  amines  1873,  1873,  ISTik,  1875,  1876, 1877. 


AIINKES 

1872 

1873 

1874 

1875 

1876 

1877 

Totaai  mensoeli^ 

jQillet 

57 

99 

100 

90 
175 

96 

108 

87 

77 
5ft 
89 

8Z| 
806 
265 

77 
121 
128 

/j35 

Aoflt 

773 

Seplembre 

8/ift 

tolauttrimestriels... 

256 

309 

286 

S20 

655 

326 

2,052 

On  a  pu  voir,  par  le  tableau  ci-dessus,  que  le  paroxysme  estival  de  1877  est  un 
pea  plus  etere  que  le  niveau  moyen  da  fidte  correspoiidaiil  des  annees  eommmHRs, 
mais  qu'il  n^atteint  que  la  moitie  de  la  hautear  du  paroiysne  epldteiiqw  de 
Tann^  preeedente  :  326  deoes  seulement,  au  lieu  de  665. 

Dans  le  tableau  ci-dcssous,  on  trouvera  la  repartition  des  dMs  par  fitvretyphdidt 
h  Paris y  par  »ioi«  et  par  arrond^sement ;  oette  repartition  prescnle  queigtees  anatth' 


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25t 

gfes  et  de  nombreuses  diffSrineis  atec  ^lle  que  j'ai  prfeisee  datts  tots  ses  el^mente 
pendant  la  duree  de  I'^pid^mie  de  1876.  Ces  variations,  dont  je  ne  fenonce  pas  a 
chercher  la  loi,  montrent,  une  fois  de  plus,  combien  est  complexe  le  probleme  de 
retiologle  typhoTcfe,  pfoblftme  que  quefqtres"  auleaif  semWent  cepcndant  vonloir 
reduird  k  ane  fbrtnule  ^lemenlair^  :  tclluriqne,  Wcale,  ou  autre.  Nous  reviendrons 
ulterieurement  sur  ce  point  important,  quand  nous  aurons  reuni  les  documents 
necessaires  pour  comparer  Tannee  entier^  commune  h  Tailnee  exceptionnelle  epi- 
demique'. 


La  mortality  typhotde  atteint  chaque'annee  son  maximum  d^atis  ledetiitieme 
sMtstte  {itidftaliti  absolu^y^  mais  6'e^t  datis  le  trohltoie  trimesire  que  la  fHor/d- 
Iti^  relative  s'filfevef  toujour^  au  ehifftt  Ic  irtus  4!cviS ;  aussi,  quel  que  Mve  etre  le 
nombre  des  dic^s^  toujours  plus  corisidet^1)Ii(  dans/  le  qtiatriemc  trimestre  que  dans 
Ic  troisieme,  on  pent  aWirmef  que  la  morlalite  relative  (le  coefficient  AiOrluaire) 
sera  plus  faible  pendant  les  mois  d^octobre,  de  novembre  et  de  decembre,  qu*il  ne 
Fa  et^  pendant  les  mois  de  juillet,  d'ao6t  et  de  septembre;  nous  signalons,  comme' 
d'babitiidey  eette  particularite  aux  medecins  qui  experimentent  sur  la  Iherapeutique 
de  la  fievre  typbofde,  et  qai  oafettent  toujours  de  s'enquerir  du  taux  mortuaire  de 
Itfmladi^  afti  ttoment  on  ils  f6fit  leur  experim^tation. 


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260 

Tableau  comparatif  indiquaDt  le  mouvement  de  la  fi^vre  typholde  dans  les  bdpilaax  civils  de 
Paris  pendant  le  troisi^e  trimestre  de  1877  et  le  troisi^me  trimeslre  de  buit  ann^s  anl^- 
rieures  ironies. 


Mois 

TROISliME  TRIMESTRE 

1877 
Mouvem.        Decis        P.p.  100 

TROISliME  TRIMESTRE 
de  8  ann^  ant^rieures  riunies. 

Mouvem.       Dicks         P.  p.  100 

Juillet 

80 
153 
255 

36 
36 
56 

(t) 
/t5.00 
23.52 
21.96 

739 
1051 
1475 

180 
335 
392 

24.35 

Aoiit 

Septembre 

31.86 
26.57 

Tolaux 

uss 

128 

26.02 

3265 

907 

27.77 

(1)  iV.  B.  —  Le  cbifTre  de  45  d^c^  p.  100  repr^sentant  la  mortality  typholde  de  ce  mois 
est  purement  flctif,  car  le  mouvement  consid^i^  pour  un  mois  isoUmenl,  alors  surtout  qu'il 
s'agit  d'un  mois  de  transition  entre  le  point  le  plus  bas  de  la  courbe  typholde  et  son  616vation 
estivale  brusque,  ne  donne  pas  la  mortality  relative  vrate;  pour  avoir  le  coefficient  exact,  U 
faut  r^unir  dans  la  supputation  le  mois  pr^cMent  et  le  mois  suivant  On  voit  d'ailleurs  qu'ii 
suffit  de  joindre  ce  mois  aux  deux  suivants  pour  retrouver  la  moyenne  normale. 

Voici  maintenant  un  extrait  des  documents  tres-int^ressants,  mais  fort  peu  nom- 
breux,  qui  aont  parvenus  k  la  coounission. 

BOpital  militairb  du  Val^de-Grace.  ^  M.  Lereboullet :  «  Fi^vres  typholdes  nombreuses 
et  assez  graves,  surtout  pendant  le  mois  de  septembre.  Fr^quentes  irrigularitis  de  la  courbe 
thermique;  2  cas  de  reckute  et  1  cas  de  ricidive;  chez  2  de  ces  malades,  la  nouvelle  courbe 
febrile  prit  naissance  au  dix-huiti^me  et  au  vingt-deuxi^me  jour  de  la  maladie,  alors  que  la 
defervescence  s'accusait  d^jlt  par  une  s^rie  d'oscillalions  descendantes.  Chez  le  troisitoie,  la 
d^ervescence  semblait  d^Gnitive  au  vingtitoie  jour  de  la  maladie,  j'avais  cess^  de  noter  la 
temperature,  et  je  commensals  ^  alimenter  le  malade,  lorsqu'un  nouveau  mouvement  febrile 
prit  naissance,  et  une  nouvelle  courbe  durant  dix-sept  jours,  accompagn^e  de  tons  les  symp- 
tdmes  de  la  fi^vre  typholde,  annon^  revolution  d*une  ricidive  de  la  maladie. 

Dans  un  autre  cas,  chez  un  malade  qui  avait  616  traite  dans  le  service  de  M.  Villemin  pour 
une  fi^vre  typholde  grave  avec  sympldmes  nerveux  et  aUmminurie  transitoire,  j'ai  eu  k  lutter 
contre  des  accidents  urodmiques  caracterises  par  nn  etat  subcomateux  avec  deiire  persistant, 
sueurs  profuses,  adynamic  et  dyspnee  extremes,  elimination  tr^s-abondante  d'albumine,  d'acide 
nrique  et  d'uree  par  les  urines.  Ges  accidents,  dont  la  duree  fut  de  cinq  a  six  jours,  ftireni 
suivis  d'une  convalescence  longue  et  penible. 

EnOn  un  autre  malade,  atteint  d*une  fi^vre  typholde  d'intensite  moyenne,  se  trouvait  au 
dixi^me  jour  de  la  maladie,  lorsquMl  fut  pris  de  douleurs  tres-vives  dans  la  jambe  droite  avec 
gonflement  cedemateux  au  niveau  de  son  tiers  superieur  et  externe.  En  peu  de  jours,  tous  les 
signes  d*une  gangrhu  s^che  se  manifest^rent  La  gangrene  envahit  le  pied  et  le  tiers  inft- 
rieur  de  la  jambe.  Sa  region  externe  et  anteneure  presenta,  au  contraire,  les  caract^res 


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261 

de  la  gaogrtoe  homide.  Aa  bout  de  dix-neuf  joars,  r^limination  des  r^ns  gangr^n^es 
tendait  k  ae  faire;  radynamie  6tait  exlrdme,  la  fi^vre  assez  irr^li^re  comme  ^yolutioD,  mais 
toDjours  inteose.  Les  battemenls  de  toutes  lea  arl^res  du  membre  inf^rieur  droit  avaient  dis- 
para.  A  la  crurale,  oo  ne  constatait  nl  battemenls  ni  ioduratioiL  A  ce  moment,  le  malade  fut 
6vacu^  dans  le  service  de  chirurgie.  Vampuiation  put  £tre  pratiqu^e  au  lieu  d*61ection  par 
mon  coII^e,  M.  Pingaud.  Les  tissus  de  la  region  post^rieore  de  la  jambe  jusqu*au  tiers 
ioTi^rieur  du  mollet  ^talent,  en  effet,  demeur^  sains.  L'aroputation  fut  pratiqu^e  sans  com- 
pression pr^lable,  et  cependant  le  malade  ne  perdit  que  fort  peu  de  sang.  Toutefois,  les 
arl^res  restaient  beanies,  sans  qu*aucun  cailtot  pi^t  y  £lre  constats.  Dans  le  membre  am- 
pul4,  on  conslatait,  au  milieu  des  muscles  d6compos6s  et  offrant  plusieurs  foyers  pnrulenls, 
des  yaisseaux  gangr^n^s  mais  perm^ables.  L'obturation  art^rielle  semblait  done  remonter  jus- 
qu'au  niveau  de  Tiliaqne  exteme.  Le  malade  est  aujourd*bui  en  voie  de  gu^rison,  et  les  batte- 
menls arl6riels  semblent  reparaltre  dans  Tarl^re  crurale.  H  est  done  probable  qu'il  n'y  a  pas 
eu  dans  ce  cas  d'arl^rite  p^ph^rique.  Je  dois  cependant  faire  remarquer  que,  h  aucune 
p^riode  de  la  maladie,  je  n'ai  constats  aucun  trouble  appreciable  du  cdl6  du  coBur,  et  que, 
par  cons^uent,  il  est  difficile  de  croire  k  une  embolic.  Gette  observation  sera  publi^e.  » 

M.  A.  Laveran  :  o  La  fihfre  typhoide,  qui  n^avait  fourni  aucun  malade  au  mois  de  juillet,  a 
reparu  aux  mois  d'aotkt  (11  cas)  et  de  septembre  (7  cas) ;  les  malades  atteints  de  fi^vre 
typholde  provenaient  de  corps  difli^rents  et  de  casernes  eloign^  les  unes  des  autres. 

Dans  2  cas,  la  fi^vre  typholde  a  ricidivi;  la  defervescence  eiait  complete,  les  malades  sem- 
blaient  entres  en  convalescence,  lorsque  lafievre  a  recommence;  tous  les  symptdmes :  douleur 
dans  la  fosse  iliaque,  diarrhee,  insomnie,  laches  rosees,  ont  reparu ;  les  deux  malades  ont 
gueri.  Gelte  flevre  typholde  recidivee  ne  saurait  etre  confondne  avec  le  typhus  h  rechute. 

Deux  malades  ont  pris  des  pleurisies  pendant  la  convalescence  de  la  fievre  typholde,  tons 
les  deux  ont  gueri;  un  autre  a  eu  une  thrombose  veineuse  de  la  jambe  gauche,  avec  tous  les 
sympidmes  de  phlegmatia  alba;  il  a  gueri  egalemenL 

Un  seul  malade  atteint  de  fievre  typholde  a  succombe ;  les  temperatures  etaient  tres- 
eievees  matin  et  sou*,  il  exislait  du  deiu'e  bruyant ;  j'ai  employe,  dans  ce  cas  seulement, 
les  bains  froids,  et  je  n*ai  obtenu  que  des  abaissemenls  tres-passagers  de  temperature. 

Chez  plusieurs  malades  j'ai  note  Vabondance  des  taches  rosies;  dans  un  cas,  ces  taches 
etaient  si  abondantes  qu'elles  simulaient  reruplion  de  la  rougeole;  on  les  trouvait  non-seule- 
ment  sur  le  tronc,  mais  sur  les  membres  memes,  aux  exlremiies  et  k  la  face^  il  y  avait  en 
meme  temps  des  taches  ombrdes  h  la  radne  des  membres  inferieurs.  • 

QdPiTAL  MiLiTAiRE  DO  GROs-GAaLou.  —  M.  Cliampenois  :  o  423  fievreux  sur  701  entrees 
diverses;  59  fi^vres  typholdes,  11  deces,  soit  18,76  p.  100.  » 

H6PITAL  SAiRTB-EoGiNiE.  -—  M.  Bergcrou  :  «  Gomme  dans  tous  les  h6pitaux,  sans  doule, 
)a  flevre  typhcdde  a  reparu  pendant  le  troisitoe  trimestre;  la  statislique  de  mon  service 
donne  21  cas,  dont  U  en  juillet,  9  en  ao&t  et  8  en  septembre;  2  cas  seulement  ont  ete  suivis 
de  mort.  Vous  voyez  qu'au  double  point  de  vue  du  nombre  des  admissions  et  de  la  propor- 
tion des  deces,  la  situation  est  moms  inqutetante  qu'elle  ne  retail,  Tanoee  derniere,  h 
pareille  epoque;  cependant  le  nombre  des  cas  semble  devoir  se  maintenir,  pour  le  mois  d'oc- 


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262 

tobre,  au  niveau  Ae  eelui  de  8ep(emlN*e.  Co  ne  saurait  done  la  prooonoer  anoore  4*11110  ma- 
ni^  absolae  sur  la  roarcfaa  nit^neare  de  la  maladie.  » 

HdPiTAL  DES  Enfants-Malades.  —  If.  ATcbambault :  «  Jusqu'ji  la  moitM  d'aotit,  fl  D*y 
avail  pas  eu  de  fi^vres  typholdes  dans  nos  salles ;  mats,  h  partir  de  ce  moment,  lea  cas  fle 
multipli^rent  rapidement,  si  bien  qu'4  la  fin  de  septembre,  sans  compter  quelques-uns  res- 
tant  dans  les  salles,  nous  en  avions  traits  22,  sur  lesqnels  je  ne  compte  qu*un  seul  d6o^. 
Gelte  proportion  exclusivement  favorable  pourra  se  modifier,  attendn  quMl  reste  dans  les 
salles  2  enfants  gravement  alteints  qui  ponrraient  bien  succomber.  Ges  fi^vres  typboldes  ont 
616  assez  graves,  et  c^est  surtout  les  complications  pulmonaires  qui  leur  donnafent  ce  carac- 
t^re;  quand  la  temperature  a  616  tr^-6lev6e,  on  a  donn6  des  bains  tildes  seuiement.  Les 
enfants  atleints  6(aient  g6n6ralement  robustes,  et  je  vols  sur  mes  notes  que  le  plus  jeune  de 
ces  22  enfants  avait  9  ans;  il  en  reste  3  dans  les  salles  qui  ont  moins  que  cet  ige,  mais  tons 
les  autres  avaient  de  9  &  13  ans.  Gette  6pid6mie,  commenc6e  brusquement,  paralt  voukrfr 
finir  de  m6me.  Le  nombre  de8entr6es  a  diminu6'sen8iblement  dans  la  deuxi6me  quinzaine  de 
septembre,  et  elles  continuent  k  6tre  rares.  » 

y.  —  Aff^tion;^  pk^  vqie?  digestives. 

Les  affections  des  voies  digestives  se  sent  montr6es,  eomme  toujours  a  ceite 
epoque,  plus  nombreuses  et  plus  intenses  :  quelques  cas  de  choUrine  tout  k  Mi 
|.so}^s,  Bl  s^jrvenus  30us  des  influences  parliculi6res ;  quelques  cas  de  dysenteric 
l^lement  sppradiquef  et  tres-benins;  cas  assez  nombreux  d'tc/^re,  presqae  tou- 
jours sans  gravite;  c'est  en  septeoibre  seule^xei^t  que  les  diarrhies  et  le3  ententes 
atteigoent  leur  m^xUni^n,  ^an^  jsortir  des  proportioQ$  .qop^nmijL^s  et  comt^ntes. 

VI.  —  SCORBUT. 

Suite  et  fin  de  Vipiddmie  obiervk  dans  les  prisons  de  Paris  pendant  Connie  1B77, 

Par  M.  G.  de  Beauvais. 

«  L'6p{d6mie  de  scorbut  de  1877,  dont  les  ph6nom^Bes  prodromiqiies  ramooleni  k  la  fin  de 
i6vrier,  a  dur6  jusqu'au  roofs  de  septembre.  Elle  a  ces86  k  Mazas  el  ft  la  prison  de  la  3ant6  k 
a  m6me  6poque.  Sa  disparition  ne  pouvait  a'expliquer  par  aucune  modifieaiion  parliculi^ 
des  conditions  saisonni^es,  hygi6niques  ou  alimentaires  dans  lesquelles  vivaiant  las  d6t60GS. 
Jglle  a  0^836,  comme  toutes  les  6pid6mie8,  s^ps  qu'on  puisse  d6terminer  la  cause  prochaine  de 
sa  fin  ainsi  que  de  son  apparition.  El)e  uq  ^'est  distiDgu6e  des  autres  6pid6mies  pr6c6denles 
par  aucun  caract^re  essentiel.  Le  chifl're  des  cas  observes  s'est  61ev6  k  21  pour  Mazas,  dont 
12  cas  primilifset  9  cas  secondaires;  sur  ces  derniers,  on  a  not6  on  seal  d6e^,  dCl  certaine- 
ment  h  la  phthisic  galopante  et  non  au  scorbut  Un  nombre  k  peu  prto  6gal  de  malades  a  M 
r8tev6  h  la  Sanl6,  11  n*y  a  pas  en  de  mort.  Les  jeunes  gens  ont  6t6  pins  soavent  a(reet6t  qoa 
les  adultes  et  les  vieillards.  Les  cas  secondaires  se  sont  manifestos  surtout  ehez  les  phthitiquu 
et  les  scrofuleux. 

En  1870  et  1871,  nous  eonslatens  pour  TAge  les  r6snlUt«  suivants :  aur  36  scarbuH^ws 


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263 

i  de  33, 1  deS^  1  tefS,  idaM,!  de  27,  2de2SaB8,«oH  tijmnes  ^m.  Sar  ImIS  tntits, 
le  plus  Agd  avail  68  ans;  puis  on  mtatt  67,  66,  64,  99, 10,  49,  44,  43,  42,  46,  34  ct  S2  ant. 

Lea  adaltes  aenrirfent  ^demrnent  roister  tnieax  qne  les  jeones  gem  et  l«s  vieUlarde  k  Pin- 
itteoee  ^pfd^mique  ftiTOris^  par  lea  maotaisea  condllions  hygi^okjues.  Sar  cea  36  maladea, 
16  ODt  M  IranaH^r^  liriDQrmerie  de  Saiote-P^lagie,  oil  lea scorbatiiiiiesdaapriaoiia anient^ 
oenirtiisde. 

Eq  1871,  DOBS  avona  perdu  nn  jecroa  gar^  de  17  ans,  acrofcileux  et  antoifqne  an  der- 
irier  degPi,  qoi  a  8aocorab6  4  des  ^pistaxia  auaai  eoasid^rables  qa\>plnfMrea;  no  autre  jettne 
hooMna  ie  31  ans  eat  mort  d*(ni  aeorbat  compliqiM  d^anasarqoe  et  d^escharea  au  aacnmi; 
6B6n,  iM  ifieilfard  de  66  ana,  attaint  d'an  acorbot  grave,  pr6c*d^  d'one  antote  dca  priaona 
trta-aataWe ;  en  tool  trots  dicks. 

Dans  r6pid6mie  de  1877,  nous  avons  constats,  comme  dans  la  pr6cMente,  la  forme  p6t^- 
chhle  plus  fr6quemmenl  que  les  ecchymoses  8ons-cutan§es  plus  on  molns  Vendues  oti  les 
infiltrations  intra-muaculaires.  Les  membres  sup^rleurs  oot  tii  rarement  et  fort  peu  aCTecti^s, 
G*e8t  surlout  les  jambes  et  les  cuisses  qui'  ont  6t6  le  si^ge  des  p^t^chies  ou  des  ecchy- 
moses. Les  h^morrhagies  nasales,  pulraonati^,  ou  par  d'aulres  voles,  ont  M  rares  et  peu 
aboBdanlea. 

Lea  accidents  8p6eiaax  du  o6t6  dea  gendtes  ont  dt6  trto-aeeoa^,  typiqnes,  cbez  quelques 
malades,  fort  l^ers  cbez  les  uns,  nula  cbez  lea  anlrea. 

Quant  ik  la  contagion  invoqu^e  par  certains  auteurs,  eJle  ne  s^est  jamais  manifest^e  spr  les 
detenus  bien  portanta,  ejofarm^s  pendant  plusieurs  mois^  dans  la  m^me  cellule,  avec  les  ma- 
lades auxquels  its  donnaient,  jour  el  nuit,  des  solos  assidus,  dans  un  espaca  fort  restreint, 
mal  a^r^,  conditiona  esaenliellement  favorables  4  la  contagion  incessanle  comme  4  rinfectioo. 

Gette  ^pidtoiia,  doDt  quelques  caa  iaol^a,  incontestables,  se  sont  manifesto  en  ville,  a  61^ 
beauooup  molns  s^rieuse  que  celle  de  1870-1871,  dont  void  le  relev^  statistlque  flit  par  M.  le 
professeur  Las^ue  :  83  malades  ont  616  Iralt^s;  57  detenus  venant  de  Mazas  et  de  la  Sant6, 
aoigD^s  4  Sainle-P61agie;  26  malades,  4  la  Piti6,  22  bommes  et  4  femmes  venant  de  la  ville. 
Sur  63  cas,  66  furent  primitifs  et  17  secondaires.  Sur  les  66  primitifs,  on  compte  11  cas 
graves,  1  seul  mortel,  chez  un  vieillard  6puia6;  29  caa  moyena;  26  lagers.  ParmI  lee  17  cas 
secondaires,  6  furent  lagers,  7  moyens,  4  graves.  lis  fournirenl  7  d6c4s.  En  lout  8  morls« 

L'dpid^mia  de  1877  n*a  pu  trouver,  comme  la  pr6c6denle,  de  cause  r^allement  adjuvante 
dans  les  agents  pbyslques  ou  moraux  de  toute  nature  accumul^s  autour  da  nous  pendant  la 
guerre :  d^faite,  si^ge,  famine,  encombrement,  froid,  manque  de  combustibles,  d*aliments  de 
premiere  Q6cessit6,  pain,  viande,  legumes,  agents  considerables,  qu'il  6tait  permis  d'invo- 
qaer  4  cette  6poque  ealamiteuse.  Disons,  enQn,  que  le  rd^ime  alimenlaire,  loujoura  le  m6me 
dans  les  prisons,  ne  aaurait  non  plus  6lre  incrimin^  comme  cause  efflcienle,  puisqu'il  n'a  pas 
agi,  dans  les  m^mes  conditions,  sur  beaucoup  d^autres  detenus  soumis  depuis  plus  longlemps 
4  la  m6me  alimentation. 

Pour  nous,  une  influence  6pid6mique  seule  a  determine  Tapparition  du  scorbul  de  1877. 
Chose  remarquable,  elle  cesse  les  m^mes  conditions  hygi^nlques  persistant,  el  le  froid  humide 
qii*on  accuse,  surtout  au  point  de  vue  6tiologique,  ayant  recommence*  L'^pidemie,  ainsi  que 


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26A 

cela  86  voit  pour  le  cholera,  pourrait-elle  se  renoQveler  proehainemeDt?  l\  faut  faire  ici  une 
r^rve,  puisqu'en  1876,  k  la  SaDt6,  oq  aurait  d€}h  vu  quelques  cas,  daos  la  mauvaise  saison, 
qui  ODt  06886  p6ndant  V6i6^  pour  reparallre  dans  Thiyer  d6 1877. 

II  r68ult6,  d^ailleure,  de  r6D8eigD6m6Qt8  particuliera  qua  m'a  communique  M.  la  docl6ur 
Floot,  qu*il  a  vu  en  1876,  k  la  prison  d6  Villers-Gotterets,  des  cas  de  scorbut  trto-caracUriste 
Chez  des  vieillards  fort  affaiblis. 

Gomme  traitement,  les  toniques,  le  quinquina,  le  fer  (perchlorure  on  lactate),  le  vin,  nn 
bon  r^ime  alimentaire,  des  limonades  min^rales  0%  v^^lales,  des  gargarismes  astringents, 
nous  ont  paru  des  auxiliaires  plus  h^rolques  que  le  jus  de  citron  et  le  cresson,  tant  prteo- 
nis^  par  certains  auteurs.  Nous  avons  eu  beaucoup  k  nous  louer,  comme  usage  externe,  de 
la  solution  sursatur^e  de  chlorliydrate  d^ammoniaque  (20  gram,  de  sel  pour  250  gram.  d*ean), 
pour  amener  la  r^lution  des  ecchymoses  et  des  infillrations  des  membres,  ainsi  que  pour 
modSrer  les  douleurs  qui  en  r^sultent. 

Telles  sent  nos  impressions  fiddles  sur  la  marche  de  la  dernl^re  ^pid^mie  que  nous  venous 
d'observer  k  Tinflrmerie  de  la  prison  Mazas.  » 

APPENDICE 

A^er^w  flieff  priBelpAlea  niAtoAlea  r^sMiBtea  •Wmerw^em  dMia  AlversM  vUIm 

4e  PraBoe  peB«aBt  le  treUl^aie  Irlneaire  4e  a9f  f  • 

LYON.  —  M.  P.  MATET. 

Statislique  des  mtries  et  dicks  des  maladies  principaUs  dans  Us  services  de  nUdecine 
des  Mpitaux  pendant  le  troisieme  trimestre  de  1877. 

JUILLBT.  AOIIT.  SbPTSMBRB. 

Entries.  Dtete.  Entrto.  DMs.   Entr^.  Wci&. 

Variole  et  variololde 16  »  3          •  »  » 

Varicelle 1  »  2  »  j»  » 

Scarlatine »  •  1          »  »  » 

Rougeole 16  »  26          2  13  2 

Goquelache 8  2  6          j»  3  1 

Dotbi^nent^rie 57  3  US          9  52  9 

firysip^le 11  1  6          1  3  ji 

Rhumatisme  articulaire  aigu 25  •  AO          »  28  » 

Fi^vre  catarrhale j»  j»  &          »  1  » 

Laryngites 1  »  »           1  •  n 

Bronchites 50  6  51           8  54  7 

Pnoumonies 22  12  12  6  21  10 

Pleurisies 17  0)  i  9(«)      6  15P)  • 

Pbthisie  pulmonaire 125  45  113  48  104  40 

Angines 6  »  4          »  4  j» 

Di^th^rie  (*) »  1  »          »  1  l 

Ent^rites  et  gastro-ent^rites  diverses.  60  28  45  19  22  15 

Iclferes 6  •  ip)      1(S)      »  » 

(1)  Dont  4  cas  chroniques.  —  (2)  Dont  1  cas  chronique.  —  (3)  Dont  4  cas  chroniques.  — 
(4)  Les  entrto  appartiennent  aux  services  de  m^decine,  le  d^^  aux  services  de  mMecine  ou 
de  chirurgie  (?)•  —  (5)  Ict^  grave. 


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265 

NOTA.  —  Lea  cas  d'affecUons  contagieases  contractto  k  rint^rieur  des  h6pitanx  et  ioter- 
CQirentes  k  d'antres  maladies  (pea  nombrenx  d'aflleara)  ne  sent  pas  compris  dans  cette 
sUUistique. 

BORDEAUX.  —  M.  HENRI  6INTRAG. 

«  V€UX  sanitaire  a  6t6  g^o^ralemeDt  boD  pendant  le  troisi^me  trimestre.  Les  affeclions  les 
pins  fr^aentes  ont  6U  en  jnillet :  FenUrite,  le  cholera  infanlile,  les  diarrh^es  chol^riformes 
aYec  Tomissements.  Ge  mols  seul  a  erf  une  constitation  m6dicale  d'^l6.  Pendanl  les  mois 
d^aotit  et  de  septembre,  on  signale  surtoat  des  angines,  de  la  coqueluche,  du  rhumatisme, 
des  oreillons.  L'^rysip^le,  la  rougeole,  la  variole  et  la  variololde,  se  montrent  en  plus  grand 
nombre.  EnQn,  il  y  a  encore  quelques  ent^rites,  quelques  O^vres  typholdes  et  des  embarras 
gastriques.  —  Tja  fl^vre  intermiltente  est  extrftmement  commune ;  elle  affecte  surtout  la  forme 
tierce,  et  est  assez  rebelle. 

II  importe  de  signaler  quelques  particularity  :  la  fl^vre  typbolde  a  6i6  en  g6n6ral  peu 
grave;  elle  pr^ntait  la  forme  adynamique;  bien  qu'assez  fr^quente,  elle  n>  entrain^  qu*une 
(aible  mortality  :  7,  8  et  iU  d^cks  par  mois. 

Les  fi^vres  inlermittentes,  bien  que  communes  dans  toute  la  ville,  ont  ^ik  surtout  observ^es 
dans  le  quarlier  nord  de  la  ville,  dit  quartier  de  Bacalan ;  elles  doivent  fttre  attributes  aux 
lounenses  travaux  de  terrassement  des  Docks  et  k  Tintroduction  intempestive  dans  les  bassins 
d^une  faible  quantity  d*eaa  laiss^e  stagnante,  et  aussi  au  percement  d'un  nombre  conside- 
rable de  voies  noavelles  non  class^,  et  dans  lesquelles  le  service  de  la  voirie  fait  absolument 
d^fout. 

La  variole,  qui  existe  depuis  le  mois  de  f^vrier,  paratt  faire  des  progr^s  :  8, 16  et  18  d^c^s ; 
elle  s'^lend  peu  k  pea  dans  un  quartier  dont  rh6pi(al  Saint-Andr^  est  le  centre.  La  mortality 
g^n^rale,  depuis  le  d^but  de  r^pid^mie,  est  de  20  p.  100. 

L*6pidto)ie  ayant  pris  subilement  une  plus  grande  intensity,  des  mesures  prophylactiques 
viennent  d'etre  ordonn^  et  des  services  de  vaccination  organises  par  la  municipality.  • 

MARSEILLE.  —  M.  GUIGHARD  DE  GHOISITY. 

«  Ge  trimestre  s'est  surtout  distingue  par  le  nombre  des  apctiona  iniesUHoUi  dont  la  gra- 
yU6  paratt  avoir  soivi  les  variations  de  la  temptoture.  G^est  ainsi  que,  les  chaleurs  s*6tant 
montr^s  fort  tardivement,  on  a  observe  surtout  des  a£fectioB8  l^^res  en  juillet,  et  les  O^vres 
typholdes  graves  se  sont  roontrtes  pnncipalement  en  aoCkt,  mois  beauconp  plus  chaud  celte 
ann^e.  En  g6ntol,  ces  affections  tr^nombreuses  ont  6t6  peu  graves,  ainsi  que  le  prouve  ie 
relev^  statistique  des  bdpitaux,  qui  nous  donne  pour  ces  trois  demiers  mois  290  sorties 
et  AC  d^cto.  Sealement,  tandis  que,  dans  le  trimestre  pr^e^ent,  ces  mtoiee  affections  gastro-  . 
intestinales,  moins  nombreuses,  s'^taient  montntes  relativement  beaucoap  plas  graves,  la 
statistique  des  mftmes  ^tablissements  donne  de  ce  cbef,  poor  les  mois  d'avril,  mai,  juin, 
156  sorties  pour  32  d^c^  Les  fi^vres  typholdes  seules  avaient  donn^  Uea,  dans  ces  trois  mois, 
k  29  sorties  et  19  d^cte,  soit  65  1/2  dM$  pout  100  sorties,  tandis  que,  en  jnillet,  aoAt  et 
seplembre,  elles  ont  occasionn^  50  sorties  et  26  d^c^,  soit  52  d6c^  poor  100  sorties. 

Malgr6  toules  les  craintes  ^veilMes  par  la  prtence  du  chol^  en  GiUne  et  dans  Tlndo- 


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GliLoe,  ^t  ramuwit^  de  te  Ctfrritfi^  Bote  vtite  A  ei^ 

Ja^sagesse  des  coouniaiioiig  saDiUire^  Ce  a'«Bt  done  ^ve  pMr  «tre  aMB#M  qoe  je  woog  rigiule 

2  d^cte  choMriques  dans  les  h6pitaux :  1  en  juillet,  k  rbdpilal  de  la  GoDception ;  i  eo  aoib^ 

rfl6lel-Dieo. 

Les  maladies  des  orgaoearespiratofres,  qn!  avaieDt  occtip6  le  premier  rang  pendant  le  second 
tijmeslre  de  Faon^,  soot  desceoduea  aa  aeoood  peodaot  le  Iroiai^nia  InmesLre.  Au»i»  pour 
Qe  pas  sortir  de  la  statislique  Ji»08pltali6re«  li  riche  eo  enaeigoeoieoU»  et  la  leule  source  aike 
0(1  Ton  pnisse  puiser,  les  aflections  reipiraloires  i)Dt  doQo6  lieu,  pendant  le  deuxifeme 
trimeirtre^  h  300  sorties  eti35  d^c^s;  et,  pendant  le  Iroisi^me,  k  20&  aorlies  et  105  d^cfti. 
G*est  sortout  pour  la  pneumonia  que  la  difference  est  remarquable  :  77  sorliea  et  2k  d^cte  en 
avril,  mai,  juln;  3A  sorties  et  19  d^c^  en  juillet,  ao(it  et  septembre,  Mais,  icj  encore,  si  les 
cas  soot  moins  nombreux,  ils  sont  plus  graves :  la  proportion  des  d6c^s  moote  h  mesure  que 
le  nombre  des  cas  diroinue. 

Ge  trimestre  a  €{&  d'ailleurs  particuli^reipent  meurtrier  pour  les  malheurenx  pbtbisiqoes, 
qui  ne  sauraient  ^cbapper  k  la  triste  dch^nce  des  premieres  ktempiiries  automnales: 
83  d^cto  pour  119  sorties. 

Rien  autre  cbose  k  noter,  car  les  maladies  ^rupUves,  qui  aTaieot  trfes-cruellemeot  a^Ti,  la 
rougeole  surtout,  pendant  le  deuxi^me  trimestre,  ne  ooua  oot  doon6  pendant  oelui-ci  f  oe  de 
tr^s-rares  cas  k  observer*  » 

TOULOUSI.  •*-  M.  BOmiBIIAISOII. 

0  Pendant  le  troisi^me  trimestre  de  1877,  la  temperature  a  6t6  ce  qu'elle  est  ordinaire- 
ment  k  pareille  ^poque,  c'est-^-dire  tr^s  ^lev^e,  sinon  dans  le  mois  de  septembre,  oili  elle  a 
subi  un  abaissement  marqu^,  surlout  pendant  la  nuit.  Mais  le  caracl^re  ra6t6orologiqae  domi- 
nant a  consists  dans  le  fait  d*une  s^cheresse  presque  constante,  qui  persiste  encore. 

La  constitution  m^dicale  est  demeur^e  bonne,  et  le  nombre  des  malades  a  61^  peu  consi- 
derable. Les  enfants  seuls  ont  fait  exception,  et  beaucoup  ont  p^ri  viclimes  de  renldrite  et  du 
cholera  iofaniiles. 

En  general,  Teiement  constilulionoel  predominant  n'a  oess^  d'etre  catarrhal,  et  Ton  a  vo 
sevir  les  engines,  les  bronchiles,  les  pleuresies  simples,  les  pneumonies  le  plus  souvent  abor- 
tivas,  lea  rfaumatiamat  tubiigus,  les  nevralgies  intermittentes. 

Les  anteritea,  parfois  choieriformes  aveo  donleurs  vives,  lea  iet^res  simples,  quelques  dysen- 
teriea  de  courte  duree,  ta  sont  montres  frequents,  mats  d^une  benfgnfte  extraordinaire,  qof, 
Chez  radalte,  ne  s*est  pas  an  instant  dementia.  A  cet  egard,  je  signalerai  Tefficacite  de  la 
methode  bresilienna  darn  le  traitemant  des  dysenteries  observees  dans  le  service  de  la  cli- 
Dique  et  dans  ma  clientele  privee. 

D^tpras  ce  court  expose,  il  n*y  aoralt,  semble-t-il,  qu'a  te  rejonir  de  la  benlgnfte  de  la  cons- 
titution medicals  et  des  sucees  de  la  therapentique  traditionnelle  dans  les  maladies  precedem- 
ment  iadiquecs.  Mais  ohaque  medaille  a  son  revert,  et  nous  devoos  signaler  plusieurs  cas  de 
mert  par  le  croup  (10  en  juillet,  8  en  septembre) ;  quelques  cas  malheureux  de  fi^rre 
typholde  k  rhdpital  lollitaira  notamment,  dans  les  mols  d*ao(!^t  et  septembre,  et  enfln  les 
nombreux  deete  observes  chez  lea  enfiinta  dont  j*ai  parte  oi-dessus,  et  qui  entrent  poor  nn 
bon  tiers  dans  le  tableau  general  da  1ft  mortalite  du  trimestre.  » 


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W7 
AI»IIXA£.  —  M.   RAI1B8. 

«  L'4(at  sanitaire  a  €16  encore  B*am6|ioraQt  pendant  te  triroe&lre  qui  vient  de  s'dcouler.  Sur 
un  eflectif  de  500  bommes  environ,  nous  trouvons  57  entrto,  doot  22  dans  le  mois  de  juillet, 
16  dans  le  mois  d'aotH  et  19  dans  le  jnois  de  septeipbre  (12  doivent  ^tre  distrails  de  ce  der- 
nier nombre,  corome  nous  le  verrons). 

Pas  de  Doaladies  sai^onoi^res.  Toutes  les  affections  ont  6t6  dues  h  <le  brusque3  re^roidisse- 
ments,  averses  ou  balgnades  sans  ruction  suffisante.  La  bronchile  figore  au  premier  r^ng : 
10  dans  le  mois  de  juillet;  6  dans  le  naois  d'aoM ;  2  se  sont  coropliqudes,  pendant  leur  dur^, 
de  pleur^sie;  2  autres  pleur^ie?,  cellaHJ  primilives,  gt  soqi  produites  dans  le  mois  d'aodt; 
toutes  ont  M  tenaces,  mais  sans  gravity;  les  autres  affections  ont  M  des  courbatures,  des 
embarras  gaslriques  on  biKeux. 

La  caserne  de  remonte,  qui  toudie  de  plus  prte  aux  prairies  du  bas  de  la  rille,  nous  a  en- 
▼oy^  qoatre  cavaliers  avee  des  acc^  de  fl^vre  intermittente. 

Deux  faits  sont  k  noter  : 

1*  Le  29  juin,  ie  7*  de  ligne,  venant  de  Lyon  et  de  passage  dans  notre  ville,  nous  a  Ia1ss6 
QD  soldat  atteiot  de  fih)re  typhoide.  Ge  malade  a  wiccomb^  le  17  juHlet  (au  vlngt  et  «ni^me 
Joar),  par  suite  d'aecidents  ataxd-adynamfques  compliqu^  de  pneumooie.  San  passage  dans 
not  sallet  n'a  pas  latssi  de  traces. 

3*  Le  17  et  le  18  seplembre,  alors  que  nous  n'avions  dans  les  salles  ^e  t  f^briritants  et 
1  rhumatisant,  11  artilleurs  et  1  chasseur  nous  ont  ^6  envoy^s  de  Olermont.  Qes  mililalres 
?eDan(  tous»  sauf  fun  d*eux,  des  grandes  roanceuvres  du  d^partement  de  la  Loire,  avaient  M 
pris,  pendant  leur  retour,  d*accidents  continns. 

Sur  ces  12  cas,  3  4taient  l^ers,  6  de  moyenne  intensity,  8  tr^-graves.  De  ees  dernfers, 
-9  ont  succomb^,  Tun  an  treizitoe  jour,  avec  raraotlissement  seutement  des  plaques ;  l*autre 
au  vingt-quatrieme  jour.  Ge  dernier  n'avait  pas  quitt^  Clennont  Tous  deox,  d^s  leur  arriv(^, 
prtontaient  des  accidents  portant  k  la  fois  sur  les  trois  syst^mes  de  la  nutrition,  de  la  respi- 
ration et  de  la  vie  de  relation.  Le  troisi^roe,  apr^s  une  diarrh^e  tr^-vive,  a  M  attaint  et  est 
encore  convalescent  de  d^sordres  affectant  la  colonne  lombaire. 

Le  d^but  de  ces  diverses  affections  a  ^t^  s'Achelonnant  du  80  aoAt  au  12  septembre.  La 
cause  occaslonneile  remarqn^  aurait  6i6  un  brusque  changement  dans  T^tat  de  la  tempe- 
rature. 

L^rriv^e  de  notre  contingent,  survenue  quelques  jours  plus  tard,  ne  nous  a  donn6  que 
h  malades  attaints  d*affections  si  l^g^res  que  nous  sommes  rast^s  ind^eis  de  savoir  si  nous 
avions  eu  affaire  k  des  embarras  gastriques  f^briles  ou  h  des  6lats  muqueux  lagers  {fibricuUs). 

Gomme  au  mois  de  juillet,  la  prisenoe  de  tous  ces  malades  rCa  SU  eause  d*aucuM  conta- 
gion, soit  dans  CMpital,  soil  dans  Us  environs,  CHat  sanitaire  de  la  citi  ne  laissant  rien  h 
dMrer.  »  « 

ROVEIf*  —  M.  L^UDBT, 

«  Clinipu  mSdicaU  de  VEMel-Dim,  —  Pendant  oe  trimastre,  le  nombre  des  admissions  a 
^t6  pen  eiev&  Aucune  maladie  6pid6mique;  pas  de  variola. 
La  fikvre  iypkcude,  assex  rare  dans  notre  ville  dapois  quelques  anodes,  est  reprtenl^  par 


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268 

9  malades  re^us  pendant  les  trois  mois.  En  ville,  j'ai  vu  aassi  qaelqnes  cas  de  fi^vre  typholde. 
La  pyrezie  n'offre  pas  la  frequence  relev^e  dans  des  automnes  de  cerlaines  ann^es.  La  ma- 
ladie  est»  en  g^n^ral,  grave.  De  ces  9  malades,  U  ont  succomb^;  ils  pr^senlaient  tons  ane 
forme  adyvamigue  grave. 

Les  mois  de  jaillet  et  aoi^t  nous  pr^sentent  des  bronchiUe,  quelques  pneumonies. 

Les  rhtimatismes  aigus  et  chranigwt  ont  ^i€  trait^s  par  le  salicylate  de  sonde.  Les  cas 
aigus  ont  offert  souvent  une  marche  rai»de;  les  douleurs  disparaissaient  en  pen  de  jours.  Par 
contre,  j'ai  6cho\x^  dans  les  pouss^es  aigute  du  rhumatisme  chronique.  » 

LB  HAVRE.  —  M.  LEGADRB. 

0  Durant  ce  troisi^me  trimestre,  les  naissances  ayant  6t6  de  788  et  les  d^c^  (non  compris 
le  chiffre  des  enfonts  mort-n^s  qui  fut  de  41)  sMlevant  k  691,  nous  e(imes  k  constater  un  exc6- 
dant  des  naissances  sur  les  d^c^s  de  97.  Peu  habitu^  nous  sommes  d'observer  cet  exc^dant 
durant  la  saison  d'4t6,  saison  oii,  k  cause  de  rapparilion  de  la  diariii^  chol^riforme  des 
jeunes  enfanls  qui  ne  manque  jamais,  la  mortality  est  toujours  considerable. 

Le  propre  des  chaleurs  est  de  d6velq>per  la  diarrh^e  des  petits  enfonts,  diarrh^  d^ane 
gravity  toujours  tr^s^ande  et  qui  en  moissonne  un  tr^rand  nombre.  Gette  ann^e,  outre 
que  les  cbaleurs  furenl  tardives  et  ne  se  soient  pr^ntdes  qu*au  mois  de  juillet,  dans  ce 
mois  et  dans  celui  qui  le  suivit  (aoQl)  elles  ne  furent  pas  de  longue  durte.  En  septembre, 
elles  avaient  disparu  compI6tement.  Au  mois  de  jufllet,  la  diarrhte  apparut.  Elle  eolevait 
64  enfonts,  D^  le  mois  d^aoQl,  ses  ravages  avaient  diminn^;  le  chiffre  des  d^cks  par  celte 
maladie  ne  fut  que  de  52.  En  septembre,  diminution  plus  grande  encore,  puisqu'on  ne  coos- 
tatait  plus  que  38  enfants  morts  victimes  de  cette  maladie.  Rapprochant  ces  chiffres,  nous 
e6mes  done,  durant  les  trois  mois,  154  d^cto  par  la  diarrh6e  chol^riforme  des  jeunes  enliants. 
Dans  le  m^me  espace  de  temps,  en  1876,  on  en  constatait  432.  Difference,  au  profit  de 
1877,  278. 

Gelte  m^me  tendance,  qu'on  pourraitappelerabdominale,  quoiqueassez  peu  aocentuee  cette 
ann^e,  fut  egalement  appreciable  chez  les  aduHes,  et  Ton  put  observer  un  assez  grand 
nombre  d^embarras  gastro-intestinauz,  le  plus  souvent  sans  gravity. 

II  n*en  fut  pas  de  m^me  de  la  flevre  typholde ;  les  cas  furent  nombreux.  Elle  fit,  durant  ce 
triroeslre,  32  victimes.  Altaqnant,  de  preference,  les  jeunes  gens,  on  la  vit  cependant  cbez 
des  enfants  du  second  dge.et  chez  des  adultes.  L*ensemble  des  symptdmes  eiait  la  frequence 
et  la  petitesse  du  pouls,  quoique  retat  thermique  de  la  peau,  generalement,  ne  f(U  pas  con- 
siderable ;  les  voraisssements,  une  soif  extreme,  la  diarrhee,  Themorrhagie  iolestinale,  le 
deiire  qui,  chez  certains  sujets,  allait  jusqu'i  Tagitation  difficile  k  conlenir,  le  meteorisme  du 
ventre,  la  diphtherie,  la  phlogose  des  bronches,  reruption  pustuleuse  sur  le  tronc  et  aux  extre- 
mites.  Sa  duree  eiait  longue.  Des  malades,  au  cinquieme  jour  de  la  maladie,  conservaient 
encore  la  frequence  du  pouls  et  le  deiire.  On  la  vit  se  manifesler  chez  plusieurs  personnes 
dans  la  meme  maison.  Un  enfant  de  7  ans  mourut  subitement  an  vingt-cinquieme  jour  de 
la  maladie;  lorsqu^on  le  croyait  en  convalescence.  Sa  mort  fut  attribuee  k  une  embolie  pul- 
monaire. 

La  fievre  intermittenle  ne  fut  pas  commune  dans  les  contrees  paludeennes  eotourant  le 


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26d 

Bavre.  Od  pensa  devoir  altribaer  sa  rarel6  relative  assez  grande  aux  d^gagements  assez 
limits  de  miasmes  par  la  chalenr. 

Moios  rares  furent  les  ^ruptloDS.  La  rougeole  s^vit  prindpalement  an  mois  d'aoilit  k  Sainle- 
Adresse,  commuDe  k  3  kilomMres  de  la  ville.  La  variole,  sans  6tre  commune,  ne  cessa  pas  de 
se  montrer.  Qualre  cas  morlels  earent  lieu  en  juillet,  U  6galement  en  ao(!lt  et  6  en  septembre; 
total :  14;  la  pluparl  chez  des  individus  non  vaccinas  ou  vaccinia  depuis  longtemps. 

Si,  durant  ce  trimesire,  les  l^ons  gastro-intestinales  ne  furent  pas  ce  que  nous  voyons  dans 
d'autres  ann^,  ce  que  nous  attribuons  k  la  constitution  variable  de  Talmosph^re,  oette 
m^me  constitution,  on  pent  Taccuser  de  la  continuation  des  bronchites,  dont  plusieurs  se 
g^n^ralis^rent  dans  les  bronches  les  plus  t6nues,  et  aussi  bon  nombre  de  rhumatismes  semblant 
disparattre  ais6ment  sous  Tinfluence  des  medicaments,  pour  revenir  de  nouveau  quelques 
jours  apr^ 

En  r^um^,  durant  ce  trimestre,  beaucoup  de  maladies  et  mortality  assez  r6duite.  » 

M.  Laboulb^iib  place  sous  les  yeux  de  la  Society  des  fragments  de  BolhriociphaU  large^ 
ainsi  que  plusieurs  de  ces  vers  quMl  a  fait  rendre  k  un  malade  de  son  service  k  rb6pital  de  la 
Charity  L'observatioo  de  cet  homme  sera  publiee  dans  les  M^moires. 

M.  Laboulb^ne  rappelle  que  ce  BotkriodpkaU  est  rare  k  Paris.  L*exemple  actuel  lui  a  ^ii 
foami  par  un  homme  entr6  dans  son  service  pour  des  accidents  syphilitiques  qui  ont  dis- 
paru  par  un  trailement  appropri^.  Peu  de  temps  aprto,  le  malade  fut  pris  de  rhumatisme 
articnlaire  aigu,  qui  fut  combatlu  par  Tacide  salicylique.  LMnflrmier  de  la  salle  pr^vint 
M.  Laboulb^ne  que  cet  homme  avait  rendu  des  aoneaux  allonges  et  aplatis  d*un  ver  blan- 
chMre.  Le  malade  6tant  de  nationality  polonaise,  M.  Uboulb^ne  pensa  au  BothriociphaU;  it 
examina  les  fragmento,  constata  des  pores  gtoitaux  m^ians  et  s^assura  qu'il  s'agissait  de  ce 
ver  ruban^. 

Depuis,  cet  homme  rendit  plusieurs  fragments  difif^rents,  comme  forme,  les  uns  des  autrea, 
ne  s'adaptant  point,  quelques-ons  fen^tr^  Le  diagnostic  n'^tait  pas  douteux,  et  Texisteoce  de 
pluneurs  de  ces  vers  fut  admise.  De  plus,  les  matiires  alvines  examine  montr^rent  cons- 
tamment,  dans  un  fragment  gros  comme  un  grain  de  bl6,  un  grand  nombre  d*(Bufis  de  Bothrio' 
c^phate^  k  coque  mince  et  parfaitement  elliptiques. 

Le  malade  prit  du  kamala  et  rendit  quatre  ou  cinq  BothriociphaUs  Ut»-caract^s^  et 
enroul6s  en  un  peloton.  Depuis,  11  n*y  eut  plus  d*<BUfe  dans  les  garde-robes, 

M.  LabouQi^ne  insiste  sur  les  caractferes  des  (iragmentB  du  ver  rendus  et  qui  ont  permis  de 
reconnaltre  Texistence  de  plusieurs  Bothriociphates.  Les  ceufo  ont  M  attentivement  examines 
k  plusieurs  reprises.  Leur  forme,  leur  ^paisseur,  leur  opercule,  ont  €\A  Tobjet  de  recherc^ 
suivies. 

EnGn,  M.  Laboulb^ne,  aprto  avoir  expose  T^tat  actuel  de  la  science  sur  les  premiers  ^iats 
da  BolhriociphaU  large^  dit  qu'O  a  xemis  k  M.  le  professeur  Balbiani,  au  Goll^e  de  France, 
an  grand  nombre  de  fragmenfo  et  d'ceufs,  pour  arriver  k  connaltre  exp^rimentalement  Ttelo- 
sion  et  le  d4veloppement  de  ces  OBufs. 

M.  Laboulb^ne  ne  pense  pas  que  Toeuf  du  BoihriodphaU  largi^  d^pos^  sur  le  sol  ou  sur  des 
legumes  verts,  y  trouve  les  conditions  de  d^veloppemenL 


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270 

Hf.  IWAitf  .<  Po0r  €cfe!fer,  «*!!  est  posifble,  le  mode  de  prdpagrtiod  du  bothfloc^phalc,  j« 
rappellerai  un  cas  de  transmission  directe  de  Phomme  k  riiomm^,  qti^  f  ai  observe  11  y  a  qoel- 
qaes  anit6^  C*^(  celuf  d*Qne  daitie,  qai  n^a  jamais  voyage  en  iSaisse,  mais  qui  vf  vait  h  la  catn- 
pagne  atec  un  jetmer  9tri«9e  atrefnt  der  boUrrfoc^phafe,  et  pn^senlant  m^me  des  attaques 
^piteptfrontiefr  dues  h  la  prdsende  de  c^  parajdl€.  Gette  dame,  an  jour,  reddit  on  bothrio- 
c6phale. 

n  ne  paiiatt  pdnt  donteal  qti^  la  tramtitiissfon  ^esthite  dd  [eud^  Sdtos  k  cetter  dadie; 
mafsrcodnneirt,  el  par  qu«I  immnldlaMT  Ji<  rign<ft>e;  (Sepetrdstnt,  je  ferat  remarquer  que  oeite 
perdonner  mangeifft  h  salade  de  ma  jartfhf,  dt  que  Id  jeune  Soisse  ponVfttt  Men  avoir  sonffld 
cette  ^lade  aft«c  ses-garde-Udbe^.  it  il  ne  derait  pas  impossibles  ^cte  ce  mode  der  propagation 

M.  Labodlb^ne  :  Ge  jeune  homme ne  recevail-il  pas  du  poisson  de  son  pays? 

M.  PoTAiN  :  Tout  ce  qu'il  re^ul  de  la  Suisse  fut  une  tablelte  de  cbocolat 

M.  GoYOT  :  Je  me  souviens  qu'au  Gongr^  tenn  k  Geneve  le  mois  dernier,  M.  Vogt  s'^leva 
(iontre  Tid^  de  la  fransmisdion  du  bothrioc^phale  par  les  poissons  du  lac.  Des  recberches 
nombreusds  qu*il  a  faites  sur  toules  les  vari^i^s  de  poissons  clontenues  dans  le  lac,  il  r^ulte 
qu'aucun  n'a  pr^sent6  ni  botbrioc^pbale  ni  oeufs  dei  bolbrloc^phale.  Ge  serait  done  \k  une 
question  d^finitfvement  jug^e^ 

M.  DujARDiH-BiAUM£Tz  :  Il  m'est  arrive  deroi^rement  un  fait  analogue  k  celui  de  M.  La- 
boulb^ne.En  donnant  de  Vacide  saliciflique  k  un  malade  atteint  ^alement  de  rbumalisme 
articulaire,  je  lui  Qs  rendre  un  taenia  inerme.  Je  me  demande  si  cette  action  de  Pacide  salicy- 
lique  ne  serait  pas  due  k  Pacide  pbtoique  que  renferme  Pacide  salicylique ;  car  on  salt  qne 
Pacide  pb^nique  a  €i€  conseill^  d6j^  pour  cbasser  le  ver  solitaire. 

M.  DoMONTPALLiER  :  Bcaucoup  dc  substances  agissent,  en  effet,  contre  le  ver  softHsire,  et 
tjMlfWBKneg  m^oie  k  n^re  iasii^  * 

Je  nm  rnm^rn  ^*wm  meMe  prtdcoltnl  dMl^  pli^aomtoea  tboraei^iiiei  qui  foitfrieDt  croire 
k  wse  piMMeie  pnlmoMire  en  MmU  Off  M  tdiatnislra  des  granotes  de  Dioscoride,  et,  an  tan 
d«  tnis  jodrsy  die  Ftudit  uft  Ueeifk  A  parfir  de  ce  moment,  totw  le»  acddents  thoimifuui^ 
disparurent  comme  par  encbantemenl.  Faut-i)  ne  voir  dam  ces  Mtt  qti^une  pare  eeioeideMet 

Vm  aMre  naMe,  venanl  de  VaffioYie»  avail  61^  vue  et  d^clarto  pfattf sifnet  par  ^ndsu  EUe 
^tait  atleinte,  en  ef&ty  d^twe  bronebite  ioCeaee,  anrec  rides  80is-er6fitanlt  et  craqnenents  am 
wmamttB  der  to  psiCrtae;  ntis,  eo  m%m  hmpB^  elle  avait  le  ver  solilaipe.  Oir  M  dwma  une 
tei  de  koiaa*;  tile  fat  Mmmaa^  de  atn  tawia;  et^dw  eUetosei^  o&vilafwrtfrapltottent 
diijpfritfe  teas  let  pb^iMotees  jpaves  de  to  peilriiie. 

M  L'tftfliihritiM  nte  14  ton  pt^tHtttikvB  wt  mvttiWf  Kt  kvi  rAtffio){nLi«m  m 

Par  M.  le  docteur  £.  Vallin,  professeur  au  Val-de-Gr&ce. 

Lerittflcoimations  dtf  thm  cetltrtafifi^  d(nis<^perItonM  out  des  loi^alhations  nral- 
tiples;  elles  ont  re^u  pour  la  pftrpart  cffre  dterionrhmtlon  spfcfaleret  sent  I'obfeC 


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271 

(fane  description  dans  nos  traites  classiques  :  p6rityphlite,  engorgemtnt  des  liga- 
ments larges,  inflammalions  peri-ut^rines,  etc.  II  en  est  une  autre,  assurement 
plus  rare  qui,  par  plusieurs  points,  se  rattache  aux  phlegmons  profonds  de  la  parol 
abdominale  anterieure,  et  dont  la  realite  me  parait  demontree  par  Tobservatioa 
suivante  :  je  veux  parler  de  rinOainmation  aigue,  primitive  et  spontanee  du  tissu 
cellulaire  peri-vesical. 

M.  X...,  ^ludiaot  en  pbarmacie,  dg^  de  25  ans,  est  d^une  constituUoD  tr^vigoureose,  d*une 
excellente  sant^  habituelle,  et  ne  se  rappelle  pas  avoir  jamais  ^t^  malade.  Le  23  ma!  1877,  k 
Ja  suite  d'un  repas  copieux  et  prolong^,  mais  qui  ne  fut  suivi  ni  d'ivresse,  oi  de  rixe,  ni  de 
chule,  ni  de  violence  quelcooqae  sur  la  r^on  abdominale,  M.  X...  eut  uoe  indigestion  pen- 
dant la  nuit ;  les  sympldmes  d^un  embarras  gaslriqae  persist^renl  les  jours  suivants  :  ma- 
laise g^n^ral,  courbatare,  anorexie,  un  pea  de  constipation.  Un  6m^to-cathartiqne  B*amena 
aucun  soulagement. 

Le  28  mai,  le  malade,  qui  ne  s'^tait  quMncompMtement  alit6,  commenga  h  ressentir  k 
Tbypogastre  une  doulenr  vive  que  la  marcbe  rendait  insupportable ;  la  fl^vre  s^alluma,  la 
temperature  atteigoit  le  soir  plus  de  39*  G. ;  des  nausto  et  quelques  vomissements  appa- 
rurent  en  m^me  temps.  Le  malade  ^prouvait  une  sensation  de  pesanteur  et  de  pUnilude  dans 
la  r^ion  rectale,  et  une  certaine  difficull6  k  alter  k  la  selle  que  de  l^ers  purgatifs  ne  soula- 
gferent  nullement  Le  besoin  d^uriner  ^tait  frequent,  et  rexpulsion  de  Turine  difficile  et  dou- 
loureuse;  Turine,  cependant,  resta  toujours  claire  et  limpide. 

Le  3  juin,  la  6^vre  est  intense;  la  self  ardenle;  la  douleur  abdominale,  devenue  plus  vive^ 
s^accompagne  d'anxi^te,  de  naus^es  et  de  vomissements  bilieux;  le  sphincter  anal,  paralyse, 
laisse  involonlairement  ^chapper  des  mali^res  diarrh^iques ;  le  t^nesme  vtoical  persiste;  le 
besoin  d^uriner  n^est  jamais  satlsfait,  le  malade  est  convalocu  quMt  ne  pent  vider  sa  vessie.  Le 
cath^t^risme,  pratique  par  un  ^tndiant  en  m^decine,  ami  du  n\^lade,  n'amena  qu^une  quan- 
tity insigniflfante  d^urine.  Gomme  il  existait  en  m6me  temps  une  turo^raclion  et  une  distension 
notable  de  la  r^on  sus-pubienae,  on  pensa  que  la  sonde  n^avait  pas  p^ndlr^  dans  la  vessie, 
et  on  se  ddcida,  le  4  au  matin,  k  conduire  le  malade  k  rh6pUal  Necker,  k  la  consultation 
de  M.  le  professeur  F61ix  Guyon.  Le  transport  en  voiture  fut  extr^mement  p^nible,  les 
moindres  cahols  exasp^raient  les  douleurs  abdominales  et  les  vomissements,  et  le  trajet, 
cependant  asset  court,  ne  put  se  faire  ea  molns  d'une  heore,  M.  Guyon  constata,  au-dessus 
du  pubis,  une  tumefaction  simulant  une  vessie  distendue;  mats  une  sonde,  introdulte  dans  la 
vessie,  ne  donna  issue  qn'k  quelques  gouttes  d'urine;  ce  signe  pathognomonique  et  un  exa- 
men  rapide  sufflrent  k  Thabfle  chirurgien  pour  diagnostiqaer  un  phlegmon  du  petit  bassin.  Le 
malade  fbt  rapporte  chei:  lui  sur  unr  brancard,  avec  recommandatlon  de  garder  fhnmobflite  la 
plus  absolue,  et  de  faire  une  application  permanente  dii  gtace  sur  la  nSgiotrhypogasfrique. 

Le  lendemain,  5  mal,  mon  savant  ami  me  prhit  de  venfa*  voir  avec  hii  16  malade,  et  nons 
constations  V€UX  suivant ; 

Les  fbrces  et  remA)onpoint  sont  parfkitement  conserves,  la  physiononie  ^  oitver(6,  et  rten 
ne  rappelle  le  masque  grippe  de  la  perftonite.  LMmmoMHM;  le  reMctaement*  des  muscles'  abdo- ' 
minaox  par  la  iexion  des  colsses,  r^ppticallon  df^me  vesste  *  glace  out'  ftrft  dlmhiaer  Ir 


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272 

fl^vre,  les  vomissemenU  et  la  douleur  abdominale;  le  pouls  est  k  92,  la  temperature  k  38,5 
environ. 

La  palpation  superGcielle  de  la  region  hypogastrique  est  assez  bien  supporl^e,  mais  one 
pression  un  peu  forte  reveille  une  douleur  sourde,  mal  limits,  s'accompagnant  d'angoisse  et 
de  naus^es.  Dans  une  6tendue  de  7  ^  8  centimetres  an-dessus  du  pubis,  la  parol  abdominale 
dessine  une  l^g^re  tumefaction  d^passant  la  ligne  blanche,  k  droite,  de  3  li  &  centimMres,  mais 
se  prolongeant  k  gauche  k  10  centimetres  au  del^  de  cette  ligne.  La  main  per^oit  dans  toute 
la  region  hypogastrique,  mais  surtout  k  gauche,  une  lumeur  ovolde  mal  limitee,  un  empAte- 
ment  diffus  qui  semble  faire  corps  avec  la  parol.  La  peau,  en  ce  point,  a  sa  coloration  nor- 
male ;  11  n*y  a  ni  fluctuation  profonde  ni  oedfeme  superGciel ;  imm^diatement  au-dessus  du 
pubis,  la  matite  est  complete;  k  mesure  qu*on  s'eieve,  la  percussion  profonde  fait  reparaitre  la 
sonorite.  Le  t^nesme  vesical  a  diminue,  le  malade  urine  librement,  et  11  a  rendu,  il  y  a  peu 
de  temps,  une  quantity  moyenne  d*une  urine  limpide,  non  albumineuse,  sans  dep6t  mu- 
queux  ni  sanguinolent. 

La  diarrh4e  persiste,  et  les  matieres  s*echappent  involontairement,  malgre  Tintegrite  absolue 
des  fonctions  inlellectuelles.  Le  toucher  rectal,  rendu  tres-facile  par  le  rel4chement  du  sphinc* 
ter,  permet  de  constater  le  volume  normal  de  la  prostate;  en  arriere  de  celle-ci,  on  sent  une 
tumeur  tres-tendae,  lisse,  arrondie,  correspondant  k  la  face  inferieure  et  lai^rale  de  la  vessie, 
se  depla^ant  tres-difficilement,  mais  transmettant  k  Tautre  main,  appliqu6e  sur  Thypogastre, 
les  ebranlements  qu'on  lui  imprime.  Gette  tumeur  remplit  le  fond  du  petit  ]}assin,  et  la 
pression  avec  le  doigt  ne  reveille  qu'une  douleur  sourde  dans  le  bas-ventre. 

n  n'existe  actuellement  et  il  n'y  a  jamais  eu  ni  ureihrite,  ni  orchite,  ni  sensibility  du  cor- 
don; la  fosse  iliaque  droite  est  souple,  non  douloureuse;  les  teguments  de  Tabdomen  ne  pr6- 
sentent  aucune  trace  de  contusion  ni  de  traumatisme. 

Mous  prescrivons  12  sangsues  k  Thypogastre,  Timmobilite  dans  le  relAchement,  la  diete. 

Le  lendemain,  6  juin,  je  trouve  le  malade  soulage ;  remission  sanguine  a  calm^  la  douleur 
et  fait  cesser  les  vomissements;  la  flevre  est  presque  nuUe  le  matin;  la  temperature  vesp^rale 
ne  depasse  pas  38%5.  L*anorexie  est  complete ;  encore  quelques  naus^es ;  emission  facile  et 
volontaire  de  Turine ;  persistaoce  de  la  diarrhee  et  de  Tincontinence  fecale,  qui  cessent  seule- 
ment  le  9. 

Le  8,  la  tension  hypogastrique  a  notablement  diminue;  on  limite  cependant  tres-bien  une 
sorte  de  gAteau  phlegmoneux  peu  eioigne  de  la  parol,  et  auquel  le  doigt,  introduit  dans 
le  rectum,  transmet  les  mouvements  imprimes  k  la  tumeur  pelvienne ;  cette  derniere  ne  paralt 
pas  avour  diminue  de  volume. 

Je  preseris  des  lavements  frai&,  et  un  vesicatoire  au-dessus  du  pubis;  pour  eviter  toute 
chance  de  cystite,  le  vesicatoire,  separe  de  la  peau  par  un  papier  huiie,  sera  leve  au  bout 
de  six  heures,  et  remplace  par  un  catoplasme. 

L'amelioration  continue  progressivement  les  jours  sulvants;  le  sphincter  de  Tanus  a  repris, 

le  9,  toute  sa  tonicite ;  les  selles  sont  volontaires  et  normaies;  la  miction  est  naturelle  et  facile. 

,  Le  li,  la  tumeur  hypogastrique  ne depasse  le  bord  superieur  du  pubis  que  de  5  centimetres, 

it  gauche  de  la  ligne  medjane;  k  droite,  Tabdomen  est  souple.  Le  toucher  rectal,  pratique 

ebaque  jour,  iait  constater  une  reduction  progressive  du  volume  de  la  tumeur  prevesicale;  elle 


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273 

est  actuellemeDt  limitcie  au  c6t^  gaucLe  de  la  vessie»  plus  facilemcDt  mobile;  ses  limiles  sou 
dJIHises,  et  elle  donne  pluldt  la  seosatioD  d*un  empMemeot  que  celle  d^une  tumeur  dure  et 
tendue.  Les  selles  el  Turine,  examiDto  cbaque  jour  avec  atlenlioD  par  des  ^ludianU  instruils 
et  tr^-intelligents,  n*ont  jamais  pr^sent^.  la  moindre  trace  de  pus  ai  de  sanie. 

Le  12,  je  prie  M.  Guyon  de  venir  conslater  cette  am^IioraliOD  rapide,  et  de  s^assurer  s'it 
D^existe  aucun  point  suspect  de  flucluatioD  :  la  resolution  lui  paralt  suivre  une  marche  franclie 
et  r^nli^re,  r^tat  g^n^ral  est  excellent,  la  fi^vre  est  nulle,  Tapp^tit  commence  k  ^tre  vif ;  le 
pronostic  est  d^cidtoent  favorable. 

Le  19,  f  autorise  le  malade  4  qtdtter  son  lit  pour  la  premiere  fois,  et  k  passer  qnelques 
heares  assis  dans  un  Dauteuil ;  cette  premiere  s^nee  determine  qoelques  ooliques  qui  ne  se 
reprodoisent  pas. 

Eofin,  le  2  Juillet,  je  precede  k  on  dernier  examen  :  par  le  loucber  rectal,  je  ne  troavo  plod 
aucone  tum^ciion,  aucune  induration  appreciable  au  voisinage  de  la  Yessie;  la  godrisoB 
peut  eire  consider^e  comme  d^iiniUve;  elle  s'est  confirmee. 

En  resume,  au  cours  d'une  sanld  parfaite,  sans  cause  appreciable,  apr^  quelques  troubles 
digestifs  legers,  apparition  brusque  de  fievre,  avec  doulcur  abdominale,  vomissemeols,  et  de- 
veloppement  d*une  tumeur  sus-pubienne  simulant  une  vessie  dislendue,  mais  que  ne  modifie 
en  rien  le  catheterisme;  le  toucher  rectal  reveie  egalement  Texistence  d*une  tumear  volami- 
Dense  situee  k  la  face  inferieure  et  posterieure  de  la  vessie,  et  qui  disparatt  par  resolution  au 
bout  d'un  mois,  en  meme  temps  que  la  tumefoction  hypogastriqne. 

€eUe  observation  rappelle  par  beaucoup  de  traits  la  description  des  phlegmons 
profonds  de  la  parol  abdominale,  telle  qu'elle  a  ete  donnee  par  notre  coII^qa 
M.  Bernulz,  dans  les  Archives  de  1850  et  dans'le  Nouveau  Dictionnalre  de  mede- 
cine,  et  k  laquelle  M*  Felix  Guyon  a  consacre  un  article  trte-complet  dans  le 
premier  volume  du  Dictionnalre  encyclopedlque  {Abdomen).  Dans  le  cas  qui  pre* 
cede,  le  phlegmon  avait  phis  parliculicremenl  envahi  le  tissu  cellulaire  qui  entouro 
la  vessie ;  mais  les  dispositions  anatomiques  permettent  de  comprendre  avec  quelle 
facilite  les  inflammations  des  parois  de  Tabdomen  peuvent  se  propager  au  tissu 
cellulaire  sous-peritoneal  du  petit  bassin,  et  vice  versd.  Notre  coUegue  M.  Cons- 
tantin  Paul  a  fait  connallrc  en  1862,  dans  un  memoire  important  {Jitudes  anaio- 
miques  nouvelles  sur  la  region  hypogasirique;  d6ductioni  pathologiquesy  par  le 
docteur  C.  Paul,  Bulletin  de  la  Societe  anatomique,  1862,  t.  Vil,  p.  318-330), 
la  description  donnde  par  Relzius  de  ce  que  ce  dernier  a  designe  sous  le  nom  de 
cavity  pr^pdritondale. 

Sans  vouloir  entrer  ici  dans  des  details  anatomiques  intempestifs,  rappelons  que, 
d'apres  Tanatomiste  de  Stockholm,  le  feuillet  posterieur  de  la  galne  du  grand  droit 
paralt  se  terminer  on  s*amincissant  a  ce  point  qu*on  designe  sous  le  nom  d'arcades 
de  Douglas^  et  que  la  il  abandonne  le  quart  inferieur  du  muscle,  lequel  n*est  plus 
tapisse  que  par  un  mince  fascia  (fascia  iransversalis),  representant  sans  douto  la 
contribution  de  Taponevrose  du  muscle  transverse  i  cette  gaine  posterieure.  D'apres 

BDL.  '  (18 


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Retzius,  le  feuillet  post6rieur,  au  niveau  de  Tarcade  de  Dougl^,  se  rtflfchtt  en 
arrlfere  sous  forme  de  pll,  passe  au-dessus  et  en  arrifere  de  la  vessie,  et  va  s'inserer 
au-dessous  de  celle-ci  sur  le  plancher  aponevroliquc  du  petit  bassin,  en  particulier 
a  i'aponevrose  peritoneo-prostatique.  La  vessie,  la  face  posterieure  du  pubis  et 
Textremite  inferieure  des  muscles  droits  sont  done  situes  tout  a  fait  en  dehors  et  en 
avant  du  peritoine,  envelopp6es  d'un  tissu  oellulaire  commun  dont  les  inilamma- 
tiong  ont  pen  de  tendance  a  envahir  la  cavite  peritoneale.  En  sommc,  la  descrlptioa 
d»  KeUius  ne  difike  de  la  description  classique  que  par  deux  points  principaux  : 
d*aprea  lui^  le  p^itoine,  entre  ses  deux  culs^e^sae,  est  double  par  un  fiiacia  mem- 
braneux,  distinct  du  fascia  propria,  et  qui  se  continue  en  haut  avec  le  bord  libre 
d«  Taroadi  Douglad;  la  vessie  est,  en  quelque  sorte,  log6e  entre  le  prdongementde 
la  gatne  posterieure  des  muscles  droits  et  le  tissu  mtoe  de  ces  muscles  dans  leur 
quart  inferieur;  elle  est  ainsi  mobile  dans  un  tissu  cellulaire  lamelleux,  qui  est  en 
continuity  complete  avec  celui  de  la  gaine  musculaire,  d'unepart;  d*autre  part,  avec 
le  tissu  cellulaire  sous-periloneal  du  petit  bassin. 

La  marche  des  inflammations  et  du  pus  confirme  dans  beaucoup  de  cas  celle 
description,  dont  le  scalpel  ne  reussit  pas  toujours  a  demontrer  Texactitude.  Vel- 
peau  avait  deja,  en  1837  [Anatomie  chirurgicale^  t.  II,  p.  17],  signale  le  passage 
d'un  abces  de  la  galne  du  muscle  droit  dans  le  tissu  cellulaire  de  la  vessie,  et,  par 
contrO)  il  avait  vu  un  abe^s  sous-peritoneal  du  bassin  se  faire  jour  k  Tbypogastre. 
lies  observations  11  et  IV  du  m^moire  de  M.  Gonstantin  Paul,  la  VII«  du  memoire 
de  M.  Bemutz,  d^montrent  Element  la  facilite  de  cette  migration. 

Malbearensement,  dans  presque  tons  lea  cas  relates  sous  le  titre  de  phlegmons 
profonds  de  la  parol  abdominale,  Texploration  par  le  toucher  rectal  a  fait  defeutf 
ou  tout  au  moins  n'est  pas  mentionn^;  aussi,  lorsqu*on  voit  signal^  T^ulement 
d'une  6norme  quantite  de  pus  par  Taiius,  par  le  cul-de-sac  vaginal,  par  le  trou 
obturateor,  ete«,  chez  des  malades  qui  avaient  presente  une  tumeur  profonde  des 
parois  de  Tabdomen,  on  pent  se  demander  sll  s'est  toujours  agi  d'un  plegmon  dea 
parois  ayant  fUse  vers  le  petit  bassin,  ou  bien  si  le  foyer  primitif  n'a  pas  6te  quel- 
quefbis  un  phlegmon  avoisinant  le  rectum  ou  la  vessie,  et  ayant  fus6  jusqu'a  la 
parol  abdominale,  comme  dans  le  cas  de  Velpeau  cite  tout  k  Theure.  C'est  legale* 
ment  ee  qui  parait  avoir  eu  lieu  chez  le  malade  observe  par  M .  C.  Paul  k  rh6pital 
Necker,  et  chez  lequel  la  tumeur  perQue  par  le  toucher  rectal  disparutaussitfttapr^s 
Touverture  de  Tabc^s  au  niveau  de  la  ligne  blanche,  k  plus  de  5  centimetres  au- 
dessus  du  pubis  {toe.  eit.^  p.  328).  La  tumeur  hypogastrique  ne  parut  que  trois 
semainea  au  moins  apr^s  Tapp^ition  d'un  etat  typhoTde  mal  determine. 

)e  me  demande  done  si  je  dois  considerer  TalTection  que  j'ai  eue  sous  les  yeux 
commc  un  phlegmon  profond  de  la  parol  inf6rieure  avec  propagation  vers  Tespace 
p6rivfaicalj  ou  s*il  ne  s*agit  pas  plulot  d'une  inflammation  directe  et  primitive  de 


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t76 

la  loge  cellulcose  de  la  vesste.  En  adoptant  cette  demiere  oirfnion,  on  a  Tatanlago 
de  rapprocher  les  cas  analogues  de  tons  les  antres  phlegmons  souB-peritoneaux  du 
petit  bassin  et  meme  du  iMissin  t  p6rityphlite  simple,  phlegmon  iliaque,  abcds  au 
voisinage  de  Tulerus,  desotaired,  da  rectum,  etc.  Quand  raffection  est,  comme  lei, 
primitive,  idiopathique,  spontanto  im%  le  sens  usttel  dumot,  11  importo  peo,  aprto 
toot,  de  dfeider  A  le  point  de  depart  du  mal  a  6t6  la  partie  Inftrleare  de  la 
parol  ou  le  pelit  baatin  lal«mdme.  La  commnnaute  anatomlque  des  parties  pro^ 
Ibndes,  dimontrte  par  Retzius^  religoe  au  second  plan  la  distinction  purement 
topognqitaiiiue,  et  il  est  tout  au  m(rins  aussl  difflciM  d'expliqmr  pourquoi  le  tissu 
oellQlaire  de  la  face  postkieura  du  muscle  droit  s'enflamme,  que  d'expliqoiir  to 
developpemeat  d*un  plilegmon  an  voisinage  de  la  vessie. 

Commme  le  ftiit  parfailemenl  remarquer  mon  Savant  collftgae  et  ami  M.  le  pro- 
foBsenrJ.  Arnoudj  de  Lille,  dans  un  important  travail  que  public  en  ce  moment 
mdme  la  Oazeti$  midieaU  {h  Arnould^  t  Remarqnes  sur  les  pbU^ons  sous^ 
peritonfeux  »,  Gazette  midicale  de  Parii^  6  et  13  octobre  1877),  le  tlssu  cellulaiW 
da  petit  bassin  rat  contenu  dans  des  loges  incompletes,  dont  les  fttible^  cloIsoDS 
resnltent  uniquement  du  rapprochement,  sans  fusion,  dd  p6ritoinc  et  des  tlsc^e§« 

C'est  oe  qni  permet  de  comprendre  que,  dans  certains  cas,  le  pus,  en  s*ac<NimiH 
Iwt,  rompe  ces  loges,  inonde  les  parties  profondes  du  petit  bassin  au^dessous  dd 
p^ritoine,  et  prenne  issue  par  les  voles  les  plus  diverses,  parfbis  les  plus  singu* 
lieres  :  trou  obturateur,  ecbancrure  ftciatique,  canal  crural  et  mdme  canal  inguinal. 
(D«*  Reliquet,  communication  orale.) 

Chez  notre  malade,  le  phlegmon  hypograitrique  s*est  termin6  par  resolution 
assez  raplde,  en  trente  jours  environ.  A  ne  Consulter  que  les  observations  publiees, 
ce  mode  de  termlnaison  est  rare.  Toutefois,  M.  F.  Guyon,  qui  a  eu  Toccasion 
d'observer  cinq  cas  de  celte  alTeclion,  nous  a  dit  avoir  vu  cet  heureux  resultat  chez 
un  malade  qu*il  alia  sender  en  province  parce  qu'on  ne  pouvait  expliquer  la  per- 
sistance,  apres  le  catheterisme ,  d'une  tumeur  sus-pubienne  qui  avait  ele  prise 
pour  la  vessie  distendue.  Je  trouve  6galement  cette  terminaison  par  resolution  lento 
chez  Tun  des  malades  de  M.  J.  Amould;  ii  s'agissaitprecistoient  d'un  cas  de  phlegm 
mon  vAsieal  probablement  idiopathique,  et  presque  identique  h  celu)  dont  nous 
venons  de  donner  I'histaire.  La  termlnaisoiot  par  rfeolution  n'est  pas  d'ailleurs  un 
fait  rare  dans  d'autres  inflammations  du  tissu  cellulaire  sous-peritoneal,  et  elle  ne 
doit  pas  surprendre  ici  plus  que  dans  les  cas  de  perityphlite,  de  phlegmons,  de 
ligaments  larges  survenus  en  dehors  de  la  pnerp6ralU6  et  des  6tats  infectieut  de 
riconomie. 

La  cause  ici  est  Ires-obscure;  U  n*y  a  eu  Hi  traumalisme,  ni  efforts  vlotents  de^ 
muscles  abdominaux,  ni  accidents  veneriens,  ni  exces  sexuels;  il  n'y  a  pas  eu  do 
cystite  interne,  de  catarrhe  v6slcal;  il  est  diBBcile  de  dire  quel  r6W  oilt  joue  les 


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276 

troubles  digestifs  l^rs  qui  ont  precede  rapparilion  d'accidenls  aigus;  ont-ils  ote 
cause,  ou  premiere  manifeslation  de  la  maladie  locale?  Llaflammation  a  done  ete 
spontanee  et  primitive,  et  ce  mode  de  developpemetit  est  signale,  en  eflfct,  comme 
etant  de  beaucoup  le  plus  frequent.  N*en  est-ii  pas  de  m6me  pour  uneautre  affecUoa 
que  Ton  peut,  a  plusieurs  points  de  yue,  rapprocher  de  ces  phlegmons  bypogas- 
triques?  La  perityphlitey  dont  la  frequence  chez  les  jeunes  soldats  m6rjte  d'etre 
signal^,  se  developpe  souvent  au  cours  d'une  excellente  sante,  sans  cause  appre- 
ciable, en  I'absence'de  constipation  et  de  toutamas  stercoral  dans  le  caecum.  On  a 
invoqud  parfois  comme  cause  de  perityphlite  une  distension  eiageree  et  passagtev 
du  renflement  cecal;  nous  n'oserions  admettre  parallelement  que  la  retention  pro* 
long6e  de  Furine  et  la  distension  de  la  vessie  pulssent  suODre,  dans  certains  cas,  a 
ftiire  naitre  une  inflammation  au  voisinagede  cet  organe. 

En  r^ume,  le  fait  precedent  semble  prouver  qu'il  y  a  des  inflammations  peri' 
vesicales  spontanees,  primitives,  conmie  il  s'en  fait  aulour  du  rectum,  de  Tut^s, 
du  coBur.  Ces  inflammations  ont  des  rapports  assez  etroits  avec  les  phlegmons  pro- 
fonds  de  la  parol  abdomlnale,  et  Ton  peut  les  r^unir,  avec  un  certain  nombre  de 
ces  derniers,  sous  le  nom  de  phlegmons  AypogasMques,  Les  phlegmons  p^ri- 
v6sicaux,  dont  les  deux  caracteres  principaux  sont :  !<>  la  persislance,  au-dessusdu 
pubis,  d'une  tumeur  simulant  une  vessie  distendue;  et  2"^  la  presence  d'une  tumear 
dens  le  cul-de-sac  posterieur,  ces  phlegmons  peuvent  se  terminer  par  simple  reso- 
lution, sans  issue  au  dehors  d'un  produit  de  suppuration* 

M.  Dujardin-Bbaumetz  :  Le  Cait  que  vient  de  nous  exposer  M.  Vailin  me  rappelle  on  cas 
d*h4maloc^le  de  la  cavil^  de  Relzius,  que  j*ai  observe  derni^remeoU  G*6tait  uo  homme,  an 
taillcor,  qui  ^lait  enlr6  dans  mon  service,  ^  ThOpitai  Saiat-Anloine,  pour  une  tumeur  hypo- 
gastrique  ressemblant  tout  d*abord  4  une  vessie  pleine  d*uriac;  nous  vlmes  bienldt  apparatlre 
une  tache  ecchymolique  au-dessus  du  pubis,  puis  sur  la  verge,  puis  sur  les  bourses,  et  eofin 
sur  le  haut  des  cuisses  et  au  p^rin^e,  jusqu'au  pourtour  de  Tanus.  Jo  crus  &  one  rupture  vas- 
culaire  produite  dans  la  r^on  de  la  vessie.  M.  C  Paul,  ik  qui  je  montrai  le  malade,  m*a(Onni 
que  cet  ^panchement  sanguin  perivesical,  de  cause  tout  k  fait  inconnuc,  si^geait  bien  dans  la 
eavite  de  Retzius;  et  j*ajoate  que  le  malade  guerit. 

M.  L^on,  professeur  k  r£cole  de  Rochefort,  a  eiudie  un  cas  analogue  auquel  il  donne  le 
Dom  d*bemalome  perivesical;  mais,  ici,  le  malade  mourut,  et  Tautopsie  en  ful  feite. 

M.  a  Paul  :  II  y  a  one  quinzaine  d*annees,  j'observai  dans  le  service  de  Bonley,  &  Neckcri 
un  premier  cas  de  phlegmon  perivesical  qui  fut  ouvert  et  qui  guedt. 

Depots  cette  epoque,  j*ai  pu  en  observer  d*auU^  dans  iesquels  la  sonde,  iotroduite  dans  la 
vessie,  ne  (it  point  diminuer  la  tumeur.  L'ouverlure  faite  k  Thypogaslrc  amena  la  gnerison. 
Si  Ton  ne  pratiquait  point  d'incision  k  ces  phlegmons,  on  pourrait  craindre  de  les  voir  s*ou- 
vrir  soit  dans  le  rectum,  soil,  ce  qui  scrail  autrement  grave,  dans  la  vessie. 

BL  Vallir  ;  Velpeau  en  ciie  pourtant  un  cas  qui  s'est  ouvert  dans  la  vessie* 


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M.  A.  Lateran  :  Tai  ea  r^cemment  ToocasioD  d'obaenrer  an  cas  analogue  k  eeloi  de 
fit  Vallin;  le  malade  dlail  enM  k  rb6pital  avec  des  8jinpl6iiie8  de  p^ritonite,  pnii  il  s'^talt 
§0Tm6  une  tumeuc  dare,  dooloiireuie  k  la  pression  an  niveau  de  la  r^ion  liypogaatriqne,  et 
f  avals  dlagnostiqu^  un  phlegmon  hypogastrique;  comme  chez  le  malade  de  M.  Vallin,  le 
phlegmon  8*^ait  d^velopp6  sponlan^roent  dans  ce  cas,  et  11  s'est  termini  par  resolution;  k  sa 
fortie  de  rhdpilal,  le  malade  conservait  seulement  une  induration  au-dessos  du  pubis* 

Le  phlegmon  hypogastrique  me  paralt  devoir  prendre  place  k  c6l6  du  phlegmon  iliaque 
spoDtan^,  qui,  lui  aussi,  se  termine  assez  souvent  par  r^lntion,  et  qui  donne  lieu  k  des  indu- 
rations persislanles.  Void,  du  reste,  Tobservation  comply  recueillie  par  MM.  Baur  et  Sunon^ 
m^ecins  stagiaires  : 

Le  nomm^  Delmas  (Jules),  Ag^  de  37  ans,  rdserviste  au  18*  dragons,  entre  au  Val-de-Grdce 
le  2  seplembre  1877,  service  de  M.  A.  Laveran,  salle  30,  lit  5. 

Le  27  aoQl,  le  malade  s'est  pr^ent6  k  la  visite  de  son  raiment ;  il  ressentait  de  vivos  dou- 
leurs  au  bas-venlre,  il  ^tait  constip^,  la  bouche  ^lait  mauvaise ;  on  lui  a  fait  prendre  de  Tip^, 

Le  28,  il  entre  k  rioflrmcrie;  les  douleurs  abdominales  augmenlent.  Le  1**  seplembre,  on 
adminislre  un  purgatiL 

A  Tenlr^e  au  Val-de-Grdce,  on  constate  T^tat  suivant :  La  face  est  grippde,  les  extr^mil^s 
sont  froides,  le  pouls  est  petit,  frequent  (iOli) ;  le  malade  accuse  de  vivos  douleurs  dans  Fab- 
domcn;  par  la  pression,  on  provoque  de  la  doulear,  surtout  dans  le  flanc  droit  et  dans 
la  r^ion  hypogastrique ;  pas  de  tumeur;  il  n'existe  aucune  affection  do  la  vessic  ni  do  canal 
de  Fur^lhre;  le  maLide  n*a  pas  re^u  de  coops  sur  Tabdomen.  Pas  de  hernie;  les  deux  testi* 
cules  sont  descendus  dans  les  bourses. 

La  temperature  est  de  35*,5  le  2  au  soir. 

Prescription :  Di^te;  limonade  tartrlqoe ;  glace  k  rinterieur.  Potion  opiac^e  k  0  gr.  05 ;  cata- 
plasmes  laudanises  sur  le  ventre. 

3  septembre.  M^me  etat,  constipation;  pas  de  vomlssements.  86%7  le  matin ;  37*,9  le  soir. 

A.  Les  douleurs  se  localisent  dans  la  region  hypogastrique,  qui  est  empAtee.  Constipation. 
Apr^s  avoh*  pris  un  lavement  laxatif,  le  malade  a  quatre  selles;  il  vomit,  dans  la  soiree,  deux 
lombrics.  d6%6  le  matin ;  37*,8  le  soir. 

5.  Le  malade  rend  encore  un  ver.  36*,6 le  matin;  37*,5  le  soir.  Di^te.  Lait;  eau  gommeuse^ 
Onguent  mercuriel  belladone  et  cataplasmes  sur  Tabdomen. 

6.  36*,5  le  malin;  37*,3  le  soir. 

7.  37%7  le  matin;  37*,6  le  soir. 

8.  Le  malade  rend  encore  trois  vers.  37*,1  le  matin ;  36%6  le  soir. 

9.  Le  malade  va  mienx;  les  douleurs  sont  moins  vives,  mais  on  sent  tonjours  de  TempAte* 
ment  k  la  region  hypogastrique ;  on  dirait  que  la  vessie  est  plelne,  cependant  le  malade  urine 
bien.  Plnsieurs  doses  de  santonine  n'am^nent  pas  Texpulsion  de  nouveaux  vers. 

A  partir  du  10  septembre  il  se  produit,  surtout  vers  le  soir,  un  mouvement  (ebrile  tr6s- 
marque : 

10.  37%4  le  matin ;  38%5  le  soir. 

11.  37%8  le  matin;  38*,7  le  soir. 

12.  37%8  le  matin;  39%8  le  soir. 


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L*abdomen  t  one  forme  otracUriiUqiie  :  il  est  d^primA  h  P^plgastre  et  fortemsBt  bcmM  k 
rbypogistre,  comme  si  la  vesito,  exMmement  diitendae,  veoait  faire  Millie  h  oe  niveao. 
La  pression  est  douloareuse  aa-dessus  da  pubis,  et  on  sent  ane  tameur  qui  s^dtend  des  deoi 
obiAs  de  la  ligne  m^dlane,  un  peu  plus  k  gaudie  qn'k  droite.  Pas  de  rongeur  ni  d'cDd^me  k  1% 
peau;  pas  de  fluctuallon  p0)foDde.  Le  malade  vide  bleu  sa  Vessie  $  les  unnee  ne  lurteDteiit 
aoouQ  caract^re  auormal.  Le  cath6t6risme  est  difficile  et  provoque  un  peu  de  dooleur  an 
niveau  du  col  de  la  vessie.  Le  toucher  rectal  est  pratique ;  la  prostate  n'est  pas  bypertropbi^e, 
jnais  la  pression  est  douloureuse  du  c6t6  de  la  vesaie;  il  existe  k  ce  niveau  de  rempdtemeol, 
On  continue  les  cataplasmes  sur  Tabdomen. 

13.  37%a  le  matin;  39%6  le  soir. 

lA.  38%1  le  matin;  39%^  le  soir. 

16.  37%8  le  matin ;  37%6  le  soir. 

A  partir  du  15  septembre,  r6tat  du  malade  8*am^liore  :  Tapyrexie  est  complete,  lea  douleurs 
abdomlnales  diminuent,  puis  disparaissent  presque  compl^tement,  mais  la  r^olutiou  de  la 
lumeur  hypogastriqne  ne  se  fait  qu'avec  lenteur.  Le  malade  prend  avec  plaisir  des  alimcDts 
lagers  et  commence  k  se  lever.  II  n'y  a  pas  d'^vacuation  de  pus  par  les  selles. 

Le  1*'  octobre,  il  existe  encore  une  tumeur  dure,  incolore,  k  la  r^on  bypogastrique,  mais 
celte  tumeur  a  notablement  diminu4  de  volume ;  le  malade  se  l^ve  et  se  prom^ne  une  grande 
partie  de  la  joum^  Les  digestions  sont  bonnes,  les  selles  r^guli^res.  On  fait  des  badigeon< 
pages  avec  la  teioture  d'iode  sur  la  region  bypogastrique. 

7  octobre.  Eruption  abondante  de  sudamina  sur  la  parol  ant^rieure  de  Tabdomen;  T^rap- 
tion  pr^domine  sur  les  points  soumis  au  badigeonnage  iod6« 

12  octobre.  L*6ruption  de  sudamina  a  disparu  :  le  malade  quitte  rhdpital  On  sent  loujours 
une  induration  profonde  k  la  r^ion  bypogastrique,  mais  il  n'existe  pas  de  douleur ;  toules  les 
fonctions  s'ex^cutent  r6guliferemenL 

M.  Fbiuist  :  II  y  a  quelques  mois,  j*ai  vu,  k  TbOpital  Saint-Antoine*  uo  cas  semblabte  aux 
pr^dents  :  cMtait  che^  un  jeune  bomme  ^6  de  iS  ans,  qui  se  plaigoait  d*une  douleur  vive 
h  rhypogastre,  douleur  accompago^e  d*une  tum^bcUoo  douloureuse  de  la  r^ion  bypogas- 
trique. On  pouvait  croire  k  une  vessie  distendue  par  rurine.  Jl  n'en  ^lait  rien,  car  la  sonde 
donna  un  r^Uat  n^atif^  Par  le  toucher  recti^,  feus  une  sensation  de  fluctuation  assez  nette. 
Je  recourus  aux  antiphlogistiques,  et,  en  trois  semaines,  ce  phlegmon,  qui  me  paraisiait  sup« 
pur6,  fut  gu^rL 
II  ne  restait  plus  qu'une  !6g6re  induration  peu  6tendue  et  peu  douloareuse, 
J^avais  era  avoir  commis  une  erreur  de  dlagnostio,  mais  je  vols  quUl  n'en  fai  rien,  et  quMl 
8'aiiesait  hieq*  dang  mon  cas,  d'un  phlegmon  pfirivMcal  de  la  cavity  de  ftetzius,  J*ajoute  quMl 
pe  s'tebappa  de  pus  per  aucuue  ouverlure  naturelle ;  les  selles  fnrent  glaireuses  pendent  quelp 
que  temps,  et  rien  de  plus, 

M.  Vallih  I  La  sensation  que  j'obtins  obex  mon  malade  ^tait  eelle  dMne  Inflltration,  mais 
non  d*une  collection  purulente. 
»  La  stance  est  lev6e  k  cinq  heures. 


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PROGi;S*VERBAL  DE  LA  Sl&ANGE  IHI  9  NOVEHBRE  1877. 

Pr^idence  de  M.  Empis. 

SOBIMAIBE.  —  Correspondance.—  Gommnnications  de  M.  Da]ardin*Beaiime(£ :  1*  Sur  nn  cas  d^A^mor- 
rhagis  d$  la  eavih  d$  R$t$Uu;  —  t"  sur  un  cas  d«  deitructian  d'uns  grands  partU  de  Veilomac. 
—  Gommooicatioo  et  presentation  de  pi^es  anatomiques  relatives  k  Vendooardite  blmnorrkagiqu9^ 
par  If.  Desnos.  Discussion :  MM.  Alfred  Foumier,  Desnos. 

Le  proc^verbal  de  la  derni^re  sdance  est  la  et  adopts 

Correspondance  imprim^e  :  I^oU  sur  ia  diminution  de  CurU  daiis  Catropfue  musculaire 
progressive,  etc, ,  par  le  docleur  Laure,  de  Lyon.  —  Union  midicale  et  scientifique  du  Nord- 
Est,  —  Gazftt$  midicale  de  Bordeaux,  —  Marseille  midical,  —  Uannie  midicale  du  Calvados* 
—  Priu  Essay.  Excision  of  the  larger  joints  of  the  extremities,  by  H.  Culberlson.  M,  D,  Phf- 
ladelpbia,  1876, 

ROTE  SDB  ON  GAS  D*h£M0BRHA6»  DANS  LA  GATITt  IB  IBTZIDS 
(QfiMATOCfcUS  P£U<VfiSICALB); 

Par  le  doctenr  DujARDiir^BEAUMBTfl,  m^eoiii  de  rh6pital  Saint^Anlotae. 

M.  le  docleur  Vallin  a  preseDte,  dans  la  derniere  aaanoe  de  la  Societa  medioalt . 
deB  hftpitaux,  un  eas  fort  interessant  de  phlegmon  p^ri-vteioal  termlod  pwr  r^la-* 
lion,  et  HH.  Gonstantin  Paul,  Layeran,  Fernet  ont  cit6  dea  faits  analogues  qui  ont 
montr6  la  frequence  relative  de  ces  inflammations.  Je  viens  anjourd'liui  montrer 
que  la  cavite  de  Retzius  peut  Stre  aussi  le  siege  d'b^morrhagies  plus  ou  molns  abon^ 
dantes,  constituant  de  v^ritables  hematocMes. 

Void  tout  d'abord  la  relation  de  ce  cas  si  curleux  d'fa6matoc^le  p6ri-vesicale| 
recueilli  par  Tun  de  nos  extemes,  M.  Dunoyer : 

Observation.  —  Affection  cardiaifw,  —  EHnorrhagie  dans  la  eaxiti  de  Bettius  (Himatochle 

piri-visicale),  —  QuMson. 

Le  nomm4  Ltcroix  (Pierre),  Ag6  de  67  ans,  homnM  de  peinoy  dotrd  le  SO  mal  1877,  due 
la  service  de  M.  DujardiinBeaumeU,  salle  Saiat-Laxare,  n"  A. 

M  en  1810, 11  D'eat  auonne  des  maladies  qui  frappeat  si  aoovent  le  jeune  AsOt  A 12  aoi^ 
bien  certalnementsoos  rinfluence  de  la  eontr^e  bumide  et  mar^oageuse  oil  U  babitait  aveo  sea 
parents,  11  contracta  une  ii^vre  intannittente»  type  tierce,  quUl  gards  dix  naois  saviroiu  La 
quinine  en  ept  enfin  raison.  Tontef(»s  11  resta  peadant  plusieurs  mols  foible  et  dWlSt  Mail  la 
Tie  an  grand  air  et  les  travaux  des  cbamps  loi  rendirant  pen  k  pea  ses  forcMt  at  dis  lors  U 


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jouit  d'ane  8ant6  excellente.  II  traversa  la  pnbert4  sans  accident  11  lira  an  sort  et  eut  un  bon 
Dum^ro  :  le  recnilenoenl  regrelta  de  ne  pouvoir  le  prendre. 

A  1^  ans,  il  recoil  un  coup  de  pied  do  che?al  dans  le  bas-venlrc  :  Icg^re  ecchymose  qui 
disparalt  en  quelques  jours. 

A  23  aos  il  eut  une  variole  confluente  grave  qui  Tobligea  k  garder  le  lit  durant  quatrc  mois. 

A  27  ans,  il  quitla  ses  champs  pour  venir  travailler  h  Paris  comme  homme  de  peine. 

A  37  ans  il  eut  une  altaque  de  rliumatisme  gdn^ralis6  subaigu  :  on  ne  constnta,  h  ce  qu'il 
di(,  rien  de  parliculier  4  cc  moment  du  c6t^  du  cceur. 

n  y  a  six  ans  environ,  bless6  h  la  face  par  un  barbier  maladroit  et  avcc  un  rasoir  malpropre, 
fl  eut  une  ad^nile  sous-niaxillaire  assez  grave.  II  n*a  jamais  eu  aucune  maladic  v^n^ricnne. 

EnQn  au  moins  de  fdvrier  dernier,  pres86  de  Iravail  et  expose  au  mauvais  temps,  il  ful 
oblig6  de  8*arr6ter.  II  enlra  dans  le  service  de  IVL  Dujardio-Beaumetz,  od  il  fut  soignd  pour  uoc 
bronchite  et  un  ced^me  notable  des  membres  inf^rieurs  116  k  une  16sion  cardiaque.  Quand  il 
sorlit  de  Phdpital,  aprte  un  mois  de  s^jour,  r(Bd6me  avail  totalement  disparu,  foais  il  tons- 
saillail  encore  un  pcu. 

II  se  remit  au  travail,  incommode  par  une  touz  frdqucnle,  mais  nullement  g^nd  par  son 
affection  cardiaque. 

Au  commencement  de  mat,  la  toux  devient  de  plus  en  plus  fr^quente;  puis  il  s'y  ajoale 
de  Toppression ;  enAn  les  jambes  se  mettent  k  enfler,  et  le  malade  rcntre  de  nouveau  dans  le 
service  de  M.  Dujardin-Beaumelz,  le  20  mai  1877. 

Get  bomme  pr^cnte  tous  les  symptdmcs  d*une  affection  milrale  non  compensde.  Le  pouis  est 
intermittent,  de  Pcedtoe  existe  aux  exlr^mit^.  Un  traitcmenl  appropri^,  et  surtout  le  repos, 
am^liorent  grandement  T^tat  de  ce  malade,  et  c'est  le  26  mai  que  Ton  constate  le  premier 
8ympt6me  qui  appelle  Fattention  sur  la  region  v^sicale. 

On  constate,  au  milieu  m^me  do  la  cicatrice  ombilicale,  une  petite  ecchymose  d*UQe  colora* 
UoQ  violelte  tr^s-foncte  :  elle  est  exaclement  limits  par  un  petit  repli  arrondi  et  globuleux 
qui  forme  au  milieu  de  la  cicatrice  ombilicale  une  petite  saillie  d*UB  aspect  assez  bizarre. 
Sur  lademandc  qu'on  adresse  an  malade  s'il  a  re^u  r6cemment  quelque  choc  sur  lo  bas-ventre, 
il  r^pond  tr^-nettement  qu'il  n'a  regu  aucun  coup;  la  teinte  acluelle  prouve  qu'elle  est  toute 
r^nte;  ce  n'est  done  pas  le  traumatisme  qui  en  est  la  cause.  Du  reste,  on  attache  peu 
d'importance  k  Tapparition  de  cette  petite  ecchymose,  pensant  quMl  a  pu  se  contusionner 
sans  y  prendre  garde. 

Du  c6\&  du  poumon  et  du  coeur  tout  est  k  peu  pr^  renlr6  dans  Tordre.  £tat  g^ndral  too* 
Jours  excellent.  A  la  cicatrice  ombilicale,  mdme  tache  ecchymotique.  En  outre,  imm^diatement 
au-dessous  du  nombril  et  sur  la  ligne  m^diane,  on  volt  une  teinte  violac^  assez  fonc6e»  occa- 
pant  une  surface  dgale  k  celle  d*une  pi^ce  de  2  francs,  k  contours  irr^uliers  et  diffua. 

L*attention  est  tout  enti^re  attirde  du  c6l6  de  Tabdomen.  L*eccbymo6e  soos-ombilicale  a 
gagn^  en  surCace.  La  percussion  donne  de  la  matit6  k  la  r^ion  hypogastrique,  comme  si  le 
malade  avait  une  retention  d*urine.  En  palpant  les  parois  de  Tabdomen,  qui  sont  tendues  et 
douloureuses  k  la  region  hypogastrique,  on  trouve  une  tumenr  assez  consistante,  mais  non 
netlement  dure,  un  peu  douloureuse  :  ses  limites  inf^rieures  sont  difficiles  k  pr6ciser;  ear 
tile  semble  le  prolongcr  denidre  le  pubis,  mais  sup^rieurement  elle  est  limlt^e  nettement  par 


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un  contour  assez  r6guli^remeDt  arrondi,  dent  la  parlie  la  plus  ^kv6e  est  k  quatre  (ravers  de 
doigt  au-des80U8  de  Tombilic  Si  Ton  commaade  au  malade  de  faire  un  grand  edort,  dans 
cet  acte  les  parois  de  Tabdomen  sont  forlement  pontes  en  avant  e(,  si  Ton  palpe  alors,  on  sent 
anssi  bien  la  tumeur  qu*i  T^tat  de  repos ;  enOn,  si  Ton  fait  alternativement  pousser  e(  reposer 
le  malade,  la  main  appliqu^e  sur  Tabdomen  sent  Ir^-bien  que  la  tumeur  suit  les  parois  de 
Tabdomen  dans  ses  mouvements  d*61^vation  et  d'abaissement,  et  qu'elle  est  silu6e  k  la  partie 
la  plus  profonde  de  celle  parol.  Le  toucher  rectal  ne  r^v^le  rien  de  particulier  :  la  prostate, 
malgr^  Pftge  du  malade,  pr^sente  un  volume  normal.  L'urlne  est  rendue  en  quantity  normale 
et  ne  pr^ente  rien  de  particulier;  le  malade  est  oblige  d'urlner  sou  vent,  la  tumeur  compri- 
mant  sa  vcssie.  Le  calh^tdrisroe,  pratiqu6  sur-le-cbamp,  trouve  uoe  vessle  petite,  mais  rlcn 
de  particulier  dans  son  int^rlenr.  Une  coloration  violacde  se  monlrc  1^6re  sur  tout  le  four- 
reau  de  la  verge,  plus  intense  k  tout  le  scrotum.  Enfm,  on  trouve  une  lacbe  eccbymotique 
violet  intense,  si^geant  sur  la  face  interne  des  fesses  et  k  tout  le  pourtour  de  Tanus,  sur  le 
p6nn6e,  limits  en  arri^re  par  une  ligne  transversale  presque  droite,  qui  passe  k  un  travers 
de  doigt  environ  en  avant  du  coccyx,  et  en  avant  par  une  ligne  courbe  k  concavity  sup^rieure 
qui  embrasse  la  racine  des  bourses,  tout  en  reslant  61oign6e  de  doux  travers  de  doigt,  espace 
oil  la  peau  a  une  coloration  normale.  Du  resle,  le  malade  ne  souCTre  pas,  it  se  trouve  m^me 
tr^s-bien,  riant  de  Tembarras  oCi  nous  met  sa  tumeur. 

M.  Dujardin-Beaumelz  diagnoslique,  avec  r^erve,  un  h^matome  p6ri-Y^sicaI  dii  k  la  rupture 
de  quelqu'une  des  veines  du  plexus  proslatique. 

TraiUment :  Potion  de  perchlorure  de  fer. 

29  mai.  L^ecchymose  du  nombril  s'allonge;  celles  du  scrotum,  du  p^rin^e,  de  la  verge,  mSme 
^iat.  Deqx  nouvelles  ecchymoses  Idg^res,  diffuses,  se  montrent :  I'une  dans  le  pli  de  Paine 
gauche,  Tautre  dans  le  triangle  de  Scarpa  droit,  k  sa  partie  moyenne.  --  L'ced^me  p4ri-maN 
Molaire  a  totalement  disparu.  —  Tumeur,  m^me  ^tat. 

30.  Toutes  les  ecchymoses  sont  dans  le  m^me  6tat  La  peau  du  pubis  se  montre  l(ig^reroont 
violac^e.  L*urine  est  toujours  claire  et  limpide.  Le  ventre  est  un  peu  balloon^,  et  la  percussion 
la  plus  16g^re  est  douloureuse  k  la  region  hypogastrique. 

31.  L'eccbymose  du  p^riode  s'efface  un  peu ;  &  la  region  sus-pubienne  et  au  pli  de  Paine 
gauche,  la  teinte  violac^  se  fonce.  Les  autres  sont  dans  le  m6me  6tat  Le  ventre  est  un  pea 
moins  ballonn^;  auBsi  on  sent  bien  mieux  la  tumeur;  elle  est  douloureuse. 

1*' juin.  Les  ecchymoses  du  p^rin^e,  du  scrotum,  de  la  verge  s'eiTacenL  Dans  les  deux 
triangles  de  Scarpa  et  au  pubis,  elles  s'^tendent  et  deviennent  plus  fonc6ea  en  couleur;  Pec* 
chymose  sous-ombilicale  s'allonge  vers  le  pubis.  II  semble  que  la  tumeur  tend  k  diminuer  de 
Yolume. 

2.  Tetotes  ecchymotiques  moins  fonc^es  partout. 

h.  M^me  6taL  —  Les  ecchymoses  du  triangle  de  Scarpa  gagnent  les  sommets  des  triangles ; 
h  leors  bases  il  n*y  en  a  plus  traces;  celle  du  nombril  suit  aussi  la  route  d^cllve  :  elle  a 
presque  rejoint  celle  du  pubis. 

5.  Gertainement  la  tumeur  diminue  de  volume.  Les  ecchymoses  ne  sont  plus  repr^ent^es 
partout  que  par  de  l^^res  teintes  violettes. 

9.  M^me  6tat.  Le  malade  se  trouve  si  bien  qu*il  demande  k  partir;  aprte  quelques  observa- 
tions, il  consent  k  rester  encore. 


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m 

iU  AQ  pubis  6t  an  triangle  d«  Scarpa  droit*  lei  ecchymoaes  perristent  eooore ;  toatoi  las 
aulres  ont  disparo, 

13.  L*ecehymo8e  da  triangle  de  Scarpa  droit  gagne  la  face  interne  et  pogt^ieore  de  la 
coisse  \  celle  da  pobia  commence  h  8*atttoaer.  La  tumeur,  qui  eooUnue  i  dimiooer  de  voluoit, 
est  moins  dure. 

16.  L^eocbymose  sus-pubienne  est  plus  large  que  les  Jours  prMdents,  et  trta«violae^6. 
Tout  a  disparu  k  droite  dans  le  triangle  de  Scarpa. 

26.  Une  l^^re  teinte  violetle  persiste  encore  au  pubis.  La  tumeur  a  beaueoup  diminu6,  et 
forme  au-dessus  du  pubis  une  masse  irr^guliere,  mais  facile  k  circonscrire,  grosse  k  pea  pr^ 
conmie  un  cBuf  de  poule. 

30.  La  teinte  violette  sus-pubienne  n*existe  plus :  c^est  la  derni6re  teinte  eochymotique  qui 
ezistait  Le  malade  urine  moins  fip^quemment  La  tumeur  a  beaueoup  diminu^;  ses  contoun 
sent  moins  faciles  k  pr^ciser  que  dans  les  premiers  jours;  cependant,  on  sent  tr^bien  qu'elle 
a  li  pen  prte  la  forme  d*une  poire  tr^8-allong6e  et  renvers^e;  elle  est  tout  enti^re  silote  it 
droite  de  la  ligne  m^diane.  Sa  partie  la  plus  sup6rieure,  la  plus  grosse,  est  k  einq  travers  de 
doigt  de  Tombilic ;  la  partie  la  plus  in(6rieure,  un  pea  r6tr6cie,  se  perd  derriere  le  pubis. 
Toute  la  masse  est  dure,  non  doaloureuse,  adh^rente  aux  parois  abdominales;  It  son  niveau, 
la  peau  est  bien  mobile  et  pr6sente  sa  coloration  naturelle. 

6  juillet.  M6me  «tat 

21.  Le  malade  sort  de  Tbdpital  en  parfait  ^tat;  c*est  k  peine  si  Ton  sent  un  pea  dMndura* 
tion  k  la  region  v^sicale.  Toute  trace  d*ecchymoses  a  compl^tement  disparu. 

En  r6sum^,  voici  un  vielllard  de  67  ans  qui,  dans  le  cours  d'une  affection  da 
cceur,  voit  survenlr,  sans  cause  appreciable,  une  ecchymose  de  rombilic  qui  8'6tend 
bient6t  a  la  region  bypogastrlque,  envahit  le  tissu  cellulaire  de  la  verge  et  du  scro- 
tum, et  36  montre  au  pourtour  de  Taaus;  en  m6me  temps  il  se  produit,  au  niveau 
de  la  vessie,  une  tumeur  arrondie  ayant  la  forme  et  la  situation  de  cetle  derniere 
loraqu'eile  est  distendue,  et  cette  ressemblance  est  telle  que  Ton  pratique  le  catbe- 
tirisme,  qui  nous  montre,  au  contraire,  que  la  vessie  a  ses  dimensions  normalea 
et  qu'elle  renferme  une  urine  parfaitement  saine  et  limpide;  le  ioueber  rectal  no 
prSsente  rien  de  particuller;  la  prostate  est  peu  volumineuse.  Puis,  i'ecohymose 
envahit  la  partie  interne  des  euisses,  et  passant  ensuite  k  toutes  les  phases  de  colo* 
ration  que  pr^sentent  les  ipanchements  sanguins  du  tissu  cellulaire,  ces  eeehy- 
moses  disparaissent  peu  k  peu  ainsi  que  la  tumeur  vesicate;  et  le  malade  sort  de 
rb6pital,  ne  presentant  plusaucun  symptftme  de  ce  c6t6.  AJoutons  que,  pendant 
toute  cette  periode,  on  n'a  observ6  ni  douleur  ni  flevre. 

Le  diagnostic,  dans  ce  cas,  a  d'abord  donne  lieu,  de  notre  part,  h.  quelques  hesi- 
tations, et  nous  etions  porte  a  attribuer  ces  ecchymoses  si  oettement  limitees  au 
pourtour  de  Tanus  et  a  la  peau  de  la  verge  et  du  scrotum,  h  une  rupture  des  veines 
du  plexus  prostatique;  mais  cette  hypotb^se  ne  nous  expliquait  pas  la  formation  de 
la  tumeur  v6sicale. 


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38S 

Notre  eoUegue,  M*  Gmstantia  Paul,  qui  viaita  ee  malady,  nous  permit  de  com** 
pleler  ce  premier  diagnostic  en  nous  signalant  la  cavite  de  ReUius  et  lee  epancliet 
ments  dont  elle  pouvait  6tre  le  siege.  En  effet,  lorsqu'on  se  reporte  a  la  descrip- 
tion donnee  par  Retzius  e  )orts  du  p6ritoine 
au  niveau  de  la  vessie,  on  lommunique  avec 
le  tissu  cellulaire  de  la  j  apparaltre,  chez 
notre  malade,  les  lache(  us,  cetle  tumeur 
p6ri-vesicale  si  analogue  resque  toutes  les 
observations  de  phlegmoi  aux  observateurs 
k  une  retention  d'uriiM  p 

Nous  avions  done  bien  bemorrhagie  dans 

la  cavite  de  Retzius. 

Tous  les  medecins  qui  out  examine  ce  malade ,  et  en  particulier  M.  le  docteur 
Voillemier,  qui  me  fit  rbonneur  de  venlr  dans  mon  service,  pour  voir  cet  homme, 
adopt^rent  ce  diagnostic. 

La  cause  premiere  de  celte  bimatocile  piri*y6slcale  nous  6chappe  complete- 
ment,  et  nous  n'avons  trouvi^  nl  dans  les  aat6cddents  du  malade,  ni  dans  son 
6tat  local  ou  general,  la  cause  de  celte  bemorrbagie  qui  s*est  resorbee  peu  k  peu 
et  a  disparu  compl6tement.  Nous  avons  revu  en  effet  cet  bomme,  il  y  a  peu  de 
Jours,  dans  le  service  de  M.  Lanoereaux,  ou  il  est  6atr6  pour  son  affection  du 
ccBur,  mais  il  ne  porte  plus  trace  de  la  tumeur  peri-vesicale  si  volumineuse  que 
nous  avions  observee, 

Ces  observations  d'bematocele  p6ri-veslcale  sont  extrftmement  rares;  malgr6  de 
nombreuses  recbercbes,  je  n*ai  pu  trouver  de  cas  semblable,  sauf,  toutefois,  une 
observation  publiee  par  le  docteur  Leon,  de  Rocbefort,  sousle  nom  de  fongus  bema-- 
tode  du  tissu  coiyonctif  peri-vesical,  {Bulletin  de  tMrapeutiquey  15  avril  1877, 
page  296.) 

II  s'agit,  dans  ce  cas,  d'un  bomme  de  39  ans  auquel  le  docteur  Leon  pratiqua 
ruretbrotomieexternepour  un  retrecissement  de  Turetbre.  Avant  de  pratiquer  cette 
operation,  on  avait  fait,  dans  la  vessie  qui  paraissait  distendue,  des  ponctions  aspira- 
trices  qui  avaient  donne  issue,  avec  beaucoup  de  peine,  a  une  taMe  quantite  d*urine. 
Get  homme  ayant  succomb6,  on  trouva  le  peritoine  p6ri-vesical  tres-6paissl,  et 
au-dessus  de  lui  et  lui  adb6rant  intimement,  il  existait  une  masse  moUe,  pultacee, 
ardolaire,  gorg^e  de  sang,  qu'on  ne  saurait  mieux  comparer  qu*au  tissu  placentaire, 
formant  tout  autour  du  viscere,  mais  plus  particulierement  sur  aa  face  anterieure 
et  ses  parois  laterales,  une  enveloppe  qui  atteignait  en  certains  points  plus  de  deux 
centimetres  d'epaisseur. 

II  s'agissait  bien,  dans  ce  cas,  d'une  bemorrbagie  dans  la  cavite  de  Retzius,  et  le 


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28a 


dessin  ci-joint  donni  par  H.  Leon  complete,  d'une  manibre  fort  instructive,  Tob- 
servation  precedente 


FONGUS  H^MATODE  P£RI-V1£SIGAL. 

P,  P*,  P",  h^morrhagie  |F<^ri-v6sicate.  —  C,  couche  musealaire  de  la  vessie  trte-bypertropbi6e.  — 
L,  point  od  a  t[&  pratiqu6e  Turahrotomid  externe.  —I,  r6tr^isseroent  de  rardtbre«  —  D,  pM* 
toioe  se  coDtournant  pour  constituer  la  cavU6  de  Retzias. 

II  me  scmble  done  que  Ton  peut  conclure,  de  tout  ce  qui  precede,  que  la  cavil6 
de  Relzius  peut  6tre  le  siege  d'hemorrhagies,  et  que  si  ces  hematoceles  peuvent 
entralner  la  mort  dans  certains  cas,  dans  d'autres,  au  conlraire,  elles  peuvent  se 
resorber  et  disparaltre  completement. 


ROTS  sua  UN  CAS  DB  SPOACI^LB  DB  I.A  PBBSODB  TOTALITY  htS  PA1018  DB  L'BSTOHAG 
PAB  UN  LIQOIBB  GAOSTIOIIB  ,  AVEG  GONSERVATION  APPARBNTB,  PBNDANT  QDATOlIB 
lOCBS,  DBS  FONGTIONS  DI6SSTIVBS; 

I^'  le  docleur  Dujardin-Beaumetz,  mddecia  de  rb6pltal  Saint-Antoine. 

La  destruction  des  parois  stomacales  par  les  liquides  caustiques  sont  malheureu- 
sement  des  faits  assez  souvenl  observes,  et  M.  Laboulbene  nous  presentait  encore 
demiferement  Tobservation  d*un  maladequi,  prive  de  la  totality  de  la  muqueuse 
stomacale  par  un  liquide  causlique,  avait  pu  vivre  neanmoins  pendant  plusieurs 
semaines. 


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285 

J'ai  pu  observer  recemment,  dans  mon  service,  uu  fait  inleressaDt  ou  nous  avons 
Tu  un  malade  qui,  dissimulant  la  tentative  dc  suicide  qu'll  avail  faite,  apu,  pendant 
quatorze  jours,  conserver  toute  Tapparence  de  la  sante  et  rint^grite  presque  com- 
plete de  ses  fonctions  digestives,  malgre  la  dastruclion  presque  totale  des  parois  de 
son  estomac. 

Voici  d'ailleurs  Tobservation  de  ce  malade,  recucillie  par  Tun  de  nos  cxternes, 
M.  Dunoyer : 

Obsxrvation.  —  Bdmatimlu,  — -  Mori  subiie.  —  Destruction  de  la  plus  grande  partie  de 

ttsiomac  par  vn  caustique* 

Le  Domrn^  Brandon  (Jean),  dg6  de  47  ans,  ma^D»  enlre  le  19  octobre  1877,  dans  le  service 
de  M.  DajardiQ-Beaametz,  salle  Saint-Lazare*  n**  15. 

liolre  malade  est  no  petit  liomme  sec  et  nerveux,  et  a  tout  Faspect  d^on  homme  bonn^te  et 
laborieux. 

II  n*a  jamais  &it  aneone  maladie.  II  racontequ'autrefois  il  a  vu  par  moments  quelques  filets 
de  sang  snr  ses  mati^res  f^cales;  il  ^prouvait  de  la  pesanteur  ao  p6rin^;enfin,  queplasiears 
fois  11  est  sorti,  par  les  efforts  de  la  d^f^calion,  de  petiles  masses  mollasses.  On  troave,  en 
effet,  quelqnes  marisqnes,  (races  d^anciennes  b^morrholdes.  Parfols,  au  printemps,  il  a  sur  la 
langne  des  aphthes  qui  sont  le  si^ed*une  douleur  cuisanie  et  ti^s-incommode;  mais  quelques 
goiigto  d*eau  sal^  Ten  d^barrassent  focilement.  Dn  reste,  il  est  trte-sobre,  ne  bit  jamais 
d'excte  d*aucun  genre  :  aussi,  il  a  toujours  bon  app^lit,  dig^re  bien,  et  n'a  jamais  souffert  du 
c6t6  dn  tube  digestit  II  ne  boit  pas,  malgr^  son  travail,  parfois  un  peu  dur,  de  cimentier, 
qnll  lait  depuis  tantdt  une  vingtaine  d*annto  qu'il  habite  Paris.  11  ne  funae  pas,  ii  ne  cbique 
pas  non  plus.  II  ignore  de  quoi  sont  morts  son  p^re  et  sa  m^re. 

II  y  a  six  semaioes,  marcbant  dans  la  rue,  11  fnt  pris  subitement  d*une  grande  laiblesse  et 
d^^lourdiisement,  et  faillit  tomber :  il  but  un  verre  d*eau  fralche,  qui  le  remit  aussil6(,  et  il 
ne  sentit  plus  riem 

Dimancbe  matin,  1&  octobre,  en  se  r^veillant,  il  ^prouvc,  dit-il,  le  besoin  dialler  k  la  selle. 
n  descend  au  cabinet,  oh  il  salisfait  ses  besoins  sans  grands  efforts ;  mais,  au  moment  od  il 
allait  sortlr  du  cabinet,  11  est  pris  de  douleurs  atroces  au  creux  ^pigastrique  et  dans  Ttiypo- 
chondre  gauche,  qui  lui  arrachent  des  cris.  Il  regagne  sa  chambre  p^niblement;  en  y  entrant, 
il  tombe  ^vanooi,  et,  en  revenant  h  lui,  il  est  pris  de  vomissements.  A  trois  reprises  diff6- 
rentes,  dans  un  court  espace  de  temps,  il  rend  des  cailiots  de  sang  noirAtre  qui  nagent  dans 
une  petite  quantity  de  liquide  ro86;  il  n'y  a  pas  de  mati^res  alimentaires,  ce  qui  indique  que 
le  repas  de  la  veille,  pris  avec  app^tit,  commo  d*habilude,  ^lait  bien  dig^r^.  Le  malade  lvalue 
k  1  litre  et  demi  environ  la  quantity  de  sang  qu'il  rendit  alors.  Dans  la  journ^  11  eut  un  peu  de 
fi^vre,  et  les  douleurs  continuant  tr^fortes.  Un  m^decin,  appel6,  prescrivit  le  regime  lact6 
et  un  lavement  purgatif.  Depuis  ce  jour,  il  n'eut  aucun  vomissement;  seules,  les  douleurs  ont 
persist^  continues,  assez  fortes,  el  s'exag^rant  par  ioslanls.  Perte  absolue  d*app6(it;  une  garde- 
robe  un  peu  noir^lre. 

6tat  actuel :  Il  entre  k  Fh^pilal  le  vendredi  19  octobre,  c*esl-h-dirc  cinq  jours  aprto  les 


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2S6 

vomisBemeots.  Les  douleurg  ne  se  font  tentir  spontaD^meDt  que  par  instanU;  la  preaeioD  est 
tr^'-douloureuse  k  T^pigaslre  et  k  rbypocbondre  gauche,  0(1  la  palpatioa  ne  coDstate  aucoBe 
tumeur.  La  soDorild,  au  rested  est  parfaite  dans  ces  regions.  Aax  doukura  de  T^plgastre  cor- 
respondent des  douleura  dans  le  dos,  an  m^me  niveau.  Le  malade  se  trouve  un  peu  faible , 
raais  il  dit  que  Tapp^lit  revient  La  langue  est  couverte  d'un  l^er  enduit  blanchdtre,  seule- 
ment  h  la  base.  Depuis  dimanche,  H  est  conslip^;  mais,  la  nuit  derni^re,  il  a  eu  une  selle 
dont  les  mali^res  ^taient  noirdtres. 

Devant  ces  faits,  le  docteur  Dujardin-Beaumetz  est  d'accord  pour  poser  le  diagnostid  d'uf- 
o^re  de  Testomac  £n  cons^uence,  le  malade  est  mis  4  la  di^te  lact^i  de  pUiSt  contre  la 
constipation,  on  donne  un  lavement  purgalif. 

20  octobre.  N*a  plus  de  doulenrs  spontan^es,  mais  la  pression  est  toujours  douloureuse 
ftux  m^mei  points*  Bier,  une  selle  couleur  normale.  Le  matiOi  aaigne  un  pen  iu  nee  1  lan^e 
toujours  sale  k  la  base.  11  se  plaint  d'^re  g^n^,  pour  avaler,  par  une  douletir  enisaiHe  an  fooA 
da  la  9orge{  la  muqueude  dn  pharynx  et  de  riithme  da  goskr  est  un  ptu  rouge*  Mais  dins 
cet  examen  on  remarque  sur  la  base  de  la  luelte,  qui,  du  resle,  a  sa  couleur  normale,  une 
\i%trB  ulceration  couverte  d*un  d^p6t  blanchAtre  adh^ent  De  plu9«  on  d^couvre  sur  la  iace 
inteme  de  la  l^vre  inf^ieure,  et  dans  sa  partie  moyenne,  deux  pelites  ulc^ratioiM,  Tune  k 
droitCy  Taulre  I  gaucfaef  mail  non  sym^triques;  celle  de  gauche  a^^tend  preaque  jusqu'aubord 
libra  de  la  \^rt*  BUes  out  d  millimetres  de  diam^tre  environ.  Ba  outre,  iur  la  lace  iatem 
de  la  I^vre  wp^eure,  et  sur  la  iace,interne  dea  deux  joues,  deux  ou  trois  petitet  uk^ratioM 
qui  ne  difilreat  des  pr^o^oitea  que  par  leur  grosseur,  qui  eat  celle  d*une  groaae  t4le  d^^pingle* 
Safln,  sur  la  £ace  inf^eure  de  k  laAgue,  de  chaque  c6t^  da  la  ligoe  mediant,  s'^tendent  daux 
uk^raliods  formant  ohacune  une  bande  d'un  centitn^tre  de  largeur,  sur  d  ou  i^  oentioietnt 
environ  de  longueur.  Lea  bords  sonl  irr^liers,  rouges,  et  ae  confondent  peu  It  peu  avec  k 
fond,  qui  est  reconvert  d'une  fine  pseudoHonmbrane  bhmo  bleuAtre,  adh^roaie,  dtehiria  sur 
quelques  pointa»  0(1  Ton  volt  k  nu  le  tissu  rouge  vif  sur  lequel  elle  repose^  Toutes  les  vM- 
rations  sont  le  si^ge  d'nne  cuisson  p^nible;  ellea  ne  saignent  pas.  Le  malade  saliva  beaa« 
coup  :  il  remplil  de  salive  de  quatre  k  cinq  crachoirs  par  jour,  absolument  comme  si  le  malada 
^tait  sous  rinfluence  du  mercure;  mais  il  n*en  a  jamais  pris  comme  medicament,  et  n'eo  a 
Jamais  touchy  comme  ouvrier,  ayant  toujours  ete  dmenlier.  Du  resle,  ses  gencives  sont  par- 
failement  saines.  li  ne  trouve  rien  d'6tonnanl  k  cela,  ayant,  dit-il,  souvent  des  apbthes.  Gepeo- 
dant  le  docteur  Dij^din-Beaumetz,  et  plusieurs  personnes  qui  voiont  le  malade,  hesiteat  ^ae 
prononcer  sur  la  nature  de  cette  stomatite  particuli^re. 

Durant  Texamen  de  la  bouohe,  le  malade  rend  plusieurs  foia  des  gaz,  doat  Toiair  tttidt 
pariieoUere  me  frappe  asset  pour  que  je  la  note* 

Troitem$rUi  Gargarime  de  chlorate  de  potasse. 

SI.  Quelques  douletirs  spontan^es  et  4  la  pression^  mai^  moins  vives.  Gonatipfttiofl.  L^ef 
saignement  de  nez^  tJlc^raUotis  dans  le  m^me  (tat.  Prend  son  lait  avec  plaiafr;  pas  d^enviea  de 
vomin  —  M^me  trallement. 

i2.  Les  douleurs  sont  remplac^es  par  une  sensation  de  g^ne.  et  de  pesflntetir  atl  Aiveau  de 
Testomac  A  et6  k  la  selle :  mati^res  jaun&tres.  Pas  de  saignement  de  nez.  Bouche,  mdme  etat, 
mais  moins  de  douleur.  —  ueine  traitemenU 


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2S7 

^Z.  Men  de  partienlier  da  ebi€  de  reslomac  Tootes  les  ulc^tions  sc  nettoient;  salivalion 
mofndre. 

24.  Va  bien.  Toutes  les  ulcerations,  d^poaill^es  de  lenrs  faasses  membranes,  sont  rouge  viL 

25.  Va  bien.  Boucbe,  m^me  ^lat  M.  le  docteur  Moura  d^couvre  sur  l*6piglotte,  par  Texa* 
men  au  laryngoscope,  un  petit  d^p^t  blanchAlre  qu'il  consid^re  comme  un  signe  de  cachexiei 
dont  il  ne  pent  prdoiser  la  nature. 

37.  Bier,  dana  Taprds-mldi,  il  ae  plaint  da  quelques  douleors  d'eslomac.  Ge  matin  li 
8  beures,  tl  [H^nd  dn  lait,  puis  est  pris  d'envies  de  voroir  et  de  douleors  k  restomac :  le  pools 
el  les  baltemeAts  do  cmur  sont  normaux.  Un  instant  aprte  one  sueur  abondanle  courre  sil 
face  1 11  vomit  du  lait  et  mmttte  toujoors  h  Festomac;  enfln,  k  9  beures,  brusquement  il  tomb^ 
mort  sur  son  lit,  en  rendant  deux  ou  Irois  gorg^  de  liquide  s^ro^sanguinolent  et  on  petit 
oaiUot  noirllre. 

Autopsie  vingt-qaatre  beures  aprto  la  mort 

Ancun  liquide  dans  la  cavity  abdominale. 

En  ouvranl  la  parol  abdominale,  des  adb^rences  qui  existent  enlre  cetle  paroi  el  la  porlle 
moyenne  de  la  face  ant6rieure  de  Testomac,  pr^s  de  la  grande  courbure,  se  rompent,  determi- 
nant unc  ouverture  de  Feslomac  dans  laquelle  deux  doigls  p^n^lrent  facilemenl;  il  s'en 
ecbappe  un  peu  de  sang  noirdlre.  L'eslomac  parall  consid^rablement  augments  de  volume : 
le  grand  cul-de-sac  est  difficile  k  limiter  et  m^me  a  voir,  k  cause  des  adb6rences  qu'il  afTecle 
avcc  les  parties  voisines;  le  petit  cul-de-sac  et  le  pylore  s'^talent  au-dessous  du  rebord  inf^rieur 
du  lobe  droit  du  foie;  ils  pr^sentenl  Taspecl  exl^rieur  normal,  leurs  parois  sont  un  peu  dis- 
tendues.  Le  lobe  gaucbe  du  foie,  dans  une  eiendue  de  /it  ft  5  centimetre,  est  adherent  ii  la 
petite  courbore  de  Testomac,  dont  la  paroi  en  ce  point  est  jaune  verd&tre  et  infiltree  de  pos* 
De  plus,  restomac  est  adb^rent  k  toute  la  ooneaviie  gauche  do  diaphragme  et  ft  la  rate. 

Aprfts  avoir  enlev6  toutes  oes  parties  en  bloc,  on  ouvre  restomac  par  sa  faoe  anterieure^  II 
est  rempli  d'un  enorme  caillot  de  sang  rouge  brun,  tr^s-consistant,  autour  duquel  est  une 
petite  qoantite  de  liquide  noirftlre.  Ge  caillot  bien  compacte  represenle,  par  son  extremity  droUe, 
le  moule  parfait  du  petit  cul-de-sac  dans  Icquel  il  eialt  log6 ;  quant  ft  son  extr^miie  gaucbe, 
celle  qui  correspond  au  grand  cul-de-sac,  elle  pr^sente  une  s^rie  de  saillies  et  d'anfractuosiies, 
qui  dependent  du  nouvel  aspect  qu*a  pris  la  face  interne  de  Teslomac  en  ce  point. 

La  face  interne  de  Testomac  neltoye  de  sescaillots  pr^sente  differents  aspects.  Tout  le  petit 
cul-de-sac  est  recouvert  d'une  muqueuse  rose  pftle  qui  presente  ^  et  1ft  plusieurs  cicatrices 
lin^aires  blancbfttres  entre  lesquelles  la  muqueuse  saine  forme  une  serie  de  mamelons.  Si  do 
petit  cul-de-sac  on  s'avance  vers  la  partie  moyenne  de  Teslomac,  on  volt  pen  ft  peu  la  mxx* 
qoeose  disparaltre  ft  la  region  moyenne  de  Testomac  et  la  paroi  s'amincit  de^plos  en  plus  josqu'ft 
presenter  la  transparence  et  la  minceor  d^uae  sereuse  en  approcbant  do  grand  cul-de-sac  En 
ce  point,  od  la  paroi  est  si  Diioce>  on  rencontre,  la  re^iouvrant,  de  minces  tractos  noirftlres,  qoi 
peu  ft  peu  deviennent  plus  gros  el  se  confondent,  en  se  rapprochant,  pour  former  une  membra* 
ne  noirfttre  qui  represente  exactement  le  grand  cul-de-sac  de  Testomac  Elle  oflfre  dans  toutes 
ses  parties  une  coloration  noire,  suitout  foncee  ft  sa  face  interne,  qui  a  un  aspect  tomenleux; 
Li  surface  exlerne  lisse  est  adherenle  aux  parties  sous-jacentes  par  une  portion  de  cellu- 
leuse,  que  Tdn  reconnatt  pour  eire  Vepiploon  gastro-spienique,  el  par  des  tractus  muscu- 


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288 

luircs  plus  r^islants  el  plus  c^pais  qui  sont  consiliums  par  des  poilions  du  diapliragme  spiia- 
C6I6.  A  contours  lr68-minc^s  el  irrdgulicrs,  die  offre  au  niveau  du  cul-de-sac  qu'clle  forme^ 
sa  plus  grande  ^paisseur  de  /i  i  6  millim^lres  environ  :  olle  rdpand  Todeur  sp^iale  des  tissus 
8phac61^;  elle  csl  inollasse  el  se  d^cliire  facileraenU  Par  le  raclage  de  la  Dace  inlerne,  on 
oblient  un  liquide  noir  conune  de  Tencre  el  d*une  odeur  infecle. 

En  soulevant  celle  membrane  spliac^lte  conslilu^e  par  les  parois  de  Teftlomac,  on  troave 
tine  vaste  surface  anfraclueuse*  form^  en  avanl  el  lal^ralement,  par  la  parlie  anl^eure  et 
lat^rale  du  diapbragme  el  par  la  paroi  abdominaie ;  en  haul,  par  la  concavity  du  diapbragme 
Ir^s-amincle  el  la  base  du  poumon  gaucbe  Ir^adb^renle ;  k  gaucbe»  par  la  rale,  qui 
ful  presque  en  lolalild  saillie  dans  la  cavil^,  el  sa  surface  esl  recouverle  Qk  el  \k  de  pelils  d^- 
pdtfl  blancbAlres,  comme  flbrineux.  On  ne  d^uvre  aucun  des  gros  vaisseauz  ouverL 

Le  tiers  de  Tinleslin  gr^le  esl  dislendu  par  une  grande  quanliU  de  sang  semi-fluide,  noi* 
r&lre.  Toesopbage  n'a  pas  €i€  examined. 

Le  poumon  droll  prdsenle  quelqucs  ancicnnes  adbdrences. 

Lc  foie  el  les  reins  n'ofTrenl  ricn  de  parliculicr.  —  Kale  un  peu  ramolllc. 

Le  ccrveau  n'a  pu  ftlre  examine*. 

En  resume,  voici  un  homme  dc  47  ans  qui  enlre  dans  noire  service  Ic  19  oclobre ; 
cinq  jours  auparavant  (le  14  oclobre),  11  aurait  ele  pris,  au  milieu  d*un  excellent 
elal  de  sanle  el  sans  cause  appreciable,  d*un  vomissemenl  de  sang,  accompagne  de 
douleurs  vives  du  cole  de  Teslomac. 

L'examen  que  nous  faisons  de  ce  malade  ne  permet  pas  de  conslaler  aucune 
tumeur  a  la  region  stomacale,  et  nous  montre  les  fonctlons  digestives  maintenues 
en  assez  bon  ^lat  et  le  malade  supportant  fort  bien,  et  sans  aucun  vomissemenl,  le 
regime  lact6,  inslitu6  d^s  le  debut  des  accidents  par  noire  coufkr^re  le  docicur 
Moulon. 

La  stomal] le  que  pr6senle  ce  malade  nous  embarrasse  beaucoup  plus,  et  nous  nc 
Savons  k  quoi  allribucr  les  ulccrnllons  que  Ton  constate  sur  les  levrcs,  la  face  infe- 
rieurc  dc  la  langue,  la  luetic  et  meme  les  bords  de  Tepiglotle;  et,  malgre  le  dire  du 
malade,  qui  nous  aflirme  que,  sujet  aux  aphthes,  il  presente  cbaque  annee  des  symp- 
tomes  analogues,  nous  ne  pouvons  considerer  cette  stomalite  comme  aphtheuse,  el 
noire  confrere  M.  Moura,  qui  a  examine  ce  malade,  tend  a  altribuer  cette  forme  par- 
liculi^re  a  la  cachexie. 

Puis,  le  2eoctobre,  noire  malade,  qui  j usque-la  etait  relalivement  bien,  souflDrant 
k  peine  de  Testomac,  supportant  bien  son  regime  lacte,  n*ayant  jamais  romi  et 
reclamanl  meme  de  la  nourriture,  meurt  subitement,  apres  avoir  eprouve  \xM  dou^ 
leur  Ircs-vive  k  Teslomac  et  apres  avoir  vomi  quelques  cuillertes  de  sang. 

Nous  pensions  trouver,  a  Taulopsie,  la  cause  de  ces  accidents  dans  un  ulcere 
simple  de  Teslomac  que  nous  avions  diagnostiquo  pendant  la  vie;  grand  fut  noire 
61onnement  lorsque  nous  avons  trouve  la  presque  totalite  de  restomac,  sauf  la  r<^ion 


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pylorique,  sphacelee  dans  toule  son  6paisseur,  el  transformee  en  une  eschare  moUasse 
qui  avail  envahi  non-seulement  Testomac,  msds  encore  le  diaphragme  et  les  epi- 
plomes.  De  telle  sorteque,  une  fois  enlevee,  ceUe  eschare  meltait  k  nu  le  poumon,  le 
foie,  la  rate  en  son  entier  et  Tintestin.  En  presence  de  pareils  d^sordres,  on  ne 
pouvait  plus  songer  a  I'ulc^re  simple,  et  11  fallail  admettre  qu'un  liquide  caustique 
introduit  avait  M  la  cause  des  lesions  observ^es,  et  cette  opinion  fut  aussi  partagie 
par  noire  colligue  le  docteur  Lancereaux,  qui  examina  ces  pieces. 

Ce  diagnostic  poi^mor/tfin  nous  expliquait  alors  d'une  maniere  fort  nette  la  sto- 
niatite  ulcereuse  observe  pendant  la  vie,  et  qui  devait  resulter  du  passage  du  liquide 
caustique  a  travers  la  cavit6  buccale  et  Tarriere-gorge.  Aussi,  en  presence  de  Urns 
ces  tuts,  nous  times  une  enqu6te  minutieuse  pres  de  la  femme  du  dtfunt,  qui  nous 
sq)prit  que  son  mari,  ouvrier  honnfite  el  laborieux,  6lait  devenu,  depuis  plusieurs 
mois,  triste  et  sombre,  et  que,  prive  de  travail,  il  redoutait  de  voir  les  siens  toadwr 
dans  la  misere.  Le  14,  il  se  rendit  dans  les  cabinets,  et  c'est  en  sortant  qa'il  tomba 
presque  inanim^  sur  le  sol,  en  criant  quil  6lait  mort,  et  r6clamant  k  la  h&te  de  Teau 
pour  calmer  la  cuisson  si  vive  qu'il  eprouvait  dans  la  bouche;  puis  survinrent  les 
vomissementsde  sang. 

Ainsi  done,  voici  un  bomme  qui  a  pu  dissimuler  a  tons  les  yeux  la  lentative  de 
suicide  qu'il  avait  faite  et  qui  a  pu,  pendant  quatorze  jours,  conserver  toutes  les 
apparences  de  la  sante  et  garder  Fintegrite  presque  complete  de  ses  fonctions  diges- 
tives, avec  la  destruction  de  la  plus  grande  partie  des  parois  de  Testomac,  et  ce 
n'est  qu'au  moment  oix  Fescbare  se  detache  que  le  malade  succombe  subitement. 

C'est  la  un  fait  bien  curieux  qu*il  nous  a  paru  interessant  de  faire  connattre. 

M.  Dbsikni  fait  one  communicatioD  et  pr^nte  une  pi6oe  anatomique  relatives  k  Yendoear^ 
diU  bUrmorrhagiqtu. 

Messieurs,  dlt-il,  rhisloire  des  rapports  de  la  blennorrhagie  avec  les  affections  du  cceur 
est  encore  incomplete,  pen  connue,  bien  qu'ils  aient  6t6,  dans  ces  derni^res  ann^es,  Pobjet  de 
quelques  communications;  c^est  qo'il  s^agit  ici  d'une  cal^orie  de  fails  assez  rares.  Tai  done 
pens6  qn'il  serait  de  qnelque  int^r^t  pour  la  Soci^t^  de  connattre  les  particularity  cliniques 
et  anatomo-palhologiqaes  d'une  de  ces  observations  exceptionnelles. 

Ainsi  que  vous  le  savez,  Tendocardite,  chez  les  sujets  affect^s  de  blennorrhagie,  pent  sor- 
venir  dans  deux  conditions  difliirentes.  Dans  certains  cas,  Tendocardlte  se  prodait  chez  des 
individns  atteints  de  blennorrhagie,  sans  quMl  soil  possible  de  connattre  les  rapports  qui 
reUent  Faffection  du  coeur  avec  celle  du  canal  de  Fur^thre.  On  est  r^uit  k  une  sknple  consta- 
tation,  sans  pouvoir  saisir  les  liens  pathog6niques  qui  unlssent  deux  l^ions  si  diff^rentes  et  de 
^cs  si  ^loign^  Fun  de  raulre.  Ce  sent  sortont  les  (aits  de  cet  ordre  qu'a  eus  en  vue  Dotre 
coll^ue,  M.  Lacassagne,  dans  un  m6moire.ins6r6  dans  les  Archives  d$  nUdecine^Wj^i 
qoelqnes  ann^s. 

D'autres  fois^  on  trouve  conmie  intermidiaire  entre  i^endocardite  et  la  blennorrhagie,  des 

BUL.  19 


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290 

arthropathiest  des  arthrites  blemiorrhagiques.  Ges  cas  sont  peuHtre  plas  rares  encore, 
Toutefoig»  le  hasard  m'a  servi.  Ten  ai  pu  ^tudier  ud  eo  1874.  Sod  histoire  a  €{i  publi^e  dans 
le  Progrhs  nUdicaL 

Chez  un  individu  atleinl  d*arlhrile  blennorrhagique,  nous  vlmes  se  d^velopper  une  affec- 
tion du  coeur^  dont  les  signes  physiques  indiquaieat  une  Msion»  un  r^tr^cissement  de  Fori- 
fice  aortique  qui  ne  tarda  pas  &  se  compUquer  d'accfdents  syncopauz  et  de  convulsions  4pilep- 
tiformes  qui  se  r^p^t^rent  \  plusieurs  reprises  pendant  trois  Jours,  n  7  avail  lieu  de  les 
attribuer  &  des  emboHes  oapfflaires  des  art^oles  dn  buibe,  ou  phis  probabtement  \  not 
l8di€mle  bulbaire  engeodr6e  par  le  r6tr6oissemeBt  aortique.  Le  inriade  tHomplta  dA  ces  acci- 
denli  nerveux  qvC  miroit  m  vie  en  iao^er,  sortU  goM  4e  ta  bleniiorTlMigieel4te«Mi  artlirAii 
Mdi  e&  coMemnU  les  sigMi  pbystqaei  da  mb  rte^datanent  de  rorifice  de  I'^ite. 

H  vieiii  d*ob0erf€r  an  nooveiu  cat  d^ndocaidllt  mrveMe  au  eoun  d^ne  ftdaqot  d*«p* 
Ifaritai  Mcyumrhiigiqwk  li  wl\  firarni  i*ocotiBion  de  reeueyfir  aoe  pi^  d*tnrtiBrfc  >aHhai» 
gifto  q«e  je  |rfaoe  scM  ta»  yen  da  la  5ociH6. 

n  7  a  <KifirQB  on  «M8»  ailra  daii  moh  senior  d  Tb^pital  de  la  PAi^  un  InnDe  attiiiil 
d'ufie  broHblte  aigid  fui  parateait  Mmple.  (Juelquef  J<mni  plvi  tord  ii  at  pialffDil  d'mi 
doilenr  asses  vive  dans  l^^fKuile,  douleir  que  j'atuibuai  aux  mtoies  oaases  de  refroidisKH 
ment  qui  avaient  provoqu^  sa  bronchite,  et  auxquelles  ii  avait  6t6  souuiis  dans  Tezercke  de 
SOD  miller  de  ma^on.  Gelte  douleur  commen^ait  ^  s'amenderj  lorsqu'il  en  accusa  une  dod 
moins  vive  au  niveau  de  I'articulation  slemo-claviculaire  du  m^me  cA%  du  c6t^  gauclie.  U 
exislait»  en  eflet,  dans  ce  point  une  douleur  vive,  spontanea  00  provoqu6e  par  la  pression,  en 
m^me  temps  que  de  la  rongeur  du  tegument  exteme  et  du  gonllement  Nous  nous  trouvions 
Mdemmenten  face  d^one  hitammation  de  Paiticutatlon  stemo-clavlculah*e. 

Sachant  combien  Tarthropathie  stemo-davlculah^  est  rare  en  dehors  d^une  attaqne  de 
rhumaflsme  articuTah^  afgu  tr^-gto^alis«  ou  ct*im  tranmatisme,  &  mohis  d*nne  manifestation 
du  rhumatisme  blennorrhagique,  instruit  par  le  souvenir  d'une  arthrite  blennorrhagique 
ateriKMdaviculaira  foe  j'avais  pr^c^denuQeiit  obsarv^  je  stogeai  It  la  possiUlitd  d'uii  4oOQ- 
lement  urethral  Get  ^coulement  existail  en  effet. 

Pour  moi,  le  diagnoslic  n'^tait  plus  douteux.  II  s'agissait  d*un  rhumatisnie  blennoriba' 
gique  cantonn6  dans  un  petit  nombre  d'articulations,  cbez  un  individu  exempt  jusqu^alon 
d'ant^dents  rhumatismaux;  car  les  antecedents  oot  6ld  interrog^s  avec  soio. 

Peadaut  Texistence  de  oetle  arthrite  stemo-daviculaire  qui  preseotait,  d'ailleors^  use  ceF 
taine  resistance  &  un  traitement  approprie  (embrocations  aarcotif ufig,  veaiQidQtfeB  volaals), 
ainsi  qu'il  arrive  souvent  en  pareil  cas,  le  malade  se  plaigoit  tout  4  coup  >de  dyspsee  asKz 
violenlo,  de  palpitations.  L*eiat  de  la  bronchite  qu^  k  cet  ktttanl,  preseotait  une  amelio- 
ration momentanee,  ne  rendait  pas  compte  de  cetle  oppression.  Au  cootraire^  lea  battementi 
du  coeur  etaient  devenus  tumultueux,  irreguUers,  et  on  entendait.  A  la  jpoiale,  ua  braU  laar* 
hide  dont,  en  raison  du  tumulte  du  cmur,  il  etait  difficile  de  preciser  la  iiatare  et  la  signifi- 
cation.  £tait-ce  un  bruit  de  galop  pericardiaque  ou  un  bruit  de  rouiement?  Gepeadant  ks 
battements  du  coeur  etant  devenus  plus  lenls,  11  devint  evident  pour  moi  qu'U  s'agiMaH 
d'un  de  ces  bruits  de  rouiement  qu'on  donne  comme  signe  du  reirecissement  avec  iasuffi- 
sance  de  la  valvule  milrale.  Ce  bruit  a  ete  constate  mainles  fois^  non^Mivl^inaat  par  au4  mais 


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par  plusieurs  persoopes,  et  noUmment  par  des  concurrents  au  Bureau  central  auxqqels  f »i 
doQQ^  le  malade  k  e^^amioer. 

Peu  de  leipps  apr^  que  nous  avioos  reconnu  TexUtence  de  celte  afTecUon  cardiaque,  le 
malade  commenp  h  s'alTaiblir,  il  pr^senlait  une  il^Yre  avec  de  grandes  oscillaUoos  iUennom^ 
trique9«  el  je  30i^eai9  ejo  voyant  aa  prDstratioo,  h  une  eodocardile  ulc^reuse  s'accompagnaot 
des  ph^Dom^nes  typboldeg  qui  lui  soot  propres  ei  aujourd'hui  bien  conn^s,  Mais  la  marche 
ult^rieqre  de  la  maladie  pe  tarda  pas  i^  me  forcer  d'ahaudoooer  ce  diagnostiCi  et  de  recon* 
naUre  que  mou  nalade  pr^oiaii  les  sjmpt^mes  d'une  asystojiie  qqe  mes  elTorts  ^talent  im- 
puisaaats  k  combaJltre,  Effeeljyemeot,  eu  m^me  temps  qae  le  povls  radial  s'acc^Urait,  deve- 
Dait  tr^-faible,  tr^-petit,  les  extr6mit^  inf^rieurea^  Ics  mains  m^me«  en  dernier  lieu,  s'oed^- 
TOti'aiftnU  «aas  qu'il  y  eAt  d*albumiaurie;  la  bronchile  double*  momenlan6meot  am^Uor^, 
pn^sentait  one  recnudescence  et  se  Jtraosformaii  ea  une  coogesUoo  ced^wtepse  qui  se  iradiM* 
aait  par  de  la  dyspo^e,  par  de  tr^nombreux  r41es  sous-cr^pitanls  qu'on  percevait  des  deux 
c(U^  de  la  poitrine,  en  avaat  comme  en  arri^re,  L'aspbyxie,  leote  d'sibord,  fil  en^uite  des 
progr^  rapides  e^  emporia  lo  malade  environ  un  mois  aprto  son  entree  k  rhdpit^* 

Voioi  ce  fue  i^vto  Taatopsie  :  Les  deux  poumons*  rouges*  m  revenanl  pas  sur  eux-m&mef 
aprto  rottvertof^  de  la  poiirine,  laiasaieot  saunter  en  tous  leurs  poioia,  sous  TioO^e^^  de  la 
piiiesaioii,  vn  lifuide  i'm  rouge  p^  extrteiemeot  spumeux. 

Le  pMesffde  6tait  laiiL  Mais  la  talmk  mitrala*  aifisi  que  va«8  povvez  le  voir*  pr^seoUit 
Bsr  k  paiiia  moyaiiM*  it  qm)qfim  miUim^tres  4u  bord  libre  de  aa  valve  ant6rie«ve,  une  v^g/^ 
isStm  du  vdmM  ^me  lantiUe,  ^  pouvait  eotmver  le  jeu  de  la  valvule^  et  expttqiier,  par  sea 
rugosity,  le  bruit  de  roulement  pergu  pendajsi  la  vie.  Mais  tt  existaii  eo  •aire,  k  V(fnlk» 
aortique,  des  lesions  que  Tauscultalion  ne  nous  avail  pas  r^vdl^es^  en  raison  peut-^tre  des 
nombreux  bruits  pulmonaires  qui  avaient  envabi  la  region  pr^cordlale  et  rendu  impossible, 
pendant  les  derniers  temps  de  la  vie,  Tauscultation  du  coBur. 

Si,  en  effet*  on  regarde*  par  la  cavit6  ventriculaire^  la  face  inf^rieure  des  valvules  aorliques, 
on  aperfoit  une  v^g^lalion  gris&lre  tr6s-adb6rente  k  cetle  valvule,  faisant  corps  avec  elle, 
ainsi  qu'il  est  fpicile  de  s'en  assurer  par  des  tractions  oper^es  k  Taide  d'une  pince. 

En  examinant  ces  m^mes  valvules  par  leur  face  sup^ricure^  on  volt  ^galement  faire  saillie 
dans  la  cavity  de  Taorle,  une  autre  v^^tation*  du  m^me  volume  que  la  pr^c^denle,  du 
m^me  aspect  gris^e  et  non  moins  adb^reote.  Les  valvules  aorliques  ^talent  tout  k  fait 
iosuffi8antes;Jen.ai  fait  Texp^ience. 

Gomme  je  voulais  pr^enler  k  la  Soci^td  celte  pi^  anatomique  dana  son  iot^grit^,  Texa^ 
men  kisloki^;iqtte  des  v^^tions  n'a  pas  ^t^  foil*  Gependaat,  en  leaprassant  avec  une  place 
el  en  exer$a^  de  l^res  tracUona,  il  est  facile  de  yoir*  mi^io^  k  T^il  au»  qu'eiles  ne  soni 
point  enli^caiiieot  conatituto  par  des  ti^inants  t^yperplasiftuea  et  que  da  la  fibrine  coagulte 
entr^  pour  vne  cerlaioe  part  4^u9a  leur  composition. 

£a  r^awi^*  je  en»s  qo'ii  a'agit  iei  d'uoe  attdoeardila  li^  k  une  arthriie  bleniKHTh(|giqfie« 
Je  lais  que  ceux  ^ui  diacutent  encore  Feiialance  du  rlMimatisQie  i>lenoorrluigiqae*  powwit 
faire,  sur  la  Dalnra  de  «etle  endo6ar<Hie»  das  objections  de  m^me  ordro.  H  n'ai  pea  d'aiilj» 
pr^taHion  que  d'apporter  des  mMrimx  k  rbisloire  d'ona  maladie  qui,  jnsqu'li  oaM  hnt^ 
doit  6lre  consid^r^e  comme  rate,  mais  dont  Texistence  me  paralt  r^lle. 


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IL  Alfred  Foorrier  :  La  commiimcalion  de  M.  Desnos  est  tr^imporlanle  poar  itablir 
Texistence  de  I'eDdocardite  comme  complication  du  rfaamalisme  blennorrhagique.  JasquMd 
OD  a  pr^is6ment  C0Dsid^r6,  d'une  maDi^re  g^n^rale,  Pabsence  de  lesions  cardiaqnes  comme 
caracl^ristique  du  rbumatisme  blennorrhagique.  La  v6ril6  est  que  ces  l^ioos  soni  Ir^ 
rares.  Pour  ma  part,  je  n^en  ai  pas  vu.  Mais  on  ne  voit  pas  pourquoi  ces  l^ions  ne  pourraieot 
pas  se  produire,  et  void  deux  observations  qu'en  recueillerait  M.  Desnos  en  peu  d'aoD^es. 
(Test  pr^cis^menl  en  raison  de  FintMt  qui  s'attache  au  fait  qu*il  nous  communique,  que  je 
lui  demanderai  quelques  renseignements  sur  certains  points  propres  k  ^tablir  ou  k  iofirmer, 
d^une  part,  la  nature  blennorrhagique  du  rhumatisme  de  son  malade;  d'autre  part,  les  rap- 
ports palhog^niques  de  Fendocardite  avec  ce  rhumatisme. 

II  est  certain  que  le  tr^-petit  nombre  dVticulations  envahies  est  d6j&  une  pr6somptioD  en 
foveur  de  la  nature  blennorrhagique  des  arthrites  chez  un  individu  atteint  d*6coulement  de 
Tur^tbre.  Tajoulerai  que  la  localisalion  dans  rarllculation  sterno-claviculaire  est  une  proba- 
bility de  plus.  La  blennorrhagie,  en  effet,  alTecte  une  predilection  sp6ciale  pour  cette  artiso- 
culation.  Mais  je  voudrais  savoir,  en  outre,  quel  ^tait  T^tat  de  la  fi^vre  chez  Ic  malade  de 
M.  Desnos ;  attendu  que  le  rhumatisme  blennorrhagique  ne  provoque  que  peu  de  r^cliOQ 
fi^rile,  en  tout  cas  ne  donne  pas  de  fi6vre  intense.  Eoflo,  quel  6tait  Tdtat  des  urines?  Les 
urines  du  rhumatisme  blennorrhagique  di£f<ferent  de  celles  du  rhumatisme  articulaire  sign 
f^rile.  Y  avait-il  absence  ou  abondance  de  sueurs?  Gelles-d  font  d^faut  dans  le  rhumatisme 
blennorrhagique ;  et  on  salt,  au  contraire,  quelle  est  leur  abondance  caracl^ristique  dans  le 
rhumatisme  vulgaire.  Enfln,  M.  Desnos  s*est-il  assure,  qu*avant  renvahissement  des  arlicii- 
lations,  son  malade  n'avait  pas  d'aifection  du  cceur? 

M.  Desnos  :  Je  d^irerais  savoir  d*abord  ce  que  M.  Fournier  enlend  par  fl^vre  intense. 
Dans  le  rhumatisme  articulaire  aigu  l^itune  lui-m^me,  d^gag^  de  certaines  complications,  oo 
voit  g^n^ralement  la  temperature  osciller  aux  environs  de  39*  ou  39%5.  Or,  ce  n'est  pas  \k 
de  la  fi^vre  intense,  ce  ne  sont  pas  Ik  des  temperatures  tr^s-eievees,  si  on  les  compare  k 
celles  que  nous  avons  Thabilude  d'observer  dans  un  grand  nombre  d*autres  maladies  aignte. 
AU  debut  du  rhumatisme,  les  temperatures  de  mon  malade  n'atteignaient  meme  pas  ces 
chilTres.  Dans  les  derniers  temps  de  la  vie,  11  y  a  eu  des  acc^s  de  flevre  intense,  mats  retat 
des  poumons  sufDsait  parfaitement  pour  les  expliquer.  D'ailleurs,  les  grandes  oscillations  tlier^ 
mometriques  qu'on  a  enregistrees  ne  sont  point  le  fait  du  rhumatisme  vulgaire. 

Les  urines,  au  debut  surtout,  etaient  pAles,  et  ne  presentaient  pas  Taspect  des  urioes 
rouges  chargees  d^urates  du  rhumatisme  legitime. 

Je  considerc,  avec  M.  Fournier,  Tabondance  des  sueurs  comme  un  signe  diagnostiqae  im- 
portant du  rhumatisme  articulaire  aigu  vulgaire.  Or,  il  n*y  en  a  pas  eu  chez  mon  malade,  si 
ce  n*est  dans  les  derniers  jours,  et  elles  pouvaient  s'expliquer  par  bien  d'autres  causes. 

Quant  k  Tabsence  d'afTection  du  cceur,  k  Tentree  du  malade  k  rhdpital,  je  puts  I'aflBrmer. 
D'abord  parce  que  j'at  Thabitude  do  faire  Texamen  complet  de  chaque  malade  k  son  entree, 
et  d'en  faire  inscrire  de  suite  le  resultal  sur  la  pancarte.  Or,  mention  d'une  affection  du  cmor 
D^avdt  point  ete  faite  d^abord,  et  j'ai  dd  la  faire  inscrire  plus  tard.  De  plus,  la  persistance 
insolite  d'une  bronchite  qui  paraissait  simple,  avait  provoque  plus  d'une  fois  Texamea  des 
organes  thoraciques,  le  coeur  y  compris. 


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Je  rappelle  eocore  que  je  me  snis  assart  h  plusienrs  reprises  de  Tabsence  d'anUe^dents 
rhumatismaQx  chez  cet  homme. 

M.  FODRiOER  :  Je  me  declare  snffisammeot  ^Iair6  par  ce  compMment  dMnformalion,  et  je 
suis  convaincu,  en  ce  qoi  me  concerne,  que  M.  Desoos  Went  de  nous  commuoiquer  une 
obeenration  fort  int^ressante  d*endocardite  li^  aa  rhumatisme  blennorrhagique. 

~  La  stoice  est  levte  &  cinq  heures. 


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PROC^S-VEIUSAL  DE  LA  STANCE  Dtl  23  IVOVEHBRE  1877. 

Pr^sidence  de  M.  Expis. 

S0MMA1RE.  ~  GorrespondaDce.  —  Mortdc  M.  Bouvier,  membre  honoraire  de  la  Soei6t6.  —  Chancns 
syphilUiques  mammcUres,  par  M.  Alfred  Foumier.  Discussion :  MM.  Fer^ol,  Bucquoy,  Ernest  Besni^ , 
Alfred  Fournier. 

Le  procto-verbal  de  la  demi^re  stance  est  lu  et  adopts 

Gorrespondance  imprim^e  :  Contribution  h  Canatomie  pathologigue  du  tilanos  et  de  U 
nivrile  ascendante  aiguB,  par  M.  Laveran.  —  Joumat  de  thirapeuiique.  —  Mimoires  de  la 
Soci6t6  de  m^decine  de  Strasbourg,  I.  XIII.  —  Annates  de  gynecologic.  —  Archives  de  nUde^ 
cine  navale.  —  Gazette  mddicate  de  Bordeaux. 

M.  BooRDOR  fait  hommage  h  la  Soci6t6  d*UQ  travail  intitule  :  Recherches  cliniques  sur  les 
centres  moteurs  des  membres* 

Gorrespondance  manuscrite :  Leltre  de  M.  le  professenr  Lupine,  de  Lyon,  demandant  on 
cong6  illimil^.  Ge  cong6  lui  est  accord^, 

M.  LE  President  annonce  qae  M.  Barnes,  membre  correspondant  de  la  Soci^t^,  envoie  ane 
pi^e  anatomique  et  une  observation  sur  un  cas  de  kystes  bydatlques  multiples  du  cerveao. 
Gelle  pi^ce  et  cetle  observation  sont  renvoy^s  k  Texamen  de  M.  Laboulb^ne. 

M.  LE  President  annonce  la  perte  regrettable  que  la  Soci6t6  vienl  de  faire  en  la  personne 
de  M.  le  docteur  Bouvier,  membre  honoraire.  La  Soci6t6,  n'ayant  pas  M  pr6venue,  n*a  pu  se 
faire  repr^senter  aux  obs^ques  de  ce  collie. 

UBIIX  GAS  KAEBS  HB  GHA1IG1B8  8TPHILITIQ1IB8  MAMMAIBBS; 

Par  le  D'  Alfred  Fournier, 
M^decia  des  &6pltaux,  agrigi  de  la  Faculty, 

Je  desire  appeler  rattention  de  la  Soci^le  sur  deux  cas  de  chancres  mammaires 
qui,  a  des  litres  differents,  me  paraissenl  tres-dignes  d*inter6t. 

I.  —  Le  premier  de  ces  cas  est  relatif  i  des  chancres  du  sein  de  forme  phagidi- 
nique  tiribrante. 

II  n'est  pas  tres-rare  certes  de  voir  le  chancre  syphilitique  mammaire,  sp^cia- 
lement  chez  les  femmes  qui  nourrissent,  s*elargir  et  se  creuser  de  fa^on  a  constituer 
un  chancre  ulcereux.  Mais  il  est  rare  qu'il  depasse  dans  ce  processus  extensif 


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isertaines  llmiles  au  del^  desquelles  il  m6rite  la  qualification  de  phag^denlqne.  fit, 
en  tout  cas,  ce  n*est  que  d'une  facon  tout  a  fait  exceptionnelle  qu'on  lul  voit  aflfecter 
cette  forme  particuli^rement  grave  de  phaged6nisme  connue  sous  le  nom  de  phages 
d^nisme  iir6brant. 

Or,  c'est  precisement  un  cas  de  cat  ordre  dont  j'al  a  vous  entretenir  tout  d'abord, 
Uessieurs.  Le  voici  reproduittres-fidMement  par  ce  moulage  (dft  h  un  habile  artiste, 
M.  Baretta)  que  j'ai  Thonneur  de  vous  presenter. 

La  femme,  sur  laquelie  cette  pike  a  6te  recueillie,  a  gagn6  la  syphilis  d'un 
nourrisson  syphilitique.  L'infection  primitive  s'est  traduite  sur  elle  par  deux 
chancres,  un  sur  chaque  sein,  tous  deux  accompagnSs  de  Tad^nopathie  axiUatre 
classlque. 

Ges  chancres  ont  pris  rapidement  une  extension  notable  et  un\;aract6re  s^rleux. 
Dans  Tespace  d*une  quinzaine,  lis  se  sont  61argis  et  creuses  d'une  fa^on  menacante. 
Parvenus  en  surface  aux  dimensions  que  vous  voyez  reprodnites  ici,  lis  ont  conti- 
nue plus  tard  a  ronger  en  profondeur.  Si  bien  qu'a  un  moment  donne,  celui  de 
droite  (le  plus  petit)  aurait  facilement  log6  une  f^ve  dans  son  excavation,  et  que 
celui  de  gauche,  plus  6tendu  comme  surface,  pr^sentait  une  d^ression  moyenna 
d'un  centimWre,  voire  d'un  centimetre  et  demi  k  deux  centimetres  sur  quelques 
points,  au-dessous  du  niveau  des  parties  piripheriques. 

Rien  que  par  ce  fait  de  leur  excavation  profonde,  ces  lesions  m6ritaient  bien  la 
denomination  de  chancres  ter6brants.  Elles  ne  la  m6ri talent  pas  molns  par  Taspect  de 
leurs  bords  a  la  fois  nettement  entailles  et  releves  circulalrement  en  forme  de  crfites ; 
~  par  Tetat  de  leur  fond,  irr^gulier,  in6gal,  blafkrd,  sem6  d'enduits  pultac4s,  putrl- 
lagineux,  avec  Hots  bourbillonneux,  escharifles;  —par  leur  ar6ole  tr6s-6tendue  et 
pseudo-erysipelateuse;  —  par  Tengorgement  pSteux  qui  sous-tendait  leur  base,  etc.; 
—  en  un  mot,  par  Tensemble  de  leurs  caractferes  objectifs,  par  leur  physionomle 
generate,  que  retracera  en  d6tail  Tobservation  ci-jointe. 

C'etaient  done  la,  incontestablement,  des  chancres  phagidiniques  de  forme  tiri^ 
brante. 

Tout  graves  qu'ils  etaient,  ces  chancres,  n6anmoins,  gu^rlrent  avec  une  rapi-» 
dite  surprenante,  puisque,  prfeentant  le  28  juin  Taspect  que  vous  voyez  ici,  ils 
etaient  absolument  cicatrises  vers  le  25  juillet,  c'est-a-dire  en  moins  d'un  mois. 

Quand  il  s'agit  de  phagedenisme,  une  medication  suivie  d'un  resultat  heureux 
est  toujours  bonne  k  mentionner.  Or,  la  medication  mise  en  usage  ici  a  6te  la 
suivante : 

lo  Dans  les  huit  premiers  jours,  traitement  antiphlogisiique  local,  k  savoir  : 
bains,  quotidiens  d'abord,  et  plus  tard  reputes  seulement  tous  les  deux  Jours,  tiedes 
et  d'une  duree  d'une  heure  au  minimum;  —  fomentations  emolllentes;  — appli- 


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206 

cation  continue  de  cataplasmes  de  f6cule,  renouvel^s  toutes  les  quatre  on  cinq 
beures.  —  Repos  au  lit. 

ip  Au  dela  de  la  premi&re  semaine,  alors  que  les  phenomenes  iaflammatoires 
locaux  se  furent  apaises,  pansements  quotldiens  avec  la  poudre  dUodoforme  qu*on 
d6posait  exactement  sur  toutes  les  surCgices  ulcer6es  et  qu'on  recouvrait  ensuite  de 
cbarpie  stobe.  —  Continuation  des  bains,  avec  une  frequence  moindre  (deux  ou 
trois  par  semaine  environ). 

Comme  traitement  interne,  ferrugineux  et  quinquina.  —  Plus  tard  seulement 
(vers  le  15  juillet),  la  medication  speciflque  que  je  n*avais  pas  ose  prescrire  d^s  le 
debut,  fut  mise  en  usage.  Mais,  a  cette  epoque  deja,  Tetat  des  ulcerations  8*6tait  si 
completement  et  si  favorablement  amende  qu*il  n*est  aucune  part  a  attribuer  a  ce 
dernier  traitement  dans  les  beureux  resultats  obtenus. 

L'bonneur  de  cette  guerison,  tr^s-positivement,  revient  done  tout  enlier  aux 
anlipblogistiques  et  k  Tiodoforme.  Nul  doute  possible  a  ce  sujet. 

De  ces  deux  ordres  d*agents,  lequel  a  ete  le  plus  utile,  le  plus  efflcaee?  A  mon 
sens,  ce  n'est  ni  a  Tun  ni  a  Tautre  que  la  guerison  reste  imputable,  mais  bien  d 
ious  deuXy  a  leur  combinaison,  a  leur  intervention  successive  en  temps  opportun. 
Et  ici  se  place  une  remarque  qui  a,  si  je  ne  me  trompe,  son  inter6t  pratique  et  que 
je  dteire  soumettre  k  votre  jugement,  Messieurs. 

Un  grand  nombre  de  faits  qui  ont  passe  sous  mes  yeux  m'ont  conduit  a  cette  con- 
viction que  riodoforme  (dont  Teloge  n'est  plus  k  faire  relativement  a  son  beureuse 
influence  surie  phagedenisme)  n'a  d'aclion  sur  les  ulc^res  pbagSdeniques  que  dans 
certaines  conditions  donnees,  a  une  certaine  periode  donn^e,  c'est-ii-dire  au  dela 
de  la  periode  aigue  de  ces  ulceres,  apr&s  sedation  et  disparition  des  accidents  inflam- 
matoires  qui  les  compliqucnt  souvent.  Appliquez  riodoforme  (comme  du  reste  tout 
autre  agent  de  m^me  ordre)  au  traitement  d'un  ulcere  phaged^nique  enflammS^ 
vous  n*obtiendrez  rien  de  satisfaisant,  souvent  mSme  vous  irriterez,  vous  nuirez. 
Mais  procedez  d*une  fa^on  plus  methodique;  prenez  soln  de  calmer  au  pr6alable 
I'erelbisme  local  par  un  traitement  approprie,  prescrivez  tout  d'abord  les  antipblo- 
l^istiques,  puis,  ulterieurement,  intervenez  avec  riodoforme,  et  ce  rem6de  vous 
donnera  —  sinon  toiyours,  au  moins  le  plus  souvent,  —  les  merveilleux  succes 
que  vous  savez. 

II  en  est  done  du  phagedenisme  comme  de  tant  d*autres  etats  morbides  qui  ont 
une  periode  aigue  k  laquelle  seuls  les  antiphlogistiques  sent  applicables.  Dans  cette 
periode  aigue,  tout  agent  tberapeutique  qui  ne  s  adresse  pas  a  I'inflammation  ne 
fait  rien  ou  fait  mal.  Donner,  par  exemple,  du  cubebe  ou  du  copahu  a  une  blen- 
norrhagie  aigue,  c'est  absolument  perdre  son  temps  et  son  remade,  quoi  qu*on  en 
ait  dit;  c'est,  de  par  rexp^rience  de  chaque  jour,  nuire  a  la  maladie  et  au  malade. 


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297 

Gombattre  d*emblee  un  eczema  recent  et  aigu  par  les  medications  qui  seront  le 
plus  utiles  a  une  periode  ulterieure,  c*est  exasp6rer,  irriter,  prolonger  cet  eczema, 
de  TaTeu  uoanime  des  dermatologistes  les  plus  experts.  Eti  bien,  tel  est  6galement 
le  cas  des  ulceres  phag^deniques.  Eux  aussi  ont  une  p6riode  aigue,  inflammatoire; 
ou  bien  eux  aussi  <mt  des  formes,  des  accidents  inflammatoires,  qui  demandent, 
si  je  puis  ainsi  dire,  k  6tre  respects,  qui  se  trouvent  bien  des  agents  th6rapeu- 
tiques  propres  a  mod^rer,  a  calmer  ce  molimen  inflammatoire,  qui  se  trourent  mal 
de  remMes  d'un  ordre  difl!§rent.  Et  c'est  pourquoi  Tiodoforme  ou  tel  autre  remede 
dlnfluence  analogue  rests  souvent  sans  action  contre  le  pbag^denisme  ou  lui  nuit 
v^ritablement,  alors  qu'administre  plus  tard,  k  une  periods  dlfferente,  il  aurait 
exerce  sur  lui  la  plus  beureuse  action. 

Bref,  pour  obtenir  de  Viodoforme,  dans  le  traitement  des  ulc&res  pbagedeniques, 
le  benefice  therapeutique  qu*il  pent  produire,  tout  est  de  Tadministrer  k  propos,  m 
son  temps  J  a  T^poque  et  dans  les  conditions  o\x  il  se  montre  v6ritablement  utile. 
Celte  epoque,  c*est  au  deld  de  la  pMode  aiguB;  et  ces  conditions  rodent  dans 
\idi$ence  de  ph^mmines  inflamfnaloiret  ou  la  $4daiion  pr4alable  de  teh  aeeidenis. 

Maintes  observations  pourrairat  6tre  cities  a  Tappui  dela  proposition  qui  pr6- 
cMe.  Le  cas  dont  je  viens  de  vous  entretenir,  et  qu'il  me  reste  maintenant  k  vous 
relate  in  extensoj  en  est  un  nouvel  et  tr6s-probant  exemple. 

(^  L  —  Dmm  chancres  mammaires  de  fomu  pkagUhiifus  iirikrmd^ 

La  nomm^e  H.  N««.  est  admi8e»  le  28  join  1877,  k  rh6pital  Soiot-Louis  (salle  Saint-Thomas, 
n*  26). 

C*e8t  une  femme  de  27  ans,  de  constitution  moyenne,  un  pea  piUe  et  amaigrie.  EUe  dit  avoir 
toujours  joui  d*une  bonne  8ant6  jusqu'^  ces  deraiers  temps.  Elie  n'a  ^prouv6  depuis  son 
enfimce  aucone  maladie  s^rieuse.  ~  Pas  d^ant^c^dents  et  pas  de  stigmates  de  scrofule.  ^  Pas 
de  tuberculose  dans  sa  lamille. 

Marine  il  y  a  qualre  ans  et  demf,  elle  a  eu  deux  enfants,  le  dernier  en  Janvier  1875.  —  Ces 
deux  enfants,  qu^elie  a  nourris,  sent,  afiSrme-t-elle,  en  tr^-bon  6taL 

Aprto  avoir  allail^  son  enfant,  elle  prit  un  nourrisson  qu'elle  rendit  le  25  avril  dernier.  — 
Ce  meme  jour,  elle  alia  se  pr^enter  au  bureau  de  nourrices  de  la  rue  de  la  Victoire,  et  111 
re^t  un  second  nourrisson,  qui  devait  lui  transmettre  la  syphilis. 

Ce  dernier  enfant,  dit-elle,  lui  parut  suspect  d^  le  premier  instant  oii  elle  le  vlt.  c  II  avait 
le  has  du  corps,  de  la  ceinture  aux  pieds,  couvert  de  rougeurs,  de  boutons  enflamm^  et  sup- 
purants;  ^  et  U,  sur  les  fesses,  les  cuisses,  les  pieds,  il  pr^entait  des  laches  gris&lres 
et  rondes  comme  un  centime.  »  Aux  observations  qu'elle  lit  sur  la  sant^  de  ce  nourrisson,  il 
lui  fnt  r^pondu  «  quMl  avait  6t^  mal  soign^  par  sa  premiere  nourrice,  qui  6tait  sale  et  buveuse, 
et  qn*on  avait  dd  cong^ier  pour  cela. »  Elle  se  contenta  de  celte  r^ponse,  accepta  Tenfont  et 
partit  avec  lui  pour  Levallois-Perret,  od  elle  habitait  avec  son  mari. 

Tout  alia  bien  pendant  quelque  temps.  Mais,  vers  le  10  mai,  la  femme  N..«  remarqua  que 


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feDfent  arait  mal  ft  la  bonohe.  ER^  le  oondaiait  alon  chez  nn  mMedn,  qui  pfeseriTit  t  qoe!"* 
qtiM  lotldns  Iraoealet  alealines  et  nne  petite  doee  d*eau  de  Tals.  » 

Ancone  am^loration  oe  sMtant  prodaHe  sous  l^mflaeDee  de  ee  trailement,  elle  consulta,  le 
ih  mal,  le  doetear  Gotoeao.  Get  hoooi6  oonfitre  lui  preserivft  alon  fovmenemeiit  de  cesser 
de  dcmier  le  seiii  et  d'^ver  Tenfont  aa  bibeituw  Ed  mtoie  tenpe^  ti  formok  pour  Teidtol  m 
tnitameot  compoad  codune  11  sail :  Sirop  de  Gibert,  una  ciiHler6e  ft  €af6  dui^e  |our;  —  Mo* 
Hods  quotidieQnes  avec  ongneDt  oapolitaiD ;  •—  bains ,  etc*,. 

Leg  joun  qui  sulvireDt  fareot  marqute  par  uoe  aggravatiMi  oenaid^rable  dee  acoUeits. 
L'eoliaot  d^rissait  ft  vue  d'caiL  Sa  bouche  deTeoait  de  plus  ea  plus  malade.  Lea  boutoos  dei 
fosses  et  des  membres  Inf^rieurs  s'ouvrireDt^  s'ulcdr^rent,  et  quelques-UDS  m6me,  dit  la 
femme  N...,  se  creus^rent  «  au  point  qu'on  y  aurait  enlr6  le  bout  du  doigU  »  EfTray^e,  elle 
ramena  Tenfant  chez  sa  m^re,  le  18  au  matin.  Gelle-ci,  tout  aussit6t,  conduisit  Tenfant  et  la 
nourrice  chez  M.  le  docteur  Ricord,  lequel  reconnut  la  nature  syphilitique  des  accidents, 
«  aonon^  que  Tenfant  ^tait  menace  d'one  mort  trfts-prochaiue,  et  que  la  nounice  serait  tr^ 
pr(i4)ablemeDt  Infects  de  la  mdine  maladle.  » 

Gette  predion  detait  se  rMser.  Le  soir  du  m6me  jour,  renfant  succombait  Et,  de  pins, 
ntufj<mr$  exacCement  apr^s  la  mort  du  noarrisson,  le  27  mai,  la  nourrice  voyalt  appanttre 
sur  aes  aeins  plosiearft  «  rou§€ur$  on  boutons  »,  premiers  rudimeois  dee  l^ons  aetoeUes.  Ces 
boutODS,  alBrme-t-eUe,  a  ne  parurent  pas  plus  tOt  que  le  97 ;  eUe  en  est  pailiiteffleDt  s^) 
car,  tr^inqui^te  de  oe  qu*avait  dit  M«  Rioord,  elle  s'observait  lea  aeina  avec  graod  aoiDf  plo* 
sieurs  fois  par  jour.  » 

A  cette  dpoqne,  la  femme  N...  6tait  en  province.  De  retour  ft  Pads,  elle  alia  retrouver,  le 
19  juin,  HI.  Ricord,  qui  porta  le  diagnostic  suivaot  sur  les  Msions  du  sein  :  «  Chancres  infectanis 
dei  deuof  mamehM;  adinopathies  axillaires  symptomatiqxies  »,  et  prescHvit  un  traitement 
mercuriel. 

Gependant  les  dites  lesions,  qui  d^jft  pr^sentaient  un  caract^re  mena^nt,  ne  llrent  que 
s^aggraver.  Elles  s'accrurent  d*^tendue  et  se  creus^rent  beaucoup.  De  sorte  que,  quelques  joars 
plus  tard,  Bl  Ricord  donnait  le  consell  ft  la  malade  d'entrer  dans  un  h6pital  et  voulait  bien 
me  Tadresser. 

tiat  actuel,  28  juin.  ^  Pftleur  du  visage.  —  Amaigrissement  g^n^ral.  ~  Apyreziey  mais 
pouls  rapide  et  petit.  —  Langue  un  peu  blanche;  inapp^nce. 

Gomme  lesions  locales,  je  constate  :  deux  vastes  chancres  mammaires,  de  forme  manifeste' 
ment  phagidMque.  Tons  deux  ont  une  forme  hdmicercl6e ,  comparable  ft  un  for  ft  cheval,  et 
encadrent  les  mamelons  dans  la  moiti6  ou  les  trois  quarts  de  leur  contour.  Gelui  de  drolte, 
plus  petit,  mesure  6  centimetres  en  largeur,  sur  un  diam^tre  vertical  de  2  centimetres  environ. 
Gelui  de  gauche,  qui  forme  une  bande  presque  circulaire  autour  du  mamelon,  occupe  toute 
Tar^ole ;  sa  grande  drconforence  atteint  de  9  ft  10  centimMres.  L'un  et  Taulre  offreot  ft  un 
trfts-haut  degr6  Taspect  des  plaies  de  mauvaise  nature.  Leur  fond  eat  in^gal,  convert  d'enduito 
puUac^s,  bourbillonneux,  escharifids;  d'un  gris  jaunfttre  et  blaCard  dans  la  plus  grande  parlie 
de  son  dtendue,  il  pr^sente  ailleurs  des  Hols  d'un  rouge  sombre  ou  d'un  noir  verdftlre,  etc. 
Girconscrit  par  des  bords  relev^s  et  sailiants,  en  forme  de  crates,  11  est  plus  ou  moins 
d6prim6  suivant  les  points  oCi  on  Tobserve.  A  droite,  Tulcdration  n'est  pas  tr^s^reuse,  et  m^^i 


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foulevie  p&r  reogorgement  des  tUssrn,  elle  domine  eomme  n(v«att  stir  qii6l<iQei  pofittt 
les  tdgaments  p^pMrlqnes.  Mais,  h  gancbe,  la  Msioo  entame  beanomp  plus  profondteient 
NoQ-seulement  (comme  du  cdt6  oppos^)  elle  a  d^trait  toute  la  pedQ  et  attaqa^  le  tissu  celhilo* 
adfpeux,  mais  en  oatre  elle  a  rong^  la  coache  adipease  dans  nne  grande  ^paissenr.  Si  bfen 
qn'en  eertaios  points  Texcavatlon  creosde  de  la  sorte  mesare  jnsqQ*&  1  centimetre,  i  centf-^ 
mMre  1/2,  voire  2  centimfelres  de  profondeur,  (Test  %  en  nn  mot,  tm  type  de  chancre 
Uribrant. 

Get  denx  146i€n»  soul  enctdrto»  par  uni  aurtole  iaflimmatoire  6UBdpe,  formani  aulour 
d*eax  une  zone  rooge  de  A  ^  5  centimetres  de  diametre*  Ellas  reposent  8«r  des  tissss  engorg^ 
en  masse,  r^nitents  au  toucher  et  l^erement  douloureux.  Au  milieu  de  cet  emp4tement 
g^n^ral,  11  est  tres-difficile,  presque  impossible  m^me,  de  distinguer  Tinduration  chancreuse 
proprement  dile,  Celle  induration  n'esl  gufere  appreciable  que  sur  la  circonf^rence  mftme  des 
lesions,  c*e8t*&-dir6  au  niveau  de  la  crite  p^riph^rique  que  nous  avons  mentionn6e  pr6c6- 
demment. 

Ad^opathtes  ariHafres  sp^ciflqaes,  h  ganglions  dors  et  Inddents.  —  Bfen  accuse  h  gandie, 
eet  engorgement  glandulaire  est  moiddiis  h  droite,  oh  Ton  ne  ti*on>^  qn*on  seal  ganglkA  do 
volume  d'one  noisette  environ. 

Rien  snr  la  peaa«  ^  Rien  h  la  bonche,  non  plas  qu'aux  parties  gAttitaleg.  •-  kncnn  ilgiie  de 
gyphilis  g^ndnlisto. 

Diagooitle  3  Chmicrii  $yphiUHpM  da  $nn9;  forme  de  pha§idiiiiitm  UribranL 

Traitement  i  GataplasneB  de  fteale,r#iiotivel^  toQtes  les  trois  beores;  —  bains  quottdiens, 
d'une  heore  au  mimmom;  •—  lotions  4moUientes;  —  sirop  d'iodnre  de  far,  cinq  cuillerto.  -« 
Repos  absolu. 

Une  huitaine  de  jours  de  ce  traitement  produit  une  modiQcation  notable  dans  T^tat  des 
parties.  Si  les  chancres  sont  rest^  ce  quMls  etaient  comme  eiendue  et  comme  profondeur,  en 
revanche  T^tat  inflammatoire  s'est  amende ;  Tar^ole  pseudo-^rysip^lateuse  qui  les  circonscri* 
vail  s^est  rdlr^ie  consid^rablement  et  circonscrite  k  une  sorte  de  lis^rd  mesurant  2  &  3  milli- 
meires,  c'est-^-dire  qu^elle  a  presque  disparu.  Le  fond  des  ulcerations  est  encore  blafard, 
bourblllonneux,  presque  semblable  k  celui  d*une  gomme  en  vole  dMIimtnatlon  i  mais  il  offbe 
d6}k  cependant  nn  aspect  meillenr  sur  quelques  points. 

On  desse  les  calaplasmes.  —  Pansements  qnotldiens  avec  la  poudre  dModoforme,  dont  on 
redouvre  aboudammedt  toute  Tdtendue  des  parties  nlc^r^es.  ^  Bain  tons  les  deux  jours«  -^ 
SitDp  dlodore  de  fer. 

Du  10  au  15  juillet,  une  amelioration  surprenante  se  produit  Le  fond  des  uMrations 
change  absokimeiit  d*aspect«  II  se  d4(efge«  ^limine  ses  eoduita  poltaote,  et  ofTre  Taspeet  d'ooe 
plaie  rougeAtre,  bourgeonnante. 

Le  mdme  traitement  est  conthiue«  —  En  plus,  on  commence  radministration  du  proto- 
iodure  d'hydrargyre,  aux  doses  de  5  ^  iO  centigrammes  par  jour. 

Ulterieurement,  retat  des  ulcerations  ne  fait  plus  qnes'amender  d'one  fa^  trto-actlve*  Lea 
dmx  plaies  botirgeonnent  rapidement,  s'exhaussent  et  se  comblent»  Le  processus  r^paratetr 
se  continue,  et  une  cicatrisation  definitive  est  obtenue  dans  les  demiers  jours  du  mois. 

A  cette  meme  epoque  commencent  k  se  manifester  des  phenomenes  d'ordre  secondaire  : 


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lassttnde  gto^rale,  maux  de  t£te»  laches  ^ryth^matenies  du  Ihorax.  —  La  malade  n^anmoins, 
88  jugeant  gu6rie,  veut  absolumeDt  nous  quilter.  Nous  essayoos  Tainemeot  de  la  retenir,  et 
elle  sort  de  rhdpital  le  28  jailleL 

Tai  appris,  depuis  lors,  qu'au  mols  de  septembre  celte  femme  6tait  rentr^  dans  un  autre 
service  de  rh6pital  avec  des  accideuls  graves  de  syphilis «  notamment  avec  une  syphilide 
ulc^ro-croOteuse  coavrant  toute  la  fiace  et  le  crftne. 

II.  —  Le  second  eas  que  J'ai  rhonneur  de  tous  soumeUre  emprante  son  inlertt  a 
des  considerations  toutes  diiKrentes. 

C'cst  un  example  de  chancres  mammaires  extraordinairement  multiples. 

II  est  de  notion  vulgaire  que  rinfection  syphilitique  primitive  a  pour  habitude  de 
se  tradulre  par  des  lesions  isoldes  ou  discrdtes.  En  d'autres  termes,  la  regie,  le  fait 
usuel,  est  d*observer,  comme  manifestations  initiales  de  la  dialhtoe^  soit  un  chancre 
unique,  solitaire,  soit  un  petit  nombre  de  chancres,  deux,  trois,  quatre  ou  cinq  tout 
au  plus;  ce  qui,  eomme  Ta  dit  tant  de  fois  M.  Ricord  et  comme  on  Fa  r6p6te  apres 
lui,  etablit  un  contraste  frappant  enlre  le  chancre  syphilitique  et  le  chancre  simple, 
au  contraire  habltuellement  multiple,  et  oe  qui  constitue,  eomme  yous  le  savez,  un 
pr^cieux  signs  de  diagnostic  differentiel  entre  ces  deux  especes  morbides. 

Or,  il  fkut  bien  le  savoir,  certaios  cas  font  exception  k  la  regie  pricedente,  et  Ton 
voit  parfois  Tinfection  syphilitique  primitive  revfitir  une  allure  autre,  c'est-a-dire  se 
manifester  sous  forme  de  lesions  initiales  multiples,  voire  singulierement  con- 
fluentes. 

Ce  fait  n'est  pas  nouveau.  D6jji,  pour  ma  part,  en  1856,  alors  que  f  avals  Thon- 
neur  d*Stre  Tinterne  de  M.  Ricord,  Je  recueillatsetpubliais  une  observation  relative 
a  un  malade  affecte  de  ^ftx-n^zi/' chancres  syphilitiques  de  la  verge  et  du  scrotum  (1). 

Plus  tard,  dans  mes  conferences  de  Lourcine,  j'ai  maintes  fois  insiste  sur  la  pos- 
sibjlite  de  voir  la  syphilis  se  traduire  a  ses  debuts  par  des  l^ions  multiples,  en 
donnant  a  cette  forme  la  denomination  de  forme  con/luente  du  chancre. 

Reprenant  la  mime  question  en  1873  et  T^tudiant  d'une  fa^on  plus  complete, 
un  m6decin  distingue,  ancien  interne  de  nos  h5pitaux,  le  docteur  Dubuc,  en  faisait 
le  sujet  d'un  tres-interessant  memoire,  lu  devant  la  Soci^te  de  medecine  de 
Paris  (2). 

Or,  c*est  un  cas  de  cet  ordre,  mais  relatif  cette  fois  h  des  chancres  extra-genitaux, 
a  des  chancres  mammaires,  dont  je  vais  vous  entretenir. 

(i)  Lecons  sur  U  chancre,  profess^es  par  le  doclenr  Ricord,  r^dig^es  et  publi^es  par  Alfred 
Foumier,  deuxitoie  Mition,  i860,  p.  121. 

(2)  D'uM  variiU  cUnique  du  chancre  syphiUHpie  d$  Chomme;  du  chancre  sypfiiltUp^ 
muUipU  herpMifornu  (in  ArmaUs  de  dtrmalologie  et  de  syphiUographie  public  par  le  doc- 
teur Doyon,  V*  annde,  1873-74,  p.  2/ii). 


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301 

Gomme  la  prdcMenle  malade,  la  femme  dont  il  va  6Ure  question  actuellement, 
contracta  la  syphilis  par  rallaitement  d'ua  nourrisson  syphilitique.  La  contagion 
necessairement  s'exer^a  sur  le  sein  —  sur  les  seins  pour  mieux  dire,  ■—  et  s'y  tra- 
duisitpar  le  d6?eloppement  de  vingNrois  chancres  (de  viogt-trois  chancres,  je 
r^pete  a  dessein),  repartis  de  la  fa^on  suivante : 
7  sur  Tartole  du  mamelon  gauche ; 
et    16  sur  Tar^ole  du  mamelon  droit. 

Ges  lesions,  vous  les  voyez  reproduites,  Messieurs,  sur  la  belle  piece  en  cire  que 
vous  avez  entre  les  mains,  et  qui  est  due  au  talent  de  M.  Jumelin.  Limitation  en  est 
si  Bdfele  et  si  parfaite  qu'elle  me  dispensera  de  toute  description.  Vous  avez  la  nature 
m£me  sous  les  yeux. 

Mais  une  question  se  presenter  et  cette  question  est  preeisiment  celle  qui  donne  a 
ce  (kit  tout  son  int^rfit ,  k  savoir :  ces  vingt-trois  16sion8  ^taient-elles  bien  des 
chancres?  Pcuvent-elles  et  doivent-elles,  touies^  6tre  acceptees  comme  chancres? 

Eh  bien,  oui,  incontestablement  oui ,  ces  vingt-trois  lesions  ^taient  blen  des 
chancres.  Des  arguments  de  tout  genre  concourent  a  le  demontrer.  Ainsi : 

!•  Ges  lesions  elaient  ntes  au  contact  d'un  enfant  syphilitiquey  affecte  de  «  plaques 
muqueuses  labiates.  » 

2«  Toutes  semblables  de  Tune  a  Tautre,  a  quelques  diflTerences  pres  de  conflgu* 
ration  et  de  diametre,  elles  offraient  au  plus  haut  degrd  Tensemble  des  caract^res 
du  chancre  syphilitique.  Gonune  vous  le  voyez,  en  eOet,  elles  consistaient  toutes  en 
des  lesions  nettement  circonscrites,  arrondies  ou  ovalaires,  superflcielles  ou  exulce- 
reuses  tout  au  plus,  efOeurant  plut6t  qu*entamant  le  derme,  lisses  et  unies  au  fond, 
de  coloration  chair  musculaire,  parchemin6es  ou  foIiac6es  de  base,  etc.,  etc.  Reserve 
faite  pour  TexiguTle  un.peu  anomale  de  proportion,  c'etaient  des  types  accomplis  de 
chancres  syphilitiques.  Personne,  je  crois,  ne  voudrait  y  contredire. 

30  Ges  lesions  coexistaient  avec  des  adenopathies  axillaires  bien  ateeentuees,  et 
avec  des  adenopathies  froides,  indolentes,  dures,  rappelant  exactement  les  atttibuts 
propres  au  bubon  symptomatique  du  chancre. 

4®  Enfln,  revolution  uMrieure  confirma  pleinement  le  diagnostic  porti  sur  la 
nature  des  lesions.  Dans  le  delai  classique,  sacramentel,  des  manifestations  de  forme 
secondaire  (syphilides  culan^es,  plaques  muqueuses,  c^phal^e,  etc.)  succed^nt  a 
Tapparition  des  accidents  primitife. 

Gonsequemment,  nuUe  ombre  de  doute,  nulle  arri6re-pens6e  ne  saurait  6tre  con- 
serv^e  dans  Tespece,  ct  notre  malade  a  ete  bel  et  bien  affect^e  —  quelque  insolite  ou 
extraordinaire  que  celapuisseparaitre~de  vingt-trois  accidents  primitifs,  de  vingt- 
trois  chancres  mammaires. 

Ge  fait  assurement,  Messieurs,  mMte  attention.  D'autant  que,  pen  connue  encore, 


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n^  FulgariB^e,  h  forme  cpnfiuente  dn  chwem  wpoae  k  des  erneqr3  diagnostiqaes 
pr68que  oecessaires.  A  preuve  ce  qui  s^est  produU  iei.  Le  premier  medecin  qui  a  e|4 
appele  a  constaler  lee  aceidenU  de  notre  malade  s*e8t  compIetecQeot  mAfriAy  paralt*- 
U,  sur  leur  nature.  Meprise  bien  pardonnable,  en  verite,  car  ou  est  tellemfint  babiUw 
a  voir  le  chancre  syphilitique  sous  des  forows  louteg  diJQfereateft,  ou  entend  l^Ue- 
ment  dire  partout  et  loujours  que  le  chancre  syidUWique  est  «  upe  lesion  isolee, 
solitaire,  ou  discrete  »,  qu'il  faut  presque  r^ioncer  k  tout  ea  qu'on  a  aw>w  et  feire 
table  rate  d^  TenseifnenMnt  Iraditionoel  poor  reeonuaiU^  dee  ufee^mw  de  sj- 
philis  primitive  dan^  um  telle  pleiade  d'aecidenle* 

▲tusi  robeennaUon  relative  a  notre  malade  m'a4*eUe  paru  utiU  a  eoasenrer.  La 
voici  en  detail : 

Om.  it.  '^  Y0i«f -vaais  skmerei  9yphiUii^$  dSoetoppii  Mr  Us  uim  ^wu  tumrUc 

a-  A«^«  Ag6e  de  Sa  aii6|  est  admiie  It  rb6pital  Baiot'l^uis  («aJle  $aiot-Tbomi8,  i^*  31), 
le  h  aofit  i877. 

Femme  de  con^liluUon.iuoyeQQe.  -*  SajU4  babiluelle  ei^ceUeole.  ^  Aucune  auire  maladie 
depuis  TenfaDce  que  des  indisposilions  passag^res* 

Gette  femme  est  accouche  le  iU  Janvier  1876.  Son  enfant  est  vivanl  et  jouit  d'une  saoU 
parfaile. 

Le  ,8  mars  1876;  elle  prit  un  nourrisson  qu^elle  allalta  en  mime  temps  que  son  eQfaojU  Ce 
nourriqson  s'est  toujours  Ir^-bien  port6.  En  ce  qui  nous  coooerne,  ua  certificat  ^mao^ 
du  m^decin  qui  accouclia  la  femme  p...  constate  que  «  cette  femme  n'a  jamais  pr^senl^  d'ac- 
cidents  syphilitiques,  non  plus  que  son  propre  infant  ni  Tenfant  qui  lui  a  ^t^  conG^.  Ge  n'est 
done  que  posUrieurement  au  sevrage  de  ces  deux  enfants  que  la  syphilis  a  pu  itre  contract^e. » 

Le  2Zi  mars  1877,  la  femme  D...»  voulant  utiliser  son  lait,  prend  un  nouveau  nourrisson. 
«  Gelofi^ci,  dit  le  certificat  dn  mime  midecin,  apris  avoir  eu  un  coryza  assez  prononci  et  une 
conjonctivite  catarrhale  d'ane  durie  assez  longue,  a  pr^sent^  sur  les  memfores  inf^rieurs  et  sur 
le  8i^  des  4rupii&n$  caraetfrisllques  de  ia  syphilis;  pen  aprte,  il  est  survenu  autour  des 
l^vms  boecales  des  ArosioDS  ayant  toal  k  fait  le  earact^  des  plaques  nmqueuses.  »  L'enfont 
fut  alors  soumis  k  un  traitement  hydrargyrigve  et  paml  ea  ^prouver  une  aoi^iofatioa  natabls 
{Mr  m  oertato  temps.  Plus  tard,  U  dut  itre  sev(<,  et  mourui  qaiaze  joars  aprte  qua  sa  noar- 
rica  e^t  <aessi  de  lui  dooner  le  seia* 

Ge  t^  ea  juUlet  qiie  le9  premiars  symptdmes  de  cootigioa  s^  maoifsottrett  sur  la  nsiade* 
Elle  fut  affectie  k  cette  ^poque  de  «  boutons  »  nombrei»  sur  les  deux  seias.  £Ue  montra  ees 
boutons  k  un  midecin  qui,  dit-elle,  en  miconnut  o  la  nature  mauvaise  »,  ia  raasura  et  lui  dit 
qu'elle  pouvait  continuer  k  donner  le  sein.  Le  mal  persistant^  elle  alia  trouver  alors  un  autre 
m^decin,  le  doctenr  6«..,  qui  lui  conseilla  de  cesser  aussil6t  rallailemept  et  me  Fadressa* 

Je  la  vis  vers  la  Gn  de  julllet  et  reconnus  sur  elle,  d'une  fagon  incontestable,  rexisteoce  de 
la  syphilis.  Sur  mes  instances,  elle  se  dicida  k  entrer  k  rhdpital,  ou  elle  fut  admise  le  li  ao6t. 

A  9^  iM  0clml ;  Sant4  ^ia^ale  satisiaisaate^  -^  intigriU  das  gUM^d^s  fMietioos.  Apy- 


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rexie.  -^  L'tfootfaMi,  ofciniifwawit  Iteale  (m  apiMmnoa,  btoa  aitoDto),  cootieU  dam  mt 
s^rie  de  lesions  mammaires  se  pr^ntant  sous  Taspect  suivaot : 

Sur  Tarfole  do  wamekm  gaucbe,  stifi  p^Uiea  ^raskuis,  lea  ones  ooaveries  de  Dotiicef  eroA- 
Mtoa  braBtlrea,  laa  autras  (eo  fiaoioa  graod  aoiobre)  privte  de  croCltea  el  ae  pp6BeaU»t  aooi 
fonne  d'^ndllures  ou  d'^corchares  superflcMles. 

$ur  Fartele  du  aein  droit,  s$iu  lesions  abaeloioeDt  setDblableSt  la  plupart  couvertea  de 
croAteUes  broD^trea,  de  couleur  chocolai  fooc^,  d^aatres  &  T^iat  d^^roaiona  ^  viL 

Tatlea  ms  Mmi  aont  resapqaablea  par  \mr  oircomariptioii  tdtu  aeUe  en  nAme  temps 
qie  p«r  le«r  petit  dianite  Ge  aoAft,  d^iiae  part,  dea  6roaioM  de  tome  n^uUtee,  la  piupaii 
•irQBdie%<fQalfiMHiiiea  oralakea,  tnkMiatioctea  lei  imea  dea  «itrea,  qitoiqiie  eifrtfia  k  wDt 
laible  dialMwe  rMiprevie.  P*aii(fe  pvt,  oe  eo«t,  an  moMa  pear  la  ptaparl,  dea  IMoae^Mto* 
Uemeel  MMmei*  yielqptee  ceea  omparablee  k  mm  petite  letttttet  4*aiiti<ea,  eo  plus  friid 
Dombre,  inf^rieurea  &  Taire  d'nne  lentille  et  ne  mesurant  gu^re  que  2  ^  9  nuUimMne  de  dii^ 
mfetre.  Uiie  aeule,  situ^  atir  ie  aeiQ  geuche  et  resultant  aeion  toute  probaWiil^  de  la  fMlon 
de  deox  ^^^siosa  oQfinairemejii  eaotigute,  offre  lea  dimeMiooa  et  la  forme  d'oa  petit  kariceL 

Gee  4roak)Qa  aa«t  ievtea  remaBfoabiemeet  enperikMiea,  et  aMiuie  ne  mifiterait  v6rllaMe« 
ment  le  qualificalif  d'ulc^ralion.  Elles  effleurent  plutdt  qu'elles  n'enlament  le  derme.  Quelques- 
nnes,  plus  creuses  k  lent  oeiitfe  que  sur  leur  par(!e  eireonVSreirtieile,  pr^nteat  faspect  dit 
cupuliforme.  D'autres  sent  absolument  plates,  planes,  de  niveau  avec  les  tissus  sains  p^- 
pk^riqueai 

UuT  food  est  UflM,  UBi,  poli;  ee^  Joiet  k  r^ipeet  ttatoreUemmH  biMiide  de  leole  t« 
aipD,  leir  deme  BBe  appweire  wendmie^ 

€e  lOQd  est  tmifomtoent  rooce,  de  eeolenr  chair  mmoultitre. 

Explor^e  k  sa  base,  cbacune  de  ces  l^ions  foumit  la  sensation  d^Me  rMteeoe  tametMsa 
8W84e»daiit  ia  mnlMe  ^fedte.  Pkialeurs  i^eovent  <^ti«  dBes,  aiivaot  feKpraaaioD  iwneaeffe 
parckmnhSoi  de  beset  d'autfea  n^eOreot  qibs  k  variM  jrudimenlaire  d'iednfaiien  dite  friiaeie 
ou  papyracie. 

Ges  petllea  Uaiaaa  suintaDt  plut4t  qu'ellee  ne  sufpureaL  Bllea  ne  fouraiaaeot  quHiae  fB«i- 
tU^miQime  de  a^eaU6  trouble,  tacbant  la  cbemise  an  gria  jauntoe. 

BtM  lea  eiaieika,  plasienrs  gaufilionB  dura,  indtflenta,  rooknt  aeeia  ie  doigt  A  gauche,  mi 
ie  cee  ganglleDs  attaint  le  volume  d'lme  petite  nebu 

Rial  k  la  peain ;  rien  sur  lea  dfverses  muqneuaes,  et  notamaaent  («e  qui  ^it  esaettM  k 
eonatcttf  dans  reeptee)  anewM  traee  d'acc^nta  aypbflHiquea  k  la  Tulve,  dana  le  Tagia,  aur 
le  eol.  -^  Tuke  id)sel«neDt  mte.  —  Ur^hre  aaio.  —  faa  de  d^Yeloppement  dea  gan^ions 
inguinaux. 

taM  aacoM  JMattation,  tmaapertone  le  diagaoMic  :  Ckmujres^fpMmifm$  4ti  4mm  iHns, 
aimpleBeBt  remariiftahlea  par  leur  miUif^ild  extraofdieaire.  ^  Arfteepatbiea  tifllairea 
eymptomaUquea* 

TraHemenii  Panaement  atec  pommade  m  ealomeL  *- IMm  tttdea  tena iea  dem ou  trtrfe 
jours.  —  Doe  pihHe  de  proto^iodare  de  6  eentigFammea. 

H^peratioB  et  elcab*isati«i  tr^aHrapidea  dea  l^sieoa  mamaairea.  — QucHquea-voes  aont  gu6* 
ries  dte  la  premise  eemaiaei  —  O'autm  «a  cieatnsM  deea  le  eeorant  4t  h  eemaiae  suf^ 


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30& 

vaDte.  —  Deux  ou  Irois  persistent  plus  loDgtemps.  — >  Gteatiisation  compl^le  et  d^Ditive  Ten 
le  24  aoiit 

ToQtes  ces  l^lons  laissent  apr^  cicatrisation  de  petites  macules  brunAtres,  l^rement 
papuleuses,  et  parcheminto  de  base.  —  Pendant  plusienrs  semaines,  cette  induration  snrvit 
d'une  fa^on  trto-nelte  et  tr^s-facilement  apprteiable. 

Le  diagnostic  des  lesions  locales  ^lait  assez  formel  pour  que  nous  pussions  annoncer  Tlnra- 
sion  prochaine  d'accidents  secondaires.  Et,  en  eiTet,  cette  facile  pr^ction  ne  tarda  pas  It  se 
r^liser.  Trois  semaines  aprte  Tentr^e  k  rbdpital,  le  corps  de  la  malade  se  coumit  de 
ros^te.  Et,  plus  tard,  diverses  nmnifeslations  de  m^me  ordre  se  prodnisaknt,  k  savoir :  ^mp* 
tions  croiitenses  du  cuir  dieveln;  alop6cie;  ganglions  cervicaux;  —  pouss^  noovdle  de 
sypbilide  papuleuse,  rendue  discrete  trto-certainement  par  Tinflueiice  du  traitement;  — 
syphOide  papalo-^rosive  vul?aire;  —  c^pbalte;  —  sTphilides  ^roiives  des  amygdalet;  — 
fi^vre  sypliilltique,  etc. 

Aujourd'bui,  23  novembre,  la  malade,  en  bon  <tat,  reste  en  observation  dans  le  service.  — 
On  pent  encore  retrouver  sur  les  seins  quelques  vestiges  de  TaiTection  primitive  sous  forme  de 
petites  tacbes  bmnes,  dont  ptusieurs  conservent  un  certain  degr6  de  r^nltence  an  palper. 

II.  FiaioL  :  La  sypbilis,  qui  a  suivi,  a-t-elle  6t^  grave  ou  b^nigne?  Que  sont  devenus  les 
enfants? 

M.  A.  FouRRiEA  :  Les  accidents  cons^culifs  ont  ^t^  bdnins,  jusqu'ici  du  moins,  snr  k 
seconde  malade  dont  11  vient  d*6tre  question.  Pour  la  premiere,  ils  ont,  tout  au  contraire,  ^t^ 
extrtoement  graves.  Cette  femme,  aprte  6tre  sortie  pendant  quelques  semaines  de  Saint- 
Louis,  7  est  rentr^e  avec  la  face  et  le  crftne  absolument  couverts  de  sjphilides  ulc6ro-croti- 
tenses  (rupia  proemimns). 

Quant  aux  deux  enfants,  M.  Foumier  ne  saurait  donner  de  reoseignements  prteis  que  sur 
oelui  de  la  premiere  observation.  Get  enfant  est  mort,  apr^  avoir  prteent^  divers  accidents  des 
plus  graves. 

D'aprte  M.  Foumier,  il  serait  ttoi^raire  de  vouloir  ^tablir  une  relation  pronostique  entre  la 
quality  des  accidents  initiauxde  la  diatb^  et  la  gravity  ult^rienre  de  cette  diathtoe.  Oertains 
auteurs,  dit-il,  out  pr^tendu  pronostiquer  Tavenir  d'une  syphilis,  en  tirer  Phoroscope  (passez- 
moi  le  mot),  d*aprte  la  quality  de  son  accident  d'origine,  du  cbancre.  G*est  \k  une  opinion 
inacceptable.  Telle  syphilis  qui  debute  par  le  chancre  le  plus  16ger  unexpose  pas  moins  le  ma- 
lade k  des  accidents  ult^rieurs  graves.  Telle  syphilis  qui  s^annonc^  comme  bdnigne  k  sa 
p^ode  primitive,  voire  k  sa  p^riode  secondaire,  pent  fort  bien  devenir  maligna  et  fatale  k 
IMtape  tertiaire. 

11  y  a  plus  mtoe.  Au  dire  de  certains  auteurs,  ce  serdent  surtont  les  syphilis  origtoaire- 
ment  b^nignes  qui  plus  tard  exposeraient  les  malades  aux  accidents  les  plus  s^rieux.  G'est 
ainsi,  par  exemple,  que  M.  Broadbent,  dans  les  excellentes  le^ns  qoMl  a  public  sur  la 
syphilis  cMbrale,  dit  en  propres  termes  :  Des  cas  que  j*ai  vus  j*ai  d^duit  oette  opinion,  que 
les  sujets  qui  sont  le  plus  exposes  aux  acddents  du  systtoie  nerveux  sont  ceux  chez  qui  les 
sympt6mes  secondaires  ont  ^i€  transilotres  ou  lagers.  «  Belativement  k  la  syphilis  odrtii>rale, 
mes  statistiques  concordent  absolument  avec  Topinion  de  M.  BroadbenL  D'une  cinquantaine 


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305 

d^observalions  personneUes  f  ai  6t6  anient  k  conclure  ceci :  que  ce  sont  les  sypiiilis  orginaire- 
meDt  b^Dignes  on  moyeDnes  qui  foarnissent  k  la  syphilis  cMbrale  son  plus  fort  contingeat.  » 

M.  F^RiOL  :  Je  remercieM.  Fournier  du  compltoent  instruclifet  int^ressant  qu'il  vient  de 
donner  k  ses  deux  observations ;  f  ai  ^ut^  avec  1e  plus  vif  inl^r^t  le  r^sum6  qu'il  nous  a  donn6 
deson  opinion  sur  le  prooostic  de  la  syphilis  port6  d'aprte  les  caracl^res  de  Taccident  pri- 
mitir.  II  m*avait  sembl^,  k  riospection  des  deux  sp6cinaens  quUl  nousapr^sent^s,  que  Tun  de 
ces  deux  cas  devait  Mre  relativenient  b^nin,  et  Tautre  grave;  el  les  renseignemenls  que 
M.  Fournier  nous  a  donnas  ^tablissent  qu'il  en  a  bieo  616  ainsi. 

Je  me  permetlrai  maintenaot,  k  propos  du  cas  od  Ton  voit  un  d6but  de  syphilis  marqu6 
par  une  Eruption  de  chancres  muUiples,  de  rapporter  un  cas  analogue  que  j'ai  observe  moi- 
m6me  il  y  a  d^]k  longtemps;  car  cela  remoole  k  hull  ou  dix  ans.  II  s'agissait  d'une  jeune 
fenune  tr6s-honn6le  et  tr^-candide,  r^cemmeot  marine,  et  qui  vint  me  consuller  dans  mon 
cabinet  pour  un  herp^  vulvaire  qui  la  faisait  soufTrir  et  s'6tait  monlr6  Ir^peu  de  temps 
aprto  les  premieres  approches  conjugales.  Get  herpes,  d6velopp6  sur  la  face  interne  des 
petites  l^vres,  6tait  form6  de  petites  ulcerations  superficielles,  sans  duret6  aucune,  et  ne  pr6- 
sentait  aucun  caract^re  suspect,  si  ce  n^est  peut-6tre  que  les  petites  ulcerations  6taient  d^ve- 
lopp^es  en  face  les  unes  des  autres  comme  sMl  y  avait  eu  inoculation  r6ciproque;  en  outre,  il 
y  avait  un  pen  de  vagiaile  et  d*ur6tlirile.  Je  demandai  k  voir  le  mari,  qui  vint  le  lendemain. 
Il  ne  fit  nulle  difDculte  d'avouer  qu'il  avail  eu  la  syphilis  deux  ou  trois  ans  auparavant ;  il 
avait  suivi  un  traitement,  se  croyait  gu6ri  et  pensait  n*avoir  aucune  manifestation  de  la  dia- 
Ib^e,  au  moment  od  11  s'6lail  marie.  Mais,  en  fait,  je  lui  trouvai  dans  la  rainure  preputiale 
et  sur  le  frein,  une  plaque  muqueuse  dure  et  legferement  excoriee  k  la  surface.  La  jeune 
femme  revint  me  voir  dans  mon  cabinet  tr^^s-assiddment,  el  je  pus  assister  jour  par  jour  k  la 
transformation  de  son  herpes  en  chancres  multiples  k  Induration  parcheminee;  je  ne  me  sou« 
viens  pas  de  leur  nombre,  mais  il  y  en  avail  bien  une  douzaine  environ ;  puis  ces  chancres  se 
transform^rent  eux-m^mes  en  plaques  muqueuses  {tdcus  eUvatum)  et  revolution  de  la 
syphilis  ful  complete.  Cette  syphilis  fut  assez  benigne  chez  la  jeune  feomie,  que  j*ai  revue  il 
Y  a  deux  ou  trois  ans,  et  qui  etait  guerie  completement.  Quant  au  marl,  ii  fut  pris  d'acci- 
dents  de  pseudo-paralysie  generate;  il  enlra  dans  mon  service  k  Saint-Antoine  en  1872,  et  alia 
mourir  k  Saiote-Anne  od  il  avait  dd  eirc  transporie,  k  cause  de  symptdmes  de  deiire  ma- 
Diaque. 

Get  exemple  de  syphilis  k  chancre  herpetiforme  multiple  peut  se  rapprocher  de  celui  que 
M.  Fournier  nous  communique  aujourd^hui,  non-seulcment  sous  le  point  de  vue  de  la  lesion 
initiale,  mais  aussi  sous  le  point  de  vue  de  la  lesion  qui  a  donne  lieu  k  la  contagion.  Dans 
les  deux  cas  c'est,  en  effet,  une  plaque  muqueuse  qui  a  donne  naissance  au  chancre  herpe- 
tiforme; il  serait  interessant  de  verifier  si  ce  rapport  se  preseote  en  eifet  avec  quelque  fre- 
quence. En  tous  cas,  c'est  une  preuve  de  plus  ajoutee  k  taut  d'autres  de  cette  verite,  si  long- 
temps  conlestee  et  aujourd'hui  adraise  par  tout  le  monde,  que  la  plaque  muqueuse  est  un 
accident  eminemment  contagieux.  On  pourrait  meme  dire,  vu  la  rarete  relative  du  chancre 
tndure,  que  c'est  Tagent  le  plus  ordinaire  de  la  contagion. 

M.  BucQDOT  :  Que  doit-on  entendre  par  syphilis  maligne?  M.  Fereol  demandait  tout  k 
rbeure  si  on  ne  devait  pas  etablir  des  rapporls  enlre  la  forme  maligne  du  debut  et  les  acci- 
B0U  20 


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306 

dents  cons^culifs.  Or,  M.  Fournier  a  i^pondu  sur  ce  qui  a  rapport  h  la  longue  *ch4ance  des 
accidents,  on  mftme  sur  ce  qui  concerae  la  forme  tertiaire.  Mais  ees  aoddents  ^lofgn^  ne  doi- 
vent-ils  pas  6lre  rang^  dans  la  syphilis  grave  pluldt  que  dans  la  syphilis  maUgne  f  Pour 
M.  Bucquoy,  les  accidents  malins  sont  ceux  qui  d^rivenl  d'uoe  syphilis  pdmitive  grave,  entral- 
nant  h  courte  ^ch^ance  des  accidents  graves  :  la  syphilis  maligne,  en  un  mott  serait  nialigne* 
non  pas  k  cause  des  accidents  graves  que  Ton  volt  survenir  k  une  p^riode  d^j^  avanc^e  de  li 
maladie  (conune  la  syphilis  c^r^rale),  mais  k  cause  de  la  forme  grave  que  rev^Uient  les 
accidents  syphilitiques  d^s  leur  apparition. 

M.  FO0RNIBR  concede  k  M.  Bucquoy  que  le  mot  Ttuilin  n^ofTre  pas  dans  Tesp&ce  de  signifi- 
cation tr^s-pr^cise,  et  qu*en  blen  des  cas  le  terme  de  syphilis  maligne  aurait  ^d  6tre  rem- 
plac6  par  celui  de  syphilis  grave.  Gela,  du  reste,  est  sans  importance. 

On  me  demande  s'il  n'y  a  pas  un  rapport  frequent  entre  la  quality  du  chancre  et  la  forme 
des  premiers  accidents  qui  lui  succ^dent.  Gela  constitue  une  tout  autre  question.  Oui,  cerles, 
ce  rapport  existe  tr^s-commun6ment;  il  est  ind^niable,  et,  d'ailleurs,  il  a  ^t^  parfaitemenl 
indlqud  par  divers  syphiliographes,  par  M.  Bassereau  notammenU  G'est  ainsi  qu'uo  chancre 
de  forme  phag^d^nique  est  le  plus  habituellement  suivi  d'une  pouss^e  secondaire  de  forme 
grave,  par  exemple  de  syphilides  ulc^ro-crodteuses.  G'est  ainsi,  inversemenl,  qu'un  chancre 
b^nin,  simplemenl  6rosif,  appelle  g^n6ra!ement  k  sa  suite  une  pouss^  secondaire  b^igne, 
consistaat  par  exemple  en  une  syphilide  purement  ^ryth^mateuse.  Mais,  pour  ^tre  frequent, 
pour  6lre  habituel,  ce  rapport  entre  la  quality  du  chancre  et  la  quality  des  premiers  accidents 
cons^cutifs  ne  saurait  ^tre  donnd  comme  constant 

En  tout  cas,  s'il  existe  un  rapport  habituel  entre  la  forme  du  chancre  et  celle  des  premien 
accidents  qui  lui  succ^dent,  ce  rapport  n'existe  plus  pass^  une  certaine  p^riode.  Et  Ton  voit 
de  la  fagon  la  plus  commune  des  syphilis  terliaires  graves,  mortelles  m&me,  n'avoir  eu  poor 
prelude  que  le  chancre  le  plus  b^nin.  Je  ler^p^te  encore,  et  jeTafSrme  leplus^nergiquement 
possible,  parce  que  j'ai  par  devers  moi  des  centaines  de  faits  k  Tappui,  le  chancre  le  plus 
l^ger,  le  plus  superficiel,  le  plus  b6nio,  pent  6tre  Torigine  d'accidents  terliaires  les  plus 
graves,  d'accidenls  qu'il  ne  sera  pas  toujours  en  notre  pouvoir  de  coiyurer^  et  qui  coftteront 
la  viS  au  malade. 

Reserve  faite  pour  la  question  du  traitement,  la  gravity  de  la  syphilis  tient  surtout  au  ter- 
rain sur  lequel  le  virus  est  appeM  k  germer. 

Le  phag^d^nisme,  par  exemple,  est  ti^^s-^videmment  le  r&uUat  d^une  influence  de  terraio. 
Ge  serait  une  grave  erreur  de  croire  qu'un  chancre  devient  phag^ddnique  parce  qu'il  r^lte 
de  la  contagion  d'une  syphilis  grave  ou  d^une  syphilis  farte^  comme  on  dit  actuellemenL  Le 
chancre  phagdddnique  pent  ddriver  de  la  contagion  d'une  syphilis  moyennot  ordinaire  oa 
mftme  b6nigne.  G'est  \k  ce  que  m'ont  appris  les  recherches  sur  la  confrontation  que  je  pow^ 
suis  depuis  plus  de  vingt  ans.  Trois  fois  j'ai  pu  remonter  par  la  confrontation  des  malades  k 
Torigine  de  chancres  phag6ddniques,  et  trois  fois,  pr6cis6menl,  j'ai  vu  que  les  syphilis  d'oti 
ddrivaient  ces  chancres  6laient  des  syphilis  trfcs-ordinaires,  n'offrant  rien  de  grave,  n'of- 
front  aucun  accident  d'ordre  phag6ddnique.  Exemple  :  Un  ma^on  contracte  la  syphilis 
qu'il  communique  k  sa  femme.  II  en  est  qultte  pour  un  chancre  16ger,  Irfes-circonscrit, 
trfts-superflciel,  une  resale  drythdmateuse  et  quelques  plaques  gutturales.  Mais»  chei  sa 


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malbeuieuse  femme,  des  accidents  imm^diatement  graves  se  produisent.  G'est  d'abord  un 
chaocre  phag^d^nique  vulvaire,  qui  d^rde  sar  le  mont  de  V^nus  et  rabdomeo.  G'est 
ensuite,  i  dislaoce  do  quelques  semaines,  uue  sypbiiide  ulc^reuse  et  profonddment  ulc^reuse 
qui  eovabit  le  corps,  la  face  et  les  membres.  Succ^dent  d'autres  pooss^  non  moins  inlenses, 
qui  prenneDt  tonles  le  caract^re  phag^^nique.  Une  ulceration  ^Dorme  se  produit  sur  le  cuir 
chevelu  et  renvabit  en  totality.  Une  autre  ronge  et  d^truit  absolument  le  nez.  D'autres  creu- 
sent  sur  les  membres  des  excavations  profbndes,  au  point  de  d^nuder  les  muscles.  One 
autre  encore  enl^ve  toute  la  l^vre  snp^eure,  en  laissant  k  m  le  rebord  alv^olaire  et.les 
dents,  etc. 

Ge  fait  et  d^autres  que  je  pourrais  ciler  4tablissent  nettement  que  le  chancre  pbag^d^nique 
n^est  pas  le  rdsultat  d'un  chancre  de  m^me  ordre.  II  pent  d^river,  comme  origine,  de  la  con- 
tagion d*un  chancre  de  mtoe  ordre.  II  pent  d^river  comme  origine  de  la  contagion  d^un 
chancre  ou  d*un  accident  secondaire  de  forme  commune.  Et,  de  m^me,  une  syphilis  grave 
pent  d^river  par  contagion  d'une  syphilis  moyenne  ou  b^nigne.  En  un  mot,  c'est  le  terrain, 
c'est  la  personne  du  malade  qui  fait  la  gravity  de  la  syphilis,  r^erve  faite,  je  le  repute,  pour 
les  influences  th^rapeutiques. 

If.  E.  BssmsR  2  II  resswt  nettement  de  la  r^ponse  ftdte  par  M.  A.  Foumier  k  la  quesUon 
poe^  par  M.  F^r^ol,  que  le  chancre  phagdd6niqaa  est  oommuo^ment  le  premier  ph^nom^ne 
d'ane  syphilis  k  Evolution  pr^coctment  grave,  c'est-li-dire  snivie  k  bref  d^lai  d^accidents 
graves,  soit  da  c6t4  des  laments,  soil  du  c6t^  des  viso^res ;  ce  rapport  est,  pour  ainsi  dire> 
Bormal;  et  la  m^me  raison,  tout  individoelle,  qui  tk\i  Taocident  initial  excessif^  f^ra  ^element 
excessils  les  accidents  cons^cutifs.  Mais  n'arrive-t-ii  pas  fr^uemment  encore  (et  d'aprte  mon 
observation  les  exemples  n'en  sent  pas  rares)  qu'un  chancre  phag^dduique  soit  suivi  d*une 
syphilis  commune  ou  moyenne,  et,  d'autre  part,  qu'on  chancre  b6mn  soit  le  premier  anneau 
d'une  syphilis  procbainement  grave  7  II  est  important,  en  sembJable  occurrence,  au  point  de 
vue  du  calcol  des  probabilit^s  pronostiques  du  d^bul  de  la  syphilis,  d'avoir  quelque  notion 
prteise  sur  la  r^it^  des  exceptions  dont  U  s'agit,  et  sur  le  degr6  de  leur  fr^uence. 

M.  FooRNiER  :  n  n'est  pas  de  rapport  constant  k  ^tablir  entre  la  quality  du  chancre  et  la 
quality  des  accidents  ult^rieurs.  Tout  ce  qu^on  pent  dire  est  ceci : 

1°  Les  premiers  accidents  qui  suivent  un  chancre  b^nin  sont  trte-habituellement  des  acci- 
dents de  forme  b^oigne  (syphilides  iryth^mateuses,  ^ryth^mato-papuleuses,  plaques  muqueuses 
buccales,  etc.) 

T  Les  premiers  accidents  qui  suivent  un  chancre  de  forme  ulc^reuse  ou  phag^d^nique  sont 
tr^habituellement  des  accidents  de  forme  plus  ou  moins  grave  (syphilides  papulo-croClteuses, 
ecthymateuses,  ulc^reuses,  eta). 

Mais,  cela  pos^,  it  est  hnpossible  encore,  dans  T^tat  acluel  de  nos  connafssances,  dialler 
plus  loin,  et  de  rien  pr^juger  de  plus  pour  un  avenir  MoignL 

Ainsi,  il  est  possible  (de  nombreux  faits  le  d^montrent)  qu'une  syphilis  originairement  grave 
n'aboutisse  pas  ult^riemrement  k  des  accidents  de  gravity  proportionnelle ;  et  il  est  possible 
surtout  qu^une  syphilis  originairement  btoigne,  comme  je  le  disais  k  Tinstant,  soit  suivie,  k 
r^poque  tertlaire,  des  acddents  les  phis  redoutables.  G'est  ainsi,  par  exemple,  que  joumelle^ 


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ment  dous  recevons  daos  dos  salles,  k  rh6pitai  Saint-Loais,  pour  des  accidents  terUaires  des 
plus  graves,  des  malades  qui  n'ont  eu  que  des  ph^Dom^ues  secondaires  ir^-peu  importaots, 
voire  des  malades  qui  pr^tendent  n'avoir  jamais  eu  ni  chaucre  ni  accidents  secondaires.  II 
faut  que  la  syphilis  primitive  ou  secondaire  ait  €16  bien  l^^re  chez  ces  derniers  sujets  pour 
^tre  rest^  de  la  sorte  inaper^ue. 

M.  E.  Besnier  :  Les  r^ponses  queM.  Fournier  a  fiaites  aux  diverses  questions  qui  ont  €i6  soa- 
lev6es  par  plusieurs  d'enlre  nous  sont  si  precises  et  si  prteieuses,  que  je  ne  voudrais  pas  lais- 
ser  leur  s^rie  incomplete  en  omettant  de  meltre  en  saillie  un  des  points  les  plus  obscnrs,  les 
moins  connus,  el  cependant  d'un  extreme  int^r^t  pratique,  que  Ton  puisse  soulever  daDS 
riiistoire  de  la  syphilis.  U  a  ^t6,  en  efTet,  ^labli  qu'il  ezislait  un  certain  rapport  entre  le  degrd 
et  la  forme  de  Taccident  premier,  le  chancre,  et  les  accidents  imm^dialement  cons^utifs 
qui  apparaissent  pendant  les  premiers  mois  ou  les  premieres  ann^es.  Mais  quelle  relation 
8*6tablit  entre  ces  accidents  r4unis  de  la  premiere  et  de  la  deuxi^me  heure  de  la  syphilis : 
chancre,  accidents  des  premiers  mois  et  des  premieres  ann^es,  d'une  part,  et,  d'autre  part, 
les  manifestations  tardives,  ^loign^es  de  la  syphilis  tertiaire  :  syphilides  cutan6es  ulc^reoses, 
syphilis  osseuse,  c6r6brale,  etc.  ?  On  pourrait  penser,  h  priori^  que  le  rapport  logique  signal^ 
entre  la  forme  et  le  degr^  de  Taccident  primitif  et  la  forme  et  le  degr6  de  Taccident  secon- 
daire se  retrouve  entre  ces  accidents  primitifis  et  secondaires,  consid^r^s  ensemble  ou  isol^ 
ment,  et  les  manifestations  ult^rieures  cutantes,  muqueuses  ou  visc^rales.  II  n'en  est  rien, 
et,  k  en  juger  d^aprte  une  observation  attentive  poursuivie  depuis  six  annto  k  rhdpiial 
Saint-Louis,  k  en  juger  d'apr^s  les  foils  de  la  pratique  civile,  que  je  peux  suivre  dans  toules 
ses  phases  depuis  plus  de  vingt  ann^es,  je  regarde  la  proposition  inverse  cooune  Texpressiou 
de  la  v^rlt^. 

Parmi  les  nombreux  sujets  alteints  de  syphilis  tertiaire,  qui  affluent  en  nombre  ^aorme  i 
rh6pital  Saint-Louis,  il  en  est  une  quantity  vraiment  considerable  qui  n'ont  aucun  souvenir 
d*avoir  eu  pr^alablement  quelque  accident  syphllitlque  appreciable,  qui  soot  absolument  de 
bonne  foi,  et  qui  d'ailleurs,  scrupuleusement  examines,  ne  portent  en  aucun  point  le  moindre 
sligmate  syphililique.  Gela  veul  dire,  au  moins,  que,  chez  ces  nombreux  sujets,  la  syphilis  pri- 
mitive et  secondaire  a  ete  assez  b^nigne  pour  ne  laisser  aucune  trace  materielle,  aucun  son- 
venur  durable;  de  sorle  que,  si  la  b^nigniie  de  Taccident  primilif  uuplique,  dans  une  cerlaine 
mesure,  la  benignity  des  formes  se^ndaires,  elle  nMndique  pas,  tant  s'en  faut,  la  nullity  oo 
la  benignity  des  accidents  graves  de  la  syphilis  tertiaire,  m6me  apr^s  une  p^riode  lalente  doul 
la  dur^e  peul  eire  excessivement  longue.  Gela  veul  dire  encore  que,  selon  toute  vraisem- 
blance,  ces  syphilis,  si  b^Digoes  au  debut  qu'elles  passent  ioaper^ues  ou  restent  meconnues, 
ne  sont  pas  soumises  k  un  traitemenl  methodique  suffisammenl  actif,  ou  restent  absolument 
sans  traitemenl,  el  que  c'est  peul-eire  dans  ce  fiait  m^me  quMl  faut  chercher  la  raison  de 
Tapparition  k  longue  echeaoce  d'accidenls  terlialres  plus  ou  moins  graves.  Gela  veut  dire  enfin 
(et  c'est  1^  une  des  conclusions  pratiques  que  je  veux  surloul  meltre  en  evidence),  d*une  part, 
que  la  syphilis,  vieme  la  plus  binigne  au  debut,  doit  eire  Iraiiee  ^n^pt^em^a  par  les  moyens 
appropries;  el,  de  Tautre,  que  les  syphililiques,  convenablemenl  traiies  k  la  periode  des  acci- 
dents primitifs  et  secondaires,  restent,  dans  rimmense  majorite  des  cas,  k  Fabri  d*accideots 


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309 

ult^rieurs,  de  roanirestalions  terliaires^  et  surtout  d*accidents  grave?.  Voil^,  Messieurs^  toute 
une  s^riede  points  importants  de  Thistoire  de  la  syphilis  sur  lesquels  il  y  aurait  le  plus  grand 
int^r^t  k  fixer  les  jd^es  g^n^rales^  bien  vagues  sur  celte  mali^re,  et  que  je  vous  propose  de 
mettre  k  Tordre  dn  jour  de  nos  discussions. 

—  La  s^nce  est  lev^e  h  cinq  beures. 


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PROGI^S-VERBAL  DE  L\  STANCE  DC  14  OilGElUBRE  1877. 
Pr^sidence  de  M.  Empis. 

SOMMAIRE.  —  Gorrespondance  imprimie  et  manuscrite.  —  Mort  de  M.  Bartb.  —  RitrSeitsifMnt  d$ 
Vorifiee  de  Vartire  pulmonaire,  presentation  de  pi^es  anatomiques ,  par  M.  Strans.  Discussion  : 
MM.  Bucquoy,  Laveran,  G.  Paul,  Straus.  -  Corps  fihreux  uUrin,  embolus  multiples  dee  arteres 
pulmonaires  droite  et  gauche,  presentation  de  pifeees  anatomiques,  par  M.  Dugiiet.  —  OblUtration 
de  Vartere  eoronaire;  myocardite  fibreuse  consieutive;  dilatatum  du  ventrieidef  presentation  de 
pieces  anatomiques,  par  M.  Laveran.  Discussion ;  MM.  Lancereaux,  Fereol^  Laveran.  —  Anivrysme 
de  Vaorte  descendanle,  presentation  d'une  piece  anatomique,  par  M.  Dujardin-Beaumetz,  au  nom  do 
docteor  Malflliitre,  de  Goulonces  (Orne). 

Le  proc^s-verbal  de  la  derniere  stance  est  lu  et  adopts. 

Gorrespondance  insprim^e  :  Bulletin  de  rAcadeaiie  royale  de  m^decine  de  Belgique.  — 
Bulletins  de  la  Soci6l^  de  medecine  publique  et  hygifene  professionnelle.  —  Du  bigaiement  et 
de  son  traitement  physiologique,  par  M.  J.  Godard.  v—  Union  midicale  et  scientifique  du  fiord- 
Est.  —  Soci6l6  m^dicale  de  Reims.  —  Marseille  midical.  —  Bulletin  nUdical  du  Nord.  — 
Revue  midicale  de  Toulouse,  —  Journal  de  ihirapeulique  de  M.  Gubler.  —  Mimoires  de  la 
Society  de  m^decine  de  Strasbourg,  t.  XIII.  —  Lrcons  star  le  pityriasis  et  une  note  sur  le  /rm- 
tement  de  la  blennorrhagie  par  le  baume  de  Gurjun,  par  M.  Vidal. 

Gorrespondance  manuscrite  :  M.  Barthez  demande  k  ^changer  son  titre  de  membre  titu- 
laire  conlre  celui  de  membre  bonoraire. 

Lettre  de  M.  le  directeur  des  li6pitaux,  convoquanl  les  m^decins  des  h6pitaux  pour  T^Iec- 
lion  d'un  membre  du  Gonseil  de  surveillance. 

M.  LE  President  annonce  k  la  Soc.\€\A  la  perle  qu'elle  vient  de  faire  en  la  personne  de 
M.  Bartb,  membre  bonoraire  et  ancien  president  La  Soci^t6  a  €i6  representee  aux  obs^ues 
par  son  bureau  et  un  grand  nombre  de  ses  membres. 

M.  BoGQuoT  prdsente,  au  nom  de  M.  le  docteur  Horleloup,  une  sdrie  de  lemons  sur  la  syphilis 
maligne. 

M.  Straus  presenle  deux  pieces  anatomiques  relatives  h  un  retrecissement  de  rorifice  de 
Tariere  pulmonaire. 

M.  BncQUOT  :  Gbez  une  jeune  fllle  de  11  ans,  11  y  a  trois  semaines,  k  Abbeville,  j'ai  pu 
constater  un  retrecissement  de  Tarterc  pulmonaire,  caracterise  par  un  bruit  de  souffle  intense, 
r&peux,  se  propageanl  vers  la  clavicule  gauche  et  non  vers  le  c6te  droit.  En  outre,  elle  eiait 
en  proie  h  un  eiat  general  grave,  de  nature  typholde,  tres-mal  caracterise,  que  je  rattachai  k 
une  alTection  bronchique  generalisee,  evidemment  de  nature  tuberculeuse,  affection  subaigue 
qui  a  evolue  rapidement  et  qui  a  enlratne  rapidement  la  mort;  il  n'y  avait  aucun  antecedent 


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3ii 

b^r^diUire.  Uoe  s<Bur  a  succomb^,  il  y  a  un  an,  aux  mftmes  accidents*  J^ajouterai  que  cetle 
eDfiant  avail  eu  en  naissaot  une  cyanose  qui  avail  fini  par  disparaltre.  Done  ia  relalion  entre 
la  pblhisie  el  le  r^lrteissemenl  de  Tart^re  pulmoQaire,  sigoal^e  par  noire  (joll^gne  M.  Cons- 
lantin  Paal,  esl  des  pins  ^videntes. 

M.  A.  Lavbran  :  Tai  public  en  1873,  dans  nn  Iranil  relalif  k  la  Inbercnlose  aignft,  an  fledt 
analogue  k  ceux  qni  fonl  Fobjet  de  la  commanfcation  de  mon  excellent  coll^Qe  el  ami«  le 
docteur  Straus.  Le  malade  pr^enlail  un  bruit  de  souffle  rude  h  la  base  du  cceur  el  au  premier 
temps;  le  maximum  du  souffle  s^entendail  k  gauche  du  sternum  dans  le  deuxi^me  espace  in- 
tercostal el  le  bruit  de  souffle  ne  se  prolongeail  pas  dans  les  vaisseaux  du  cou ;  ce  qui  permit 
de  porter  le  diagnostic  de  r^lr6cissemenl  de  Farl^e  pulmonaire.  Le  malade  succomba  rapide* 
menl,  avec  lous  les  sympldmes  de  la  luberculose  aigud,  el  Tautopsie  pennit  de  constater  9 
i<»  un  r^lr^cissemenl  considerable  el  ^videmment  tr^s-ancien  de  Torifice  de  Tarl^  pulmo* 
naire;  les  valvules  sigmoldes,  k  peine  ^paissies,  adb^ienl  par  leurs  bords  et  ne  formaient  qu*ua 
m^me  anneau;  —2''  une  hyperlrophie  du  venlricule  droiti  dont  les  parois  ^taient  aussi  ^paissas 
que  celles  du  venlricule  gauche;  —  3*"  une  Eruption  abondante  de  granulations  luberculeusea 
dans  les  poumons,  la  rale  el  les  reins.  (A.  Laveran,  Conirib.  h  CHude  de  la  iubirculou  aigui, 
\n  Rec  d$  Mini,  de  nUd*  mUiL,  1873,  obs.  U.) 

Le  principal  int^rdt  de  cette  observation  me  parall  6lre  dans  la  coincidence  du  r^tr^dsse^ 
ment  de  Tart^re  puhnonaire  et  de  la  luberculose  aigu^ ;  dans  la  mijorit^  des  tails  r^unis  par 
M.  Gonstanlin  Paul,  11  s'agissail  en  effet  des  l^ions  puknonaires  qui  ont  ^16  denies  sous 
nom  de  pneumonies  cas^euses  et  dont  la  nature  tuberculeuse  est  encore  contest^e  par  quel-r 
ques  aaleurs. 

M.  G.  Paul  :  Ges  fails  sonl  idenliques  k  ceux  que  f  ai  pr^ntte  k  ia  Soei6t6,  il  7  a  quelquet 
annte. 

IL  D0GUET  pr^sente  une  pi^  anatomique  recaeilKe  chez  une  femme,  alteinte  de  corps 
fibreux  ut^rins,  ayant  succomba  k  des  embolies  des  art^res  pulmonaires,  oonsteutivte  k  une 
thrombose  des  veines  du  membre  inf^rieur  gauche.  (Voir  aux  MtmoiNs,) 

INFARCTDS  DO  GOBUR  GONStiCVTIF  A  LA  THROHBOSB  D*II1VB  DBS  ABTfiBBS 

COBONAIBBS) 

Par  le  docteur  A.  Lavbrav,  professeur  agr^6  au  Valnle-GrAce. 

Messieurs,  la  pifece  que  je  vais  avoir  Thonneur  de  vous  presenter  a  une  grande 
analogie  avec  celle  qui  vous  a  el6  presentee,  il y  a  quelques  mois  (seance  du  8  juin 
1877),  par  M.  le  docteur  Blachez;  il  s*agit  d'un  infarctus  du  coeur  par  obliteration 
d*une  des  artcres  coronaires.  Cette  alteration  si  int^ressante  du  cceur  est  encore  peu 
connue;  il  n'en  est  pas  Mi  mention  dans  les  Traites  d'analomie  palhologique  les 
plus  recents.  Dans  sa  remarquable  thfese  Sur  les  myocardites  (Strasbourg,  1867), 
Bernbeim  cite  cinq  cas  seulement  d'infarctus  du  cceur  empruntes  a  Quain,  Halm- 


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2fl2 

sten,  Campbell,  Cruveilhier  et  Vulpian;  dans  les  cas  de  Quain,  de  Malmsten  et  de 
Campbell,  I'infarctus  s'elait  termine  par  rupture  du  coeur.  M.  le  docleur  Parrot  a 
donne  k  Tarticle  Gardite,  du  Dictionnaire  encyclop.  des  $c.  med.^  une  description 
succincte,  mais  tres-exacte,  des  alterations  du  coeur  consecutives  a  la  thrombose  des 
arteres  coronaires.  II  est  probable  que  bon  nombre  de  fails  rapportes  sous  les  litres 
d'abc^  du  ccBur^  de  rupturet  du  cosur^  d'ulcires  du  ccBur^  doivent  rentrer  dans  la 
classe  des  infarctus. 

Obseryation  (recueillie  par  M.  Toutaw,  m^ecin  slagiaire).  —  R...  (Jean-Baplisle),  mar^* 
chal  des  logls  de  ]a  garde  r^publfcaine,  dg^  de  47  ans,  c^Hbataire,  entre  k  rh6pita]  le  7  no- 
vembre  1877  (service  de  M.  lAon  Colin). 

Le  malade  n'accnse  aucune  maladie  anl^rieure  grave;  pas  de  rhumatismes*  11  y  a  un  moi8« 
k  la  suite  d'oD  refroidissement,  R...  a  commeDC^  k  tousser,  mais  sans  6tre  forc4  de  garder  la 
chambre.  Le  2  novembre,  il  a  ressenti  un  point  de  c6t^  dont  11  ne  precise  pas  bien  le  si^ge  et 
qui  a  disparu  le  jour  de  Tentr^e  k  rhdpital ;  en  m^me  temps  se  prodnisalt  une  g6ne  tr^grande 
de  la  respiration  qui  aboulissait  rapidement  k  Torthopn^e.  Le  5  novembre,  la  dyspn^e  augmen- 
tait  encore  et  le  malade  avail  des  crachats  sanguinolenls.  M6me  ^lat  le  6  et  le  7,  jour  de  Tentr^e 
Il  rb6pitaL 

Le  8  novembre,  k  la  visile  du  matin,  on  tronve  le  malade  assis  dans  son  lit;  les  mouvements 
respiratoires  sont  pr^cipil^;  rextr^mil^  du  nez,  les  l^vres,  les  extrtoit^  des  doigls  et  des 
orteils  sont  cyanos^es;  ii  n'y  a  pas  d'oed^me  des  membres  infiirieurs. 

La  percussion  de  la  poilrine  ne  donne  aucun  signe  anormal ;  k  rauscullation,  on  entend  k 
la  base  du  poumon  gauche  quelques  r&les  muqueuz* 

Le  choc  du  coeur  est  assez  ^oergique ;  la  malit^  pr^rdiale  est  consid^rablement  augmenlee. 
Les  bruits  du  coeur  soot  ^loufTito,  loinlains,  11  n'y  a  pas  de  souffle,  Les  batlements  sont  tr^ 
prteipit^;  le  pouls  est  frequent,  d^pressible,  irr^ulier.  Grachals  sanguiuolents. 

En  raison  de  Tacuil^  des  8ympt6mes  et  de  T^tendue  de  la  matit6  pr^rdiale,  on  porte  le 
diagnostic  de  pMcardite. 

Prescriptions :  Pilules  hydragogues.  Un  v^sicatoire  sur  la  region  prdcordiale. 

9  novembre.  Mtoe  6lat;  les  crachats  sont  toujours  sanguinolenls.  Potion  avec  teinture  de 
digitate,  0,50. 

iO  novembre.  Le  malade  ne  pent  pas  dormir,  tant  la  dyspn^  est  intense ;  le  pouls,  toujours 
tr^fr^uent,  est  plus  petit,  plus  d^pressible  que  les  jours  pr^c^ents.  Au  co&ur^  m6mes  signes. 
On  ne  per^oit  pas  les  deux  bruits,  on  sent  seulement  le  choc  sous  Poreille.  A  la  base  du  pou- 
mon droit,  en  avant  et  en  arri^re,  on  entend  des  rdles  crepitants  en  plusieurs  points.  Les 
crachats  sont  plus  fortement  teint^s  de  sang,  lis  sont  peu  abondants. 

Potion  stibi6e  k  3  decigrammes,  k  abandonner  si  des  vomissements  se  produisent. 

ii  novembre.  La  journee  et  la  nuit  ont  ete  meilleures  que  les  pr^cedentes,  la  dyspn^e  est 
moins  intense,  rezpectoration  plus  facile.  La  potion  stibiee  n'a  pas  determine  de  vomis- 
sements. 

Du  i2  au  i5  novembre,  rameiioration  se  maintient;  le  malade  dort  un  peu  la  nuit;  la 


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313 

cyanose  du  nez,  des  l^vrcs,  des  pommetles  a  disparu  en  grande  parlie;  les  crachals  ne  sont 
plus  saoguinoleoU;  le  pouls  est  rooins  d^pressible. 

16  novembre.  Bier,  dans  la  jouro^,  le  malade  se  seotant  mieux,  a  voulu  se  lever;  i1  a  re^u 
des  Yisites  et  a  caus^  Vers  deux  heures,  il  a  commence  k  ressentir  du  malaise;  il  a  conliuu6 
cependant  k  causer  avec  les  camarades  qui  venaient  le  voir,  mais,  vers  quatre  heures,  il  s^est 
troav6  tr^foible  et  a  €i^  forc^  de  se  recoucber.  La  dyspu^e  a  repris  toule  sou  intensity : 
orthopn^e,  subdt^lire  pendant  la  nuit. 

Ge  matin,  la  cyanose  a  reparu;  les  crachals  sont  sanguinolents;  ie  pouls  est  d^pressible, 
flliforme ;  la  ftdblesse  est  extrtoe. 

i7  novembre.  M^me  6Ut;  subd^Iire  pendant  la  nuit;  acc^  de  suffocation.  —  Gaf^  noir; 
Yin  de  Bagnols. 

18  novembre.  Hier  soir  le  malade  a  commence  h  cracher  du  sang  pur  en  assez  grande  quan- 
tity ;  le  sang,  m^l6  k  Pair  dans  les  grosses  bronclies,  donne  lieu  k  de  gros  rAles  qui  g^nent 
Tauscultalion.  M6mes  signea  que  pr6c^demment  du  c6l6  du  coeur.  Le  pouls  est  tr^petit,  mais 
un  pen  moins  d^pressible. 

19  au  22  novembre.  La  dyspn^  augmente,  les  trails  sont  Ur^s;  le  malade  ne  pout  plus  par- 
ler  et  pent  k  peine  bouger;  il  reconnalt  parfaitemcnt  les  personnes  qui  lui  parlent,  sadf  le  22, 
od  le  subd^lire  de  la  nuit  se  prolonge  jusqu'^  la  mort,  qui  a  lieu  k  onze  henres  du  matin. 

Autapsie  faite  le  2A  novembre,  par  M«  A.  Laveran. 
Pas  dlnfiltratiOD  des  membres. 

Caviti  ihoractqtu:  Les  pl^vres  ne  renfermeot  pas  de  liquide;  le  poumon  gauche  est  main- 
tenu  en  haut  et  en  arrifere  par  des  adhdrences  assez  fortes. 

Les  poumons  renrermenl  une  s^rie  de  noyaux  durs,  noirdtres,  s4par4s  par  du  tissu  sain, 
crepitant;  sur  la  coupe,  il  est  facile  de  s'assurer  quMl  s'agit  de  noyaux  h^morrhagiques,  dont 
les  plus  gros  ont  le  volume  de  petites  pommes;  le  sang  est  inQltr6  dans  le  tissu  pulmonaire; 
il  n*y  a  nulle  part  de  cavity  remplie  de  sang  liquide  ou  de  caillots. 

Les  vaisseaux  pulmonaires  ne  sont  pas  oblit^r^  par  des  caillots  anciens  au  niveau  des  foyers 
b^morrhagiques. 

La  trach^e  et  les  bronches  contiennent  du  sang. 

liep^ricarde  ne  renferme  pas  de  liquide,  pas  d*adb6rences,  pas  de  fausses  membranes;  une 
plaque  laitense  sur  le  p^ricarde  visceral  k  la  face  ant^rieure  du  coeur. 

Le  cceur  est  ^norme ;  il  mesure,  de  la  base  des  veolricules  k  h  pointe,  17  centimetres;  k  la 
base  des  ventricules,  iii  centimetres.  Son  poids  (vide  de  sang)  est  de  930  grammes. 

Sur  une  coupe  transversale,  passant  par  la  partie  moyenne  des  ventricules,  on  remarqne  les 
particularites  suivantes :  1*"  Les  deux  ventricules  sont  distendus  par  du  sang  noir^tre,  caille- 
bot6 ;  2*"  le  ventricule  gauche  occupe  k  peu  pr^s  les  quatre  cinqui^mes  de  la  surface  de  section ; 
la  cloison  interventriculaire  est  refouMe  dans  le  ventricule  droit,  qui  est  rdduit  k  une  esp^ce 
de  croissant,  tandis  que  la  coupe  du  ventricule  gauche  forme  un  cercle  r^gulier.  L^^palsseiir 
do  myocarde  dans  les  points  les  plus  dpais  du  ventricule  gauche  est  de  S  li  /i  centimetres; 
3*  il  existe,  au  nhreau  du  bord  gauche  du  ccBur,  une  plaque  d'un  blanc  jauoAtre,  qui  occupe  la 
plus  grande  partie  de  repaisaeur  du  myocarde.  Le  reste  du  myocarde  est  sain,  non  gnissenx. 


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diiii 

Le  coeur  est  vid6  du  sang  quMl  coDtient  et  lav6 ;  on  trouve  dans  Toreillette  et  le  venlricule 
droits  quelques  caillots  blancs,  Obrineux,  assez  r^istants. 

Apr^  avoir  d^tacM  les  caillots  blancg,  tr^-adb^rents,  qui  garnissent  la  pointe  du  ventrieule 
gauche*  on  arrive  sur  un  tiasu  trto-friable;  el,  en  raclant  avec  le  manche  d'un  scalpel  la  face 
interne  du  coeur,  on  ouvre  une  esp6ce  d'abc^  d'oix  s'^cbappe  une  bouillie  brun^tre;  la  poche 
de  Vabcks  est  6videmment  creus^  dans  rinl^rieur  de  la  parol  ventriculaire«  dont  la  sur- 
face exteme  conserve  seule  une  consistance  normale;  h  c6t^  de  cette  premie  pocbe,  on 
distingue  entre  les  muscles  papillaires  d'aulres  saillies  molles,  fluctuantes,  qui  renferment  ^a- 
lement  une  mati^re  brunAtre,  semi-Uquide.  En  incisanl  longitudinalement  la  parol  du  ventrieule 
gauche,  11  est  facile  de  s'assurer  que  la  plaque  blancbAtre  signal^  plus  halit  sur  la  coupe  des 
ventricules  fait  parlie  de  la  zone  p^riph^rique  de  ces  abcbs  du  coeur;  les  taches  blancb&tres 
sent  sem^es  de  points  rouges  eccbymptiques. 

L'aorte  paralt  dilat^e  et  pr^sente  des  traces  d'ath^rome;  Teau  vers^e  dans  ce  vaisseai 
8^to>ule,  mais  Ir^s-lentement,  daus  le  ventrieule ;  il  existe  done  une  l^^re  insuffisance  aortique; 
Tune  des  valvules  sigmoldes  porte  k  sa  base  une  plaque  calcaire  du  volunoe  d*une  lentille,  qui 
Tenap^che  de  se  redresser  compl^lement,  mais  non  de  s'abaisser*  Les  valves  de  la  mitrale 
sonl  indurdes  sur  quelques  points;  leur  fonctionnement  devait  ^tre  rdgulier. 

II  n'exisle  aucune  l^on  des  orifices  du  coeur  droit. 

Les  arl^res  coronaires  sont  diss^u6es  et  ouvertes;  Tarl^re  coronaire  post^rieure  pr^nte 
quelques  plaques  ath^romateuses,  mais  elle  est  perm^le.  L'art^  coronaire  ant^rieure  est 
permeable  dans  la  premiere  parlie  de  son  parcours,  elle  est  mtoie  notablanent  61argie;  on 
distingue  une  s^rie  de  plaques  blanchfttres  alh^romateuses  sur  la  face  interne.  A  partir  du  point 
qui  correspond  k  pen  pr^s  k  la  partie  moyenne  de  la  hauteur  du  ventrieule,  Tart^re  est  com- 
pl^tement  oblit^^e,  elle  donne  au  doigt  la  sensation  d*un  cordon  dur,  arrondi,  et  en  incisant 
Tart^re,  on  y  trouve  un  caillot  dur,  blanch&tre,  ramlfl4,  ^videmment  ancien.  La  paroi  art6- 
rielle  est  fortement  ath^ropsateuse  au  niveau  du  thrombus.  Les  parties  malades  du  royocarde 
correspondent  exactement  au  vaisseau  obIit6r^. 

CaviU  abdonUtioLei  Pas  d^ascite.  P^ritoine,  estomac,  intestins  sains.  Le  foieest  volumlneux; 
il  p^e  2,/ilO  grammes;  sur  la  coupe,  il  a  Taspect  du  foit  muscade* 

Rate  petite,  consistance  augmenl^e. 

Beins  :  Volume  k  peu  prto  normal,  in^lit^,  sillons;  capsule  un  peu  adh^rente;  granula- 
tions k  la  surface;  tissu  rouge,  iodur^,  plus  r^tant  q\x'k  T^tat  normal 

CavUi  erdnienns  :  Lea  arl^res  de  la  base  du  cerveau  sont  fortement  ath^romateuses,  per- 
m^ables  du  reste. 
Les  meninges  et  la  substance  c^rti)rales  ne  pr^ntent  rien  k  noter. 

EXAMEir  HISTOLOGIQUE. 

A.  Ccntr  (fragments  durcis  dans  Taloool,  Taclde  picrique,  la  gomme  et  Talcool ;  quarante-huit 
heures  dans  chacun  de  ces  r^actilis) :  a.  Fragment  pris  au  voisinage  des  parties  ramollies;  les 
fibres  musculiires  sont  granuleuses,  la  striation  est  difficile  ou  impossible  k  voir;  il  n'y  a  pas 
de  proliferation  du  tissu  an^onctif ;  les  parties  qui  correspondent  k  la  face  interne  de  la  paroi 
ventrioulaire  sont  gamies  de  d^pdts  fibrineux.  ^  6*  Fragment  pris  I  la  p^riph^rie  de  Tiularctus. 


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Oil  distingue  sur  des  coupes  miuees  coIor^s  au  picroc«riiiinale :  1*  des  faisceaux  de  fibres 
Bormales  r^li^rement  strides;  2*  des  fibres  musculaires  granoleuses  qui  se  colorent  mal  par 
le  pricroGarminate  et  des  accumulatieDs  de  leucocytes  et  de  oorpuscules  rouges  du  sang. 

B.  Beins  :  Coupes  faites  dans  la  region  cortlcale  aprte  dureisseiDent  Le  tissu  coDjonctif  est 
l^^rement  hypertrophic ;  an  certain  nombre  de  glomCrules  ont  subi  la  transformation  fibrense ; 
nephrite  interstilielle  chronique  k  une  p4riode  encore  peu  avancCe. 

11  est  probable  qu'on  peut  reconstituer  ainsi  qu*il  suit  Thistoire  de  ce  malade  : 
Nephrite  inter stWelle  chronique  et  htjpertrophie  du  eaur  consecutive;  atMrome 
artiriel  localise  surtout  dans  les  arihres  coronaires  du  easur  et  dans  les  artires  de  la 
base  du  cerveau;  le  2  novembre^  formation  d*un  thrombus  dans  VaftSre  coronaire 
antMeure;  stase  sanguine  dans  le  casur  gauche  par  suite  de  la  systole  ventriculaire 
incompUte;  congestion  pulmonaire.  Mort. 

Linfarctus  du  cceur  s*etail  deja  ramolli  sur  quelques  points,  et  si  le  malade 
avait  vecu  plus  longtemps,  il  aurait  pu  se  produire  une  perforation  du  ventricule 
gauche,  ou  bien  le  contenu  de  rinfarclus,  en  se  vidant  dans  I'lnterieur  du  ventri- 
cule, aurait  pu  donner  lieu  a  une  infection  generale  de  Teconomie  avec  des  embo- 
lies  capillaires  multiples,  ainsi  qu*il  arrive  quelquefoispour  des  abces  ath6romateux 
de  I'aorte. 

La  premiere  phase  de  la  maladie,  caraclerisee  par  la  nephrite  interstitielle  chro- 
nique commencante  et  Tatherome  arteriel,  est  restee  latente,  ainsi  que  cela  arrive 
souvent.  II  est  a  noter  qu*il  n'y  a  jamais  eu  de  sympt&mes  d'angine  de  poitrine, 
malgre  Tath^rome  si  prononce  des  arleres  coronaires. 

M.  Lanc£R£adx  :  Je  constate  une  obliteration  de  Fart^re  coronaire  et  une  myoeardite 
fibreuse  avec  dilatation  du  ventricule.  Pour  mol,  il  faut  rester  sur  la  reserve  el  admellre,  jus- 
qu'^  plus  ample  inform^,  une  myoeardite  primitive  avec  dilatation  du  coeur  et  obliteration 
consecutive  de  Tart^re. 

M.  A.  Lavman  :  On  distingue  netlement  sur  cette  pi^ce  :  i*  une  alteration  de  la  parol  du 
▼e^tiiQule  gauche;  2*  une  obliteration  de  Tart^re  coronaire  qni  correspond  aux  parties  alte- 
rees;  il  s'agit  de  savoir  quel  rapport  existe  entre  oes  lesions.  II.  E.  Iiancereaux  vient  d'emettre 
Topinion  qu'il  y  avait  eu  peut-etre  une  myoeardite  primitive  et  une  thrombose  secondaire  de 
Tariere  coronaire;  Topinion  opposee,  qui  consiste  k  regarder  Tobliteration  arterielle  comme  la 
canse  et  le  point  de  depart  de  Talteration  cardiaque,  me  paralt  plus  vralsemblable.  La  myo- 
eardite spontanee^  limiiee  exactement  k  une  parlie  du  coeur,  est  rare,  elle  s'expliquerait  difii- 
cilementdans  le  cas  actuel;  il  est,  au  contraire,  facile  de  comprendre  que,  k  la  suite  de  Pobli- 
teration  par  thrombose  d'une  des  art^res  coronaires,  la  partie  du  cceur  nourrie  par  cette  art^re 
se  soit  alteree  profondement.  Les  parties  les  plus  malades  du  myocarde  sent  situees  k  la  sur- 
face interne  du  coeur;  landis  que  la  surface  exteme,  immediatement  en  rapport  avec  Tart^re 
obliteree,  est  relativement  saine,  ce  qui  rend  peu  probable  la  propagation  de  Tinflammation 
par  continuite  de  tissus  k  Tartere;  Texistence  de  lesions  atheromateuses  trto-prononcees  des 


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artires  coronaires  explique,  aa  contraire,  d^ane  mani^re  simple  et  rationnelle  la  formation 
d*Dn  thrombus  dans  l*une  d'elles. 

Quain,  Malmsten,  Campbell,  Gruveilbier,  MM.  Vulpian  et  Blachez^  ont  admis  sans  b^sita- 
lion,  dans  des  cas  analogues,  Pexistence  de  v^rilables  inlarclus  du  coeur.  Les  auleurs  qui  ont 
fait  one  ^tnde  sp^ciale  de  la  distribution  des  art^res  coronaires  et  de  la  nutrition  do  cceur 
ont  constats  que  les  deux  art6res  coronaires  communiquaient  difflcilement  k  la  pointe  du 
coeur.  D'apr^s  Swan,  ces  deux  art^res  ne  s^anastomosent  pas;  Renoult,  dans  son  excellente 
tb^  Sur  la  nutrition  des  muscles,  et  du  caur  enparticulier  (Strasbourg,  1869),  arrive  k  cette 
.  conclusion,  que  les  art^s  coronaires  communiquent  tr^s-difficilement  entre  elles;  j'ai  fait 
moi-mtoe  quelques  injections,  et  j'ai  pu  m'assurer  que  les  anastomoses  qui  r^unissent  ces 
deux  art^res  soot  tr^imparfaites,  et  que  les  branches  vasculaires  en  particulier  peuvent  ^tre 
consid^r^es  comme  des  art^res  terminales. 

L'observation  clinique  vieni,  dans  ce  cas  special,  k  Pappui  de  Tinterpr^tation  que  je  defends: 
en  quelques  heures,  le  maiade  a  pass^  de  T^tat  de  sant^  k  un  ^tat  tr^s-grave,  caract^ris^  par 
Torthopn^e  et  Texpectoration  saoguinolenle ;  ce  d^but  brusque,  cette  asystolie  aiguB,  sans 
fi^vre,  s'expliquent  mieux,  ce  me  semble,  par  la  thrombose  d'une  des  art^res  coronaires  qae 
par  la  myocardite. 

M.  Lancereaux  :  Je  ne  demande  pas  mieux  de  me  ranger  k  Topinion  de  M.  Laveran,  mais 
je  d^irerais  une  6tude  hislologique  plus  complete,  afin  de  savoir  s'il  y  a  r^ellement  myocaN 
dite  fibreuse  et  non  une  d^^n^rescenoe  granulo-graisseuse,  comme  on  le  voit  dans  le  cas 
d'obiit^ration  primitive  de  Tart^re. 

M.  F^R^OL  :  Tai  observe,  k  Thdpilal  d'lvry,  un  fait  analogue  dont  les  pieces  ont  €i^  pri- 
sent^es  k  la  Society  aoatomique.  L'observalion  a  ^t^  publi^e  dans  les  Bulletins  de  cette  Soci6t6 
et  dans  la  Gazette  des  hSpilaux  (32  mars  1870}. 

M.  A.  Laveran  :  L'examen  liistologique  du  cceur  a  4t6  fait;  k  la  partie  centrale  de  Tinfarc- 
tus,  au  voisinage  des  points  ramollis,  il  existe  une  d^^n^rescence  graniileuse  des  fibres  car- 
diaques  sans  traces  de  proliferation  du  tissu  conjonctif;  il  est  vrai  qu*&  la  p^riph^rie,  sur  la 
limite  des  parties  aU<ir^es  et  des  parties  saines,  on  trouve,  entre  les  faisceaux  des  fibres  mus- 
culaires,  des  accumulations  de  leutocytes  qui  rappellent  Taspect  de  la  myocardite;  j'admets 
m^me  qu^il  y  a  eu  sur  ces  points  un  processus  inflammatoire,  mais  cela  n*exciut  nullement 
rid^e  d'un  infarctus  du  cmnr;  le  maiade  ayant  v^u  vingt  jours  aprte  le  d^but  de  la  throm- 
bose, il  n'est  pas  ^tonnant  que  les  parties  saines  voisines  de  Tinfarctus  se  soient  enflanmi^es. 

M.  Ddjaroin-Beadmetz  pr^sente,  au  nom  de  M.  le  docteur  MalfilAlre  (de  Goulonces),  une 
pi^e  relative  k  un  an^vrysme  de  Faorte  descendante,  destruction  de  plusieurs  vert^bres  dor- 
sales  et  de  trols  c6tes. 

—  A  qualre  heures  trois  quarts,  la  Soci^t4  se  forme  en  comity  secret 


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PROGES-VERBAL  DE  LA  STANCE  DU  28  d£G£MBRE  1877. 

Pr^ideoce  de  M.  Empis. 

SOMMAIRE.  —  Correspondance.  ^  Lecture  des  rapports  :  de  M.  Aadhoui,  sor  F^Ut  financier  de  la 
Soci6t6 ;  —  de  M.  Laboulb^ne,  sur  la  demande  de  M.  Bartbez  ponr  le  litre  de  membre  honoraire.  — 
Lecture  du  compte  rendo  annnel.  par  M.  Ernest  Besnier.  —  Obserfatioos  de  gangreM  iiche  survmue 
dam  /a  eour$  de  la  fiewre  typhoide,  par  M.  Lereboullet.  Discussion :  M.  Potain.  —  Renouvellement 
du  bureau  pour  Tann^  1878. 

Le  proc^verbal  de  la  s^nce  pr^c^dente  est  lo  et  adopts 

Correspondance  imprim^e  :  Gazette  midicale  de  Bordeaux.  —  Joivrnal  de  thirapeutique  de 
M.  Gabler.  —  Bulletins  de  la  Soci^t6  midicale  de  Reims.  —  Archives  de  midecine  navale,  — 
Bulletins  de  rAcad^mie  royale  de  midecine  de  Bruxelles.  —  Annales  de  gynicologie,  — 
UVnion  midicale  de  Rouen.  —  Revue  midicale  de  Toulouse.  —  De  la  conslilution  midicale 
sepiicimique,  par  le  docteur  fionnemaison. 

M.  Henri  Roger  fait  hommage  k  la  Sod^t^  de  Viloge  de  Barlh  qu'il  a  pronone^  k  TAca- 
d^mie  de  midecine* 

M.  Addhodi  lit  SOD  rapport,  au  nom  du  conseil  d'adminislration,  sar  T^tat  financier  de  la 
Soci^t^.  Les  coDclosioDS  sont  mises  aux  voix  et  adoptees, 

M.  LABOULBibRE  doDne  lecture  d'un  rapport  sur  la  demande  adress^e  par  M.  Barthez  pour 
changer  son  titre  de  titulaire  conlre  celui  d^bonoraire.  Les  conclusions,  favorables,  sont  mises 
aux  voix  et  adoptees. 

11  Ernest  Besh ier,  secretaire  g^n^ral,  lit  le  compte  rendu  annuel ;  voici  la  partie  de  ce  tra- 
vail qui  coDceme  ies  membres  d^d^  dans  Tannte : 

III 

Pendant  le  cours  de  celte  ann6e  (1877),  la  Society  midicale  des  hdpitaux  de  Paris  a  et6 
douloureusement  eprouv6e  par  la  perte  de  quatre  de  ses  membres  honoraires  les  plus  v^n^ 
r^  :  MM.  Barlh,  Bouvier,  Hervez  de  Gh^ln,  Vernois,  presque  lous  61oign6s  depuis  assez 
loDglemps  de  nos  reunions  par  T&ge  ou  par  la  maladie,  tons  ayant  laiss6  parmi  nous  une 
grande  renomm6e  de  science  et  d'honneur.  Ge  serait  pour  moi  une  bien  vive  satisfaction  de 
pouYoir  relracer  devant  vous  le  tableau  complet  de  leur  vie  midicale;  mais  je  ne  le  saurais 
^videmment  pas  faire  d'une  mani^re  digne  d'eux  dans  le  cadre  restreint  ou  me  renferment 
les  condilions  de  ce  compte  rendu ;  je  devrai  me  homer  k  faire  revivre  un  instant  leur  per- 
sonnalite  r6eUe  en  ^voquant  vos  propres  souvenirs,  et  en  rappelant  k  votre  m^moire  quel- 
ques-uns  des  traits  caract^risliques  de  ces  figures  remarquables  k  des  litres  divers. 


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318 

BARTH 

Ni  i  SarregaemiDes  (Moselle)  en  1806,  mort  k  Parif  en  1877. 

Parmi  les  repr^senlanls  de  la  g^n^ration  m6dicale  qui  appartient  k  la  p^riode  brillaDte  de 
1830,  el  qui  a  parcoura  aveo  taot  d'ardeur  les  voies  nouvelks  que  veoaient  d*ouvrir  k  la  m6- 
decine  les  mallres  de  la  grande  ^ole  fran^aise,  11  en  est  peu  qui  ae  soient  ^lev^s  davanlage 
dans  la  science  que  M.  Barth,  11  n'en  est  aucun  qui  alt  conquis  un  rang  plus  considerable 
dans  la  profession,  aucun  dont  la  perle  ait  ^t^  aussi  douloureusement  ressentie  k  tons  les 
degr^  de  la  corporation. 

La  Soci^ie  m6dicale  des  hApltaux,  qcK  8*honore  de  compter  M.  Bartb  parmi  set  membres 
fondaleurs  et  ses  pr^idents,  p^niblement  afTect^  par  sa  mort,  a  voulu  t^moigner,  autant  que 
cela  lui  a  ^t^  permis,  de  T^tendue  de  ses  regrets  en  assistant  tout  entifere  k  la  c^r^monie  des 
fun^railles;  elle  ne  s'est  r^sign^e  k  un  bonunage  sllencieux  que  pour  satlsfaire  au  voeu  du 
coll^ue  v^n^r^  qui,  modeste  et  simple  au  moment  supreme  comme  k  toutes  les  ^poques  de 
sa  vie,  avait  refuse  la  solennil^  des  derniers  adieux. 

Mais,  de  m^me  que  Tami  le  plus  fiddle  de  M.  Bartb  a  cru  faire  une  chose  agr^able  k  sa 
mtooire  en  retra^ant  devant  TAcad^mie,  dans  une  ^loquente  et  cbaude  effusion  du  cceur,  le 
tableau  si  eiev6  et  si  touchant  de  la  vie  publique  et  de  la  vie  intime  de  son  ami,  de  mtoe 
relive  le  plus  d6voue  croit  ne  pas  trahir  les  intentions  du  maltre  en  rappelant  simplemenl  et 
en  peu  de  mots,  devant  vous,  ce  qu^il  a  €i€  dans  la  science  et  dans  la  profiession. 

Dou4  de  Tesprit  le  plus  droit,  du  jugement  le  plus  sain,  d'un  incomparable  sens  logique, 
anim^  de  la  passion  de  Texact  et  du  vrai,  M.  Barth  6tail  merveilleusement  apte  k  Texercice  et 
k  l*en8elgDenient  de  la  mMeciiie;  dk%  le  d^but  de  ses  ^udes,  ii  eut  conscience  du  rOle 
auquel  le  destinaient  ses  aptitudes  naturelles,  et  il  se  pr^para,  de  bonne  heure.  It  le  rempilr 
dignement  dans  Pavenir  par  un  labeur  incessant,  opiniAtre,  prolong^.  Le  succ^s  brillant  qui 
couronna  ses  premiers  efforts  vint  conflrmer  ses  esp^rances  et  Tencourager  hautement;  il 
avait  616  re^u  le  premier  k  Tinternat  au  concours  de  1831,  il  ful  encore  le  preoiier,  en  1835, 
au  concours  des  prix ;  11  obtint  le  maximum  dans  toutes  les  6preuves  et  remporta  la  m6daille 
d'or.  D^  ce  moment,  les  61^ves  studieux  se  group^rent  autour  de  hii.  Les  6tudiant8  et  les 
m6decins  strangers  (qui  n'allaient  pas  alors  faire  leurs  etudes  ni  computer  lenr  Education 
m6dicale  dans  les  pays  du  Nord)  recherch^rent  les  lemons  du  jeune  maltre  qui ,  dte  cette 
6poque,  commenga  d'enseigner  la  pathologic,  Tauscultation  et  le  diagnostic  medical. 

M.  Barth  allalt  maintenant  marcher  k  pas  rapides  dans  la  canifere,  anssl  kmgtemps  qne  les 
progr^s  k  r^aliser  ne  pourraient  d6pcndre  que  d'6preuves  seientiflques  k  sublr,  ou  du  suffrage 
de  ses  matlres  k  gagner.  Aussit6t  re^  docteur,  en  1837,  il  est  nomm6  par  la  Faculty  chef  de 
clinique  de  Gbomel  k  rH6tel-I>ieu;  Pann^e  suivanle,  en  1838,  il  est  agr6g6,  au  concours ;  en 
1830,  Orfila,  qui  avait  le  rare  m6rite  de  rechercher  et  de  savoir  utlHser  les  hommesde 
talent,  le  nomme  pr6parateur  d'anatomie  pathologique  au  rous^e  Dupoytren;  en  18A0,  II  oon- 
quiert  le  titre  de  m6decin  du  Bureau  central  des  hOpitaux,  le  premier  de  la  promotion,  k 
runanimil6  des  suffrages.  De  18li0  k  1850,  bien  quMI  se  livre  k  la  pratique  de  la  m4decioe, 
qu'il  fasse  sans  interruption  des  oours  et  des  demonstrations  d^anatomie  pathologique,  qull 
enrichisse  le  mus6e  Dupuytren  de  pieces,  recueillies  et  pr6par6es  par  lui,  par  centalDeip 


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319 

M.  Barlh  nMoterrompt  pas  un  instant  ses  travaux  scientiflques,  et  il  publie,  enlre  autres 
ceuvres  remarquables,  et  en  collaboration  avec  M.  Henri  Roger,  le  TraiU  pratique  ttauscut" 
talian,  ouvrage  qui  reste  aujourd'hui,  par  une  fortune  inconnue  en  lltt^rature  m^dicale,  le 
guide  classique  par  excellence  des  ^I^ves  et  des  m^decins  de  tons  les  pays. 

Le  moment  ^tait  venu  pour  M«  Barth  de  recueillir  le  fruit  legitime  de  tant  de  travaux,  et 
d'atteindre  le  noble  but  quMl  avait  donn6  h  son  ambition;  H  arrivait  h  la  maturity  du  talent 
el  n'dtait  pas  encore  absorb^  par  les  exigences  de  la  clientele,  toujours  lente  k  venir  k  ceux 
que  d^signe  seulement  le  travail  ou  le  savoir ;  ses  connaissances  profondes,  sa  m^thode  claire 
et  precise  Feussent  mis  au  premier  rang  comme  professeur  de  pathologic  interne,  mais  11 
edt  encore  mieux  t€sM  son  talent  dans  une  chaire  de  clinique  ni^dicale,  car  il  ^tait  k  la 
fois  anatomo-pathologiste  consomm^,  cllnicien  d'une  rare  precision  dans  le  diagnostic  et  dans 
le  pronostic,  thirapeulisle  toujours  prudent  mais  aussi  plein  de  ressouroes  et  d'^nergie. 
Gombien  un  pareil  mallre  eQt  ^16  utile  aux  gdn^rations  m^dicales  qui  se  sont  8ucc4d6 
depuis  trente  ans ! 

Rien  n'advint  de  ce  qui  devait  ad  venir  :  IL  Barth  ne  fut  jamais  professeur;  et,  qu'il  me 
soit  permis  de  le  dire,  oe  fat,  de  la  part  de  r&cole,  une  faute  plus  encore  qu'un  d6ni  de  jus-* 
tice.  Aux  premieres  candidatures  de  M.  Barth  pour  des  chaires  vacanles,  on  objectai^  qu'on 
lui  avait  loi^urs  r^serv^  la  chaire  d^anatomie  pathologique,  pour  laquelle  le  d^signaient  ses 
travaux  les  plus  nombreux  et  ses  etudes  de  predilection.  Mais  on  oubliait  que,  d*apr^s  la 
volonte  de  Dupuytren,  son  fondateur,  cette  chaire  devait  avoir  Gruveilhier  pour  titulaire  toute 
sa  vie  durant;en  outre,  les  ann^es  s'^ulant,  avait  surgi  une  nouvelle  £cole  anatomo-patho- 
logique,  et,  longtemps  avant  que  la  succession  de  Gruveiliiier  ne  fftt  d6clarde,  il  devenait  Evi- 
dent que  le  moment  viendrait  od  Ton  serait  amen6,  par  la  force  des  choses,  k  m^connattre 
des  promesses  ^loign^es  pour  satisfaire  aux  exigences  imp^rieuses  d'un  enseignement  compM- 
tement  transform^.  N'aurait-on  pas  pu  trouver,  ou  du  moins  n'aurait-il  pas  €i€  Suitable  de 
rechercher  le  moyen  de  donner  satisfaction  k  des  droits  incontest^s,  sans  compromettre  les 
besoins  majeurs  de  renseigneroent?  Quoi  qu'il  en  soit,  11  faut  reconnattre  que  le  jour  ot  la 
chaire  d^anatomie  pathologique  devint  d^finitivement  vacante,  M.  Barth,  depufs  longtemps 
d^j^'  arrive  au  falte  de  la  profession,  n'^tait  plus  k  Pdge  od  Ton  pent  recommencer  sa  vie 
scientiGque  et  marcher,  dans  des  voies  inexplorees,  k  la  tete  des  generations  nouvelles.  Si 
done  justice  n'a  pas  ete  rendue  k  M.  Barth,  11  foot  Timpnter  moins  aux  derniers  juges  qui 
ont  ferme  definitivement  devant  sa  legitime  ambition  les  portes  de  la  Faculte,  qu'aux  pre-< 
miers  juges  qui,  bien  des  annees  en  arri^re,  n*ont  pas  su  les  lui  ouvrir  au  temps  et  k  Theure 
convenables. 

Ge  vote  d'exclusion  fut,  pour  M.  Barlh,  un  coup  bien  cruel :  ce  fut  le  moment  ic  plus  dou* 
kmreux  de  son  existence  medicate,  dont  le  but  etait  irrevocablement  manque;  mais  il  sup- 
porta  ce  choc  avec  un  grand  courage,  et  montra  en  cede  circonslance,  comme  en  tant  d'au* 
tres,  toute  reoergie  de  son  dme.  Envisageant  les  choses  avec  cette  sClrete  de  jugement  qui  ne 
Fa  jamais  quitte,  il  reconnut  toutes  les  compensations  que  lui  apportait  sa  liberte  rendue;  11 
allait  pouvoir  se  recueillir,  meltre  la  derniere  main  k  des  travaux  commences,  remplir  reli- 
gieusement  ses  devoirs  academiques,  et  repondre  aux  exigences  de  sa  haule  situation  me* 
dicale. 


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320 

U  6lait  arriv6,  en  elTet,  au  premier  rang  de  la  profession,  et  il  s'y  esl  maintenu  jusqa^li  sa 
mort,  retrouvant  k  la  fin  de  sa  vie  m^dicale,  dans  le  suffrage  unanime  des  m^ecins  du  pays» 
le  souvenir  des  succ^  qu'il  avail  toujours  oblenus,  k  ses  debuts,  du  jugement  de  ses  mallres. 

Par  les  quality  de  son  esprit  et  de  son  coeur,  M.  Barth  fut  toujours  reconnu  pour  le 
module  du  m^decin  praticien,  mais  il  r^Iisa  encore,  k  un  degr6  plus  difficile  k  atteiodre,  le 
mod^Je  du  m^decin  consultant :  avec  la  plus  grande  simplicity  et  le  plus  entier  d^vouemeot, 
il  apportait  k  ses  confreres  le  secours  d'une  longue  observation  el  d'une  vaste  experience; 
aprto  avoir  6cout6  avec  grande  attention  et  recueilli  les  avis  et  les  remarques  du  in6decia 
ordinaire,  il  at)ordait  TejLamen  du  malade  avec  la  plus  extreme  sollicitude,  et  cheminait  vers 
le  diagnostic,  rest6  obscur  jusque-1^,  par  une  m^thode  analytique  patienle,  precise  et  sdre; 
puis,  retire  avec  son  confrere  pour  deiib^rer,  il  exposait  avec  une  clarte  remarquabie  le 
r^sultat  de  son  examen,  tra^int  souvent,  comrae  pitee  de  conviction  ou  de  verification, 
quelque  dessin  propre  k  determiner  retendue,  le  siege  et  les  rapports  des  localisations  mor- 
bides.  Toujours  affable  et  bienveillant  avec  ceux  qui  merilaient  Testime,  quelque  modeste  que 
pdt  eire  leur  situation,  il  savait  trouver  toujours,  dans  sa  haute  conception  de  la  dignite  da 
medecin,  le  moyen  de  decider  tout  ce  qui  pouvait  etre  utile  au  malade,  tout  en  laissant  intacte, 
et  le  plus  souvent  en  soulenant  ou  meme  en  relevant  la  situation  de  son  confrere. 

Je  ne  dirai  rien  de  la  charite  aussi  ardente  que  discrete  de  M.  Barth,  non-seulement  pour 
ses  confreres  dans  la  detresse,  pour  nos  associations  charitables,  mais  souvent  pour  les  ma- 
lades  aupre^de  qui  il  eiait  appeie;  il  n'est  pent  eire  pas  un  medecin  de  nos  quartiers  pauvres 
qui  n'ait  ete  k  meme  d'etre  temoin  de  la  deiicatesse  de  son  &me  et  de  son  deslnteressemenl. 

Eslime  et  honore  de  tons,  M.  Barth  n'a  pas  recueilli  seulement  les  plus  hauls  temoignages 
de  la  confiance  unanime  de  la  corporation  dans  son  profond  savoir,  il  a  encore  re^u  tous  les 
honneurs  qu'elle  reserve  aux  mattres  de  la  science  donl  la  vie  a  eie  un  exemple  de  bienfai- 
sance  et  de  verlu ;  il  a  ete,  eofin,  combie  de  toules  les  distinctions  que  le  pouvoir  accorde  k 
ceux  des  n6tres  qui  ont  le  mieux  meriie  de  la  science  et  du  pays. 

Ueureux  celui  qui,  parvenu  au  terme  d'une  longue  carriere,  aime,  respecte,  pleure,  pent, 
sans  reproche  et  sans  peur,  s'endormir  de  reiernel  sommeill 

BOUVIER 

H6  4  Paris  en  1199,  mort  k  Pirn  en  1811. 

Lorsqu*un  homme  eminent  tombe  au  milieu  de  la  lutte,  sa  perle  produit  toujours  une  vive 
impression,  et  ne  manque  jamais  de  provoquer  les  temoignages  nombreux  et  emus  de  la  sym- 
palhie  publique;  mais  celui  que  TAge  ou  la  maladie  ont,  depuis  quelque  pen  de  temps,  rejeie 
hors  du  champ  de  combat,  disparatl  presque  inapergu,  remotion  que  sa  mort  fait  nallre  n*a 
plus  rien  de  poignant,  et  Texpression  des  regrets  qu'elle  suscite  se  trouve  slngulierement 
attenuee. 

II  ne  faut  done  pas  trop  s'eionner  si,  selon  la  regie  commune,  le  silence  s'est  eiabli  si  rapi- 
dement  et  si  compietement  aulour  de  la  tombe  du  savant  distingue,  du  medecin  erudit,  du 
praticien  ceiebre  que  je  rappelle  en  cc  moment  k  voire  roemoire,  et  qui  n'a  re^u,  il  faut  le 
dire,  ni  pendant  sa  vie,  ni  apres  sa  mort,  lous  les  hommages  qui  lui  eiaient  dus. 


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831 

Gombien  pen  de  mMedns  de  la  g6ii6ratioQ  actodle  out  coonu  r^Uement  IMteadae  et  la 
profoDdeur  de  son  sayoir  eocyclop^que;  combien  ignoraient  qu'ii  avait,  de  tr^booDe  benre^ 
g«go6  dans  lea  plus  brillants  coocoarg  lea  titres  de  premier  ioteroe  (oonooars  de  1819),  d'aide 
d^anatomie  et  d*agr^  de  la  Faculty;  qu'il  avait  M  le  coUaboraleor  acUf  de  B6clard  k  son 
MitioD  de  VAruaomiie  de  Bicbat,  et  qu'il  etki  oertainement  iUustr^,  par  aes  travaux  et  son 
talent  de  profeflseor,  one  des  cbidres  d*anatomie  on  de  cbiraigie  de  Tj^le  de  Paris,  si  I'^tat 
de  sa  sanl^  aonvent  chanoelante,  ne  lai  eCit  inierdit  au  moment  opporton  les  efforts  de  la 
lolte  et  la  pratique  de  la  cbirurgie  g^n^rale.  G^est  alors  que,  sMuit  par  Mude  de  Tortbo- 
p^e,  dont  les  proc^te  noaveaox,  crto  par  la  cbirurgie  allemande,  commen^aient  k  ^tre 
eonnus  en  France,  U  embraisa  avec  ardeur  cette  branche  spMale  de  la  cbirurgie  It  laquelle 
il  apporta  le  concoors  de  sa  science  profonde  de  Tanatomie,  et  dans  laquelle  il  conquit  d^fini- 
tivement  le  premier  rang. 

A  aucnoe  ^poque,  cependant,  Bouvier  ne  consid^ra  que  T^tude,  si  approfondie  qu'elle  Kit, 
d'ttne  brancbe  de  notre  art  ddt  oocuper  excliisi?ement  la  vie  d'on  m^decin  veritable;  aussi, 
bien  qu'U  fftt  surtout  anatomiste,  11  n'en  poursuiyit  pas  moins  Ntude  de  la  m^decine  propre- 
ment  dile  avec  assez  de  pr^ision  pour  gagner  an  concours  le  titre  de  m6decin  du  Bureau 
central,  et  il  remplit  jusqo'^  la  limite  d*^  r^glementaire  les  fonctions  de  m6dedB  d*b6pilai 
It  la  Salp6tri^,  od  11  cuHiva  avec  ardeur  Tanatomie  patliologique;  kBeaujon,  puis  k  rb6pital 
des  Enfants-Malades,  oti  il  fit  pendant  les  ann^es  1855, 1866  et  1857  un  enseignement  extr^ 
mement  brillanl  sur  les  maladies  chrouiques  de  Tappareil  locorooleur. 

Biembre  fondateur  de  la  Soci^t6  m^dicale  des  b6pitaux,  M.  Bouvier  re^ut  les  bonneurs  de  la 
pr^idence  en  1852;  pendant  de  longues  ann^  il  ne  cessa  de  prendre  k  nos  travaux  la  part 
la  phis  active  et  la  plus  utile,  et  de  donner  ici,  anssi  bien  qa'k  TAcaddmie,  les  preuves  lea 
plus  multipli^  de  sa  science  si  ^tendue  et  de  son  savoir  si  profond. 

Son  nom,  estim6  et  booor6,  est  un  de  ceux  dont  la  SociM  m6dicale  des  b6pitaux  conser- 
vera  le  plus  prtoleusement  le  souvenir. 

HStVB  W  GBteODI 

Kh  k  Antraios  (Mi&yre)  en  1791,  mort  k  Parii  en  1871. 

Hervez  de  Gb^oin,  doyen  d'Age  de  la  Soci6t6  mMicale  des  b6pita«x,  Ag6  de  87  ans,  s^est 
^teint  doocemeot  et  sans  bruit  au  mois  de  mars  de  cette  annte;  autrefois  trfes-assidu  k  nos 
stances,  prenaut  part  k  toules  les  discussions,  trouvant  loujoors  dans  sa  longue  pratique  le 
souvenir  de  faits  analogues  k  ceux  qui  ^talent  en  cause,  il  ne  faisait  plus  dana  ces  demi^res 
ann^  que  de  rares  apparitions  parmi  nous;  mais,  toujonrsaltenlif  &  tout  ce  qui  se  passait  ici, 
il  employait  le  pen  de  voix  que  TAge  lui  avail  laiss6e  k  donner  k  cbacun  t^molgnage  de  son 
attention  bienveiUanle.  Un  b^gaiement  assez  prononc6  rendait  souvent  sa  pbrase  diflScile  k 
comprendre,  et  a  malheureusement  emp6cb^  plus  d'une  fois  les  secretaires  des  s^cces  de 
recueillir  ses  obeervations  et  ses  remarques,  toujonrs  frappta»  an  coin  de  la  plus  exquise 
courtoisie,  et  le  plus  souvent  tr^inatructives  el  trto-uUles  ^enregistrer. 

Ses  alloeuiionB  fr^uentes,  mais  ceurtes,  ^talent  toujours  empreintes  d'une  eitrtee  bonbo- 
mie,  d^poorvues  de  pretention,  Caisant  bon  marcb^  de  rinlerpr^tation,  mais  termini  r^-* 

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d3f^ 

litoement  par  la  narration  d*aii  fait  Dans  nne  det  ra^morables  diaooiBlow  qui  ont  w  tteo  i 
la  SodM  medicate  des  hdpitaux  sur  le  rhnmatiame  c6r6bral,  et  qui  snivit  ia  leetnre  dn  ra{H 
port  extrtoiement  remarqnable  de  M.  Sto  sur  le  m^moire  de  M.  Gubler,  Bervax  de  Gh^oin 
plaidait  contre  M.  S^  poor  la  d^ense  do  sulfite  de  quinine,  que  le  savant  rapporteor  6tait 
dispose  k  incriminer  dans  ies  cas  de  rhuoiatisme  eompliqu4  d'accldents  c^p^raoK  qui  araient 
Ai6  trdt^  par  ce  moyen.  «  Je  n^ai  pas,  dii-il  comme  condusira  k  son  argumentation^  d'opinion 
arrfti^,  sur  les  effets  ftinestes  qu'on  attribue  au  sulfite  de  quinine  dans  le  HiunMitieBie.  Je 
rappelltrai  seulement  Fobservation  d*nne  jeunefemme  qui,  dans  sa  jeunesse,  avait  ^t^  atleinte 
de  rhumatisme,  et  qui  Fa  M  de  nouveau  demiferemenL  Je  proposal  le  suUiEite  de  qoiiiine« 
mais  les  parents  ayant  entendu  parler  de  Faction  de  ce  medicament  sur  le  cenrean,  s\>ppo- 
s^rent  k  cette  abdication;  oe  qui  n'empteha  pas  la  complloatioB  o6r6brale,  et  la  mort  de 
survenir.  » 

Les  mMedns  de  la  generation  actoelle  ont  pen  connu  If.  Hervei  de  Gliegoin»  et  generale- 
Bient  assez  mal  joge  sa  personnalite  qui»  en  realite,  appartenait  li  on  autre  Ige ;  iiotre  Y€a& 
rable  coU^e  avait  eu,  en  eflTet,  le  bonbeur  de  naltre  It  la  mededne  h  une  ^K>qDe  o^  le 
domaine  de  cette  science  etait  encore  assez  netteoient  limite  ponr  t[ue  toutes  ses  parties 
pussent  etre  en  mtoie  temps  cultirees.  M.  Hervez  de  Ghegoin  fut  ^  la  fois  m6decin  et 
ehirurgien,  membre  de  la  Society  medicaie  des  h6pitaux  et  membre  de  la  Society  de  cbi- 
rurgie,  et  il  fiisait,  k  FAcademie,  partie  de  la  section  de  medecine  operatoire;  il  ne  faut  done 
pas  s'etonner  si  ses  travaux  recommandables  dans  Fune  et  dans  Faotre  brancbe  de  notre  art 
D*ont  pas  attire  toute  Fattention  qu'ils  meritaient;  mais  on  ne  doit  pas  onblitf  qu'il  est  aa 
moins  un  point  war  lequel  M.  Hervez  de  Ghegoin  a  imprime  le  cacbet  de  son  <)t)servation  extre- 
mement  judideuae  et  pratique,  le  rhumatisme  cerebral,  dont  11  a  cree  la  denomination  et  au- 
qud  son  nom  doit  rester  attache. 

Les  notions  acqpiaes  sur  le  rhivnatisine  cerebral  etaient,  en  efbt,  restees  bien  vagoes  et 
bien  peu  vulgarisees,  malgre  les  travaux  de  Ghomel,  de  BouiUaod,  de  Requin  et  de  Trous- 
seau pour  notre  pays.  G*est  k  M.  Hervez  de  Gbegoin  que  revient  Fhonneur  d'avoir  ete  direc- 
tement  au  fait  dhs  Fannee  i8/i5,  et  d'avoir  concrete  le  resultat  de  son  observation  dans  one 
de  ces  formules  heureuses  dont  la  fortune  est  assuree,  parce  qu'elles  sont  assez  simples  et 
assez  predses  pour  fixer  definitivement  les  idees  jusque-I^  incertaines. 

H.  ikrvez  de  Gbegoin  avail  ete,  k  Fepoque  de  1830,  un  des  praticiens  ks  plus  repandus  de 
Paris,  trto-recberche  par  la  haute  sodete :  une  extreme  afiabilite,  le  soin  minutieux  qu'il  appoi^ 
iait  dans  le  traitement  proprement  dit  dont  il  dirigeait  les  moindres  details,  et,  il  faut  le  dire, 
ses  connaissances  medicates  tres-etendues,  sa  double  qualite  de  mededo  et  de  cbururgieii 
justiflaient  pleinement  ia  confiance  dont  il  a  toigours  ete  bonore. 

Son  desinteressement  paralt  avoir  atteint  les  limites  les  plus  extremes;  on  assure  qull 
soignait  le  pauvre  avec  le  meme  devouement  que  le  riche,  et  on  a  ecrit  qu*il  ne  reclamait 
jamais  d'honoraires:  cette  derniere  circoostancemontare  bien,  selonce  que  nous  avons  dit  toot 
k  llieure,  que  M.  Hervez  de  Gbegoin  etait  vraiment  d'un  autre  Ige  que  le  ndtre,  ce  qui  fait 
d'ailleurs  k  la  fois  son  eioge  et  Feioge  de  F4ge  auqud  il  a  pratique  la  medecine. 

La  Sodete  medicale  des  h6pitaux,  qui  n'a  pas  ete  convoquee  aox  obseques  de  IL  Hervez  de 
€begoin  et  qui  n'a  pa  loi  rendre  k  ce  moment  le  tribut  de  ses  regrets,  bii  devait  aojourd'hai 


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6123 

ces  paroles  de  souvenir  gazelle  ne  reftise  jamais  h  eeox  qa'elle  a  estim^St  et  dont  elle  Teut 
conserver  la  m^moire  dans  ses  annales. 

VERROfS 

M  i  Lagny  (Seine-et-Mame)  en  1809,  mort  i  Paris  en  1877. 

M.  Veraois,  li^  avec  M.  Barth  d'ane  ^troite  et  pers^v^rante  amiti^,  apparlenait  comme  lui 
k  cette  g^D^ratiOQ  qui  arrivait  k  T^e  d'homme  vers  1830,  et  qui  a  briii6  d*un  si  vif  ^lat, 
rema6  tantd'id^s  et  prodoit  tant  d'ceuvres  remarquables  daus  les  directions  les  plus  diverses; 
comme  Bi  Barth,  il  a  laiss6  dans  notre  corporation  et  dans  notre  Soci6t6  le  plus  profond 
souvenir;  c'est  done  pour  nous  un  devoir  doux  k  remplir  que  de  salner  de  nos  relets  cette 
figure  singuli^rement  aimable,  altrayante  et  distingue 

M.  Vernois  avait  embrass^  la  carri^re  m^dicale  par  le  fait  d'une  vocation  vtoitable,  et,  dto 
le  d6but  de  ses  diodes,  il  s'y  appliqua  avec  une  ardeur  qui  lui  gagna  bien  vite  Tamiti^  de  ses 
malires;  oe  n'est  pas  h  dire  qu'il  soit  poia*  cela  restd  indifferent  aux  gdn^euses  aspirations  de 
son  temps;  sans  rien  n^liger  de  ses  occupations  scienliOques,  il  laissa  6chapper  la  s^ve  exa«^ 
bdrante  de  sea  vingt^inq  aos  en  travaux  fort  varies,  d'od  les  lettres,  la  podsie  et  les  arts 
n*dtaient  pas  excius,  el  parmi  lesquels  les  hautes  speculations  de  la  philosophie  naturelle 
occup^rent  longtemps  une  place  de  predilection. 

Apr^  avoir  ei6  rami  de  tL  Geoffroy  Saint-Hilaire,  qui  Tavait  choisi  comme  le  confident  de 
ses  pensees  scientifiques,  il  s'attacha  k  M.  Andral  dont  il  fut  rinterne  en  i83/i,  el  dont  i| 
resta  toujours  Tami  fideie  et  reconnaissanU  Le  commerce  intime  et  les  lemons  de  ce  grand 
medecin  exerc^rent  sur  Tesprit  de  M.  Vernois  une  influence  decisive,  et  Tempreinte  pent 
en  etre  reconnue  dans  ses  travaux  de  medecine  proprement  dite  non  moins  que  dans  ses 
ceuvres  d'hygifene ;  un  ceil  exerce  y  reconnaltrait  aisement  la  meibode  d^observalion  correcte, 
le  jugement  sClr,  la  mani^re  large  et  simple,  et  quelquefois  jusqu^au  style  de  reminent  auteur 
de  la  CUnique  nUdicaU  de  la  Charili, 

M.  Vernois,  doud  de  la  plus  remarquable  facilite  de  parole  et  d'exposition,  semblait  des- 
tine &  occuper  briilamment  un*  r61e  dans  Tenseignement  offlciel;  le  sort  des  concours  et 
retroitesse  extreme  de  notre  sysldme  d'enselgneoilent  Font  rejete  hors  du  cadre;  il  avail  heu- 
rensement,  dans  son  tHre  de  medecin  des  hOpitaux,  une  compensation  precieuse,  et,  dans  ses 
fonctions,  un  debouche  k  son  acli\1ie  infatigable.  Tons  ses  eieves  out  conserve  le  soovenir  de 
lafa^ondont  il  s*occupait.deses  devoirs  hospitallers.  L'aOiabilUe,  qui  lui  etait  naturelle,  il 
Tapportait  dans  rinterrogatoire  de  ses  malades,  et  il  leur  prodiguail  toutes  les  ressources  d'une 
therapeutique  ingenieuse  et  variee;  sous  ce  rapport,  son  service  avait  vraiment  une  physio- 
nomie  speciale;  non-seulemeot  on  y  apprenait  la  medecine,  mais,  chose  plus  rare,  on  y 
apprenait  aussi  la  clientele.  Gela  ne  suffit  pas  encore  k  son  amour  du  travail :  Thygiene,  k 
laquelle  il  consacra  les  vingt-cinq  demieres  annees  de  sa  vie,  lui  apparaissait,  k  lafois,  comme 
une  science  et  comme  une  grande  fonotion  sociale  k  laquelle  il  etait  heureax  de  reserve?  tout 
le  temps  qnll  lot  etait  loisible  de  derober  k  une  pratique  etendue* 

11  devint  bientdttine  des  lumieres  da  Gonseil  d'hygifene,  dans  leqnel  il  etait  entre  en  1852; 
Dombre  det  rapports  qo^l  y  presenta  sont  de  veriiables  monographies,  des  modules  du  genre ; 


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eoGB,  il  ne  tarda  pas  k  publier  sod  grand  Traiti  tThygihu  induOruiU  et  administrative^ 
r^llat  de  dix  ans  d^^tudes  poursuivies  dans  les  milieux  mftmes  qu*il  d6erit,  et  qui,  par  la 
valear  topique  des  documents,  par  I'abondance  et  la  fari^t^  des  informations,  constitue  on 
veritable  compendium  de  jurisprudence  administrative  en  mati^re  de  salubrity  publique.  En 
m6me  temps,  M.  Yemois  oollaborait  actirement  aux  AnnaUs  tChygihu. 

L'^tude  des  maladies  de  Tenfance  avail  616,  au  d^but  de  sa  carri^re,  une  des  preoccupa- 
tions favorites  de  M.  Yernois;  il  avait  d'abord  form6  le  projet  de  s'y  adonner  d'une  mani^ 
sp^ciale,  et  plusieurs  de  ses  travaux  out  6t6  publics  dans  cette  direction ;  vers  la  fin  de  sa  vie, 
il  6prouva  une  veritable  joie  k  revenir,  par  un  chemin  d6tonm6,  k  ces  etudes  sur  renfance 
qu'il  n'avait  jamais  abandonn^es.  Membre  de  la  commission  administrative  des  lyc^es  de 
Paris,  il  ftit  charge,  par  le  ministre  de  Tinstruction  publique,  d^une  enquMe  sur  T^tat  hygi6- 
nique  de  lous  les  lyc6es  de  France;  il  les  visita  Tun  aprte  Tautre  dans  le  detail  le  plus  minn- 
tieux,  et  parvint  k  mener  k  bien  cet  immense  travail  dont  les  r^sultats  foumlrent  la  mati^re 
d'un  magnifiqae  rapport.  Le  r68nm6  qu*il  en  a  public  ne  peut  donner  qu'une  id^  imparfalte 
de  rimporlance  de  cette  ceuvre,  k  laquelle  il  mettait  la  demi^re  main  au  m(nnent  de  la  guerre 
de  1870. 

Je  n'ai  pas  Fintention  de  faire  r^num^ration  complete  des  travaux  de  M.  Yemois ;  notre 
Eminent  coll^ue  M.  Delpecb  s'est  charg6  de  ce  soin,  et  s*est  acquilt6  de  cette  lAche,  au  nom 
de  TAcad^mie  de  m^decine,  avec  une  competence  et  une  autorite  qui  rehaussent  le  prix  de  ses 
eioges;  le  pen  que  j'en  ai  pu  dire  ici  sufiQt  k  vous  montrer,  je  crois,  que  cet  bomme  du  monde 
si  accompli  etait  double  d'un  savant  de  premier  merite. 

Parvenu  k  la  fortune  et  k  une  situation  sociale  des  plus  brillantes,  M.  Yemois  ne  fut  pas 
ingrat  envers  la  profession  k  laquelle  il  devait  ce  quMI  etait,  et  dont  il  se  faisait  Tidee  la  plus 
baule;  vous  savez  tous  quelle  place  il  occupait  dans  nos  associations  confraternelles,  ce  qu'il 
y  consacrail  de  son  temps  et  de  ses  deniers,  avec  quel  art  plein  de  deiicatesse  il  savait  eviter 
les  froissements,  manager  les  amours-propres,  obliger  discr^teoieot  un  confrere  dans  Tem- 
barras ;  ce  sont  \k  de  ces  choses  qui  ne  se  racontent  pas,  mais  qui  ne  sauraient  s'oublier. 

Les  annees  vont  vite,  et  dejk  une  generation  arrive  qui  n'a  fait  que  Fentrevoir  k  TBMel- 
Dieu,  od  il  a  termine  sa  carriere  hospitaliere,  travaillant  jusqu'li  la  demi^re  beure,  et  oe 
dedaignant  pas  de  fournir  regulierement  les  plus  utiles  documents  au  rapporteur  de  la  com* 
mission  des  maladies  regnantes. 

Depuis  assez  longtemps,  une  maladie  cruelle  Tavait  eioigne  de  nos  seances,  mais  il  est  de 
ceux  dont  le  souvenir  aimable  ne  s'efTace  ni  du  coeur  ni  de  Tesprit ;  il  est  peu  d'enlre  nous 
qui  ne  revoient,  en  ce  moment,  ce  visage  ouvert  et  souriant,  od  la  bienveillance  se  lisait  au 
premier  abord;  qui  ne  se  rappellent  cette  conversation  k  la  fois  solide  et  eigouee,  cette  urba- 
nite  toujours  digue  et  jamais  banale  qui  Taccompagnait  partout. 

JPaurais  voulu.  Messieurs,  pouvoir  vous  rappder  un  peu  moins  insuffisamment  toutes  les 
qualiies  et  tous  les  merites  de  notre  regrette  coUegue,  et  tout  ce  que  le  temps,  quoi  que  nous 
en  ayons,  emporte  avec  lui;  mais  ce  qui  reste  imperissable,  c'est  un  ensemble  considerable 
de  travaux  marques  au  coin  de  la  conscience  et  de  Texactitude  scientifiques;  c'est  aussi  le  sou- 


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▼enir  d'ane  vie  laboriense  et  Doblement  remplie.  La  Soei^t^  m^icale  des  h6pitaux  comptert 
M.  Vernois  panni  ceox  qui  Font  le  plus  honor^e. 

M.  LiRiBOULLiT  oommuuique  k  la  Sod6t6  deux  obBervations  de  gangrtoe  turvenue  dans  le 
coars  de  la  fi^vre  typholde.  (Voir  aux  Mimaires.) 

M.  PoTAiN  rapportera,  dans  la  stance  procbaine,  rhistoire  de  deux  cas  analogues,  dans  les- 
quels  des  troubles  de  circulation  art^rielle  firent  craindre  la  gangrene ;  mais  la  circulation 
finit  par  se  r^tablir,  et  la  gangrene  oe  se  produisil  pas. 

II  est  proc6d4  au  scrutin  pour  le  renouvellement  du  bureau. 

Sont  nomm^  :  Prudent,  M. Labric;  —  vice-pr^ident,  M.  Hervieux;  —secretaire  gto^ral, 
If.  Ernest  Besnier ;  —  secretaires  annuels,  MM.  Martineau  et  Duguet ;  —  tresorier,  M.  Dujardin- 
Beaumetz. 

Membres  du  Gonseil  d'administration :  MM.  Lailler,  Guyot,  Blacbez,  Descroizilles,  Gerin-Roze. 

Membres  du  Gonseil  de  famille :  MM.  Empis,  Gallard,  VidaU  Gonstanlin  Paul 

Membres  du  Gomite  de  publication  :  MM.  Ernest  Besnier,  Grancber,  Lereboullet,  Martineau, 
Duguet 

—  La  stance  est  ler^e  k  dnq  beures. 


nn  DBS  BULLETINS  POUR  L^AIINKB  1877 


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M^MOIRES 


DB  LA 


r r 


SOCIETE   MEDICALE 

DES  HOPITAUX  DE  PARIS 


ANN£E  1877 


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LES  BAINS  PRODS 

COUP  STJK  COUP 
DANS  LA  Fl£:VRE  TYPHOIDE 

DISCOURS 
Prononois  ^  la  8ooi6i6  mMioale  des  hdpitaiuc 

Dim  Im^kamiH  16  Jasrier,  9 it  t3  fMtr,  it  9  Ian  1877 

PAR 

Le  Docteur  Michel  PETER 

XMeem  da  ni6pital  de  U  PHi« 
PrafMMV  d0  prtbidogto  intone  I U  FaontU  d«  nldedni  de  Paris 


Messieurs, 

le  crols  que  la  cause  est  entendue,  et  que  ohacun  ici  a  son  opinion  faite  sur  la 
valeur  des  bains  flroids  dans  la  fifevre  typhoTde,  donnes  non  plus,  maintenant,  comme 
th6rapeutlque  exclusive,  mais  comme  th^rapeutique  exceptionnelle  risenrto  a  dea 
cas  speclaux,  nettement  determines. 

Je  n'aurais  meme  pas  pris  la  parole  apr^s  les  remarques  si  judicieuses,  si  medi- 
cates et  si  autorisees  de  M.  Moutard-Martin,  si  je  n'avais  quelques  observations  com- 
pl6meniaire3  a  y  s^uter.  Seulement,  avant  d'entrer  dans  Tenumeration  de  details 
d*une  aridity  n^cessaire^  Je  me  crois  obligi  d'aborder  un  instant  ies  questions  de 
dootrine  qui  s'imposent  k  I'esprit. 

le  ne  sais  si  Je  me  trompe,  mais  la  nouvelle  formule  th^rapeutique,  que  j'appeU 
ierali  volontiers  la  formule  des  <  bains  froids  coup  sur  coup,  »  nous  a  Jetis  brus<^ 


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quement  en  pleine  ontologie,  et  de  la  pire  espece;  car  elle  implique  des  r^sultats 
pratiques  immediats,  et  parfols  deplorables  :  nous  le  verrons  tout  a  Theure.  On  n'a 
pas  seulement  en  effet,  par  un  veritable  artiflce  d'abstraction,  envisage  la  dothie- 
nent6rie  en  soi ;  mais,  retr6cissant  encore  le  champ  de  Fobservation,  on  a  abslrait 
de  Tabstraction  d^thienenterie  cette  autre  abstraction  :  Vhyperthermie.  L'hyperther- 
mie  est  devenue  le  monstre;  eh  bien,  Messieurs,  ce  monstre  est  une  chim^. 

Est-ce  ici  que  je  dois  rappeler  que  nous  n'avons  pas  aflaire  a  une  maladie,  mais 
k  des  malades?  a  une  dothienenterie  univoque,  mais  a  des  organismes  infects, 
reagissant  chacun  a  sa  faf on  et  suivant  son  pouvoir?  D'od  s'ensuit  une  infinie  variete 
de  cas,  differents  suivant  Tfige,  la  constitution,  le  milieu,  le  g^nie  ^id6mique.  Et 
c'est  a  cette  variete  inBnie  de  cas,  c'est-a-dire  de  malades,  qu'on  pretendrait  oppo- 
ser  une  medication  univoque,  s'adressant  non  plus  (ce  qui  serait  au  moins  logique) 
a  la  cause  pr^sumee  de  la  maladie  in  globo^  mais  a  Tun  des  effets  du  mal!  a  la 
chaleur  exagir^et  non  pas  pour  la  &ire  disparaitre  en  supprimant  (ce  qui  serait  au 
moins  rationnel)  le  combustible  morbide,  mais  en  essayant  de  soustraire  le  calo- 
rique  produit ! 

Hypothermic  contre  hyperthermie^  la  iutte  est  engagee!  Le  froid  combat  le  diaud! 
Le  malade  a  disparu;  il  ne  s'agit  plus  de  son  organisme  aux  besoins  multiples  et 
imperieux;  c'est  une  question  de  calories  en  plus  ou  en  moins.  La  therapeutique  est 
remplacee  par  I'arithmetique;  toutse  r^duit  k  une  simple  affaire  de  «  soustraction.  > 
Eh  bien,  il  n'est  pas  vrai  qu'il  en  soit  ainsi! 

Toute  formule  therapeutique  exclusive,  univoque,  inflexible,  repose  sur  une  con- 
ception theorique  erronee  de  la  maladie,  que  Ton  suppose  incarn6e  telle  quelle  dans 
Torganisme,  et  toujours  de  mfime  sorte ;  maladie  qu'il  faut  atteindre  a  travers  cet 
organisme  par  un  engin  toujours  le  m^me,  et  qui  devient  alors  un  spicifique.  Or, 
cette  conception  est  erronee  m6me  pour  les  maladies  les  plus  evidemment  sp6cifl- 
ques;  car  si  le  mercure  ou  le  quinquina  atteignent  et  domptent,  dans  les  profon- 
deurs  de  Teconomie  vivante,  le  virus  syphilitique  ou  le  miasme  palustre,  encore 
doit-on  en  varier  les  preparations  et  les  doses,  comme  le  mode  d'administration. 
II  s'en  font  bien  d'ailleurs  que  le  mercure  ou  le  quinquina  guirissent  toujours,  et 
sans  auxiliaire,  les  manifestations  diverses  de  Taffection,  de  sorte  qu'on  puisse 
poser  cette  equation : 

Syphilis  =  mercure, 
Fiivre  intermittente = quinquina. 

Cependant,  pour  la  syphilis  et  raffection  palustre,  le  mMicament  semble  au 
moins  s'attaquer  dniprincipe  mfime  du  mal,  tandis  que  la  medication  par  le  froid  ne 
s'attaque  qu'a  un  effet^  rhyperthermie  ou  chaleur  C§brile  exag6ree;  cette  mMication 
ne  s'attaque  m6me  qu'&  la  chaleur  fdbrile  en  soi,  et  quelle  qu'en  puisse  toe  d'aiUeurs 
l!origine.  Blais  rhyperthermie  n'est  qu'un  des  elements  du  syndrome  qu'on  aiqpelle 


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«  6tat  g6neral  grave  » ;  c'est  parce  que  Tetat  general  est  grave  qu'il  y  a  de  Fhyper- 
thermie  (comtne  il  y  a  du  delire,  de  Tataxie,  des  soubresauts  de  tendons,  des  selles 
involontaires,  des  fuliginosites  nasales,  dela  secheresse  de  la  langue,  des  bemorrha- 
gies,  des  congestions,  etc.),  et  non  parce  qu'il  y  a  de  rhyperthermie  que  Tetat  g6n6- 
ral  est  grave;  on  a,  dans  ce  cas,  pris  simplement  la  partie  pour  le  tout,  et  l&cbe  la 
proie  pour  Tombre.  Commettant  alors  la  meme  erreur  que  si  Ton  supposait  Tetat 
grave  caus6  par  le  delire  ou  par  les  selles  involontaires,  ou  (absurdite  trop  evidente!) 
que  si  Ton  supposait  cet  etat  grave  produit  par  la  secheresse  de  la  langue.  Que  penser 
d*un  medecin  qui,  s'eObr^nt  a  bumecter  la  langue  dessech^e  de  son  malade,  croi- 
rait  combattre  ainsi  la  flevre  typboide,  et  porter  secours  au  malheureux  typhique? 
C'est  cependant  ce  que  fait  le  m6decin  quand,  pour  traiter  la  flivre  typboide,  il 
essaye  de  diminuer  momentanement  la  temperature  surelevee. 

Je  dis  que  rhyperthermie  ne  fait  pas  Tetat  grave ;  je  dis  que  ce  n*est  pas  parce  que 
le  sang  est  surcharge  de  calories  qu'il  affecte  la  cellule  cerebrale  au  point  de  la  faire 
d61irer,  attendu  que  le  delire  pent  s'observer  avec  38<>  seulement,  et  ne  pas  exister  avec 
40o,  410,  etm6me42<>;  c'est  affaire  de  cervelle  de  qualite  dlfferente  :  I'alcoolique,  le 
nerveux  pouvant  d61irer  par  le  seul  feit  de  I'etat  de  fievre,  sans  qu'il  y  ait  hyperthermie 
k  proprement  parler.  C'est,  du  reste,  a  cette  conception  etroite  de  la  maladie  et  de 
la  tb^rapeutique  que  devait  conduire  I'emploi  abusif  du  thermometre,  le  corps 
n'etant  plus  consid6r6  que  comme  un  appareil  de  combustion,  un  simple  calorifbre, 
surcbauffe  dans  le  cas  de  maladie  febrile.  Ne  pouvant  alors  en  retirer  le  combustible 
en  trop,  on  s'essaye  a  refroidir  I'appareil  en  le  plongeant  dans  I'eaul 

On  ne  saurait  trop  se  m6fler,  en  th6rapeutique,  des  formules  pretendues  rigour- 
reuses,  surtout  quand  elles  revfitent  la  forme  math^matique;  plus  elles  sont  simples 
alors,  plus  elles  sont  ddcevantes  :  les  operations  de  I'organisme  vivant  sont  inQni- 
ment  complexes;  celles  de  I'organisme  malade  le  sont  davantage  encore.  La  thera* 
peutiqae  ne  saurait  done  itre  si  simple;  car  il  est  impossible  de  simplifier  ce  qui 
n'est  pas  simpliflable;  nous  n'avons  ni  le  pouvoir  ni  le  droit  de  le  faire.  II  est  mal- 
heureux qu'il  en  soit  ainsi;  mais que  voulez-vous? cela est.  II  nous  faut  done  accep- 
ter le  problime  pathologique  tel  qu'il  s'oSlre,  avec  toutes  ses  donn^es,  dont  nous  ne 
pouvons  supprimer  aucune  sous  peine  d'arriver  k  une  solution  de  fantaisie. 

D'autre  part,  un  sympt&me  n'est  pas  un  syndrome;  la  chaleur  febrile  n'est  pas  la 
fifevre,  encore  moins  est-elie  la  fiivre  typboide  :  c'est  cependant  cette  hyperthermic 
que  Ton  combat,  faisant  de  la  therapeutique  par  equations!  Ceserait  enfantin,  si  ce 
n'etait  pas  p^rilleux. 

Or,  il  est  facile  de  demontrer  par  les  faits  :  !<>  qu'on  ne  reussit  pas  par  les  bains 
froids,  par  la  m^thode  hypothermique,  a  diminuer  le  calorique  en  trop,  au  moins 


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pour  un  temps  durable,  d'oix  la  necessit6  de  reit6rer  le  bain  k  courte  teb^ance,  et 
d'arriver  ainsi  a  la  formule  des  bains  «  coup  sur  coup.  » 

Void,  par  exemple,  le  cas  d'un  jeune  homme  de  16  ans,  typhoide,  traite  par  les 
bains  froids :  la  plus  haute  temperature  qu'il  ait  presentee  (4lo,2)  a  ete  observee  une 
beure  et  demie  apres  un  bain. 

Chez  un  autre  malade  de  26  ans,  egalement  traite  par  les  bains  froids,  la  tempe- 
rature etait  de  40o,5,  une  beure  et  demie  aprte  le  bain. 

Ces  deux  malades  sont  morts. 

2o  U  est  facile  de  demontrer,  d*autre  part,  que  quelquefois  on  r^ussit  plus  qu'oa 
ne  voudrait,  et  que  Tbypotbermie  est  trop  bien  realisee. 

Dans  uncas  dont  j*ai  les  details,  a  la  sortie  d'un  bain  froid,  ou  le  malade,  gre- 
lottant,  se  disait  glace,  on  trouvait  35o,3  dans  Taisselle,  et  35*,6  dans  le  rectum. 
(Cette  temperature  basse  semblait  si  exceptionnelle,  qu'on  la  prit  deux  fois  de  suite, 
afln  d*eviter  I'erreur.)  <c  On  eut  beaucoup  de  mal,  est-il  dlt  dans  Tobservalion,  a 
rechauffer  le  malade.  »  Ce  typhique  est  mort  ulterleurement,  avec  une  enorme 
eschare  au  sacrum  et  de  Toedeme  des  membres  inferieurs,  que  Thypothermie  n'avait 
pas  empeche  de  se  produire,  au  contraire  (1). 

3o  Enfln,  il  est  facile  de  demontrer  que,  quand  la  m6dication  refrig6ranle  reussit, 
elle  agit  autrement  que  par  la  soustraction  du  calorique,  et  que,  en  reality,  elle  n'a 
d'action  qu*en  revolutionnant  le  systfeme  nerveux. 

C*est  la,  en  effet,  la  base  mfime  de  la  medication  hydrotherapique,  qui  n'a  de 
puissance  que  par  action  et  reaction,  et  qui  n*agit  pas  seulement  par  une  soustrac- 
tion momentanee  de  calorique  (ce  qui  est  le  tres-petit  cot6  de  la  question),  mais 
surtout  par  Texcitation  vive,  subite  et  energique  des  nerfs  si  sensibles  de  la  peau. 
Mais  cette  medication  par  les  bains  froids,  violente  jusqu'a  labrutalite,  est  pleine  de 
perils,  dont  les  principaux  sont :  la  syncope^  les  pMegmasies ,  les  Mmorrhagia. 

La  syncope  I  Mais,  dans  Tespece,  ce  pent  etre  la  mort.  Comprend-on  que,  dans  une 
maladie  aussi  grave  qu'est  la  flevre  typb,o!de ;  que,  dans  une  maladie  ou  la  flbre  mus- 
eulaire  du  cceur  est  si  souvent  tombee  en  deg6nerescence  granulo-graisseuse  que  Tor- 
gane  en  pent  spontanement  s'arreter  sans  perturbation  exterieure  d'aucune  sorte? 
Gomprend-on  que,  dans  une  maladie  aussi  profondement  deprimantequ'est  lafievre 
typboide;  dans  une  maladie  ou  Tinanition  est  portee  a  un  aussi  haut  degre,  on  ait 
eu  la  tem6raire  audace  de  troubler  Torganisme  aussi  violemment,  et  d'une  b;on 
aussi  durable  qu'on  le  fait,  par  les  bains  froids,  prolonges  si  longtemps  et  repetes  a 
si  courte  distance!  Healisant  ainsi  les  conditions  de  la  syncope  dans  cet  organisme 
deprime,  inanitie,  et  pour  ce  coeur  degenere !  Mais  ce  n'est  plus  la  de  la  therapeutique, 

(1)  Tous  ces  fails  que  je  cite  sont  emprunt^s  k  un  service  hospilalier  de  Paris  (qui  n'est  pas 
celui  de  M.  Raynaud  ni  de  M.  F^r^ol),  et  je  les  ai  commuoiqu^s  k  trois  membres  de  ia  Soci^l^, 
met  coU^ues  MM.  Besaier,  Mesnet  et  Dujardin-Beaoffletz. 


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e'est  uoe  expdrience  de  laboratoire.  Gar  c'est  bim,  en  fait,  la  reproduction  de8  mimo- 
rabies  recherches  de  Claude  Bernard,  relatives  a  1  influence  de  la  douleur  sur  le  ccBur ; 
recberches  demonlraat  que,  plus  Tanimal  est  aflkibli,  moins  il  sait  resister  k  la 
douleur;  de  telle  sorte  enfln  que,  chez  les  col3mbes  inanitiies,  il  suiSt  d'une  souf* 
f ranee,  mdme  peu  intense,  pour  determiner  Tarr^t  d^Qnitif  du  ooeur  en  diastole,  et 
la  mort  par  syncope.  Comme  chez  les  colombes  volontairement  afliaublies  par  Tina- 
nition,  le  sjsteme  nerveux  du  typhoTde,  6puis6,  est  hors  d'etat  de  tolerer  ce  que  les 
Anglais  appellent  si  justement  le  nervous  schock.  Dans  Tespece,  le  bain  froid  est 
une  douleur,  un  choc  nerveux,  et  il  n'agit  m6me  que  de  eette  fa(on.  Que  si  main-* 
tenant  Torganisoie  est  incapable  de  resister,  ily  a  syncope,  et  syncope  mortelle,  soit 
pendant  le  bain,  soitapres  celui-ci. 

Mais,  dira-t-on,  la  syncope  n*eat  deja  point  tant  fr^uentel  C'estque,  eneffeti 
suivant  la  parole  spirituelle  et  profonde  de  notre  coUegue  Bouley,  de  rb5pital 
Necker,  dite  a  propos  des  medications  aventureuses  ;  «  Les  malades  sont  souvent 
plus  forts  qu'on  ne  croit.  » 

Cependant  il  sufQt  qu'on  observe  la  syncope  de  temps  a  autre,  dans  le  bain  troid 
et  par  lebain  froid,  pour  qu'on  soit  en  droit  de  la  redouter;  et  oomme  alorsla 
mort  est  le  fait  de  Tebranlement  nerveux  provoque  par  le  bain,  il  n'est  que  trop 
evident  que  c'est  le  bain  qui  a  et6  Thomicide! 

Or,  voye£>vou8  dloi  T^ponvantable  situation  d*un  m6decin,  surlout  s'il  est  jeone 
encore  et  que  sa  position  medicale  ne  soit  pas  solidement  etablie,  auquel  arrive 
semblabie  catastrophe  I  Et  que  peut-il  ripondre  k  la  famille  terriflie,  qui  n'avait 
accepte  qu'avec  la  repugnance  la  plus  legitime  cette  medication  r6volutionnaire,  et 
qui,  dans  les  termes  les  plus  amers,  lui  demands  compte  de  la  mort  du  malade? 

A  o5t6  done  du  fait  experimental  de  la  syncope  par  le  bain  froid,  dont  on  parle 
aVec  une  slmplicite  toute  pbilosopbiquO)  il  y  a  le  fait  social,  et  celui*la  a  bien  son 
importance. 

Si  j'insiste  autant.  Messieurs,  sur  cet  accident  Ckmi  par  le  bain  froid,  et  qui 
n'est  nnllement  une  c  complication  »  de  lamaladie,  mais  un  «  effet  »  de  la  medi-^ 
eation,  c'est  en  raison  de  son  excessive  gravite,  gravity  qu'ont  avouee  d'aUleurs 
tous  ceux  qui  ont  employe  les  bains  froids  dans  la  flivre  typholde. 

Le  bain  flroid  a  une  action  incontestable  sur  le  syst^me  nerveux,  c'est  Ui  une 
v^rite  evidente  de  soi;  il  a  incontestablement  aussi  nne  action  toute  physique  sur 
les  vaisseaux,  dont  il  determine  le  resserrement;  il  a,  de  plus,  nne  action  dyna-- 
mique  sor  les  vaso-nHrtenrs  cutanfe,  d*oti  la  contraction  yitale  des  petits  vaisseaox ; 
le  bain  firoid  exerce  done,  en  r6alite,  une  doable  action  expulsive  sur  la  eireolaiion 
cutan6e,  d'oii  la  brusque  retrocession  du  sang,  de  la  peripheric  vers  les  centres ; 
mais  ce  sang  ainsi  brusquement  cbasse  des  reseaux  capUlaires  da  la  peau,  od 


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Toulez-vous  qoll  aille?  Od?  sinon  vers  les  points  de  moindre  rteistance.  Oil?  sinon 
vers  les  parties  oix  existe  un  stimulus,  en  vertu  de  la  loi  ubi  stimulus^  ibi  fluxus  ; 
et  void  que  cesang  ainsi  brutalement  d6voye  s'en  va  faire,  ici  desbimorrhagies 
d'uoe  abondance  imm^diatement  perilleuse,  la  des  congestions  brusquement  gto^ 
ralisees,  plus  loin  des  phlegmasies  parenchymatenses  non  moins  redoutables. 

Si  les  Mmorrhagies  sont  possibles  par  le  fait  de  la  dyscrasie  typbique  dont  elles 
constituent  un  accident  spontan6  a  la  pituitaire,  a  Tintestin  ou  a  la  peau,  aa  moins 
^taient-elles  un  accident  inconnu  du  c5te  des  poumons,  et  il  6tait  donn6  aux 
bains  froids  coup  sur  coup  de  doter  le  syndrome  dotbi^nent^rique  de  cette 
h6morrbagie  nouvelle.  filais  si  les  epistaxis  sont,  dans  la  fl6vre  typhoide,  aussi  f)r6- 
quentes  que  peu  dangereuses,  il  6tait  reserve  aux  bains  fh)ids  coup  sur  coup  de 
les  transformer  en  une  himorrhagie  presque  mortelle. 

Dans  le  service  d'h6pital  dont  J*ai  d6ja  parl6  et  oix  Ton  a  employe  les  bains  (iroids, 
deux  fois  sur  douze  cas  on  fut  oblig6  de  recourir  au  tamponnement  des  fosses 
nasales  pour  des  epistaxis  excessivement  abondantes,  qui  se  manifestferent  a  la  suite 
du  bain  firoid.  Ges  deux  malades  eurent  ^alement  des  selles  sanglantes  r6p6t6es. 
L'un  de  ces  malades  guerit,  Tautre  mourut  (1). 

Quant  aux  hemorrhagies  intestinales,  sur  la  valeur  pronostique  desquelles  on  a 
pu  differer,  c'6tait  le  lot  des  bains  froids  coup  sur  coup  de  couper  court  a  toute 
controverse,  Tenterorrhagie  quils  provoquent  6tant  parfois  d'une  abondance  rapi- 
dement  meurtri^re. 

Dans  le  service  dontj'ai  parle  tout  a  Theure,  il  y  eut  des  hemorrhagies  intes- 
tinales abondantes  et  repetees  chez  cinq  des  typhoides  baign6s;  troisde  ces  ma- 
lades moururent. 

Voici  un  autre  cas  d'ent^rorrhagie  egalement  mortelle  emprunt^  a  la  pratique 
d'un  professeur  de  clinique  de  la  Faculty,  qui  essaya,  en  1875,  la  medication  de 
Brand,  et  que  ce  fait  en  degoftta  : 

•  Une  jeune  femme  &gfe  de  23  ans,  robuste,  atteinte  de  flivre  typhoide  assez 
intense,  dont  les  prodromes  remontaient  a  dix  jours,  mais  qui  ne  s'^tait  alitie  que 
depuis  moins  de  quarante-huit  heures,  entre  k  Thftpital  le  11  novembre,  ayant  une 
ciphalalgie  intense;  la  peau  brCllante  et  trte-stohe;  le  pouls  plein,  fort  et  trto- 
frequent,  4(i^fi  le  soir  de  Tentrte,  40o,9  le  lendemain  matin.  EUe  doit  prendre  ce 
mftme  jour,  11  novembre,  quatre  bains  froids»  a  la  temperature  de  21<»  et  de  vingt 
minutes  de  dur^e,  k  trois  beures  dlntervalle. 

A  la  visite  du  soir,  on  la  trouve  ayant  dd^k  pris  deux  bains,  les  douleurs  de  t&ie 
toujours  aussi  violentes,  la  peau  toajoors  trto-cbaude,  bien  qu'un  pea  moins  stehe, 

(i)  La  mortality,  dans  ce  service,  ftit  de  10  sur  12  malades  baign^ 


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et  disant  se  sentir  un  pea  mieux.  La  temperature  axillaire  est  neanmoins  de  40<»,7 
(de  un  dixi^me  de  degr6  moins  elev6e  que  la  veille). 

Les  deux  autres  bains  sont  donnes,  «  le  dernier  a  neuf  heures  et  demie  du  soir ;  a 
dix  heures,  la  malade  est  prise  d'un  violent  besoin  d'aller  k  la  selle  et  elle  rend 
une  grande  quantite  de  sang.  A  minuit,  elle  a  une  nouvelle  bemorrhagie  intes- 
tinale;  vers  le  matin,  troisi^me  hemorrhagiey  le  sang  est  presque  pur  et  encore  en 
assez  grande  quantity. 

«  Les  douleurs  de  t6te  sont  un  peu  moins  fortes  le  12  au  matin;  mais  il  y  a 
d'assez  violentes  coliques.  La  peau  est  toujours  tres-chaude,  mais  un  peu  moins 
stehe.  La  temperature  axillaire  est  de  40^,4. 

«  On  cesse  les  bains  froids  et  on  donne  le  seigle  ergote  a  la  dose  de  4  grammes, 
additionne  de  25  centigrammes  d*extrait  tbebafque. 

ff  Malgre  ces  6normes  h6morrhagies,  la  temperature  axillaire  du  soir  est  plus 
elevee  qu*a  aucun  jour,  a  4lo,2. 

«  Le  lendemain,  13  novembre,  il  n'y  a  plus  de  selles  depuis  la  veille;  mais  la 
malade  est  dans  un  grand  etat  de  prostration,  dont  on  la  tire  tres-diCBcilement.  La 
langue  est  devenue  tres-stehe,  fuligineuse,  fendillee;  le  ventre  est  tres-douloureux 
a  lapression;  la  peau  d'une  chaleur  ficre  et  tr6s-seche;  la  temperature  axillaire 
de  410,1.  » 

Rien  ne  put  desormais  lirer  la  malade  de  son  anemie  et  de  sa  prostration, 
imm6diatement  cons6cutives  Tune  et  Tautre  k  ses  abondantes  b^morrhagies  intesti- 
nales,  non  plus  que  de  Tetat  typbique  aussi  brusquement  survenu.  Elle  succomba 
buit  jours  plus  tard,  toujours  anemique,  toujours  prostree,  toujours  typbique  au 
m6me  degre,  delirant  depuis  trois  jours  avant  sa  mort  et  ayant,  le  matin  de  son  der- 
nier jour,  41<»,2,  et  4lo,3  le  soir  dece  m&me  jour. 

le  crois  qu'il  n'y  a  pas  &  discutm*  ici  la  question  de  savoir  si  Fbimorrbagie  intes- 
tinale  fut  causee  par  le  bain  froid.  Aucune  bemorrhagie  anterieure  d*aucune  sorte 
ne  semblait  y  pr6disposer  la  malade,  qui  etait  au  debut  meme  de  sa  dothienen- 
t6rie;  et  la  perte  de  sang  violente,  r6p6t6e,  a  lieu  une  demi-beure  aprto  le  qua- 
triime  bsdn.  Je  pense  qu'il  n'y  a  pas  a  discuter  davantage  si  le  cas  fut  mortel  (1). 

(i)  Je  dels  k  men  savant  ami,  M.  le  doctear  Lereboullet,  la  commiinicalion  du  felt  suivant, 
qui  est  tout  recent : 

Ud  malade  de  rh6pitul  militaire,  atteint  d*une  fl^vre  typholde  moyeDnemeDt  inleose,  est 
mis  dans  an  bain  frais,  k  28*;  11  est  bientdt  pris  de  toux  dans  le  bain  et  rejetle  des  crachals 
bemoptolques;  on  le  retire  du  bain,  et,  k  sa  sortie  de  Teau,  11  a  une  bemorrhagie  intestiaale 
d'une  formidable  aboadance,  au  bout  d*nne  demi-heure  de  laquelle  il  succombe. 

Je  pense  qu'ici  on  ne  discutera  pas  plus  la  l^thalitd  de  rent^rorrhagie  que  sa  relation  de 
causality  avee  le  bain  frais. 

Je  feral  remarquer  encore  qu'ici  le  bain  Ot  coup  double,  et  que  le  malade  eut  deux  h^mor- 
rhagies  poor  une  :  bemorrhagie  par  le  poumon  et  bemorrhagie  par  rintestin, 

Je  feral  remarquer  enfin  que  ce  sont  ces  m^mes  hemorrhagies  pulmonaires,  autrefois 


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10 

Parlerai-j^,  mainlenant,  des  phlegmasiesy  bronchites  capillaircs,  catarrh©  safTo- 
cant,  broncho -pneumonie,  pneumonie  lobaire,  consecutifs  aux  bains  froids 
coup  sur  coup?  Ces  fails  sont  teilement  nombreux  et  evidents^  qu'il  me  seoible 
aussi  inutile  d'insister  sur  leur  pathogenic  que  sur  leur  frequence  et  leur  gravite. 

]*aime  mieux  signaler  un  mefait  possible  de  cette  medication ;  je  veux  dire  la 
congestion  r^nale  allant  jusqu'a  Valbuminurie^  et  I'albuminurie  allant  jusqu'a  la 
maladie  de  Bright,  On  sail  que  cette  maladie  est  une  consequence  rare,  mais  incon- 
testable de  la  dothienenterie;  on  sail,  etde  recentes  recherches  de  M.  Legrouxvien- 
nent  de  le  montrer,  que  Talbuminurie  pent  etre  frequenle  dans  certaines  epidemies 
de  fie?re  typhoide;  or,  ne  voyez-vous  pas  le  desastre  que  pent  entralner,  pour  des 
reins  d6ja  congesUonnes  par  le  genie  epidemique,  le  brusque  refoulement  du  sang 
vers  les  r6seaux  capillaires  des  reins?  Aussi,  ne  doute-je  pas,  pour  ma  part,  que  si  la 
formule  des  bains  froids  coup  sur  coup  devenait  jamais  triomphante,  on  verrait  plus 
d'un  typhoide  ne  survivre  a  sa  dothienenterie  que  pour  mourir  plus  lard  brlghtique. 

Cependant  les  bains  froids  coup  sur  coup  peuvent  6tre  bienfaisants,  au  prii  de 
redoutables  perils.  Or  je  crois,  je  dis,  j'aflirme  qu*ils  ne  le  sont  pas  par  le  caloriquc 
soustrait,  mais  par  une  modification  profonde  de  Torganisme  entier,  et  surtout  du 
systeme  nerveux.  Eh  bien,  j*aiBrme  d'autre  part  qu*il  est  facile  de  trouver,  dans 
Tadmirable  serie  des  procedes  hydrolherapiques,  des  pratiques  qui  soienl  plus  salu- 
taires  sans  etre  autant  perilieuses;  et  alors,  k  quo!  bon  le  bain  froid  (1)? 

iDCOQDues  au  syodrome  typhoide,  qui  ontprovoqu^  les  protestations  I^times  de  M.  Moutard- 
Marlin  centre  la  medication  par  les  bains  froids,  et  m'ont  conduit  k  la  controverse  k  laquelle 
je  me  livre. 

(i)  Je  ne  peux  r^sister  au  d^sir  de  citer  le  passage  snlvant;  qui  semble  ^rit  pour  la  discus- 
sion acluelle,  et  qui  le  ful  trenle  ans  avant  elle,  en  18A7  : 

«  Que  dois-je  dire  actuellement  des  bommes  de  Tart  qui,  ignorant  la  source  d'od  provieDt  ia 
maladie  typhoide,  s'imaginenl  qu'en  rifrigirani  la  peau,  en  faisant  des  soustractions  de  calo- 
rigue  par  les  bains  h  baa^e  temperature,  ils  op^rent  la  gu6r!son  ?  On  doft  se  borner  k 
leur  foire  observer  que  cela  prouve  la  possibility  d'op^r  des  cures,  mhne  pmr  ks  mithodu  k$ 
plus  inconsidirSeSf  mais  qu'k  coup  str  ce  n'esl  pas  seulement  en  modifiant  la  cbaleur  mor- 
bide  qu'ils  'ont  oblenu  quelques  succ^s.  »  (De  Larroque,  Traits  de  la  fievre  typhoide,  U  I, 
p.  /i32,  1847.) 

N'est-ce  pas  \k  le  cas  de  r6p6ter :  Mult  a  renascentur.,.?  Et  le  trait  terminal  ne  rappelle-t-fl 
pas  robservation  si  line  de  fiouley,  de  Necker 


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II 


Messieurs, 

Ce  n'est  pas  par  un  vain  artifice  de  raisonnement  que  j'ai  rapproche  un  instant 
la  metbode  de  Brand  de  celle  de  Bouillaud,  et  que,  opposant  formule  a  formule, 
j'ai  donne  a  celle  de  Brand  le  nom  de  «  formule  des  bains  froids  coup  sur  coup.  » 
Mais  combien  ia  premiere  est  plus  rationnelle  que  Tautrel 

Bouillaud  avait  bien  vu  que  la  fievre  ne  diminue,  k  la  suite  de  chaque  saign6e, 
que  pour  reprendre  au  bout  d'un  certain  nombre  d'heures ;  d'oii  la  necessile  de 
repeter  remission  sanguine  k  ce  moment,  etde  la  faire  d'une  sufflsante  abondance; 
d'oii  la  formule  des  saignies  coup  sur  coup. 

De  rofime,  Brand  a  bien  observe  que  le  corps  des  fl6yreux  s'obstinait  a  se  recbauf- 
fer,  alors  que  lui,  Brand,  s'obstinait  a  le  refroidir ;  d'oii  la  necessite  de  repeter  la 
baignade  a  coorte  periode,  de  la  faire  sufiBsamment  froide,  et  suffisamment  pro- 
long^e. 

Mais  Ik  s'arrSte  Tanalogie  entre  les  deux  fbrmules,  celle  de  Bouillaud  ayant  en 
vue  d*agir  dynamiquement  sur  Yensemble  organique  et  agissant,  en  effet,  direcle- 
ment,  au  cas  de  fievre  typhoTde,  sur  les  hyperemias  multiples  qui  constituent  le 
fond  de  la  maladie,  et  combattant  par  arance  les  hemorrhagies  conmie  les  phleg- 
masies,  consequences  possibles  de  ces  byperemies.  Ainsi,  la  medication  de  Bouil- 
laud decongestionne  et  va  droit  au  danger.  Au  contraire,  celle  de  Brand,  ne  visant 
qu'un  sympt5me,  Tbypertbermie,  n'a  qu*un  but :  une  soustraction  de  calorique,  et 
qu*un  moyen  :  la  refrigeration  par  Teau.  Mais,  en  mfime  temps  qu'elle  soustrait 
pbysiqaement  ce  calorique  en  trop,  elle  frappe  dynamiquement  Torganisme  en 
refoulant,  vers  des  organes  congestionn^s  d6ja,  le  sang  chass6  de  la  peau;  de  sorte 
qu'elle  tend  k  congestionner  plus  encore  les  organes  que  tend  a  decongestionner  la 
mMication  de  Bouillaud.  Si  done  on  pouvait  adresser  a  celle-oi  le  reproche  d'affai- 
blir  le  malade,  au  moins  ne  pourrait-on  lui  faire  celte  objection  insensee  de  pro- 
voquer  les  hemorrhagies  ou  les  pblegmasies.  Eh  bien,  ces  h6morrhagies,  ces  phleg- 
masies,  la  medication  de  Brand  (est-ce  une  medication?),  disons  mieux,  la 
refrigeration  par  la  baignade  les  engendre  necessairement.  II  y  a  done  entre  Bouil- 
laud et  Brand  toute  la  distance  qui  separe  le  medecin  de  genie  du  vulgaire  ofai- 
miatre. 
Quel  traitement  que  celui  par  la  baignade!  et  que  de  catastrophes! 
Par  une  sorte  d'intuition,  je  supposais.  Messieurs,  le  cas  lamentable  d'unjeune 
medecin  en  presence  d'une  famille  terrifiee  el  mena^ante  a  la  fois,  lui  reprocbant 


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12 

.la  mort  d'un  enflstnt  dans  le  bain  firoid,  par  le  bain  flroid.  Cette  supposition,  eUe 
s'est  realised  Dans  une  ville  du  dipartement  de  TAin,  un  Jeune  docteur,  partisan 
de  la  methode  de  Brand,  est  appele  pour  voir  qne  jeune  fiUe  atteinte  de  fievre 
tjphofde;  il  present  un  bain  froid,  en  determine  la  temperature  et  la  duree,  en 
prescrit  la  repetition  trois  beures  plus  tard,  et  dit  qu'il  repassera  dans  la  joumee.  II 
revint,  en  effet,  mais  ne  troura  qu'un  cadavre!  La  malade  etait  morte  de  syncope 
dte  le  premier  bain,  et  dans  le  bain.  Or,  Temoi  fut  bient&t  tel  par  la  ville,  que  le 
m6decin  dut  la  quitter.  Voila  pour  le  medecin;  voici  pour  les  malades : 

le  ne  vous  parlerai  pas  de  ces  deux  cas  de  mort  par  syncope,  observes  dans  un 
hopital  d'Avignon  et  signales  par  M.  Libermann,  je  manque  de  details  k  ce  sujet. 
Mais,  ce  que  je  me  permets  de  vous  indiquer,  en  ayant  tons  les  details,  c'est  le  taxi 
suivant : 

Dans  un  h5pital  de  Lyon,  une  femme  de  35  ans,  atteinte  de  flftvre  typholde  d'une 
moyenne  intensite,  est  plongee  pour  la  septieme  fois  dans  un  bain  froid;  au  boatde 
cinq  minutes  d'immersion,  elle  est  prise  tout  k  coup  d'une  syncope  qui  la  tue  en 
quelques  instants,  et  avant  qu'on  ait  pu  la  retirer  du  milieu  reflroidissant.  c  L'au* 
topsie,  faite  avec  un  grand  soin,  ne  revile  aucune  lesion  spteiale.  II  n'y  avait  pas 
de  degenerescence  du  myocarde. » 

£coutez  maintenant  les  paroles  si  sinc&res  de  notre  collogue  M.  Bfaurice  Raynaud : 

«  Ici  meme  (a  Th&pital  Lariboisiere),  il  y  a  dix  jours,  nous  perdions  un  de  nos 
malades  dans  un  collapsus  dont  rien  ne  put  le  tirer;  la  veille  il  avait  eu,  dans  lb 
BAIN  FROID,  une  syncope  qui  faillit  le  tuer  imm^diatememt.  Or,  Texamen  micro- 
scopique  nous  a  montre  que  les  fibres  du  coeur  etaient  parfaitement  saines,  et  que  U 
traitement  seul  devait  itre  mis  en  cause  (1).  » 

Qu'ajouter  a  ce  veridique  et  ^rasant  aveu? 

Ainsi,  on  veut  bien  nous  accorder  la  syncope  par  le  bain  froid,  ne  pouvant, 
helas!  nous  la  refuser;  mais,  ce  que  Ton  nous  conteste,  en  invoquant  toutes  sortes 
de  circonstances  attenuantes^  ce  sont  les  hemorrbagies,  ce  sont  les  inflammations, 
ce  sont,  enfin,  des  accidents  aussi  multiples  que  redoutables,  rares  ou  inconnos 
jusque-la. 

Parlons  done  des  himorrhagies.  Le  professeur  Biermer,  de  Zurich,  en  1873,  a 
traite  plus  de  300  typbiques  par  les  bains  flroids;  ces  bains  etaient  donnes  suivant 
la  methode  de  Brand,  toutes  les  trois  heures,  jour  et  nuit,  a  une  temperature  de 
18  &  20^  cenligrades,  pourvu  que  le  thermometre  place  dans  le  rectum  mont&t 
k  390.  Or,  H.  Biermer  a  pu  constater  que  les  hemorrhagies  intesHnales  etaient  plus 


(i)  Maurice  Raynaud*  Du  iraiiement  de  la  fievre  typhoUde  par  les  bains  froids,  dans  la 
France  mddicate,  10  Janvier  1877,  p.  19. 


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friquentet  que  par  les  autres  medications,  et  que  c*est  a  est  accident  que  la  mart 
pauvait  4tre  impuUe^  dans  la  mayorit6  des  cas* 

A  Lyon,  dans  un  service  d*h5pital,  sur  12  malades  traits  par  la  mettiode  de 
Brand,  on  a  vu  une  fois  Iti^morrhagie  intestinale  se  produire  dans  le  bain  mtoie. 
Et  yraiment,  alors,  est-on  bien  venu  a  dire  que  celui-ci  est  indifKrent  a  la  produc- 
tion decelle-iji? 

Dans  le  service  de  M.  F6reol,  trois  fois  de  suite,  en  sortant  du  bain,  une  malade 
cut  une  ^pistaxis  abondante. 

On  se  rappelle  les  faits  que  J*ai  citis,  dans  ma  premiere  communication,  d'6pis- 
taxis  nicessitant  le  tamponnement  et  d*epistaxis  concomitantes  d'enterorrhagie, 
redoutables  Tune  et  Tautre,  et  Tune  eomme  Tautre  imputables  aux  bains  froids  (1). 

Niera-t-on  maintenant  les  pneumonies?  le  dis  les  pneumonies  lobairesj  et 
j'sgoute  les  pneumonies  lobaires  mortellest 

£coutez  bienl  Mon  collogue  et  ami  H.  Proust,  derh6pital  Saint-Antoine,  eut,  lui 
aussi,  lldee  d'essayer  les  bains  froids  dans  la  fl^vre  typhoTde.  Chez  un  premier  ma- 
lade, il  eut  un  succte  encourageant;  puis,  coup  sur  coup,  chez  deux  autres,  il  vit 
se  deTelq[>per,  a  la  suite  des  bains  froids,  une  pneumonic  lobaire,  qui  fut  mortelle 
cbez  tons  deux.  L'autopsie  demonbra  qu'il  s'agissait  bien  d'une  pneumonic  flranche, 
^  frigore^  et  non  point  d'une  broncbo-pneumonie  hypostatique,  d'origine  simple- 
ment  typbolde;  ce  que  d'ailleurs  les  sympt&mes  et  la  marche  avaient  antirieure- 
ment  revel6.  Ges  deux  faits  lugubres,  que  M.  Proust  m*autorise  k  citer,  Tout, 
m'a-t-il  dit,  degoAt^  k  jamais  de  la  medication  par  les  bains  froids. 

Un  autre  accident  d  frigore^  a  peu  prte,  pour  ne  pas  dire  abeolument  inconnu 
k  la  flevre  typhoide,  est  IdipUurisie^  j'entends  la  pleur^sie  double.  Eh  bien,  il  est 
tel  service  d'h6pital  o&  on  I'a  observfe  k  la  suite  des  bains  flroids  dans  la  flivre 
typhoide . 

Ce  n'est  pas  tout.  La  pleuresie  n'^tait  pas  assez,  on  Ta  vue  se  terminer  par  une 
vomique/  \oilk  ce  que  nous  n'avions  pas  Thabitude  d'observer  autrefois. 

On  m'a  signal^  un  cas  de  p4ricardite  mortelle,  ^galement  consecutive  aux  bains 
froids. 

Les  abeis  multiples  sont  aussi  frequents  dans  la  variole  qu'ils  le  sont  peu  dans 
la  fl6vre  typhoide,  oil  on  ne  les  observe  gu^re  qu'a  la  suite  des  pustules  d*ecthyma 
ou  des  eschares  au  sacrum;  eh  bien,  a  Lyon,  dans  un  service  odla  medication  de 
Brand  fut  rigoureusement  appliqu6e,  ils  se  manifest^rent  dans  un  tiers  des  cas. 

J'ai  pu  moi-m6me  les  observer,  et  en  tres-grand  nombre,  chez  une  typhoide  traitee 
(non  pas  par  moi )  k  Taide  des  bains  flroids. 

(i)  Rapprocher  ces  faits  de  celoi  que  m'a  commmuqae  Bl  LerebonUet,  et  que  f  ai  eite  dans 
ina  premiere  commuDicatioD.  (Voir  plus  haut»  page  9.) 


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44 

Ce  que  nou8  ne  connaissiona  absolument  pas,  ce  sont  des  «  dauleurs  atroce$  » 
dans  les  membres  chez  loutes  les  malades  trait6es  dans  un  service  oix  Ton  appli- 
qaait  consciencieusement  la  medication  de  trois  en  trois  beures  et  sous  la  sur- 
veillance d*un  interne.  Et  il  n'y  a  pas  a  dire  que  ce  soit  1^  un  &it  exceptionnel  et 
dd  k  une  serie  malheureuse ;  car  «  ces  douleursy  dit  de  son  c5te  H.  le  docteur  Mol- 
liere,  peuvent  etre  conslderees  comme  tr^s-fr^guentes  chez  les  malades  traites  par 
les  bains  froids.  Chez  un  sujet  soigni  par  Tun  de  nous,  ajoute  oe  m£me  medeein, 
elles  furent  d'une  extreme  intensite,  puis  les  doigis  se  eyanos^eni^  et  Tun  d'eux 
Alt  atteint  d*un  panaris  qu'il  fiallut  inciser  et  qui  aboutit  a  la  nterose  et  a  Texpul- 
sion  de  la  phalange  enliere.  En  mdme  temps,  il  se  formait  un  vaste  phlegmon  du 
bras  correspondant,  qui  dut  etre  6galement  ouvert  au  bistoori.  Le  mtlade  a  du  reste 
gueri  et  de  sa  fi^vre  et  de  ses  complications  (1). » 

Qui  ne  voit  dans  ces  douleurs  peripheriques,  comme  dans  ees  abcta  multiples, 
comme  dans  ces  necroses,  une  s^rie  morbide  trto*naturelle,  engendr^e  par  Taction 
violente  et  repitee  du  froid  sur  un  tegument  pen  resistant,  snr  les  nerb  sen&iiifii 
comme  sur  les  vaso*moteurs  de  ce  mfime  tegument;  s'anitant  k  la  peau,  cbex 
ceux-ci,  pour  y  produire  la  douleur;  allant,  chez  ceux-lji,  jusqu'au  tissu  cellulaire 
et  en  determinant  la  mortification  sous  forme  d'abces;  allant  plus  loin  enoore  dies 
d'autres  et  jusqu'aui  os,  eux  aussi  flrappto  alors  de  necrose?  Comme  si  cette  mon- 
brane  si  senile,  la  peau,  pouvait  toe  longtemps  et  impuntoient  brutalisee  par 
le  froid  I 

Et  tout  cela,  Messieurs,  pour  combattre  rhyperthermie^  c'est-ji-dire  un  symptftme. 
Car  il  n'y  a  pas  a  equivoquer,  c'est  bien  la  chaleur  exagerie,  —  pour  nous  nn  effet 
de  la  maladie,  ^  qui  est  la  cause  des  accidents  et  que  Ton  doit  combattre.  Qyei 
plut5t : 

«  Qu'esi'cequiest  nuisible  dans  la  fikvre  typhotde?  Une  temperature  de  40  i 
41®  degris.  —  Qu'esi-ce^  au  coniraire^  qui  est  salutairb?  Une  temperature  de  38',5 
et  au-dessous.  En  moyenne,  un  malade  qui  prend  six  bains  par  jour  reste  six  k  dix 
heures  par  jour  k  une  temperature  inferieure  a  88o,6,  c'est-k-^dire  a  une  tempirature 
qui  n'est  PAS  muisible  (2).  » 

Et  cela  est  si  bien  dans  la  pensfie  de  notre  collfegue,  que  rhyperthermic  est  la 
cause  des  accidents,  est  «  ce  qui  est  nuisible  »,  qu'U  avalt  dit  un  instant  auparavant : 
«  M.  LIbermann  a  fait  le  calcul  trfes-interessant  de  Veffet  utile  des  bains,  c'cst-i- 
dire  de  la  r6frig6ration  obtenue  et  du  temps  que  dure  la  refrigeration.  » 

(1)  H.  Molli^re.  Rapport  sur  le  iraitement  de  la  fikvre  typhoide  par  la  nUthode  de  Brand. 
LyoD,  iS76,  p.  11. 

(2)  Maurice  Raynaud.  Du  iraitement  de  la  fibvre  typhoide  par  Us  bains  froids,  dans  le  Bui" 
letin  de  thirapeutigue,  decembre  iSTe,  p.  5&0. 


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II  est  done  bien  entendu  que,  pour  les  partisans  des  bains  froids,  c'est  Vhyper- 
thermie  qui  est  et  fait  le  mal,  et  que  la  refrigeration  en  est  le  traitement  naturel. 

Eh  bien,  ce  sent  la  des  doctrines  que  je  ne  peui  laisser  passer  sans  protestation. 
Non,  il  n'est  pas  exact  que  rhypertbermie  soit  ou  fasse  le  danger;  car,  exp^rimen- 
talement,  un  individu  bien  portant  peut  61ever  sa  temperature  k  plus  de  41«  pen- 
dant un  certain  temps  et  n'en  eprouver  pas  d'accident ;  et,  cliniquement,  un  ma- 
lade  peut  avoir  plusieurs  jours  de  suite  le  cbiffre  enorme  de  42^  sans  troubles 
nerveux,  et  guerir  deson  byperthermle  avec  le  reste. 

Voici  des  faits  :  «  M.  Krishaber  est  teste  dans  une  etuve  skhe  dont  la  tempe- 
rature etait  portee  au  dela  de  SO©  centigrades,  d*abord  trois  quarts  d'heure,  et  la 
temperature  axillaire  s'est  elevee  a  4lo.*Apres  une  sortie  et  un  repos  d*une  heure 
(douche  ti6de),  la  temp6ratui^  n'etait  pas  descendue  a  40o.  Alors  il  entra  dans 
Tetuve  siche  une  seconde  fois,  et  porta  sa  temperature  a  4lo,4.  Le  pouls  qui,  la  pre- 
miere fois,  etait  arrive  a  148,  est  devenu  litteralement  incomptable  la  seconde  fois. 
Alors  douche  froide  et  repos  qui  font  descendre  la  temperature  ^  2  ou  3  dixiemes  au- 
dessus  de  40o.  Troisieme  entree  dans  retuve,  temperature  portee  de  nouveau  a  4lo,4 
comme  la  seconde  fois.  Dans  toutes  ces  experiences,  la  respiration  variait  entre  35 
et  45  par  minute.  Pendant  que  M.  Krishaber  etait  dans  retuve,  il  ressentait  un  cer- 
tain malaise;  mais,  au  bout  de  deux  a  cinq  minutes  seulement  apres  en  eire  sorti, 
il  etait  tout  a  fait  a  son  aise,  et  alors  m^me  que  la  temperature  itait  encore  de  prhs 
de  4l*>,  son  pouls  de  125  a  130,  il  eprouvait  un  vMtable  bien-^tre  et  se  trouvait  d 
tons  les  points  de  vue  dans  son  itat  normal.  II  mangea  de  fort  bon  appetit,  seance 
tenante,  dans  retablissement  mfime. 

«  11  fallut  neuf  heures,  apres  le  depart  de  retablissement,  pour  que  la  tempe- 
rature redescendit  a  37<>. 

«  H.  Krishaber  etait  reste  huit  heures  dans  retablissement,  et  etait  entre  trois 
fois  dans  Tetuve  (1).  » 

Voici  maintenant  un  fait  clinique  :  «  A  la  fin  de  Tannee  1874,  M.  le  docteur 
Desplats  (actuellement  au  vesinet)  fit  amputer  de  la  cuisse  un  de  ses  malades  par 
un  jeune  et  tr^s-savant  chirurgien  des  h6pitaux.  A  la  suite  de  Toperation,  fievre 
traumatique  par  le  fait  de  laquelle  la  temperature  axillaire  s*eieva  bientot  a  42<>.  Ce 
que  voyant,  le  chirurgien  pronostiqua,  de  par  Wunderlich,  une  fin  prochaine,  et 
jugea  inutile  toutevisiteulterieure.  Le  docteur  Desplats,  qui  n'etait  pas  telleroent 
convaincu  de  rinfaillibilite  du  thermometre,  pria  notre  savant  coUegue  de  vouloir 
bien  neanmoins  continuer  a  revoir  son  ampule.  Or,  cet  etat  de  fievre  avec  hyper- 
thermie,  —  puisque  hyperthermio  il  y  a,  —  cet  etat  de  fievre  intense,  dis-je,  dura 

(1)  Note  communiquee  par  M.  le  docteur  Krisbaber« 


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16 

pres  de  huit  jours,  durant  lesquels  la  temperature  6tait  le  soir  de  42o  et  mftme  de 
420^5;  sans  que  jamais  le  malade  ait  d4lir6  ni  presents  le  moindre  symptdme 
d*ataxie. 

a  Le  malin  il  y  avalt  une  remission  d'un  degre  environ. 

a  Le  malade  a  gu^ri,  en  depit  du  pronostic  portS  d'apres  le  thermometre(l).  » 

Mais  je  suis  loin  d'avoir  epuis6  le  sujet  1 

(i)  GommaDication  personnelle  de  M.  le  docteur  Desplats,  6  Janvier  1877. 


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Ill 


Messieurs ,  • 

Pensez-vous  que  je  nie  les  bieafalts  possibles  d*une  medication  puissante  par  sa 
violence  meme,  la  convalescence  franche,  le  retablissement  rapide  des  typhoTdes 
qui  savent  y  resister?  On  ne  nie  pas  les  fails.  Mais  ce  que  j*ai  cherche  a  etabir,  c'est 
une  balance  equitable  entre  des  bienfaits  possibles  et  des  mefaits  certains;  ce  que 
j'ai  voulu  voir  et  faire  voir,  c*est  si  les  perils  de  la  medication  de  Brand  ne  sont  pas 
plus  grands  que  les  benefices;  ce  que  je  veux  demander,  c'est  si  Ton  est  tellement 
desarme  en  face  de  la  dothi^nenterie,  qu*on  ait  le  droit  d'employer  une  methode 
feconde  en  catasti*ophes,  et  dont  ses  partisans  memos  sont  obliges  de  confesser  les 
dangers. 

D'autre  part,  et  toujours  appuye  sur  les  fails,  je  me  suis  efforce  d'elever  nean- 
moins  ce  debat,  et  de  metti*e  en  pleine  lumiere  les  points  de  doctrine  aiT^rents.  J*ai 
dit  et  je  redis  que  la  thtorie  de  I'byperthermie,  qui  fait  de  la  chaleur  exageree  la 
cause  des  accidents  graves  par  les  fermentations  qu'elle  provoque  et  les  alterations 
organiques  qu'elle  entraine,  est  d'une  enfantine  cbimiatrie.  J'aOirme  cnfln  que, 
pour  6tre  grossiere,  cette  cbimiatrie  moderne  n'en  est  pas  plus  exacte,  attendu  qu'on 
peut  coastater  les  lesions  anatomiques  les  plus  caract^ristiques  et  les  plus  profondes 
sans  hyperthermie;  comme  on  peut,  sans  elle,  observer  les  plus  redoutables  symp- 
t5mes  et  la  mort  a  leur  suite. 

Parexemple,  un  de  nos  savants  collegues  de  la  medecine  militairc,  M.  Vallin,  a 
publie  dans  les  Archives  de  mSdeciney  en  1873,  un  memoire  sur  le  Typhus  ambu-' 
latorius;  or,  les  malades  qu'il  a  observes  avaient  des  temperatures  qui  ne  d^pas- 
saient  pas  37o5;  et,  nonobstant,  ils  6taient  sujetsa  tons  les  accidents  de  la  fl5vre 
typhoide  :  Tun  avait  des  hemorrhagies  intestinales,  un  autre  eut  une  p^ritonite 
dont  il  mourut.  A  Tautopsie,  on  constata  toutes  les  lesions  de  la  flevre  typho!de, 
des  hemorrhagies  interstitielles  dans  les  muscles  de  Tabdomen  et  des  cuisses ,  ainsi, 
enQn,  que  la  d4gen6rescence  vitreuse  de  ces  muscles;  ce  qui  demontre  irrefragable- 
ment  que  cette  deg^nerescence  n'est  pas,  comme  le  prelendent  les  partisans  de  Thy- 
perthermie,  le  resultat  materiel  d'un  exces  de  temperature. 

D'un  autre  cote,  notre  coUegue  le  docteur  Dieulafoy  vient  d'observer  dans  son  ser- 
vice, k  rbdpital  Temporaire,  un  malade  qui  est  mort,  au  onzieme  jour,  d'une  fievre 
typhoide  a  forme  ataxique;  or,  les  phenomenes  nerveux,  delire,  carphologie,  etc., 
ne  peuvent  fetre  imputes  a  la  surelevation  de  la  temperature;  car  celle-ci,  prise  avec 
un  soin  meticuleux,  n*est  montee  qu'une  fois  au  dela  de  40°,  oscillant  habituelle- 


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18 

ment  entre  39  et  40<^,  et  descendant  mfime,  a  un  certain  moment,  au-dessous 
de  390. 

Eh!  d'ailleurs,  chacun  de  nous  n'a-t-il  pas  vu,  dans  la  fievre  typhoide,  les  symp- 
tomes  nerveux  les  plus  graves  se  terminant  par  la  mort,  avec  une  temperature  qui 
ne  depassait  pas  seulement  38^? 

Ainsi,  la  doctrine  qui  fait  de  rhyperthermie  la  cause  des  accidents  typholdes  ne 
se  tient  pas  plus  solidement  sur  le  terrain  des  doctrines  que  sur  celui  des  faits. 

Eh  bien,  je  dis  que  son  coroUaire  therapeutique,  la  medication  par  Vhyp^her^ 
tnie,  n'est  pas  plus  fondee  qu'elle,  en  principe  comme  en  r^sultat;  j'aiBrme  que,  si 
elle  produit  une  ind6niable  soustraction  de  calorique,  ce  n*est  pas  en  soutirant  un 
Dombre  determine  de  calories  qu'elle  agit  sur  Torganisme  malade,  mais  en  j  pro- 
duisant  un  choc  nerveux  d*une  incontestable  violence;  que,  en  d'autres  termeay  elle 
n'est  pas  une  medication  refrigSraniej  mais  une  medication  ri^vulsivb. 

C'est  de  cette  fa^on,  en  eOet,  et  non  pas  autrement,  qu'elle  agit  dans  le  rhuma- 
tisme  c^r6bral.  Mais,  de  ce  qu'elle  a  eu,  cette  medication,  des  succis  fclatantd  au 
cas  de  rhumatisme  cerebral,  est-on  autorlse  k  croire  qu'elle  les  r^lisera  an  cas  de 
dothi6nenterie?  Quoi  de  plus  different,  en  effet,  que  ces  deux  affections!  Dans  l*une, 
la  cervelleseule  est  alteintc  (et  d'une  fSajon  parfols  tellement  superficielle,  qu'on  en 
est  encore  a  ignorer  la  lesion) ;  mais  articulations  et  muscles,  tissus  flbreox  el 
sereux,  tout  s'est  d<5pris;  le  coeur  mfime  pent  n'fitre  pas  ou  n'6tre  plus  af!fect6;  et, 
dans  tous  les  cas,  s*il  Test,  la  lesion  y  est  toute  de  surfece,  et  de  gravity  actuelle  i 
peu  prte  nulle.  Voila  pour  le  rhumatisme  cerebral!  Au  contraire,  dans  la  dotbli- 
nent^rie,  Torganisme  est  atteint  dans  ses  plus  intimes  profondeurs  :  il  n*e8t  pas 
seulement  malade  dans  ses  plaques  de  Peyer,  il  Test  aussi,  —  et  k  quel  degrd,  vous 
le  savez,  —  il  Test  dans  sa  rate,  dans  son  foie,  dans  ses  poumons,  dans  ses  mus- 
cles, et  parfois  avec  la  plus  haute  intensite  dans  le  plus  important  d*entre  eax,  le 
muscle  du  coeur;  il  Test  encore  dans  son  systfeme  nerveux  tout  entier.  De  telle  sorle 
que,  si  votre  ^nergique  revulsion  sufBt  a  d^barrasser  le  cerveau  rhumatis^,  le  cas 
du  rhumatisant  redevient  ordinaire;  la  fl^vre  rhumatismale  reste  seule,  momenta- 
n6ment  sans  determinations  morbides  mat^rielles  et,  assur^ment,  sans  Itelon  redon* 
table;  d*oii  il  suit  qup,  si  la  fluxion  se  ftiit  encore  vers  le  cerveau,  voos  pouvei 
recommencer  la  revulsion  Jusqu'a  extinction  du  mal  et  sans  dommage,  au  moins  appa* 
rent,  pour  le  malade.  En  peut-il  (tre  ainsi  dans  la  flevre  typhoide?  A  cet  organisme, 
rendu  si  firagile  par  tant  et  de  si  profondes  lesions,  pourrez-vous,  sans  cndndre  de 
le  briser,  imprimer  un  choc  nerveux  aussI  violent?  Et  s*il  se  farlse,  en  effet,  imm6- 
diatement  apres  le  choc,  par  syncope,  coUapsus  ou  h^morrfaagie,  dites-moi  si  yotrt 
medication  n'a  pas  ete  directement  homicide! 

La  medication  syst^matique  par  le  bain  Hide  n'est  d^ailleurs  pas  preferable  k 


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i9 

celle  par  le  baia  fh)id  dans  la  flbvre  typbolde,  dont  la  therapeutique  est  loute  dans 
les  indications,  inflniment  et  indeBniment  variables,  suivanl  les  cas. 

Mais,  pour  pr^ciser  davantage  les  termes  du  d6bat,  il  n*est  peut4tre  pas  sans 
inier^t  de  se  transporter  un  moment  par  la  pens6e  dans  une  vilie  naguere  entbou- 
siaste  de  la  melbode  de  Brand,  a  L;on,  et  de  voir  quelles  y  sont  devenues  les  opi- 
nions, et  quels  les  resultats. 

11  y  eut  d'abord  comme  une  explosion  d'entbousiasme;  et  Ton  ne  peut  vraiment 
qu*en  6tre  6mu,  car  Tenthousiasme  ici  derivait  k  la  fois  du  desir  de  guerir  et  de  la 
joie  d*avoir  enfin  trouve  le  moyen  curateur.  Puis  vinrent  les  insucc6s;  —  etalora, 
comme  toujours,  il  y  eut  ceux  cbez  lesquels  la  passion  survecut  a  la  deception,  et 
ceux  qui  se  d^iderent  a  voir  et  oserent  dire  ce  qu'lls  voyaient.  Or,  ceux-ci  sont 
g^neralement  assez  malmen^s  par  ceux-lh. 

Un  medecin  de  THdpital  militaire  de  Lyon,  M.  le  docteur  Alix,  nous  apprend 
«  qu'il  a  essay6  la  methode  de  Brand  trois  fois,  apr^i  avoir  trii  les  sijyets  :  bonne 
constitution,  oucun  soupfon  de  pneumonie  A  Vawcultation.  »  «  La  methode  a  6te 
incompl^tement  suivie  la  premiere  fois,  dit  M.  Alix,  rlgoureusement  les  deux  autres. 
lies  trois  tentatives  ont  et^  malheureuses,  mes  irois  malades  sont  morts  de  pneumo- 
IfiB.  On  comprend  que  ces  insuocte  ne  m'aient  pas  encourage,  et  que  je  sols  revenu 
k  mes  precedes  ordinaires  (1).  » 

Ainsi,  vous  entendez bien,  les  sujets  avaient  ete  tries;  lis  n'avaient  aucun  indlce 
de  pneumonie  avant  les  bains,  et,  trois  sur  trois,  ils  meurent  de  pneumonic  1  Cela 
ne  rappelM-U  pas  lea  deux  cas  de  pneumonie  post*baln^re  de  notre  collogue 
IL  Proust? 

Mais  d'ailleurs  cette  methode,  dont  H.  Alix  dit  cc  quUl  croit  son  application  plus 
difficile,  plus  delicate  que  celle  des  autres  procedes,  »  donne-t-elle  des  resultats 
$up4riears?  En  aucune  fogon  :  «  Pendant  la  periode  epidemique  et  depuis,  ajoute 
M.  Alix,  la  mortalite  de  la  fievre  typhoide  traitee  par  Veau  est,  pour  M.  Mayet,  de 
9^31 ;  H.  Alix  avait,  pour  Tepidemie,  9,7.  Pour  la  mortalite  generate,  M.  Uayet 
indique  11,23;  j'accuse,  dit  M.  Alix,  12,4;  mais,  en  expurgeant  ma  statistique  dea 
trois  d6c5s  par  Teau  JDroide,j>i  11,6.  II  est  difficile  d'ariver  a  des  resultats  plus 
concordants!  (2) » 

€  Od  en  sont  les  belles  promesses  de  la  m6thode  de  Brand?  dit,  de  son  cote, 
M.  Bondet.  Pas  de  morts,  pas  d'autopsies.  On  en  a  assez  vu  pendant  T^pidemie  I  Coeur 
degeneri,  foie  gras,  muscles  cireux,  tout  existait.  En  outre,  quelle  sMriU^  que 
de  difficult^i  aveo  ce  traitement,  quand  on  le  compare  au  traitement  par  la  quinine, 

(i>  Lyoii  nMical,  n*"  %  lA  janv.  1877,  p.  68.  (Soci^li  des  sciences  m^dicale^  de  Lyoo, 
atenoes.  de  dteeaibre  1876.) 
(2)  Jd.,  ibid. 


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20 

les  compresses  froides,  les  lavements  froids!  »  Aussi  M.  Bondet  se  d6dare-t-il «  plus 
eloign6  que  jamais  de  lamethode  de  Brand  (1).  » 

Puis  le  m^me  tres- distingue  medecin  declare  que  r^pidemie  de  flevre  typholde  a 
6te  a  Lyon  d*une  «  tres-grande  benignite  »»  et  que  c'est  «  giice  k  cette  b6nignite 
qu'il  est  possible  d'expliquer  les  feits,  si  contestes,  fournis  par  M.  H.  Molli^re,  de 

5  p.  100  de  mortalite  pour  les  malades  traites  par  les  metbodes  ordinaires,  et  de 

6  ou  7  p.  100  pour  ceux  auxquels  les  bains  froids  ont  6t4  appliques  (2).  » 

Enfln,  apres  avoir  parl6  d*une  contre-statistique  de  M.  Mayet,  oppos6e  k  celle  de 
H.  H.  Molliere,  et  d'apres  laquelle  il  resulterait  que  «  ia  m6thode  de  Brand  aurait 
donn6  9,31  p.  100  de  mortalite,  et  les  autres  m6tbodes,  12,47  p.  100  »,  M.  Bondet 
replique  tres-^udicieusement : 

«  En  admettant  la  rigoureuse  exactitude  de  cette  demi&re  statistique,  de  9,31 
p.  100  de  mortality,  pour  les  cas  traites  dans  les  h5pitaux  par  les  bains  flroids,  qui 
est  incontestablement  la  meilleure,  celles  qui  ont  et6  fournies  par  les  chefs  de  ser- 
vice ayant  presque  toujours  atteint  des  mortalites  de  12, 14, 16,  17  et  18  p.  100,  et 
en  la  comparant  k  une  statistique  de  rh6pital  militaire,  oA  les  bains  firoids  n'ont 
pas  6t6  employ6s,  celle  de  M.  Alix,  qui  a  donn6  9,7  p.  100,  nous  arriverions  k  cette 
conclusion  que,  pour  les  malades  baignis  et  non  baignes^  la  mortality  a  6t6  &  pen 
pr^s  lamfime. 

«  £tait-ce  la  ce  que  promettait  cette  fameuse  methode  avec  laquelle  on  ne  devait 
plus  mourir,  qui  devait  enrayer  les  lesions  de  la  Qivre  typholde,  prevenir  ses  com- 
plications, abreger  les  convalescences,  et  avais-je  done  tort  quand  je  m'eleyais 
centre  ses  pretentions  exagerees,  ses  promesses,  et  ce  que  j'appellerais  volontiers 
aujourd*hui  ses  excis? 

«  Contrairement  k  tout  ce  qu'a  pu  dire  U.  Gignoux,  Texp^rimentation  de  la  me- 
thode a  conBrme  tout  ce  que  j'avais  avance,  11  y  a  deux  ans,  dans  un  travail  publie 
dans  la  France  nUdicaley  et  la  statistique  la  plus  favorable  a  la  methode  n'a  pa 
donner  une  mortality  moindre  que  celle  obtenue  a  Taide  des  autres  m6thodes  de 
traitement. 

c  Ge  r^sultat  serait-il  le  vrai,  et  aurions-nous  tant  ecrit,  tant  discute,  tant 
baigne,  pour  en  arriver  la?  L'avenir  decidera  (3).  » 

(1)  Lyon  mSdical,  n^  1,  7  Janvier  1877,  p.  15. 

(2)  Lyon  mSdical,  n*  5,  &  Uv.  1877,  p.  165.  (Soci^t6  des  sdeaees  medicates  de  Lyon, 
stances  de  d^mbre  1876.) 

(8)  A  la  suite  de  d^bats  assez  passionn^,  les  conclusions  du  rapport  de  M.  H.  Molliere  furent 
rejet^s  par  la  Soci^l^  des  sciences  m^dicales,  mais  les  chifTres  et  rargumentation  de  If.  Aiix 
et  de  M.  Bondet  n*en  subsistent  pas  moins,  k  savoir,  P^alit^  du  nombre  des  morts  par  la  m^ 
thode  de  Brand  et  par  la  m^lhode  ordinaire,  dans  le  m^me  lieu  et  le  mtoie  temps,  if.  Hiibh 
bert  Molliere  a  eu  le  tort  d'avoir  raisom 


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21 

Voiei  maintenant  uq  autre  m6decin  de  Lyon  qui  dit  €  avoir  employ^  dans  les 
b6pitaux  la  metbode  de  Brand,  et  la  methode  rigoureuse,  implaeabU, » 

Implacable!  Mais  de  quoi  s'agit-il  done?  Et  ee  langage  ne  fait-il  pas  involon- 
tairement  songer  a  cette  sorte  de  torture  qui  s'appelait  la  «  question  par  I'eau  froide?  » 
Du  reste,  la  cruaute  du  traitement  est  implicitement  avouee  par  d*autres  de  ses 
partisans,  lesquels  disent,  avec  la  plus  grande  sincerite,  «  n*avoir  pu  vaincre  la 
repugnance  qu'ils  eprouvent  k  infliger  ce  traitement  a  des  individus  qui  semblaient 
aTOir  pour  eux  toutes  les  chanees  possibles  de  guerison.  »  Infliger!  Mais  on  n*in- 
fiige  que  des  ch&timents!  Eh!  qu'ont  done  fait  les  malheureux  typhoTdes  graves 
pour  Stre  ainsi  cb&ties? 

Mais  je  reviens  k  Lyon  et  &  la  methode  implacable.  «  Sans  epargner  au  malade, 
dit  le  savant  medecin,  ni  les  affusions,  ni  les  verres  d'eau  froide,  j>  et,  en  cela, 
repugnant  aux  idees  actuelles  de  M.  Soulier,  qui  s'intitule  «  un  disciple  refroidi  » 
de  la  metbode  de  Brand.  La  statistique,  dit  notre  coUegue  de  Lyon,  n'est  pas  trfes- 
favorable,  7  decessur  37  cas.  Mais  je  dois  a  la  verite  d'expliquer  cette  statistique.  » 

Or^  pour  expliquer  sa  statistique,  notre  coUegue  commence  par  dire  qu'il  a  eu 
une  «  s6rie  de  femmes  douees  d'un  certain  embonpoint  »,  puis  qu'il  y  en  avait 
c  deux  ^ees  de  plus  de  30  ans  » ;  en&n,  que  <r  Tune  d'elles  a  duccombe  deux 
beures  apres  son  entree,  et  qu'une  secondepresentait,  concurremment  avec  sa  flevre 
typboide,  des  lesions  rbumatismales  confirmees  a  Tautopsie.  »  Que  font  ici  ces 
lesions?  Meurt-on  done  maintenant  de  lesions  rbumatismales?  Ce  qui  n'empScbe 
notre  coU^ue  lyonnais  de  conclure  «  qu'on  pourrait,  a  la  rigueur,  retrancber  ces 
deux  cas  de  sa  statistique,  ce  qui  la  reduirait  a  5  sur  37.  »  Je  ne  vois  pas,  pour  ma 
part,  pourquoi  il  ne  retrancberait  pas  non  plus  les  femmes  qui  sont  trop  grasses  et 
celles  qui  soijtt  trop  vieilles. 

Mais  qui  ne  s'aper^oit  qu'on  pent  retourner  leur  argument  centre  eux,  a  ceux  qui 
se  permettent  avec  les  cbiffres  ces  sortes  de  familiarites?  Car,  s'ils  eliminent  de 
leur  statistique  de  mort  certains  cas  parce  qu'ils  sont  irop  graves^  ne  peut-on  pas 
eliminer  de  leur  statistique  de  guerison  certains  autres  cas,  et  bien  autrement  nom- 
breux,  parce  qu'ils  etaient  irop  Ugers;  cas  dont  on  pourrait  dire  que  la  guerison  en 
a  ete  obtenue  sans  le  traitement  et  malgr6  lui?  Mais  ou  irait-on  done  avec  de  tels 
raisonnements? 

Aussi  conclurai-je  qu'il  y  a  eu  bel  et  bien  7  deces  sur  37  cas  traites  par  les  bains 
froids,  —  et  suivant  la  metbode  rigoureuse  de  Brand,  —  ce  qui  donne  une  pro- 
portion de  18,9  p.  100. 

Du  reste,  notre  collegue  ajoute,  avec  la  plus  grande  probite  scientiflque,  qu*il  a  6te 
un  des  premiers  a  donner  a  Lyon  une  statistique  defavorable  a  la  methode,  «*  a  une 
epoque  ou  ces  statistiques  defavorables  riavaient  m4me  pas  les  honneurs  de  Vaiten- 


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Hon.  »  Et  il  conclut  entre  autres  choses  :  «  Notre  experience  a  tons  nous  a  donn6 
la  preuve  certaine  d'une  innocuiiSVLKLktiVE  de  Teau  froide.  Pourtant  la  methodede 
Brand  n'est  pas  exempte  de  tout  danger  (1).  » 

On  le  voit  bien  par  un  travail  trfes-consciencieux  publi6  par  un  midecin  de 
THOtel-Dieu  de  Lyon,  en  1874,  dans  Isl  Gazette  hebdomadaire  de  Paris,  et  oil  Tau- 
teur,  abordant  la  question  des  complications,  «  6tudie  avec  une  scrupuleuse  atten- 
tion les  complications  thoraciques,  parce  que  c'est  ici  qu*on  rencontre  les  plus 
graves  reproches  a  faire  k  la  methode  appliqu6e  sans  discernement  a  tons  les  cas. » 
Et  le  consciencieux  medecin  categorise  ces  (kits  de  complications  thoraciques  comme 
11  suit :  «  V  malades  ayant  presente  des  accidents  pulmonaires  qui  sesontami- 
liores  malgr6  ou  par  la  continuation  des  bains  froids;  2o  malades  dont  la  compli- 
cation Ihoracique  a  ele  causie  ou  aggravie  par  le  traitement;  dans  cette  categoric, 
dit  Tauteur,  nous  rencontrerons  des  malades  qui  guerirent  malgrd  Tefffet  ividem- 
ment  nuisible  du  traitement,  et  d'autres  chez  lesquels  la  mart  fut  tres-probablement 
la  consequence  de  la  perseverance  dans  son  emploi!  »  (Notez  qu'ici,  Messieurs,  il 
ne  s'agit  pas  d*un  m6decin  poussant  froldement  Texperimentalion  therapeulique 
jusqu'^  ses  plus  extremes  limites,  comme  ferait  un  phybiologiste  en  son  laboratoire 
et  sur  un  animal;  non,  11  s'agit  d'un  medecin  tromp6  par  des  affirmations  time- 
raires,  il  s*agit  d'un  m6decin  qui  s'ecrie  douloureusement  aprte  ces  funestes  effets 
de  la  methode,  et  en  relatant  ses  autopsies  cruellement  demonstratives  :  «  Nous 
avons  ici  continue  les  bains  et  les  applications  fW)ides  avec  une  perseverance  qui 
pourralt  Stre  jugee  s6verement  si  nous  riavions  m  influencd  par  les  affirmations  si 
positives  de  Brand  et  de  son  eieve  sur  leur  utilite  dans  la  pneumonie  des  lyphi- 
sants!  »).  Enfln  le  meme  medecin  termine  par  une  «  troisieme  categoric  de  cas 
avec  complications  pulmonaires  amdior^es  par  la  suspension  du  bain  fh)id.  Contre- 
epreuve  la  plus  probante,  dit-il,  que  ces  cas  d'accidents  pulmonaires  o6  la  suspen- 
sion du  bain  a  ea  Tinfluence  la  plus  heureuse  sur  la  marche  de  la  maladie,  alors 
que  Vetat  des  malades  s*aggravaitconstammen(  par  la  continuation  du  traitement.  > 

Vous  parlerai-je  maintenant  de  la  ville  de  Nimes,  ou  je  vols,  par  la  thfese  de 
M.  Ulysse  Galtier,  que,  dans  le  service  de  M.  le  docteur  Carcassonne,  «  la  methode 
de  Brand  a  ete  employee  avec  une  scrupuleuse  exactitude  dans  22  cas,  moins  rigou- 
reusement  dans  2  autres,  et  oil  la  mortalite  a  ele  de  7  sur  24,  c'est-i-dire  de  29 
p.  100  (2)?  »  Consciencieux  travail  ou  Tauteur  signale  egalement  les  complications 
pulmonaires  comme  consequence  possible  de  la  medication  rifrigirantelUV^ 

(1)  Lgan  nUdicai,  n*  52,  24  decembre  i87«,  p,  60X  (Soc  des  sc  med.  de  tyoB,  fi^an^^ 
de  decembre  1876.) 

(2)  Voir  Gazette  des  hopitaux,  n*  ii,  27  Janvier  1877,  La  midication  rifrigirants  dans  to 
fUvre  typhoide* 


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28 

f era  aborder  encore  un  point  de  doctrine  qui  s'impose  a  Teq^it,  k  ToccasioQ  de  tons 
cesiaits. 

En  vain  rn'olyecterait-on,  —  at  la  chose  a  6te  Caite,  —  qu  il  importe  peu  d*attri- 
buer  une  action  rifrig^ranu  ou  une  action  rivuUive  a  la  medication  par  les  bains 
firoids.  Tout  mot  repr^sente  une  idee,  et  a,  comme  cette  idee,  sa  logique  n^cessaire 
autant  qu'lnevitable.  N6cessairement  done,  le  mot  comme  Tidee  de  refrigeration 
doit  oonduireii  Tindifference  quant  au  milieu  refroidissant. 

Qu'ioiporte,  en  effet,  me  dieais-je  (voulant  combaltre  per  absurdum  la  medioation 
refrig6rante),  qu'importe  Tagent  refroidissant?  Au  lieu  done  d'un  bain  d*eau  f)roide» 
ne  pourrait-on  employer  le  bain  d'air  froid?  le  courant  d'air?  ou  mfime  le  soufBet 
de  forge?  Car,  pbysiquement,  le  fait  est  le  m^me,  au  milieu  prte;  si  la  refrigera- 
tion du  febricitant  est  la  chose  desirable  et  desiree,  la  nature  du  fluide  employe 
n'evt  plus  que  secondaire,  et  il  est  sans  importance  que  ce  milieu  ou  on  le  plonge 
soit  liquide  ou  gazeux.  Ge  dernier  fluide  est  mftme  preferable  en  ce  qu'il  ne  coftte 
rien,  et  ne  necessite  ni  baigneurs  ni  baignoire. 

Eh  bien  I  cette  Ibeorie  de  la  refrigeration  des  fievreux,  qui  se  preeentait  ironique- 
ment  k  mon  esprit,  cette  theorie  a  ete  realises  dans  les  fails  par  des  logiciens 
de  la  refHgeration.  Un  homme  d'une  trentaine  d'annees,  tr^s-robuste,  etait  attaint 
d*une  ft&yre  typbolde  assez  graye;  son  medecin  ordinaire  fit  venir,  comme  consul- 
tant, un  medecin  de  la  villa  voisine,  partisan  des  idees  nouvelles  de  la  refrige- 
ration comme  m6ibode  curative.  On  maintint  ouvertesles  deux  feoetres  da  la 
cbambre  k  coucher,  ei  Ton  pratiqua  de  deux  k  trois  lotions  firoides  par  jour.  Le  ma- 
lade  semblait  aux  parents  aller  de  mal  en  pis ;  mais  aux  paroles  d'alarme  qu'ins- 
pinuent  aux  procbes  leur  bon  sens  et  leur  tendresse,  les  medecios  repondaient  par 
ce  iSadt  que,  gr&ce  autraitement,  la  temperature  de  Taisselle  na  depassait  pas  39^,  et 
qu*ainsi  ie  cas  etait  sans  gravite.  Neanmoins,  ils  acceptferent  la  consultation  d*un 
professeur  de  la  Faculte  de  Paris.  Gelui-ci  arriva  et  trouva  le  malade  dans  une 
cbambre  oil  la  temperature  etait  de  90 ;  refiroidi,  en  effet,  mais  atteint  d'une  pneu- 
monia, et  non  pas  d*UDO  pneumonic  hyposlatique  et  A  dolhieneniera^  mais  lobaire 
et  d  frigare;  non  pas  dun  seul  lobe,  mais  de  la  totalite  de  Torgane.  Le  professeur 
lit  fermer  les  fen^tres  et  rallumer  le  feu,  sans  se  dissimuler  Texcessive  gravite  du 
peril.  Le  malade  mourut,  en  aifet,  de  sa  pneumonic,  trente-six  beures  plus  tard, 
victims  du  mot  et  de  lldee  de  refrigeration*  Tout  systematique  doit  savoir  qu'il 
aura  necessairemeut  derri^  lui  un  plus  systematique  que  lui,  et  que  la  medecine 
a>  elle  aussi,  ses  ouiranders  (1). 

(i)  Cette  etraoge  medication  par  le  «  courant  d'air  froid  j>  vient  d'etre  en  effet  oonseillto 
par  le  doctear  F.  Rosenthal  el  le  docteur  Miramont,  de  Mery  (Savoie).  {De  la  nUdication 
TtfriftranU  dans  la  fih>re  typhoide,  par  le  docteur  F.-H.  Kenant,  iS77.)  Ainsi  il  ne  s^agit  plus 
de  rerolsloD,  il  s*agU  bien  de  refri^ratiout  et  c'est  la  chaleor  senle  qoi  est  visee. 


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2/i 

Voyont  cependant  les  r6sultats  du  traitement  par  les  bains  froids.  II  semble,  dit-on, 
qu'en  Allemagnc,  ils  soient  plus  salulaires  qu'en  France.  Dira-l-on  qu'il  y  a  li  unc 
aflfeire  de  race^  et  que  les  Gerraains  sont  plus  que  nous  tolerants  pour  Teau  ftroide, 
comme  ils  le  sont  pour  Talcool  et  le  tabac?  Invoquera-t-on  Thabitude  m6me  da 
froid?  Ainsi,  a  Zurich,  od  le  systeme  a  eii  employ^,  les  habitants  se  baignent 
dans  Teau  froide  deux  fois  par  jour,  durant  la  saison  chaude.  Je  ne  sais,  mais  ee 
que  je  crois  devoir  d*abord  faire  ici,  c'est  de  parler  de  la  statistique  en  th^rapeutique. 

Je  ne  veiixpas  en  m^dire,  mais  j'affirme  que,  mal  comprise,  la  statistiqae 
pent  devenir  un  instrument  d'erreur.  Par  exemple,  void  que  (et  c'est  \k  de  I'his- 
toire  contemporaine),  dansun  m6me  h6pital,  durant  une  mfime  ^idemie,  dans  unc 
mfime  periode  de  temps  et  sur  un  nombre  a  peu  prfes  ^al  de  malades»  le  chiffire 
mortuaire  d'un  service,  pour  la  flevre  typhoTde,  ne  s'^lfevequ'a  13,69  p.  100;  tandis 
que,  dans  un  autre  service  de  ce  mfeme  hSpital,  le  chilTre  mortuaire  pour  la  Qevre 
typholde  s'^l^ve  au  nombre  6norme  de  33,76  p.  100.  De  sorte  que  la  mortalM 
MOYENNE  pour'ces  deux  services  a  etd  de  23,72  p.  100;  et  qu'on  pent  dire  en  toule 
verit6:  aEn  telle annee  et  dans  tel  hopital,  la  mortalitemoyennepourla  flevre  typhoTde 
a  ete  de  23,72  p.  100.  »  Mais  que  prouve  cette  moyenne  oil  Ton  a  noy6  les  resultals 
d*une  pratique  dans  ceux  d*une  autre  pratique  souvent  opposee?  On  a  done  la  mot^ 
taliU  moyenne  et  non  la  mortaliti  suivant  la  th^rapeutique.  Or,  la  therapeu- 
tique  est  bien  pour  quelque  chose  dans  le  resultat  final. 

Eh  bien,  ne  voyez-vous  pas  Terreur  oii  Ton  pourrail  tomber  si  Ton  comparait  la 
mortality  moyenne  et  non  la  mortalite  suivant  la  therapeutique,  personnelle, 
rationnelle,  satisfaisant  aux  indications?  si,  dis-je,  on  comparait  la  mortalite 
moyenne,  brutale  et  fallacieuse  a  la  mortality  suivant  une  therapeutique  quelconque, 
nouvelle  et  m^thodique?  si,  enfin.  Ton  disait :  La  mortality  motenne  pour  la  flevre 
typhoide,  dans  les  h5pitaux  de  Paris,  est,  suivant  les  excellents  travaux  de  M.  Ernest 
Besnier,  de  25  p.  100;  ou  bien  elle  est,  dans  tel  hopital,  de  23,72  p.  100;  or,  la 
morialiU  suivant  la  therapeutique  nouvelle  est  de  15  a  16  p.  100;  done  cette 
therapeutique  donne  des  r^sultats  meilleurs  et  pr^ferables. 

En  consequence,  ce  quMl  faut  faire,  c'est  comparer  des  choses  comparables,  com- 
parer therapeutique  k  therapeutique,  artiste  i  artiste,  attendu  que  «  tant  vaut  Tar- 
tisle  tant  vaut  Tart » ;  ce  qu'il  faut  faire,  c*est  dire  :  «  La  th^apeutique  des  indica- 
tions a  donne,  entre  les  mains  de  tel  medecin  que  je  connais,  tant  de  d^cis  pour 
cent;  et  entre  les  mains  de  tel  autre  m6decin  que  je  connais  6galement,  la  th^apeu- 
tique  par  les  bains  froids  en  a  donn6  tant  pour  cent.  »  Alors  on  pourra  conclure. 

C'est,  Messieurs,  ce  que  j*ai  fait.  J'ai  oper6  sur  des  chiffres  contr61ables  et  con- 
tr6ies;  et  vous  allez  voir  quels  sont  les  r^sultats. 

Vous  parlerai-je  d'abord  de  Brand  et  de  ses  chiffres?  Vous  rappellerai-je  que,  dans 
une  lettre  a  M.  Libermann,  que  ce  savant  collegue  a  eu  la  gen^rosite  d'inserer  sans 


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35 

ccmimentaire  dans  un  de  ses  m^moires  (1),  le  m^decin  aUemand  avoue  15  dteis. 
siir  124  typhoTdes  trait^s  par  sa  m^thode,  c*estr&-dire  une  mortalite  de  12  p.  100; 
tandis  qu'en  ville,  sur  207  typhoides  trailes  de  mSme  sorte,  il  y  a  z£ro  dec^s! 
Ainsi,  dans  un  endroit  public,  Ih  ou  le  contr61e  est  possible,  il  a  une  mortalite  de 
12  p.  100;  et  dans  la  clientele  prir^e  qui,  par  sa  nature,  se  refuse  a  tout  contr51e, 
il  a  une  mortalit6  de  zero  sur  plus  de  deux  cents!  Mais  cet  homme  n'a  done  pas 
eu,  sur  ses  207  typhoides,  un  seul  de  ces  cas  absolument  rebelles  k  toute  therapeu- 
tique,  unseul  de  ces  accidents  ind6pendants  de  toute  medication,  qui  est  alors 
innocente  de  Taccident  comme  elle  est  impuissante  contre  lui;  il  n'a  done  jamais 
eu  un  seul  cas  de  perforation  de  Tintestin,  un  seul  d'enterorrhagie  brusquement 
meurtriere?  Vraiment,  de  telles  assertions  appellent  sur  mes  levres  comme  sur  les 
v6tres  un  mot  que  le  respect  humain  m*emp6che  de  prononcer. 

Passons  done  k  des  choses  serieuses.  L'honorable  professeur  Biermer,  de  Zurich, 
a  eu,  nous  I'avons  vu,  une  mortalite  de  15  p.  100  par  la  methode  de  Brand  exac- 
tement  pratiquee.  Et  vous  allez  voir  que  ces  resultats  sont  assez  exactement  ceux 
qu'on  a  obtenus  a  Paris. 

Deux  de  nos  savants  collegues,  M.  Maurice  Baynaud  et  M.  Fereol,  ont  essay e 
d'administrer  les  bains  froids  dans  la  flevre  typhoTde,  non  pas  suivant  la  methode 
dite  rigoureuse  et  implacable  de  Brand,  mais  en  s^efTor^ant  de  la  rationaliser,  de  la 
m6dicaliser;  non  pas  d'une  fajon  aveugle  et  empirique,  mais  en  en  formulant  soi- 
gneusement  les  indications  et  les  contre-indications,  non  pas  sur  tous  les  indi- 
vidus  indistinctement,  mais  dans  les  cas  graves,  soit  que  nos  coll^ues  fussent 
guides  seulement  par  rhyperthermie  persistante,  soit,  preferablement,  par  Finten- 
site  comme  par  la  gravUe  des  accidents  nerveux.  Eh  bien,  cette  pratique  judicieuse  et 
telle  qa'on  pouvait  Tesperer  de  ces  m6decins  au  sens  droit  et  a  Tesprit  vraiment 
medical,  voici  ce  qu'elle  a  donn6  : 

En  1876,  M.  Fereol,  a  la  Maison  de  sante,  sur  83  malades  a  eu  13  deces, 
soit  15,66  pour  100 ; 

M.  Maurice  Baynaud,  k  Th&pital  Lariboislere,  sur  54  malades  a  eu  8  decis, 
soit  14,96  pour  100.  . 

On  avouera  qu'il  est  diflicile  de  se  rapprocher  davantage  du  chifTre  mortuaire,  15, 
obtenu  par  Biermer. 

Or,  dans  cette  memo  epidemic  de  1876,  dans  la  m6me  dur6e  de  temps,  sur  un 
nombre  de  malades  analogue,  des  medecins  d*une  valeur  comparable,  et  dans  un 


(1)  Libermann.  De  la  valeur  des  bains  froids  dans  le  iraitement  de  la  fih>re  typhoide.  In 
Mimaires  delaSociHi  nUdicaledes  hdpilaux  de  Paris,  187/i,  p.  13. 


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mfioM  milien  d'hftpital,  k  Parte,  out  eu  par  l66  mojens  medicaux  tra4itioimel8|  par 
le  traitement  qui  s'inq^ire  des  indications,  les  resultats  qui  aoivent : 

M.  Desnos,  a  la  Pilie,  sur  37  malades  a  eu  5  morts, 

soit  13,51  pour  100; 
M.  Peter,  k  Ib&pilal  Saint^toine,  sur  73  malades  a  ea  10  mortSi 

soit  13,60  pour  100; 
M.  Hesnet,  au  mftme  b&pital,  sur  65  oas  a  ea  9  mortS) 

soit  14  pour  100. 

Ainsi,  pour  ces  trois  medecins,  lechiffre  mortuairepar  la  therapeutique  des  indi- 
cations a  oscille  autour  de  14,  en  ne  Talteignant  qu'une  fois;  tandis  que  pour  les 
trois  autres,  par  la  therapeutique  nouvelle,  il  a  oscille  autour  de  15,  en  depassant 
mSme  une  fois  ce  cbifTrc. 

Or,  maintenant,  void  ce  que  j*ai  a  dire  :  on  peut  nier  tons  les  accidents  signales 
dans  ma  longue  controverse,  et  dont  j'ai  attribue  la  plus  grande  firequence  comma 
la  plus  grande  gravite  a  la  pratique  des  bains  froids  syst6matis6s;  on  peut  invoquer 
k  son  egard  je  ne  sais  quelles  clrconstancesatt^nuantes;  on  peut  consIdSrer  comme 
vaines  toutes  mes  discussions  doctrinales  sur  la  ralionalite  on  rirrationalit6  de 
ITiyperthermie  et  de  rhypolhermie;  on  peut  nier  la  syncope,  nier  les  phlegmasics, 
nier  les  hemorrhagies ,  mais  ce  qu'on  ne  peut  nier,  ce  sent  les  r6sultats  de  la  pra- 
tique nouvelle,  ce  sont  les  chiffres  mortuaires.  Le  nombre  de  vos  morts  est  le  crite- 
rium  de  voire  therapeutique.  De  sorte  que  vous  vous  trouvez  accul6s  enfln  k  ce 
dilemme :  si  voire  therapeutique  nouvelle,  difficile  Jusqu'a  Timpraticable,  et  dou- 
loureuse  jusqu'a  la  cruaut6,  vous  donnait  un  chiffre  de  morts  seulement  6gal  li 
celui  de  la  medication  ancienne  et  rationnelle,  on  ne  verrait  gufere  de  raison  pour 
changer  celle-ci.  Mais,  d  fortiori,  si,  par  voire  melhode,  ce  chiffre  de  vos  morts  sur- 
passe  celui  de  la  melhode  ancienne,  on  voit  encore  moins  de  raisons  pour  changer. 
Or,  ce  chiffre  de  vos  morts  surpasse  precisement  ie  notre. 


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IV 


Messieurs, 

Nous  avons  vu  que  la  medication  par  les  bains  froids  repode  sur  une  serie 
de  paralogismes. 

Premier  paralogisme^  qui  consiste  k  consider  Vhyperihermie  penisianie  comme 
hi  cause  des  accidents  oerveux,  ainsi  que  de  Tetat  general  ffrave,  alors  qu'elle  n'est 
qu'un  des  effets  de  cet  etat  grave,  et  qu*eUe  n*en  est  pas  m^e  Teffet  le  plus  pro* 
bant,  puisque  Tetat  g6n^ral  grare  pent  exister  sans  liypertbermie; 

Deuxi^me  paralogisme,  consistant  k  croire  que  la  medication  par  les  bains  froids 
agit  par  relMg6raUon,  alors  que  c*est  par  revulsion  qu'elle  le  ftiit ; 

TroiSieme  paralogisme,  qui  eonsisterait  a  opposer  une  statistique  morUiaire 
moyenne  (embrassant  les  medications  les  plus  diyerses  et  parfois  les  plus  oppo«- 
sies)  a  une  statistique  suivant  une  tberapeutique  determinee. 

Nous  avons  vu  que,  pratiquee  avee  les  reserves,  les  restrictions  et  les  amende* 
ments  les  plus  sagaces,  par  deux  de  nos  collogues,  BIM .  Fereol  et  Raynaud,  elle 
avait  doone  (dans  le  m6me  temps,  les  memes  lieux,  la  meme  epidemic,  et  sur  des 
nombres  analogues  de  malades)  un  cbiffre  de  morts  superieur  a  celui  de  la  medica- 
tion rationnelle,  tradltionnelle  et  attentive,  medication  qui  s'inspire  du  symptome, 
non  pour  le  combattre  en  sol,  comme  on  fait  pour  rhyperthermie,  mais  pour  I'atta- 
quer  dans  sa  cause,  et  qui  est  tour  a  tour,  et  suivant  Toccasion,  revulsive,  anti- 
pblogistique,  evacuante,  tonique,  elc. 

Mais  est-elle  au  moias  d'une  facile  application,  cette  medication  balneaire? 
Autaut  qu'eile  est  rationnelle,  ainsi  qu*on  en  va  juger. 

Elle  presented*abord  des  difficultes  materielles  relativement :  !•  a  la  temperature 
du  bain,  laquelle  ne  doit  etre  ni  trop  basse  ni  trop  haute ;-^trop  basse,  eliedepasse* 
rait  le  but  ideal  de  rhypothermisaiion;  trop  lumte,  elle  ne  Tatteindrait  pas;  2^  &  la 
ditrie  d'immersiony  laquelle  ne  doit  etre  ni  tropcourteni  trop  longue; — tropcourte, 
die  ne  produit  pas  reffet  attendu  de  Faction  et  de  la  reaction;  trop  longue,  elle 
d^wsse  encore  le  but  et  epuise  les  forces  reactionnelles  (temoin  ce  malade  dont  j'ai 
parie,  qui  avait  35o,6  dans  le  rectum,  pour  Mre  reste  une  dmni-heure  dans  le  bain 
froid,  et  qui  ne  pouvait  se  rechauffer) ;  3o  difficultes  relatives  k  ia  r^p4titim  de  rim-' 
meriion,  laquelle  ne  doit  etre  ni  trop  tard,  ni  trop  tdt,  ni  trop  longtemps  feiterte. 
Toutes  choses  qui  ne  penvent  etre  determinees  qu'a  Taide  du  thermometre  applique 
a  I'eaa  du  bain  comme  4  la  peau  du  malade,  et  qui  neeessitent  rintervention  Bavante, 


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28 

attentive  et  permanente  du  medecin  ou  d'une  personne  exp6rinient6e.  Ce  qui  m'amfene 
aux  difficult^s  individuelles. 

Difflcultes  individuelles  et  relatives  au  personnel,  puisque,  nous  Tallons  voir,  de 
Taveu  des  partisans  de  la  m6dication  paries  bains  froids,  cette  medication  est  tene- 
ment difficile  et  perilleuse  sans  de  minutieuses  precautions,  qu'elle  exige  Tinter- 
vention  incessante  de  Thomme  de  Tart.  Et  s'il  ny  avaitquecelal  Mais  il  feut  encore 
des  aides,  et  nombreux,  au  cas  de  rebellion  du  maladel 

Notez  d'ailleurs  que,  si  I'on  m'objecte  que  la  medication  n'est  p6rilleu9e  qa'en 
cas  de  malhabile  application,  on  m'accorde  ce  que  je  demande;  car  je  ne  dis  pr6- 
cisement  pas  autre  chose,  sinon  qu'elle  est  pMUeuse :  perilleuse  en  soi  par  si 
violence  m6me;  perilleuse  extrinsequement  et  en  raison  de  la  necessity  d'une  rigou- 
reuse  exactitude  dans  des  details  multiples  et  minutieux,  que  le  medecin  ne  peut 
toujours  materiellement  contrdler.  Apres  tout,  il  ne  s*agit  pas  ici  d*une  medication 
ideale,  mais  d'une  aflDaire  de  pratique;  et  c'est  pratiquement  que  je  la  discute. 

Voyons-la  done  pratiquement,  cette  toedication;  et,  d'abord,  au  cas  de  rtiuma- 
tisme  cerebral. 

De  ce  que  j*ai  dit  de  son  emploi  dans  le  rhumatisme  cerebral,  que  la  medication 
etait  moins  dangereuse  qu'au  cas  de  dothienenterie,  s*adressant'al(Nrs  k  un  organisme 
moins  fragile,  il  ne  s*ensuit  nullement  que  j'en  sois  partisan  ni  que  je  Tj  juge  tou- 
jours innocente;  j'ai  roeme  des  raisons  de  croire  qu'elle  a  occasionne  des  accidents. 

Ces  reserves  faites,  ici  encore  je  me  heurte  a  Tidee  qu'elle  agit  par  refrigeration, 
et  que  c*est  le  nombre  des  calories  soustraites  qui  a  exerce  une  action  salutaire  «  dans 
une  maladie  ou  rhyperthermiejoueun  r61e  si  considerable.  »  II  s'agit  decetouvrier 
de  rimprimerie  Malteste,  qui  guerit  sous  Thabile  direction  de  M.  Fereol,  et  par 
la  medication  balneaire  a  Teau  froide,  aprfes  avoir  perdu,  suivant  les  calculs  de 
H.  Fereol,  3,200  calories.  Va  pour  3,200  calories!  La  question,  pour  moi,  n'est  pas 
la,  mais  tout  entiere,  aujourd'hui,  dans  le  c6te  materiel  et  technique.  Or,  void  ce 
qu'en  dit  precisement  M.  Fereol :  «  Une  des  grandes  difScultes  de  la  metbode  bal- 
neaire consiste  precisement  dans  Vexactitude  et  la  competence  des  soins  dont  le 
malade  doit  dtre  entoure.  C'est  ici  surtout  que  le  medecin  doit  etre  bien  seconde; 
rimportance  de  rinfirmier  devient  capitale;  comme  dans  la  flevre  typhoide,  cesont 
les  petits  soins  et  Vineessante  observation  qui  assurent  le  succ^s;  la  vie  du  maljlub 
€$t  d  ceprix.  »  (De  quelle  medication  s'agit-il  done,  Dieu  bon!  que  la  vie  du  ma- 
lade  soit  au  prix  de  pareila  deLails,  si  difScilemeat  realisables  et  si  difficilement  reali- 
ses! Et  quelle  critique  en  peut-on  faire  plus  grande,  au  point  de  vue  de  la  pratique, 
que  d'en  reconnaltre  si  sincerement  les  perils!)  «  Aussi,  ajoute  H.  Fereol,  sans  le 
devouement  de  deux  externes  qui  se  sent  instalies  a  tour  de  r61e,  chacun  pendant 
vingiHiiMtre  heuresy  aupres  du  malade,  dans  une  petite  chambre  des  moins  confer- 


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39 

tables,  et  cela  pendant  plus  d'une  semaine,  il  me  paralt  que  notre  pauvre  client  eftt 
eu  toutes  chances  pour  succomber  (1).  » 

Plus  loin  encore,  M.  F6r6ol  reconnalt  6galement  que,  «  dans  tons  les  cas,  la  mMi- 
cation  baln^aire  n*est  point  d'une  execution  focileet  banale,qu'on  puisseaban- 
donner  a  la  direction  dlnfirmiers  ou  de  gardes-malades,  si  intelligents  et  si  devours 
qu'on  les  suppose  d'ailleurs.  »  Et  cependant,  comme  «  on  n'est  autoris6  k  la  tenter 
que  dans  des  cas  d6sesper^s  ou  d'une  gravite  superieure  aux  moyens  de  traitement 
ordinaires,  il  ne  faul  s'y  decider  que  lorsqu'on  se  trouve  dans  des  circonstances  qui 
en  permettent  la  mise  en  pratique  avec  toutes  les  garanties  de  competence  et  de 
s6curlte.  En  dehors  de  ees  eonditi^nsy  la  mithode  pent  devenir  aussi  dangereusb 
et  FUNESTE,  qu'elle  nous  a  paru  capable  de  rendre  des  services  alors  qu'elle  est 
appliquto  comme  elle  doit  I'^tre  (2).  » 

Voila  qui  est  bien  dit  et  a  quoi  je  n*ai  rien  k  ajouter.  Rien,  sinon  qu'il  s'agit  ici 
du  rhumatisme  cerebral,  oix  j'ai  prouve  que  Titat  materiel  de  Torganisme,  —  c'est-i- 
dire  de  tous  les  organes,  —  est  inQniment  meilleur  qu'au  cas  de  flivre  typhoide,  et 
ou  la  rtoistance  au  choc  nerveux  est  ainsi  absolument  plus  grande.  De  sorte  que  C6» 
qui  est  vrai  quant  aux  dangers  de  la  methode  therapeutique  pour  le  rhumatisme 
cerebral,  Test,  d  fortiori^  davantage  pour  la  dothienent^rie.  Ge  qui  me  ramtoe  k 
mon  sujet. 

Voila  done,  vingt-quatre  heures  sur  vingt-quatre,  un  homme  sain  riv6  k  un 
homme  malade,  et  non  pas  le  premier  venu,  non  pas  un  mercenaire  ignorant,  mais 
un  homme  instruit,  sagace,  d6vou<i,  pour  tout  dire,  un  m^decin.  Eh  bien,  et  pen- 
dant ce  temps-la,  ses  affaires?  Ses  clients  (s'il  en  a),  il  les  abandonne  done  tous 
pour  un  seul!  Et  s'il  nepeut  pousser  jusque-la  le  d6youement  pour  celui-ci  et 
Tabandon  pour  ceux-la,  ce  sera  done,  comme  dans  le  cas  de  tout  a  Theure,  un 
eifeve  en  medecine  qui  se  devouera;  —  il  en  feudra  m£me  deux.  Eh  bien,  et  les 
ttudes? 

Hais  je  veux  bien  qu'en  vue  du  but  k  atteindre,  on  ait  tout  d61aiss6,  famille, 
afikires,  clients,  etudes  et  le  reste;  on  s'est  d6vou6  pour  une  unit6  malade^  et  pour 
un  nombre  limits  de  jours.  Le  pourra-t-on  pour  dix,  7ingt,  trente,  cent  unites,  et, 
partant,  pour  un  nombre  Hlimit6  de  jours?  Le  pourra-t-on,  au  cas  de  fitvre 
typhoide,  dont  la  duree  est  assur6ment  plus  considerable  que  celle  du  rhuma- 
tisme c^ribral?  Et,  au  cas  d'une  Epidemic  de  cette  flevre,  le  pourra-t-on  davantage? 
leirimpossiUlite  devient  de  toute  Evidence.  Et  voil&  le  malheureux  typhique  voue 
aux  sotns  malhabiles,  et  par  suite  malfaisants,  d'agents  inexperiment^. 

Mais,  supposons  rinvraisemblable,  supposons  le  &it  r6alis6  de  deux  ^Uves  ed 

(1)  Bultetim  d$  la  Sociiii  nMicaU  des  hdfdtaux,  1876,  p.  83. 

(2)  Id.,  ibid.,  p.  8/i. 


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midedne  enchatnte  a  chaque  maUde  pendant  un  norobre  ind68ni  de  joars,  rt 
successivement  ainsi  pendant  la  duree  indeterminte  d^une  epid^mie ;  encore  la 
chose  n'esl-elle  possible  que  dans  une  grande  ville,  et  possible  que  dans  une  grande 
ville  oil  il  y  ait  une  £cole  de  mededne;  mais  alors,  et  les  autres  rilles?  Biea  plus, 
et  les  villages?  Nous  avons  ainsi  la  medication  de  la  fi6vre  typboide  de  la  vlUe  et 
celle  de  la  campagne. 

Enfln  on  a  pu^  dans  une  grande  ville  et  pour  certains  malades,  rialiser  la 
chose.  Des  internes  sont  install^  a  poste  flxe  auprte  des  malades;  pendant  de  longs 
jours  et  de  longues  nuits  la  metbode  est  pratiquee;  Tenthousiasme  de  I'entourage, 
pour  une  telle  medication,  n*a  d'egal  que  sa  reconnaissance  pour  un  tel  devoue- 
ment;  puis  la  maladie  a  pris  fin,  bien  on  mal;  alors,  il  faut  le  dire  sans  euphe- 
misme,  apparatt  la  carte  k  payer,  qui  fait  disparattre  Tenthousiasme  comme  la 
reconnaissance.  J'ai  lieu  de  croire  m^me  que  la  question  des  bonoraires,  si  l^ti- 
mement  dus  aux  internes,  a  souleve  parfois  d'assez  vives  discussions;  la  gloire  de 
&*etre  devoues  ne  leur  suflisait-elle  past  De  sorte  qu'il  n'y  a  pas  seulement  la  me- 
dication de  la  ville  et  de  la  campagne,  il  y  a  la  medication  du  riche  et  du  pauvre. 

Mais  k  quoi  bon  tant  insister?  Et  faut-il  precber  des  convertis?  Nous  sommes  k 
Paris  plus  de  quatre-vingts  medecins  des  bopitaux,  et,  sur  ce  nombre,  il  en  est 
jusqu'a  deux  que  Ton  pourrait  citer  qui  aient  eu  recours  aux  bains  froids  syste- 
matis^s  dans  certains  cas  de  fl^vre  typboide.  Si  les  autres  ne  Tont  point  fait,  si 
les  iminents  medecins  de  rH5tel-Dieu,  de  la  Pitie,  de  Beaujon,  etc.,  n^oat  pas 
adopte  la  metbode,  esUce  done  qu'ils  Vignoraient?  NuUement.  G'estqu'ils  croyaient 
devoir  la  rcjeter. 

Eh  bien,  cela  ne  sufflt  pas  *.  il  y  a  deux  ans,  M.  Dumontpallier  s'etait  Judideuse* 
ment  61ev6  k  la  fois  centre  le  traitement  du  rbumatisme  c^r^bral  par  les  bains  flroids 
et  centre  la  publicite  sans  discussion  de  votre  part  donnee  ici  k  de  lels  foita. 
Aujourd'bui  je  me  permets  de  vous  dire  qu'il  n'est  pas  bon  que,  par  son  silencoi 
saoa  qu*au  nou)ins  Vun  de  nous  proteste,  la  Soci^  m6dicale  des  b6pitaux  de  Paris 
•emble  sanotionner  une  metbode  tberapeutique  irrationnelle  et  perilleuse.  11  me 
paralt  que  vous  avez  une  grande  re^nsabilit6  morale  k  assumer,  bien  plus,  une 
misaioa  sodale  k  rempUr,  qui  est  d'eelairer  le  public  mMical  i  CaveatU  eansulesl 

En  rteum^, 

lo  Le  mddecia  n'a  paa  afibire  k  la  fi&tre  typboide  ura;  m6»  k  d^  typhlquaa 
MULTIPLES,  oflDnant  cbacuoi  et  cbacnn  k  cbaque  jour»  dea  indicaihnt  diveraea,  com^ 
plexAS  et  changeantest  suivant  lee  l^ons  comme  auivant  lea  sympt6mes; 

S9  Encore  moins  le  m^decin  a*t-il  aflkire  k  un  Element  morbide,  Vhyperthermie; 

ip  Toute  medication  sysMmatique  s'adreasant  i  un  seul^ymptdme  estabaolument 
lUogiqtte  et  insuffisante| 


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31 

4o  Les  bienfaiis  de  la  medication  reft*ig6rante  (quand  elle  en  a)  ne  tiennent  pas  a 
Tabaissement  de  la  temperature  (quand  cet  abaissement  durable  est  obtenu),  mais  a 
une  perturbation  profonde,  exercie  sur  le  systime  nerveux;  Thypothermie  est  ainsi 
un  r^sultat  tr^s-indirect  de  la  medication  par  les  bains  froids,  et  Ah  k  des  modifica- 
tions dynamiques  du  systeme  nerveux,  et  de  I'appareil  circulatoire  comme  du  sys- 
tfeme  cutan^; 

So  Or,  ces  modifications  on  pent  les  obtenh*  par  des  pratiques  bydroth^rapiques 
differentos  des  bains  froids,  et  nod  p6rjlleuses  comme  ceux-ci; 

G^  II  est  des  cas  m^me  oii  les  lotions  froides,  pratiquees  sans  prudence ,  ou  rep6- 
t6es  sans  reserve,  ne  sont  pas  sans  danger  :  un  choc  nerveux,  m6me  minime,  pou- 
vant  devenir  perilleux  pour  un  organisme  rendu  fragile  par  la  dolhienenterie ; 

70  Quand  un  accident  se  produit  par  le  fait  des  bains  froids  employes  dans  la 
flevre  typhoTde,  ces  daugers  sont  excessifs  et  hors  de  proportion  avec  le  benefice 
possible;  par  consequent,  soit  au  point  de  vue  de  rbypothermie  cberchee,  soit  au 
point  de  rue  de  la  modification  generate  de  Torganisme,  je  ne  vois  pas  dMndication 
pour  les  bains  froids;  et,  relativement  aux  accidents  terribles  qu'ils  peuvent  prove- 
quer,  je  ne  vois  que  des  contre-indications; 

80  Dans  des  conditions  de  tout  point  comparables,  la  medication  des  typboides 
par  les  bains  froids  a  donne  a  Paris  des  chifi'res  mortuaires  plus  elevis  que  ceax  de 
la  medication  rationnelle,  qui  sMnspire  des  indications; 

90  Le  meilleur  systeme  en  therapeutique,  surtout  pour  le  traitement  des  typboTdes 
(je  dis  DES  typhoidesy  et  non  ^une  dothienenterie  univoqne),  est  encore  et  toujours 
de  n'avoir  pas  de  systeme^ 

IQo  Quand  une  medication  rationnelle  (celle  des  indications),  insplree  par  la 
logique  des  faits  et  patronnee  par  nos  plus  grandes  illustrations  medicales,  a  ete  con^ 
sacree  par  de  tongues  annees  d*experience,  il  importe  de  longuement  reflechir  avant 
d*essayer  de  la  changer,  toute  tentative  therapeutique  basardeuse  ayant,  en  elTet,  ce 
double  peril  de  jeter  certains  esprits  dans  une  Irresolution  douloureuse,  et  de  preci^ 
piter  certains  autres  dans  un  sceptidsme  plus  nefasle  encore  I 


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LES  BAINS  FROIDS 

ET  L'HYPERTHEMIE 

M^motre  la  k  la  Seet^t^  nMieale  4eB  kdptUax 

Dans  les  s^nces  des  9»  23  mars  et  13  nril  1677 

Par  le  Docteur  FERRAND 

MMMin  de  Taiile  dei  Incuribles. 


La  Societe  medicale  des  hopilaux  se  trouve  aujourd'hui  en  presence  d'une  de  ces 
graves  questions,  dans  lesquelles  sont  impliquees  tout  a  la  fois  les  etudes  scientiOques 
les  plus  ardues  et  les  applications  pratiques  les  plus  delicates.  C*est  pourquoi  chacun 
de  nous  se  voit  dans  Tobligation  d'apporter  a  la  solution  du  probleme,  le  con- 
tingent qu'il  pent  foumir  d^observations  de  faitset  d'appreciations  critiques. 

Je  n*ai,  pour  ma  part,  Messieurs,  aucun  fait  nouveau  a  produire  devant  vous,  du 
moins  en  ce  qui  louche  positivement  a  la  medication  de  la  flevre  typhoide  par  les 
bains  froids.  Mais  les  faits  connexes  dont  j'ai  deja  eu  Thonneur  de  vous  entretenir 
(stance  du  13  nov.  1874)  ou  que  jVi  publies  ailleurs  {Bull,  de  iherap.y  1872),  la 
comparaison  des  r6sultats  obtenus  par  les  divers  modes  de  traitement,  I'analyse 
minutieuse  des  indications  qui  les  reclament,  Tetude  toutesp6ciale,  ^laquelleje 
me  suis  livre,  des  indications  therapeutlques  en  general,  voici  les  motifs  qui  m'ont 
port6  a  prendre  a  mon  tour  la  parole. 

Apres  avoir  apprecie  les  chiflfres  statistiques,  j'etudie  Thyperthermie  en  elle-mdme, 
puis  sa  valeur  comme  indication ;  analysant  ensuite  les  efTets  complexes  du  bain 
froid,  je  conclus  a  Tadoption  des  meiUeurs  moyent  antithermiques. 

Avant  tout,  nous  sommes  ici  en  presence  d*une  question  de  fait  et  de  chlfflres 
statistiques,  dont  11  nous  faut  soigneusement  apprteier  la  valeur,  pour  en  tirer  quel- 
que  conclusion.  A  elle  seule,  une  statistique  morluaire  n'a  jamais  pu  et  ne  pourra 


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jamais  juger  une  question  de  tberapeutique.  Nul  doute  que  les  chiffres  ne  puissent 
nous  renseigner  utilemeat  sur  la  part  qui  doit  revenir  a  lei  ou  tel  mode  d'interven- 
tion  therapeulique,  dans  la  production  d*un  accident morbide  special  et  determine; 
mais,  quand  il  s'agit  de  juger  en  bloc,  et  par  les  chiffres  de  morialite,  Tinfluence  de 
tout  un  traitement,  le  probleme  se  complique  a  tel  point  qu'une  solution  n'en  peut 
6tre  tiree  sans  la  plus  grande  reserve. 

Dans  Fespece,  si  les  chiffres  de  mortalite  ont  paru  souvent  donner  raison  a  la 
methode  de  Brand,  il  semble,  au  contraire,  que  la  statislique  des  accidents  hemor- 
rbagiques,  congestifs  et  inflammatoires  lui  serait  beaucoup  moins  favorable. 

On  comprend  d'ailleurs  la  raison  de  ces  reserves,  si  Ton  songe  a  la  variabilite  des 
cas  qu'il  faudrait  comparer,  et  qui  sont  plus  ou  moins  eloignes  de  se  ressembler. 
Ces  differences  liennent  aux  malades,  a  leur  &ge,  a  leur  etat  social,  aux  conditions 
morales  et  aux  imminences  morbides  dans  lesquels  la'maladie  les  surprend;  ces 
differences  sont  aussi  relatives  a  la  maladie,  a  ses  degres,  depuis  les  varietes  dites 
abwlives,  jusqu'a  celles  qui  sont  le  plus  achevees,  a  ses  formes  physiologiques, 
nerveuses,  congestives,  s^retoires,  etc.,  aux  variations  de  localisation  qu'elles 
presentent,  eniln,  aux  series  ^pidemiques  qui  se  suivent  et  sont  loin  de  se  res- 
sembler. 

G'est  ainsi  que  j'ai  pu  citer  devant  la  Soci^te  des  chiffres  recueillis  par  moi,  dans 
des  conditions  en  apparence  identiques,  pendant  quatre  annees,  et  dont  il  r6sulte 
que  la  mortalite  des  fievres  continues,  qui  a  ele  dans  Tune  de  ces  annees  de  4  a  5 
pour  100,  s'est  61evee  dans  une  autre  jusqu'au  chiffre  de  13  p.  100  (1). 

Ainsi  done,  pas  n'est  besoin  de  suspecter  de  mauvaise  foi  scientiOque,  d'omissions 
volontaires  ou  d'erreurs  de  diagnostic,  les  resultats  singuliers  qui  ont  6ie  produits 
en  fait  de  chiffres;  toutes  les  differences  peuvent  s*observer  qujand  il  s'agit  de  juger 
une  question  aussi  compleie. 

Je  pourrais  invoquer  a  Tappui  de  cette  opinion  les  r6sultats  que  la  statistique  a 
donnes,  a  propos  du  traitement  de  la  pneumonic;  apres  avoir  justifle  le  systeme  des 
emissions  sanguines  pratiquees  coup  sur  coup,  n'a-t-elle  pas  fourni  a  Louis  les 
chiffres  les  plus  favorables  au  systeme  des  antimoniaux ;  et,  plus  recemment  encore, 
n'a-t-elle  pas  apport^  sa  sanction  au  traitement  par  les  alcools?  De  sorte  qu'apres 
avoir  servi  a  justifier  successivement  tons  ces  divers  systemes,  elle  a  pu  encore  Itre 
avanlageusement  exploitee  par  ceux  qui,  les  condamnant  tons,  se  resignaient,  en  fin 
de  compte,  k  une  pure  expectation. 

(1)  Tai  pu  faire  le  relev6  de  62  malades  atteints  de  fi^vre  typholde,  qui  sont  entr^s  k 
Beaujon  Tao  pass^,  dans  le  service  que  je  dirigeais  alors,  dn  mois  de  mai  au  mois  de  novembre, 
c'esl-^-dire  au  moment  od  la  mortality  typholde  atteignait  ses  plus  hauls  chiffres.  Gelle  de 
men  service  atteignit  le  chiirre  de  15  k  16  p.  100,  en  y  comprenant  les  accidenls  et  compli- 
cations, enlre  autres  une  p^ritonile  par  perforation  imminente. 

MiM.  3 


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Libre  aux  sceptiques  d'en  rire  et  d'en  tirer  argument  en  faveur  de  leurs  negatives 
conclusions;  ceux  qui  ne  s'enferment  pas  dans  les  lirniies  d'un  etroit  systeme, 
mais  qui  adoptent  selon  le  cas  les  pratiques  les  mieux  appropriees,  admettent 
dans  leur  arsenal  tous  les  moyens  que  Laennec  preconisait  di]h  sous  le  nom  dc 
m^tliode  mixte,  laquelle  n'est  autre  que  la  methode  des  indications  th^rapeutiques. 

II  en  a  ete  de  meme  pour  la  flevre  typhoTde.  La  methode  dite  des  evacuants  a 
donne  a  Delarroque  une  mortalite  de  un  dixieme,  un  pen  moins  k  Louis,  un  sepiieme 
aPiedagnel,  un  sixieme  h  Andral.  La  refrigeration  employee  d&jk  parLeroy  (de 
Bethune)  lui  avail  donne  une  mortalite  de  4  a  5  p.  100;  elle  avait  paru  beaucoup 
moins  heureuse  a  Valleix. 

Je  n*ai  pas  besoin  de  vous  rappeler  les  chiffres  que  M.  Libermann  a  Ai^k  produits 
derant  vous,  ceux  que  M.  Dujardin-Beaumetz  vous  apportait  tout  recemment,  ceai 
que  je  vous  ai  apport^s  moi-meme.  II  resulte  ^videmment  de  ces  statistiques  que 
les  resultats  de  la  m6thode  mixte  des  indications  therapeutiques,  appliquee  a  la 
fifevre  typhoTde,  ne  sont  pas  moins  favorables  que  ceux  que  Ton  retire  aujourd'hui 
de  la  medication  refrigerante  par  les  procedes  de  Brand. 

II  y  a  plus;  11  semble  qu'a  raesure  qu'on  s^eloigne  des  debuts  de  cette  pr^tenduc 
methode  de  Brand,  les  resultats  qu'elle  donne  sont  de  moins  en  moins  remar- 
quables,  peut-Stre  parce  que  les  series  sont  moins  heureuses,  que  les  cas  sont  plus 
scrupuleusement  choisis.  Je  crains  mfime  que  bientot,  en  face  des  deconvenucs 
qu'elle  pourrait  bien  reserver  a  I'avenir,  on  ne  puisse  dire  d'elle  comme  on  Ta  iait 
de  tant  d'autres  syslemes :  II  fallait  en  user  pendant  qu'il  guerissait;  aujourd'hui  il 
est  trop  tard. 

Laissons  done  de  c6te  tous  ces  systemes  qui  voudraient  vainement  usurper  Ic 
nom  de  methode,  y  compris  celui  de  Brand,  dont  la  pratique  est  syst6matique  aa 
premier  chef,  et  voyons  ce  qu'est  I'hyperthermie  envisagee  comme  indication  Ihe- 
rapeutique;  ayantappreci6  ses  conditions  pathog^netiques  et  ses  caractires  propres, 
nous  serons  en  mesure  de  choisir  les  meilleurs  moyens  de  la  combattre,  dans  la 
proportion  oil  elle  veut  6tre  combattue,  et  de  juger  quelle  valeur  les  bains  firoids 
peuvent  avoir  a  cet  effet. 

La  question  vient  d'etre  portee  devant  vous  sur  un  terrain  vraiment  fecond,  c'est 
celui  de  la  therapeutique  generate.  Mon  maitre  et  ami  Peter,  en  relevant  a  cette 
hauteur,  a  pu  vous  montrer  plus  clairement  les  rapports  qui  unissent  cette  question 
de  rhyperthermie  aux  autres  questions  de  la  pathologic  des  pyrexies.  Je  me  propose, 
tout  en  le  suivant  dans  cette  voie,  de  m'appliquer  a  Tanalyse  physique  rigoureuse 
des  fails  qui  sont  le  sujet  en  question.  Je  crois  sans  doute,  avec  lui,  qu'il  ne  faut  pas 
abuser  des  indications  par  trop  elementaires,  de  celles  que  I'analyse  physique  isolc 
et  fait  miroiter  a  nos  yeux,  avec  d'autant  plus  de  force  qu'elles  sont  en  apparence 
plus  simples  et  plus  faciles  a  remplir.  Je  crois  cependant  aussi  que  les  indications 


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concretes,  les  seules  que  connaissait  I'ancienne  m^decine,  doivent  6tre  accordees 
avec  les  plus  simples,  a  mesure  que  celles-ci  soot  mieux  connues,  non-seulement 
en  elles-memes,  mais  aussi  dans  les  relations  qui  les  unissent  entre  elles. 

II.  #a'e0t-ee  4ae  I'liyperiliennle  ? 

L'hyperthermie  est  une  de  ces  indications  ^lementaires.  Nul  sans  doute,  parmi 
nous,  ne  pense  que,  dans  la  flfevre  typhoTde,  la  fl^e  soit  toute  la  maladie,  et  que, 
dans  le  syndrome  des  phenomenes  qui  constituent  la  flevre,  Televation  de  cbaleur 
constitue  a  elle  seule  I'etat  pyr6tique.  Et  cependant  cette  conclusion,  que  tons  rejet- 
tent  en  principe,  elle  reste  comme  I'inspiratrice  exclusive  ou  tout  ou  moins  comme 
la  dominante  du  syst^me  th6rapeutique  qui  s'est  dit,  pour  cela,  antitbermique.  Et 
beaucoup,  qui  commencent  par  formuler  leurs  reserves  sur  ce  point,  flnissent, 
comme  le  savant  auteur  d'un  r^nt  article,  par  afflrmer  que  Televalion  de  cbaleur 
est  le  principe  de  la  fi^vre.  Hals  ne  faisons  pas  de  proces  de  tendances  et  cberchons 
sK  dans  les  conditions  m^mesde  Tbypertbermie  telles  que  nous  les  connaissons 
aujourd'hui,  il  n*y  a  pas  certaines  lacunes  qu'il  faudrait  combler,  ou  tout  au  moins 
dont  il  faut  se  rendre  compte,  si  Ton  veut  apprteier  sainement  et  la  valeur  de  Tin- 
dication  qui  y  reseortit  et  les  nooyens  que  nous  devons  employer  pour  y  satisfaire. 

L'bypertbermie,  c*est  T^levation  du  degre  de  cbaleur  sensible  que  nous  savons 
exister  dans  Tetat  normal.  Dans  Tappreciation  des  origines  de  la  cbaleur  sensible, 
on  tient  surtout  compte  des  ph6nom6nes  d'oxydation  qui  se  passent  a  Tinterieur  de 
r^Domie  vivante,  lesquels  doivent  aboutir,  selon  les  r6sultatsde  Texperience,  a  la 
production  de  2,480  calories  par  vingt-quatre  beures  environ. 

Or,  outre  les  oxydations  ou  combustions  de  tissu,  il  y  a  d*autres  mutations  ma- 
t^rielles  qui  se  passent  dans  nos  tissus  et  qui  eont  capables  d'ajouter  ou  de  sous- 
traire  un  cbiffre  considerable  de  calories  a  notre  organisme.  Sans  compter  les  actions 
electriques  dont  le  sens  nous  ecbappe  encore  k  cet  egard,  et  les  froltements  meca- 
niques  dont  I'importance  est  moindre  et  peut  d'ailleurs  se  resoudre  en  equations 
cbimiques  au  besoin,  il  y  a  Vimbibition^  au  sujet  de  laquelle  Pouillet  a  6labU  que 
rimbibition  des  substances  organiques  par  Teau  d^gage  de  la  cbaleur.  II  indique 
mdme  le  cbiffre  de  10»  pour  les  membranes  dess6cb6es  que  Ton  vlent  a  humecter. 
II  y  a  une  source  de  cbaleur  bien  plus  puissante  encore  dans  I'hydratation ;  Tby- 
dratation  des  graisses  en  particulieri  laquelle  est  un  pbenomene  qui  se  produit 
faeilement  au  dedans  de  nous,  doit  tenir  ici  une  place  importante.  Mais  ceci  n*est 
rien  aupres  des  modlQcations  isomeriques  que  les  albuminoldes  et  les  bydrocar- 
bon6s  subissentdans  i'elaboration  nutritive;  le  d^doiiblement  et  la  recomposition  de 
ces  substances,  si  frequents  dans  ce  m6me  travail,  ne  se  font  pas  sans  entrafner 
une  production  de  cbaleur  considerable,  ainsi  que  Tont  demontre  tres-nettement 
Regnault,  Gavarret,  Pick,  et,  plus  recemment,  Bertbelot. 


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Puis  viennent,  dans  I'ordre  des  desiderata  de  la  question,  celui  qui  est  relaiif  aui 
chaleurs  latentes  et  aux  changements  d'etat,  dont  ies  mat6riaux  organiques  sont  le 
siege  incessant.  Cette  source  de  chaleur  n'avait  pas  echappe  a  BicM,  lorsqu'il  se 
demandait  quelle  chaleur  pouvait  bien  produire  la  solidification  des  liquides,  aiors 
que  des  elements  solides  s'organisent  dans  leur  sein  et  a  leurs  depens.  11  faudrait 
ajouter  a  cette  source  de  chaleur,  ceiie  bien  autrement  puissant^  encore,  qui  peul 
resulter  de  Ja  formation  des  gaz  et  des  vapeurs  dans  ies  milieux  interieurs  de  notre 
organisme.  Sans  doute  on  a  objecte  a  Bichat  que,  si  la  nutrition  produisait  des  soli- 
didcations  capables  de  rendre  sensible  de  la  chaleur  latenle,  la  denutrition  venait  a 
son  tour  etablir  une  compensation  en  rendant  k  I'etat  liquide,  pour  Ies  eliminer,  ies 
materiaux  qui  ont  vecu  sous  forme  solide.  Mais,  en  admettant  que  cette  compen- 
sation soit  a  pen  pres  exacte,  dans  I'equilibre  de  la  sant6  normale,  nul  doule 
qu'elle  ne  puisse  etre  troublee  dans  Tetat  de  maladie,  et  contribuer  pour  sa  part  a 
Tbyperthermie  febrile.  Et  d'ailieurs,  toutes  Ies  eliminations  ne  se  font  pas  sous  U 
forme  solide,  il  en  est  de  liquides  et  il  en  est  de  gazeuses,  qui  provienneat  cJe  ce 
mouvement  de  denutrition. 

II  nous  resterait  encore  a  traiter  la  question  bien  autrement  complexe  de  la  capa- 
cite  caloriflque  et  des  chaleurs  speciflques  appartenant  aux  divers  elements  de  nos 
tlssus  et  de  nos  humeurs,  Ies  variations  que  cette  chaleur  sp^cifique  pent  offrir  aux 
dilTerentes  temperatures  auxquelles  on  la  recherche,  ainsi  que  la  conductibilite  de 
ces  memes  elements,  leurs  pouvoirs  d*emission  et  d'absorption  calorique,  pour 
savoirce  qu'ils  comportent  en  fait  de  chaleur,  au  point  de  vue  de  sa  production,  de 
sa  retention,  de  sa  transmission  et  de  sa  depense. 

Ce  r6sum6  serait  incomplet  si  nous  n*y  ajoutions  ce  qui  appartient  aux  sources 
organiques  de  la  chaleur  a  cellesqu'on  n*a  pas  pu  r6duire  en  actes  physico-chi- 
miques;  tel  est  le  r51e  que  joue  le  travail  glandulaire  dans  r616vation  thermique. 
Rappelons  en  deux  roots  que  le  sang  qui  sort  des  glandes  est  plus  chaud  que  celui 
qui  y  arrive,  que  le  sang  le  plus  chaud  de  T^conomie  paratt  Mre  celui  qui  sort  da 
foie,  mais  que  celui  qui  vient  de  Tintestin  est  deja  plus  chaud  que  celui  qui  y 
arrive,  ainsi  que  Ta  prouv6  CI.  Bernard,  d'ou  il  faut  conclure  que  Tintestin  est  le 
si6ge  d'une  production  de  chaleur  considerable,  ne  f&t-ce  qu'en  raison  de  sod 
6tendue.  Pour  pen,  en  efTet,  que  le  sang  qui  en  sort  soit  plus  chaud  que  celui  qui  y 
arrive,  comme  la  quantite  de  sang  qui  traverse  ainsi  son  syst6me  vasculaire  est  con- 
siderable,  on  pent  juger  qu'il  y  a  la  une  source  puissante  de  chaleur,  laquelle  doit 
avoir  necessairement  son  r6le  dans  Thyperthermie  des  fievres.  C*est  la  encore  un 
point  qu'on  a  peut-etre  trop  neglige  d*approfondir,  d'autant  plus  qu'il  est  fecond  en 
applications  pratiques,  ainsi  que  nous  le  dirons  tout  a  I'heure. 

Ne  croyez  pas.  Messieurs,  que  je  me  sois  donn6  le  sterile  plaisir  de  multiplier 
devant  vous  ies  inconnued  du  probl^me  qui  nous  preoccupe,  pour  rejeter  ensm'te 


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toute  solution  scientiflque  et  pratique  de  ce  problime.  Mais  enfln,  ces  inconnues,  je 
ne  les  invente  pas,  et  il  faut  bien  en  tenir  compte,  si  Ton  ne  veut  pas  faire  fausse 
route  et  s'exposer  a  de  graves  mecomptes. 

Ill*  I.'hy|»eFlhermie  eonstUue-i-elle  ane  indleation  th^rapeutiqiieP 

Oui,  je  le  r^p^te,  quand  la  cbaleur  sensible  du  corps  s'61eye,  quand  snrtout  elle 
s'eleve  a  un  point  voisin  de  celui  que  nous  savons  6tre  incompatible  avec  lapersis- 
tauce  de  son  activite  et  de  son  organisation,  il  y  a  lieu  de  prendre  en  lui-m6me  ce 
fait  physique  de  rbypertbermie  et  de  s'attaquer  directement  i  lui,  pour  en  mod^rer 
Fessor,  ou  tout  au  moins  pour  en  attenuer  les  consequences. 

Mais,  en  faisant cela,  quVt-on  fait? — On  ne  saurait  se  dissimuler  qu'on  ne  s'est 
attaque  qu'a  un  fait  pbysique  ^lementaire,  resultat  brut  d'une  s6rie  d'actes  organi* 
ques  complexes. 

Sans  doute,  je  suis  d'avis,  autant  que  quiconque,  qu'il  n'est  pas  de  fait  patbolo- 
gique,  si  eletaentaire  qu'il  soit,  qui  ne  puisse  devenir  la  source  d*une  indication, 
non-seulement  en  lui-mfime,  mais  par  les  consequences  qu'il  pent  avoir;  parce 
que,  en  raison  de  Tbarmonie  sympathique  des  organes  et  des  fonctions  de  Tetre 
vivant,  il  n'est  aucune  de  ces  fonctions  dont  Texageration,  m6me  paasagere,  ne 
puisse  troubler  serieusement  T^conomie  de  toutes  les  autres. 

A  ce  titre,  rbypertbermie  formfe  une  indication  tberapeutique  positive.  Mais,  pour 
tenir  chaque  cbose  k  sa  place  et  a  son  rang,  il  faut  attaquer  rbypertbermie  comme 
un  resultat  de  revolution  patbologique,  et  non  comme  une  cause. 

On  n'attribuera  pas,  en  effet,  I'byperpyrexie  h  rbypertbermie;  mais,  comme  cer- 
tains auteurs  arrivent  volontiers  a  confondre  ces  deux  cboses,  on  me  permettra 
d'insister  sur  la  distinction  que  Ton  doit  conserver  entre  elles.  Que  la  cbaleur  soit 
le  meilleur  signe  de  la  flevre,  qu'elle  en  soit  la  mesure,  voila  ce  qui  est  vrai  dans 
la  grande  majorite  des  cas.  Mais  cela  ne  suffit  pas  pour  que  Ton  confonde  ces  deux 
cboses,  au  point  de  n*en  foire  qu'une,  et  de  croire  que,  en  combattant  Tune,  on 
s'attaque  a  Tautre.  En  eflfet,  toute  cbaleur  n'est  pas  febrile,  ainsi  que  Fa  dit  Vircbow 
lui-m^me,  et,  en  admettant  qu'il  ne  soit  pas  possible  de  rencontrer  de  la  flevre  sans 
qu'il  y  ait  elevation  de  temperature,  il  est  certain  qu*on  voit  souvent  de  Tel^vation 
de  temperature  sans  fl6vre. 

Or,  la  cbaleur  animale,  qui,  dans  Tetat  normal,  est  surtout  le  resultat  des  com- 
bustions se  produisant  naturellement  au  sein  de  Veconomie,  dans  Tetat  de  flevre, 
s'eleve,  par  le  fait  de  Taugmentation  de  ces  combustions,  a  un  laux  patbologique. 
C'est,  du  moins,  ce  que  nous  en  savons  de  plus  clair.  Si  la  cbaleur  pouvait  fetre  la 
cause  de  la  flivre,  on  verrait  celle-ci  s'allumer,  et  les  alterations  qu'elle  provoque 
se  produire  sous  Tinfluence  des  milieux  a  temperature  elevee.  C'est  le  contrairequi 
arrive  :  les  combustions  diminuent  chez  les  animaux  que  Ton  plonge  dans  de  sem- 


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blables  milieux  (Valentin,  Letellier).  La  chaleur  ne  earact6rise  done  la  flirre  que 
comma  un  resultat  caracterise  sa  cause  speciflque.  En  un  mot,  ce  n'est  pas  la  cha- 
leur qui  fait  la  ii6vre,  c'est  la  flevre  qui  fait  la  chaleur. 

Je  n'eatreprendrai  pas  de  nier  ici  les  effets  singuliers  qu*on  a  attribues  k  Tbyper- 
thermie.  Ceox  qu*elle  me  parait  surtout  capable  de  produire,  ce  sont  les  accidents 
nerveux,  les  pbenom^nes  de  delire  en  particulier ;  Je  crois  mdme  que  ces  effets  bien 
connns  pourront  un  Jour  se  classer,  comme  ceux  de  beaucoup  d'intoxications,  sous 
la  rubrique  i*enc^phalopaihies  thermiqueiy  et  se  diviser  en  formes  distinctes,  selon 
que  predominera,  dans  leur  expression,  telle  ou  telle  perturbation  fonctionnelle 
elementaire. 

Mais  en  est-il  de  m£me  de  ces  alterations  musculaires,  de  ces  degen^rescenees 
cardiaques,  que  Ton  a  cru  pouvoir  attribuer  a  rbypertbermie?  —  Non;  rien  ne 
prouve,  k  ce  sujet,  que  les  lesions  decrites  lui  appartiennent  en  propre.  Tout,  au 
contraire,  porte  a  croire  que  ces  lesions  appartiennent  k  la  condition  mfime  de  la 
flevre,  plus  qu'a  la  flevre  elle-mSme;  en  tout  cas,  il  est  bien  certain  aujourd'bui, 
contrairement  acequ'on  avait  pense  d'abord,  que  ces  lesions  n*ont  rien  de  speciflque. 

L*hyperthermie  resultant  des  combustions  organiques  interstitielles,  au  moins 
en  grande  partie,  n'est  que  Teffet  de  la  fi^vre;  et,  en  attaquant  rbyperthennie,  on 
ne  combat  pas  la  flevre,  encore  moins  la  maladie  dont  la  flevre  est  le  sympt5me. 

Que  diriez-Tous,  Messieurs,  d'un  m6decin  qui  pretendrait  guerir  le  chol^  en 
s'attaquant  k  la  diarrh^e,  ou  plul6t  aux  matiferes  diarrh6iques?  Soustraire  ces  ma- 
ti6res  a  Teconomie  pent  sans  doute  lui  6tre  utile ;  mais  ce  qui  importe  avant  tout,  c'est 
d'entarir  la  source;  on  feraitmieux  en  supprimant  le  trouble  nerveuxqui  donnelieu 
k  cette  excessive  bypercrinie;  et  ce  qui  vaudrait  mieux  encore,  ce  serait  d'atteindre 
la  condition  septique  ou  infectieuse  d'oii  decoule  toute  revolution  de  la  maladie. 
II  en  est  de  m6me  de  la  chaleur  dans  la  flevre.  Ce  qui  importe,  ce  n'est  pas  tant  de 
soustraire  la  chaleur  produite;  cela  pent  fttre  utile,  sans  doute;  mais,  comme  il  est 
utile  de  faire  evacuer  un  produit  de  s^r6tion  quelconque.  Ce  qu'il  fmil,  c*est  de  tarir 
la  source  de  cette  chaleur,  c*est  d'atteindre  la  cause  du  mouvement  de  denutrition 
exag6r6e,  dont  la  chaleur  est  la  consequence. 

La  medication  antithermique  ne  s'attaque  qa^k  la  chaleur  morte,  a  laquelle  Teco- 
nomie  rend  sa  liberte  pour  la  rejeter  au  dehors;  faciliter  cette  issue,  c'est  fiure 
quelque  chose  de  bon,  je  le  veux  bien;  mais  ce  n'est  rien  moins  qu'une  medication 
h6roTque,  parce  qu'il  n'y  a  la  rien  de  speciflque.  Puisque  la  chaleur  n'est  pas  I'agent 
speciflque  de  la  flevre,  la  medication  antithermique  ne  saurait  en  etre  la  medication 
speciflque,  et,  quelque  rapport  qu'il  y  ait  entre  la  fi^vre  et  Tincendle,  cet  incendle, 
il  faut  reteindre.  Mais  que  penserait-on,  je  vous  le  deraande,  de  ceux  qui,  renon- 
9ant  a  atteindre  le  feu  lui-meme,  se  contenteraient  de  lui  soustraire  ou  d'annihiler 
la  chaleur  qu'il  developpe  autour  de  lui? 


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Tel  est  cependant  le  seul  but  auquel  puisse  pr^tendre  la  medication  r6frigerante 
Nous  allons  voir  maintenaut  comment  eile  se  propose  de  Tatieindre. 

!¥•  me  I'Aetlon  dea  IniIim  ffroldfl* 

§  L  —  Effsts  physiques. 

L'homme,  a  Tetat  normal,  est  plonge  dans  le  milieu  atmospherique,  auquel, 
dans  nos  climats,  sa  temperature  propre  est  toujours  superieure,  et  auquel  par  con- 
sequent il  cede  toujours  un  pen  de  chaleur.  Cette  transmission  a  lieu  par  rayon- 
nement  et  par  contact.  La  conductibilite  et  la  capacite  caloriGque  du  milieu  est  done 
de  la  plus  haute  importance  a  considerer  pour  se  rendre  comple  de  la  quantite  de 
chaleur  que  Thomme  abandonne,  dans  un  temps  donne  au  milieu  dans  lequel  il 
est  plough. 

Or,  Tair  n'ayant  qu'une  capacity  calorifique  minime,  et  une  conductibilite  presque 
nulle  pour  la  chaleur,  le  corps  qui  en  est  environne  ne  perdrait  que  peu  de  chaleur 
a  son  contact,  si  la  couche  d'air  qui  Tentoure  n'etait  frequemment  renouvelee.  C'est 
pour  se  proteger  centre  cette  perte  de  cbaleur  que  Thomme  porte  des  v6tementsqui 
arretent  le  rayonnement  et,  en  mainlenant  aulour  du  corps  une  coucbe  d'air  tou- 
jours la  m^me,  limitent  beaucoup  la  perte  par  contact. 

Dans  Fair,  et  en  vingt-quatre  heures,  d'apres  les  tableaux  approximatifs  de 
Beaunis,  Thomme  perd  par  la  peau  2,187  calories,  sur  2,500,  quantite  totale  des 
calories  que  Thomme  abandonne  en  vingt-quatre  heures,  par  sa  superflcie,  au  milieu 
atmospherique  qui  I'enveloppe.  Ceci  represente  une  perte  de  90  calories  par  heure 
en  mo^enne,  soit  22  en  un  quart  d'heure. 

Dans  Teau,  les  conditions  sent  bien  differentes,  et  c'est  ce  dont  on  ne  tient  pas 
assez  compte.  L'eau  possede  une  capacite  caloriQque  deux  fois  et  demie  plus  conside- 
derable  que  celle  de  Fair;  elle  doit  done,  pour  ce  seul  motif,  soustraire  dans  le  meme 
temps  a  Torganisme  qu'elle  entoure  deux  fois  et  demie  plus  de  chaleur,  soit  55  calo- 
ries ea  un  quart  d'heure.  Mais,  de  plus,  Teau  etant  770  fois  plus  dense  que  Tair, 
poss6dei)Our  la  chaleur  une  conductibilite  proportionnelle  et  par  consequent  bien 
•  superieure  a  celle  de  I'atmosphere.  De  la  une  nouvelle  multiplication  de  ce  chiffre 
de  55  calories  par  un  autre  qui  m'echappe  ici,  mais  qu'll  sera  possible  de  suppuler 
d'une  autre  maniere. 

U  resulte  des  experiences  pratiquees  au  moyen  du  bain  froid  sur  les  febricitants, 
que  Feau  du  bain  s'echauffe  au  contact  du  malade.  Rarement  les  auteurs  ont  tenu  a 
noter  ce  resultat ,  bien  important  cependant  a  connaltre.  II  resulte  toutefois  de 
quelques observations  oii  ce  chiffre  a  He  releve,  soit  par  M.  Boucaud  (de  Lyon),  soit 
par  M.  F^reol,  soit  par  M.  Libermann«  que,  apres  un  quart  d'heure  de  sejour  d'un 
malade  a  40o  dans  dans  un  bain  a  20o,  la  temperature  du  bain  s'eleve  environ  de  2''. 


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—  Les  rcsultats  varieni  entre  l**  et  4®.  —  Or,  en  multipliant  ccs  deux  degres  par  le 
cbiffre  des  kilogrammes  d*eau  qui  entrent  dans  la  constitution  du  bain,  nous  pour- 
rons  tres-approiimativement  juger  du  nombre  total  de  calories  que  le  malade  a 
perdues  pendant  son  s^jour  dans  le  bain.  Or,  un  bain  pris  dans  une  baignoire  ordi- 
naire comporte  environ  500  litres  ou  kilogrammes  d'eau.  C'est  done  un  total  de 
1,000  calories  que  le  malade  plonge  dans  le  bain  perd  ainsi  en  un  quart  d'heure  de 
temps.  Et,  au  lieu  de  1,000  calories,  c*est  22  calories  seulement  que  perd,  a  Fair 
libre  et  dans  le  mome  temps,  un  homme  en  sant6,  c'est-a-dire  environ  cinquante 
fois  moins. 

AUons  plus  loin.  II  r^sulte  des  recherches  de  Mayer,  Him  et  Clausius,  que,  dans 
la  transformation  de  chaleur  en  force  mecanique,  chaque  calorie  equivaut  a  425  kilo- 
gramm^tres.  11  r^sulterail  de  la  que  le  bain  froid  d*un  quart  d'heure  enleveraitau 
malade  une  chaleur  representanl  une  puissance  mecanique  6quivalant  a  425,000  kilo- 
grammetres.  Je  m*arr6te.  Messieurs,  epouvante  devant  de  tels  resultats,  et  persuade 
que  j'en  ai  dit  assez  pour  faire  reflechir  les  partisans  les  plus  convaincus  de  ce 
systeme. 

En  presence  de  cetle  6normite,  dont  les  chiffres  cependant  ne  me  paraissent  pas 
contestables,  le  sentiment  qui  domine  en  moi  n*est  pas  celui  que  manifestent  1^ 
partisans  du  systeme  de  Brand.  Euxsont  preoccupes  de  refroidir  leurs  malades; 
lis  y  emploient  le  bain  froid  et  en  prolongent  la  duree  pour  assurer  ce  r6sullal. 
Pour  moi,  il  me  semble  que  c*est  bien  trop  de  refroidissementcomme  cela,  et  je  me 
demande  avee  quelle  activite  les  combustions  nutritives  vont  devoir  travailler  pour 
combler  un  d^Qcit  aussi  excessif  et  aussi  brusquement  impose. 

II  suivrait  de  la  que,  chez  les  malades  auxquels  on  a  fait  prendre  50, 100  et  meme 
150  bains  froids,  c'est  un  chifTre  de  50,000,  100,000,  et  mgme  150,000  calories 
qu'on  a  fait  disparaltre.  —Or,  Thomme  en  sanle,  dans  son  milieu  normal,  ne  perd 
pas  2,500  calories  en  vingt-quatre  heures.  Lorsque  Ton  61eve  la  d^perdition  a  un 
taux  aussi  61ev6,  on  provoque  n6cessairement  un  exc6s  considerable  de  production 
de  chaleur.  On  ne  perd  que  ce  qu*on  possede,  et  on  ne  poss^de  que  ce  qu'on  acquiert. 
Le  malade  auquel  on  soustrait  100,000  calories,  il  faut  bien  qu'il  les  iasse;  il 
doit,  k  roesure  qu'on  les  lui  soustrait,  les  remplacer,  au  moins  en  grande  partie.  El 
Dieu  salt  ce  qu'il  lui  faut  pour  cela  brftler  de  sa  propre  substance! 

La  temperature  d'un  animal  r^sulte,  en  effet,  de  ces  deux  elements :  et  de  la  cha- 
leur quil  perd  et  de  la  chaleur  qull  produit.  Or,  comme  cette  temperature  est  et 
demeure  a  peu  pres  constante,  il  en  resulte  que  le  passage  d*un  milieu  chaud  a  un 
milieu  froid  provoque  aussit6t,  de  la  part  de  cet  animal,  la  production  d'une  plus 
grande  quantite  de  chaleur.  II  absorbe  alors  plus  d'oxygene,  briile  davantage  de  ses 
elements,  ainsi  que  Tout  prouve  les  experiences  de  Barral,  de  Letellier,  de  Hope, 
de  Regnault,  etc.  Done,  c'esl  en  vain  que  vous  abaissez  la  temperature  du  milieu, 


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en  vain  que  vous  multipliez  les  soustractions  de  chaleur  libre.  Vous  pouvez,  a  la 
rigueur,  depasser  de  vitesse  les  combustions  thermog^nes  de  reconomie,  mais  pour 
cela  Yous  ne  les  avez  pas  vaincues ;  tous  n'avez  fait,  au  contraire,  que  leur  imprimer 
un  essor  plus  violent,  en  escamotant  la  cbaleur  qui  en  resuite.  Et  notez  que  le 
danger  reside  moins  dans  la  chaleur  qui  r6sulte  des  eombustions,  que  dans  les 
combustions  elles-m6mes. 

Je  ne  sache  pas  qu'on  se  soitassezpreoccup6  jusqu'ici  d'apprecier  ainsi  la  chaleur 
perdue  par  le  malade  dans  le  bain  froid,  et  cependant,  c*est  la  methode  la  plus  siire 
pour  Tapprecier  exactement,  celle  que  les  physiologistes  eiperimentateurs  ont  em- 
ployee dans  ce  but,  sous  le  nom  de  methode  directe.  On  s'est  borne,  en  general,  k 
constater  la  temperature  qui  reste  au  malade,  ce  qui  est  un  r^ultat  peu  signiflcatif 
et  tout  indirect;  en  tout  cas,  on  ne  recueille  ainsi  que  Texpression  complexe  d'une 
resuUante  dont  les  elements  demeurent  totalement  ignores. 

Sans  doute,  on  objectera  que,  si  I'eau  est  assez  bon  conducteur,  Teconomie  ne 
Test  guere;  que  les  experiences  de  Tyndall  ont  demontr6  que  la  chair  musculaire 
est  absolument  depourvue  de  conductibilite  pour  la  chaleur;  que,  par  consequent, 
les  calories  enlevees  k  Torganisme  par  Teau  froide  sont  prises  a  sa  surface,  et  que  la 
circulation  se  charge  de  r^partir  graduellement  et  de  generaliser  peu  a  peu  Tabais- 
sement  du  calorique.  —  Mais  c'est  juslement  cette  inegalit^  au  moins  temporaire 
de  repartition  de  la  temperature  qui  me  semble  un  danger  de  plus  ajout6  a  tous  les 
autres  dans  Fusage  des  bains  froids. 

II  y  a,  dans  le  cycle  febrile,  une  phase  od  cette  inegalile  se  produit  comme  appar- 
tenant  a  revolution  naturelle  de  la  maladie  :  c'est  la  phase  algide,  autrement  dit, 
celle  du  frisson  febrile,  phase  la  plus  penible  et  la  plus  dangereuse  probablement.  Get 
6tat  algide  se  retrouve  dans  une  foule  d'6tats  patbologiques  graves  et  menaganls;  il 
caracteriselaplupartdes  formes  pernicieuses  de  la  Q6vre,  et  11  appartienl  au  cortege 
des  plus  dangereuses  septicemics.  Or,  le  caractere  essentiel  de  cet  etat,  c'est  juste- 
ment  une  inigalite  de  temperature  apparente  et  reelle  entre  les  differents  points 
superficiels  et  profonds  de  Teconomie.  Si  cette  inegalite  de  temperature  n'est  pas  la 
cause  de  I'algidite,  elle  en  est  au  moins  le  signe.  Et  c*est  cette  mSme  inegalite  que 
Ton  ne  craintpasdeprovoquerchezunfebricitant  dont  Torganisme  ebranle  n'atteint 
qu*a  grand'peine  a  realiser  le  consensus  de  ses  actes  et  Tharmonie  de  ses  elements! 

Et  quelle  discordance  thermique  est  celle  que  vous  imposez  a  ses  divers  organes 
par  le  bain  froid  1  —  Ne  me  di(es  pas  que  le  thermometre,  mis  dans  le  rectum,  n'ac- 
cuse  pas  cette  enorme  difference.  Encore  une  fois,  le  thermometre  ne  vous  donnc 
que  des  resultats;  et,  dans  le  rectum  comme  a  Tentree  des  muqueuses,  la  tempera- 
ture perdue  est  dej^  une  moyenne  de  compensation  entre  la  temperature  du  dehors 
et  celle  du  dedans,  celle  qui  tend  k  s'etablir  peu  k  peu  dans  reconomie  entiere,  si 
les  forces  et  la  resistance  du  malade  y  sufflsent. 


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Les  chiffi^  d-dessus,  et  qui  sont  calculte  pour  rhoinme  sain,  ne  sont  certai- 
nement  pas  au-dessus  de  la  verity.  Le  febricitant  dont  la  chaleur  monte  au-de&sos 
de  400,  perd  dans  Teau  a  2(V>  plus  de  calories  que  rbomme  en  sante  qui  est  a  37o.  — 
De  sorte  que,  loin  d'exagerer  les  r6suUats  ci-enonc6s ,  je  derrais  encore  en  grossir 
les  cbiffres,  si  je  devais  ma  rapprocher  davantage  de  Texactitude. 

§  IL  ~  EFFITS  PHT8I0L0GIQUXS. 

Les  effets  physiologiques  qui  resultept,  pour  Thomme  en  sante,  du  bain  firoid 
pris  de  l5o  a  20o,  sont  connus;  je  ne  veux  qu'en  rappeler  Tensemble  et  relever 
quelques  points  qui  me  serviront  k  apprecier  les  pb^nom^nes  qu'eprouvent,  dans 
les  memes  circonstances,  les  febricitants. 

Les  effets  pbysiologiques  du  bain  froid  varient  beaucoup,  selon  le  degre  de  force 
ou  de  faiblesse  des  sujets,  leur  etat  d'activit^  ou  de  paresse  organique,  et  suivant 
les  conditions  du  milieu  qu'ils  quittent  pour  se  plonger  dans  Teau.  11  suffit,  pour 
en  juger,  de  lire  les  deux  relations  ecrites  par  Begin  et  par  Rostan,  sur  ce  qu*ils 
eprouverent  en  semblable  experience. 

Quand  un  bomme  en  sante  est  plough  subitement  dans  un  bain  froid  de  15«  a 
20>,  il  eprouve  un  saisissement  momentan^,  dans  lequel  on  distingue  une  impres- 
sion p^nible  portant  sur  le  sysleme  nerveux  peripherique,  une  dyspn^e  intense  qui 
va  parfois  jusqu'a  la  suffocation,  un  trouble  de  circulation  en  vertu  duquel  le  sang, 
refoule  par  la  contraction  des  petils  vaisseaux,  se  porte  dans  les  circulations  cen- 
trales, dont  il  eleve  le  cbiffe  de  tension  en  s'accumulant  dans  les  visc^res.  En  m6me 
temps,  les  baltements  du  coeur  sont  plus  ^nergiques;  un  besoin  instinctif  de  mou- 
vement  est  ressenli,  tandis  que  la  sensibilite  peripb^rique,  plus  obtuse,  diminue  la 
sensation  des  resistances  que  doit  vaincre  ce  mouvement.  Cette  premiere  phase  ne 
dure,  le  plus  souvent,  que  quelques  secondes. 

A  cette  premiere  pbase  succede  bientdt  la  periode  d'equilibre,  premiere  periode 
d'expansion  des  auteurs,  dans  laquelle  la  respiration  se  r^tablit  et  la  circulation 
semble  reprendre  son  cours.  La  sensation  de  froid  a  disparu  etest  remplaceepar  une 
sensation  de  bien-ilre  dt  evidemment  k  la  plus  grande  activite  des  actes  physiolo- 
giques; les  actes  nutritifs  et  les  combustions  organiques,  se  faisant  avec  plus 
d*6nergie,  luttent  efBcacement  centre  la  deperdition  plus  abondanle  de  la  chaleur 
propre.  L'barmonie  qui  s*etablit  entre  la  depense  et  la  production  de  chaleur,  dans 
un  etat  de  suractiviti  pbysiologique,  est  le  caractere  saillant  de  cette  seconde  periode. 

Apre^  cette  seconde  periode,  dont  la  duree  varie  d'ailleurs  beaucoup  selon  les 
sij^ets,  vient  la  seconde  periode  de  concentration,  qu'on  pent  appeler  encore  periode 
d*algidite  :  une  sensation  de  froid  intense  se  repand  a  la  surface  du  corps,  en  m6me 
temps  que  se  renouvelle  ceile  de  Tangoisse  precordiale,  avec  la  dyspneeetlacepha- 


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A3 

lalgie.  Le  frisson  oe  tarde  pas  2i  se  produire.  La  circulation  centrale  semble  languir 
en  mfime  temps  que  la  peau  se  cyanose;  ]e  sang,  emprisonn6  par  la  contraction  des 
vaisseaux  de  moyen  calibre,  stagne  dans  les  capillaires  periplieriques  aussi  bien  que 
dans  les  centres.  Les  actes  nutriti&  paraissent  se  ralentir  arec  Tbematose,  la  tem- 
perature propre  s'abaisse,  en  mdme  temps  que  les  forces  se  paralysent. 

Si  Ton  sort  du  bain  avant  que  cette  s6rie  d'accidents  se  produise,  ou  alors  qu*elle 
n'est  qn'ebauch6e,  la  d^perditioa  de  ealorique  cessant  d'avoir  lieu  dans  la  m6me 
proportion,  Tequilibre  pent  encore  assez  facilement  se  r^tablir,  surtout  si  Von  y  aide 
au  moyen  de  Texercice  musculaire  et  du  sejour  dans  uue  atbmosph^re  d'une  douce 
temperature.  C'est  alors  la  reaction  qui  se  produit,  etat  pendant  lequel  Tactiyite 
physiologique  reprend  son  cours;  la  respiration  est  pleine'et  haute,  le  pouls  large  et 
facile,  la  peau  firaicbe,  avec  sensation  subjective  d*une  chaleur  bienfaisante ;  les 
circulations  capillaires  reprennent  leur  libre  cours,  et  les  secretions  semblent  plus 
abondantes.  En  m6me  temps,  la  cbaleur  propre  reprend  graduellement  son  niveau 
normal. 

Si  Ton  consulte  tous  les  auteurs  qui  se  sent  occupes  de  Tbydriatrie,  soit  a  titre 
hygienique,  soit  a  titre  therapeutique,  on  est  vite  convaincu  que  la  reaction  est  le 
but  que  Ton  doit  toujours  se  proposer  dans  Tusage  de  Teau  froide.  C'est  a  cette  condi- 
tion que  le  bain  froid  est  favorable,  et  les  elTets  d'une  reaction  manqueepeuvent^tre 
des  plus  graves.  Quand  la  reaction  fait  defaut  a  la  suite  du  bain  froid,  on  observe  un 
6tat  de  malaise  persistant,  du  mal  de  tete,  de  Tanoreiie,  de  la  fatigue  et  de  TafTai- 
blissement.  Get  6tat,  qui  est  evidemment  pathologique,  se  termine  en  general  au 
bout  d*un  temps  variable,  apres  quelques  heures  en  moyenne,  par  un  acc6s  de  flevre, 
et  c*est  seulement  alors,  que  se  r6tablissent  I'equilibre  et  Tbarmonie  de  la  sante. 

Or,  lorsqu'on  prend  un  febricitant  dans  son  lit,  c'est  un  homme  dont  la  tempe- 
rature propre  depasse  40®,  et  dont  le  milieu,  limite  par  ses  couvertures,  atteint 
presque  ce  cbiffre;  lorsqu'on  le  plonge  brusquement  dans  un  bain  au-dessous  de  20o, 
on  le  soumet  k  une  transition  plus  brusque  encore  que  celle  que  nous  venons  d'6tu- 
dier  chez  I'bomme  en  sante.  Nous  savons  en  efTet  que,  pour  ce  dernier,  le  bain  indif- 
ferent oscille  entre  33«  et  3S«.  Le  choc  nerveux  sera  done  considerable  pour  le 
febricitant  que  Ton  traite  ainsi,  et  Ton  comprend  ce  qu'il  faut  de  courage  au  ma- 
lade  et  au  medecin,  k  celui-ci  pour  prescrire,  a  celui-Ui  pour  supporter  une  pareille 
epreuve. 

En  mfime  temps,  le  coeur,  aSkibli  dans  ses  oeuvres  vivos  et  dans  sa  nutrition,  par 
la  maladie,  recoit  comme  un  coup  de  piston  par  le  refoulement  du  sang  dans  ses 
vaisseaux,  od  la  tension  s'eieve  tout  a  coup.  Le  mfime  effet  se  reproduit  dans  tous  les 
visceres,  d^ja  fortement  congestionnes. 

Or,  que  disent  les  hydropathes,  sinon  qu*ii  faut  eviter  de  plonger  dans  Teau  froide 
les  sujets  chez  lesquels  existent  dijk  des  signes  de  congestion  pulmonaire  cardiaque 


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et  certbrale,  sous  peine  d'augmenter  encore  cet  etat  congestif  par  le  refoul«Qicnt  du 
sang  de  la  p6riph6rie.  (V.  Tartivel,  art.  Bains  du  Diet,  encyclopid.) 

La  periode  d'equilibre  qui  vient  ensuite,  dans  l*6lat  physiologique ,  paraft  avoir 
peu  de  durte  chez  les  f&bricitants;  souvent  m6me  elle  semble  tellement  reduiie, 
qu'on  jugerait  qu'elle  &it  d^faut.  L'^uilibre  s^etablit  done  difiHcilement  chez  le 
malade,  entre  la  deperdition  de  cbaleur  que  lui  cause  ce  nouveau  milieu  et  la  pro- 
duction dont  il  est  capable.  Ceci  se  con?oit,  si  Ton  songe  a  i'inonne  quantite  de 
calories  qu'il  perd  brusquement,  et  dont  la  perte  lui  est  d'autant  plus  sensible  qu*il 
en  possMe  un  plus  grand  nombre.  C'est  toujours  la  question  de  transition  et  de 
quantity  relative,  qui  Temporte  de  beaucoup  surlechiffre  absolu,  m6me  compare  au 
cbififre  normal. 

On  arrive  done  presque  d'emblee  a  la  periode  de  re(h)idissement  ou  d*a1gidite, 
dans  laquelle  le  malaise  extreme,  le  frisson,  Tangoisse,  la  dyspn^e,  la  cyanose  sc 
joignent  au  refroidissement.  Et  c'est  cette  periode  que  le  systeme  de  Brand  ne  craint 
pas  de  proloDger  assez,  pour  que  la  reaction  demeure  pour  ainsi  dire  impossible.  11 
fautque  le  ralenlissement  de  Tactivit^  physiologique  soit  amene  a  un  point  tel,  que 
cette  activite  ne  puisse  plus  se  relever  de  longtemps.  C'est  h  ce  prix  qu'il  faut  acbeter 
la  persistance  d*un  abaissement  de  temperature  plus  ou  moins  durable. 

En  un  root,  le  systeme  de  Brand  s'attache  a  supprimer  la  reaction  que  semble 
devoir  provoquer  tout  d'abord  Timpresslon  d'une  basse  temperature.  Est-ce  la  une 
pratique  sans  danger  et  qui  ne  comporte  aucune  reserve?  —  11  me  suffit,  pour 
repondre  a  cette  question,  de  citer  quelques  passages  empruntes  aux  plus  compe- 
tents  de  nos  auteurs  en  fait  d*hydriatrie  : 

Fleury,  dans  son  Traif^  d'hygihie  (t.  1,  p.  662),  dit  a  ce  sujet :  «  Si  Timmersion 
se  prolonge  dans  le  bain  froid,  Tagent  pbysique  ne  larde  pas  a  triompher  de  TeObrt 
vital ;  il  ne  survient  pas  une  nouvelle  reaction  spontanee,  et,  sous  certalnes  con- 
ditions, la  mort  est  le  r6sultat  inevitable  de  Timmersion  trop  prolongee  du  corps 
dans  un  liquide  froid.  » 

L*auteur  de  I'article  Bains  du  Dictiannaire  enq^lop^dique^  le  docteur  Tartivel, 
rappelle  comment  Rostan,  apr^s  un  bain  de  cinq  minutes  pris  a  la  temperature  de6<», 
ne  put  r^agir  et  ne  recouvra  son  ^uilibre  de  sante  qu'apr6s  une  nuit  de  fievre.  Les 

bains  froids  peuvent  done,  ajoute-t-il,  «  enrayer  le  mouvement  de  reaction et 

amener  ainsi  une  concentration  centre  laquelle  Torganisme  est  oblig6  de  reaglr  par 
la  fi^yre.  »  Et  plus  loin  : «  C'est  la  maniere  la  plus  perilleused'obtenir  la  sedation  », 
ajoute  le  meme  auteur. 

M.  Fleury  dit  encore  {he.  cit.y  p.  570) :  «  Ce  n'est  jamais  impun6raent  que  Ton 
subit  cette  action  debilitante,  congestive  (du  bain  froid  non  suivi  de  reaction) ;  elle 
est  particulierement  nuisible  aux  sujets  faibles,  lymphatiques,  predisposes  aux  con- 


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gestions  Tiaeerales,  aux  maladies  du  coeur,  des  poumons,  du  foie,  k  ceux  dont 
la  circulation  capillaire  est  peu  active,  etc » 

Au  moment  oil  la  soustraction  de  calorique  s'etend  en  profondeur,  elle  s'y  mani- 
feste  «  par  un  nouveau  sentiment  de  froid  et  de  frisson  qui  semble  etre  la  llmite  de 
Texcilation  que  le  systeme  nerveux  puisse  supporter.  A  ce  moment,  loute  soustrac- 
tion de  chaleur  doit  cesser.  »  Ceci  est  extrait  du  savant  Traits  d'hydrotherapie  de 
M.  le  docleur  Beni-Barde.  Et  Helmholtz,  cite  par  ce  dernier,  a,  par  son  experimen- 
tation, mis  hors  de  doute  ce  fait,  que  le  bain  froid  prolonge  ^mousse  et  probablement 
6puise  la  sensibilite  et  Texcitabilitd  nerveuses. 

Je  pourrais  multiplier  encore  ces  citations,  sans  autre  effet  que  de  montrer  leur 
valeur  et  leur  unanimite.  Qu*en  doit-on  conclure,  sinon  que  les  effets  du  bain  froid 
non  suivi  de  reaction,  provoquent  une  depression  nerveuse  et  nutritive,  une 
hyposthinisation  proprement  dite,  que  traduit  bien  Tetat  algide?  Le  bain  froid 
emousse  la  sensibilite  aprto  Tavoir  Tiolemment  impressionn^e;  il  ralentit  les  mou- 
yements  respiraloires  et  les  battements  du  coeur,  apres  les  avoir  actives  tout  d'abord ; 
la  peau  devient  rouge  et  reste  cyanos6e,  apres  avoir  p&li  momentan6ment.  Et  voila 
Tetat  que  les  precedes  de  Brand  ne  craignent  pas  de  provoqueret  demaintenirchez 
des  malades  6puises  et  abattus  par  une  fl6vre  septique. 

Sous  la  mSme  influence,  le  grand  sympathique  se  comporte  d'une  fo^on  analogue ; 
impressionn^  d'une  fa^on  reflexe  par  I'excitation  du  froid,  il  entre  en  activite  a  son 
tour,  mais  plus  tardivement,  plus  lentement  et  d'une  fagon  plus  prolongie.  Ce  retard 
de  Tactivite  sympathique  sur  Tactivite  cerebro-spinale  explique  comment,  dans  la 
sphere  du  grand  sympathique,  la  p^riode  d'epuisement  est  plus  tardive  et  moins 
facile  a  atteindre.  On  comprend  par  la  comment  le  froid»  alors  qu'il  a  frappe  d'hy- 
posthenie  les  organes  de  la  vie  animate,  respecte  encore  ceux  de  la  vie  nutritive, 
et  comment  le  bain  froid  ne  tue  pas,  en  general,  les  malades  que  Ton  soumet  a  son 
usage. 

§  nL  —  Effets  th^rapeutiques. 

Nous  avons  passe  en  revue  les  effets  prodults  par  le  bain  froid,  au  point  de  vue 
physique  et  au  point  de  vue  physiologique.  II  nous  reste  h  voir  le  profit  que  la  thera- 
peutique  pent  tirer  de  cet  agent. 

Avant  tout,  qu'il  soit  bien  entendu  que  nous  ne  saurions  meconnattre  Tun  quel- 
conque  de  ces  effets  au  profit  des  autres.  11  est  evident  que  les  observaleurs  qui  ne 
tiennent  compte  que  de  Tefibt  physique  du  bain  froid  et  negligent  ses  eSiets  physio- 
logiques,  que  ceux  qui  ne  voient  ici  que  la  puissance  frigorifique  de  cet  agent  et 
negligent  Tensemble  des  perturbations  qu'il  apporte  dans  les  actes  du  systeme  ner- 
veux, de  la  circulation  et  de  la  nutrition,  ceux-li,  quels  que  soient  les  resultats 
qu'ils  nous  annoncent,  ne  font  que  de  la  mauvaise  m^decine.  La  raison  et  Texpe- 


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rience  s'accordent  ici  poor  nous  faire  entendre  qu'il  faut  agir  d'une  bqoa  parallele 
dans  Tordre  physique  et  dans  Tordre  physiologique,  si  l*on  ne  veut  s'exposor  a  pro- 
duire  les  plus  redoutables  perturbations;  et  si  le  desaccord  est  trop  grand  ealre  ces 
deux  spheres  de  la  vie,  s'il  faut  ahsolument  sacri&er  Tune  a  Tautre,  c'est  Tordre 
physiologique  qui  doit  Temporter.  En  un  mot,  llndication  physiologique  doit  passer 
avant  Tindication  physique. 

Ceci  rappel6,  laissons  de  c6t6  le  point  de  vue  physique,  pour  envisager  oelai  de  la 
physiologie  pathologique  appliquee  k  la  thirapeutique. 

Le  bain  froid  produit  deux  effets  inverses,  selonlamani^redontilestadmimstr^. 
Donn6,  de  courte  duree,  a  une  basse  temperature,  avec  agitation  da  liquide,  11  est 
excitant.  Cette  excitation  se  produit  aussitdt  apris  Tentrto  du  sujet  dans  I'ean 
froide;  elle  se  reproduit  lorsqu'il  en  est  sorti  dans  les  conditions  propresi  fttvoriser 
la  reaction. 

L'effet  hyposthenisant,  qui  se  produit  aussit&tapr^sl'immersion  dans  le  bain  froid, 
n*a  alors  qu'une  duree  excessivement  courte ;  mais  il  se  retrouve  apr^s  la  periode 
d'^uilibre,  dans  la  seconde  phase  de  concentration,  et  la  depression  qui  en  resulte 
alors  est  telle,  qu'elie  pent  aller  jusqu'ii  provoquer  la  maladiechez  Thomme  sain,  et 
mime  la  mort  (Fleury).  Pour  6tre  hyposthenisant  d'emblee,  le  bain  devrait,  d'apres 
Fleury,  4tre  pris  dans  un  liquide  immobile  et  d'une  douce  temperature ;  il  devrait 
etre  prolonge,  quant  a  sa  dur6e.  Le  bain  a  basse  temperature,  malgre  rexcitaUon  qa'il 
provoquea  rentr^e  du  malade,  semble,  lorsqu'ii  est  suffisamment  prolong^,  provoquer 
une  depression  plus  prompte,  sur  la  persistance  de  laquelle  on  n'est  pas  encore  tota- 
lement  d'accord.  II  serait  curieux  toutefois  de  verifier  si  un  bain  tikle  suffisamment 
prolonge  ne  produirait  pas  une  depression  plus  durable  que  celle  du  bain  froid,  ainsi 
que  le  pensait  Fleury. 

Winternitz,  dans  son  livre  de  Thydrotherapie  etudiee  au  point  de  vue  physiolo- 
gique et  clinique  (Vienne,  1877),  etablit  aussi  qu*un  froid  modere  et  de  courte  appli- 
cation provoque  une  excitation,  et  qu'un  froid  plus  intense  ou  plus  prolonge 
produit  des  phenomenes  de  paralysie  ou  d*anesthesie  cutanee.  II  resulte  des  conclu- 
sions de  cet  auteur,  qu'une  excitation  forte,  en  mime  temps  qu*elle  aboutit  a 
un  refroidissement  de  la  temperature  du  corps,  est  hyposthenique  et  «  diminue  Tac- 
tion du  coeur  et  des  vaisseaux.  »  {Revue  des  sciences  mMicales.) 

Preoccupes  surtout  de  provoquer  et  de  soutenir  la  refrigeration  apres  le  bain,  les 
partisans  de  Teau  froide  ont  cm  prouver  que  ce  but  etait  atteint  par  elle,  mieux  que 
par  Teau  tiede.  Je  n'en  disconviens  point;  mais  il  est  vrai  aussi  que  la  depression 
obtenue  par  le  bain  tiede  prolonge  est  plus  mesuree,  plus  graduelie  et  plus  pure  de 
toute  phase  d'excitation.  C'est  la  un  fait  incontestable. 

En  dehors  de  ces  deux  eSets  d'excitation  ou  de  depression^  il  n*y  a  plus  de  place 
que  pour  des  modifications  singuUeres  qui  comportent  plus  ou  moins  Tun  ou  Tautre 


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de  ces  deux  Aliments,  et  se  rangent  sous  le  chef  peu  significatif  de  perturbation. 
Quel  autre  nom  donner,  en  cffet,  k  cet  ensemble  tf  influences  si  violentes,  qui  se 
succfedent  si  brusquement,  et  en  contraste  si  heurl6  les  unes  avec  les  autres,  pen- 
dant un  bain  froid  pris  dans  Tetat  de  flevre? 

Influence  depressive,  directe  ou  r^flexe,  qui  pent  aller  jusqu'ii  la  suppression  de 
Tactivite  du  ccBur  et  de  la  respiration,  provoquer  d'embl^e  la  syncope  et  faire  passer 
le  malade,  sans  transition,  de  Timmersion  a  la  mort. 

Influence  excitante  peu  de  temps  aprfes  Timmersion,  alors  que  la  sensibilite  piri- 
ph^rique  re^oit  brusquement  I'impression  si  violemment  p6nible  que  vous  savez;  alors 
que  le  sang,  refoule  vers  les  viscircs,  y  produit  un  afflux  comparable  a  celui  d*un 
coup  de  piston  dans  un  corps  de  pompe,  alors  que  T^tat  de  suffocation  appelle 
a  Tactivite  toutes  les  puissances  qui  entrent  en  Jeu  dans  rortbopn6e,  alors  enflnque 
la  nutrition,  mise  en  branle-bas,  s'eflforce  de  lutter  contre  le  refroidissement  par  una 
plus  grande  multiplicity  d'oxydations  et  de  combustions. 

Influence  depressive  qui  ne  tarde  pas  k  se  manifesler  ensuite  avec  Talgidit^,  c'est-a- 
dire  la  debilite  cardiaque,  le  ralentissement  du  pouls  et  de  la  respiration,  Fengourdis- 
sement  ou  Tobtusion  des  centres  nerveux,  et  surtout  la  stagnation  vasculaire  peri- 
pberique,  avec  le  frisson  qui  Taccompagne.  Et  ce  n'est  qa^k  ee  prix  que  la  nutrition 
pent  k  son  tour  se  ralentir,  et  les  combustions  se  moderer  sous  Tinfluence  du  bain 
froid.  M .  Peter  vous  Ta  montre  :  il  est  des  malades  qui  ne  s'en  rechauffent  pas. 

C'est  cette  phase  d'hypostbenisation  que  le  systime  de  Brand  recherche,  qu'il 
cxagere,  et  surtout  qu'il  prolonge  a:  outrance,  dans  le  but  d*atteindre  une  r6firig6ration 
qui  n'est  qu'un  mirage  decevant,  et  sans  se  preoccuper  de  Tetat  grave  dans  lequel  il 
jette  les  fonctions  les  plus  importantes  de  Teconomie,  deja  grandement  ebranlees  par 
la  maladie  et  par  la  fifevre. 

11  faut,  en  un  mot,  pour  atteindre  ce  but,  que  le  malade  subisse  d'abord  une  exci- 
tation violente,  brusquement  suivie  d'une  hyposlhenisation  extreme,  et  que  Fhypo- 
stbenie  ainsi  acquise  soit  maintenue  le  plus  longtemps  possible,  au  grand  desespoir 
et  a  la  grande  soufiVance  du  malade. 

On  objectera  sans  doute  ici  que  cette  aggravation  de  Thyposlh^nie  n'est  pas  du 
tout  ce  qui  ressort  des  observations  dans  lesquelles  le  procede  de  Brand  a  ete  mis  en 
ceuvre,  qu'au  contraire  Tusage  des  bains  froids  a  fait  cesser  le  delire  et  les  acci- 
dents nerveux,  dans  la  plupart  des  cas  oii  ces  phenomtoes  existaient.  Bfais  on  doit 
ici  se  demander  bien  des  cboses,  si  Ton  veut  interpreter  ces  faits,  et  en  particulier 
cette  cessation  du  delire.  Et  d'abord,  dans  ces  cas  oil  le  delire  a  cesse,  etait-ce  bien 
k  un  delire  d*hyposthenie  que  Ton  avait  affaire  ?  Et  puis,  dans  cet  ensemble  complexc 
des  influences  par  lesquelles  passe  le  malade  soumis  au  bain  froid,  ne  faut-il  pas  se 
demander,  si  c'est  It  Texcitation  initialeou  a  rbyposthenie  consecutive,  que  Ton  doit 
la  cessation  des  accidents  nerveux? 


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Enfin,  consideroos  encore  quelle  est  la  maladie  contre  laquelle  on  prilend  employer 
un  systeme  de  traitement  aussi  hyposthenisant.  —  G'est  la  fievre  typho'ide;  la  Gfevrc 
typhoTde,  c'est-a  dire  la  maladie  qui  est,  par  elle-mfime,  la  plus  hyposthenisante, 
celle  qui  peut,  a  elle  seule,  determiner  la  dcbilite  cardiaque,  les  stases  rasculaires, 
la  debiliie  motrice  et  I'obtusion  sensorielle,  la  stupeur  nerveuse,  en  un  mot,  enfin, 
la  decbeance  nutritive  de  nos  principaux  organes. 

En  verite,  Messieurs,  ceux  qui  avaieiit  entrepris  de  trailer  cette  maladie  par  la 
formule  des  emissions  sanguines  r^petees,  ne  me  semblent  pas  avoir  ete  plus  mal 
inspires  que  ceux  qui  lui  opposent  Tusage  systematique  des  bains  froids.  Et  vous 
.  savez  le  cas  que  Ton  fait  aujourd*hui  de  cette  pratique-1^. 

Eh  quoi,  les  bains  froids  prolonges,  administres  a  Thomme  en  sante,  sent  hypo- 
sthenisants  au  point  d'etre  dangereux,  ils  plongent  le  sujet  dans  un  etat  de  malaise 
algide  et  Ty  maintiennent  jusqu'a  ce  qu'un  effort  febrile  soit  venu  Ten  faire  sortir; 
et  c*est  par  ce  moyen  qu'on  arriverait  a  combattre  la  maladie,  la  fievre,  et  la  plus 
hyposthenisante  des  fi^vres?  II  y  a  la  un  paradoxe  therapeutique  que  bien  des  staUs- 
tiques  ne  sufBraient  pas  a  me  faire  accepter  comme  Texpression  de  la  verity. 

Supposonsun  moment  qu'on  puisse  ainsi  atteindre  un  tel  but;  voyons  jusqu'a 
quel  point  doit  etre  pouss6e  cette  hyposthenisation  qu*il  faut  imposerau  malheureux 
typhique :  il  faut,  si  Ton  veut  atteindre  ainsi  Tactivite  organique  et  nutritive,  il  fiatut 
abattre  d'abord,  et  plus  has  encore,  Tactivite  de  la  vie  animale.  Or,  qui  done  nous 
assure  que*  dans  cette  tentative,  nous  ne  depasserons  pas  la  mesure  au  dela  de 
laquelle  cette  debility  devient  de  Tinertie?  A  quel  degr^  faut-il  s'arr^ter  pour 
ichapper  a  ce  peril?  —  Voila  des*  forces  qui  sont  devenues  debiles  au  point  de  ne 
plus  suffire  aux  manifestations  les  plus  essentielles  de  la  vie,  et  nous  ne  craindrions 
pas  de  frapper  ces  forces  d'un  coup  de  fouet  sous  lequel  elles  peuvent  s'epuiser  tout 
d'uu  coup,  comme  il  arrive  par  le  schock  nerveux ;  nous  ne  craindrions  pas,  apres  les 
avoir  ainsi  frappees,  de  les  abattre  aussitot  sous  T^treuite  puissante  du  froid,  ce 
paralysant  plus  redoutable  encore? 

En  resum6,  il  n'y  a  pas  k  en  douter,  Teffet  therapeutique  du  bain  froid^  donne 
dans  la  fievre  selon  le  systeme  de  Brand,  c'est,  en  definitive,  i'hyposthenie.  Et  I'hy- 
posthenie,  dans  la  fievre  typholde,  c'est  le  danger. 

¥•  I<e«  meiUeiuni  mkoyemm  •Mtithermi%ii«ik 

|^£tant  admis  que  Thyperthermie  pent  devenir  la  base  d'une  indication  therapeu- 
tique, bien  que  dans  des  cas  exceptionnels,  et  a  litre  seulement  d'indication  secon- 
daire,  quels  sont  les  meilleurs  moyens  d'y  repondre?  Quels  sont  les  procedes  au 
moyen  desquels,  sans  danger  pour  le  malade,  sans  inconvenient  pour  ce  qui  est  de 
la  marche  naturelle  de  la  maladie,  quels  sont  les  procedes  au  moyen  desquels  on 


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peut  mettre  le  malade  a  Tabri  do  I'excis  de  la  chaleur  libre  et  des  accidents  qui 
penvent  eo  resulter?  Et  ceci  peut  s'appliquer  aussi  bien  k  la  flerre  tjrpbolde  qu*au 
rhumatisme,  et  k  tous  les  cas  ou  se  rencontre  Thyperpyrexie  avec  rhypertbermie. 

Le  but  a  atleindre,  c'est  la  refrigeration  du  sujet,  une  refrig^tion  assez  effective 
pour  diminuer  notablement  Texcte  de  la  chaleur  produite,  et  assez  durable  pour 
maintenir  quelque  temps  Tabaissement  de  temperature  ainsi  obtenu. 

Le  bain  peut  remplir  cette indication;  s'il  est  assez  froid,  il  enlivera  beaucoup  de 
chaleur,  et  s'il  est  assez  prolong^,  il  annihilera  la  reaction.  Mais,  nous  venons  de 
le  voir,  le  bain  froid  a  ses  inconvenients,  sans  compter  ses  dangers.  L'immense 
quantite  de  chaleur  libre  qu'il  soustrait  provoque  Teconomie  k  de  nouvelles  combus- 
tions. Au  moment  de  Timmersion,  il  provoque  un  veritable  choc  nerveux  et  un 
refoulement  sanguin  suivi  bient5t  d  oscillations  dangereuses;  consecutivement,  ii 
entralne  avec  lui  une  hyposth^nie  plus  dangereuse  encore. 

Si  Ton  tient  a  souslraire  de  la  chaleur  libre  k  Teconomie,  sans  lui  imposer  d'aussi 
violentes  secousses,  et  sans  la  provoquer  en  mfime  temps  k  de  nouvelles  productions 
de  chaleur,  il  ikut  se  servir  de  moyens  moins  complexes  dans  leurs  effets,  moins 
violents  dans  leur  mode  d'application,  moins  perturbateurs,  en  un  mot,  et  plus 
temperants  encore  que  r6fligerants.  Vous  avez  nomme  avec  moi,  Messieurs,  les 
bains  tiedes,  les  lotions  firaiches  et  les  lavements  firoids. 

Je  ne  ferai  que  rappeler  ici  les  resultats  consolants  que  sont  venus  successive- 
ment  apporter  k  votre  tribune  MM.  Libermann  et  Dujardin-Beaumetz,  ceux  de 
Barthe  et  de  Samuel,  cites  par  le  docteur  Laure,  ceux  du  docteur  Laure  lui-m6me, 
et  ceux  des  autres  auteurs  qu'ils  ont  cites,  au  sujet  de  Temploi  des  bains  tiedes.  C'est 
parmi  ceux- la  que  je  dois  ^tre  classi  moi-m6me,  ayant  deja,  en  1872,  public  une 
note  a  ce  sujet  dans  le  Bulletin  de  thSrapeuiique. 

Voulez-vous  donner  un  bain  qui  ne  provoque  pas  de  reaction?  nous  disent  les 
hydropathes.  Donnez  un  bain  tiede,  au  degre  ou  pen  au-dessous  de  la  temperature 
indifferente,  c'est-a-dire  vers  33<»,  prolongez-en  la  dur6e,  6vitez  le  mouvement  du 
liquide  autour  du  sujet,  et  le  mouvement  du  sujet  plonge  dans  le  liquide.  Par 
ce  inoyen,  vous  ne  courez  aucun  risque  d'imprimer  a  Taction  nerveuse,  et  k  la  dis- 
tribution du  sang  dans  ses  capillaires,  ces  secousses  violentes  qui  doivent  necessai- 
rement  resuller  de  Tusage  du  bain  froid. 

On  objecte  que  ce  moyen  n'enleve  au  malade  que  peu  de  chaleur  k  la  fois. 
—  Et  c'est,  je  vous  assure,  ce  qui  me  plait  en  lui.  Aussi  cette  objection  n'en  est-elle 
pas  une  pour  moi.  —  Mais  enfln,  me  dit-on,  la  temperature  reprend  bien  vite  le 
chiffre  eleve  qu'elle  avait  avant  le  bain.  —  Qu'a  cela  ne  tienne;  comme  notre  bain 
ti6de  n'est  pas  dangereux,  nous  ne  risquons  rien  de  le  renouveler,  aussi  souvent 
qu'il  sera  necessaire,.pour  6viter  rhypertbermie  exageree. 

m£m.  a 


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50 

Et  puis  nous  avons  d'autres  mo;ens  que  le  bain  d'agir  en  ce  sens  et  d'arriver  a 
ce  but.  Nous  allons  en  parler  tout  a  Fheure.  On  pourra  ies  faire  allerner  arec  Ics 
bains,  cequi  permettra  d^eloigner  ceux-ci,  etde  mainlenir  cependant  rabaissement 
thermique  qui  est  l*objectif  indiqua. 

Je  ne  reyiendrai  pas  da  vantage  sur  Ies  effets  obtenus  au  moyen  des  lotions  failes 
successivement  sur  toute  la  surfoce  du  corps.  Outre  I'effet  tonique  qui  en  rfeulte  et 
le  bien-6tre  qu'elles  procurent  aux  malades,  elles  abaissent  la  temperature,  elles 
^levent  de  la  chaieur  libre.  Sans  doute  elles  absorbent  moins  de  calories  que  ies 
bains,  et  Ton  ne  saurait  toujours  compter  qu'elles  seront  sufflsantes  a  faire  baisser 
et  a  maintenir  abaissee  la  temperature  du  malade;  mais,  employees  avec  intelli- 
gence, et  repetees  selon  le  besoin,  elles  constituent  un  moyen  d*une  portee  encore 
considerable,  plus  tonique  que  le  bain  ti6de,  et  bien  moins  excitant  que  le  bain 
froid.  Quant  a  ses  effets  refrigerants,  ils  sont  incontestables. 

11  y  a,  du  reste,  dans  Taction  du  bain  ti6de  et  de  la  lotion  fraiche  un  resultat  que 
je  crois  bien  autrement  important  que  la  soustraction  directe  du  calorique  libre. 
L'un  et  Tautre,  en  effet,  exercent  la  plus  heureuse  influence  sur  Ies  actes  de  circu- 
lation et  de  secretion  peripb^rique;  cette  influence  que  le  bain  tiede  produit  d'em- 
blee,  et  qui  resulte  secondairement  de  I'usage  de  la  lotion,  cette  influence  joue  un 
rdle  considerable  dans  le  refroidissement  des  sujets.  Je  n'ai  pas  besoin  d*eipUquer 
comment  le  r6tablissement  de  la  perspiration  cutanee  concourt  activement  a  ce 
resultat;  on  comprend  de  mfime,  sans  que  j'y  insiste,  qu'une  circulation  periphe- 
rique  plus  libre  rafratchit  le  sang  davantage  et  avec  lui  toute  Teconomie. 

Aussi  ai-je  pu  dire,  dans  une  etude  consacree  a  ce  point  de  la  therapeutique,  que 
le  bain  tiede  et  Ies  lotions  avaient  moins  pour  avantage  de  soustraire  au  malade  des 
unites  de  chaieur,  que  de  le  meltre  dans  la  possibilite  de  se  rafralchir  lui-meffleen 
restaurant  Ies  fonctions  qui  jouent  d'ordinaire  le  r61e  le  plus  considerable  dans 
Tacte  de  la  refrigeration. 

On  a  deja  objecte  a  ceux  qui  preconisent  cette  refrigeration  adoucie,  qu'ils  n'ont 
pas  fait  un  usage  methodique  (c'est  systematique  qu'il  faudrait  dire)  de  cette  mi- 
tbode  de  traitement,  et  qu'ils  ne  peuvent  fournir,  a  Tappui  de  leurs  assertions,  Ies 
tables  de  mortalite  proportionnelle  au  moyen  desquelies  on  pourrait  Ies  juger.  C'est 
une  objection  h  laquelle  j'ai  deja  r^pondu  par  Ies  quelques  considerations  que  Ies 
statistiques  m'ont  inspirees.  Au  risque  de  manquer  h  tout  jamais  de  ce  moyen  de 
conviction,  je  suis,  pour  ma  part,  bien  resolu  a  n'employer  ces  procedes  que  chez 
Ies  sujets  qui  me  paraissent  en  avoir  besoin,  et  pendant  le  temps  seulementoiiilsine 
paraissent  en  avoir  besoin,  et  concurremment  avec  lous  Ies  aulres  moyens  Ihto- 
peutiques  qui  me  sembleront  susceptibles  de  concourir  a  ce  but.  Et,  ce  falsant,  je 
ne  croirai  certes  pas  avoir  manque  a  Tesprit  de  methode,  et  je  croirai,  au  contrairc, 
avoir  resiste  k  Tesprit  de  systeme,  au  moyen  duquel  on  reunit  des  statistiques  oi^ 


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Ton  fait  dire  les  choses  les  plus  contradictoires  a  ces  malheureux  chiffres,  qui  n'en 
peuvent  mais. 

Enfln,  j'ai  parl^  d*un  troisi^me  moyen,  capable  d'amener  la  refrigeration  des  ma- 
lades  hyperpyreliques  :  ce  sont  les  lavements  froids.  Ici  encore,  je  manque  de 
cbiffres  a  Tappui.  Mais,  ce  que  je  sais  pour  Tavoir  maintes  fois  observ6,  ayant  fait 
de  ce  moyen  un  usage  cxcessi?ement  frequent,  c*est  que  le  procede  est  facile,  sans 
danger,  et  qu*il  a  plus  de  portc^e  et  d'efficacite  qu'on  ne  semble  le  croire.  Meme  apres 
les  travaux  de  Foltz  sur  ce  sujet,  il  me  paralt  bon  d'y  insisler.  On  n*a  pas  assez 
remarque,  en  eflel.  Messieurs,  qu'un  des  actes  les  plus  importants  de  la  fievre 
lypboide  se  passe  dans  rinlestin;  que  Tintestin  est,  a  Telat  pbysiologique,  pour  le 
sang,  le  lieu  d'une  el6valion  de  temperature  bien  delerminee;  que  celte  elevation  de 
temperature  doit  se  rattacher  auz  modiQcations  cbimiques  nombreuses,  aussi  bien 
qu*aui  mombreux  actes  secretoires  dont  Tintestin  est  le  siege;  que,  dans  la  fievre 
typhoide,  ces  divers  phenomenes  ne  cessent  de  se  produire  et  doivent  concourir, 
pour  une  part  notable,  a  rhyperlhermie.  De  la,  la  grande  utilite  qu'il  y  a  a  rafralchir 
Tintestin,  k  diminuer  les  fermentations  putrides  qui  s'y  produisent  en  en  balayant 
les  agents,  a  en  calmer  I'irritation  secretoire  par  un  lavage  emollient.  Ajouterai-je 
que  le  lavement  contribue  encore  a  diminuer  les  resorptions  septiques  et  a  faciliter 
au  coutraire,  les  eliminations  de  meme  nature,  double  fonction  dont  la  mnqueuse 
intestinale  s'acquitle  certainement  pendant  la  fievre  typhoTde. 

Or,  il  est  bien  avere  que  ces  divers  procedes,  bains  tiedes,  lotions  et  lavements  frais , 
ont  un  effet  positif  de  refrigeration  sur  la  plupart  des  malades,  et  que  cette  refrige- 
ration est  moderee,  de  l/2o  a  2o  au  plus.  Comme  ce  sont  des  pratiques  qu*il 
est  facile  et  sans  inconvenient  de  reiterer  aussi  souvent  qu*on  le  juge  k  propos, 
on  pent  bien,  en  en  soutenant  Tusage,  maintenir  de  m6me  rabaissementtbermique 
qu'eiles  ont  procure.  C'est,  en  moyenne,  toutes  les  deux  ou  trois  heures  qu*il  fau^ 
les  renouveler,  pour  obtenir  ce  resultat ;  et,  en  les  faisant  alterner  entre  elles,  on 
peut  en  rendre  I'usage  facile,  en  mime  temps  qu*il  est  sans  danger. 

Et  maintenant,  faut-il  proscrire  absolument  Tusage  des  bains  froids,  comme  illu- 
soires  dans  leurs  avantages,  impraticables  dans  leurs  procedes  et  dangereux  dans 
leurs  resultats?  Non,  certes.  Le  bain  froid  demeure  et  demeurera  une  ressource 
ultimo  k  appliquer  aux  cas  exceptionnels  ou  la  chaleur  s'el^ve  et  reste  exlrftme, 
malgre  Tusage  des  moyens  ordinaires,  alors  que  le  malade  paraltra  encore  capable 
de  resister  au  choc  de  Timmersion,  aux  fluxions  sanguines  qui  accompagnent 
le  bain  froid,  et  a  Thyposthenie  qui  en  r^sulte. 

Mais  il  faut  que  le  praticien,  qui  se  decide  a  mettre  en  ceuvre  un  pareil  moyen, 
sacbe  bien  que  la  refrigeration  du  malade  n'est  qu'une  indicalion  physique,  secon- 
daire  par  consequent,  laquelle  ne  doit  passer  qu'apres  les  indications  qui  appar- 


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tiennent  aux  appareils  organiques  et  reinvent  des  grandes.fonctions  de  I'organisme 
vivant  et  malade. 

En  un  mot,  c'est  une  tentative  d^sesp^ree,  comparable  k  la  tracbeotomie  dans  le 
croup,  8i  je  puis  le  dire,  et  qui  ne  guerit  pas  plus  la  fl^vre  typboTde  que  la  tracbeo- 
tomie ne  gu6rlt  la  dipbtherie. 

II  m'a  semble,  Messieurs,  qu'il  etait  bon  que  ces  reserves  fussent  formul6es  dans 
le  sein  de  la  Soci6te  medicale  des  hdpitaux  de  Paris,  dont  le  sens  pratique  et  Tei- 
p^rience  sont  apprtei6s,  comme  vous  le  savez,  par  le  Corps  medical,  afln  que  nui 
ne  s'jr  trompe.  Je  les  r6sumerai  dans  les  lignes  suivantes  : 

I.  Sans  vouloir  mettre  en  doute,  ni  considerer  comme  de  nulle  valeur,  les  sta- 
tistiques  mortuaires,  relativement  au  traitement  de  la  fl^vre  typhoide  par  les  bains 
froids,  on  ne  saurait  apportertrop  de  reserve  dans  Tappriciation  deschiffresqu'elles 
fournissent,  lesquels,  alors  m6me  qu'lls  ne  sont  pas  contestables,  conduisent  trop 
facilement  a  des  resultats  contradictoires. 

II.  L'hyperthennie  n'est  qu'un  resultat  de  la  maladie,  tout  au  plus  un  des 
Elements  de  la  S^vre.  EUe  est  le  signe  de  la  chaleur  mise  en  liberty  par  les  actes 
morbides;  et  comme  une  foule  de  modifications  physlco-chimiques  peuvent  la  con- 
server  latente  ou  la  restituer  a  la  liberte,  elle  n'est  qu'un  effet,  dont  raccroissemcnt 
ne  saurait  mesurer  exactement  Tintensiti  des  pb6nomtoes  pathologlques,  bien 
qu'elle  leur  paraisse  proportionn6e. 

III.  L*byperthermie  peut  cependant  atteindre  Timportance  que  tout  phenomene 
secondaire  peut  prendre  dans  une  Evolution  pathologique  d6termin6e,  et  devenir  la 
source  d'une  indication  therapeutique.  La  limite  au  dela  de  laquelle  cette  indication 
se  presente,  est  d'autant  mieux  d6terminee,  que  la  temperature  du  malade  se  rap- 
proche  davantage  du  chiffre  auquel  elle  ne  peut  atteindre  sans  que  nous  voyions  se 
produire  de  graves  accidents,  et  la  mort  survenir.  Elle  oscille  entre  40  et  42^. 

IV.  Les  bains  firoids  out  pour  effet  physique  d'enlever  a  la  periph^rie  une  somme 
considerable  de  chaleur  (miile  calories  environ  en  un  quart  d'heure,  quand  on  suit 
la  pratique  de  Brand) ;  quant  k  leur  effet  physioiogique,  lis  font  passer  le  sujet  qui 
est  soumis  k  cette  epreuve  par  des  phases  d'excitation  et  d*epulsement  nerveux,  par 
des  oscillations  brusques  de  la  circulation  dans  ses  differents  territoires^  et  Ires- 
certainement  aussi  par  des  alternatives  de  suractivit6  et  d'inertie  nutritiyes,  qui  ne 
sont  pas  sans  danger.  L*absence  d^une  reaction  que  Ton  s*efforce  d'etouffer  aussit6t 
qu'on  Ta  provoquee  constitue  un  danger  plus  redoutable  encore. 

Un  certain  degre  d'algidite  en  est  la  consequence  necessaire.  U  en  r^sulU  que 


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53 

rhomme  en  sante  en  ressentirait  un  profond  malaise,  souvent  m6me  un  acces  de 
flevre;  il  en  resulte  pour  le  malade,  d'abord,  un  grand  risque  d*epuisement  nerveux, 
ensuite,  les  congestions  yiscerales,  enfln  et  necessairement,  I'byposth^nie. 

V.  Les  bains  tiedes,  les  lotions  et  les  lavemenls  frais,  pourvu  qu*on  en  repete 
Tusage,  sont,  dans  la  grande  majorile  des  cas,  des  moyens  refrigerants  sufllsamment 
efficaces,  et  qu*on  peut  toujours  employer  sans  danger. 

Les  bains  froids  ne  doivent  6tre  mis  en  ceuvre  que  dans  des  cas  exceptionnels  ou 
ces  derniers  moyens  demeurent  sans  effet.  Encore  faudra-t-il  agir  dans  la  mesure, 
difficile  a  apprecier,  oil  le  malade  paraltra  capable  de  les  supporter. 


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DES  COMPUCATIONS 


DB 


LA  FIEVRE  TYPHOIDE 

DANS  LE  TRAITEMENT  PAR  LES  BAINS  FROIDS 

IT 

LES  TRAITEMENTS  ORDINAIRES 
OHmaiileatloii  falte  k  la  SmI^I^  mMleale  des  Mpltavx  4e  Farts 

DAN8  U  stMCE  DU  13  ATUL  1877 
Pit 

Le  Docteur  H.  LIBERMANN 

MMedn-m^Jor  de  I'-dasM  i  rhdpitil  miUtaire  du  GfOt-CaUlou 


Jc  ne  voulais  plus  prendre  la  parole  sur  le  traitement  de  la  fievre  typhoide  par 
les  bains  froids,  mais  le  long  requisitoire  de  M.  Peler,  ainsi  que  rautorile  qui 
s*attache  a  son  grand  et  sympalhique  talent,  me  font  un  devoir  de  defendre  une 
methode  que  j'ai  ete  un  des  premiers  a  preconiser  en  France,  et  dont  j'ai  cherch^  a 
determiner,  il  y  a  deux  ans  deji,  les  indications  rationnelles. 

Notre  eminent  confrere  a  attaque  les  bains  froids  au  point  de  vue  theorique  et 
au  point  de  vue  pratique.  Au  point  de  vue  theorique,  il  semble,  si  je  Tai  bien  com- 
pris,  nier  completement  la  gravite  de  Tbyperthermie  dans  la  flevre  typhoide,  et  il 
vous  a  dit :  La  flevre  n'est  pas  grave  parce  quil  y  a  elevation  de  temperature,  mais 
il  y  a  elevation  de  temperature  parce  que  la  flevre  est  grave.  Je  suis  completement 
de  Tavis  de  mon  savant  contradicteur  quant  a  la  seconde  partie  de  sa  proposition  : 
il  y  a  hyperthermia  parce  que  la  flivre  est  ^ave;  mais  la  premiere  parlie  est  incom- 
plete, et  si  la  fifevre  typhoide  pent  etre  grave  sans  hyperthermic,  Televation  de  la 
temperature  par  elle-m(^me  amene  des  troubles  fonctionnels  et  des  lesions  nouvelles 
qui  ajoutent  des  elements  importants  aux  dangers  de  la  maladie. 


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55 

le  vais  chercher,  en  peu  de  mots,  a  determiner  quels  sont  ces  troubles  fonction- 
nels  et  ces  lesions. 

Li'ecole  allemande,  et  notamment  celle  de  Liebermeister,  a  certainement  exagere 
le  r61e  de  la  temperature  dans  la  Qevre  typboide,  en  lui  attribuant  presque  tous  les 
phenomenes  morbides  qui  ne  ressortent  pas  directement  des  lesions  inteslinales. 
En  ce  moment,  nous  traversons  une  periode  de  reaction  contre  une  theorie  qui  avait 
d'abord  seduit  tout  le  monde,  et  la  tendance  actuelle  est  de  mettre  sur  le  compte  de 
l*empoisonnement  typbique  toute  la  serie  des  accidents  attribues  il  y  a  quelque 
temps  encore  a  Thyperthermie. 

II  y  a  un  juste  milieu  a  garder  enfre  ces  deux  opinions,  et  Tobservation  des 
effets  produits  par  le  traitement  hydrotherapique  nous  met  justement  k  m^me 
de  distinguer  experimentalement,  mathematiquement  presque,  les  phenom^ues 
dus  a  la  chaleur,  de  ceux  qui  appartiennent  a  Tempoisonnement  de  Teconomie. 

Le  plus  important  des  troubles  fonctionnels  produits  par  Telovation  de  la  temr 
pirature  est  la  paralysie  plus  ou  moins  incomplete,  ou  plut6t  la  par^sie  du  coeur, 
qui  entraine  avec  elie  les  hypostases  et  les  oedimes  du  poumon,  auxquels  succom- 
bent  ordinairement  les  malades  dont  la  d^vre  typboide  n'a  pas  et6  compliquee.  Le 
premier  effet  de  Tbyperthermie  sur  le  cceur  se  traduit  par  Tacceleration  de  ses  mou- 
vemeots.  Cette  acceleration  est-elle  due  a  Taction  directe  du  sang  echauffg  sur  sa 
face  interne,  comme  le  veut  Claude  Bernard,  ou  bien  a  son  action  sur  le  muscle  car^ 
diaque  lui-m£me  par  voie  directe,  ou  par  voie  reflexe?  peu  importer  il  est  constant 
que,  des  que  la  temperature  s'eleve,  le  coeur  s^  contracte  plus  frequemment.  Sous 
rinfluence  de  cet  exces  de  travail  musculaire  et  de  Tadynamie  due  au  poison 
typbique,  ses  contractions  deviennent  de  moins  en  moins  energiques,  et  au  bout 
d*un  temps  plus  ou  moins  long,  il  enlre  dans  un  ^lat  de  paresie  avec  ses  cons^ 
quences  directes  sur  le  parenchyme  pulmonaire.  Pour  que  celte  paresie  se  produise, 
il  n'est  pas  besoin  de  rinfiltration  granulo-graisseuse  du  muscle  cardiaque  qu'on 
est  loin  de  rencontrer  toujours,  et  sur  la  signiQcation  de  laquelle  les  r^centes  recber- 
cbes  d*Erb  et  de  Bernbeim  laissent  encore  des  doutes.  Le  travail  exagere  du  coeur, 
sa  mollesse,  sa  fiaccidite  due  aux  combustions  febriles,  Tadynamie  produite  par 
Tempoisonnement  typbique,  sufflsent  largement  pour  Texpliquer. 

Si  Ton  veut  se  rendre  un  compte  exact  de  Tinfluence  de  la  temperature  sur  les 
contractions  du  cceur,  le  bain  nous  ofiDre  une  occasion  excellente  de  contr51e.  Des 
que  la  refrigeration  qu'il  amene  est  produite,  le  pouls  tombe  de  10  a  30  pulsations 
environ ;  le  dicrotisme  presque  constant,  disparalt;  les  battements  du  coeur  devien- 
nent plus  energiques,  comme  je  m'en  suis  assure  par  les  nombreux  traces  spbyg- 
mographiques  que  j'ai  pris  et  dont  j'ai  donne  quelques  specimens  dans  moo  me- 
moire  en  1874.  Quand  la  temperature  est  revenue  au  point  ou  elle  en  etait  avant  le 
bain,  on  constate  de  nouveau  Tacceleration  du  pouls,  le  dicrotisme  et  la  faiblesse 


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5(1 

de  rimpulsion  cardiaque.  Mais  la  temperature  ne  borne  pas  son  action  d61et^re  aa 
coeur  seulement,  elle  a  one  action  tout  aussi  puissante  sur  le  syst^me  nenreox 
central  dont  les  fonctions  sont  profondement  troubl^es  par  relevation  thermlque.  II 
ne  serail  pas  juste  cependanl  de  lui  attribuer  toutesles  manifestations  cerebrates  de 
la  flevre  typholde.  II  en  est  qui  sont  dues  evidemmenta  i'empoisonnement  typhique, 
ce  sont  celles  (1)  qui  se  montrent  en  general  dans  les  formes  apyretiques  ou  dans 
les  fi^vres  a  temperature  moderee.  On  les  rencontre  aussi  dans  le  stade  prodro- 
mique  et  la  premiere  semaine  de  toute  fl^yre  typholde.  Elles  consistent  dans  le 
malaise,  la  prostration,  la  cephalalgie,  Tinsomnie,  les  r^vasseries  nocturnes, 
Tapathie,  et,  enfln,  dans  un  delire  imcomplet  qui  ne  se  revMe  que  quand  le  ma- 
lade  est  abandonne  a  lui-m6me.  Les  manifestations  que  nous  attribuons,  avec 
Libermeisler  qui  les  a  le  premier  categorisees,  a  rhyperthermie,  sont  celles  qu'on 
remarque  dans  toutes  les  fi^vres  a  temperature  eievee,  et  qui  ne  presentent  dans 
la  fi6vre  typholde  un  cachet  particulier,  comme  il  le  fait  judicieusement  remarquer, 
que  parce  qu'a  la  suite  de  la  lente  elevation  de  la  temperature  elles  se  developpent 
graduellement  et  montrent  ainsi  dans  leur  entier  les  phases  du  processus.  c<  Elles 
sont  caracterisees  par  un  trouble  intellectuel  persistant,  de  la  mussitation,  de  la 
somnolence  d'ou  on  pent  cependant  encore  tirer  le  malade,  quelquefois  par  un 
delire  intense  avec  de  Tagitation.  Ces  accidents  durent,  dans  les  cas  graves,  depuis 
le  commencement  de  la  seconde  semaine  jusque  dans  la  quatri^me.  Enfin,  dans 
le  degr6  le  plus  eleve,  les  malades  resteot  sans  connaissance,  sans  reaction, 
stupides,  adynamlques;  c'est  la  suspension  complete  des  fonctions  de  Tence- 
phale  (2).  » 

Toutes  ces  formes  de  delire  disparaissent  avec  rapidite  dans  le  bain.  Des  le  pre- 
mier bain,  souvent,  mais  ordinairement  apres  le  troisieme  ou  le  quatrieme,  le  ma- 
lade, qui  avait  absolument  perdu  conscience  de  lui-m6me,  repond  netlementaux 
questions  qu'on  lui  adresse;  Tagitatlon,  les  mouvements  disordonnes,  les  cris 
cessent,  le  sommeil  survient  calme  et  reparateur. 

Presque  avec  une  precision  mathematique,  quand  la  temperature  est  remont^e 
deux  ou  trois  heures  apres  les  bains,  les  memos  phenomenes  reparaissent  pour  dis- 
paraitre  completement  apres  trois  ou  quatre  jours  de  traitement.  Alais,  chose  digne 
de  remarque,  si  pour  un  motif  quelconque  on  est  oblige  de  les  cesser  avant  que  la 
temperature  n'ait  ete  definitivement  abaissee,  toute  la  scene  morbide  se  renouvelie 
avec  la  m^me  intensite,  de  sorte  qu'on  pent  pour  ainsi  dire  produire  ou  arreter 
les  manifestations  cerebrales,  suivant  qu'on  arrSte  ou  qu'on  continue  les  soustrac- 
tions  de  calorique. 

(1)  Liebermeisler.  EinUitung  zu  den  Infections  Krankeitcn  in  abdominal  typhus,  p.  93  el 
suivantes. 

(2)  Bembeim,  d'apr^s  Liebermeisfer.  Lecons  de  dinique  m^dicaky  page  /ii9. 


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En  obeerrant  attentivement  ces  remarquables  eifets,  on  reste  convaincu  que  les 
manifestations  du  cenreau  les  plus  graves  et  les  plus  nombreuses  sont  dues  a  Tele* 
vation  de  la  temperature.  On  nous  objecte,  il  est  vrai,  que,  dans  certaines  fl^vres 
typhoTdes  avee  de  hautes  temp^tures  depassant  m6me  40^  pendant  plusieurs  jours, 
on  n'a  pas  observe  de  d^lire.  J'admets  ces  faits,  j'en  ai  constats  des  exemples 
dans  mon  service.  J'ai  observe  m^me  des  cas  oil,  avec  une  temperature  de  38« 
et  au-dessous,  il  s'est  produit  des  delires  flirieux.  Mais  Torganisme  r6agit-il  tou- 
jours  de  la  mfime  mani^re  sous  rinflnence  des  causes  morbides?Non  certainement ; 
nos  contradicteurs  le  savent  aussi  blen  que  nous,  et  les  fietits  qu'ils  citent,  beaucoup 
plus  rares  qu'ils  ne  veulent  bien  le  dire,  ne  sont  que  des  exceptions  qui  conflrment 
la  r6gle  que  nous  venons  de  poser. 

D'autres  alterations,  moins  graves  que  les  pr^c^dentes,  sont  encore  un  produit 
direct  de  la  temperature.  Ce  sont  les  fuliginosit^s  des  l^vres,  des  dents,  de  la  bouche 
et  du  nez,  qui  disparaissent  avec  rapidity  par  Tusage  des  bains.  Ces  fuliginosit^s 
ont  leur  importance  dans  la  symptomatologie  de  la  fl^vre  typhoTde.  C'est  a  elles 
qu'il  faut  attribuer  en  partie  Fanorexie,  le  degoAt  pour  tout  aliment  qui  est  souvent 
si  profond  et  si  persistant.  Dte  qu'elles  ont  disparu,  Tappetit,  quelquefois  mAme 
une  faim  tr^s-vive,  se  declare,  et  ce  n'est  pas  la  un  des  moindres  blenfeits  du  trai- 
tement  qui  a  et6  si  vivement  attaqu6  par  M.  Peter. 

Maintenant,  que  les  alterations  parenchymateuses  du  foie,  des  reins,  du  coeur, 
des  muscles,  des  centres  nerveux,  soient  dues  k  I'eievation  de  temperature  on  k  la 
combinaison  de  cet  element  morbide  avec  Taltdration  du  sang  produite  par  la  ma- 
ladie  infectieuse,  cela  est  pen  important  au  point  de  vue  therapeutique,  et  nous 
n'avons  pas  k  nous  en  occuper  ici. 

Nous  en  avons  assez  dit  pour  demontrer  que,  de  tous  les  symptftmes  de  la  flevre 
typholde,  rbyperthermie  est  le  plus  grave,  le  plus  constant,  celui  qui,  par  son 
action  persistante  sur  toute  reconomie,  amene  les  pertuii)ations  les  plus  nom- 
breuses. 

Mais,  k  c5te  de  ce  sympt^me  preponderant,  11  en  est  d*autres  qui,  comme  le  fait 
si  blen  remarquer  Jaccoud  dans  ses  belles  cliniques  de  Lariboisiere,  jouent  un  r61e 
important.  Ce  sont  les  destructions  organiques,  Tadynamie  due  k  Tempoisonne- 
ment  typhique,  les  complications  pulmonalres,  suites  ordinaires  de  la  bronchite 
typholde  primitive.  Nous  allons  voir  quelle  part  la  methode  hydrotherapique  fait  k 
ces  difirerents  elements. 

La  medication  de  la  flevre  typhoTde  pent  se  dlvlser  en  medication  specifique  et 
en  medication  symptomatique.  Quolqu'll  ne  soit  pas  illoglque  de  chercher  une  me- 
dication speciflque  centre  le  poison  typhique,  toutes  les  tentatlves  de  ce  genre  ont 
avorte  jusqu'a  ce  jour.  Ni  les  saignees  coup  sur  coup,  avec  lesquelles  on  pretendait 
juguler  la  maladie,  ni  Teau  chloruree,  ni  les  acldes  mineraux,  ai  Tiodure  de 


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potassium »  ni  le  calomel,  si  vante  par  Traube,  n'ont  donne  les  rtsultats  qu'on  en 
attendait.  II  faut  done,  jusqu'ii  present  du  moins,  s*en  tenir  a  la  medication  sjm- 
ptomatique,  la  medication  des  elements^  comme  Tappelait  notre  maitre  le  profes- 
seur  Forget;  et  pour  qu'elle  soit  efflcace  et  rationnelle,  il  faut  qu'elle  s*adresse  a 
tons  les  syinpl6mes  de  la  maladie  ou  au  moins  aux  principaux  d'entre  euz.  La  me- 
dication hydrotberapique,  malgre  les  assertions  de  M.  Peter,  remplit  biea  toutes 
ces  conditions. 

A  Televation  de  la  temperature,  aux  troubles  cardiaques  et  c6rebraux  qui  en  sent 
les  consequences  immediates,  elle  oppose  les  bains  firoids  arec  leur  soustraciion  de 
calorique  si  puissante. 

Aux  troubles  intestinaux,  au  meteorisme,  aux  coliques,  a  la  diarrh6e  ou  4  la 
constipation,  les  compresses  froides  sur  Tabdomen  et  les  lavements  froids,  qui 
yalent  bien  le  cataplasme  classique  et  le  lavement  Emollient.  EUe  combat  Tadj- 
namie  par  Talimentation  liquide  d*abord,  puis,  au  fur  et  a  mesure  que  la  flevre 
tombe,  par  une  alimentation  plus  solide  :  du  lait,  du  bouillon  gras,  du  vin  g^nereux 
sont  donnes  plusieurs  fois  par  jour  d6s  le  debut,  et  je  ne  connais  pas  de  meilleurs 
toniques.  Leur  effet  reconstituant,  destine  a  s'opposer  a  Tadynamie  et  aux  combus- 
tions de  Torganisme,  est  encore  favorise  par  la  disparition  des  fuliginosites  de  la 
boucbe  et  de  la  goirge  qui  ramene  Tapp^tit. 

Dans  les  cas  oix  les  toniques  alimentaires  ne  sufSraient  pas,  je  n'hesite  pas  a 
employer  Textrait  de  quinquina  et  m6me  Talcool,  dont  on  pent  presque  toujours  se 
passer  du  reste  avec  le  traitement  par  les  bains  firoids.  Enfln  il  est  un  dernier  Ele- 
ment qu*il  faut  combattre :  la  bronchite  typhoide  et  ses  consequences  immediate^, 
la  pneumonic  lobulaire  et  lobaire.  Jaccoud  recommande  Tapplication  frequente  de 
ventou^s  secbes,  pour  emp^cher  cette  complication  ou  Tentraver  une  fois  produite. 

L'eau  froide  est  un  moyen  beaucoup  plus  rationnel  et  plus  energique.  Comment 
se  produit,  en  effet,  le  plus  ordinairement  la  pneumonic  dans  la  fievre  typhoide  (1)? 
Par  I'extension  du  catarrhe  capillaire  aux  lobules  pulmonaires,  et  cette  extensioQ 
est  surtout  favorisee  par  la  faiblesse  des  mouvements  respiratoires  et  de  Timpul- 
sion  cardiaque,  qui  amenent  le  collapsus  pulmonaire  et  I'hyperemie  avec  leur  con- 
sequence, la  migration  probable  des  globules  blancs  dans  les  alveoles,  constituanl 
d'abord  la  pneumonic  lobulaire,  puis  la  pneumonic  lobaire  par  confluence  des 
foyers  primitifs. 

Les'bains  froids,  en  amenant  des  inspirations  plus  profondes,  en  amoindrissant 
rinfluence  delet^re  de  la  flevre  sur  le  muscle  cardiaque  et  les  muscles  de  la  respi- 
ration, en  conservant  aux  malades  Tintegriie  de  leur  sensation  qui  leur  permel 
d*expectorer  les  mucosites  qui  se  concretent  dans  les  bronches^  diminuent  bien 

(1)  Ziemseo^  cite  par  Brand,  p.  U,  WasterbikmuHung  da  typhcBon  fieber. 


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plus  energiquement  que  les  ventouses  stohes  les  chances  de  pneumonie.  Si,  malgr6 
leur  influence,  la  pneumonie  se  produisait,  mfime  la  pneumonie  franchement 
inflammatoire,  qui  est  rare  dans  la  fi^vre  typhoTde,  les  bains  froids  constitueraient 
encore,  d'aprte  Jargensen,  un  moyen  de  Iraitement  utile,  a  cause  de  leur  action 
tonique  sur  le  muscle' cardiaque;  car,  m6me  dans  ces  pneumonies,  le  plus  grand 
danger  reside  moins  dans  Tinflammation  du  parenchjme  pulmonaire  que  dans  la 
fSaiblesse  du  coeur,  comme  I'a  demontr^  Jurgensen  (1). 

Quand  lepoumon  est  b6patis6,  le  coBur  droit,  en  effet,  a  besoin  d'nne  plus  grande 
force  pour  lancer  le  sang  k  trayers  les  capillaires  comprimto  par  le  contenu  solide 
des  alveoles;  si  la  force  d'impulsion  lui  feit  difant,  il  se  produit  des  stases  dans 
les  poumons;  le  ventricule  gauche  recoit  moins  de  sang  arteriel,  il  se  contracte 
presque  k  vide  et  bat  plus  frequemment  et  plus  mollement,  les  muscles  eardiaques 
et  respiratoires  ne  re^ivent  plus  la  quantile  de  liqulde  sanguin  n^cessaire  a  leur 
fonctionnement,  et  les  malades  finissent  par  succomber  a  TinsulBsance  du  ccBur 
plus  encore  qu'^  Todd^me  pulmonaire  consicutif  k  la  stase  sanguine.  La  statistique 
semble  conflrmer  ces  inductions  tbioriques,  comme  nous  le  verrcms  plus  tard.  Le 
traitement  par  les  bains  froids  avec  son  corollaire  oblig^,  Talimentation  dto  le 
debut  de  la  maladie,  remplit  done  toutes  les  conditions  d'un  traitement  sympto- 
matique  rationnel,  puisqu*il  s'adresse  aux  ^Idments  prineipaux  de  la  maladie. 

II  me  reste  maintenant  k  domontrer  que  les  bains  abaissent  r6ellement  la  tempe- 
rature. Je  Fai  fait  en  1874,  et  j'ai  etudi6  dans  mon  memoire,  de  la  fe^on  la  plus 
precise,  sur  des  observations  nombreuses  fkites  par  moi-m6me,  le  thermom^tre  a 
ia  main,  les  abaissements  obtenus  par  les  difKrents  proc6d^  hydroth6rapiques. 

Je  vous  demande  la  permission  de  rappeler  quelques  chiffres  seulement.  Apr^s 
un  bain  froid  de  15  k  22<^,  pris  pendant  un  quart  dlieure,  il  se  produit  generalement 
un  abaissement  de  temperature  de  2  ^  4  degres. 

Apres  un  bain  tiede  d'une  demi-heure,  lamoyenne  de  Tabaissement  oscille  entre 
2  et  3  degres. 

Aprfes  une  affusion  froide  de  cinq  minutes,  entre  0,5  et  lo5. 

Apres  une  lotion  froide  de  cinq  minutes,  entre  0,5  et  lo  environ. 

Apres  une  lotion  de  dix  minutes,  Tabaissement  de  temperature  pent  atteindre 
de  1  a  1,5  de  degre. 

Vous  le  voyez,  Messieurs,  malgre  les  assertions  de  M.  Peter,  qui  ne  rcposent  que 
sur  robservation  de  deux  bains,  le  bain  froid  est  le  plus  puissant  des  moyens  refri- 
gerants; j*ajoule  meme,  le  moins  dangereux,  car  il  n'exerce  pas  sur  les  centres 

(1)  Jargensen.  Eandbuch  der  Krancketten  des  Respirations  apparates,  Leipzig,  p.  171,  el 
BerDheiro,  Lecons  de  cUniqus  nUdicale,  p.  57. 


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nerveux  et  le  c<Bur  la  depression  trop  souvent  prodaite  par  le  sulfate  de  quinine  et 
la  digitale. 

Je  ne  veux  pas  allonger  ce  m^moire  par  des  citations,  et  je  vous  reavoie  aox 
excellents  travaux  de  MM.  Hirtz,  Widal  et  Bemheim  sur  Taction  de  la  digitale 
comme  antipyretique. 

Liebermeister,  pour  produire  des  abaissements  de  2  degr^s,  est  oblige  de  donner 
parfois  jusqu'^  3  grammes  de  sulfate  de  quinine  dans  une  heure,  dose  enonne  que 
j'hesiterai  toujours  k  employer  dans  ce  but,  malgre'son  exemple. 

Un  inslantapr^s  avoir  nie  Tabaissement  durable  de  la  temperature  par  les  bains, 
M.  Peter,  il  est  yrai,  sur  une  seule  observation,  les  accuse  de  produire  parfois  des 
temperatures  de  coUapsus,  un  abaissement  allant  jusqu'^  35o3  dans  Taisselle. 

Je  n'ai  pas  besoin  de  d6montrer  que  Tobservatlon  de  quelques  bains  isol^  n'a 
aucune  valeur  ni  dans  un  sens  ni  dans  Fautre.  J'ai  moi-m^me  cite,  dans  mon  pre- 
mier travail,  un  malade  du  service  de  mon  distingu6  confrere  des  h6pitaux  mili- 
taires,  M.  le  docteur  Widal,  chez  lequel  les  bains  donnes  plusieurs  jours  de  suite 
de  la  fa^on  la  plus  rigoureuse  n*avaient  pas  amen6  d'abaissement  de  temperature 
appreciable.  Mais  c'est  \k  une  exception,  une  exception  rare,  comme  le  d&nootreal 
les  milliers  de  bains  qui  ont  dejk  et^  donnes,  et  qui  ont  presque  toujours  ameni  les 
resultats  que  j'ai  annonces,  en  experimentant  sur  une  fehelle  beaucoup  plus  mo- 
deste. 

M.  Peter  s'est  aussi  61ev6  jcontre  leur  flr^quence  et  la  formule  presque  mathe- 
matique  qu'on  a  donn6e  k  leur  application. 

On  a  constate,  il  est  vrai,  que,  toutes  les  trois  heures  environ,  les  bains  avaient 
epuise  leur  action  r6firig6rante,  et  qu*il  6tait  utile  de  les  recommencer  k  ce  moment, 
le  point  important  de  la  methode  consistant  k  maintenir  la  temperature  aussi  long- 
temps  que  possible  volsine  de  la  normale.  Mais  il  n'y  a  pas  Ik  une  loi  math^matiqae 
inflexible ;  on  les  donnera  plus  t6t  si  la  temperature  remonte  plus  rapidement,  et  plus 
tard  si  elle  remonte  plus  lentement.  Le  medecin  restera  toujours  le  seul  juge  de 
i'opportunit^  de  la  balneation,  et  nous  n'entendons  en  aucune  fla^n  supprimer  no 
moyen  d*une  formule  toute  faite,  Tapplication  des  indications  individuelles  qai 
constituent  le  grand  art  de  la  medecine. 

Maintenant,  comment  agissent  les  bains?  M.  Peter  pretend  que  leur  action  reside 
uniquement  dans  I'excitation  vive,  subite  et  energique  des  nerfs  de  la  peau.  Pour 
moi,  et  cela  ressort  de  tout  ce  qui  pr6c^de,  les  bains  agissent  surtout  par  la  sous- 
traction  du  calorique,  et  ce  n'est  pas  la  le  petit  c6t6  de  la  question,  comme  le  dit 
M.  Peter,  mais  le  c6t6  principal :  le  retour  des  manifestations  cardiaques  et  cere- 
brales  au  fur  et  a  mesure  que  la  temperature  s'el^ve  de  nouveau  apres  le  bain,  eu 
est  une  preuve  incontestable. 

La  spoliation  thermique  n'est  pas  non  plus  aussi  momentanee  que  Taffirme  notre 


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savant  confrere.  La  temperature,  apres  avoir  atteint  son  minimum,  quinze  a  trente 
minutes  apres  le  bain,  reste  stationnaire  pendant  uneheure  environ,  puis  remonte 
lentement  pendant  deux  beures,  pour  reprendre  son  6tat  primitif ;  de  sorte  qu*en 
donnant  six  trains  par  jour  pendant  les  deux  ou  trois  premieres  semaines  d'une 
fievre  typhoide,  on  peut  maintenir  quotidiennement,  d'apres  mes  calculs,  le  ma- 
lade  six  k  buit  heiu*es  avec  une  temperature  voisine  de  la  normale,  et,  vers  la  Qn 
du  traitement,  cet  etat  apyretique  peut  se  prolonger  de  dix-huit  a  vingt  beures, 
la  r6flrlg6ration  etant  d*autant  plus  considerable  et  plus  persistante  que  les  tempe- 
ratures sontrooins  eievees. 

,  Tout  TefTet  des  bains  froids  ne  se  borne  pas  la  cependant,  ils  agissent  encore 
en  assurant  le  fonctionnement  regulier  de  la  peau,  renergie  des  mouvements  res- 
piratoires,  la  sedation  des  papilles  nerveuses  du  derme,  en  diluant  le  sang  par 
l*eau  qui  penetre  dans  la  circulation,  en&n  par  leur  effet  revulsif,  sur  lequel  a 
beaucoup  insiste  Brand  avant  mdme  H.  Peter. 

J'ai  termine  ici.  Messieurs,  la  partie  tbeorique  de  mon  travail,  qui  etit  merite  de 
plus  longs  developpements,  et  je  vais  aborder  maintenant  le  c6te  reellement  pra- 
tique, Tappreciation  des  dangers  des  bains  froids,  et  les  resultats  statistiquesqu'ils 
ont  donnes  jusqu'^  present. 

M.  Peter  a  soutenu  que  les  bains  conduisaient  fetalement  aux  hemorrhagies  inles- 
tinales,  pulmonaires,  nasales,  aux  syncopes,  aux  abc^s  multiples,  aux  douleurs 
rhumatismales  ou  artbritiques  intoierables,  qui  compliqueut  certaines  flevres 
typboides,  k  ralbuminurie ;  en  un  mot,  il  a  fait  miroiter  sous  vos  yeux  les  acci- 
dents les  plus  graves,  qu'il  a  mis  au  passif  de  la  metbode  bydrotberapique,  en 
s'appuyant  sur  quelques  foits  dont  nous  ne  contestons  pas  Tautbenticite,  mais  qui 
sont  si  peu  nombreux  qu'ils  ne  peuvent  avoir  une  signification  serieuse. 

Pour  juger  de  la  valeur  reelle  d'une  metbode  et  de  ses  dangers,  il  faut  pouvoir 
s*etayer  de  series  nombreuses,  recueillies  parlout,  en  temps  d'epidemies  comme 
en  temps  ordinaires,  afln  d*ecbapper  aux  cbances  d'erreur  produites  par  un  con- 
cours  de  circonstances  qu'on  appelle  le  basard  dans  la  vie  ordinaire,  la  coincidence 
en  medecine. 

Ainsi  M.  Fereol  (1)  avait  signaie  dans  son  remarquable  travail  plusieurs  cas  d'be- 
moptysie,  dont  il  avait  cru  devoir,  cbez  deux  malades  du  moins,  attribuer  la  pro- 
duction aux  bains  froids. 

Depuis,  M.  Labbe  et  M.  Maurice  Raynaud  ont  observe  cbacun  un  cas  d'bemop- 
tysie  dans  le  courant  de  fievres  typboides  traitees  par  les  moyens  ordinaires. 

Moi-mfime  j'ai  eu  I'occasion  d'en  observer  un  nouveau  cas  pendant  le  mois  de 

(1)  iSifr  U  traiUment  de  Ul  fUbore  typhoids  par  U$  bains  froids,  8  decembre  1876,  p.  8. 


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Janvier  chez  un  malade  (1)  que  j'aurais  soumis  k  la  balniation,  si  je  n'en  avads  ete 
emp£ch^  par'descirconstances  independantes  de  ma  TOlonte.  Six  jours  avanlsa 
mort,  ce  malade  fut  pris  d'unebemoptysie  considerable  qui  serenouvela  trois  jours 
de  suite.  A  rauscullation,  on  constata  simplement  les  signes  d'une  congestion  da 
sommet  du  poumon  droit.  A  Tautopsie,  les  sommets  des  deux  poumons  furent 
trouv6s  parfaitement  saiiis.  II  est  probable  que  si  j'avais  donne  les  bains  froids, 
comme  c'etait  mon  intention,  les  hemoptysies  se  fussent  produites  neanmoins,  et 
on  eiit  sans  doute  attribue  a  Teau  froide  un  accident  qui  n*eut  ete  qu'une  simple 
coincidence. 

Sur  8,141  cas  traits  par  les  bainds  froids,  dont  Brand  (2)  donne  en  partie 
Tanalyse,  il  s'en  trouve  plus  de  5,000  en  chiffres  ronds,  ou  les  complications  sont 
indiquees.  Or,  sur  ces  5,000  cas,  je  vols  cites  :  une  fois  une  bemoptysie  sans  impor- 
tance (3),  une  fois  des  toux  bemoptoTques,  neuf  fois  des  cracbals  hemoptoiques.  En 
tout  11  cas  d*bemorrhagies  pulmonaires  qui  paraissent  ne  pas  avoir  eu  une  grande 
gravite.  II  est  vrai  qu'il  est  encore  question  d*une  dizaine  d*hemorrbagies  sans 
designation  de  lieu  d'origine.  Mais,  on  le  voit,  meme  en  admettant  qu'elles  aient 
eu  pour  point  de  depart  les  poumons,  cet  accident  est  rare,  et  si  sa  frequence  dans 
la  derniere  epidemic  a  ete  considerable,  il  ne  faut  probablement  Tattribuer  qua 
I'epidemie  elle-meme. 

Pardonnez-moi,  Messieurs,  cette  digression ;  je  continue.  M.  Peter  vous  a  dit : 
L'hemorrbagie  est  fatale,  necessaire ;  le  sang,  chasse  de'  la  peripherle  par  la  con- 
traction des  vaisseaux,  doit  afDuer  a  Tinterieur  et  s*accumuler  dans  les  endroits  qui 
lui  offrent  le  moins  de  resistance,  d*ou  hemorrbagie.  Mais,  c*est  la  encore  de  la 
tbeorie  pure ;  si  M.  Peter  avait  aasiste  a  un  seul  bain  froid,  il  aurait  vu  que  la  p41eur 
de  la  peau,  la  contraction  des  capillaires  ne  durent  que  quelques  minutes ;  au  bout 
d'un  temps  tres-court,  les  vaisseaux  sont  faits  au  froid,  ils  se  dilatent  de  nouveau, 
la  peau  se  colore,  la  circulation  se  regularise,  et  tout  danger  de  stase  sanguine  et  de 
congestion  interne  a  disparu,  si  jamais  ce  danger  a  reellement  existe. 

Nous  allons  voir  que  les  faits  justiQent  cette  explication. 

Quelque  temps  avant  cette  discussion,  il  a  paru  un  nouveau  livre  de  Brand  (4) 
sur  la  medication  bydrotberapique  de  la  fl^vre  typbolde,  qui  est  un  evenement  con- 
siderable pour  la  question  qui  nous  occupe.  Oar,  si  on  pent  Tattaquer  sous  le  rap- 
port des  opinions  de  Fauteur,  beaucoup  trop  exclusives  a  notre  avis,  11  contient, 

(1)  Vannius  (Armand),  brigadier  au  19*  escadron  du  train,  eulr^  k  I'bdpital  du  Gros- 
Gaillou  ie  i/i  jauvier,  d6c^d6  le  30  Janvier  1877. 

(2)  Die  W asset behandlung  des  typhasen  fieber^  von  ly  Ernst  Brand.  In  Sletlin.  Tubingen, 
1877. 

(3)  Brand.  Loco  citato,  p.  287-289. 
{fi)  Brand.  Ouvrage  cil6  ci-dessus. 


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comme  nous  Tavons  deja  dit,  une  slatistlque  de  8,141  eas  de  fievres  typholdes  trai- 
tees  par  les  bains  froids,  tant  en  France  qu'en  Allemagne,  et  cela  par  les  m6decins 
les  plus  toinents  corome  par  les  praticiens  les  plus  obscurs.  Le  plus  giand  nombre 
des  cas  se  rapporle  k  la  pratique  nosocomiale. 

C*est  avec  ces  mat^riaux  considerables  ei  par  la  comparaison  avec  les  r^sultats 
statistiques  fournis  par  les  medications  ordinaires,  que  nous  essayerons  de  juger  la 
question  des  accidents  attribues  aux  bains  froids.  Tous  les  chiffres  sont  pris  dans  le 
livre  de  Brand;  je  les  crois  justes  jusqu'a  preuve  du  conlraire,  sauf  les  reserves  que 
j'indiquerai  dans  ie  courant  de  mon  travail.  J*ai  cru  devoir  cependant  retrancber 
tout  d'abord,  pour  Tetude  des  complications  qui  nous  occupent,  de  la  statistique 
g^n^rale  donnee  par  Brand,  les  cas  qui  n'ont  pas  et6  Tobjet  d'une  observation  com- 
plete. 

Pour  un  certain  nombre  d'auteurs,  en  effet,  il  se  contente  d'indiquer  le  nombre 
des  malades  et  des  decte.  Ces  cas  ont-ils  pr6sente  des  complications?  Nous  Tigno- 
rons ;  et,  dans  le  doute,  nous  avons  cru  devoir  les  exclure  de  nos  calculs,  et  n'y 
comprendre  que  les  groupes  d*observations  oil  les  complications  sont  not^.  G'est 
ainsi  que  378  cas  de  Lichtenstem  (1),  874  cas  de  Koerber  et  356  cas  de  Zaubrer  ne 
portent  aucune  indication  de  complications,  il  en  est  de  mfime  pour  un  certain 
nombre  d'autres  groupes  moins  importants;  en  tout  2,783  cas  environ,  dont  nous 
n'avons  pas  cru  devoir  tenir  compte. 

Quant  a  la  statistique  personnelle  de  Tauteur,  sur  la  valeur  de  laquelle  on  a  cru 
devoir  jeter  quelque  doule,  elle  se  noie  dans  la  masse  des  observations  contre- 
sign6es  par  les  noms  les  plus  autoris6s,  et  ne  peut  changer  d'une  fa^on  sensible  les 
resultats  generaux. 

J'ai  deja  parte  des  hemorrhagies  pulmonaires  k  propos  des  faits  de  M.  Fereol,  je 
n*y  reviendrai  pas.  Quant  aux  epistaxis  graves  qui  sont  si  frequentes,  d'apr^s 
M.  Peter,  dans  le  traitement  par  les  bains  froids,  je  n'en  vois  pas  not6  un  seul 
cas,  sur  les  8,141  de  la  statistique  de  Brand,  reduits  k  5,000  comme  je  Tai  indique 
plus  haut.  II  est  vrai  que  les  10  cas  classes  sous  la  rubrique  «  hemorrhagies 
diverses  »,  peuvent  en  comprendre  quelques-unes.  Get  accident  est  rare,  du  resle, 
dans  la  fievre  typboide.  Sur  500  malades  que  j'ai  traites  par  les  moyens  ordinaires 
depuis  1871,  je  Tai  rencontr6  deut  fois. 

Quant  a  ce  qui  regarde  rbemorrhagie  intestinale,  Brand  a  recueilli  des  docu- 
ments trfes-curieux,  dont  je  me  contente  de  do'nner  ici  le  resume  (2). 

c  Sur  4,995  malades  traites  par  les  bains  froids  dans  la  pratique  civile,  dans 
celle  des  enfants,  dans  les  b6pitaux  civils  et  militaires,  11  y  a  eu  155  hemorrhagies 

(i)  Brand.  Guvrage  cit6  p.  292»  29&»  296. 
(2)  Kand.  Loco  citato,  p.  252  et  suivantes. 


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6* 

iatestinales,  sur  lesquelles  35  dtees  et  120  guerisons;  ce  qui  fait  3^1  p.  100  dlie- 
morrhagles  intestinales;  35  d^ces  donnent  0,6  p.  100  de  decfes  sur  la  totalite  des 
cas  observes. 

<K  Sur  155  hemorrhagies  intestinales,  35  se  sont  terminees  par  la  mort;  soil 
22,7  p.  100- 

«  Sur  4,890  malades  traites  par  les  moyens  ordinaires,  dont  yoici  le  tableau,  il ; 
a  eu  271  dec6s  (1). 


NUM^KOS 

d'opdre. 

OBSERYATBURS. 

NOMBRI 

des  cat. 

CaiFFM 

des  hSmorrfaa^ 
intestiiiales. 

Taut 
ponriM 

1 

2 

3 

Vogel 

Griesioger 

Louis 

139 
600 
136 
116 
187 
695 
981 
1178 
861 

6 
32 

8 
11 

7 

SU 
Ixk 
57 
72 

4.3 
5.8 
5.9 

U 

5 

6 

Ragaine 

Ducbek  

G^renviUe 

9.6 
3.7 
A.9 

7 

Gonradi 

ili.5 

8 

9 

Reinbard 

Liebermeister 

Totaux 

4.8 
8.4 

A890 

271 

5.6 

«  On  voit  que,  sur  un  nombre  sensiblement  egal  de  &6?res  typhoides  traitees  par 
les  moyens  ordinaires,  il  y  a  eu  116  hemorrhagies  intestinales  de  plus  que  par  le 
traitement  hydrotherapique,  soit  une  augmentation  de  2,5  p.  100. 

c  Si  la  fr^uence  des  hemorrhagies  intestinales  est  diminuee  par  les  bains,  leur 
mortalite  est  aussi  beaucoup  abaissee  par  eux.  Le  tableau  suivant  donne  les  chiffres 
de  la  mortalite  dans  les  hemorrhagies  intestinales  traitees  par  les  moyens  ordi- 
naires (2) : 

1.  Reinhard  accuse 47.4  pour  100  d^cte. 

2.  Griesinger 31,2  — 

3.  Gietl 50.0  — 

4.  Wien 50.0  — 

5.  Betke 42.9  — 

6.  Jensen 50.0  — 

7.  Ducbek 71.4  — 

8.  Gerenville 82.4  — 

9.  Gonradi 36.4  — 

10.  Liebermeister 38.6  — 

(1)  Brand,  loco  citato,  p.  252. 

(2)  Brand,  loco  cUalo,  p.  253. 


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65 

«  Ce  qui  fait  une  moyenne  de  50  p.  100. 

a  Chez  les  malades  traites  par  les  bains  froids,  la  mortality  ne  s'est  61eyee  qu'a 
22,7  p.  100.  EUe  est  done  de  27,3  p.  100  moindre  que  chez  ceux  qui  out  6te  traites 
par  lesinoyensordinaire3(l).  » 

Ces  conclusions  sont  loin  d*6tre  absolument  rigoureuses.  Le  chiffre  de  50  p.  100 
assigne  par  Brand  pour  la  mortality  moyenne  des  bemorrbagies  intestinales,  dans 
la  fievre  typboTde  tralt^e  par  les  moyens  ordinaires,  est  un  chiDTre  approxlmatif, 
puisque,  au  lieu  d*etre  la  moyenne  du  nombre  absolu  des  cas,  il  n'est  que  Ja 
moyenne  des  moyennes  obtenues  par  des  auteurs  diffirents,  qui  n*ont  pas  tous 
apporte  un  contingent  de  faits  rigoureusement  identiques. 

D'une  autre  part,  GoUdammer  (2),  sur  5,636  cas  de  flevres  typhoTdes  traitees  par 
les  bains  froids,  qu*il  a  recueillis  dans  diSerentes  sources,  a  trouve  240  bemorrba- 
gies intestinales,  soit  4,2  p.  100. 

Sur  13,653  cas  traites  sans  bains,  520  enterorrbagies  seulemenl,  ou  3,9  p.  100, 
La  difTerence  est  done  de  0,3  p.  100  en  faveur  du  traitement  ordinaire.  II  faut  con- 
dure,  je  crois,  de  ces  deux  slatistiques,  que  si  les  bains  froids  ne  favorisent  pas 
Tenterorrhagie ,  comme  raflirme  M.  Peter,  ils  n'en  empScbent  pas  non  plus  la 
production,  comme  Brand  voudrait  le  demontrer;  mais  qu'en  tous  les  cas,  ils  ne 
semblent  presenter  aucun  danger,  puisque  la  mortalite  de  Tenterorrbagie  est 
moindre  dans  cette  forme  de  traitement  que  dans  les  autres. 

Je  ne  m^etendrai  pas  davantage  sur  la  question  des  bemorrbagies,  et  je  passe 
aux  reprocbes  qu'on  a  faits  a  la  methode  balneaire  d'augmenter  le  nombre  des  affec- 
tions pulmonaires  graves  et  leur  mortalite.  Un  des  avantages  principaux  des  bains 
froids,  d'apres  Brand  (3),  conslslerait  justement  dans  leur  efTel  propbylactique, 
quaiid  ils  sont  employes  des  le  debat.  II  cite,  a  Tappui  de  son  opinion,  sa  statis- 
tique  personnelle  :  «  Sur  211  cas  de  fievres  typboTdes  traitees  dfes  le  d^but,  il  n'a 
observe  que  des  bronchites  moderees,  jamais  d'hypostase,  d'alelectasies,  ni  de  pleu- 
resies.  Sur  124  cas  traites  a  des  epoques  plus  eloignees,  il  a  note  six  fois  un  deve- 
loppement  considerable  du  calarrbepulmonaire,  deux  foisavec  dyspneeet  ortbopnee; 
deux  fois  une  pneumonic  simple;  une  fois  une  pneumonic  double;  deux  fois  une 
gangrene  du  poumon.  » 

Les  cbifTres  de  Brand  cependant  peuvent  paraitre  suspects,  non  pas  que  je  soup- 
^onne  Tbonorabilite  du  savant  medecin  de  Stettin,  a  laquelle  je  me  plais  a  rendre 
bommage  ici,  mais  il  a  pu  et  m^me  dii  malgr^  lui  compter,  dans  sa  statistique  de 

(i)  Brand,  loco  citato,  p.  253  et  254* 

(2)  Medical  examiner,  7  juin  1877,  p.  IM. 

(3)  Loco  citato,  p.  238  et  suivantes. 

M^K.  5 


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cas  trait^s  d6s  le  debut,  des  embarras  gastriques  ou  des  f6bricules  qui  en  alterent  la 
signiGcalioD. 

Je  preftre  done  m'appuyer  sur  un  tableau  plus  complet,  oil  il  donne  les  chitfres 
d*un  grand  nombred'observateurs,  Ziemssen,Liebermeister,  Jurgenscn  et  autres(l). 
D'apres  ce  tableau,  sur  3,662  malades  traites  par  les  bains  froids,  les  affections 
pulmonaires  graves  ont  eii  observ^es  263  fois,  soit  7,1  p.  100. 

Sur  4,638  malades  traites  par  les  baios,  100  sont  mortspar  affections  pulmo- 
naires, soit  2,1  p.  100. 

Sur  288  cas  d'affections  pulmonaires  contractees  pendant  Tadministration  des 
bains,  la  mortalite  a  ete  de  100,  soit  35,7  p.  100. 

La  mortalite,  sur  les  4,638  malades,  s'est  ele?ee  a  382,  sur  lesquels  100  deces 
par  affections  graves  du  poumon,  soit  26,3  p.  100  sur  la  mortalite  g^n^rale. 

Le  tableau  de  statistique  suivant  donne  les  chiffres  comparatifs  de  frequence  et 
de  mortalite  des  affections  graves  du  poumon  dans  les  deux  modes  de  traitemeot. 

Dans  les  traitements  ardinaires.     Par  Us  bains  froidu 

u  D'aprte  Liebermeister  et  HoflmaD,  le  chifTre  des  affections 
•  graves  du  poumon  est  de, 20  •/«  7,1  •/. 

«  La  mortality  pour  les  affections  graves  du  poumon  est  de.     7,7  ""/•  2,1  */• 

«  Sur  les  malades  atteints  d*affeciions  graves  du  poumon,  il 
en  meurt 50  •/•  35,7  •/• 

«  Les  affections  graves  du  poumon  entrent  dans  la  mortality 
g^n^le  pour 52,6  V*  96,3  **/• 

D'ou  Ton  pent  conclure  d'apres  Brand,  en  s'appuyant  sur  une  statistique  suH)- 
samment  nombreuse  :  «  Que  le  chiffre  des  affections  graves  du  poumon  et  des  deces 
qu'elles  occasionnent,  est  diminu6  dans  une  pmportion  des  deux  tiers  par  la  me- 
tbode  hydrotberapique;  que  le  chiffre  des  affections  pulmonaires  sur  la  statistique 
des  causes  generales  de  la  mort  est  abaisse  de  moitie  par  ce  traitement  (2).  » 

Ce  sont  la  les  conclusions  de  Brand,  et,  tout  en  ne  les  admettant  que  d*une  fkcoo 
relative,  il  Taut  reconnaitre  qu*on  a  beaucoup  exag^r^  le  danger  des  affections  pul- 
monaires graves  dans  le  traitement  balneaire  de  la  flevre  typhoTde,  parce  qu'on 
8*etait  contente  jusqu*a  present  de  tirer  des  conclusions  premalurees  de  fails  trop 
peu  nombreux  pour  acquerir  une  valeur  statistique  veritable. 

(1)  Page  2A2,  loco  ciialo.  On  ne  comprend  pas,  de  prime  abord,  pourquoi  Brand  s'appQi^« 
d'une  pari,  sur  un  cbiffre  de  3,662  malades  el,  de  Pautre,  sur  un  chifTre  de  4,638 ;  roais,  en 
parcourant  son  tableau  statistique,  qui  embrasse  en  bloc  4,638  cas,  on  s'aper9oit  qu^il  y  eo  a 
976  dont  les  complications  pulmonaires  n'ont  pas  ^16  indiqu^es,  tandis  que  les  d^c^  ie  soot, 
dans  tous  les  cas ;  il  fallail  done  d^ralquer  ce  nombre  pour  avoir  exaclement  les  compIicatioDS 
pulmonaires. 

(2)  Brand.  Loco  citato,  p.  243. 


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e7 

Aa  point  de  vue  de  la  pneumonie,  les  bains  froids  donnent  les  r^ultats  suivaots 
d'aprts  Brand  (1) : 

Sur  5,376  flevres  typhoTdes  traits  par  les  bains  froids,  on  a  not6  190  pneumo- 
nies,  soil  3,5  p.  100;  sur  ces  190 pneumonies,  il  y  aeu  82  d^ces,  soit  1,5  p.  100  du 
cbiffre  total  des  malades. 

Dans  la  medication  ordinaire^  sur  un  relev^  d^  1,420  cas  de  Betke,  il  y  a  eu 
94  d^ces^  soit  6,6  p.  100. 

Quanta  la  pleur^sie,  sur  5,075  cas  traites  par  les  bains,  on  Ta  notes  11  Tuis 
oomme  cause  de  mort,  soit  0,2  p.  100. 

D'api-is  Betke,  aMle,  sur  1,420  fifevres  typhoTdes  traitees  par  les  moyens  ordi- 
naires,  la  pleurteie  a  cans^  la  mort  20  fois,  soit  1,4  p.  100. 

M.  Peter  a  beaucoup  insiste  aussi  sur  le  danger  de  la  syncope  dans  le  traitement 
bydrotherapique,  guide  par  des  vues  theoriques  que  je  ne  parlage  pas.  Eh  bien,  dans 
les  statistiques  francaises  que  j*ai  pu  me  procurer,  je  n'ai  trouve  la  syncope  notee  que 
dans  6  cas,  et  encore,  sur  ces  six  syncopes,  une,  celle  de  M.  Fereol,  a  eu  lieu  sept 
taeures  aprto  le  bain  seulemetit,  et  ne  pent  gu6re  Aire  attribuee  legitimement  k  la 
methode  bydrotherapique. 

Dans  la  grande  statistique  de  Brand,  sur  600  decte  dont  les  causes  prochaines  ont 
6t6  notees  dans  278  cas,  je  n*en  vols  que  4  qui  puissont  se  rapporter  a  ce  genre  de 
mort;  1  seul  est  classe  sous  la  rubrique  de  mort  subite,  1  autre  sous  celle  de  para- 
lysie  du  cceur,  2  sous  celle  de  degen6rescence  graisseuse  du  cceur. 

II  est  vrai  que  c'est  seulement  depuis  la  remarquable  these  dc  Dieulafoy,  en  1869, 
qu*on  a  commence  k  etudier  d'une  fa^on  serieuse  la  mort  subite  dans  la  flevre 
typhoTde;  et  il  est  possible,  probable  m^me,  que  quelques-unes  de  ces  morts  auront 
ete  mecounues  en  Allemagne  et  classees  dans  d'autres  categories,  la  mort  par  col- 
lapsus  entre  autres.  Je  ne  puis  emettre  que  des  hypotheses  a  cet  egard,  mais  la 
syncope  a  dft  encore  etre  rare,  puisque  les  cas  classes  sous  cette  rubrique  ne  s'eie- 
vent  qu*a  dix. 

Si  on  etuJie,  au  contraire,  la  syncope  dans  les  traitements  ordinaires,  on  est  reel- 
lement  effraye  de  sa  frequence. 

11  y  a  quelques  mois,  a  propos  d*un  malade  mort  subitement  dans  mon  service  au 
sixieme  jour  d*une  iievre  typhoIde,j*ai  fait  faire  dans  le  recueil  d'aulopsies  de  I'hd- 
pital  du  Gros-Caillou  des  recherches  statistiques  k  cet  egard,  par  mon  aide-msyor, 
M.  le  docleur  Bories,  qui  a  trouve,  sur  228  dec6s  de  flevre  typhoTde,  13  morts  par 
syncope.  Aucun  des  hommes  qui  ont  succombe  aiasi  n'avait  ete  soumis  aux  bains 

(1)  Loco  citato,  p.  2/i3, 2M.  Malheureusemeal,  celle  statislique  de  Brand  oe  s^appoie  pas 
sur  un  chifTre  ideolique  de  cas.  Les  conclusions  u'ont  pus,  par  consequent,  la  valeur  absolue 
que  donnent  des  tableaux  comparatifs  parfaitement  concordant?. 


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68 

froids;  2  seulement  avaienl  re^u  quelques  lotions  fh>ides  dans  le  courant  du  trai- 
tement.  Ces  fails  ont  el^  consignes  dans  une  excellente  these  soutenue  k  la  Facolte 
de  Paris  par  M.  le  docteur  Tambareau  (I).  On  sera  cerlainement  6tonne  du  resullal 
de  ces  recherches  qui  renversent  I'opinion  commune  sur  la  rarel6  de  la  mort  subile 
dans  la  flevre  typhoTde.  Mais  je  suis  persuade  que  si  la  verit6  n'est  pas  encore  failc 
a  ce  sujet,  cela  tient  d*abord  k  ce  que  Ton  ne  s'etait  pas  preoccupe  de  ce  genre  de 
morl  jusqu*a  ces  derniers  temps ,  et  ensuite  a  Tabseuce  dans  les  hopitaux  de 
refristres  d'autopsies,  ou  les  observations,  redige^s  avec  soin,  permettent  d'etudier 
d*une  fa^on  rigoureuse  les  causes  procbaines  de  la  mort  sur  une  serie  suffisam- 
ment  considerable  de  cas. 

Quoiqu'il  en  soit,  d*apres  nos  recherches,  ces  syncopes  sont  surtout  dues  a  Tane- 
mie  cerebrale,  comme  I'a  le  premier  indique  notre  savant  confrere,  M.  le  docteur 
Laveran.  EUespeuyent  parfois  encore  etre  causees  par  un  mouvement  reflexe  provoqae 
par  rirritaiion  intestinale,  suivant  la  th^orie  ingenieuse  de  Dieulafoy,  mais  rare- 
men  t  elles  sont  amenees  par  la  degenerescence  granulo-graisseuse  du  cceur.  J'ai di's- 
cute  cetle  question  dans  la  Gazette  des  hdpitrmx  (2);  je  n'y  reviendrai  pas  ici. 

Les  bains  froids,  en  regularisant  les  foncUons  ducerveau,  et  en  augmentantla 
force  de  Timpulsion  cardiaque,  doivent  done  diminuer  notablement  les  chances  de 
la  syncope.  Ces  conceptions  theoriques  sont,  on  le  volt,  conQrm6es  par  les  fails. 

Les  douleurs  arthritiques  et  musculaires  vives  et  alroces  dont  vous  a  parle 
M.  Peter,  les  abces  multiples  qui  epuisent  les  malades,  sont  aussi  rares  dans  le 
traitement  baln^aire  que  dans  les  autres  traitements.  Les  seules  manifestalioos 
culanees  plus  frequenles  sont  les  furoncles,  qui  ne  presenlent  en  general  aucune 
gravile ;  par  contre,  les  lesions  du  decubitus  sont  notablement  diminuees. 

Je  puis  aussi  completement  rassurer  M.  Peter  sur  les  craintes  toutes  speculalives 
qu'il  a  emises  touchant  les  dangers  de  la  production  de  la  maladie  de  Brigth  par  le 
fait  du  traitement  hydrolherapique.  Sur  278  decfes,  dont  les  causes  procbaines  sonl 
relatees  dans  la  statistique  de  Brand,  on  ne  signale  qu'un  cas  de  mort  par  nephrite. 
Dans  la  plupart  des  cas,  d'apres  Jurgensen,  on  trouve^  ii  est  vrai,  chez  les  malades 
les  signesde  la  nephrite  catarrhale,  de  Talbumine,  avec  quelques  cylindreshyalins: 
mais  cetle  nephrite  est  passagere  et  disparait  pendant  la  convalescence.  Les  urines, 
par  contre,  augmentent  en  quantite.  D'apres  Brand,  elles  sont  de  deux  a  quatre 

(1)  De  la  pathogMe  de  la  mort  subtle  de  la  fitvre  typho'ide,  par  M.  Tambareau.  (Add^ 
1877,  Ih^se  n*  24.) 

M.  Tambareau  n'a  accuse  que  11  d6cfes  dans  sa  thfese;  le  relev^  plus  attentif  des  regislres 
en  a  fail  d^ouvrir  deux  autres.  fl  a  aussi  compris,  dans  ses  cas  de  syncope,  un  malade  de 
mon  service  trail6  par  les  bains  froids,  le  noinm^  Baslin  (Joseph),  dont  j'ai  rapport^  auire  p^l 
robservation  complete  (De  la  valeur  des  bains  froids,  page  ilx).  Ge  malade  est  mort  doo  de 
syncope,  mala  dans  le  collapsus,  trois  heures  apr^s  son  dernier  bain. 

(2)  GazetU  des  Mpiiaua,  16  et  18  Janvier  1877. 


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fois  plus  abondantes  que  dans  les  traitements  ordinaires.  Jurgensen  attribue  cette 
augmenlation  a  reffet  des  bains  sur  les  vaso-moteurs;  Brand  au  retablissement 
normat  des  fonctions  du  rein,  par  suite  de  Tabaissement  de  la  temperature  (1). 

9  Quoiqu'il  en  soit,  avec  les  bains  froids  Turine  devient  plus  claire,  son  poids 
specifique  est  moins  considerable,  son  odeur  plus  intense,  sa  reaction  toujours 
acide.  » 

Quant  au  cbiffl*e  de  la  mortalite,  nous  ne  sommes  plus  h  Tepoque  od  les  partisans 
outres  de  la  metbode  ne  youlaient  pas  m^me  admettre  la  possibilite  d'un  deces. 
L'observation  et  ie  temps  ont  fait  justice  de  ces  pretentions  ridicules. 

Dans  son  dernier  ouvrage.  Brand  reunit  une  statlstique  de  8,141  cas  traites  par 
les  bains  froids  (2)  dans  la  pratique  priyee,  la  pratique  des  enfants,  les  hdpitaux 
civils,  militaires  et  les  ambulances.  La  pratique  privee  ne  comprend  que  689  cas, 
sur  lesquels  14  d^ces,  soit  2  p.  100;  celle  des  enfants,  197  cas,  sur  lesquels  6  decfes, 
soit  2,5  p.  100;  le  reste  de  la  statistique  est  fourni  par  les  malades  traites  dans  les 
hdpitaux,  la  plupart  par  des  m^decins  eminents,  Jurgensen,  Ziemssen,  Schmidt, 
Liebermeister,  RoUety  Lischtenstern,  etc.,  et  presente  les  caract^res  de  la  plus 
parfaite  autbenticite,  chaque  chiffre  elant  en  regard  du  nom  de  Tobservateur  et  de 
la  publication  d'oii  il  est  tire.  Sur  ces  8,141  cas,  il  y  a  600  d^cte,  soit  7,4  p.  100. 

Je  n'ai  pas  besoin  de  montrer  combien  cette  statistique  est  favorable,  puisque  sur 
24,997  fievres  typhofdes  reunies  par  Murchison  et  trait^es  par  les  moyens  ordi- 
naires, il  y  a  eu  5,525  dec^,  soit  22,2  p.  100.  Jaccoud  donne  comme  mortalite 
moyenne  le  chififre  de  19  h  20  p.  100. 

Griesinger,  dont  Topinion  a  une  si  grande  valeur  en  cette  matiere,  dit  dans  son 
TraiU  des  maladies  infectieuses^  que  lorsqu'on  s'en  rapporte  a  des  cbiffres  conside- 
rables, oil  les  erreurs  grossieres  de  diagnostic  se  perdent  dans  la  masse  des  faits, 
on  Irouve  qu'une  mortalite  de  20  p.  100  est  une  mortalite  moyenne,  qu'au-dessous 
de  18  p.  100  la  mortalite  est  faible,  et  qu'au-dessus  de  22  elle  est  elev6e. 

Maintenant,  je  veux  bien  admettre  que  sur  les  8,l4l  cas  r^unis  par  Brand  on  ait 
compris  quelques  centaines  d'embarras  gastriques  f^briies  et  de  fievres  typboides 
abortives,  quoique  le  nom  de  presque  tous  les  m^decins,  dont  la  statistique  parti- 
culi^re  constitue  la  grande  statistique  dont  nous  donnons  Is  resultat,  soit  une 
garantie  d'observation  rigoureuse  et  vraiment  scientifique.  Dans  cette  hypotbese 
m^me,  la  mortality  par  le  traitement  hydrotherapique  oscille  entre  8  et  10  p.  100. 

Brand  ne  veut  pas  admettre  cependant  que  le  chififre  7,4  p.  100  soit  la  veritable 
expression  des  resuitats  de  la  metbode,  et,  pour  le  prouver,  il  fait  deux  categories 
des  observations  qu'il  a  recueillies.  Une  premiere,  dans  laquelle  sont  classees  celles 

(1)  Brand,  loco  citato^  p.  2A9  et  snivantefl. 

(2)  Ifico  ctiaio,  p.  28/ii  k  307. 


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des  auteurs  qui  ont  donn6  m^thodiquement  les  bains,  comme  hirgensen,  Lieber- 
meister,  Hagenbach,  Gerhard,  Gl6nard,  Cayla,  Riegel,  etc.  (1). 

La  totality  des  flfevres  typhoTdes  trait^es  dans  ces  conditions  comprend  6,948  cas, 
sur  lesquels  360  d^c^s,  soil  6  p.  100. 

Dans  la  seconde  categoric,  il  classe  les  malades  qui  ont  6t6  soumis  k  un  traite- 
ment  incomplet  ou  insufflsant,  et  la  mortalite  s'eleve  a  10,9  p.  100  (2), 

Pour  prouver  combien  certains  accessoires  du  traitement  baln6alre  ont  de  Tim- 
portance,  il  cite  dans  ce  chapitre  deux  statistiques  trte-int6ressantes  ;  celles  de 
Heubner  et  de  Stecher.  Tous  deux  n'ont  donne  a  leurs  malades  que  quatre  bains  par 
jour;  mais  Heubner,  entre  temps,  employait  les  compresses  froides,  tandis  que 
Stecher  n'en  faisait  pas  usage. 

Le  premier  a  eu  une  mortality  de  1,4  p.  100;  le  second  de  8,2. 

On  pourra  certainement  reprocher  a  cetle  statlstique,  ainsl  qu'a  la  statistique  com- 
parative que  j'ai  donnde  d'aprfes  Brand,  h  propos  des  complications  de  la  fievre 
typhoTde,  de  ne  pas  operer  sur  des  unites  identiques  et,  par  consequent,  de  n'avoir 
qu'une  valeur  relative.  Je  partage  absolument  cette  manifere  de  voir,  et  je  n'ai  era 
devoir  apporter  dans  le  d^bat  cette  masse  de  chiffres  que  comme  un  document  utile 
a  consulter  et  int^ressant  a  mcttre  sous  les  yeux  de  la  Soci^te,  le  livre  de  Brand 
6tant  encore  inconnu  en  France.  II  semble  cependant  en  ressortir  un  foil  indiscu- 
table,  comme  Ta  dgalement  fait  remarquer  Bernheim  dans  ses  Legons  cliniques,  c'est 
que  la  mortalite  est  moindre  par  le  traitement  hydroth^rapique  que  par  les  autres 
traitements. 

M.  Peter  a  cherche  h  etablir  le  contraire ;  mais  il  s'appuie  sur  des  statistiques 
trop  peu  considerables  (celles  de  Biermer,  F6reol  et  Maurice  Raynaud),  pour  que 
ses  chiflfres  puissent  acqu6rir  la  valeur  n^cessaire.  Son  principal  argument  contre 
la  methode  est  assez  sp6cieux,  du  reste,  Dans  Tepid^mie  de  1876,  M.  Fertol,  siir 
83  malades,  a  eu  13  dec^s,  soit  15,66;  M.  Maurice  Raynaud,  k  rh6pital  Lariboi- 
siere,  sur  54  malades  traites  par  les  bains,  a  eu  8  d6cto,  soit  14,96  p.  100.  Or,  dil- 
il,  «  dans  la  m^me  Epidemic  de  1876,  dans  la  m^me  duree  de  temps,  sur  un 
nombre  de  malades  analogues,  des  m^decins  d^une  valeur  comparable ,  dans  un 
m6me  milieu  d'h6pital,  a  Paris,  ont  eu,  par  les  moycns  m6dicaux  traditionnels,  ^ 
r6sultats  qui  suivent  (3) : 

<c  M.  Desnos,  a  la  Pitie,  sur  37  malades,  5  morts,  soit  13,51  p.  100. 
«  M.  Peter,  a  Thdpital  Saint-Antoine,  sur  73  malades,  10  morts,  soit  13,69 
p.  100. 

(1)  Brand,  loco  citato,  p.  311  et  suivantes. 

(2)  GeUe  cat^orie  comprend  2,193  cas  el  2li0  d^c^s. 

(3)  Bulletin  giniral  de  thirapeutique,  p.  291,  num^ro  du  16  avril  1877. 


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«  M.  MesDet,  au  rn^me  hdpital,  sur  65  cas,  9  morts,  soit  14  p.  100.  » 

Mais  ces  malades  6taient-ils  bien  analogues  a  ceux  de  la  Maison  de  sant6  et  de 
rh6pital  de  Lariboisi^re?  M.  Fer^ol  a  eu  soin  de  foire  remarquer  que  les  malades 
recus  a  la  Maison  de  sante  ^talent  gen^ralemeot  plus  gravement  atteinls  que  ceux 
qu'on  traitait  dans  les  autres  hdpitaux,  k  cause  du  public  special  qu'on  y  revolt.  Du 
reste.  11  n*est  pas  rare  de  voir  dans  le  m^me  hdpital,  daiis  deux  services  diff^rcnts, 
line  s^rie  heureuse  dans  Tun  et  malheureuse  dans  Tautre,  et  cela  porte  a  porte,  dans 
le  rndme  milieu,  et  avec  le  m^me  public. 

Je  le  r^pMe  encore,  on  ne  pent  tirer  de  conclusions  avec  des  chiffres  aussi  pea 
elevte.  Le  fait  suivant  en  est  une  demonstration  frappante  :  M.  le  doctenr  Alix, 
a  riiApital  militaire  de  Lyon,  sur  3  malades  soumis  aux  bains,  en  perdait  3;  a  Tbd- 
pital  militaire  du  Val-de-Gr^ce,  notre  confirere  M.  Lacassagne  (1)  sur  8  malades 
traltes  par  la  m6me  m^tbode,  avail  8  gu^risons.  A  quelles  conclusions  arriverait-on, 
si  Ton  s'en  tenait  seulemenl  a  Tune  de  ces  deux  statistiques  pour  juger  de  la  valeur 
des  bains  frmds  dans  la  fi^vre  typbolde? 

Quant  aux  discussions  de  la  Soci^te  mMicale  de  Lyon,  une  ^tude  attentive  m'a 
convaincu  que  les  opinions  de  la  Soci^  etaient  partag^es  sous  le  rapport  de  Tuii*- 
lit^  des  bains  froids;  elle  compte  dans  son  sein  des  partisans  convaincus  comme 
des  antagonistes  de  la  balntetion ;  mais,  m6me  k  Lyon,  ou  les  bains  froids  out  M 
donnas  sur  une  plus  large  6chelle  qu!k  Paris,  les  chiffires  de  rexp^rimentation  sont 
trop  peu  6Ievfe  pour  en  tirer  des  conclusions  v6ritablement  fond^.  Du  reste,  si 
cette  m6thode  a  donn6  des  r^ultats  inf6rieurs  aux  traitements  ordinaires,  c*est  que 
les  bains  ont  presque  toujours  k\i  reserves  aux  cas  les  plus  graves  (2). 

Haiatenant  j'en  viens  h  la  question  impoKante,  capitale :  Faut-il  doonerles  bains 
froids  dans  toutes  les  flfevres  typhoides,  ou  faut-il  les  reservcr  h  certains  cas  deter- 
mines? J*ai  d^ja  repondu  a  cette  question  dans  mon  m^moire  en  1874,  et  les  dis- 
cussions qui  se  sont  produitesdepuisn'ont  faitque  me  confirmer  dans  mon  opinion. 
11  faut  reserver  les  bains  aux  flevres  typhoides  graves  dont  la  gravite  depend  exclu- 
sivement  de  rhyperthermle.  Les  flfevres  typhoides  Wgeres  et  moyennes  qui  gu6- 
rissent  sans  traitement,  les  fievres  typhoides  qui  empruntent  leur  gravity  a  Tinten- 
site  de  Tempoisonnement  fyphique  ou  k  une  sensibility  particuliire  de  T^conomie 
pour  cet  empoisonnement,  comme  par  exemple  celles  od  Ton  constate  avec  une 

(i)  GommuDicatioD  verbale. 

(2)  Ma  statistique  personnelle  comprend  29  cas  seulement  Irait^s  par  les  bains  froids  el  les 
antres  proc^d^s  bydrotMrapiqiies  depuis  1871,  sur  lesquels  5  d^c^s,  soit  17,2  p.  100;  mais 
tons  les  malades  de  cette  s^rie  ^laient  gravement  atteinls  et  le  chilTre  de  17,2  p.  190  est  encore 
favorable  puisque,  dans  les  flevres  typhoides  graves,  la  mortality  oscille  enlre  33  el  50  p.  100. 


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temperature  peu  elevee  ou  meme  normale,  les  accidents  c6r6braui  lesplus  inlcnses, 
CCS  fi^vres  ne  sont  pas  justiflables  de  la  methode.  II  en  est  de  m6me  de  certaines 
fievres  dont  la  gravity  depend  des  phenomenes  abdorainaux  ou  bien  de  nnanifes- 
tations  c^rebrales  dues  a  des  complications  comme  ToBdeme,  Tapoplexie,  ou,  enQo, 
d'accidents  laryngiens,  tels  que  les  ulcerations  du  larynx  ou  una  sensibilite  particu- 
liere  de  cet  organeau  froid;  j'ai  6tabli  ces  points  dans  d'autrcs  publications,  je  n'in- 
sisterai  pas  davantage  ici. 

Si  on  exclut  toutes  ces  formes,  les  bains  froids  ne  trouvent  leur  veritable  appUea- 
tlon  que  10  ^  20  fois  sur  100  fievres  typhoTdes.  Dans  ces  limites,  aucun  esprit  sdrieox 
ne  voudra  les  rejeter,  ct  c'est  parce  qu'on  a  cberche  a  en  faire  un  traitement  unique 
s*appliquant  indistinctement  a  tons  les  cas,  qu'ild  ont  suscite  une  opposition  aussi 
vive. 

J'ai  etabli  dans  mon  premier  memoirc  quelles  6taient  les  conditions  de  tempera- 
ture qui  indiquaicnt  les  bains  froids.  Mon  savant  conflrere,  M.  Maurice  Raynaud, 
a  traite  la  question  d'une  fe(^on  plus  complete  encore,  dans  ses  belles  lemons  cli- 
niques ;  je  renvoie  a  son  memoire  et  au  mien.  D*une  fa^on  generale,  je  dirai  cepen- 
dant  que  toutes  les  fois  que  pi usieurs  jours  de  suite  les  temperatures  du  soir  aurout 
ete  tr^8-61ev6es,  c'est-ii-dire  qu'eiles  auront  atteint  40o  et  plus,  et  que  les  remissions 
du  matin  auront  ete  tr^-faibles,  les  bains  seront  indiques.  Les  partisans  a  outranoe 
de  la  metbode  nous  objecteront  il  est  vrai  que,  pour  nous  assurer  de  la  gravite  de  la 
maladie  et  des  signes  Ihermiques,  nous  serons  forces  d'attendre  trop  iongtemps,  el 
que  nous  perdrons  ainsi  le  benefice  des  bains  froids  qui  ne  donnent  des  resultats 
reellcment  brillants  que  quand  lis  sont  employes  au  debut.  Nous  avons  deja  re- 
pondua  cette  objection,  et  nous  avons  indique  les  signes  pronosliques  qui  permetteDt 
d'aflirmer,  dfes  la  fin  de  la  premiere  semaine  ou  dans  les  premiers  jours  de  la  seconde, 
si  la  flevre  sera  grave  ou  non.  Pas  plus  que  M.  Raynaud  nous  n'avons  jamais  pu 
nous  decider  a  donner  les  bains  que  quand  ils  nous  paraissaient  formellement  indi- 
ques par  Thypertbermie  et  la  gravite  de  la  maladie,  et  nous  avons  eu  la  satisfac- 
tion de  constater  que  cette  maniere  de  voir,  exprimte  d'une  fafon  categorique  il  j 
a  deux  ans  d6ja,  avait  ete  suivie  par  presque  tons  les  observateurs  en  France. 

Ainsi  restreinte,  la  methode  hydroth6rapique  n'offre  plus  les  difficuUes  pratiques 
sur  lesquelles  s'est  etendu  si  complaisamment  notre  savant  confrere.  Les  bains 
froids  ne  constituent  certainement  pas  une  medication  agreable,  mais  les  repu- 
gnances cesseront  bien  vite  devant  les  resultats  r^ellement  surprenants  qu'ils  amh- 
nent  souvent  des  les  premiers  jours  de  leur  application.  Si  M.  Peter  avait  constate 
une  seule  fois  seulement,  de  visu^  la  complete  transformation  des  malades  apres  les 
premiers  bains;  s*il  avait  vu  succeder  conune  nous,  souvent  apres  quelques  heures, 
aux  cris,  a  I'agitation,  au  d61ire,  le  calme,  la  tranquillite  et  le  sommeil,  il  n'aurait 
probablement  pas  nie  avec  tant  d'6nergie  Finfluence  de  la  temperature  sur  la  flevre 


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typhoTde,  et  Taction  si  bienfaisante  des  soustractions  de  calorique  faites  avec  me- 
thode  et  prudence. 

Une  fois  les  medecins  convaincus  de  Futility  des  bains,  leur  emploi  dans  les 
bornes  limitees  que  nous  avons  indiquees  deviendra  facile  dans  les  hopitaux. 

11  suCBrait  d'jtablir  dans  chtque  service  un  cabinet  pour  les  fl^vres  typhoTdes 
graves,  avec  8  ou  10  baignoires,  ou  bien,  si  Ton  ue  pouvait  creer  ces  iustallalions  par- 
ticuli^res,  une  salle  avec  30  ou40  baignoires  pour  tout  rb6pital.  Dans  les  petits 
hdpitaux  oit  Ton  ne  trouve  pas  de  baignoires,  des  lotions  froides  friqueniment  renou- 
vetoes  dans  la  journee  et  d*une  duree  de  cinq  a  dix  minutes,  avec  accompagnement 
d*affusions  sur  la  t^te  quand  les  symptOmes  c6rebraux  deviendraient  mena^ants, 
suppleeraient  aux  bains. 

Dans  la  pratique  civile,  dans  la  classe  rtcbe  ou  meme  ais6e,  il  n'y  a  point  de 
dimcuite  pratique  reelle.  Quant  aux  malades  pauvres  qui  ne  voudraient  ou  ne  pour- 
ralent  entrer  dans  les  hdpitaux,  nous  ne  croyons  pas  trop  prdsumer  du  devouement 
du  Corps  medical  de  notre  pays  en  afPirmant  que  pailout  oil  il  y  aura  une  existence 
humaine  a  sauver,  11  se  tniuvera  un  medecin  qui  donnera  ifon  temps,  sa  peine  et  sou 
talent  pour  remplir  ce  devoir  sacre. 

M.  Peter  vous  a  dit  en  terminant :  «  Caveant  conmlesf  »  Je  n'emploierai  pas  une 
objurgation  aussi  solennelle.  Je  vous  dirai  simplement :  Ne  condamnez  pas,  sur  de 
pures  vues  Iheoriques,  une  methode  qui,  employee  pour  repondre  a  certaines  indi- 
cations delerminees,  a  rendu  et  rendra  encore  des  services  signales;  essayez-la 
d  abord  et  rappelez-vous,  avant  de  vous  prononcer,  qu'en  medecine  comme  dans 
toutes  les  sciences  en  vole  de  formation,  la  verite  d'aujourd'hui  est  trop  souvent 
Terreur  de  demain 


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LA  MfiTIODE  RfiFEIGfiMNTE 

DETANT 

LA  PATHOLOGIE  GENERALE 

€«BiBi«iitMtt#B  fatte  k  U  SmI^^  aiMieale  4es  Mi^Uu  4e  Paris 

Dans  U  i6ance  da  It  mai  1871 

Par  le  Docteur  Maurice  RAYNAUD 

M^decin  de  rh6pital  Lariboisi^ 


Messieurs, 

Au  point  od  en  est  arriv^e  la  discussion,  et  surtout  aprto  la  communication  si 
pleine  de  mesure  et  de  ferme  bon  sens  qui  vous  a  Hi  faite  dans  la  derni^re  seance 
par  raon  collogue  et  ami  M.  F6r6ol,  il  me  reste  vraiment  peu  de  chose  a  dire,  et  je 
me  serais  meme  abstenu  de  prendre  la  parole,  si  je  n'avais  pas  et^  directement  et 
iteralivement  mis  en  cause  par  M.  Peter;  il  me  semble  que  je  dois  a  un  contradic- 
teur  de  sa  vaieur,  et  que  je  me  dois  aussi  a  moi-m6me,  de  fournir  an  moins  quelques 
explications  sur  les  opinions  que  j'ai  formulees  k  plusieurs  reprises  touchant  la 
vaieur  des  bains  froids  dans  le  traitement  de  la  fievre  typboide,  et,  avant  tout, 
sur  Tesprit  qui  m'a  guide  dans  les  applications  cliniques  que  j'ai  faites  de  cette 
m^thode. 

Toutefois,  je  veux  immddiatement  circonscrire  le  champ  dans  lequel  je  desire  me 
mouvQir.  Je  ne  reviendrai  pas,  a  moins  d'y  6tre  provoqu6,  sur  les  points  de  detail 
qui  ont  ete  si  vivement  controverses  devant  vous,  et  au  sujel  desquels,  ou  bien 
Tupinion  de  la  Soci^t^  doit  6tre  faite  h  Theure  qu'il  est,  ou  bien  elle  ne  le  sera 
jamais.  Je  ne  rel^verai  pas  non  plus  quelques  inexactitudes  qui  ont  6chapp^  a 


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M.  Peter,  dans  la  mani^  dont  il  a  rapport6  mes  paroles  et  interpret^  ma  pens^e. 
Quoique  j'aie  Thabitude,  je  crois,  de  chereher  k  ne  dire  que  ce  que  je  veux  dire, 
je  n*aurai  point  routrecuidance  de  commentermes  propres  paroles  comme  on  le  fait 
d'un  texte  dont  on  veut  diseuter  le  sens  ou  Tauthenticit^. 

Mais  il  est  pourtant  un  point  sur  lequel  il  m*est  impossible  de  passer  condamna- 
tion  :  c*est  la  question  de  doctrine  et  de  methode,  sur  laquelle  a  porte  Targumen- 
tation  de  mon  honorable  coll^ue,  c'est  le  procto  de  tendances  quHl  a  fait  a  plu- 
sieurs  d'entre  nous,  et  a  moi  trfes-particuliirement.  Ce  sont  ces  reproches  (dont  je 
me  plais  d*ailleurs  h  reconnaitre  toute  la  cordiale  courtoisie)  que  je  voudrais  relever 
deyant  vous ;  et,  h  cette  occasion,  comme  il  est  Evident  que  la  discussion  touche  a 
son  terme,  je  voudrais  aussi,  non  pas  en  poser  les  conclusionst  ce  qu'il  ne  m*appar^ 
tient  pas  de  iaire,  mais  chereher,  dans  la  mesurc  de  mes  forces,  a  tirer  la  moralite 
qui  se  d6gage  de  ce  long  d^bat. 

Je  dois  vous  avouer,  Messieurs,  que  j'ai  6t6  fort  surpris  lorsque  je  me  suis  vu 
accuse  (en  assez  bonne  compagoie^  du  reste)  de  faire  de  Yontologie  nUdicale.  En 
plongeant  un  certain  nombre  de  mes  malades  dans  Teau  plus  ou  rooins  froide  ou 

tiede,  j  avais  cru  &ire  acte  de  baigneur Pas  du  tout,  il  parait  queje  faisais  de 

Tontologie  I  Je  puis  bien  vous  assurer.  Messieurs,  que  je  le  faisais,  comme  M.  Jour- 
dain  sa  prose,  sans  le  savoir.  A  entendre  M.  Peter,  Vhyperthermie  que  nous  nous 
effor^ons  de  combattre,  et  qui,  dit-il,  serait  pour  nous  un  monstre,  cette  hyperthermie 
est  tout  simplement  «  une  chim6re.  »  Ce  sont  ses  propres  expressions.  G'est  encore 
(je  continue  k  le  citer)  une  abstraction  d'ab$traeti<m.  Voyez,  je  vous  prie,  la  conse- 
quence :  dans  cette  echelle  ascendante  d*abstractions,  -<  abstraction  paraissant  6tre, 
dans  Tesprit  de  notre  coU^ue,  synonyme  de  chimfere,  —  le  degri  sup^rieur  sorait 
occupe  par  Thyperthermie,  et  le  degre  infSrieur  par  quoi  ?  Vous  ne  vous  y  attendiez 
gu^re  :  par  la  dothi^nent^rie  elle-m^me ;  celle-ci  deviendrait  ainsi  une  mani^re 
d'abstraclion  et  presque  une  chimere,  ce  qui  serait  assurement  fort  desirable  pour 
les  malades,  mais  ce  que  Texp^rience  ne  confirme  guere,  puisqu'elle  nous  la  montre 
au  contraire  comme  une  triste  realite,  oontre  laquelle  viennent  ^chouer  trop  souvent 

nosarmes  therapeutiques  les  plus  puissantes y  compris  les  bains  froidseux- 

m^mes ! 

Nous  voila  done  atteints  et  convaincus  d'etre  des  gens  chimeriques ,  et  pour  peu 
Ton  nous  ferait  passer  pour  des  «  abstracteurs  de  quintessences  »  de  F^cole  de  celui 
dont  parle  Rabelais,  qui  avait  6crit  un  livre  sous  ce  titre  fantastique  :  Utrum  Chi- 
mera^  in  vacuo  botnbinans^  possit  comedere  secundas  intentiones. 

Eh  bien.  Messieurs,  voil^  une  situation  que  nous  ne  saurions  accepter.  Quel  que 
puisse  etre  le  bien  ou  mal  fond6  de  nos  visees  therapeutiques,  nous  pr^tendons  ^tre 
des  m6decins  qui  regardent,  qui  observent,  qui  exp6rimentent  au  besoio,  qui  peuvent 
se  tromper  sans  doute,  mais  qui,  dans  tous  les  cas,  font  de  la  medecine  au  lit  du 


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malade  el  non  dans  les  nuages ;  ce  que  Ton  nous  reproche  comme  de  rabstracUoo, 
nous  disoDs  que  c'est  tout  simplement  de  Tanalyse,  appliquee  aux  conditions  patho- 
geniques  oil  se  produisent  les  pbenomenes  morbides  que  nous  avons  a  combattre. 

Mais  si  cette  accusation  d'ontologie  m'a  bien  6tonne  en  elle-m^me,  je  dois  ajoutcr 
que  c'est  particuliereraent  de  la  part  de  M.  Peter  que  je  ne  Tattendais  pas. 

Ce  mot,  vous  le  savez  en  effet,  Messieurs,  marque  une  date  en  m6decine ,  e( 
rappelle  imm^diatement  h  Tesprit  le  souvenir  du  syst^matique  c^tebre  qui  Tintro- 
duisit  comme  un  engin  de  guerre  dans  le  langage  medical,  a  une  6poque  de  luitcs 
doctrinales  ardentes  et  passionn^es. 

Au  sens  6tymologique,  ontologie  veut  dire  science  de  i*6tre,  ou  des  etres.  II  a 
^\jb  en  efTet,  et  l^gitimement,  employ^  dans  ces  deux  sens.  Ainsi,  Flourens  a  iscnX 
un  livre  d'bistoire  naturelle  intitule  :  Ontologie,  entendant  par  U  les  fttres  organist, 
qui  faisaient  Tobjet  de  son  etude.— Mais  Tontologie  a  aussi  et  surtout  un  sens  philo- 
sophique  :  elle  sert  alors  ^  designer  la  connaissance  de  T^tre  en  soi,  de  la  substance 
degag^e  de  tout  alliage  contingent,  reduite  k  ses  conditions  ideates  et  primordiales, 
et  comme  telle,  envisag^e  en  tant  que  source  premiere  et  point  de  depart  fixe  de  ce 
que  les  phiiosophes  appelient  les  id^s  n6cessaires.  Employ^  dans  ce  sens  trans- 
cendant,  le  mot  d'ontologie  remonte,  si  je  ne  me  trompe^  a  T^cole  d*Alexandrie. 
C'est  dans  les  ouvrages  de  Porphyre,  de  Plotin,  que  Ton  en  trouverait  les  origines. 
A  Tepoque  moderne,  il  occupe  une  large  place  dans  les  travaux  pbilosophiques  de 
Kant;  et,  comme  les  Merits  du  pbilosophe  de  Koenigsberg  6taient  fort  en  vogue  parmi 
nous  vers  le  temps  de  la  Restauration,  le  m^me  mot,  servant  k  designer  la  m^me 
chose,  se  retrouve  fr^quemment  sous  la  plume  des  metaphysiciens  d'alors*  Maine  de 
Biran,  Royer-CoUard,  Cousin. 

Si  c'6tait  ici  le  lieu  et  le  moment,  j*aimerais  k  vous  montrer  que  Tontologie, 
ainsi  entendue,  n'est  pas  tant  a  dedaigner,  que  les  grands  esprits  dont  je  vieas  de 
prononcer  les  noms,  et  qui  Tont  cultiv^e  avec  ardeur,  ne  se  sont  pas  fourvoyes  au 
point  de  ne  saisir  qu'une  ombre  en  croyant  atteindre  une  realite,  et  qu'eiifin  c*est 
bien  dans  le  domaine  philosopbique  que  Tontologie  a  sa  raison  d'etre,  puisque,  en 
definitive,  elle  est  le  fondement,  et  si  j'ose  ainsi  parler,  la  substance  mtoie  de  la 
premiere,  de  la  plus  diflicile,  mais  aussi  de  la  plus  indispensable  des  sciences,  la 
metapbysique. 

Ah  !  c'est  justement  la,  Messieurs^  ce  qui  Favait  signal^  a  Tintraitable  animad- 
version de  Broussais.  Non-seulement  Broussais  avail  horreur  de  la  m^physique, 
en  quoi  il  etait  dans  son  r6le  de  mat^rialiste ;  non-seulement  toute  idee  metapby- 
sique etait  pour  lui  un  leurre  et  une  chimere,  mais,  par  un  singulier  artifice  de 
controverse,  qui  n'^tait  pas,  il  faut  le  dire,  d*une  irr^procbable  honn^tet^,  il  avail  le 
talent  de  faire  rentrer  dans  la  metapbysique  et  dans  Tontologie  tout  ce  qui  avail  le 
don  de  lui  deplaire.  Vous  savez  a  quel  point  il  avait  fait  table  rase  de  toute  esptee 


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d'cDtit^  morbide.  Quiconque  admettait  Texistence  i'une  maladie  dans  le  sens  tuI- 
gaire  oh  nous  I'entendons  tous,  dans  celui  que  la  tradition  et  le  bon  sens  mMical 
out  accepte  de  tout  temps,  quiconque,  par  exemple,  reconnaissait  une  apparence  de 
realite  a  la  variole^  a  la  syphilis,  au  rhumatisroe,  ^tait  cens^  admettre  une  chimere, 
et  fl^tri  du  nom  d*ontologiste.  Bien  plus,  quiconque  admettait  une  lision^  entendue 
autrement  que  comme  cousequeuce  directe  de  Tirritation,  le  tubercule  par  eiemple, 
ainsi  qu'avait  le  malheur  de  le  faire  Laennec,  ^tait  condamne  irremissiblement  et 
sans  appel,  pour  crime  d'ontologie. 

En  eile-meme  deja,  Tapplication  de  ce  mot  aux  choses  de  la  m6decine  tdi  cons- 
titue  un  grave  et  dangereux  abus ;  la  m^decine  est,  en  effet,  une  science  d'observa* 
lion,  dans  laquelle  il  y  a  place  maiheureusement  pour  la  v^rit^  et  pour  Terreur,  oix 
la  verite  git  dans  Texactitude  des  faits  observes,  et  oil  Terreur,  lorsqu'elle  s*y  ren- 
contre, n'a  pas  besoin  d'un  nom  d'emprunt  pour  ^tre  d6sign6e.  Mais  on  pent 
a£Qrmer  que  Broussais  a  pouss^  cet  abus  jusqu'aux  limites  de  Tabsurde,  et  qu'il 
s*est  charge  lui-m6me  d'eulever  &  jamais  tout  credit  et  toute  valeur  k  cette  appella- 
tion sommaire  et  dedaigueuse,  dans  laquelle  il  pr^tendait  englober  toute  doctrine 
assez  osee  pour  se  dresser  en  face  de  la  sienne.  Disous-le  done  franchement : 
roiitologie  n'ayant  jamais  eu  en  medeeine  d  autre  sens  valablemenl  reconnu  que 
celui  que  je  viens  d'esquisser,  n'en  a  plus  aucun  aujourd'hui,  et  doit  ^Ire  d^finitive- 
meut  rel^gu^e,  avec  la  gastro-ent^rile^  telle  du  moins  qu'on  Tentendait  alors,  avec 
rirritation  et  la  folic,  et  autres  oripeaux  depuis  longtemps  demodes,  dans  le  magasin 
aux  accessoires  de  la  medeeine  physiologique. 

Si  je  rappelle  ces  choses,  c'est  que  M.  Peter,  qui  salt  tout  cela  aussi  bien  que  moi, 
semblerait,  par  cet  anacbronisme,  perdre  de  vue  des  principes  de  pathologic  g^n^- 
rale  qui  ne  lui  sont  pas  moins  chers  qu*&  moi-m^me*  et  sur  lesquels  je  suis 
convaincu  qu*il  ne  nous  sera  pas  difficile  de  nous  entendre.  II  s'honore,  avec  juste 
raison,  d'etre  I'el^ve  d'un  homme  qu'il  a  appele,  —  avec  quelque  exageration,  je  le 
crois,  mais  eiifin  avec  une  exag^tion  bien  facile  a  comprendre  et  a  excuser  de  la 
part  d'un  disciple  reconnaissant,  —  qu'il  a  appei6,  dis-je,  le  plus  grand  clinicien  des 
temps  modernes,  et  qui  ^tait  iucoutestablement  un  esprit  Eminent.  Or,  quelle  est, 
s*il  vous  plait,  je  dis  au  point  de  vue  de  la  doctrine,  quelle  est  la  veritable  gloire  de 
Trousseau  ?  C'est  d'avoir,  plus  que  personne,  contribue  h  ressusciter  et  k  mettre 
dans  tout  son  jour  I'idee  de  la  sp^ciflcite  morbide,  compromise  non-seulement  par 
les  n«'gations  hautaines  de  T^cole  du  Val-de-Gr&ce,  mais  par  les  exc^s  de  T^cole 
anatomo-pathologique,  qui,  h  force  de  considerer  la  lesion  en  elle-meme ,  avait 
fini  par  perdre  de  vue  la  maladie  qui  Tengendre  et  lui  sert  de  support  necessaire ; 
c'est  d'avoir  montre  qu'il  n'y  a  pas  une  inflammation  toiyours  une  et  identique 
k  elle-mftme,  mais  bien  des  inflammations,  entre  lesquelles  existent  non-seulement 
des  difiereaces  de  degr6»  mais  des  differences  de  nature ;  c'est,  en  un  mot,  d'avoir, 


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ao  grand  profit  de  la  pratique,  recoostitu^  la  notion  de  lamaladie,  envisagte  dans  son 
unit^  indissoluble,  et  ^tudi^e  dans  ce  que  Ton  pourrait  appeler  la  logique  vivante 
de  son  evolution. 

Ce  n'est  pas  moi^  Messieurs,  qui  contesterai  sur  ce  point  les  merites  de  Trousseau. 
Mais  ne  croyez-vons  pas  que,  ce  faisant,  il  se  fdt  attir6  de  la  part  de  Broussais  de 
vertes  semonces  ?  Ne  croyez-vous  pas,  par  exemple,  qu'en  affirmant,  comme  11  Ta 
fait  maintes  et  maintes  fois,  la  sp6cificit6  de  la  diphth^rie,  il  se  fKlt  immanquable- 
ment  fait  taxer  d'ontologie? 

M.  Peter,  et  je  Ten  f^licite^  n'a  jamais,  que  je  sache,  reni^  sur  ce  point  les  ensci- 
gnements  de  son  illustre  maltre.  Bien  plus,  il  va  plus  loin  que  lui,  a  quelques  6ganls, 
et  ce  que  Trousseau  avait  affirm^  surtout  des  maladies  dites  spteifiques,  M.  Peter,  si 
je  Tai  bien  compris,  le  gen^raliserait  volontiers,  et  Tetendrait  h  la  pathologic  tout  en- 
tiire.  II  est,  en  particulier,  un  mot  qu*il  affectionne,  qui  revient  frequemment  sur  ses 
Ifevres,  et  que  vous  avez  entendu  prononcer  comme  moi,  dans  sa  premiere  communi- 
cation, quoique  je  ne  le  retrouve  plus  dans  son  discours  ecrit.  Ce  mot  est  celui-ci : 
le  plan  morbide.  Ainsi,  il  ne  nie  pas,  bien  entendu ,  ITiyperthermie  en  feit ;  il  ne 
nie  pas  que  le  thermom^tre  puisse  monter  jusqu'k  41  degr6s  et  au  dela.  Mais  il  ne 
s'en  inquiete  pas  autrement :  cette  augmentation  de  temperature  est  dans  le  plan 
morbide  de  la  fifevre  typhoide. 

Le  plan  morbide.  Messieurs !  Mais  qu'est-ce  que  cela,  le  plan  morbide  ? 

Si  je  ne  me  trompe,  voici  ce  que  notre  savant  coll^ue  entend  par  1^  :  il  pense 
que  non-seulement  la  maladie  a  sa  constitution  propre,  son  autonomic,  sa  raison 
d'etre,  mais  qu'elle  est  con^ue  et  construite  selon  un  certain  ordre  pri^tabli ;  qu'elle 
repose  sur  des  bases  fixes  et  sur  des  assises  successives  dont  on  pent  ^todier  la 
superposition  ;  qu'elle  se  decompose  en  un  certain  nombre  de  subdivisions  ou,  si 
vous  le  voulez,  de  compartiments  harmonieusement  agenc^s  eotre  eux,  qui  la  font 
ressembler  a  un  6difice  6tabli  avec  art ;  a  quoi  11  faut  ajouter  que  chaque  maladie  a 
son  plan  distinct,  et  que  c'est  par  la,  par  la  difli^rerxe  de  leurs  plans,  que  les  mala- 
dies se  cat^gorisent  et  se  separent  les  unes  des  autres. 

11  y  aurait  peut-6tre  une  mani^  plus  philosophique  de  pr6senter  la  m^me  idfe. 
Le  plan  est  le  fait,  non  de  la  maladie,  mais  de  Teconomie  vivante  qui  la  con^oit  et 
qui  r61abore.  On  en  admet  implicitement  Texistence  toutes  les  fols  que  Ton  parle, 
dans  le  langage  usuel ,  de  la  structure  du  corps  humain.  Je  ne  ferai,  pour  ma  part, 
aucune  difficulte  pour  reconnaltre  ici  un  plan,  voire  meme  un  architecte,  car  vous 
savez  que  je  ne  suis  pas  de  ceux  qui  reculent  devanl  cette  consequence.  Seule- 
ment,  et  c'est  sur  ce  point  que  porte  ma  remarque,  bien  different  de  nos  plans  & 
nous,  qui  sont  faits  une  fois  pour  toutes  et  ont  la  fixite  pour  loi,  le  plan  de  Torga- 
nisme  humain  est  dou4  d*une  certaine  elasticity  qui  lui  permet  de  se  pr^er  a  uue 
multitude  de  circonstances  extra-physiologiques^  de  r^sister  aux  agressions  exte- 


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rieares  qui  menacent  son  intigrMy  de  r^parer  mtoie  les  ayaries ;  de  sorte  que, 
poss6dant  en  lui-m^me  un  principe  de  r^ularit^  admirable,  11  communique  encore 
une  r^gularit6  d'emprunt  am  perturbations  plus  ou  moins  durables  ou  profondes 
dont  il  peut  itre  le  tb^fttre,  et  trouve  le  moyen,  en  definitive,  selon  une  phrase  c61d[)re 
mais  trop  rarement  justiflte,  de  foire  de  Tordre  avec  du  dteordre. 

Au  surplus,  quelle  que  soit  rinterpr^tation  que  Ton  pr6ftre  adopter  sur  ces  ques- 
tions, qui  touchent  aux  points  les  plus  ardus  de  la  philosophie  m^icale,  je  r^p^e 
que,  dans  ses  grandes  lignes,  Tidee  est  juste,  etque  je  Taccepte,  quoique  je  la  croie 
susceptible  d'etre  exprlm^e  plus  beureusement. 

Mais,  pour  le  coup,  voila  de  lontologie  1  voila  de  I'abstraction  au  premier  chef, 
et  si  je  \oulais  retourner  Targument,  je  pourrals  bien  dire  a  M.  Peter  :  ontologiste 
vous-m^me  1 

Car  enfin,  il  faut  arriver  k  quelque  chose  de  pratique.  Quaud  je  saurai  que  Thy- 
perthermie  est  dans  le  plan  morbide  de  la  flevre  typholde,  me  voila  bien  avance ! 
Eocore  m'importe-t-il  de  savoir  si  elle  y  occupe  le  rang  d*un  gros  mur  ou  d*une 
maitresse  poutre,  ou  bien  celui  d'une  mince  cloison  ou  d'un  simple  ornement  archi- 
tectural. —  Parlous  sans  metaphore ;  j'ai  constate  Thyperthermie ,  voila  qui  est 
bien ;  je  veux  savoir  quelle  en  est  Timportance,  la  valeur,  la  signification  diagnos- 
tique  et  pronostique. 

Ce  qui  m'a  paru  grave  dans  Targumentation  de  M«  Peter,  c'est  qu*il  semble  mettre 
sur  le  Bi^me  rang  des  choses  a  mon  avis  fort  diff^rentes,  et  qui  meritent  d'^ire  dis- 
Ungu^es.  Pour  lui,  rbyperibermie  n'est  qu'un  des  61emenU  de  la  fievre  typholde 
arrivee  a  un  certain  degr6  d*intensit6,  et  cela  au  m^me  titre  que  le  deli  re,  que  les 
fuliginosites  nasales,  que  la  s^eresse  de  la  langue,  que  les  soubresauts  des  tendons. 
Mais  6tes-vous  bien  sQr  que  ces  divers  elements,  qu'il  vous  convient  en  ce  moment 
de  placer  sur  la  m^e  ligne  pour  les  besoins  de  votre  cause,  aient  en  effet  la  m^me 
gravity,  la  m^me  signification  ?  Non,  vous  avez  un  sens  medical  trop  droit  pour  le 
soutenir.  Vous  admettez  certainement  des  degr^s.  Du  moment  qu'il  y  a  des  degrto, 
quel  est  celui  auquel  vous  placez  rbyperthermie?  Cette  question  est  capitate. 

M.  Peter  a  discut^  devant  vous  la  question,  selon  moi  beaucoup  mdns  int^res*- 
sante,  de  savoir  si  Ton  est  tris-malade  parce  qu'on  a  une  temperature  ^levto,  ou  si 
Ton  a  une  temperature  eiev^e  parce  qu'on  est  trte-malade.  11  se  prononee  pour  la 
seeonde  alternative,  et  il  pense  tirer  de  la  un  argument  victorieux  centre  la  valeur 
de  rbyperthermie.  Je  ne  voudrais  pas  le  contrarier  pour  si  pen.  Ce  n'est  pas 
qu*k  la  rigueur  quelque  esprit  pointu  ne  pOt  lui  r^pondre  k  son  tour  que  le  f^brici- 
tant  n*est  trte-malade  que  parce  qu'ilapris  la  dothi^nent^rie,  que  sans  oette 
dothi^nent^rie  il  ne  serait  pas  malade,  etc.;  et  Ton  pourrait  ainsi  con  tinner  pendant 
une  demi-heure  sans  que  la  question  eti  fait  un  seul  pas.  Convenez,  Messieurs,  q«a 


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ce  serait  la  du  byzaDtioisme  pur,  et  que  nous  pourrlons  rouler  ainsi  dans  un  cerde 
sans  fin. 

Quel  est,  au  demeurant,  le  r61e  de  la  science  ?  C'est,  une  maladie  itani  donnee, 
de  chercher  a  dem^ler,  nou  pas  quelle  en  est  Fessence  intime,  le  plus  souvent  inac- 
cessible a  nos  moyens  de  recherche,  mais  par  quel  m^canismei  par  quel  enchaine- 
meut  de  consequences  secondaires,  T^nomie  plac6e  sous  cetlc  influence  nouvelle 
passe  de  Tetat  de  foDctiounement  r^ulier  des  organes  jusqu'a  des  alterations  des- 
tructives de  la  vie.  La  science  fait,  en  agissant  ainsi,  ce  que  fait  Touvrier  qui 
d^monte  une  machine  pour  en  connaitre  le  d^faut,  et  ce  n'est  pas  pure  affaire  de 
curiosite ;  tout  au  contraire,  cette  recherche  a  un  but  essenUellement  pratique,  car 
c'est  Ik  que  git  Tiiidlcation. 

Dans  Telat  actuel  de  nos  connaissances,  avons-nous  le  moyen  de  pen^trer  la  cause 
originelle  de  la  fi^vre  typholde  ?  La  discussion  actuellement  ouverte  k  TAcademie 
sur  uu  point  tr6s-limite  de  cette  question  n'est  guire  de  nature  a  en  faire  entrevoir 
la  solution  prochaine.  Avons-nous  davantage  le  moyen  d'atteindre  directement  la 
fievre  typholde,  comme  nous  atteignons  la  flevre  intermit tente  avec  le  quinquina? 
Si  M.  Peter  connaissait  ce  moyen,  il  ne  voudrait  certainement  pas  mettre  la  lumi^re 
sous  le  boisseau.  Que  nous  reste-t-il  done  ? 

II  nous  reste  le  choii  cntre  irois  choses  :  ou  bien  Tempirisme,  dans  ce  qu'il  ade 
plus  grossier,  marchant  au  hasard  et  k  Taveugle,  et  dont  notre  collegue  ne  veut  pas 
plus  que  moi ; 

Ou  bien  Tabstention  tberapeutique  complete,  je  ne  dis  pas  reipectatiOD.  Ob! 
pour  Texpectation,  nous  en  faisons  (ous  k  Toccasion,  et  il  faut  bien  reconnaltre  qoe 
c'est  souvent  ce  que  nous  faisons  de  mieux ;  mais  Texpectation,  veuillez  bien  le 
remarquer,  a  un  caract^re  essentiellement  provisoire.  Elle  n'est  pas  le  parti  pris  de 
ne  point  agir^  mais  la  resolution  de  n'agir  que  lorsqu*il  sera  necessaire.  L'expecta- 
tion  est,  en  mMecine,  ce  qu*est  en  politique  la  neutralite  armee.  Je  reste  Tarme  au 
bras,  mais  je  veille,  et,  a  la  rooindre  manifestation  hostile,  je  me  tiens  pr^&  agiret 
k  repousser  au  besoin  la  force  par  la  force.  Telle  est  Texpectation.  Quant  a  Tabstea- 
tion  systematique,  qui  consiste  k  se  croiser  les  Inras  quoi  quUl  arrive,  it  faut  Tappeier 
par  son  nom  :  c'est  une  abdication. 

Comme  demiere  alternative,  11  nous  reste  enQn  la  medecine  rationnelle,  celie  que 
j'appellerai  la  medecine  etemelle,  la  medecine  des  indications. 

Eh  bien,  Messieurs,  la  question,  toute  la  question  se  ramene  a  savoir  si,  oui  ou 
non,  Thyperthermie  pent  etre  une  source  d*indications,  et  si,  dans  quelques  ens, 
cette  source  d'iiidications  acquiert  une  telle  importance  qu'elle  prime  toutes  les 
autres.  En  est-il  ainsi  ? 

Non,  suivant  H.  Peter;  car  evidemment  une  chim6re  ne  pent  etre  une  source  dia- 
dilations. 


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Oai,  saivant  ceux  qui  pensent,  et  je  suis  du  nombre,  que  rbyperthermie,  observ^e 
k  sa  place  et  a  son  rang  dans  Tenaemble  des  ph^nomtoes  morbides,  nous  livre  le 
mdcanisme  priocipal  (je  ne  dis  pas  le  seul)  de  la  lethality  de  la  fl^vre  iyphoide. 

Hon  Dieu,  Messieurs,  de  m^me  qu'il  y  a  une  mani^  de  grouper  les  chiffres,  il 
y  a  aussi,  en  pathologie,  une  mani^re  de  grouper  les  fails,  avec  laquelle  oq  arrive  k 
foire  perdre  de  vue  les  yiriiis  les  plus  claires.  II  suffit  pour  cela  de  glissen  sur  les 
fails  qui  constituent  la  regie,  et  de  mettre  en  relief  les  exceptions. 

Sans  nul  doute,  je  serai  le  premier  k  le  reconnaltre,  rbyperthermie  n'est  pas  dans 
la  fi^vre  typholde  r^liment  indispensable,  la  condition  sine  qua  non  de  la  gravity  du 
mal,  et  il  est  bors  de  toute  contestation  qu*il  y  a  des  morts  sans  hyperthermic.  Notre 
collie  M.  Vallin  a  eu  raison,  dans  ces  demises  ann^,  dMnsister  fortement  sur 
ces  formes  presque  apyr^tiques,  atnbulaioires^  comme  disent  les  AUemands,  de  la 
fl^vre  typholde,  dans  lesquelles  la  mort,  et  une  mort  souvent  fort  impr^vue,  vient 
terminer  la  maladie,  sans  que  la  temperature  se  soit  ^cart^e  trte-sensiblement  de 
son  chiffre  normal/      • 

G'est  a  un  cas  de  ce  genre  que  j'ai  id  tout  r^cemment,  et  de  la  fiBiQon  la  plus 
malheureuse,  Toccasion  de  printer  a  TAcademie  une  piece  anatomique  fort  ins- 
tructive pour  rhistoire  de  la  tar^algie  des  adolescents.  Une  jeune  fille  de  18  ans  se 
presente  dans  mon  service  pour  s'y  foire  trailer  de  cette  afiection  k  la  fo»  si  b^nigne 
et  si  douloureuse.  Sous  Tinfluence  du  repos  et  des  visicatoires,  les  douleurs  plan- 
taires  ne  tardent  pas  a  s'amender ;  au  moment  oil  j'allais  lui  signer  son  exeat,  elle 
est  prise  d'une  flivre  typholde,  probablement  contract^  k  lliOpital,  et  tellement 
Mgto  que  je  ne  me  decide  a  en  admettre  Teiistence  que  lorsque  des  laches  ros^s 
bien  eVidentes  sont  venues  lever  tons  les  doules.  La  maladie  6volue  de  la  mani^re  la 
pltts  simple.  La  temp^ture,  observ^e  dte  le  premier  jour,  oscille  entre  S7^  le  matin 
et  38^  le  soir.  Une  seule  fois,  vers  le  milieu  du  deuxi^me  septenaire,  elle  monte  a 
35^  dans  la  soiree.  Le  dix-neuvieme  joij*,  la  malade,  se  sentant  mieux,  songe  deja 
k  quitter  rh6pital.  Ce  jour-lk  ^tant  jour  d'entree,  elle  revolt  la  visile  d'une  tante 
avec  laquelle  elle  s*entretient  gaiement  de  sa  prochaine  sortie;  sa  tante  la  quille  h 
trois  heures;  elle  s*endort.  A  trois  heures  et  demie,  elle  se  reveille  brusquement, 
pouSse  deux  ou  trois  soupirs  et  meurt  subitement,  avant  que  Ton  ait  eu  le  temps  de 
courir  chercher  rinterne  de  garde  pour  lui  porter  secours.  —  II  est,  je  crois,  assez 
snperflu  d'qouter  que,  dans  ce  cas,  il  n^avait  pas  el6  question  des  bains  Aroids, 
lesqods  trte-certainement,  s^ils  eussent  et^  donnas,  seraient  aiiyourd^hui  accuses 
d'avoir  produit  ce  rteultat  funeste.  Le  traitement  n'avait  gakre  dlfr6r6  de  Texpecta- 
tion  pure  el  simple.  L'autopsie,  faite  avec  grand  soin,  ne  nous  a  donne  que  des, 
r&uhats  n6galife,  ;Sauf,  bien  entendu,  en  ce  qui  concerne  les  ulcerations  intesti- 
nales  de  la  fievre  typholde.  L'exaraen  du  coeur,  en  partieulier,  ainiu  que  cdui  de 
Tartfere  pulmonaire,  ne  nous  a  foumi  aucun  renseignement. 


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83 

VoiU  un  fkit  k  i^outer  k  ceux  de  M.  Vallin,  k  d'aatrea  aemblablea  que  notro  diflUn- 
gu6  collogue  M.  Dieulafoy  a  consign6s  dans  sa  thtee  inaugarale.  Mali  la  ocmdu- 
sion?  Que  voalez-vous  eondure  de  ce  qui  jusquloi  eat  iaeiplioable  ?  Qae  dire  de 
ftiite  rares,  ainguliers,  foudroyanta,  qui  ne  peuvent  provoquer  de  notre  part  qa^ui 
aveu  d^ignorance? 

Quand  on  en  mulUplierait  le  nombre,  oela  prouverait,  oe  qui  n'eat  paa  en  quei^ 
lion,  qu^il  y  a  dans  la  fi^vre  typhoTde  d'autrea  ilementa  funestes  que  rhypertherBiIe, 
laais  oela  ne  prouveralt  pas  que  rbyperthermie  ne  soit,  loraqu'elle  exiate,  uq  des 
flementa  lea  plus  redoutables. 

II  faut  prendre  les  chosea  dans  leur  ensemble.  Pas  un  m^decin  ayant  beaacoop 
obsenr^,  et  observe  aans  prevention,  ne  me  contestera  que,  dans  la  trto-*grande 
m£\jorit^  des  cas,  la  mesure  du  danger  ne  soit  foumie  par  Tintensit^  de  T^tat  fdlnila,  si 
qu*a  son  tour  la  meilleure  mesure  de  Fintensite  de  Tetat  f<6brUe  ne  soit  fournie  par 
la  temperature,  base  d'appreciation  inflniment  plus  fixe  et  plua  certaine  que  le  pouls, 
et,  k  plus  forte  raison,  que  tout  autre  symptdme  satellite  de  la  flivre.  C'eat  li,  os 
Toublions  pas,  avant  tout  una  v^rite  dinique  qui  ne  relive  d'auoune  tbtorie*  mais 
dont,  par  eontre,  la  thtorie  doit  grandement  tenir  oompte.  De  1&  a  recbercber  si  la 
temperature  en  exc^  ne  aerait  paa  elle*'meme  le  mecaniame  dont  je  parlaia  tout  h 
rheure,  la  cause  instrumentale  des  accidents  graves  qui  compUquent  si  gouvent  la 
flevre  typhoide,  il  n'y  avait  evidenunent  qu'un  pas,  et  c'est  oe  pas  que  la  acieooa  a 
tente  de  franchir^  depuis  quelques  annees  surtout* 

Je  ne  veux  pas  &ire  repasaer  sous  vos  yeux  la  longue  aerie  de  preuves  par  les* 
quelles  pent  s'etablir  cette  sorts  de  paralieiisme,  journellement  observe  d'ailleuis, 
entre  J'hyperthermie  et  la  gravite  de  retat  general.  M.  Libermann  s'est  aoguitte  ds 
eette  t&che  mieux  que  Je  ne  le  pourrais  fairs,  et  avec  ane  competence  que  voos 
eonnaisses  tons. 

Ces  preuves  sont  tirees  de  la  pathologfe  et  de  la  phjsiologie.  La  pathologie»  qui 
merite  d'etre  citee  la  premifere,  parce  que  c'est  elle  qui  nous  foumit  nos  argumeati 
les  plus  directs,  montre  que,  toutes  les  fois  que  la  temperature  a'eUve  ai^deaaus  d'on 
certain  niveau,  et  qu'elle  $e  maintient  (cette  seconde  condition  est  eaaentialte) 
qu'elle  se  maintient,  dis-je,  un  certain  temps  a  cette  hauteur^  il  apparait  tAt  on  tard 
tout  un  groupe  de  6ympt6mes  graves^  qui  suivent  rbyperthermie  comma  roinlvo 
suit  le  corps,  et  cela,  quelle  que  soit  la  maladie  dont  il  s'agisse.  II  ne  me  sera  ptf 
defendu  de  rappeler  en  passant  que,  des  1870,  Je  presentaia  ce  tableau  des  eflbts  ^a 
rbyperthermie  dans  des  le^^ns  faites  k  la  Faculte,  et  qui  out  ete  en  graade  partii 
reproduites  dans  la  these  d'un  da  mes  eieves,  M.  le  docteur  Uestres* 

Bans  doute  on  peut  dter,  et  Je  serais  en  mesure  de  citer  moi-meme  dee  eas  de 
flevre  typh<^de  dans  lesquels  les  malades  ont  pu  eu^pporter  sans  inconvenient  myeor 
une  temperature  au'-dessus  de  41*;  mais  ceque  Ton  ne  citera  pas^  Je  croia^  ce 


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13 

des  eaB  eh  cetta  tempirttare  Alevte  tit  pu  penritter  impimifaiiait  pendant  plus  de  hoH 
k  dix  Jours,  tang  krt  en  paFtia  eorrigie  par  das  rimissioiu  matinalea  conaid^raUas* 

Ceei  rtpond  k  rargumant  qua  I'oa  vmidrait  tirar  daa  axp^rianeea  faitaa  par 
M.  Krisbaber  aur  lui-noAma  an  Bamm&m,  at  qui  na  soot  guira  qua  la  reproduction 
dea  ciiU)fa8  expirianeaa  da  LaMeba.  L'axparimentateur  a  bian  pu,  par  tmia  Ibis 
dana  una  Jourute,  at  avac  daaintarvallaa  oaaup6i  par  das  douebaa  tildes  ou  Itoidaa^ 
pfe^trar  dans  una  Maya  k  W*  A  y  raster  qualquas  instants,  jamais  plua  da  trola 
qaarta  d^haure.  Mais  a*il  y  eti  s^journ^  settlement  las  buit  bauras  qu'il  a  paastea 
dana  FMablissement,  il  n'y  a  pas  la  moindre  douta  qn'il  n^eAt  pas  tard6  a  saeaom« 
bar;  U e(kt «;« cuit. 

Ces  experiences  nous  m^nent  naturellemant  aur  le  terrain  da  la  pbysiolagie,  on 
plntot  nous  y  sommes  d^Jii.  Id  tea  preuvaa  surabondent.  lo  ma  contantarai  da  vous 
rappaler  qua  la  mdma  IL  Vallio,  qu*il  m'ast  agr^abia  de  eiter  una  saeonde  fbis,  a  pn 
d^montrer,  dans  ses  int^ressantes  raabardiaa  sor  las  causes  da  la  mort  par  insola" 
lion,  qua  ebaz  les  animaut  qui  sueeorabent  a  ae  genre  de  mort,  la  Usion  principale 
conalate  dana  una  eoagulation  touta  spMale  de  la  fibre  muaeulaira,  notammant  i$ 
odle  du  emir,  coagulation  qui  n'ut  pes  sans  presenter  des  analogiea  avee  caa  iig^ 
nAresceneea  vitpenaea  tiou?te  pour  la  premi^  fois  par  Zenker  dana  lea  amsalaa 
daa  typboTsanta. 

Je  vous  dterai  encore  lea  Mudea  eonaaavtoi  par  IL  CI.  Barnard  k  ee  mteia  sa|}et 
dana  aas  bellaa  Lifons  iur  la  ehaUur  animale^  mr  ies  $ffH$  d$  la  ehaUur  siiurla 
fUvr€.  Vous  n*y  trouvares  paa  raoina  te  deui  cbi^itres  antiars  aur  oe  qua  Tteiinent 
pbyaiologiste  ne  eraint  pas  d'appeler  Vaeiion  tomtqw  de  la  ehaleur.  Cette  aetion^  il 
la  rapproeha  da  eelle  dn  suMocyanura  de  potassium  at  de  Tupas  antiar.  II  v^ait 
oertea  mieui  alter  eea  expMeneea  si  coneluantea^  qu^  da  Adra  iatarvenir  dans  aa 
d^bat  la  fameuse  colombe  dont  noua  a  pari^  M.  Patar,  qui,  <tant  pr^akblemttit  an 
etat  dHaanMon,  et  par  aonsequnt  nfrtridie,  n'avait  rian  k  fiiire,  paa  m^me  par  voie 
da  lointalna  analogie,  dans  la  qnaation  qui  nous  oacupe  en  ce  moment 

Messlaars,  lea  ftita  auxquds  je  yiens  de  fairs  allusion  sent  au  npmbre  des  miem 
itablla  dont  noua  soyons  redevablea  k  la  mMiode  exp(§rim6ntaia ;  les  nier,  ee  aerait 
idler  k  Veneontra  des  aeqnIsiUoas  les  plus  positives  de  la  scienea ;  ne  pu  en  tenir 
compte,  a'aat  ee  qui  est  bien  difflaile  pour  qui  a  pu  en  vMflar  rexaotitude. 

La  cons^uenee  k  tirer  de  tout  ceei,  et  qua  Je  livra  a  vos  mMitations,  e*est  que, 
pour  la  tL^tt  typholde  eomme  pour  toutea  lea  mdadiea,  il  ne  sufBt  pas  d'toum^rar 
les  8ympt6mes>  11  ftiut  encore  lea  grouper  auivant  leaf  importance.  Tons  n'ont  pas  la 
m^me  taleur,  ni,  si  J'ose  ainsi  parler,  la  mtae  dfgnit6  pathologiqua.  II  y  a  entra 
eux  une  vMtable  aubordfaiation.  Vous  saves  ee  qu'on  entmid  par  l&en  bistoira  natu>^ 
relle.  Les  Aires  vivants  posaMent  dea  caraetirea  d'ordra  diflKrent,  et  ee  qui  diter'- 
mine  cet  ordre^  ce  n'est  pas  seiilement  Timportance  absolue  de  cbaque  caraatiM, 


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c'est  encore  ce  fait  essentiel,  qu'un  caractfere  m^jeur  6tant  donn6^  en  entratne  ntos- 
sairement  un  certain  nombre  d'aatres,  d'un  rang  secondaire  par  rapport  a  lui,  ce 
qui  permet  d'6tablir  sur  des  bases  certaines  les  v^ritables  affinit^s  des  objets,  eid*eo 
faire  le  point  de  depart  de  la  classification^  on  de  la  m^thode  naturelle. 

Les  mtmes  regies,  tooles  proportions  gardtes,  sont  applicables  a  la  m6dedne.  U 
aussi  il  y  a  des  symptdmes  majeurs,  non  pas  seulement  parce  qu*ils  int^eesent 
plas  ou  moins  directement  la  vie,  mais  parce  qu'ils  ont  des  aboutissants  et  comme 
des  ramifications  multiples ;  la  aussi  il  y  a  tel  sympt6me  dont  Texistence  en  entraloe 
forc^ment  d'autres,  qui  lui  sont  lies  de  la  maniere  la  plus  intime.  Ceci,  Messieurs, 
est  capital,  parce  que  c'est  sur  cette  notion,  formula  plus  ou  moins  nettement  par 
chacun  de  nouB,  que  reposent  nos  inductions  les  plus  legitimes. 

M.  Peter  s'est  fort  egay6  de  rassimilation  qull  lui  a  plu  d'etablir  entre  la  s6cbe- 
reste  de  la  langue  et  rhypertbermie,  deux  sympt6mes,  dit-il,  deux  manifestations  a 
peu  prte  dquivalentes  de  la  fi^vre  typboide  grave. 

Ne  parlons  pas  trop  l^rement  de  la  s6cberesse  de  la  lapgue.  11  n'y  a  pas  si  petit 
8ympt6me  qui  n*entratne  avec  lui  son  indication.  Ici  indication  va  de  soi :  bumecUr 
Torgane^  le  ddbarrasser  des  fuliginosit6s  qui  I'encrotltent.  M.  Piorry  a  rendu,  sdon 
moi,  un  v^itable  service  k  la  pratique,  en  insistant  sur  Timportance  de  ces  soios 
de  garde-malade ;  il  a  montr6  comment  la  presence,  dans  la  bouche,  de  matieres 
organiques  dessech^,  en  ^tat  de  fermentation,  6tait  souvent  le  grand  obstacle  i  la 
perception  des  saveurs,  et  par  consequent  k  Taliroentation,  et  conmient,  &  une  cer- 
taine  pdriode  de  la  maladie,  il  su£Bsait  quelquefois  de  d6barrasser  la  boucbe  de  ces 
matiferes  itrangires  pour  voir  renaltre  I'app^tit,  pr6curseur  de  la  convalescence.  Tai 
eU|  pour  ma  part,  depuis  bien  des  ann6es,  Toccasion  de  verifier  la  valeur  de  ee  pre- 
eepte,  et  j'en  £us  Fapplication  joumaliire,  en  exigeant  des  religieuses  de  mon  serviee 
une  toilette  minutieuse  de  la  boucbe  de  mes  malades. 

Gela  dit,  il  n'en  est  pas  moins  vrai  que  la  steberesse  de  la  langue  est,  au  total,  oo 
mince  pb6nom6ne,  qui  n'a  pas  par  lui-m^me  grande  signification  diagnostique  ni 
pronostique.  Et  pourquoi  cela  ?  Parce  que  c'est  un  ph^nom^ne  essentieUemeiit 
Bubordonn^,  lie  k  une  diminution  locale  des  s^cr^tions,  qui  elle-mtoe  rd^ve  de 
causes  bien  autrement  profondes.  De  1^  son  peu  de  valeur.  On  en  pourtait  diie 
autant,  quoique  it  des  degr^s  divers,  et  du  m^ttorisme,  et  du  gargouiltement  ileo- 
ccQcal,  et  de  la  c^pbalalgie,  et  de  la  frequence  du  pouls  elle-mime.  Pour  chacun  de 
ces  ph^nomtoes,  nous  en  trouvons  un  autre  ou  plusieurs  autres  qui  le  tienn6Dt«oos 
leur  d^pendance.  Or,  je  dis  que  le  plus  souvent  (non  toiyours),  en  remontant  aiosi 
rtehelle  des  subordinations  symptomatiques,  nous  arrivons,  en  derniere  analyse,  a 
Texces  de  chaleur,  pheuomtoe  au  deli  duquel  nous  trouvons  quo!  ?  la  fi6vre  typboide 
elle-mtoie,  le  je  ne  sais  quoi  qui  constitue  Tessenee  de  la  maladie,  c^est-a-dii^ 
Tinconnu. 


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85 

II  est  accord^  d'avance  que  le  roieux  serait  de  s'en  prendre  a  cette  cause  premiere 
el  de  la  combattre  corps  h  corps.  Mais,  ne  pouvant  atteindre  ce  mieux»  nous  faisons 
eDcore  quelqne  chose  d*utile  en  oombattant  les  pMnomenes  seeondaires  et  en  cboi- 
sissant,  comme  point  de  mire  de  nos  efforts,  celni  de  ces  ph6nomenes  qui  en  tient 
sous  sa  dependance  le  plus  grand  nombre  d'auCres,  celui  qui  emporte  avec  lui 
les  cons&]uences  les  plus  g^n^rales. 

En  agtssant  ainsi,  nous  ne  pr6tendons  pas  fiiire  une  medication  sp^iflque ;  nous 
cberchons  simplement  ^  aller  au  plus  press4,  en  sonstrayant  la  cause  la  plus  pro- 
chaine  de  mort.  N'est-ce  pas  un  peu,  au  demeurant,  ce  que  nous  flaisons  lorsque 
nous  pratiquons  la  trachtotomie  dans  le  cas  de  croup?  Gertes  il  y  a,  dans  la  dipfath^ie, 
bien  d'autres  causes  de  danger  que  Tasphyile  resultant  de  Tobstruction  du  larynx 
par  des  fhnsses  membranes;  mais  ce  danger  est  d'une  inuninence  telle,  qu'il  domine 
et  absorbe  tous  les  autres.  En  crfont  k  la  respiration  nne  voie  artiflcielle»  nous  n'at- 
teignons  pas  directement  la  maladie,  nous  nous  contentons  d'empficber  le  malade  de 
mourir,  laissant  a  la  nature  le  temps  de  faire  le  reste.  Ici  Tintervention  chirurgicale 
a  une  utifit^  plus  Orappante,  parce  qu*elle  est  instantan^e;  mais,  k  vrai  dire,  elle  se 
continue  par  le  s^Jour,  quelquefois  trto-prolonge,  de  la  canule  dans  la  trachto.  En 
somme,  dans  un  cas  c^est  Taspbyxie,  dans  Tautre  c'est  rhyperthermie  que  nous  com- 
battens  aussi  longt^nps  qu'il  est  nfeessaire,  par  Pemploi  des  moyens  appropri6s  a 
chacune  de  ces  indications. 

-  Tons  me  demanderez  peut-^tre  pourquoi,  dte  lors  que  j'entends  ainsi  Temploi  de 
la  medication  refirigdrante,  je  ne  la  preconise  pas  indistinctement  pour  tous  les  cas 
oil  il  y  a  exees  de  temperature,  en  d'autres  termes,  pour  toutes  les  maladies  febriles. 
A  cette  objection,  la  r^ponse  est  bien  facile.  C'est  tout  simplement,  Messieurs,  parce 
qu'il  ue  sufBt  pas  de  dire  :  temperature  eievee,  pour  impliquer  par  Ik  m^me  Tides 
d'une  indication  therapeutique.  Pour  qu'il  y  ait  indication,  il  hut  de  deux  cbosee 
Fune^  ou  bien  que  la  temperature  atteigne  d'embiee  un  chiffre  enorme,  imme* 
diateinent  incompatible  avec  la  vie  ou  la  meoa^ant  k  bref  deiai,  tel  que  4So  et  au 
dela ;  c*est  le  cas  du  rhumatisme  cerebral,  de  la  scarlatine,  bien  plus  rarement  de  la 
variole ;  et  c'est  aussi  dans  ces  cas-lk  que  la  methode  refrigerante  peujtrendre  et  a 
rendu  de  signales  services; — ou  bien  il  faut  qu*une  temperature^  qui  n'est  plus  que 
relativement  eievee,  se  prolonge  un  certain  temps.  L'eiement  duree  est  ici  indispeu- ) 
sable  a  faire  entrer  en  ligne  de  compte.  Voici,  par  exemple,  une  pneumonie.  Jfe  sals . 
que  cette  maladie,  abandonnee  k  elle-meme  ou  convenablement  traitee  par  les 
moyens  orduiaires,  tend  a  entrer  en  defervescence  du  septitaie  au  neuvi^me  jour. 
Pourquoi  des  lors  irais-je,  de  gaiete  de  ccBur,  exposer  mon  malade  aux  dangers  que 
presente  le  flroid  pour  les  maladies  de  poitrine  en  general  ?  Mais  je  sais,  par  ailleurs,  : 
que  ces  chiffres  de  dO^,  40o,  40>,5,  assez  ordinaires  dans  la  pneumonic,  et  toierables  , 
pour  reconomie  pendant  une  periode  de  sept  ou  buit  j<mrs,  deviennent  dangereux 


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«t  quelqaeftris  funestes  lorsqu'iUi  0e  prolongent  notablement  au  deUi  de  oe  tenne,  d 
j'agift  en  eons^uence.  Si  vous  voalez  bien  y  r6fl4cfair^  Metsieora,  TOua  verret  qo'il 
n'y  a  pas  beaucoup  de  maladies,  autres  que  la  fi^Yre  typboUe,  qai  rteliaent  oette 
double  condition  du  cbiffre  AetA  de  la  tempfralure  et  de  la  longue  durte  de  la  cha- 
leur  flSbrile ;  encore  le  notnbre  s'en  troavwa*t-41  tinguli^eiD«[it  rdduU  ii  Ton  en 
retire,  comme  il  y  a  lieu  de  le  faire,  les  maladiea  qui,  comme  la  tuberculoae pir 
example^  ee  caracterisent  par  des  l^siona  profondes  et  fatalemeot  profresaiyee,  et 
dans  lesquelles  Tel^ment  febrile  ne  joue  qu'un  r61e  aocessoire. 

Pour  la  fibrre  typholde  elle^mdme,  il  r6sulte  de  ce  que  je  vlens  de  dire  que  je 
restrelns  Temploi  de  la  balntotion  aux  caa  seutement  oA  il  y  a  obaleur  exagMe ;  je 
crois,  en  oeci,  Aire  d'accord  ayec  la  miyorit^  actuelle  des  partisans  de  eetle  m^tbode. 
Quels  sont  ces  eas  ?  La  question  ainsi  posee  devient  une  question  de  Dut ;  o'est  k 
reip6rieDoe  de  les  determiner,  car  c'est  elle,  bien  enteodu,  qui  dolt  prononoer  eo 
dernier  ressort. 

Je  ne  saurais,  sans  iomber  dans  des  redites,  rentrer  dans  le  detail  de  ees  lndi» 
lions.  Quant  aux  pretendus  m^its  qui  seraiedt  imputables  it  la  mdthode,  M.  ¥6M 
Tous  a  sufBsamment  montr^,  dans  la  demi^  stenoe,  oe  qu'il  en  ftdlait  penser*  Psi^ 
mettez'moi  seulement  de  yous  rappeler  que,  dans  le  nombre,  ii  ra  est  de  pureoMot 
imaginaires,  comme  la  production  de  Talbuminurie,  dont  Je  n'ai  Jamais  observe  tm 
seul  exemple,  et  dont  M.  Peter,  qui  Tadmet,  n'a  pas  citd  non  plus  un  seul  fait.  8i 
vous  fUtes,  en  outre,  la  part  des  coincidences  ^  odle  des  aceidenls  plotdt  atM- 
boables  it  la  maladle  elle^mdme  qo'au  traitement,  et  pour  lesquels  vraimentnotre 
Cher  collie  a  61evd  lepOBt  hoc^  ergo  propur  hoc  k  la  hauteur  d'one  institution, 
aprtis  ces  defalcations  nioessaires,  vous  trouveres  que  la  m6tbode  des  laAm  fltddi  a 
see  inconvtoleots  et  ses  dangers  sans  doute,  mats  au  m^me  litre  et  pas  plus  que 
toutes  les  medications  puissantes,  pour  lesquelles  Tabus  est  prto  de  I'usage. 

Pour  ce  qui  est  des  bienfUits  que  Je  crois  en  avoir  retires,  Je  vous  dirai  thople- 
ntent  par  quel  procMe  J*al  chercbe  h  me  faire  une  opinion  k  cet  <gard  :  Je  n'ai  pes 
compare  ma  statistique  aux  statistiques  d'autrui,  ce  qui  n'est  ni  modeste,  ni  gtoen- 
lemeni  exact.  Ce  aonl  mes  chifh^  h  moi  que  J'al  compares  entre  eux.  Tat  pris  tot 
statistique  avant  repoque  od  J'employais  les  bains  froids,  et  depuls.  Ce  sent  Ik  lee 
elements  d*appreciation  dont  Je  me  suis  servi.  Eh  bien,  Messieurs,  comme  avaot 
tout  Je  veux  etreabsolument  sincere,  Je  ne  vous  cacherai  pas  que,  parml  les  resultate 
statistiques  invoques  id  par  M.  Peter,  parmi  les  faits  malheureux  dont  11  a  voolo, 
selon  moi,  tirer  des  consequences  beaucoup  trop  generates,  il  en  est  cepeodant 
quelques-uns  qui  ont  ftiit  une  vive  impression  sur  mon  esprit,  si  bien  que  (pourquoi 
ferais-Je  difficulte  k  Tavouer  ?)  Je  suis  devenu  plus  timide  que  j6  ne  retais  avant  la 
discussion.  le  Tai  ete  notamment  ces  Jours  derniers,  k  propos  d*un  cas  defiivre 
typholde  reste  pendant  les  vihgt  premiers  Jours  sur  la  limits  des  hautes  tempera^ 


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tureS)  et  ponr  lequel,  il  y  t  quelques  mois,  J'aorais  bien  probabloment  employ^  les 
bains  froids.  Sous  Tinfluence  des  otjjwUons  qui  m*eUient  fiutesje  mesuisabstenu; 
il  est  yrti  que  ma  malade,  pour  laquelle  je  n'tvais  n^Ug6  d'ailleurs  aucim  des 
moyens  ordinaires,  yient  de  finir  par  succomber,  ee  qui  no  me  donne  gu^  a  m'a]^ 
plaudir  de  mes  scrupules. 

Aprte  cet  aveu  irto*simplo  et  nullemeut  miriloire  des  hesitations  que  la  discus- 
sion a  Aut  nature  dans  men  esprit,  je  dois  cependant  h  la  Torite  et  k  ma  oonseiencOt 
de  maintenir  que  j*ai  vu  et  toucb6  du  doigt  des  faits  ^latants,  dans  lesquels  jo 
crois  6tre  certain  d'avoir  reussi  Ik  oil  J'auiats  ocboui  par  d'autres  moyens.  G'est  ]h 
la  tMtable  crit6rium,  ainsi  que  le  remarque  jnstement  M.  Gl.  Bernard,  c  Nous 
dteirons  insister,  dit*il  dans  le  volume  dont  je  vous  parlais  tout  a  Theure,  bien 
lyioins  sur  Tiloquenoe  brutale  des  chiflhes,  que  sur  Tetude  des  manifestations 
symptomatiques  permettant  de  eonstater,  dans  chaque  cas  particulier,  reflQcaeit^ 
toute^ttissante  du  tndtement  refrigerant  pour  combattre  la  cbaleur  febrile.  » 

Dire£<*vcus  que  ces  malades  auraient  guiri  qnand  mAme,  se  trouvant  tons,  par 
grand  hasard,  de  ceux  c  qui  sont  plus  forts  qu'on  ne  eroit,  »  et  qu'enfln  je  suis 
tambe  sur  une  heureuse  serie  ?  Je  me  bornerai  a  vous  ftire  remarquer  qu'il  n'est 
pas  line  seule  medication  h  laquelle  on  ne  puisse  flsdre  cette  objection.  La  mMecine 
n'ayant  jamais  affaire  h  deux  cas  compl6tement  identiqueS)  11  faudrait,  pour  se  pro^ 
noncer  avec  une  certitude  absolue,  matbematique,  pouvoir,  dans  chaque  cas  partis 
culter,  ti  la  fbis  agiret  s*abstenlr.  Fort  heoreusement  cette  condition  choquante  par 
son  absurdite  n'est  point  du  tout  necessaire  pour  nous  procurer  le  degre  de  certi- 
tude dont  nous  atons  besoin. 

Reste  enfln  une  derniere  question,  celle  du  mode  d'action  des  bains  froids« 
M.  Peter  pretend  qu'en  croyant  agh*  par  le  refroidissement,  nous  ftdsons  une  ehU 
miatrieenfanUne.  Ctslhkn{6t  Ait  MsAs  la  prcuve,  s'il  vous  plait?  Abandonnant 
id,  je  ne  sals  pourquol,  la  flfevre  typhoTde,  il  passe  au  rhumatisme  c6rebral,  oil  j'al 
Mt  voir  la  merveilleuse  efflcaclte  de  ce  traitement,  et  oil  les  ftilts  de  gnerison  ne  se 
comptent  plus  h  Theure  qu'il  est  La,  dit  notre  collegue,  on  agit,  non  pas  par  refh>i* 
dissement,  mais  bien  par  revulsion.  II  serait  peut-^tre  blenembarrass6  de  deflnir  ce 
qu'ilentend  par  ce  mot.  Oblige  moi^mSme,  dans  le  temps,  de  par  les  necessites  du 
concours,  defaire  une  these  d'agregation  sur  la  revulsion,  je  me  rappelle  encore  les 
difflcultes  du  sojet.  Une  congestion cutanee  revulseunecongestion viscerale ;  k  la  bonne 
heure,  voilit  une  id^e  claire,  et  si  le  mecanisme  de  cette  action  physiologique  n'est 
pas  aise  k  determiner,  an  moins  en  elle-mSme  offre-t-elle  k  Tesprit  un  fiiit  com- 
prehensible. Mais  Teau  ft'oide,  que  revul8e4-elle  ?  Je  ne  pense  pas  qu'on  puisse 
songer  k  un  refh>idissement  du  cerveau  dans  le  rhumatisme  cerebral.  Invoquera-t-on 
ce  que  j'ai  appeie  la  revulsion  par  douleur?  Mais  justement  il  s'agit  de  malades  qui 
ne  sentent  pas.  J*ai  eu  soin  dinsisler  sur  ce  point :  lorsque  vous  mettez  dans  Teau 


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froide  un  rhumatisant  pIong6  dans  le  coma,  ce  que  tous  observez,  ce  n'est  pas  de 
la  doaleur,  ce  ne  sont  pas  des  pbenomenes  tumultueux;  c'est  le  retour  lent  et  pro- 
gressif  de  rintelligence  et  du  sentiment.  Rappelez-vous  que  tout  h  rheure  on  acca- 
sait  le  fiervous  shock;  maintenant  c*est  de  revulsion  quil  est  question.  Tout  cda, 
convenez-en,  est  on  ne  pent  plus  vague ;  or,  le  vague  est  rennemi  de  la  science. 

Pourquoi  done  se  refuser  a  reconnaitre  que  le  mode  d'agir  du  froid,  c*est  lerefroi- 
dissement  ?  Ah !  sans  doute,  appliqu6  h  un  corps  vivant,  le  refroidissement  entraloe 
avec  lui  toute  une  s6rie  de  consequences  inflniment  multiples  et  complexes.  Si 
Ton  nous  pr6te  la  supposition  qu'il  se  borne  h  agir  comme  sur  un  barreau  incite, 
c'est  apparemment  pour  avoir  le  plaisir  de  nous  refutcr.  Car  personne,  que  je  sache, 
n'a  jamais  rien  avance  de  semblable,  et  si  par  hasard  quelqu'un  Ta  dit,  il  a  dit  une 
absurdity.  Les  agents  physiques,  cela  va  de  soi,  agissent  avant  tout  physiqnemeat; 
puis  Torganisme  s'empare  de  celte  modiQcation,  se  Tassimile  en  quelque  sorte  et  la 
transforme  en  actes  physiologiques.  Ainsi  ftiit  le  froid ;  applique  aux  tissus  et  aui 
humeurs,  il  change  les  conditions  dans  lesqueltes  se  manifestent  leurs  propriites 
vilales,  et  ainsi  apparaissent  des  changements  correlaiifs  dans  la  circulation,  dans 
la  contractilite  musculaire,  dans  les  secretions,  dans  Tinnervation,  etc.  Mais  ce 
long  enchainement  de  pbenomenes  qui  s'appellent  les  uns  les  autres  n'en  a  pas 
moins  pour  point  de  depart  la  loi  universelle  en  vertu  de  laquelle  les  corps  tendeot 
k  se  meltre  en  equllibre  de  temperature. 

Je  m'arrete  ici ;  j'en  ai  dit  assez,  je  Tespere,  pour  qu*il  ne  reste  aucun  doute  sor 
la  maniere  dont  je  crois  que  Ton  pent  envisager  scientifiquement  la  metbode  refri- 
gerante.  Car  c*est  bien  une  metbode  tberapeutique  qui  est  ici  en  cause,  metbode 
dont  les  bains  firoids  ne  constituent  qu'un  cas  particulier.  Messieurs,  vous  le  savez, 
cette  metbode  n'est  pas  nouvelle;  pour  en  indiquer  les  origines,  il  faudrait  remonter 
jusqu'a  Tantiquite.  En  ce  qui  concerne  les  applications  speciales  qui  en  ont  ete 
faites  a  la  fievre  typboide,  nosologiquement  definie  et  telle  que  nous  Tentendons 
aujourd'bui,  vous  savez  egalement  que  Timportation  allemande  dont  il  est  taut 
question  depuis. quelque  temps  est,  a  proprement  parler,  une  reimportation.  Des 
1839,  M.  lacquez,  de  Lure,  avait  nettement  formuie  cette  pratique  et  Tidee  pbysiolo- 
gique  qui  en  decode.  En  1852,  M.  Leroy,  de  setbune,  publiait  les  heureux  resal- 
tats  d'une  experimentation  poursuivie  avec  perseverance  depuis  quatre  ans.  Aux 
applications  froides,  il  ajoutait,  il  est  vrai,  la  saignee  initiale,  a  laquelle  il  parais- 
sait  ne  pas  altacber  une  moindre  importance.  C*est  cette  metbode  complexe  que 
Valleix  condamna  apres  Tavoir  essayee  k  la  Pitie.  II  est  k  croire  qu'une  certai06 
irregularite  dans  la  mise  en  oeuvre  des  precedes  de  refrigeration  n'avait  pas  ete  sans 
influence  sur  les  insucces.  Le  docteur  Leroy  voulait,  en  effet,  que  des  serviettes 
mouillees,  appliquees  sur.  le  ventre,  fussent  renouveiees  toutes  les  cinq  ou  dix 
minutes,  si  besoin  eiait.  Pour  qui  connalt  nos  grands  services  hospitaliers,  cette 


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pratique  parattra  sans  doute  bien  difficilement  realisable.  Quoi  qu'il  en  soit,  il  esl 
probable  que,  sans  ropposition  de  Vaileix,  la  melhode  r6frig6ranie  e&t  fait  son  che- 
min  vingt  ans  plus  t6t ;  il  a  fella  qu*elle  nous  revlnt  d'AUemagne  pour  fixer  de 
nouveau  I'attention  du  public  m6dical. 

Mais  au  moins  Valleiz  ayait  experiments.  Tout  ce  que  je  demande  k  H.  Peter, 
c*est  de  ne  pas  employer  la  legitime  autorite  que  lui  donnent  son  talent  et  sa  posi- 
tion ofQcielle,  k  barrer  la  route  k  one  mitbode  tberq^eutique  importante,  sans  aYoir 
pris  la  peine  d'y  regarder  par  lui-mdme. 

Cette  mStbode,  je  le  sais,  a  eu  des  pr6neurs  trop  fervents,  qui  lui  ont  fait  du 
tort  par  un  z^le  exagSre.  Elle  finira  cependant  par  conquSrir,  dans  le  traitement  de 
la  fievre  typboide,  la  place  qu^elle  merite.  Celle-ci  sera-t-elle  plus  on  moins  large  ? 
II  est  certain  qu'il  y  a  encore  a  faire  pour  preciser  les  indications  et  les  contre- 
indications.  Cette  t&che  est  digne  de  vos  eflTorts.  Mais  ce  qui  est  tut  sufQt  ample- 
ment  pour  etablir  que  Texperimentation  poursuivie  dans  cette  yoie  n*est  pas  cou- 
pable,  quoi  qu'on  en  disc,  et  pour  rSpondre  victorieusement  au  veto  absolu  que  Ton 
Youdrait  d*ores  et  dejk  nous  opposer. 

VoUkj  ce  me  semble,  des  conclusions  bien  modir6es  et  acceptables  par  tons  les 
esprits  impartiaux.  II  est  aussi  injuste  de  proscrire  un  traitement  qui  a  dijk  rendu 
et  qui  rend  tons  les  Jours  encore  d*emlnents  services,  qu'il  serait  inconsidere  de  le 
prSconiser  toujours  et  quand  mdme.  Je  Tai  dejii  dit,  et  je  le  redirai  k  satiate  :  c'est 
une  question  d'indicatlons.  Or,  la  recherche  des  indications  n'est  pas  affaire  de 
fantaisie  ou  d^opportunite  :  c*est  la  medecine  mime. 


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DE  L'INSOLATION 


DBS   COUPS  DE  SOLEIL 

ltei«lre  ImkVk  SmIMA  mMImI*  i«i  M^teax  *•  Pwrto 

D»DS  la  siaoce  da  97  jnillet  1877 

ruL 

U  D'  A.  lACASSAGNE 


fwUum  agHgi  m  YM/^^iOm  tt  i  k  fMoUi  de  nUMine  de  KontpeUjar 


Je  desire  appeler  Tattention  de  la  Society  des  h5pitaux  sur  un  point  special  de 
pathologie  et  de  clinique.  Ma  communication  a  pour  but  d'obtenir  des  m^decins  des 
hdpitaux  civils  quelques  renseignements  sur  des  accidents  que  nous  avons  souvent 
Toccasion  d'observer  dans  Tarmee.  Gharg^,  en  1875,  de  dinger  la  troisi^me  ambu- 
lance a  la  revue  de  Longcbamps,  j'ai  pu  prendre  quelques  notes  sur  le  d^but  mfime 
des  accidents.  Cette  ann^e,  apres  la  revue  du  l«r  juillet,  j'ai  re^u  dans  mon  service, 
au  Yal-de-Grace,  17  bommes  qui  avaient  6t6  frappes  assez  legerement.  Ges  difie- 
rentes  observations,  r^unies  a  celles  qu'ont  bien  voulu  me  communiquer  mes  col- 
legues  de  Tarm^e  qui  assistaient  a  la  revue,  forment  un  ensemble  assez  carac(6- 
ristique  que  je  demande  la  permission  de  vous  exposer. 

Je  le  dis  de  suite  :  il  me  semble  impossible  que  des  accidents  de  eet  ordre 
se  soient  uniquement  montres  sur  les  militaires  qui,  au  nombre  de  quarante 
mille,  assistaient  k  cette  revue,  line  foule  nombreuse,  6valu6e  k  plus  de  cent 
cinquante  mille  personnes,  6tait  pr^sente  a  cette  ceremonie  militaire,  et  je  ne  pnis 
m'expliquer  que,  dans  votre  pratique  ou  dans  les  b&pitaux,  vous  n'ayez  pas  observe 
des  phenom^nes  de  m6me  ordre. 


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Took  d'abordt  on  ol^aettfa  que  lo»  BjmfUaam  mai  li  bruflquM  ou  u  fugaoeft 
qu'ili  ne  nfeeaaitent  pas  reotrfo  dans  lea  b&pitaiix.  Mais,  si  je  parviana  a  tout 
dteontrer  qua  aoua  rinfiaance  da  cette  cause,  riaaolalMNB,  il  salt  una  serie  d'affiee- 
Uons  que  tous  avea  Thabitiide  de  raneontra'i  vous  reaoanaitrez  rimportance  de  aa 
proJblteae  atiologiqiia,  ei  il  voua  aemblmi  qua  Ton  a,  de  noa  joorsi  un  peu  Wop 
D^^lg^  rinfluenoa  da  la  obalrar  ext6riaiira»  una  de  oaa  ffrandaa  forces  plqraiquea 
auxqueilaa  lea  6trea  tivanta  ne  peUTent  sa  aoustrair e« 

Lea  anolena,  pkui  obsarvateora qua  nous  del  ^nomtaea  natiBrds^.naparU- 
gealent  pas  catte  manl^  de  toir«  Its  rattachaient  de  nombiiiiisaa  maladies  it  Tift* 
fluence  du  cbaud,  du  froid,  de  rhumidite,  et  le  tableau  des  consUUiUooa  mMi-^ 
eales  qulls  dteritaiant  montre  toute  rimportance  qu'ils  domiaiaDt  a  ces  causes. 
A  notre  6poque,  et  prtoccupte,  a?ec  raison  sans  doote,  da  rOle  des  infinlment 
petlts,  les  mMecins  ont  dilaissfr  ces  agents  physiques.  On  a  mis  au  second  plan  la 
millea  dans  lequel  rbomme  tit  et  ^rolue,  pour  porter  loote  soo  attention  sur 
rhomme  lui-m6me;  on  a  etudi6  les  miasmes,  les  vlros,  les  poisons;  on  s'est 
gasalonn^  pour  les  spores  et  les  badiries,  et  on  a  n^ll^  les  modifieateors  phy- 
slqnes,  ces  modiflcateurs  si  puissanta  de  la  vie  uniyarselle»  tels  que  la  chalenr,  la 
Inmitoe,  r^lectrieiti,  etc.  II  semble  que  leur  6tude  doit  tire  r^qmnage  despliysi- 
Ciena  on  des  physiologistes.  Et  oependant  la  clinlqae,  tout  antant  que  le  lataonk 
tolrO)  est  capable  de  rendre  compte  des  pb^nomenes  constat^* 

Cette  tendance  modeme  se  reflMe  dans  les  outrages  de  notre  6poque.  Hos  traitfe 
actuals  de  pathologle  ont,  avec  un  parfait  ensemble,  oublie  les  maladies  prodoltea 
par  la  cbaleur,  le  fh)id,  etc.  Dans  les  courts  chapitres  con8acr6s  a  I'MioIogie  do  telle 
ou  telle  maladie,  ces  modlficateurs  physiques  sont  simplement  toum^rte  eomme 
daa  causes  banales  qu*il  fiiut  citer  pour  Writer  le  reprocbe  de  paitittre  inoomplets.  II 
m'a  sembl^  qu'il  en  Mait  de  mAme  dans  les  relev6s  de  statistique. 

Jusqu'ft  la  fln  du  sitele  dernier,  les  mMecIns  ne  pensaient  pas  ainst,  et  le  coup 
de  fo/et/occupaitdans  le^  ouvrages  une  place  fort  respectable.  Plus  prte  de  nous, 
cette  expression  symptomatique  est  devenue  synonyme  d'eryth^me,  d'affection 
cutante.  fjes  ph^nomenes  g6n6raux  consicutifts  k  I'lnsolatlon  ont  i\A  n6gllg6s,  et 
une  lesion  anatomique  superficielle  a  paru  seule  merlter  eiamen.  Toutefois,  il  y  a 
quelques  annees,  avec  les  travaux  de  r6cole  experimentale,  et  les  observations  si 
precises  et  si  nettes  des  medecins  anglais  ou  fran^ais  dans  les  pays  chauds,  Tatten- 
tion  s*est  de  nouveau  portee  sur  un  ensemble  de  sympt6mes  subitement  graves 
determinte  par  rexposition  au  soleil  ardent  ou  k  une  source  puissante  de  calorlque, 
et  on  a  cre6aIorsle  coup  de  cAa/^tir.  Ai^ourd^hui,  cegroupe  symptomatique  n'est 
plus  discut6,  et  tous  les  patbologistes  TadopteDt.  II  nous  semble  cependant  que  ses 
iimites  sont  mal  tracees,  et  qu'on  a  eu  tort  d'englober  sous  ce  nom  toutes  les 
variites  d'accidents  produits  par  Taction  de  la  cbaleur  naturelle  on  arklfloiaUa  sur 


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nos  orgaoes.  Noas  dimontrerons  que  ces  deux  esptees  de  chaleurne  pnHlaisent  des 
accidents  semblables  et  comparables  que  lorsqu'elles  agissent  avec  une  grande 
intensite  par  la  creation  d*nn  milieu  physique  spteial,  dMerminant  alors  des  symp- 
tflmes  graves  ou  une  mort  plus  ou  moins  raplde,  avec  des  troubles  du  c5te  du  cer- 
veau,  de  la  respiration,  de  la  circulation.  U  se  passe,  dans  ces  cas,  des  modifi- 
cations dans  la  composition  du  sang;  les  gaz  de  oe  liquide  ne  se  trouventpius  dans 
les  m^mes  proportions.  C'est  un  accident  plus  special  aux  regions  intertropicales. 

Dans  nos  pays,  presque  toujours  Taction  du  soleil  porte  sur  les  centres  nenreui, 
et  les  accidents  consecutiCs  a  cette  impression  dinotent  des  troubles  de  la  circa- 
lation  ciribrale. 

Si,  dans  le  coup  de  cbaleur  soit  naturelle,  soit  artifieielle,  so  terminant  par  It 
mort,  le  liquide  sanguin  est  alt6r6;  dans  le  coup  de  soleil  {sunstroke,  sonnensekiof) 
ou  dfins  rinsolation,  il  y  a  d'abord  des  modifications  dans  le  tnodus  vivendi  du 
cerveau,.et  les  phenomines  imm6diats  ou  consteutifs  que  Ton  observe  ne  sont  que 
riflexesou  secondaires  k  ce  trouble  initial. 

Nous  avons  done  a  d^montrer  que  sous  le  nom  dlnsolation,  mot  qui  d6signe  i 
la  fois  et  Texposition  au  soleil  et  les  consequences  de  celle-ci  sur  Torganisme 
humain,  il  faut  comprendre  et  rattacher  a  une  m6me  cause  des  groupes  sympto- 
matiques  assez  diflTerents  entre  eux,  mais  dont  la  pathogenic  est  semblable.  L*inso- 
lation  produit  des  effets  immediate  :  c*est  le  coup  de  soleil,  ou,  floign^,  ce  sont  le 
plus  souvent  des  troubles  du  c6te  du  tube  gastro-intestinal.  Le  coup  de  soleil  pre- 
sentedifferentesvarietis;  il  faut  nicessairement  admettre  des  coups  de  soleil  an 
premier,  au  second,  au  troisi^me  degr6. 

Tel  est  le  but  de  ce  mimoire.  Pour  mettre  de  Fordre  dans  I'exposition  des  faits 
et  foire  mieux  a4[)pr6cier  les  points  en  discussion,  je  dirai  d*abord  ropinion  des 
auteurs  sur  Tinsolation  en  general.  Je  montrerai  ensuite  les  travaux  de  Tecole 
eip^rimentale,  qui  ont  eu  pour  but  de  rechercher  les  effets  de  la  cbaleur  sur  I'or- 
ganisme;  je  terminerai  par  la  clinique  de  Tinsolation  et  du  coup  de  soleil  (1). 

(1)  Dans  notre  Pricis  dthffgihu  privie  et  sociaUt  dous  avons  donn^  la  liste  des  prindpaux 
travaux  sur  la  mort  par  la  chaleur  ext^rieure.  Nous  rappellerons  les  plus  importants»  en  j 
ajoutant  ceux  qui  se  rapportent  sp^ialement  h  notre  sojet : 

CL  Bernard  {Revue  des  cawrs  scientifiques,  1871,  p.  135  et  182). 

YalliD  (Rech.  expirinu  sur  Vinsolalion,  io  Arch,  gifUr.  de  nUdecine,  f(6vrier  1870,  et  Revue 
critiqiUf  d^^mbre  1871). 
Matbleu  et  Urbain  {Recherckss  sur  Us  gas  du  sang,  in  Arch,  de  physiologU,  1872)* 
Aulagnier  {De  insolations,  Montpellier,  Janvier  1789, 11  pages). 
Beisser  {De  la  Calenture,  th^  de  Montpellier,  1832,  n*  73). 
Morris  {Sur  U  coup  de  soleil,  Gaz  mid.,  1847,  p.  597). 

Delaconx  {Aperfu  sur  Us  thermoginoses  intertropicaUs  du  nouvsau  continent,  in  Jowm.  dee 
i  1859). 


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9a 
I 

Le  langage  midieal  des  aticiens  etait  essentiellement  symptomatique,  et  leurs 
expressions  mMicales  s'attacbaient  surtout  a  d6crire  les  pheoom^nes  cliniqaes. 
C'est  ainsi  que,  sous  ie  nom  d'te/tts,  ils  designaient  ces  maladies  &d6but  brusque  et 
qui  firappaient  Tindividu  comme  s'il  avail  M  rtellement  assommi.  Ces  expressions 
£k>Dt  lieureuses,  et  le  langage  populaire  a  conserve  le  ooup  de  sang,  le  coup  de  soleil. 

Le  coup  de  soleil  {ictus  solis)  6tait  Timpression  violente  produite  sur  la  t6te  d'un 
indivldu  par  les  rayons  d'un  soleil  ardent. 

Gette  afllBcUon  a  6t^  obsenrte  de  tout  temps,  et  nous  en  trouvons  dans  la  BiUe 
deox  observations  si  nettes  qu'elles  m^ritent  d'ftre  reproduites  : 

«  Le  marl  de  Judith  {Judithy  ch.  VIII,  v.  2  et  3)  s*appelait  Manass^,  et  il  moomt 
au  temps  de  la  moisson  des  orges.  Gar,  lorsqu'il  fledsait  travailler  ceux  qui  llaient 
les  gerbes  dans  un  champ,  Tardeur  du  soleil  lui  donna  sur  la  t6te,  et  il  mourut  dans 
Betbulie,  etc » 

Dans  les  Rois  (liv.  IV,  v.  18)  se  trouve  la  maladie  de  renflsiiit  de  la  Sunamite, 
qui  fut  rappeli  &  la  vie  par  le  proph^te  Eliste  :  «  L'enfknt  6tant  un  Jour  alU  trouver 
flon  pire,  qui  6tait  avec  les  moissonneurs,  il  lui  dit  :  La  tftte  me  hit  mal!  La 
tftte  me  fiut  mal!  —  Son  pdre  dit  &  un  de  ses  serviteurs :  Prenez  cet  enfant  et 
menez-le  k  sa  mire.  —  11  le  prit  et  le  porta  k  sa  mire,  et  elle,  Tayant  tenu  sur  ses 
genouxJusqu'amidi,il  mourut.  )» 

Gea  iAservations  sont  caract^ristiques  et  ne  peovent  laisser  aucun  doote.  L'epoqae 

L'oovrage  de  Hfrsdi;  VHy§&iu  naodU  du  prohsssor  Fonsmgrives;  VByfihu  nUUiain  de 
Golombier  (1775),  et  ceUe  de  Moracbe  (1876). 

Lewick  {Remarki  on  Sunstroke,  In  The  Ameriom  Journal,  p.  AO,  1859). 

Nevi^re  (De  I'insolation  cmsitUrie  dans  son  rdU  Hiologique.  Thise  de  Strasbourg,  1863, 
n*  675). 

C  Wood  (On  Sunstroke,  in  The  American  Journal^  p.  877, 1805). 

Dumas  (Essai  sur  Cinsolation.  Th^  de  MODtpellier  1864,  n*  69). 

Bourel-RODci^  (ConsidiraHons  sur  Us  conditions  hygiiniques  des  nUeaniciens  et  des  . 
chauffeurs  A  pord  des  naoires  de  C&taJU  Th^  de  Mootpellier,  1866,  n*  33). 

lloreau  (De  Cinsolation  comme  cause  de  mort  subite  au  SMgaL  Thise  de  Mootpellier,  1866, 
n*92). 

H.  MelBsaer  (Zur  Lehre  vom  EUuchlag,  in  Schmidts  Jahr^  p.  89,  186^ 

Wagnier  (De  la  mort  par  la  chaleur  extirieure.  Ttiise  de  Paris,  1875). 

Lacassagne  (De  la  mort  par  la  chaUur  et  par  U  froid  exUrieurs.  lo  Prkis  de  midedm 
judiciaire,  p.  277, 1878). 

Blachez  (Du  coup  de  chaleur,  in  Gau  hebdonu,  n*  33, 1877). 

Hestris  (Atude  sur  le  coup  de  chaleur.  Th^  de  Paris,  1872).  .  *  ^ 

Grimaud  (Considirations  sur  Cinsolation  et  la  chaleur  solaire.  Thfese  de  F^ris,  1091^ 
n*  216). 


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9k 

de  Tannfe,  Tardeur  du  soldi  ou  le  debut  brusque  des  accidents,  jusqu'au  cri  cere- 
bral de  Tenfant  demontrent  les  ^fifets  de  Tinsolation.  Ces  accidents  ont  toujours  ele 
MquBnis  dans  eat  {itys,  et  1m  ebfoniqufiure  racontmit  qoA  le  eoup  de  lolsii  Oi  de 
QombreuMs  vicUniAS,  p&rmi  les  Croisfe,  en  Sgrrie  et  en  Palestine. 

Lee  mededns  greet  diiaient  s  ^<p<«#if  (de  #c<p/0(,  Sirius),  pare^  qu'iU  peniaient  qne 
lei  Joan  eanlcnlidres  devaieat  Mra  aUribute  k  rinfluenoe  de  eette  6tolle,  Geliea 
ateibaait  an  loleil  irn  grand  nombre  de  maladies,  et  fee  eommentatenn ,  JEtius  et 
Paul  d'Efine,  lui  aceardeot  ima  auMi  gnnde  importance  itiologiqus.  TouteGois, 
Paul  d'Egine  {De  re  medica,  liv.  l«r),  donns  le  nom  i»  wri^§  i  rinSammaUon  daa 
mombranos  du  oenraau,  et  ^tina  appeUe  Tineolation  innHatio  ou  oprieiUio,  Renaol- 
din  dit  que,  dans  sa  pi^  du  TrHiummu$i  Plftufai  doiigno  votte  inaladio  par  U§ 
J9tA» ;  MarbuifolititialU. 

Pluf  prte  de  ooiMi  m  xtu*  et  »u  xjiw  sitele,  lee  grands  n^deeine  la  deorivent* 
BoerbaAve  et  Van  Swieten  {Phrenetic,  U  U,  et  Mnei  pommntn  t  III)  dieeot 
qu*apres  Tinsolation  on  pent  voir  des  phren^sies,  des  fi^yres  chaudes,  dee  cae  d'bj* 
dropboWe,  Pringle  iMQladies  rf«  armde$,  t,  I,  p.  »45),  StoU  {HbUq  mdsndh 
part.  3,  p,  ISO),  Tapp^ent  phr0miisj  qa'elle  provienpe  dee  r^yona  eolalree  oo 
d'nne  trop  grande  ebaleur.  Lienta43d  (MMseim  praUqti^,  Uv.  ir,  p.  340),  Buebw 
(jr^efeetae  iom$»tiqufi)y  Tiesot  {Avi$  au  p^upl^  §ur  $a  $cmU,  t  I,  p.  171),  lol 
donnent  le  nem  ^"imoMm  m  de  wup  d$  9okih  feuvagee,  dane  m  oosovapbiei 
dicrit  le  cartu  ab  imolatione  et  la  phrenitit  ealentwa. 

U  eat  int^reuant  de  voir  lee  deieriptione  minntieniei  de  eee  auteum;  ease  eer- 
tains  points,  il  n'y  a  rien  k  ajouter. 

Llentaud  dit,  ep  perlant  de  eeux  qui  eont  fnvp^  par  le  loIeil  s  *  Cette  oaiw, 
quoique  tr^s-commune,  est  cependant  qiielquefois  ignorte  par  les  mMeelns  pen  atten* 
tifs  eu  qui  o^gligent  de  sMnfbnner  de  tout  ce  qui  a  pr6c£d6.  »  II  bit  ensuite  un 
tableau  clinique  trfes-exact  des  sympt6mes  pr^sentes  par  les  malades. 

Mais  le  cl^apitre  le  pl|U  ourieux  et  la  plus  remafquable  est  eerCainement  eelnf  de 
Tlssot :  il  est  fait  de  main  de  mattre.  Ce  niMeeln  appelie  ewip$  de  toteil  les  mani 
qui  r6sultent  d'une  t^op  forte  action  du  soleU  sur  la  tfite.  II  en  dojine  les  signer 
caract^rietiquee,  nu)ntre  qu'on  y  est  expos^  pendwt  deux  eaisope  de  rwu^e,  eu 
printemps  et  dans  lesgrandes  chaleurs;  mais  que  les  coups  de  soleil,  k  ces  epoques 
differentes,  variant  dans  leurs  effete.  II  Atudle  eenx-d  aui  dilHrents  Ages,  lorsque 
Tindividu  est  exposi  au  soleil  pendant  le  sommefl  ou  mdme  pendant  TAtat 
d'ivresse.  « Il  n'y  a  pas  d'annAe  qu'on  ne  trouve  morts ,  dane  les  ebemine ,  dee 
paysans  qui,  Atant  ivres,  vont  iowibet  dans  quelquee  CQioe  Pi^  lie  p^riesent  per 
une  apopiexie  solaire  et  vineuee,  ^  Tiesot  termine  enfin  par  quelquee  oooeeils 
tbtapeutiqnes  fort  Judicieux* 

Pendant  la  premiere  moitiA  du  xix*  sitele,  sous  Tinflucnce  de  la  direction  nou- 


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velle  dcmnte  am  (dMiw?atloiis  mMkalM^  et  malgrA  lea  hmai  traTtni  dt  WilUam 
Edwards,  Tetuds  dM  agtnts  physiques  ftit  nigligte.  Stols,  les  mMaoins  do  VnjPaM 
ou  de  la  marioe,  Aoglais  oa  Fran^ais,  appelos  par  leurs  fonctioQS  dans  las  pays 
cbauds,  eommanoireQt  k  se  prteocupar  d'aoddanU  sp^oiaux,  nettfrnent  d^nisi  at 
qu'U  failait  meltre  sur  le  coropte  da  rUifolatioo.  L'appr^aiaUoa  euota  da  <Mt  61^ 
meat  ^tiologique  fut  oapandani  asses  lonvia;  on  aut  kmgtampa  k  disoater  aor  to 
veritable  domaina  dea  fl^vres  intenrnttentoa  paroieieiisas  qui,  un  monapt,  pirareat 
englober  toute  la  pathologie  intertropicale. 

Toutefois ,  les  traitte  spteiaux  sur  lei  maladies  des  Europtens  dans  les  pays 
chauds  montrferent  rimportance  de  la  question  et  Tignorance  k  peu  prte  complete 
des  mMeeins  pour  expUquer  la  pathogtole  de  ees  accidents. 

L'^cole  eipirimentale  se  mlt  k  TcBuvre,  et,  apr^s  avoir  itudi4  les  modifications 
£prouv6es  par  Torganisme  sous  rinfluence  du  calorlque,  chercha  le  m^canlsme  da 
la  mort  par  la  chaleur  ext6rieure.  Les  Anglais  aux  Indes,  nos  mMeclns  de  Tarmia 
et  de  la  marine  dicrivirent  les  maladies  cons6cutives  k  Taction  de  la  chaleur.  D'ail- 
leurs,  Tindustrie  modeme,  avec  ses  puissantes  machines  k  vapeur^  et  particulib- 
rement  rintroduction  de  celles-cl  dans  ia  marine ,  mit  les  m6decins  k  mAme 
d^observer  les  effets  produits  par  le  voisinage  d*un  puissant  foyer  de  calorique.  La 
similitude  et  la  rapidity  des  symptftmes  observ6s  dans  ces  cas,  les  fit  rapprocher  d« 
ceux  qui  se  pr^sentaient  dans  les  pays  cbauds,  et  le  coup  de  chaleut  rempla^a  ainst 
le  coup  de  soleil.  Du  reste,  dans  le  langage  mime  de  T^cole,  celui-ei  en  itait 
arriv6  a  ne  plus  designer  qu*une  maladie  b^nigne  et  superBcielle,  un  6ryth&me  pas- 
sager  et  que  les  physiologistes  eux-m6mes,  dans  leur  itude  de  la  lumibre,  ratta- 
chaient  bien  plus  a  Tinfluence  des  rayons  61ectriques  que  des  rayons  calorlflques  (1). 

Aujourd*bui,  le  coup  de  chaleur  forme  une  entity  pathologique  nettement  diflnle. 
C'est,  dit  Hestrto,  le  r^sultat  de  rinfluence  pemicieuse  d'une  chaleur  intense  8oit 
naturelle,  soit  artiQcielle,  sur  Torganisme  tout  entier. 

Gelte  definition  peut  Stre  adoptee.  EUe  insi^te  sur  ce  point  important  pour  T^tio- 
logie,  c'est  que  tout  Torganisme  se  trouve  oxpos^  k  une  source  puissant^  de  calgriquOt 

U  coup  de  ftb«Ieur  est  une  maladie  dea  pay»  ohauds;  m  frequent  mwn^ente  W) 
a*approebwt  do  VEquateur ;  sea  aiM^idents  aont  de  mtoe  ordri  qu9  cen  qui  wit 
pipduita  cbe%  les  ouvriers  expoMs  k  ime  source  pul«s»nte  i$  cgloritoe :  Vort^mm 
entiar  ae  trouve  surcbauffe* 

Le  coup  de  aoieil  est  una  maladia  qui  pant  a'oliianroF  paiioitl»  at  qni  tit  paiit4ti| 
plus  Mqnanta  dans  lea  dimata  tampiris.  Laa  aaoidanta  on  Jaa  Uaiona  pmdaiias 
par  raetkm  daa  rayona  solairaa  CirineidaBt  ttac  la  point  d'Inddnaa  da  aai  rayonf  4 

(4)  Chareot  {ikup  d$  toMi  dUetriqw,  Ote.  hibd&m.^  ^  i6S|  1861)* 


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La  temp^tare  du  corps  ne  s^il^ve  pas  toujours,  et  lordque  les  individus  succom- 
bent,  c'est  toujours  k  des  accidents  cerebraui  et  a  leurs  cons^uences. 

En  r6sum6,  dans  le  coup  de  cfaaleur,  le  caiorique  porte  son  action  traumatique 
sur  tout  Torganlsme,  qu*il  el^ve  a  une  temperature  incompatible  avec  la  vie.  Dans 
les  coops  de  solell,  les  rayons  solaires  portent  leur  action  traumatique  sur  une  partie 
queleonque  du  corps,  ordinairement  Tenc^phale,  et  les  accidents  consecutirs  sont 
en  raiq[K)rt  avec  Tintensit^  de  cette  cause  et  la  reaction  du  sujet  atteint. 

II 

Nous  aliens  montrer  dans  quelles  circonstances  survient  le  wip  de  chaleur ;  il 
nous  sera  ensuite  plus  facile  de  caracteriser  les  accidents  produits  par  rinsolation. 

Les  sympt6mes  graves  qui  s'observent  ch^  les  individus  en  contact  avec  une 
puissante  source  de  caiorique  naturelle  ou  arti&cielle,  c'est  rhypertbermie  brusque 
d'un  organisms.  Dans  ces  cas,  on  pent  ne  pas  constater  Taction  directe  et  continue 
des  rayons  solaires  sur  la  t6te.  Aussi  les  observe-t-on  souvent,  pendant  la  nuit,  sous 
la  tente,  dans  les  baraquements.  «  La  plupart  des  cas  qui  se  presentent  dans  I'lode, 
dit  le  docteur  Bonnyman,  frappent  des  hommes  qui  n*ont  point  ete  exposes  a  Taction 
directe  des  rayons  solaires.  II  n'est  pas  rare  de  les  voir  se  coucher  dans  un  etat  de 
bonne  sant6  apparente  et  tomber  malades  pendant  la  nuit.  Les  malades  qui  ont  fait 
un  long  s6jour  a  Th6pital,  et  sont  restes  longtemps  alit^s,  sont  surtout  exposes  a 
contractor  cette  afTection. » 

Le  docteur  Swift  en  a  observe  onze  cas  contractus  dans  la  buanderie  d*un  b6tel  ei 
dans  les  rafBneries  de  sucre. 

MM.  Key,  BoureURonci^re,  en  indiquant  les  conditions  hygieniques  des  me- 
caniciens  et  des  chauffeurs  k  bord  des  navires  k  vapeur  de  T£tat,  ont  montre 
la  fir^quence  et  la  similitude  des  accidents  provoques  par  la  chaleur.  G'est  ainsi 
que,  dans  les  soutes  ou  dep6ts  de  charbons,  situ6s  pres  des  chaudieres,  la  tem- 
perature atteint  souvent  70  k  80^.  Dans  nos  pays,  en  Europe,  aprte  plusieurs 
jours  de  chauffe,  la  temperature  de  la  chaufferie  s'el^ve  k  45  et  SCK  Dans  la  mer 
Rouge,  it  bord  de  la  GaronnCy  M.  Texier  (1)  a  noti§  65<>  dans  la  chaufferie;  il  y  avait 
SQ^  sur  le  pont.  Bourel^Roncifere  cite  des  circonstances  dans  lesquelles  le  thermo- 
mhlTt  s'eleva,  dans  la  chambre  de  chauffe,  k  70^  et  m6me  k  7^.  •  Les  hommes  ne 
teaaient  pas  dans  la  machine;  on  itait  oblige  de  les  remplacer  dlieure  en  heure; 
leur  corps  ruisselait  de  sueur ;  ils  eprouvaient  des  douleurs  de  t6te,  des  vertiges,  des 
troubles  de  la  vision*  'Rrds  ou  quatre  chauffeurs  avaient  dft  ^tre  einport^  dans  un 
itat  comparable  k  ceM  des  hommes  frappfe  d'insolation  :  injection  de  la  ftu^e^  em- 

(1)  Texier  {Cos  de  mart  iukUe  observii  dans  la  mer  lUmge.  Th^  de  MoatpeUier,  1866). 


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barras  de  la  parole,  (Sicultes  intellectuelles  obtuses,  respiration  stertoreuse,  batte- 
ments  des  temporales,  etc. »  Dans  les  regions  equatoriales,  la  temperature  des 
scutes  devient  telle,  qu'on  est  oblige  de  faire  Cure  le  service  du  charbon  par  des 
n^gres,  qui  resistent  mieux.  Quand  les  chauffeurs  restent  longtemps  devant  les 
feux,  si  Taeration  est  insufflsante,  il  y  a  anxiete,  faiblesse  musculaire,  etourdisse- 
ments,  vertiges,  cephalalgie  intense;  parfois  m&me  congestion  c6rebrale  avec  ^tat 
senii-asphyxique,et  le  m6me  auteur  cite  une  observation  int6ressante  de  congestion 
cerebrale  et  d'apoplexie  meningee  sous-arachnoldienne  contracts  devant  les  feux. 

Dans  la  zone  torride,  le  tableau  siymptomatique  est  semblable.  Les  accidents  sont  les 
mSmes  et  ils  surviennent  aussi  rapidement.  Aussi  Delacoux  les  designe-t-il  du  nom 
de  sidSraiion.  Moreau  a  signale  les  cas  de  mort  subite  provoques  par  Tinsolation  au 
Senegal.  Dans  une  expedition  qui  dura  une  heure,  par  une  temperature  de  55o  au 
soleil,  la  chaleur  humide  et  Tatmosph^re  calme,  80  hommes  tomberent  accables  par 
Ja  chaleur.  Tons  present^rent  les  m6mes  phenom^nes,  depuis  la  simple  congestion 
de  la  face  jusqu'a  la  congestion  c^r^brale  complete  et  grave  :  14  hommes  succom- 
berent  assez  promptement.  Quelques-uns  furent  comme  foudroyes,  et  ne  presents- 
rent  que  quelques  convulsions.  L'uu  d'eux  fut  saigne,  et  la  veine  ne  laissa  ecouler 
que  quelques  gouttes  d*un  sang  noir  tres-epais.  Chez  tons  ces  individus,  Moreau 
constate,  aprto  la  mort,  une  ecchymose  tres-forte  de  la  face,  du  cuir  chevelu  et  de 
la  peau  du  cou.  Lateinte  elait  tout  a  fait  violacee.  Descassemblables  sont  frequents 
aux  Indes.  Les  docteurs  Hunderson  et  Mouat  racontent  que,  dans  une  marche  mili- 
taire,  au  Bengale,  il  y  eut  dans  une  journ6e  63  malades  et  18  morts  pour  un  seui 
bataillon  du  13«  de  ligne. 

Done,  dans  ces  cas,  la  rapidity  m6me  de  la  mort  montre  que  Tinsolation  ne 
joue  pas  un  r6le  unique,  et  qu'il  faut  aussi  tenir  compte  du  milieu  surchauffe  dans 
lequel  les  accidents  se  produisent.  11  y  a  a  la  fois  coup  de  soleil  et  coup  de  cha- 
leur, mais  c*est  surtout  le  coup  de  chaleur  qui  domine  la  sc&ne  pathoiogique,  et 
c*est  lui  qui  determine  la  mort. 

]*ai  d6crit  longuement  ailleurs  {Prdcis  d*hygi^ne  privie  ei  sociale,  p.  38)  le  m6- 
canisme  de  la  mort  par  la  chaleur  exterieure.  Je  ne  puis  que  resumer  ici  cette 
pathogenic  basee  sur  les  travaux  de  Tecole  experimentale  et  particuliSrement  sur  les 
belles  recherches  de  MM.  CI.  Bernard,  Vallin,  Hathieu  et  Urbain. 

Je  reconnais  trois  cas  diOerents.  La  mort  arrive  : 

V  Par  elevation  rapide  de  la  temperature  du  sang; 

2o  Par  echauGTement  graduel  ou  plus  lent  de  tout  le  corps; 

30  Par  6chaufTement  des  centres  nerveux. 

Dans  la  mort  par  elevation  rapide  de  la  temperature  du  sang,  il  se  produit  des 
oxidations  enormes,  la  myosine  se  coagule,  d'ou  rigidity  musculaire. 

Dans  la  mort  par  echauffement  graduel  ou  plus  lent  de  tons  le  corpSf  Tacide 
uiu.  7 


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formi  dans  les  muscles  par  la  ehaleur  passe  dans  le  sang,  s'oxyde  et  se  transfbrme 
en  acide  cartionique  qui  agit  sur  les  nerfs  eardlaques;  d*o(i  frdquenee  des  troubles 
de  rhimatese  et  sjmpt^mes  de  Tasphyxle. 

Dans  les  fl&lts  de  la  trolslbme  eatigorie,  U  faut  ranger  ees  eas  dans  lesquels  ^a^ 
tion  du  calorique  porte  speeialement  sur  les  centres  nerveux.  Les  sympldmes  di- 
niques  sont  ceux  de  la  congestion  cirebrale,  et,  k  Tautopsie,  on  trouve  les  IMobi 
d'une  minittgite  alguS  superQcielle.  On  peut  ainsi  s'expliquer  comment,  en  Afirique, 
pendant  les  longues  routes,  sous  les  rajons  d'un  soleil  de  plomb,  on  a  vu  des  sol- 
data  Atre  attaints  tout  k  coup  de  d^llre.  En  1836,  pendant  rexpMition  du  mare- 
chal  Bugeaud,  en  quelques  heures,  900  hommes  Ifkirent  firappte  et  11  se  suioidkent 
Les  bailee  arabes  n'ont  pas  (dit  autant  de  mal  aux  Fran^alsque  le  soleil  d'Afrique,  et 
Abd-el-Kader,  montrant  cet  astre  embrase  k  ses  coreligionnalrea,  a'acriatt  a?ie 
raison  ;  c  Voll^  le  plus  fetal  ennemi  des  Chretiens!  » 

Tel  est  le  coup  de  ehaleur. 

Nous  nous  proposons  malntenant  de  montrer  ee  qu'est  le  eoup  de  soleil,  ki 
vari6tto  qu*il  pr^sente,  les  accidents  qui  Taecompagnent.  L*6tude  que  nous  venoos 
de  fetre  des  efifets  du  calorique  sur  Toi^nisme  permetlra  de  mieux  dift&reneier  iee 
ph6nomines  clinlques  observes  dans  nos  pays.  Nous  Jusli&erons  ainsi  rimportanee 
que  nous  attribuons  k  Tinsolation,  et  la  difference  qu'il  nous  semble  nioessaire  de 
feire  entre  le  ealerique  des  milieux  et  raetion  direete  des  rayons  solairas  sur  la  tiU. 

in 

Coimme  nous  l^fons  anaonee  au  debut  de  eette  6tude,  nous  diatingqoiis,  d'qires 
tour  giavit^  le$  ew^  d$  s^UU  m  prmnier,  au  iscand  tt  ai«  ^miim$  de§r4.  lea 
exemides  Qua  bous  avona  obaarvea  apris  la  revue  du  1^^  jaillet  serviront  de  basei 
oatte  cU^iaim  ai^aBlieUemaat  elinique. 

Du  coup  de  soleil  au  premier  degri,  —  Nous  en  ayons  vu  dtx-scpt  cas,  entrts 
dans  noire  service,  au  Val-de-Grdce,  dans  la  soiree  du  l^r  juillet.  Ge  sont  de  jeunes 
aoldats  ayant  au  plus  trois  ans  de  service  (trois  ont  quatre  ans).  Tons  sont  robostes 
et  bien  portants. 

Au  lieu  de  donner  l^une  aprfes  I'autre  ces  17  observations,  nous  pr^Mrons  les 
grouper  d*apres  certains  points  communs.  Nous  arrivons  ainsi  k  distinguer  treU 
formes  assez  distinctes  du  coup  de  soleil  au  premier  degre. 

lo  La  forme  asphyoHque  .•  4  cas.  —  11  y  a  d*abord  lassitude,  falblesse  dans  les 
membres  inferieurs,  puis  douleurs  dans  la  poitrine;  la  respiration  devlent  dilBcilei 
il  y  a  de  la  dyspnea;  Thomme  ne  peut  plus  se  tenir  debout;  il  sent  qu'il  touffe,  la 
syncope  survient,  de  Tdeume  se  montre  k  la  boucbe;  la  face  est  congestionnte, 
180  vtlsiaatui  Mtaate  turgesdenta ;  e'esi  eemme  an  eoBUOfteneamMit  dtepbyxle. 


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Debarrasse  de  son  iquipement,  et  soumis  a  un  traitoment  oonyenable,  rhomme 
revient  k  lui. 

29  La  forme  suncopale  :  10  cas.  —  C'est  la  plus  frequente.  Lladividu  tombe  a 
terre,  tout  a  coup,  et  parfois  meme  au  milieu  d'uae  conversation.  Ua  d'eux  eat 
releve,  il  reprend  sa  place  dans  le  rang,  pais  retombe  une  seconde  fois.  11  y  a  alors 
doulaur  a  la  base  de  la  poitrine,  mais  pas  de  toux,  pas  d'expectoraUon,  pas  de 
dyspnea.  L'homme  est  tr^p&le  et  il  j  a  an  grand  abattement. 

S»  Un^  form$  mimte  :  8  oas.  —  II  y  a  lassitude,  douleurs  de^Me;  rhomme  a 
Mlfd'air,  la  bouehe  est'stehe;  par  moment  ileroit  qa'll  Ta  avoir  une  fiiiblesse. 
L'equipement  devient  de  plus  en  plus  embarrassant,  le  sac  paralt  trte-lourd.  II  y  H 
de  I'oppression.  Ces  trois  malades  ont  parfaitement  d6crit  cat  6tat  vague  et  Indftfi- 
nlssable  de  la  syncope  mena^anle.  Conduits  k  I'ambulanee  et  dibanrasate  da  tour 
6quipement  et  de  leurs  vfitements,  le  mieux  se  produit. 

Dans  tons  les  cas,  quand  les  malades  peuvent  goiiter  un  pen  de  SQamaU»  celui-ci 
est  tr&s-reparateur.  Chez  quatre  malades,  il  y  a  eu  une  douleur  ^pigaatrique  assez 
vive,  tons  ont  eu  besoin  d'uriner.  La  temperature  du  corps  n'a  pu  £tre  prisai 
mai«  je  trouve  dans  mes  notes  de  la  revue  de  1875,  que  les  hommea  apportte 
k  Tambulance  ne  presentaient  pas  en  general  une  grande  ehaleur.  Quelqnes^iiiif 
qui  semblaient  d'abord  br&lants  ne  tardaient  pas  k  prendre  une  temperature  ordi- 
naire, d'autres  continuaienta  avoir  de  la  chaleur  avec  acceleration  du  pouls ;  mais, 
cbez  yn  certain  nombre,  la  peaq  etait  asse^;  fralche  et  reeouverte  d'une  sueur  froide. 

Suites  :  Le  lendemain,  les  loalades  voint  bien;  ila  ont  dormi  et  ae  sentent  dii« 
pos^e  k  Piaogar.  Qm  trds,  les  puiialles  aont  dilat6es;  ebez  deux,  ellea  sont  haft* 
galea)  ohez  toe  autres,  elles  aont  normales.  Mais  tous  ees  hommea  ont  prfeentft  le 
sympt6me  constipation;  c'est,  comma  nous  le  dirons  plus  bas,  une  preure  de 
I'emotion  des  centres  nerveux. 

Comme  complement  de  nos  observations,  nous  allons  ajouter  les  fenseigndmenis 
et  les  observations  qu*a  bien  voulu  nous  communiquer  M.  le  docteur  Lci^cle^ 
medecin-major  a  Fhopital  Saint-Martin,  etqui  dirigealt  une  des  ambulances  it  Long- 
champs.  Ces  notes,  prises  au  moment  ip6(ne  par  M.  le  docteur  Mercier,  madeein 
aide«m^Qr,  indiquept  tr^^bien  le  d^bat  des  accidental  et  lea  premiers  ^3vas^iltmm% 

Ce  SQOt  d'abord  tro^s  liommes  d'ua  regimeint  de  Ugne  : 

«  Oes  hommes  sont  venus  avaat  le  defile.  lis  le  plalgnent  de  feiblesse  extreme,  d^etoilrdis- 
•eraeatSf  de  breotllards  devant  les  yeux  et  d^oppressloa.  Us  sent  piles,  coaverts  de  snear,  tld 
pen  essoufiies.  Les  caracteres  du  pouk  sont  les  memes  (pie  eeai  deerits  i»eo6demment. 

Le  traitemeat  a  coDsiste  en  :  Position  horizoatale;  desserrement  des  veiemeats;  frictions  et 
fahalatioDS  vinaigrees.  Au  boat  d*an  quart  d'heure,  les  accidents  etaient  dissipe^,  sauf  no  pe^J 
de  lourdear  de  tete  el  un  pea  de  fatigue. 

jOs  OBl  pQ  r«|j€lBdre  leor  eerps,  I  pML 


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100 

Puis  quatre  hommes  du  1^  genie  et  trois  hommes  du  ll4o  de  ligne : 

Ces  hommes,  d'apparencc  robosle,  ne  sont  venus  k  Tambalance  qu'aprts  le  d66l^  Us  ODt 
absoloment  6prouv6  lea  mftmes  accidents  que  ceux  ci-dessus  mentionn6s,  seulemcnt  rindispo- 
sition  s'est  proIoDg^e  chez  eux  et  a  n^cessit^  leur  transport  h  ThdpitaL 

Pendant  la  route,  ce  quails  ont  pr^ent6  de  particuller,  c'est  une  sensation  de  fatigne  el  de 
foiblesse  extremes,  un  abattement  notable  avec  mutisme.  La  face  est  reside  pAle,  les  yeox 
^leinls,  la  tftte  lourde;  ils  se  plaignaient  tons  de  cdphalalgie  el  d'un  pen  d'oppression. 

Accidents  oonsteutifis.  —  La  nuil  a  €l€  un  peu  agit^;  quelques  r^vasseries.  Le  lendemaln, 
il  ne  restait  rien  de  tons  ces  accidents  qu*un  peu  de  fatigue  el  de  ftdblesse.  Les  foDCtions 
^taient  revenues  k  leur  ^tat  normal 

Trois  jours  apr^,  ils  avaient  quitt^  ThOpitaL 

Void  encore  deux  observations  interessantes  : 

M.  X...,  sous-lieutenant  au  130*  de  ligne«  Get  officier,  d*apparence  peu  robuste,  s*est  trouvif 
pris  presque  tout  d'un  coup,  pendant  le  d^fil4,  d'^tourdissements,  d*oppression  et  de  sen- 
sation de  fetigue  extreme.  II  vient  seul  k  Tambulance.  Pendant  le  Irajet,  ces  accidents  se  dis- 
sipent  en  partie.  Quand  il  arrive,  il  est  pftle,  la  figure  couverte  de  sueur,  la  respiratioo 
fr6quente  el  p^oible.  II  se  plaint  de  quelques  vertiges,  d*un  peu  d'obnubilation  de  la  vue,  de 
palpitations  violentes  et  d*6louffement 

n  s'assied,  boil  un  peu,  et,  au  bout  de  quelques  minutes,  ces  accidents  disparaissent  H 
rejoinl  son  corps  k  pied. 

Bl  X...,  (\hve  de  Sainl-Gyr  (2*  ann6e).  Ge  jeune  bomme,  petit  et  maigre,  vient  seul  k  Pam- 
bulanee,  un  moment  avant  le  d^fil^.  II  se  plaint  de  i^tigue  extreme,  d^^tourdissemeots 
el  d'oppression.  Les  symptOmes  quMl  pr6sente  sonl  absolumenl  les  mftmes  que  ceux  6noiic^ 
prte^denmient  Pftleur  de  la  face,  suenrs  profoses»  fk^quence  de  la  respiration,  pelilesse  el 
in6gaiil6  du  pouls. 

Mdme  traitement. 

Au  bout  d*un  quart  d*heure,  ces  accidents  sonl  dissipiSt  sauf  la  Caiblesse  exlrftme  et  un  pea 
de  c6phalalgie. 

II  est  reconduil  k  la  gare  de  Suresnes  par  une  voiture  Masson. 

Si  nous  rappelons  les  prodromes  du  coup  de  chaleur,  nous  verrons  la  difference 
entre  ces  deux  affections.  Dans  ie  coup  de  chaleur,  avec  quelques  sympt5me8 
vagues,  on  voit  apparaltre  un  groupe  symptomatique  tr^s-accuse,  et  assez  different 
des  prodromes  et  des  symptdmes  du  coup  de  soleil :  clialeur  de  la  peau,  contraetion 
^pigastrique  fort  douloureuse,  besoins  frequents  d*uriner.  Cette  opposition  va  encore 
se  montrer  dans  le  deuxieme  degre  du  coup  de  soleil. 

Du  coup  de  ioleil  au  deuxihne  degri.  —  Je  n'en  ai  que  deux  observations.  Je 
dois  la  premiere  k  Tobligeance  de  H.  le  docteur  P...,  medecin  stagiaire  au  Val-de- 
Grtce.  C'est  son  observation  personnelle;  je  la  complete  par  les  renseignements  qui 


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101 

m*ODt  6t^  foumis,  et  par  un  de  ses  amis  qui  a  assists  au  debut  des  accidents,  et  par 
M.  le  docteur  Lagarde,  qui  lui  a  donn^  les  premiers  soins. 

M.  le  docteur  P...  se  leva  le  i**  juillet,  it  quatre  heures,  pour  monter  k  cheval.  La  chalear 
et  la  loDgueur  de  la  course  le  faligu^reut  Vers  neuf  beures,  11  seotait  sa  tftle  un  peu  loarde. 
Aprte  un  dejeuner  sommaire  et  un  court  instant  de  repos,  M.  P.*.  fat  it  Versailles  en  cbemin 
de  fer.  «  Je  partis  it  cheval,  vers  une  hears,  pour  Lonchamps,  en  passant  par  la  route 
de  Ville-d^Avray,  route  un  peu  plus  converte  que  celle  de  Paris.  Pendant  le  trajet,  malgr^  la 
grande  chaleur,  je  fas  charms  de  ne  pas  suer;  ma  t6te  aenle  me  paraissait  6tre  dans  un  four. 
Arrive  sur  le  terrain  de  courses  vers  les  deux  heares  et  demie,  je  ne  ressentis  rien  d'insolite ; 
mon  camarade  remarqna  seulement  plusieurs  fois  que  j*avais  Fair  tout  drdle;  mon  caract^re 
D*4tait  plus  le  indme;  il  ^tait  in^l.  Vers  les  quatre  heares,  je  me  trouvai  expose  en  plein 
soleil,  lui  tournant  le  dos,  quand  je  sentis  tout  it  coup  le  sang  me  monter  k  la  t6te,  mes  yeux 
Toyaient  des  Mairs,  mes  tempes  battaient  comme  si  elles  allaient  se  rompre,  mes  oreilles 
^bourdonnaienL  Je  partis  au  plus  vite,  croyant  que  j'allais  tomber;  feus  encore  la  force  de 
fdre  it  peu  pr6s  500  metres  au  galop.  Mais,  arrive  pr^  du  MouIin-de-la-Oalette,  je  ne  pus 
qu'arrftter  mon  cheval;  je  glissai  plut6t  que  je  ne  descendis  de  mon  cheval,  et  j'allai  rouler 
sur  rherbe  it  quelques  pas  de  Ik. 

A  parlir  de  ce  moment,  j*ai  perdu  la  notion  du  moi ;  si  j'ai  eu  quelques  instants  de  lucidity, 
ils  se  brouillent,  et  ii  m'est  impossible  de  raconter  les  id^  ou  les  sensations  que  j*ai  pu  avoir 
depuis.  Je  continuerai  done  cette  observation  avec  les  renselgnements  qui  m*ont  M  fournis 
par  mes  camarades  qui  se  trouvaient  presents  aux  diverses  phases  de  la  maladle* 

J^  restai  k  oet  endroit  an  quart  dlieure,  la  fitce  pale,  le  pouls  lent,  me  plaignant  d^un  vio- 
lent mal  it  la  t^e,  ayant  des  sentiments  trte-affectifiB,  remerdant  avec  effusion  les  personnes 
qui  me  donnaient  des  soins.  Puis  je  m^assoupis.  » 

II  est  transports  it  Fambulance  de  Thdpital  Saint-Martin,  et  M.  le  docteur  La^arde  nous 
fournit  les  renselgnements  suivants  :  «  M.  P...  est  apportS  sur  un  brancard.  Quand  11  arrive, 
il  a  compMtement  repris  connaissance.  n  est  pile;  le  front,  le  cuir  chevelu,  la  poitrine,  le 
cou,  etc,  sont  trempSs  de  sueur.  Il  se  plaint  de  vertiges,  d'^louissements,  de  tournoiements 
de  t^te,  d^oppression  et  de  faiblesse.  La  respiration  est  fr^ente  et  courte;  les  battements  du 
coeur  sont  faibles,  it  peine  percepUbles.  Le  pouls  est  rapide,  petit  et  inSgal,  sans  intermit- 
tences. 

Position  borfzontale.  Frictions  des  tempes  et  de  la  region  prteordiale  avec  du  vinaigre  pur. 
Inhalations  de  ce  mSme  liquide.  n  bolt  un  peu  de  vin  de  cannelle. 

Au  bout  de  dix  minutes,  les  vertiges,  Toppression,  la  dyspnSe  ont  disparu;  le  pouls  est 
moins  frequent,  plus  fort  et  plus  6gal  n  rests  une  grande  faiblesse,  malgrS  laquelle  M.  P.*. 
veut  absolument  quitter  Tambulance.  » 

M.  P...,  se  sentant  mieux,  remonta  k  cheval  «  Je  me  rappelle,  continue-t-il,  avoir  eu  un 
iDStant  de  lucidity,  et  me  suis  mtoie  reconnu ;  mais  cela  a  dur6  juste  le  temps  d*aller  de  la 
gauche  des  tribunes  k  la  tribune  centrale,  c*est-i-dire  Tespace  de  200  m^res;  puis,  quoique 
k  cheval,  j*ai  perdu  connaissance  et  ne  puis  rien  dire  sur  ce  que  j*ai  SprouvS  :  temps,  lieu. 
Intelligence,  tout  a  6tS  supprimS  it  la  fois. 


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i02 

rd  €16  porU  it  ramboltnca  da  VaI«de-Gr4oei  od  j*al  ea  da  d41tre«  H  poals  petiU  1m  popDv 
dilate,  on  peu  de  congestion  pnlmonaire*  Ooaoh^  dani  one  voitare  d'ambQlanoe,  J*ai  fatt* 
sans  m'en  douler,  ie  cbemin  de  Longchamps  au  Val-de-Gr&ce. 

Arrive  I  I'hdpflal,  je  luis  lomM  dans  an  6lat  cotnaleux  assex  grave.  II  me  semble  me  rap- 
peter  eependant  que  je  me  trouvaii  tr^beureux.  Ie  n*ai  pu  reconnaltre  aucune  det  penonott 
qai  mVntoaraient;  Je  lea  voyais  eependant,  mais  taguement 

Le  londi,  Ie  mdme  4tat  d^assoupissement  a  persists  pendant  toute  la  matinee.  Fl^vfe,  pools 
lent,  serr^,  annrie  complMe,  constipation  opini&tre.  (Quinze  sangsuea  aax  apophyses  mas* 
toldes,  glace  sorla  t^te.  Quatre  grands  sinapismes  aux  cuisses.  Lait  pour  toute  boisson.) 

La  soiree  est  meilleure.  La  connaissance  revient,  la  somnolence  disparatt  vers  les  cioq 
beures,  mais  aussi  les  douleurs  de  t6te  apparaissent  tr^s-yives,  tres-intenses. 

Le  mardi  3,  amelioration,  connaissance  parfaite,  un  peu  de  fi^vre,  c^pbalalgie,  douleun 
yives  dans  la  r^ion  pr^cordiale.  Les  bruits  du  coeur  sont  sourds,  eloign^,  mais  pas  de  souCQe. 
Glace  sur  la  t^te;  sinapismes.  La  nuit  est  mauvaise,  insomoie  ou  sommeil  agit& 

Le  mercredi  4,  constipation  opioiAtre;  deux  verres  d'eau  de  Sedlitz.  Douleurs  trte-vives  i  U 
t^e,  iQsomnie  persislante. 

Le  jeudi  5,  amelioration  :  il  ne  reste  qu^une  grande  faiblesie.  Les  jambes  ne  peavent  me 
lenrir;  tout  tourne  autour  de  moi  quand  je  marcbe. 

Le  yendredi  6,  amelioration;  les  forces  reviennenL 

Le  7  et  le  8,  rien  de  nouveau;  reiat  general  s^ameiiore  beaucoap.  Gependajat  Je  ae  pok 
encore  supporter  les  longues  eonversations,  ni  y  prendre  parL 

Le  Of  je  sors  de  Fbdpitai  avec  une  permission  de  hoit  jours»  pendant  lesquels  laa  sante  geo6- 
rale  s'est  ameiioree  si  bien  que^  le  15,  jour  de  ma  rentree  k  rfcole,  j'ai  pu  passer  mes  exa* 
mens  et  prendre  part  k  tons  les  exercices. » 

Voici  une  deuxifeme  observation  recueillie  par  M.  le  docteur  Lagarde  : 

M.  X...,  ei^ve  de  PScoIe  polytecbnique. 

Ge  jeune  homme,  d*apparence  vigoureuse,  est  amene  par  deux  de  ses  camarades  qai  le 
soutfennenU  H  vient  de  se  trouver  mal,  sans  avoir  perdu  connaissance.  Il  se  plaint  (TiWi- 
dissements,  de  tournoiements  de  tete,  de  brouillards  devant  les  yeux,  d^oppression  et  de  tai- 
blesse  extreme. 

La  figure  est  pile;  les  levres  sont  blanches;  il  est  inonde  de  sueur.  La  respiration  est  Mr 
quente  et  penible;  les  battements  du  coeur  sont  faibles,  h  peine  perceptibles;  le  pouls  est  W* 
quent,  petit  et  tres-lnegal.  Degodt  extreme  pour  toute  boisson.  Envie  de  vomir. 

Position  borizontale.  Tons  les  vetements  sont  desserres.  Frictions  des  tempei  et  de  b 
region  precordiale  avec  du  vinaigre  pur.  Inhalations  du  meme  liquide.  Au  bout  de  qaelgnei 
minutes,  les  levres  se  colorent  faiblement,  la  figure  s*anime,  la  sueur  cesse  d'etre  aossi  abon- 
dante,  le  pouls  est  un  peu  plus  fbrt.  Mais,  presque  tout  d*un  coup,  je  vols  (a  figure  p^Hr  ^ 
nooveau,  la  respiration  devenir  plus  frequenle,  et  le  pouls,  que  je  n'al  pas  lAche,  derlent  fr** 
^uent,  petit  au  point  d'etre  flliforme ;  la  teie  se  renverse,  les  yeux  se  ferment,  el  je  croii 
presque  qu'il  va  mourir.  On  reprend  lea  frictions  et  les  inhalations,  et,  aa  bout  de  qoatre  I 


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103 

«ini}  minotes,  la  figofi  m  oolore  de  bouvmii,  VgM  €8t  pint  aniniit  k  nmr  oenet  te  pouls 
d#Tiefil  fort«  roller  et  plein;  la  respiration  ast  plus  ampla  at  moina  fr^quanta. 

Un  quart  d*baare  aprte,  il  bait  qd  pao  de  vin  de  oaDnelle,  at  peat  monter  daas  la  voiture 
d^aaibiilanM*  II  oauae,  reprend  oompl^temeot  ooimaisaanoe,  et  attribae  aoa  indiapodtioo  I  daa 
«zote  de  travail  ti^oeaaitda  par  aaa  aumaiis. 

Caa  deux  observations  de  coup  de  soleil  au  deuxieme  degre  montrent  rextrfeme 
gravite  da  caa  accidents  lorsqulls  frappent  certains  organismes  qui  preaentent  une 
grande  susceptibilite  nerveuse.  Dana  cea  deux  cas.  Taction  du  soleil  asurtout  port6 
9ur  Tencephale,  et,  cbez  H.  le  docteur  P...,  dont  Tobservation  est  complete,  nous 
•onstatona  aussi  une  aoAatipation  opini&tre  et,  en  outre,  una  flevre  assez  vive  pen* 
dant  quelques  jours. 

G'est  apr^s  das  accidents  semblables,  et  cbei  certains  si]^ets  prMispoaea,  qua 
Ton  peut  voir  snrvenlr  quelques  affections  dont  nous  parlarons  plus  tard,  tallaa 
qu'embarras  des  voies  digestives  ou  de  leurs  annexes,  cholerine,  alienation  nm^ 
tale,  etc.  Dans  le  coup  de  soleil  au  troisibme  degr6,  les  sjmptAmes  prennent  de 
suite  une  certaine  gravity,  et  la  mort  arrive  promptement. 

Du  coup  de  soleil  au  troisUme  degrS.  —  A  cause  da  la  graritt  mAma  dee  sjmp^ 
t5mes,  il  semble  nicessaire  de  faire  jouer  un  certain  r6le  a  la  ehalenf.  ffoosaitqfont 
cependant  quMl  faut  surtout  accuser  Faction  des  rayons  solaires  Sur  Teneftphale,  et 
un  6tat  de  faiblesse  de  Torganisme  qui  fait  que  celui-cl  ne  peut  pas  reagir  eontra 
Tintensite  de  la  cause.  D'ailleurs,  les  sympt^mes  prisent^s  par  les  maladas  n»  ras^ 
semblent  pas  h  ceux  qui  accompagnent  le  coup  de  chaleurl 

M.  le  docteur  Rogues,  medecin-major  de  la  gendarmerie  mobile  k  Versailles,  a 
bien  voulu  mettre  a  notre  disposition  ses  notes  sur  les  graves  accidents  dont  il  a  6t£ 
le  temoin  apres  la  revue  du  l^r  juillet.  Nous  lui  adressons  id  tons  nos  remerde- 
ments. 

a  iLa  l^a  da  gendarmerie  mobile,  compoa6a  d^booiaM  gteditlamant  trta^vigoaranxt  a  M4 
rodemeat  ^prouv^  Avaot  d^arriver  tor  la  terrain  da  mawBUvrai,  antra  la  pool  de  Saint-^Savi 
et  la  grille,  M.  Rogues  avait  d^jlt  doan4  dea  aoioa  k  daux  hommea  aouifranta*  Gaa  boaunaa 
forent  obligte  da  quitter  les  nngs;  lis  ^irouvaiant  una  graada  peine  k  reapirer,  iia  titiH 
baient,  et  aucun  de  ces  symptftmes  ne  pouvait  ^tra  attribn^  k  riogeation  da  boiaJiDna  aloaoli* 
qtiea.  lis  ftarent  bienldt  soolag^a  par  le  repos,  et  aurtont  par  la  fadlit^  de  reapirar,  obtanua  pav 
renl^vement  du  sac  et  de  toute  constriction  des  vfttements.  Pendant  que  la  legion,  I  aa  plana 
designee,  attendait  au  repos  le  commencement  de  la  revne,  bait  ou  dix  gandarmaa  ont  4proav6 
des  synoopea  aaphyxiques,  avec  perte  ploa  on  moina  complete  da  connaiaaanoa,  at  la  repoa  k 
Vombre,  aoua  la  lente,  k  rambnlance,  antant  qoe  lea  aoina  ampreaite  da  naa  camaradaa,  ont 
eoBtribu6 1  lea  rammer  tons.  Mala  ila  ^talent  pilea,  lea  Uvraa  ayanoa^  la  aneor  parlait  ancora 
froide  aur  loot  laeorps.  Ja  m'opposailcequ'anoan  d^anx  reatiAtdana  lea  raaga  pour  la  d^flUg 
et  ja  lea  fia  reoandnira  I  la  gara  de  9aiiK-0k)Qd< 


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104 

Le  d4fll6  et  la  sortie  du  champ  de  mancBuvres  eorent  lien  sans  autre  accident  Ge  fot  eo  Ike 
du  pent  de  Suresnes  qae  de  nouveaox  cas  d*insolation  se  produisirent  Les  hommes  altetnts 
prdsentaient  d^abord  une  anxi^t^  respiratoire  considerable,  lefacies  d^color^,  les  Ifevres  cyaoo- 
8^9  la  d-marche  incertaine,  une  grande  prostration.  L'accablement  et  la  faiblesse  augmeii- 
Uient  de  plus  en  plus,  et,  apr^sdes  efforts  sontenus,  ces  hommes,  pleins  d*ardeur  et  d*amoii> 
propre,  ^taient  tout  k  coup  pris  d*une  syncope  qui  d^termioait  une  chute  brasqae.  II  y  a?ait 
alors  une  insensibility  et  une  resolution  musculaire  generates ;  le  collapsus  etaitcomplet  Griet 
k  des  voitures  particuli^res,  ces  hommes  purent  etre  dirig^s  sur  la  gare  de  Suresnes.  II  y  eat 
encore  quelques  cas  semblables  le  long  du  bord  de  Teau. 

La  marche  de  la  colonne  n^etait  pas  pr6cipitee;  plusieurs  haltes  avaient  €i€  foites;  mail 
le  soleil  dardait  ses  plus  chands  rayons,  et  ces  hommes  alier^s  avalaienten  quantitds^ooniNS 
les  boissons  qui  leur  etaient  offertes  par  les  marchands  de  coco  et  d*autres  liquides  d^ilitanti 
A  partir  du  moment  ot  notre  legion  a  M  engag^e  dans  le  pare  de  Saint-Gloud,  4  rombre  par 
consequent,  les  accidents  les  plus  graves  se  sont  produits.  La  oolonne  naarchait  sans  precipi- 
tation, et  les  gendarmes  les  plus  vigoureux  commen^ient  k  s'egrener  sur  les  rebords  des  fos- 
ses. 11  fallait  empecher  Tun  de  se  devetir  trop  compietement,  en  ranimer  un  autre  sans  con- 
naissance,  frictionner  celui-ci,  titiller  les  narines  de  celui-lk  avec  de  Tammoniaqtie.  On  ne 
savait  it  qui  entendre,  et  la  colonne  continuait  sa  marche.  Je  parvins  enfln  k  amener  ces 
hommes  sur  le  plateau  ensoleilie,  od  je  trouvai  couches  par  groupes  des  gendarmes,  des  bri- 
gadiers et  des  sous-officiers. 

Le  brigadier  R...  etait  Mde,  froid,  sans  parole.  Je  lui  donnai  les  premiers  soins  et  cherchai 
k  le  ranimer.  La  respiration  se  retablit  bient6t;  R...  me  parla,  essaya  de  se  lever,  maisil 
begayait,  et  son  ml  hagard  me  fit  comprendre  que  le  poumon  n'etait  pas  seul  pris  par  la 
congestion.  Je  dus  retendre  de  nouveau  sur  Therbe,  et,  pendant  que  le  massage  et  les  fric- 
tions se  succedaient,  je  couvris  son  front  de  glace.  Je  n*osai  le  saigner,  il  n*avait  plus  de  pools; 
il  put  prendre  quelques  gouttes  d*ether,  d^eau  des  carmes,  et  il  se  releva.  Je  le  crus  sao?e. 

On  me  reclamait  aupr^s  de  plusieurs  groupes  d^autres  malades  :  quatre  sous-officiers,  gra- 
vement  atteints,  passaient  pour  morts.  Le  marechal  des  logis  S...  ne  tarda  pas  it  repreodre 
oonnaissance;  11  dit  qu*il  allait  se  lever;  il  s^habilla,  et  je  le  quittai  rassure.  Un  autre  mari- 
ehal  des  logis,  L...,  avait  des  convulsions  epileptiques  si  violentes,  que  je  crus  4  des  cootoI- 
iions  suite  d*alcoolisme.  Le  brave  gar^on  etait  soup^nne  par  moi  bien  it  tort;  11  n'avait  prii 
qu*un  demi-verre  de  coco  depuis  le  depart.  Je  trouve  enfin  un  gendarme  couche  dans  on 
massif  ombreux,  sans  oonnaissance  ct  tout  boutonne,  sac  au  dos.  Pendant  que  je  lui  dooaais 
des  soins,  qui  le  ranim^nt  assez  promptement,  on  vint  m*informer  que  le  brigadier  il...  etait 
encore  retombe.  Je  revins  en  arri^re  k  sa  recherche;  je  rassemblai  en  groupe  six  homnaei 
incapables  de  mouvement,  et  je  les  fis  ramener  en  voiture  it  Ville-d*Avray.       ^ 

L^  je  trouvais  le  marechal  des  logis  S...  dans  un  etat  alarmant ;  la  face  bieme,  le  regard 
fixe,  anxieux,  bnvant  tout  ce  qu*on  lui  presentait,  suivant  de  V(b\\  tout  ce  qui  se  passait.M 
sans  pouts,  la  peau  froide  et  visqueuse,  ne  voulant  supporter  aucnn  vetement.  Ge  brave  gar- 
^n,  chevalier  de  la  Legion  d'honneur,  s*effor^it  d*etre  souriant  et  poll  pres  de  toos;  il  M- 
butiait  et  se  prfttait  k  tout  ce  que  je  lui  prescrivais.  Mais  son  regard  etait  celui  d*an  alieoe 
dans  la  periode  qui  preoMe  ragitation.....  Deux  voitures  fbreot  requisitionnees,  et  on  y  ooo- 


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eba  huit  homines,  parmi  legqnels  R...  et  S...  LMnfortan^  R...  n^aY&it  pas  repris  connaissance; 
il  ^ait  sans  pools  et  presqae  sans  vie  loraqoe  je  le  plagai  sur  la  voiture.  S...  ^tait  mienx;  ^ 
mais  il  avail  le  regard  ahuri,  hagard,  et  la  lace  bl^me.  II  parlaiL  Eatre  Ville-d^Avray  et  Viro- 
flay,  j^^tais  pr^  de  R...;  il  rAIait  et  rendait  le  dernier  soupir.  Les  six  aalres  malades  ^talent 
accabl^,  mais  hors  de  danger,  saaf  L...  et  un  autre  gendarme  qui  s'assoupissait  ou  criait 
altemativemenL  A  noire  arrive  k  rhdpital  de  Versailles,  vers  huit  heures  et  demie,  le  roar6- 
cbal  des  logis  S...,  au  moment  od  les  infirmiers  montaient  dans  la  voiture  pour  le  transporter, 
fnt  pris  par  un  6tat  convulsif  violent  Une  heure  apr^s,  il  snccombait,  malgr^  les  soins  les  plus 
empresses. 

L'autopsie  fit  constater,  ce  que  f  avals  annonc6,  la  congestion  pulmonaire  chez  R...,  pouss^e 
jusqu'^  son  exag^ration  la  plus  extreme,  et  une  congestion  des  meninges  6tendue,  avec  foyers 
apoplectiques  dans  le  tissu  c^r^braL  Le  marshal  des  logis  S...  pr^nta  les  m6mes  lesions : 
congestion  pulmonaire  et  enc^phalique,  foyers  apoplectiques  diss^minte;  mais  ceux-ci  sont 
plus  larges  que  chez  le  brigadier  R...  Us  paraissent  comme  des  ecchymoses  sous  la  pie-mtoe; 
le  pointing  est  plus  accenlu^. 

S...  6tait  de  constitution  moyenne,  U5  ans,  un  peu  an^mique  :  des  foiblesses  assez  Ir6- 
quentes  Tavaient  oblige  d'interrompre  ses  fonctions  de  vaguemestre.  G'^tait,  du  reste,  un  par- 
fiait  servileur,  et  il  etkt  certainement  416  dispense  de  cette  revue,  sMl  en  avait  fait  la  demande. 

R...  6tait  coonu  de  ses  camarades  comme  ayant  un  peu  d'asthme.  Je  n'ai  su  cela  qu^apr^s 
sa  mort  II  4tait  aussi  plein  d'ardeur,  et  ne  voulait  pas  s*arr6ter;  de  m^me  que  S...,  il  6tait 
tomb^  comme  foudroy^. 

Les  antres  malades  laiss^  h  Thdpital  ont  tons  gu^ri. » 

Tel  est  le  rteit  des  ftiits,  si  bien  observes  par  M.  le  docteur  Rogues,  et  qui,  d'apres 
nous,  caraderisent  le  coup  de  soleil  au  troisieme  degre.  Avant  d*expUquer  le  m6ca- 
nisme  de  ces  accidents,  nous  allons  donner  rapprteiation  si  judicleuse  de  notre 
distingue  confrere  :  «  Les  causes  auxquelles  il  faut  attribuer  tous  ces  accidents, 
m*6crit  le  docteur  Rogues,  sont  multiples.  Je  mets  au  premier  rang  TinQuence  de 
la  temperature  et  la  duree  de  la  marcbe,  pour  nos  gendarmes,  brides  dans  una 
tenue  plus  ajustee  que  dans  les  autres  armes.  Le  gendarme  poite  toujours  le  col ;  la 
tunique  est  m6me  sjustee,  le  paquetage  plus  irreprocbablement  fix6,  Tattitude  plus 
martiale  et  relevte.  L'&ge  a  aussi  de  rinfluence :  nos  plus  vieux  sous-offlciers  itaient 
les  plus  6prouves. 

Cependant,  il  faut  dire  que  Failure  de  la  colonne  n'a  Jamais  et6  exager^e.  II  y  a 
eu  trois  baltes  depuis  le  pont  de  Suresnes  jusqu'^  la  sortie  du  pare.  Que  s'est-il  done 
passe?  Le  flroid  sous  bois  a  6t6  plus  pemicieux  chez  nos  soldats  insoles  que  le  soleil 
ne  TeAt  eti....  L*asphyxie  est  le  r6sultat  de  la  congestion  par  repercussion  tout 
autant  que  TeCTet  de  la  congestion  progressivement  produite  par  la  marche.  » 

Tout  en  admettant  Tinfluence  de  la  plupart  des  causes  si  bien  signaltos  par  M.  le 
midecin-major  Rogues,  nous  pensons  cependant  qu'il  feut  insister  sur  Paction  g6n6- 
rale  de  la  chalenr,  nnie  aux  effets  du  soleil,  sor  les  centres  nerveox.  0  y  a  eu  coup 


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in 

de  floleil  sur  Fono^hale  :  I'aulopftie  le  montre  bien.  Gell«rci  foil  voir  des  IMons 
semblables  a  oelles  que  produisait  M.  Vallin  sur  les  animaux  doDt  il  reoouvraU  U 
Mte  d'un  appareil  k  ciroulation  d'eau  chaude.  En  un  mot,  il  n*y  a  pas  eu  dans  eos 
cas  excluslvetnent  coup  de  chaleur,  il  y  a  eu  auftsi  coup  de  soleil.  D^ailleors,  lea 
sympldmes  prfisent^s  par  led  malades  n^itaient  pas  ceux  du  coup  de  chaleur. 

Tous  les  auteurs  qui  ont,  en  effet,  ecrit  sur  cette  maladie,  s'accordent  a  lui  recon- 
nattre  un  ensemble  de  signa  prodromaux  tellement  nets,  qu'ils  ne  peuvent  pas 
tehapper  a  Tobservation.  Ge  groupe  de  prodromes,  cette  trilogie  pour  aiosi  dire 
pathologique,  est  la  suivante  z  La  chaleur  excessive  de  la  peau  s'aeeompagne  d'ane 
eiphalalgie  intense;  il  y  a  une  ednstriclion  energiqae  k  la  r^on  ^igastriqae^  6t 
des  besoins  pressants  et  tres-fr6quents  d'uriner. 

Quant  aux  symptftmes  eux-m6mes,  ils  out  la  plus  grande  ressemblance;  car, 
dans  les  deux  cas,  la  maladie  se  termine  souvent  par  le  coma  et  Tasphyxie  progres- 
sive, be  mfime,  nous  ne  trouvons  pas  signal6e,  dans  ces  observations  de  coup  de 
soleil,  cette  odeur  particuliere,  sui  generis,  qui  s'exhale  de  la  peau,  de  Fair  expire, 
et  surtout  des  selles  liquides  et  involontaires.  Les  auteurs  qui  Tout  notee  dans  le 
coup  de  chaleur  disent  qu*elle  est  m(me  quelquefois  assez  forte  pour  Coure  a  die 
seule  reconnaitre  un  cas  de  heat-stroke.  On  Taurait  constatee  aussi  bien  chez  les 
chaufifeurs  tombes  devant  les  feux,  que  chez  lea  victimes  de  Tinsolation. 

Geci  nous  conduit  k  opposer  les  r6suUa$$  anatwu^-paihohgiquei  dans  le  coup  de 
ehaleur  et  dans  le  coup  de  soleiL 

Le  cadavre  d'un  individu  qui  a  suocombe  au  coup  de  chaleur  pr^sente  bientAt 
une  rigidlti  trds^marqute  k  la  surface  du  corps,  et  spteialement  aur  la  poitrine,  lee 
bris  0(  le  dos;  on  rencontre  aouvent  des  taches  livides,  rouges  et  irreguUtres  (Bax-- 
ter,  Moreau);  une  mousse  sanguinolente  s'teoule  ordinairement  par  les  narines  et 
la  bouche.  La  chaleur  abandonne  tris-lentement  le  cadavre,  qui  conswve,  dans  les 
premiires  heures  aprto  la  mort,  une  haute  temperature.  Les  lesions  les  plus  earae^ 
tiristiques  sont  dans  la  cavity  thoracique.  II  faut  noter  T^tat  du  ccsur.  II  est  surtout 
partieulier  quand  la  mort  est  arrivde  rapidement.  Tons  les  auteurs  ont  mentlonne 
la  nq>idit^  et  la  vacuity  du  ventricule  gauche.  Wood,  qui,  dans  Tlnde,  ouvrait  les 
eadavres,  ime  oa  deux  heures  apres  la  mort,  dit  que,  chez  tous,  le  cceur  Mail  dor, 
eontraoti  et  vide4  Dans  les  oavites  pleurales  et  pdricardiques,  on  a  trouvi  des  exsa- 
dations  sireoses  et  sangoinolentes.  Les  autres  vlse^res  sont  le  plus  souvent  hyp6r6* 
miea.  Beaoeoiv  d*auteors  ent  £ut  mention  des  alterations  du  cerveaa  (congestion, 
csdtee).  U  y  a  parfina  une  eongestion  pulmoDaire  des  plus  intenaes.  Les  dent  poo- 
mmB  reasenibleaty  a  la  roe  efc  so  teueber^  k  datii  enormas  eatUote  aangidni. 


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Telle  est  ranatomki  ptthologique  du  coup  de  chdeiir.  Las  midecini  aHemtiiida 
out,  dans  cee  derni^res  anneea,  public  dQ.noinbreux  travaux  sur  les  reaultats  ana* 
tomo-pathologiques  fonrais  par  les  autopsies  d'individus  ayani  suooombe  k  I'inao* 
lation.  Nous  devons  les  mentionner. 

C'est  alnsi  que  Arndt,  de  Greiffwald  (l),  a  fait  trols  autopsies  d'in8ol6s.  De  nom*' 
breux  soldats  prussiens  de  la  1^  divisioii  du  2«  corps  avaient  M  attelnts  d'insola^ 
tioit,  pendant  une  niarclie  militairO)  vers  la  fln  de  Juillet  1S70.  D'apris  Amdt,  les 
parenchymes  prfeentatent  une  hyp6r6mie  apparente,  les  gros  vaisseaux  6taient  goT'* 
gte  de  sang,  les  tissus  gonfl6s  et  (Bdemati6s.  Le  cervean  6tatt  forlement  (Bddmatii^ 
II  atrouve  un  6tat  trouble  des  elements  normaux  du  codur  et  de  la  musculaturt 
ginerale.  fl  pense  qu'une  alt^raUon  semblable  a  dft  sa  produira  dans  lea  autres 
parenobymes. 

Dans  les  cas  rapidement  mortels,  la  myocardite  serait  la  premiere  cause  de  la 
mort,  en  arritant  la  fbnction  du  cOBur.  Quand  11  y  a  des  symptdmes  cerebraux^ 
ceux-ci  d6pendraient  d'une  enc6phalite  parencbymateuse,  demontr^e  par  les  affac^ 
lions  c6rebrales  consicutives,  par  Tabsence  de  reaetiooi  les  cfaangements  dans  la 
oaract^ ,  et  une  predisposition  tr6s-grande  anx  maladies  du  syst^a  nerveux 
eentral. 

Telle  est  la  pathog^nie  des  accidents  d'aprto  Amdt;  elle  conflrme  absolument 
notre  manlfere  de  voir. 

Les  recherches  de  Roster  et  de  Siedamgrotzcky  slgnalent  Texistenee  de  l^ions 
qui,  jusqu'ici,  avaient  pass6  inaper^ues. 

K.  KoBster  (2)  a  fait  Tautopsie  d'un  militaire  qui  avait  succomb6,  vlngt-quatre 
heures  avant,  a  une  insolation.  11  a  trouv6  :  une  b6inorrhagle  dans  le  ganglion 
superieur  du  sympatbique  cervical  droit,  avec  tum6f!action  de  ce  ganglion  (au  micro- 
scope, ecartement  et  fragmentation  des  tubes  nerveux);  de  petites  h6morrbagies 
senablables  dans  les  parties  sup6rieure  et  inf6rieure  du  mdme  sympatbique.  II  y  a 
de  petits  epancbements  sanguins  k  rinl6rieuretaupourtour  des  deuxpneumogastrl* 
ques,  tumefles  a  ce  niveau.  M6me  lesion  dans  la  gatne  des  pbr6niques.  TacheS 
bemorrhagiques  dans  la  gatne  des  deux  carotides  k  la  partie  inf6rieure  du  cou. 
Eccbymoses  sous-sereuses  varices. 

Siedamgrotzcky  (3)  a  fait  aussi  Tautopsie  d*un  militaire  mort  d'insolation.  II  a 
trouv6  des  eccbymoses  sous-sereuses  varices.  A  la  partie  inferieure  du  ganglion  supe- 
rieur cervical  du  sympatbique,  un  6pancbement  sanguin  lenticulaire  dans  le  n^vri- 
lemme.  Les  pneumogastriques  sont  sains.  Dans  la  galne  de  la  carotide  primitive 

(i)  Arch,  fur  path,  und  physio^  t  LXIV,  et  in  Revtu  d*Hayem,  p.  A59,  t  VltiSTS. 
(2)  Berlinir  Klinische  Wochenschriff,  1S75,  n*  3&. 
'  (3)  Mlittt  jotiriM!,  i87A,  n*  3#. 


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gauche,  k  deux  travere  de  doigt  au-dessus  de  la  clayicule,  un  extravasat  sanguin, 
de  la  grosseur  d'ua  haricot,  et  un  autre  lenticulaire,  4  centimetres  plus  bant 
Au  niveau  du  ganglion  moyen  dn  sympathique  cervical  gauche,  un  ipandiement 
sanguin  lenticulaire,  et  a  partir  d*un  centimetre  plus  haut  se  trouve  une  serie 
d*epanchements  gros  comme  des  t^tes  d'epingles  qui  se  continuent  dans  la  gaine 
nerveuse,  jusque  dans  le  ganglion  sup^rieur. 

A  ces  differents  documents,  nous  sommes  heureux  de  joindre  les  pr6cieux  rensei- 
gnements  qu'a  bien  voulu  nous  foumir,  sur  cette  question,  notre  coll6gue  le  doc- 
teur  Motty,  medecin  aide-msjor,  qui  a  particulidrement  6tudie  Tinsolation  pendant 
son  sejour  a  Biskra. 

Comme  nous,  M.  le  docteur  Motty  distingue  deux  genres  :  Tinsolation  par  le  ealo- 
rique  rayonnant,  Tinsolation  par  le  calorique  des  milieux.  « II  y  a  un  fait  trte- 
remarquable,  c^est  que  les  insolations  par  rayonnement,  telles  qu'on  les  observe  en 
France,  sont  tres-rares  en  Afrique.  Quand  le  12«  bataillon  de  chasseurs,  enallant  de 
Philippeville  k  Guelma  (?},  perdit  trois  hommes  et  en  laissa  une  dizaine  en  route, 
toute  la  province  flit  6pouvant6e;  tandis  qu*on  n*a  pas  ete  surpris  de  voir  les  Prus- 
siens  laisser  18  cadavres  sur  leur  route,  en  juillet  1873,  au  depart  de  Charleville.  Ce 
n'est  done  pas  en  Aft-ique,  ni  surtout  dans  le  Sud,  qu'il  faut  alter  chercher  les 
exemples  d'insolation  aigud  par  calorique  rayonnant.  La  raison  en  est  bien  simple : 
le  soleil  pique  trop  pour  qu*on  s'y  expose  sans  pr6cautions,  a  moins  d'etre  nouveau- 
venu,  comme  le  bataillon  de  chasseurs*  II  paratt  qu'on  n'en  observe  pas  dans  les 
armees  espagnoles.  II  n*y  en  a  eu  aucun  cas  pendant  les  deux  ans  que  je  suis  resti 
k  BislLra,  ni  pendant  I'expedition  d*El  Ahmri,  ot  se  trouvaient  1,600  k  2,000  hommes 
(bataillon  d'Afrique,  tirailleurs,  spahis,  zouaves,  artillerie). 

Le  second  genre  odlre  des  causes  et  des  phenom^nes  tres-complexes.  II  est  d'au- 
tant  plus  frequent  qu*on  serapprocbe  davantage  de  r£quateur.  D*apres  moi,  il  y  en 
aurait  deux  formes :  une  aigu6,  semblable  k  Facets  pernicieux;  une  chronique, 
semblable  k  la  remittente.  Pour  cette  demi^re,  la  question  est  tr^s-complexe,  et  je 
la  laisserai  de  c5te.  Je  noterai  seulement  la  sensibilite  sp^ciale  que  prend,  dans  les 
pays  chauds,  le  systeme  nerveux  r6gulateur  de  la  caloriflcation ;  il  devient  une  sorts 
iesens  calorique.  Quand  la  temperature  atteint  37  ou  38^  k  Tombre,  qu'il  n*y  a  pas 
de  vent  et  qu*il  y  a  dans  I'air  une  certaine  tension  61ectrique,  on  eprouve  une  sen- 
sation de  gonflement  intracr&nien,  avec  une  lassitude  generale,  une  oppression 
Ugbre  mais  aga^ante,  et  une  sorts  de  vertigo  accompagn6  d'affaissement  moral.  Le 
systeme  nerveux  de  la  calorification  est  aux  abois,  et,  dans  ces  conditions,  le 
moindre  travail  m6canique  sufflt  k  le  deborder.  En  second  lieu,  il  fiiut  noter  que, 
plus  cet  6tat  se  prolonge,  plus  il  devient  penible;  c*est  dans  ces  conditions  qae  les 
bains  au-dessous  de  30«  procurent  un  veritable  soulagement. 

Void  Tobservation  d'un  militaire  qui  a  succombi  dans  ces  eonditions  spedaks : 


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Ud  soMat  d*adiDiniBtiatiOQ,  boulaDger,  sort  de  Biskra  vera  qaatre  heares  et  demie,  au  mois 
d^aotkt,  pour  alier,  avec  deux  deses  camarades,  k  7  kilomtoes  de  Toaais.  II  voulait  «  de  Tair.  • 
Les  qualre  premiers  kilometres  se  font  sans  trop  de  peine;  alors,  celui  dont  je  m^occupe  com- 
men^a  k  6prouver  une  oppression  plus  forte,  k  penser  k  sa  famille;  ses  camarades  le  sou- 
tieoDent  moralement  et  physiquement,  et  tous  trois  conliaueut  plus  lentenl^nt  leur  chemiu. 

A  quelques  pas  plus  loin,  il  leur  dit  qu'il  est  bien  mal,  qu'il  D*en  reviendra  pas ;  une 
minute  apr^s,  il  dit  qu'il  sufToque,  et  il  s*a(raisse.  Ses  camarades,  d^pourvus  d^eau  et  de  toute 
ressource,  Temportent  aupr^  des  maisons  Mties  par  le  g^nie,  dans  le  voisioage  d'un 
hammam,  et  ils  m^envoient  chercher.  Il  ne  tarda  pas  k  rendre  le  dernir  soupir :  f  arrivais  vingt 
minutes  aprte.  Le  cadavre  6tait  6tendu  sur  le  dos,  brCklant  encore ;  f  estime  sa  temperature  k 
A2  ou  44%  U  y  avait  un  peu  de  cyanose  de  la  face.  Gela  se  passail  k  sept  heures  un  quart 
dn  8oir. 

L^autopsie  fut  faite  le  lendemain  matin«  On  trouve  un  congestion  pulmonaire  (thromboses 
on  embolies  capillaires).  -^  Gceur  (7).  —  La  rate  est  petite  et  ramoUie;  le  sang  de  la  rate  ne 
renferme  plus  un  seul  globule,  mais  de  grands  amas  de  pigment  et  de  grandes  quantity  de 
petites  granulations,  des  cristaux  et  des  debris  de  tissu  cellulaire.  Dans  le  sang  du  poumon, 
les  globules  sont  assez  nombreux  (moins  qu'k  T^tat  normal,  peut-^tre  le  quart,  mais  lis  n'ont 
pas  6t6  compt^).  n  y  a  des  masses  m^lan^miqaes  comme  dans  la  rate.  Les  globules  sont  irr6- 
guliers,  beaucoup  de  globulins  et  de  granulations  libres. 

L^absence  de  globules  dans  le  sang  exprim6  de  la  rate  n*est  pas  un  effet  cadavirique,  car 
f  ai  r^p^^  la  m6me  e]q>4rience  dans  nn  cas  de  fi^vre  typbolde  prise  pour  insolation,  et  f  ai, 
cette  fbiSy  tronv^  des  globules  k  peu  pr^  intacts  comme  formes  et  comma  nombre.  » 


II  resulte  done  de  tous  ces  temoignages  qu'il  Caut  bien  admettre  dcis  accidents 
q)eciaux  par  ieurs  debuts,  leur  symptomatologie  et  leurs  lesions  au  coup  de  chaleur 
et  aux  coups  de  soleil. 

Nous  allons  maintenant  itudier  plus  particulierement  ks  conditions  dans  les- 
quelles  eeux-ci  se  manifestetU.  II  faut  montrer  s6par6ment  Tinfluence  des  causes 
les  plus  importantes,  telles  que  le  climat,  la  saison,  T^tat  de  Tatmospbire,  T&ge,  la 
profession,  etc. 

A.  Le  climat.  —  Si  le  coup  de  chaleur  est  une  maladie  des  pays  intertropicaux, 
leeoup  de  soleil  se  montre  particulierement  dans  les  pays  temperas.  Sans  doute^ 
pr6s  de  r£quateur,  la  radiation  solaire  est  plus  intense  que  dans  nos  climats ;  mais 
aussi  le  milieu  s'^chaufFe,  et  Tbomme  succombe  plus  souvent  a  rhyperthermie  de 
son  organisme  brusquement  surchaufiR6  ou  k  Taction  combinee  de  la  chaleur  et  des 
rayons  solaires.  Le  coup  de  soleil,  comme  cause  unique  et  isolee,  portant  son  effet 
sur  les  centres  nerveux,  y  est  plus  rare,  sauf  sur  les  non  acclimates  qui  ne  pren- 
nent  pas  les  precautions  des  indigenes.  La  coiffure  de  l^Arabe,  son  v£tement,  le 


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iiO 

burnous,  eonstituent  Tidtel  du  vltoment  pour  las  pays  ebands.  fTest-oe  pas  mus 
nn  pareil  costume  que  les  anoiens  repr^sentaient  Telesphore,  le  dieu  des  convales* 
cents?  Quant  aux  naturcls  de  ces  pays,  les  nfegres  par  exemple,  11  faut  tenir  comptc 
de  leur  sueur  plus  abondante,  de  r^paisseur  plus  grande  de  la  boite  cr4nieiiiie,  el 
de  cette  toison  laineuse  si  toufTue  et  si  6paisse. 

Si  le  coup  de  chaleur  agit  le  plus  souvent  sur  les  poumons,  le  coup  de  soleil  agit 
sur  la  tSte.  Saas  doute,  il  faut  tenir  comple  des  caracteres  de  race  et  de  rhabitude, 
Nous  croyons  a  un  sens  de  calorilion,  c*est-^-dire  a  un  centre  regulateur  des  pbe^ 
nomfenes  de  cbaleur  dans  Torganisme;  et  nous  rappelons  les  reflexions  si  justes 
faites  h  CO  propos  par  H.  le  docteur  Motty.  Dans  nos  contr^es,  il  y  a  une  iinpre»- 
sionnabilite  plus  grande,  et  les  centres  nerveux  sont  plus  fr6quemment  atteinta.  De 
li  le  grand  nombre  de  oas  observes,  ohaque  ann6e,  des  difKrents  degrds  de  coups 
de  soleil. 

Les  cas  I6gers,  au  premier  ou  au  second  degr^,  gu6rissent  et  passent  inaper^us. 
Ceux  qu'on  observe  chez  les  moissonneurs,  les  soldats  en  marche,  etc.,  par  leur  gra 
vit6  et  leur  frequence,  attirent  Tattention*  Les  modecins  allemaads  en  observent 
tres-souvent.  D'une  mani^re  generate,  c'est  dans  les  cUmats  temper^  et  presque 
flroids  que  l^s  armies  ont  eu  le  plus  de  victimes  du  coup  de  soleil, 

Vdci  ee  que  raoonte  notre  ooll^ue  et  ami  A.  Laveran  (1),  qui,  il  est  vrai,  pense 
c  que  le  ooup  de  ehaleur  pent  se  produire  dans  nos  elimats  avee  toute  rintensllA 
qu'il  acquiert  sous  Tinfluence  du  soleil  des  tropiques. 

«  Le  8  juillet  1853,  un  regiment  beige  part  du  camp  de  Beverloo  pour  se  rendre  a 
Henelt;  pendant  cette  elape,  les  deux  tiers  des  bommes  tombent  comme  foudroyes 
sous  le  coup  de  ehaleur;  150  bommes seulement  peuvent  arriver  k  Bruxelies.  Iln fait 
analogue  a  ete  observe  dans  Tarmee  du  prince  Henri,  lors  d'une  maroha  Ibrcte  dt 
Bernbourg  k  Dresde. 

€  En  Angleterre,  au  mois  de  juillet  1855,  un  grand  nombre  de  neissonneiim  ftirent 
firappes  d'insolation  dans  le  Middlesex,  a  quelques  milies  de  Londres,  el  plnsieivi 
succomb^rent;  le  mftme  fait  s'est  produit  en  Prance  en  1850,  et  dws  le  Wortmn- 
berg  k  diverses  6poques. 

c  Pendant  la  guerre  d'ltalie  (}859),  ]es  aoeidQ^ta  A'insolatioQ  ont  6te  fr^uemment 
observes  dans  rarm6e  frangaise;  dans  la  journee  du  4  juillet^  plus  de  3,000  hoaunef 
appartenant  a  la  division  du  general  d*Autemarre  tomberent  dans  les  rangs;  qatti 
division,  forte  de  12,500  bommes,  se  trouvail  alors  k  U  bauteur  de  ValesjiO)  n^ii 
le  passage  du  Mincio.  9  y 

Nous  syouterons  que,  en  1854,  au  siois  de  Juin,  un  bataiUoft  de  cbasseurt  k  pled, 
(i)  TrmiU  dm  fMl«Mi  H  tki  4pm9i£4i  4$$  mhSm,  p.  B9i 


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ill 

compost  de  400  hommes,  parUl  de  Vincennes  pour  se  rendre  k  Paris  asskler  a  uiie 
ferue.  II  y  eut  cent  neuf  accidents  dinsolation  k  difKrents  degris,  et  ^hjm  dtote. 

L'insolation  fait  de  nombreuses  victimes  dans  nos  departements  du  Midi,  k  New- 
Yorjt,  k  Cayenne  (d'aprta  Dulrouleau),  en  Chine  (these  de  Falot) ;  Toaldo  {E^sai 
pUUorohgique)  raconte  qu'en  1743,  depuis  le  14  juiUet  jqsqu'au  25,  onze  miUt 
individus  succomb^rent,  dans  les  rues  de  P4kiQ,  a  riP90laliopi 

B.  La  saiion.  —  Tissot  avait  nettement  dlstingud  les  coups  de  soleil  qui  survlen- 
nent  au  printemps  et  ceux  qui  se  montrent  pendant  les  grandes  chaleurs.  Les  pre- 
miers, dit-il,  firappent  surtout  les  gens  de  la  ville,  les  personnes  d6Iicates.  Quand  il  a 
pla  et  que  le  terrain  est  humide,  les  pieds  se  refiroidissent  facilement,  et  le  soleil, 
qui  a  iilk  une  certaine  force,  agit  sur  leur  t^le  comme  un  v^sicatoire.  D'oA  de  vlo- 
lents  maux  de  t£te,  accompagnes  de  lancees  vives  et  fr^quentes  et  de  douleurs  dans 
lea  yeux ;  mats  ce  mal  est  rarement  dangerein. 

Les  coups  de  soleil,  en  it6,  sont  plus  graves;  on  les  constate  sur  les  ouyriers,  les 
voyageurs,  les  soldats  en  marehe,  et  les  malades  meurent  souvent  lur  place.  «  L*on 
en  voit  de  tristes  eflbts  dans  les  pays  temp6rAs.  Apr^s  avoir  mareh6  tout  le  Jour  ao 
soleil,  un  homme  tomba  en  16tbargie  et,  au  bout  de  quelques  Jours,  mourut  avee  des 
8yinpt6mes  de  rage.  J'al  vu  un  oouvreur,  un  Jour  tr^s-cbaud,  se  plaindre  k  son  oama«» 
rade  d'un  violent  mal  de  t6te  qui  augmentait  de  minute  en  minute;  au  moment  oh 
11  voulut  se  retirer,  11  tomba  mort  et  fkit  precipit6.  Cette  cause  produit  tr^fr^em-* 
ment,  dans  lea  eampagnea,  des  pb&aomtoas  dangereux  que  le  peuple  i^pelle  flivres 
ehaades.  L'on  en  voit  plusieura  toutes  lea  anntea. «  Dans  las  armtos  en  nMiPohe^ 
pendant  ]es  revues,  lea  aocidents  les  plus  graves  et  les  plus  nombreux  de  coups  do 
sdeil  86  soBt  montr^s  au  mois  de  Juillet. 

G.  V^tat  de  Vaimosphire  et  du  sol.  —  Tons  les  auteurs  qui  $0  sont  oecup^s  du 
coup  de  chaleur  ont  montr6  que  TafTection  se  montrait  surtout  pendant  les  jours 
accablants  qui  pr^c^dent  les  orages  d*ete.  Baxter,  Mac-Clean,  Taylor,  ont  aignale 
I'etat  hygrometrique'  maximum  de  Tatmosphfere.  «  C*est  k  T^poque  oh  les  pluies 
vont  apparaltre,  dit  le  docteur  Gordon,  alors  que  Talr  est  charge  d*dlectrlcit6,  que  se 
montre  principalement  le  coup  de  soleil. » 

Ces  mfimes  conditions  m^t^orologiques  ont  la  m6me  Influence  sur  la  f^6quence 
des  accidents  graves  determines  par  Tinsolation.  Nous  les  trouvons  tris-nettement 
accusees  le  l«r  juillet  dernier.  Voici  les  observations  faites  au  Val-de-Gr&ce : 

Vers  huit  heures  du  matin,  le  thermomfetre  mouill6  marquaH  20*,  le  ^bermo- 
metre  sec  27o.  La  moyena^  de  la  journto  prouve  que  Vetat  bygrometrique  i^  et4 
de  76.  Faisons  remaquer  que  ces  trois  chififres  ont  ^te  les  maxima  obaerv^s  pen- 
dant le  mois  de  juillet.  Le  tbermometre  maxioia  a  marque  28«,S,  le  minima  14,&) 
la  temperature  moyenne  de  la  journ6e  a  6td  de  21,39.  Ce  n'est  que  dans  les  Jour- 


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n^es  des  23  et  24  jaillet  que  la  temperature  a  ete  superieure.  La  nature  du  sol,  sa 
couleur,  la  manifere  dont  il  r^flechit  les  rayons  solaires,  ont  aussi  une  certaine  im- 
portance. 

D.  Vdge,  Conditions  individuelles.  —  Hestrfts  dit  que,  mfime  en  dehors  des  i»t>- 
fessions  qui  exposent  les  individus  aux  coups  de  chaleur,  les  hommes,  et  surtoat 
les  jeunes  gens,  sont  le  plus  souvent  frappes,  plus  rarement  les  enfants,  et  excep- 
tionnellement  les  vieillards  et  les  femmes. 

II  n'en  est  pas  du  tout  ainsi  pour  les  coups  de  soleil.  Chez  les  enfants,  les  coups 
de  soleil  sont  frequents;  de  m^me  chez  les  vieillards  et  les  femmes  (i).  On  a  anssi 
not6  rinfluence  d*un  temperament  plethorique,  d'une  peau  fine.  La  race  a  one 
grande  importance  :  les  blancs,  et  particuli^rement  les  Europeens,  y  sont  plus 
sujets. 

Dans  le  jeune  ^e,  le  syst^me  nerveux  est  tres-irritable,  et  on  comprend  la  rapi- 
dite  et  la  gravity  des  sympt&mes.  Tous  les  auteurs  ont  insists  sur  ce  point.  «  Chez 
les  enfants  fort  jeunes,  dit  Tissot,  une  pelite  cause  agit,  le  mal  se  manifeste  par  un 
assoupissement  profond  qui  dure  plusieurs  jours ,  par  des  reveries  continuelles 
mMees  de  fureur  et  de  frayeur,  presque  comme  quand  lis  ont  eu  quelque  violente 
peur;  par  des  mouvements  convulsifs,  par  des  maux  de  tSte  qui  redoublent  par 
acces  et  leur  font  pousser  de  hauts  cris;  par  des  vomissemenls  continuels.  J'ai  va 
des  enfants  qui,  apr6s  un  coup  de  soleil,  ont  conserve  longtemps  une  petite  toux.  > 

Dumas,  dans  sa  th^,  decrit  aussi  Tinsolation  chez  les  enfisints.  II  dit  que  la 
fl^vre  se  developpe  plus  frequemment  chez  eux,  et  s'accompagne  de  vomissements 
et  de  diarrh^e.  II  cite  Tobservation  suivante  :  «  Peau  chaude  et  moite;  yeux  lar- 
moyants;  de  temps  en  temps,  crampes  dans  les  membres  inferieurs;  puis  une  diar- 
rhee  intense  qui  purgea  la  malade;  car,  six  ou  sept  heures  apres,  ces  syroldmes 
inquietants  avaient  disparu.  » 

De  m6me  Rilliet  et  Barthez,  Bouchut,  West,  Gerhardt  et  Steiner,  signalent  Tin- 
solation  parmi  les  causes  de  la  meningile  a  cet  age.  Les  observations  du  docteur 
Soltman,  de  Breslau  (2),  montrent  tres-bien  la  difference  des  accidents  suivant 
r&ge  des  suyets. 

Dans  trois  cas,  les  accidents  d^buterent  brusquement;  la  fi^vre  fut  intense,  et  la 
marche  de  ia  maladie  tres-rapide. 

(1)  Si  la  femme  est  enceinte,  le  foetus  est  en  danger  d^s  que  la  lemp4ralure  de  la  m^ 
aUeint  60*.  Aussi,  dans  les  cas  d'iDsolation  grave,  rop^raUon  c^rienne  post-mortem  peut  ^tre 
regard^e  comme  inutile,  Tenfant  ayant  succomb^  avant  la  m^re. 

(2)  DreiFalte  von  insolation  J ahrb.  {f.  Kiinderch.,  1875)  et  in  Bfvuff  d*Hayem,  1875, 
t  VII,  p.  221.  —  ConsuUer  aussi  une  Revue  critique,  in  Schmidt's  Jahrlfikscher,  seplembre 
1877.  (Usber  Sonnenstich  und  Hittschlag.) 


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Le  premier  cas  eat  celui  d'an  enfimt  de  7  mois.  11  eut  des  convulsions  trto-yio^ 
lentes  et  meurat  an  bo«t  de  vingt  henres,  a  la  suite  d'nne  miningite  aigu@,  avec 
dpancbement  sereux  considerable  dans  les  ventricules. 

Le  second  enfant,  &ge  de  16  mois,  avait  les  fontanelles  presque  compl^tement 
fermees;  aussi  11  y  eut  plus  de  protection,  et  Tinsolatlon  ne  se  manifesta  que  sous 
forme  d'unehyp^remie  active  et  intense.  Pas  de  convulsions,  mais  quelques  mouve^ 
ments  automatiques.  Les  accidents  dispanirent,  aprto  vingt-quatre  Jours,  sous  Tin- 
fluenee  d'applioations  ftioides  sur  la  tfite. 

Chez  le  troisiime,  &g6  de  4  ans,  il  y  eut  aussi  une  congestion  assez  forte.  Mais 
les  troubles  de  la  motility  ftirent  moins  accuste;  il  y  eut  des  dtoordres  de  rintelli- 
gence,  et  le  sympt&me  prMominant  fut  Taltiration  de  la  sensibilite  se  traduisant 
par  une  c6pbalalgie  des  plus  violentes. 

Soltman  dit  que  les  cas  d'insolation,  chen  les  enfuits,  sont  plus  fr^uents  qu'on 
ne  le  suppose,  et  qu'il  faut  souvent  rapporter  k  eette  cause  certaines  convulsions 
dependant  d'une  hyp^rimie  eacepbalique.  II  syoute  qne  les  coups  de  soleil  d^ter- 
minent  aussi,  k  cet  4ge,  des  ^rythemes  que  les  parents  prennent  communement 
pour  la  roseole  ou  Texantheme  morbilleux. 

Cbez  les  vieillards,  Tezposition  au  soleil  a  souvent  etd  la  cause  d'apoplexies. 
L'insolation  est  d'ailleurs  toujours  dangereuse  cbez  les  individus  a  circulation  c6re- 
brale  defectueuse  (alienee,  epileptiques,  athiromalQux,  individus  disposes  a  la  mi- 
graine, etc.). 

Parmi  les  antres  conditions  individuelles  d^fiivorables,  il  ftuit  citer  le  sommeil 
et  rjvrease.  Ges  deux  causes  sont  funestes,  et,  comme  le  dit  Tissot,  elles  conduisent 
a  Tapoplexie  solaire  et  vineuse.  Van  Swieten  parle  de  deux  moissonneurs  qui 
s*etaient  couches  au  soleil,  la  t£te  nue,  et  qui  moururent.  Tissot  cite  un  exemple 
semblable  :  deux  faucheurs  s'endormirent  sur  un  tas  de  foin,  la  t6te  nue ;  ayant 
6te  reveilles  par  les  autres.  Us  chancelerent ,  prononedrent  quelques  mots  qui 
n*avaient  pcnnt  de  sens,  et  moururent.  0ans  tons  les  cas,  dit-il,  ceux  qui  rechap- 
pent  conservent  souvent  toute  leur  vie  des  maux  de  tdte>  et  m&me  quelque  16ger 
derangement  dans  les  idees. 

E.  La  profession.  —  Tout  en  tenant  compte  des  causes  prec6demment  elites,  des 
fatigues  ou  des  travaux  penibles,  des  vetements  trop  lourds  et  trop  chauds,  des  pri- 
vations et  surtout  des  babitudes  alcooliques,  il  faut  faire  une  mention  speciale  des 
professions. 

Le  coup  de  chaleur  fut  particuli^rement  des  victimes  parmi  ceux  que  la  nature 
de  leurs  travaux  ou  de  leur  profession  expose  a  un  enorme  foyer  de  calorique 
(ouvriers  raiBneurs  (1),  chauffeurs,  ceux  qui  travaillent  dans  les  mines  ou  dans  la 

(1)  Casey,  Case  of  heat  fever  {Med.  Times  and  Qaz.,  p.  26, 1866;  —  Batkmler,  On  a  Case 
of  heat  Stroke  (mtoie  joaroal,  p.  118, 1868). 

UJbL  8 


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lift 

ebambre  (te'ehaoflb  des  bateaux  k  vapeur)  (l)ott  am  rayona  dHin  aoleil  ardent,  dao£ 
nil  milieu  atmospbMque  surcbanffe  (counevrs,  masons,  ndsaonneara,  soidals  eo 
marcbe)  :  c'est  surtout  parmi  ces  derniers  que  lea  coupa  de  aoleil  frappeni  ayec  le 
plus  dlnteusit^. 

Le  docteur  Mariia  Duclaux  {¥j  a  fait  Tbistoire  de  la  Congestion  raekidienne  ov 
maladie  des  moissotmeurs.  Cette  affection,  obaervee  par  ranteur  dans  rarrondiase- 
ment  de  Villefrancbe  (Haute-Garonne),  semble  avoir  certains  points  communa  aT«c 
la  meningile  c6rebro-spinale.  Elle  fit  ^on  apparition  au  mois  de  Juillet,  et  ledoe- 
teur  Duclaux  n*besite  pas  a  Tattribuer  aux  chaleurs  exoesstves  de  Tete  de  1859. 
c  L'invaaion,  k  peu  pros  instantanee,  8*est  annonc^e  assez  souvent  par  la  o^halal- 
gie,  par  des  eblouissements,  par  Tinjection  ou  plutdt  par  la  cyanose  da  yisage  ti 
de  tout  le  corps,  par  des  derangements  digestifs.  Inaensiblement,  et  en  p^i  de 
temps,  defoillance  de  force  dans  les  membres;  les  mains  laisaant  tebapper  lea  ins- 
truments, la  marcbe  deyient  titubante;  11  y  a  des  vertiges,  souvent  des  cbutes. » 

Pour  les  troupes  en  marcbe,  de  nombreuses  causes  iotenriennent  et  expliquent  la 
Ar6quence  des  accidents. 

II  faut  tenir  compte  de  Timmobilit^,  de  la  faiblesse,  d'une  digestion  non  lermi- 
nto.  Les  bommes  sont  serres  dans  leurs  vMements  de  laine,  et  bientdt  la  respiration 
8*accel6re  pour  aider  h  Vevaporation :  ils  tirent  la  langue.  Le  poids  des  vfitementa 
(5  kilogr.),  du  flisll  Gras  (6  k.  160),  du  sac  (2  k.  470),  nous  montre  que  les  fontas- 
sins  ont  au  moins  une  cbarge  de  13  kilogr.  11  y  aurait  aussi  a  mentionner  la  ceif- 
(iire  (schako  ou  casque).  Nous  rappellerons  que  M.  Vallin,  au  mois  de  juillet,  aprte 
une  promenade  d*une  beure  au  soleil,  a  troav6,  k  rintMeur  d'nn  chapeau  de  sole 
ordinaire,  42o  et  46^  centigrades.  11  n'^prouvait  dans  ces  oondiUons  aucun  maluse ; 
mais  il  pense  que,  cbez  les  miUtaires  exposes  pendant  plusieurs  beures  au  soleil, 
pendant  une  revue  par  exemple,  la  temp^ture  peut  s'^leter  k  TO^.  Pendant  le  mois 
d'aoftt  dernier,  j'ai  recbercb6  plusieurs  fols,  et  dans  de  semUables  conditions,  la 
temperature  d'un  ebapeau  de  sole;  le  thermom^tre  a  maiqu6  entre  35<»  et  45o. 

Nous  ferons  remarquer  que  tous  les  bommes  dont  nous  avons  donne  Fobserra- 
tion  sont  des  fantassins,  et  nous  croyons  savoir  que  ce  sont,  en  efibt,  les  troupes  de 
ligne  qui  ont  prtoent^  le  plus  d'aoeidents.  M.  le  ni6dectn  inspecteur  Guyon  (3)  a 

(i)  Dans  une  oommunicaliea  k  rAssoeiatioa  des  officiers  de  sant^  de  la  marine  (avril  1872), 
M.  Layet  a  6tudi6  I'lnflueoce  des  hautes  temp^atures  tar  rorgaDisme,  les  cas  d'acddenls  de- 
vanl  lea  feuz  de  la  macbine,  par  exemple.  D'apr^  noUe  savant  et  tympalbiqae  confrere,  dans 
ces  circoostanceSy  11  se  produit  uoe  congeslion  et  une  apoplexie  pulmonaires.  t  Le  sang,  qui  a 
sabi  nne  b^matose  moins  complete,  vient  agir  sur  les  centres  nerveax,  qui  k  tear  tour  solli- 
citent  par  acte  r^exe  la  dilatation  paralytique  des  capiilaires  do  poomoft,  d*o<i  slase  de  la 
circulation  pulmonaire.  » 

(2)  Compia  rendus  de  TiUad^mie  d^  seieaoes,  L  L,  p^  5ta,  isao. 

(3)  Comptes  rendus  de  TAcad^mie  des  sciences,  t.  LXV,  1807,  p.  &87. 


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its 

m<mtr6  que  les  fentassias  sont,  pendant  les  marehes,  plus  souvent  atteints  de  ces 
aecidenis  que  les  cavaliers;  ceux-cl  reooivent  moins  de  calorique,  n'en  d^pensent 
pas  autant  et,  en  outre,  respirent  un  air  renfermant  plus  d'oxyg^ne. 

J'ajoute  que  la  plupart  de  ces  hommes  se  trouvaient  dansTlnterieur  des  carres.  Au 
centre  de  la  colonne,  la  temperature  est  en  effet  plus  61evee,  et  c*est  la  que  les  acci- 
dents commencent  et  sont  les  plus  frequents.  M .  le  professeur  Leon  Colin  (1)  a 
attire  Tattention  sur  ce  point :  il  rappelle  que  les  autorites  anglaises  de  VInde  pres- 
crivent  un  large  espacement  des  hommes  pendant  les  marches.  «  La  marche  en 
colonnes  serrees  est  tris-dangereuse;  le  maximum  de  ce  danger  incombe  alors  aux 
ftintassins,  qui,  places  au  centre  de  ces  colonnes,  sont  ainsi  plus  completement 
soustraits  k  Taction  rafiralchissante  de  tout  courant  atmosph^rique,  et  qui  subissent 
en  outre  Taugmentation  de  temperature  cr66e  par  la  masse  de  ceux  qui  marchent 
autonr  d*eux. » 

VI 

Telles  sont  les  causes  les  plus  importantes  sur  lesquelles  nous  desirous  fixer  Tat- 
tention.  Nous  voulons  dire  quelques  mots  de  pathologic  compar6e;  il  nous  semble 
que,  par  T^tude  des  mfimes  accidents  chez  les  animaux,  il  sera  possible  de  comple- 
ter on  d'eclairer  certains  points  obscurs  de  pathologic. 

Les  trait6s  et  les  dictionnaires  de  medecine  veterinaire  consacrent  un  chapilre 
au  coup  de  chaleur.  Les  accidents  sont  decrits;  mais,  parfois,  les  descriptions  sont 
confuses  et  contradictoires;  I'anatomie  pathologique  est  trop  negligee.  Hon  ami 
M.  Nocard,  chef  de  service  a  r£cole  d'Alfort,  que  je  consultais  sur  ce  dernier  point, 
m'ecrivait  ceci :  «  NuUe  part  je  n'ai  rencontre  la  mention  de  la  rigidite  du  cceur 
gauche  que  vous  m'avez  signalee;  dans  la  seule  autopsie  que  J*ai  pu  faire  moi- 
m6me,  je  suis  certain  que  cette  rigidity  n'exlstait  pas;  les  deux  ventricules  (surtout 
le  droit)  renfermuent  en  grande  quantite  des  caillots  noirs,  diiQuents,  analogues  a 
ceux  qu'on  rencontre  dans  Tasphyxie.  L'opinion  la  plus  repandue  en  veterinaire, 
et  celle  qm  me  paratt  le  plus  se  rapprocher  de  la  verity,  est  que,  dans  le  coup  de 
chaleur,  la  mort  survient  par  suite  de  la  cessation  de  lli6matose.  II  semble  que  le 
sang  soit  frsqype  de  mort,  etque  les  eebanges  gazeux  ne  s'efifectuent  plus  a  la  surface 
pulmonaire;  d'oii  le  nom  d'anhematosie  que  Delafond avait propose  de  lui  donner.  » 

Je  trouve,  dans  les  notes  de  M.  le  docteur  Motty,  la  description  d'aecidents  qui  se 
rapprochent  davantage  de  ceuK  que  peut  produire  Tinsolation  :  <  II  existe  k  Biskra 
une  affection  appelee  crampe^  et  qui  fait  de  nombreuses  victimes  dans  les  basses- 
cours,  notamment  parmi  les  canards.  C'est  une  paralysie  ascendante,  rapidement 
mortelle,  de  trois  a  douze  heures  environ.  On  trouve,  a  Tautopsie,  des  hemorrfaa- 

(i)  Dt  Cinfluenee  paihogMquM  de  CmcombremerU,  AntiaUi  (Thygibne,  1876. 


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giQs  a  la  p§riph6rie  du  bulhe  (i'ignore  si  dies  p^i^nVla  subetaoce  oirebnle}* 
j'ai  pu  arr^ter  une  de  ces  epidemiea  ea  Haisant  mftttre  leg  ammaqx  k  r^mbpe,  dke  dix 
heures  du  matin  a  trois  beures  du  aoir.  > 

VII 

Nous  allons  maintenant  passer  rapidement  en  reyue  les  consequences  de  rinsola- 
tion.  Nous  venons  de  voir  ses  effets  Imraediats;  il  nous  faut  dire  ses  eflTets  plus 
eloignes. 

Les  observations  monlrent  Taction  des  coups  de  soleil  sur  les  centre^  nerveux.  Les 
troubles  qu'ils  suscitent  sont  plus  ou  moins  durables. 

Telle  est  Tepidemie  de  delire  qui  eclata  a  AJbdere.  On  jouait  VAudrom^de  d'Euri- 
pide;  tout  a  coup,  sous  Tiniluence  d*un  soleil  ardent,  les  spectateurs  s'exaUent  jus-< 
qu'a  la  fureur,  et  vont  par  la  ville  en  recitant  les  vers  qu'ils  venaient  d'entendre. 

D'aulres  fois,  le  d^lire  persiste,  c'estla  folie.  C'est  sous  Tinfluence  de  cette  cause 
que  debuta  la  folie  de  Charley  YL  «  Le  jour  que  le  roi  issit  et  sedeparUt  du  Mans, 
il  (it  Ires  asprement  obaud ;  et  bien  le  devoit  fisiire,  car  il  Qtoit  en  le  plein  mois  dc 
hermi  (aout),  que  le  soleil  par  droiture  et  nature  etoit  en  sa  greigneur  torce^  Le  soteU 
6toil  bel,  clair  et  resplendissant  a  grands  raia;  et  si  plein  de  force  etde  cbalear 
que  plus  ne  pouvoit  6tre,  car  il  tapoit  de  telle  maniere  que  Ton  etoit  tout  traosperce 
par  la  reverberation,  et  avoit  tout  ce  que  le  sablon  echauffe  grandement,  lequel 
6chau(roit  moult  les  chevaux.  II  n'y  avoit  si  joli  ni  si  use  d'annes  qui  ne  ftlt  mesaise 
de  chaleur  (1)  •.  On  comprend  que,  lorsque  le  fou  se  jela  a  la  bride  de  son  ch^vaL, 
le  roi  en  ressentit  une  vive  impression,  et  de  ce  jour  perdit  la  raison, 

Rappelons,  a  ce  propo^,  que  les  acc^s  de  manie^  lesattaques  d*epijiepsie,  aontplos 
frequents  en  6le.  C'est  dans  cette  saisoi^  que  les  suicides  ae  multiplient. 

D'apres  les  releyes  d'Esquirol,  douze  fois,  sur  un  total  de  466  oas  d'alitaation 
mentale,  la  cause  a  et6  rapporlee  a  TacUon  da  soleil  sur  renc^phale.  Pinel  (2)  cMe 
aussi  un  cas  de  folie  qui  a  debute  par  une  insolation.  Martinet,  &$t  cent  dix  siyets 
atteints  d'aracbnitis,  en  a  rapporte  deux  a  VinsoUUon. 

Le  coup  de  soleil,  portent  son  action  sur  I'^cephale,  agft  directemisnl  sur  etHJi/t 
partie,  ou,  par  reflexe,  sur  d'auiyres  organes. 

Pans  deux  cas  pubUespar  M.  GuUer,  daus  le  BulkUn  de  noLre  Society  (i809), 
on  a  trouv6  leg  urines  albumineoses  et  sucreas  (3).  U  y  a  done  a  se  damander  si  rin* 

(i)  Jean  Froisnrt,  Chrtmiques^X.  IIL 
())  Hoso§r^ie  philMophique^  X*  U,  p.  Z^02. 

(3)  Void  la  nole  de  M.  Gubler :  «  M.  Gubler  signale  deux  cas  d'insolation.  Dans  le  premier, 
ol)8erv^  par  hil  dans  son  service,  il  s'ajiit  d'un  malade,  Ag^  de  3$  ans,  gui,  api^  awir  Ira- 


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117  r 

3«liii0ii  est  capdsie  dlMipreiMioiuier  tea  eentres  nerveai  m  pointi  de  prodntre  me 
aeldMi  6«BtiUde  k  bi  piqtee  dti  plandiar  da  qnatrieme  YBoMoola  If;  Vallin  fait 
otoeifvor  qil'il  oe  serait  pas  impossible  que  lltoiorrbagie  rtoale*  si  aMQraone  dans 
iUndolaihrn  propmneot  diW,  se  raUa6h&i  igalenwat  a  rimtatiofi  des.oetoired  eymr 
pathiques  yaao^axiteunrs  du  foie  et  da  mii^  sit«ia  dans  le  Iwlbt.  AjoutDOS  qua 
VM.  Qbemier,  YalliA,  dans  lours  eipdrieoces,.  n*mt  jaows  coosta;^^  d*albumme 
d^s  ruriiiQ.dea  anixoaux. 

IMq  soB$i9(iue»cASi  biM  plus  fr^o^olea,  el  aur  td9q^eUes».  il  nous  asioble,  oa 
a'a  pas  asw  iasiste^  soot  les  troublea  ga^^^iatesUoaui  qoi  accompagaeAtles,, 
coups  de  soleU* 

B^  tout  temps,  les  medec&ns  out  proekuii^  ke  relations  de  la  t£le  e^  de  res^omac; 
lorsque  iisa  centra^  oec^ux  soot  atteioM^  la  base  4s  la  vie  vegataVi^e  da  Targt^nisim,^ 
c^est^Mke  le  lube  gaslnn^t^isiiMl,  refleeblt  ees  modiQcatians^  L^s  vqoiissemeaia, 
Van^  des  imnvemeQls  ialeslijaaux  aoot  earacbiristiques  de-  la  meaingile^xt  nous , 
raHpall^mas  que  les  iadividwatteiiits  de  eoups  do  sdeilaupfemier  tet.au  demieiu^ 
degre  dooi  wus  anroo^  capport^  VJatiatoire  oat  4eua  prefifnte  le  sj^pldpe  epojif h  . 
paUoa« 

U  est  do«c  faieii  eertaln  qn^im  trouble  oimdatoii)B^  mtaae  ipassa^srvdana  lea  ceun  . 
tiM  ^eiweu^^  amtoe  an  trauUe  v^iso^iiiolour.daiiB  les  autres  orsaumKiii  ao^  ea  . 
relaUon  aite  Feneipfaale.  Moio  Be  penaons  pas:qu'il  y  att^  a  ce  point  4e  Yiiei»  ua- 
oii^ie  plus  soaseptiblfl  que  TeBtoaiaGet  rintealin.  Dte  que  lea  rebliuas  efrtve  i!eQ* , 
cephale  et  Testomac  sent. attei■ftaa.oa^coil^)BOAltaes  pap. une  oaoBtqiiipcrte  sen,, 
action  sur  la  t$le,  U  y  a  immediatemept  des  troubles  vasculaires  dan.s  Tabdomeu* 
C'est  ainsH.quei  depui$i  (jue  nptre  attention  est  altiree  aur  ce  pointy,  nous  avons 
observe  la  frequence  des  con(;estions  de  la  niuqueuae  atomacale  et  du  duodenum  ^ 
chez  les  peadus.  Recemment,  nous  avons  fait^  pen  de  temps  apres  la  mort^Tautop- 
si^d'un  militair^  qui  n'et?iit  re^te  suspendu  que  cinq  minute^*  L'estomac  et  une 
ps^rUe  du, duodenum  presentaient  uxie  congestion  renwquable^  caracteciaee  par  des 
points*  dps  taches,  des  afborisatious  oiegantes  d*un  beau  rouge  carmine.  Le  reste 
du  duodenwm  etatt  d'uae  (einte  rouge  lie  de  vin,  comme  dans  un  cas  d'empoison- 
nement.  L'intestin  grele  elait  aussi  congeslionne.  Une  suspension  de  cinq  minutes 

valil^  qualre  heures  durant,  dans  une  cour  od  ]a  reverberation  solaire  eiail  tr^-inlense,  fut 
pris,  dans  la  null  roeme,  d'aUaques  6rlamptiqucs,  Iteqnelfcs  farcnt  suivfes  d'un  eiat  comateox  ' 
(res-profond  avec  d^iatiou  conjuguee  des  yeux,  etat  calaleptique  des  extremjtes  superieures, 
paralysie  des  sphincters.  Trois  jours  apr^s,  on  coostale  dans  les  urines  une  6norme  proper- 
litm  de  micre  et  d'atbumine,  mati^fres  qui  se  reiroufent  tocere  deux  jours  apr^s  le  debut, 
alom  qu'fl  pe  reaie  plu&,qu'une>oblasion  tr^s^arquee  de  ricyteUigeope  (j^ion  pipbalNe  du 
hulbe).  M.  Gubler  a  eu  I'occasion  d'en  voir  en  ville  un  second  cas  pr^sentant  la  Torme  coma- 
teuse,  sans  doute  avec  congestion  des  hemispheres,  el  od  les  urines,  simplement  atbumn 
oeuses,  n^oCTrirenl  aucune  trace  de  sucre.  » 


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us 

a  sttffl  pour  produire  cea  trouldes  dreulatoires.  Nous  fljaoteronft,  en  passanfc,  qae 
nous  avons  ea  Toccasioii  d'idnerfer  ces  Hiftines  alt^ratkms  sur  ploaieurs  cluens 
soumis  k  la  pendaison,  par  le  doctoor  Laborde,  an  laboratoire  it  physlologie  de  la 
Faculte.  Notons  auasi  que  nous  avons  trouy6  des  lesions  k  pea  jh^  de  mtaie  ordre 
Chez  deux  individus  morls  subitement  dans  le  cours  d'une  ft^yre  typhoide. 

Nous  en  avons  dit  assez  pour  fkire  comprendre  que  le  coup  de  soleil,  portant  son 
action  directe  sur  les  centres  nerveux,  peut  avoir  un  eflfet  r6flechi  sur  le  tube 
gastro-intestinal.  De  Ui  les  vomissements,  la  constipation  et  de  nombreux  trooMes 
dans  la  circulation,  c'est-a-dire  dans  les  sfer^tions  des  nooibreuses  glandes  intosU- 
nales.  C'est  de  cette  fagon  qu'il  faut  expiiquer  ces  derangements  des  voies  diges- 
tives, si  ordinaires  chez  les  individus  arrives  depuis  pea  dans  les  pays  chauds, 
beaucoup  de  ces  embarras  gastriques  si  fr^uents  en  ^.  Ce  sont  les  suites  d'en 
coup  de  soleil  au  premier  degr6.  Les  m6decins  qui  voudront  bien  tenfr  compte  de 
cetle  etiologie  et  suivre  revolution  de  la  maladie,  vmront  comMen  (eette  expllea- 
tion  est  souvent  justifite.  Nous  ccmvenons  que  Tembarras  des  voies  digestives  est 
fr^ent;  il  existe  dans  presque  toutes  les  maladies,  et  cependant  11  n'a  pas  de 
signes  certains  et  positifs.  II  n'est  pas  de  m6decin  qui  ne  Tait  bien  souvent  diagnos- 
tiqu6,  et  on  peut  dire  cependant  que  presque  toi^oofs  oe  diagnoeCk  est  one  carae- 
teris^e  d'incertitade  et  d'hteitation.  Les  mots  ^bhre,  emttmras  gmsirique  ne  sont 
que  des  expressions  {Qrmptomatiques  :  pour  Tune  eomme  poor  raotre,  il  ne  soSt 
pas  de  les  constater,  il  ftmt  remonter  k  la  cause.  Getie*ci,  comme  nous  venons  de 
le  dire,  tient  Isouvent  k  one  insolatioii  des  centres  Boreux. 

n  y  a  plus  :  ce  sont  ces  m6mes  rapports  de  sympathie  entre  les  centres  nerveux 
et  rintestin  qui  permettent  de  comprendre  pourquoi  aucune  ster6tion  n*est  aussi 
vite  critique  que  la  secretion  alvine.  D'apres  nous,  la  choldrine  et  quelqnes  diarrhees 
d'et^,  de  celles  qui,  comme  le  dit  Sydenham,  anivent  en  cette  saison  aussi  cons- 
tamment  que  les  hirondelles  au  commencement  du  printemps  et  le  coucou  vers  le 
milieu  de  I'^te,  sont  des  troubles  vaso-moteurs  que  Ton  peut  rattacher  k  la  m&ne 
cause.  Ge  sont  des  diacrises  intestinales  qui  jugent  T^motion  des  centres  nerveux 
surchauflR&s.  Nous  avons  quelques  observations  a  Tappui  de  cette  maniire  de  voir. 

Les  rapports  du  coup  de  soleil  avec  un  etat  febrile  plus  ou  moins  passager  ne 
sont  pas  contestables;  ils  existent  m6me  avec  les  fl6vres  intermittentes;  dans  ce 
cas,  Tinsolation  est  une  cause  occasionnelle, 

Dans  nos  pays,  Tinsolation  peut  produire  des  fl^vres;  mais  elles  sont  l^res  : 
fi^vre  ^pbemere  ou  synoque,  embarras  gastrique  avec  fl^vre.  C'est  ce  qui  explique 
leur  fMquence  au  printemps,  alors  que  Torganisme  est  surpris  par  les  premieres 
chaleurs. 


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119 

Row  les  pays  clnafe>  v<riei  ce  <pie  dH  Dntroulaa  (1)  :  «  L'observalion  fUte  partout 
d«  rexplosion  la  plus  habituelle  de  Tacote  pendant  la  plas  graade  otuUeur  da  jour, 
et  quelquefois  mftme  par  Teffet  d'uae  insolatioa  directe,  prouve  toute  racUviie  de 
eette  eause  arae  le  conooura  du  sol  palvstre,  toutefoU,  il  ne  fautpas  Toublitr  (ear 
il  n'y  a  pas  de  Aknt  end^mique  Ui  o&  la  efaaleur  seule  s*exerce  et  sovn^nt  avec  uae 
grrade  intaiaitd),  h  ta  Reunion  (3)  et  k  TaitI,  par  example.  »  Et  plus  loin  :  «  L'ac- 
tion  direete  de  la  ehaleor,  c*est-ji-dire  I'liisolation,  est  trop  souYentconstatee  comme 
oaMOo  accidentdle  ou  occasionnelle  des  aceto  comateux,  pour  qu'on  ne  sdt  pas 
autoris4  k  nogarder  rimpresakm  passage  d'une  temperature  eleree,  Texposition  au 
soleil  par  exemple,  eomme  la  cmise  qui  iaflue  le  plus  sur  la  gravity  et  la  frequence 
de  eette  espeee  de  Qevre  dans  les  pays  chauds. »  Nous  feroos  remarquer  que  la  fi^vre 
survient  surtout  si,  apres  une  inscdation,  il  y  a  refroidissement  du  corps  par  la 
pluie  ou  abaiasement  brusque  de  ratmoq[>h^  :  les  capillaires  eutanes  se  contrac- 
teot;  il  y  a  r^reussion  sur  les  organes  pnofonds,  et  alors  apparaissent  les  vomis- 
soDeols  et  la  diarrbee. 

Avant  de  quitter  ce  sujet,  sfgnalons  encore quelques  cons^uences  de  Tinsolation. 
Parfols  il  survient  une  epistaxis,  et  alors  eette  h^morrhagie  est  salutaire.  On  cons- 
tate aussi  le  rappel  d'accto  de  tnigraine;  mais,  pour  ceux-ci,  nous  pensons  qull  ne 
faut  pas  negllger  Taction  de  la  lumi^re  viTe  sur  I'organe  de  la  vision.  Ajoutons 
qu'on  a  signal^  des  h6moptysies  et  des  congestions  pulmonaires,  qui  peuvent  deve- 
nir  fort  graves  chec  des  sujets  pr6diqx)s6s  k  la  tubereulose. 


vin 


Ce  que  nous  avons  dit  pr^demment  nous  dispense  *de  traiter  longuement  la 
question  de  pathogenic,  II  est  necessaire  cependant  d'exposer  les  explications  qui 
j&a  ont  6te  donnees  pour  le  coup  de  chaleur  et  Tinsolation. 

Pour  Wood,  Tinsolation  est  une  flevre  de  chaleur.  De  mSme,  Lewick  la  considere 
comme  une  maladie  febrile  et  la  compare  au  typhus.  II  montre  que,  dans  les  deux 
maladies,  il  y  a  faiblesse  du  pouls,  chaleur  de  la  peau^  rongeur  du  visage  et  des 
conjonctives,  de  la  lividlte,  des  soubresauts  de  tendons,  et,  apr^s  la  mort,  elevation 
de  la  temperature,  putretaiction  rapide,  petedues  et  larges  ecchymoses,  sang  fluids 
dans  les  veines  et  le  ooeur,  congestion  du  cerveau  et  surtout  des  poumons. 

De  son  c5te,  Heissner  cherche  a  expliquer  la  mort  par  Taffaiblissement  des  con- 

(i)  Maladies  des  Buropiens  dans  les  pays  chauds^  p.  166. 

(3)  DepaiB  que  Datroultu  a  torit  cos  lignes,  les  choees  ont  biea  change  k  la  Reanion; 
eette  lie  est  aujoard*hal  cruellement  eprouvde  par  rendemie.paluBtre. 


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tractions  cnrdiaques,  d'oji  circnlalion  peripherique  incomplMe,  oongestion  des 
organes  profonds  :  celle-ci  produisant  alors  Tiiisaffiaaiice  et  TaceileraUon  de  la 
respiration. 

M.  Fonssagrives  se  demande  sll  y  a  congestion  cirebrala  :  «  Le  sang,  Inisqae- 
ment  ^)pele  dans  les  teguments  de  la  face  et  du  cr&ne  par  Taction  mbefiante  do 
soleil,  engorge-t-il  alnsi  le  cerveau  et  les  sinus  par  suite  des  communications  yu- 
culaires  nombreuses  ^tablies  entre  les  circulations  Intra  et  extracr&niennes?  » 

Richardson  (1)  attribue  le  coma  et  les  ph6nomtoes  nerveux  cons^catib  a  raction 
de  la  chaleur  ext^rieure,  a  Tischdmie  c6r6brale,  au  spasme  on  k  la  rigidity  par  la 
chaleur  des  416ments  musculaires  des  petits  vaisseaux.  M.  Yallin  a  Cidt  qnelques 
essais,  et  n'a  pas  constats  Tan^mie  et  I'abaissement  de  la  temptoiture  de  I'enee- 
phale.  Ce  sont  la  des  experiences  k  refaire,  et  nous  esp^rons  bien  que  les  physiolo- 
gistes  voudront  nous  aider  dans  la  constatation  de  ph^nomenes  qui  intiress^t 
si  vivement  la  mMecine  clinique.  M.  Vallin  rattacbe  certains  accidents  qui  se  mon- 
trent  dans  Tinsolation  aux  paraljsies  n6vro-paralytlques  ou  par  epuisement  ner- 
veux. La  chaleur  est  un  stimulant  6nergique  des  propriety  de  tons  les  tissus;  «  plus 
le  nerf  a  6te  chauff^,  plus  la  contraction  produite  est  intense ;  plus  longue  aussi  est 
la  periode  d'inertie,  de  mort  apparente  qui  succede.  d 

Notre  savant  confrere,  M.  le  docteur  Le  Roy  de  Miricourt,  qui  ecrit  en  ce  mo- 
ment I'article  «  Coup  de  chaleur  »  du  Dictionnaire  encyclopedique,  et  avec  lequel 
j'ai  longuement  discul6  ce  point  d61icat  de  pabbogtoiCf  a  bien  voulu  me  remeUre  b 
note  suivante  qui  r6sume  ses  idees  : 

cc  Lorsque  I'organisme  humaiu  se  trouve  soumis  a  Tinfluence  d'une  haute  tem- 
perature, que  cet  exc^s  de  temperature  provienne,  soit  de  la  radiation  solaire,  soit 
d*une  source  artificielle  de  calorique;  qu'elle  agisse,  soit  sur  les  centres  nerveux 
specialement,  soit  sur  Tensemble  de  reconomie,  on  voit  survenir,  en  rapport  avee 
le  degre  d'intensite  de  la  cause,  dimiuue  ou  accru  par  une  foule  de  circonstances 
exterieures  ou  individuelles,  une  serie  progressive  d'accidents,  dont  la  plus  haule 
manifestation,  souvent  promptement  mortelle,  est  designee  sous  le  uom  de  coup  de 
chaleur  {heat  stroke), 

a  Le  consensus  symptomatique  ainsi  diminu6  ne  constitue  pas  une  entity  mor- 
bide  distincte  de  Tensemble  de  phenomenes  vulgairement  connus,  de  tout  temps, 
sous  le  nom  i'insolation.  Cette  derni^re  expression  a,  naturellement,  une  acception 
plus  limitee,  puisqu'elle  ne  pent  6tre  employee  que  pour  les  cas  dus  a  Taction 
directe  ou  mediate  de  la  chaleur  solaire. 

c  La  nature  des  symptomes,  leur  encbalnement,  peuvent  varier  dans  une  assez 

(i)  Lectitris  on  experimental  and  practical  mededfu  :  on  ineremmt  of  animal  heoL  Medical 
Times  and  gazette,  1869,  p.  A83. 


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large  mesure,  suitant  que  tea  centres  nerveux  ont  6te  plus  directeoient  intfreafleft 
oo  qne  Vorgmiswu  entier  a  UA  sorchauflK;  mats  rbyperthermie  canioteriBtiqiie  que 
presente  le  corps  dee  svgete  atteints  gravemeiit  se  montre  aussi  bien  dans  k  Jbrme 
cerebrate  que  dans  la  forme  asphyxique. 

«  La  predominance  des  lesions  congestives  des  poumons  sur  les  lesions  du  cer- 
veau  et  des  enveloppes  ne  sufflt  pas  pour  justifier  Tadmission  de  deux  6tats  morbides 
entierement  distincts,  bien  que  dus  a  une  seule  et  m6me  cause. 

c  Le  coup  de  cbaleur,  par  insolation  aussi  bien  que  par  exch  de  calorique  am-- 
biant  naturel  ou  ariificiely  qu'il  affecte  la  forme  asphyxique  ou  cerebrale,  ou  une 
forme  mixte,  ofiDre  cliniquement  des  tableaux  identiques  h  Tobservateur,  dans  les 
contreea  tropicales  comme  dans  les  pays  temperes,  pendant  les  ardeurs  de  r6te, 
dans  la  chambre  de  chaufferie  des  b&timents  h  yapeur  comme  sous  la  tente 
du  soldat,  en  AfKque  ou  dans  Tlnde. 

c  Le  coup  de  chaleur,  enfln,  n'est  pas  une  maladie  proprement  dite,  encore 
moins  une  maladie  spteiale  aux  zones  chaudes  du  globe;  c'est  un accident^  toujours 
le  mfime  au  fond,  au  degre  d'intensite  prfes,  partout  et  dans  toutes  les  circonstances 
oil  Torganisme  humain  est  soumis  a  une  temperature  incompatible  avec  le  maintien 
de  r^quilibre  r^gulier  de  ses  fonctions. 

«  Lorsque  le  coup  de  cbaleur  n'eet  pas  suivi  de  mort  rapide,  il  peut  devenir  le 
point  de  depart  de  manifestations  morbides  variee^  et  plus  ou  moins  durables,  en 
raiflon  du  trouble  profond  apporte  h  T^nomie  entike.  » 

Ces  explications  du  coup  de  chaleur  ne  conviennent  pas  a  tous  les  cas  de  coups 
de  soleil,  nous  Tavons  d6j^  dit;  dans  la  premiere  de  ces  maladies,  si  frequentes 
dans  les  r^ions  tropicales,  le  sang  et  le  poumon  sent  primitivement  atteints;  dans 
la  seconde,  propre  aux  climats  temperas,  raction  du  soleil  porte  directement  et 
d'abord  sur  les  centres  nerreux.  L'anatomie  pathologique  le  montre  bien.  Dans  ce 
dernier  cas,  il  y  a  congestion.  Celle-ci  se  montre  sur  les  noyaux  d'origine  de  cer- 
tains nerfs,  sur  les  centres  vaso-moteurs.  Nous  rappellerons  les  autopsies  si  int6- 
ressantes  dans  lesquelles  on  a  constats  des  fa^morrhagies  des  ganglions  cervicaux  du 
grand  sympathise.  En  r6sum6,  le  coup  de  soleil  ^ehanCfe  renc6phale  et,  soit  direc- 
tement, solt  par  reflexe,  exagbre,  diminue  ou  pervertit  Taction  trophfque  centralo. 
n  faut  tenir  compte  £v!demment  de  Tilgment  individuel,  de  la  suscq)tibilit6  des 
systemes  nerveux,  du  temperament,  etc.  Nous  attachons  une  grande  importance  a 
retat  de  la  circulation  cntan^e.  On  peut  poser  en  principe  que,  pour  ne  pas  fttre 
malade  en  6t6,  il  faut  transpirer.  Dans  ces  circonstances,  toute  modification  dans  la 
eircolatibn  oapillaire  du  tegumeni  exteme)  et  sortout  un  refroidissemenl  brusque  et 
prolonge  sans  reaction,  congestionne  les  parties  profondes  et  augmente  les  efTels  de 
rhyperemie  pnKvpquee  par  Taction  directe  du  soleil  sur  les  centres  nerveux.  A  ce 


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point  de  vue,  nous  poavong  esperar  que  les  experimeiititeiini,  grtm  h  des  apparefls 
a  eirealation  d'eaa  dande,  faciles  a  appliquer  snr  toute  la  tfite  ou  sar  uoe  partk 
de  oelle^oi,  arriTeront  peut-fitre  k  nous  renieigner  sur  lea  oons^racaa  db  llijiMr' 
thermie  des  differenles  r^oas  de  rencephale. 


IX 


Nous  devrlons  consacrer  une  partie  de  cc  travail  Ji  des  consid6rations  de  propM/- 
laxie  ou  d'hygihne;  mais  celle-ci  nous  entralnerait  trop  loin,  et,  plus  tard,  nous  en 
ferons  une  etude  sp6ciale.  Pour  les  troupes  en  marche,  nous  rappellerons  seule- 
ment  cette  phrase  de  V6g6se  (lib.  Ill,  c.  11) :  c  II  faut  prendre  garde  que  les  soldats, 
partis  trop  tard,  ne  gagnent  des  maladies  par  la  chaleur  du  soleil  et  par  la  Migae, 
et  il  faut  leur  faire  commencer  leur  route  k  la  pointe  du  jour.  » 

Quant  au  traitementy  il  est  assez  simple,  selon  le  degr6  de  gravity  du  coup  de 
soleil. 

Dans  le  coup  de  soleil  au  premier  degr6,  des  compresses  froides  sur  la  tete,  le 
repos  dans  un  endroit  frais  et  a  Tombre,  sont  alors  indiques.  Parfois  il  est  utile  de 
donner  une  potion  cordiale.  Voici  ce  que  conseillait  Galien  (i)  centre  les  lipothy- 
mies  qui  r^sultent  d*une  chaleur  trop  forte :  «  Employez,  dit-!l,  les  rafi*alchissants  el 
les  fortifiants.  Les  syncopes  surviennent  principalement  apr^  un  sejour  prolonge 
dans  un  air  ^touCEsint  et  dans  un  bain.  Vous  ranimerez  les  patients  en  les  asper- 
geant  imm6diatement  d'eau  froide,  en  les  eventant,  en  les  toumant  du  c5te  du  vent, 
en  frictionnant  la  region  de  Toriflce  de  I'estomac,  et  en  irritant  cette  partie  par  des 
titillations  a  la  gorge;  puis  vous  leur  donnerez  du  vin  et  des  aliments.  S'ilya 
coma,  on  pent  faire  une  saignee  locale'ou  g^nerale.  » 

Les  Chinois,  paratt-il,  traitent  Tinsolation  en  faisant,  sur  les  apophyses  mas- 
toTdes  et  sur  les  parties  laterales  du  cou,  des  scarifications  sanglantes  avec  une 
mince  pi6ce  de  monnaie  ou  en  pin^ant  fortement  la  peau  de  ces  regions. 

Apres  un  coup  de  soleil  qu'il  avait  regu  a  la  chasse,  on  fit  neuf  saignies  a 
Louis  XIV,  en  1658,  pour  le  sauver.  H.  Fonssagrives  fait  remarquer  qu'il  fut  irop 
royalement  saigne,  et  que,  de  nos  jours,  on  n'oserait  pas  enlever  une  pareille  quan- 
tite  de  sang.  Tissot  conseille  de  mettre  les  jambes  dans  Teau  ti6de,etmeme,  d'aprte 
lui,  si  le  mal  est  grave,  on  ne  doit  pas  b^siter  k  prescrire  des  bains  froids.  En 
Afirique,  nous  avons  plusieurs  fois ,  et  avec  succes,  fait  envelopper  le  malade  dans 
des  draps  mouilles. 

Les  midecins  anglais,  aux  Indes,  empioient  les  affusions  froides.  Quelqaes-ons 

(1)  Traitemeni  dn  fikvres  conHmm,  traduction  de  Daremberg,  U II,  p.  787* 


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iSS 

ont  pr^conifli  I'application  de  la  glace  sur  la  Mte.  Hotchinaon  a  propose  d'y  asso- 
cier  les  injections  hypodermiques  de  morphine;  Bamett  (American  Joumalj  1875), 
les  injections  soas-cutan6es  d'atropine. 

D'aprte  BOtts,  dans  le  wnp  de  soleil,agir  sur  Tintestia  nous  semble  rindiottion 
la  plus  essentielle  du  traitement.  Des  purgatife  doux  d'abord  et,  dans  les  cas  graves, 
I'huile  de  croton.  Le  pronostic  pent,  en  effet,  souvent  se  tirer  de  Tetat  de  Teslomaa 
et  de  rintestin.  11  sera  fttvorable  si  les  Toies  digestives  ne  semblent  pas  secondai- 
rement  atteintes :  c  Dum  viget  slomaclius,  vigent  omnia,  »  disait  Baglivi. 

Si  rembarras  gastrique  se  montre,  les  amers  doivent  6tre  prescrits  :  ce  sent  d'ex- 
cellents  vaso-moteurs  de  la  premiere  portion  du  tube  digestif.  S*il  y  a  de  la  cephalee 
persistante,  des  troubles  c6r6braux  durables,  mettre  a  demeure  un  vesicatoire  k  la 
nuque.  Nous  dirons  enfin  que  les  individus  qui  ont  6te  atteints  une  premiere  fois 
par  nn  coup  de  soleil,  sent  pr6dispos6s  a  la  recidive,  et  ils  doivent  redoubler  de 
precautions  hygi^niques. 

Tels  sont  les  effets  morbides  que  je  rattache  a  I'insolation,  c'est-i-dire  a  Taction 
des  rayons  solaires  scar  renoepfaale.  lb  aoni  noBAreux,  saas  doote,  et  vous  serez 
peut-^tre  tentes  de  m'appliquer  cette  phrase  de  Boerbaave,  dans  son  etude  sur  les 
fievres  c6rebrales  :  «  Que  de  mal  on  pent  dire  du  soleil  1 » 


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NOTE 


«im 


UN   CAS   D'AN^VRYSME 

DB  lA  CROSSE  DB  L'AORTB 

TRAITS  PAR  L^6LECTR0«PUNCTURE 

Erne  k  In  fSoeUU  mibdlMle  d^s  hipllau 

Davf  la  ftoM  4u  IS  J«ttl«l  1977 

tAJt 

Le  Doctefor  mjJARDlN-B&AUMBTZ 

M6dccin  dc  I'bdpiUl  Saint-Antoine 


Nous  avons  eu  reccmment  Toccasion  de  trailer,  par  r6lcctro-punclure,  dans  notrc 
service  de  Thopital  Saint-Antoine,  un  homme  atteint  d'anevrysme  de  la  portion 
ascendante  de  la  crosse  de  Taorte ;  11  nous  a  paru  interessant  de  publier  cetle  ob- 
servation et  de  montrer  ies  avantages  que  Ton  est  en  droit  d'obtenir  de  ce  mode  de 
traitement. 

L'application  de  Telectrolyse  a  la  cure  des  anevrysmes  est  de  date  recente; 
entrcvue  par  Pravaz,  essayee  parListon  et  par  Girard  en  1838,  elle  a  ete  faite,  pour 
la  premiere  fois,  par  Pelrequin,  de  Lyon,*qui,  en  1845,  traita  avec  succes  par  ce 
moyen  un  anevrysme  traumatique  de  Tartere  temporale;  de  1845  a  1849,  Petrequin 
completa  sa  metliode,  en  la  limitant  toutefois  au  traitement  des  anevrysmes  chirur- 
gicaux,  et  en  Pit  le  suyet  de  mtkaoires  importants  (l). 

(1)  Voyez  article  Anevrysme  du  Dictionnaire  en  25  volumes^  1838;  Pelreqnio,  Acad^mie  des 
sciences,  oclobre  18/i5;  Gnz,  nM,  de  Paris,  juillet  18^6;  BulL  de.  ihirap.,  t.  XXXI,  p.  65; 
Gaz.  nM.  dc  Montpcilier,  seplembre  1846;  llulL  de  ihirap,,  I.  XXXI,  p.  294;  Bulletin  de 
TAcad^iuic  de  mtidecioe,  1849;  BuU.  de  thirap.,  U  XXXII,  p.  123. 


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Pendant  que  ce9  ftdta  se  produiaaient  en  France,  une  commiasion  midicale,  formee 
en  1846,  en  Italie,  par  Stambio,  Guaglino,  Tizzonl  et  Restelli,  6ludiait  sur  les  ani- 
maux  Taction  coagulante  des  oourants  ^lectriques,  Ces  exp^rimentateurs  montrerent 
que,  tandis  que  le  |>61e  negatif  d*un  courant  electrique  continu  introduit  dans  une 
artere  ne  jouit  d  aucune  propriete  coagulante,  le  pole  positif,  au  contraire,  est  le 
point  de  depart  d*une  coagulation  qui,  d'abord  incomplete,  devient  assez  solide  au 
bout  de  quelque  temps  pour  oblilerer  un  vaisseau  arteriel  de  gros  calibre,  Tarlere 
carolide,  par  exemple.  Us  remarqu^rent  aussi  que  la  coagulation  est  plus  rapide  et 
plus  complete  dans  les  vaisseaux  ou  la  circulation  se  fait  librement  que  dans  ceux 
ou  des  ligatures  arrelent  le  courant  sanguin. 

G'est  en  se  basant  aur  ces  expinences  que  CiniaelU  etahlit,  en  1866,  la  nouvelle 
naethode  de  traitement  desanevrysmes  de  Taorte,  m^thode  qui  consiste  a  obtenir  la 
coagulation  de  ces  anevrysmes  par  Telectro-puncture;  gr&ce  aux  reoseignemenls 
precis  qu*il  a  fournis  sur  le  manuel  op^ratoire,  gr&ce  aussi  aux  indications  cliniques 
qu*il  a  formulees,  Ciniselli  (1),  que  Ton  doit  considerer  comme  I'inventeur  de  cette 
nouvelle  methode  de  traitement,  a  rendu  Tapplication  de  1  electrolyse  k  la  cure  des 
anevrysmes  de  Taorte  une  operation  relativement  facile  et  qui  a  d^ja  et6  appliquee 
soit  par  lui,  soit  par  d'autres  medecins  italiens,  plus  de  quarante-cinq  fois.  Nous 
devons,  a  cet  egard,  remercier  tout  particulierement  le  docteur  Bacchi,  qui  non-seu- 
lement  a  bien  voulu  nous  tenir  au  courant  de  la  pratique  italienne,  mais  encore 
nous  aider  d^  ses  conseils  pendant  Toperation,  qu'il  avait  vu  plusieurs  fois  deja 
pratiquer  en  Italie. 

Void  comment  procede  Ciniselli  :  il  emploie  une  pile  fort  complexe,  qui  porte 
son  nom,  et  dont  Taction  chimique  du  courant  est  mesuree  de  la  fa^on  suivante : 
cette  pile,  a  courant  constant,  donne  2  ceutim^tres  cubes  de  gaz  en  cinq  minutes, 
en  decomposant  de  Teau  acidulee  avec  un  trenti^e  de  poids  d'acide  sulfurique  du 
commerce. 

Lea  aiguilles  qu*il  fait  penetrer  dans  la  tiuneur  sont  en  fer  poll,  et  ce  n'est  que 

(i)  Voir  et  comparer  :  Suila  elettro  puntura^  nella  cura  degli  aneurismu  Studi  ed  osser- 
vazioni  del  dollor  Gioiselli,  Cremona,  1856.  —  Sul  proc$8so  operativo  delC  eUttro  puntura 
nelta  cura  degti  anewrismi  delV  aorta,  pel  dottor  GiDiselM  (Annali  universali  di  nudicina, 
DOvembre  1870).—  Aneurisma  delC  aorta  trattato  colC  elettro  puntura  (Giornale  delta  R.  Aca- 
dimia  di  Torino,  1873).  —  Sopra  alcuni  anetarismi  delC  aorta  toracica  osservati  dosso  il 
IBTt);  dal  dollor  Giaiselli  {Galvanic  1873,  Gennaio).  -^  Sulla  elettroliti  consider ata  negli 
esseri  organiizati,  ecc.,Galvani,  1874,  fasc  IV  et  Y.—Dimostrazione  di  alcuni coaguli  eleitrici 
trdvati  in  aneuriimi  irdttaii  coif  elettro  puntura  $  presentations  dei  relativi  petzi  del  dottor 
Ciniselli.  {Estratto  dal  retocouto  degli  argomenti  scimtifico  pratici  dal  trattati  Comitato 
medico  cremonstti,  oel  1876).  —  Grisloforis,  Annali  universali  di  med,  e  chir.y  avrll  1875.  — 
Praozolini,  Giornale  venete  di  sc  med.,  Janvier  1877,  p.  3.  —  Guide  BinI,  ClmparziaU^ 
15  niai  1877,  p.  257.  —  Ferdinando  Verardini  (de  Bologne) ,  Alger  midical,  novcmbre  1877, 
p.  340. 


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dans  ces  derniers  temps  qu'il  a  conseill6  de  les  revAtir,  dans  une  cerlaine  itendue, 
d'un  enduit  protecteur.  Ces  aiguilles  ont,  au  maximam ,  1  millimetre  de  diamfetre, 
et  une  fois  qu*elles  ont  p£netr6  dans  la  tumeur,  voici  comment  Ciniselli  dirige  les 
courants  :  il  applique  sur  la  premiere  aiguille  le  courant  positif,  tandis  que  le  p51e 
negatif  est  plac6  a  Texterieur  sur  un  point  du  thorax  proche  de  Tanfivrysme ; 
au  bout  de  cinq  minutes,  il  remplace  le  p6le  positif  par  le  pdle  negatif,  et  place 
alors  le  premier  de  ces  p51es  sur  la  seconde  aiguille;  cinq  minutes  apres,  nouvelle 
modification  des  courants,  le  p51e  negatif  est  applique  sur  la  seconde  aiguille, 
tandis  que  le  p6le  positif  est  plac6  sur  la  troisi^me,  et  ainsi  de  suite,  de  telle  sorte 
que,  par  chaque  aiguille,  on  fait  passer  alternativement  un  courant  positif  et  un 
courant  n^tif,  en  ayant  soin  de  toij^ours  eofflmencer  par  le  courant  positif. 

Les  r^sultats  obtenus  par  cette  m6thode  sont  les  suivants :  sur  les  trente-huit  cas 
ainsi  trait^s,  on  n'a  Jamais  obtenu  une  gu6rison  absolument  radicale;  mais,  dans 
yingt-sept  cas,  les  malades  ont  6t6  assez  am61iorte  pour  reprendre  pendant  des 
mois  et  des  ann6es  leurs  occupations  plus  ou  moins  fiatigantes;  jamais  on  n'a 
observ6  d'accidents  graves  pendant  rop6ration  (1). 

En  1861,  le  docteur  Tripier  (2)  a  conseilld  de  modlQer  le  proc6d6  de  Ciniselli,  et 
au  lieu  d'implanter  les  deux  Electrodes  dans  la  tumeur,  de  piquer  seulement,  au 
centre  de  celle-ci,  TElectrode  positive  autour  de  laquelle  se  forme  le  caillot,  tandis 
que  reiectrode  negative,  au  niveau  de  laquelle  se  produisent  surtout  la  douleur  el 
la  contracture,  devait  aboutir  k  un  excitatenr  humide  plus  ou  moins  large,  appliqu6 
exterieurement  k  la  tumeur  sur  une  partie  voisine. 

En  Angleterre,  la  pratique  de  Ciniselli  a  6te  aussi  mise  en  usage;  Allford  Abbutt, 
Duncan,  Eraser,  Charlton  Bastian,  Brown,  etc.  (3),  ont  employ^  ce  mode  de  trai- 
tement;  mais  c'est  k  Anderson  (1873)  que  Ton  doit  les  travaux  les  plus  complete 
sur  ce  sujet.  Anderson  insiste  sur  les  precautions  suivantes  :  il  veut  que  les 
aiguilles  soient  aussi  fines  que  possible,  et  qu'elles  soient  munies  d'une  coucbe 
isolante  dans  les  parties  qui  ne  p^netrent  pas  dans  la  tumeur;  il  veut  aussi,  comma 
le  docteur  Tripier,  que  le  courant  soit  faible  et  que  le  pdle  positif  soit  seul  applique 

(i)  Dans  une  lettre  adressEe  an  docteur  Bacchi,  le  professeur  Ciniselli  donne  la  statisUque 
suivante  :  Daas  38  cas  d'an^vrysme  de  Taorte  opEr^  par  r6lectro-puDCture,  11  fois  la  gii^- 
risen  temporaire  s^est  proloog6e  peodant  k  ans,  27  mois,  23,  21,  17,  16,  7,  7,  6,  /i,  1  mois. 
Dans  7  cas,  ram^lioralion  persiste  encore  aujourd'hoi,  et  dure  encore  depuis  28, 16^  12,  8, 6, 
3,  3  moi&  £nOn,  dans  11  cas,  Fop^ration  n'a  pas  donn6  de  rdsuUat 

(2)  Tripier.  Mmwl  d'iUctrotMrapu,  1861.—  ApplicaHon  de  nUctriciU  k  la  midecim  H  k 
la  c/Ururgie^  187A,  p.  88. 

(3)  Voir  et  comparer  :  Anderson,  Lancet,  13  juin  1870;  British  Med.  Jmrru,  1875; 
British  Med.  Assoc.  ^  1875;  Jaum.  de  thirap,,  1875,  p.  728.  —  Charlton  Bastian,  British 
Med.  Jowm,,  22  et  29  novembre  1873,  p.  59^  et  620 ;  Bev,  des  sciences  mdd.y  t.  Ifl,  p.  695b 
—  Brown,  The  Lancet,  23  avril  1873,  p.  26/i;  Bev.  des  sciences  mid.,  U  III,  p.  697. 


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sur  Ics  algailles,  le  p61e  n^gatif,  an  contraire,  decant  loujottrs  fttre  plac6  h  I'extd- 
ri  eur;  c'est  pour  lui  une  conditiea  absolue  de  succto. 

En  Amerique,  H.  Bowditch,  de  Philadelphie  (1),  considere  Telectrolyse  comme 
la  seule  meihode  de  traitemeat  pouvant  donner  des  resultats  favorables,  dans  les 
anevrysmes  de  I'aorte;  il  n'insiste  pas  sur  la  direction  des  courants;  il  reconnalt 
cependant  que  le  pole  positif  donne  seulement  une  coagulation  durable.  Enfin, 
disons  qu'en  Allemagne,  en  1875,  Franz  Fiscfaer  (2)  (de  Pforzheim)  a  applique 
I'electrolyse  dans  un  cas  d'anivrysme  tres-a¥anc6  de  la  crosse  de  Taorie,  et  qu'il  a 
eoiploye  les  r^es  prescrites  par  Anderson. 

Cette  rapide  toum^ration  des  applications  de  Filectrolyse  a  la  cure  des  ane- 
vrysmes de  Taorte  dans  differents  pays  serait  incomplete,  si  noxis  ne  signalions  ici 
un  fait  que  nous  devons  a  Tobligeance  de  notre  maltre  M.  le  docteur  Bernutz,  qui 
nous  a  iait  connaitre  qu'en  1849  il  avait  vu  appliquer,  par  Pledagniel,  sur  un  ma- 
lade,  ouvrier  de  Charriere,  Telectrolyse  pour  un  cas  d*an6vrysme  de  Taorte.  L'ap- 
pareil  electrique  employe  etait  une  machine  a  courant  interrompu  de  Breton.  On  fit 
passer  ee  courant  dans  la  tumeur,  et  le  malade  (ut  assez  am^liore  pour  reprendre 
son  travail  de  forgeron;  mais,  quinze  jours  aprte,  il  succombait  subitement.  Cetle 
observation  n'a  Jamais  ete  publi6e;  d'ailleurs,  elle  etait  incomplete,  car  Tautopsie 
D'a  pu  £lre  faite.  Quoi  qu'il  en  aoit,  il  est  important  de  noter  cette  tentative  hardie^ 
la  premiere  qui  ait  ete  faite  en  France. 

C'est  en  nous  basant  sur  tous  ces  travaux  que  nous  avons  song6  a  appliquer,  dans 
le  cas  suivant,  la  m6thode  de  T^lectrolyse.  Voici,  d'ailleurs,  Tobservation  de  notre 
maladc,  recueiUie  par  notre  interne,  M.  Paul  Boncourt. 

ArUvrysme  de  la  portion  ascendants  de  Caorte.  Insu/fisance  aortitpu.'^lA  nomrn^  GuiHey, 
^6  de  36  ans,  cQisinier,  entre  le  17  mars  1877  dans  le  service  de  Bf.  Dujardin-Beaumetz, 
salle  Saint-Lazare,  n*  9.  Voici  les  renseigDements  que  foumit  le  malade  sur  les  circonstances 
qui  n^cessitent  son  entree  k  FhOpital : 

Get  homme  a  joui  jusqQ'ici  d*une  bonne  santd,  il  n^a  jamais  eu  de  rhumatismes,  pas  de 
syphilis  et,  suivant  son  dire,  il  n*aurail  jamais  fait  d*exc^s  alcooliques.  Da  cJbii  de  ses  parents, 
sa  m^re  est  encore  bien  portante;  quant  &  son  p^re,  il  est  mort  d*une  apoplexie  c^r^rale. 

A  quatorze  ans,  il  aurait  6proQv6  tous  les  sympt6mes  qui  caract^risent  une  nephrite  paren- 
chymateuse,  les  urines  ^laient  rares,  il  aurait  eu  un  (Bd^me  g6n^ralis6 ;  pendant  pr^s  de  six 
mois,  le  malade  serait  rest6  alit^ 

Il  y  a  qualre  ans,  cet  homme,  qui  habitait  Montevideo  depuis  plus  de  dis  ans,  fit  une  chute 

(1)  Henry  Bowdilch,  Philadelpk.  Med.  Times,  f^vrier  1876;  Jour,  de  thirap.,  1876,  p.  681 ; 
The  Boston  med.  and  surg.  Joum.^  Janvier  1876. 

(2)  Franz  Fischer  (de  Pforzheim),  Berlin  klin.  Wochens,  8  et  15  novembre  1875,  n-  45 
et  A6^  p.  607  et  609,  et  Remu  des  sc.  mid.,  i.  VII,  p.  559. 


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violeote  sur  le  c6U  droit  de  It  poitriae  an  nhraan  de  la  r^n  mammaire;  11  n*y  eat  pas  d>e- 
cbymose  et  la  douleur  dispaitit  au  bout  de  quelques  jours.  II  y  a  deux  ans,  sans  caoae 
apprtoiable,  il  survint  une  douleur  sourde  dans  le  c6t6  droit  de  la  poitrine,  et  qui  s'irradiail 
dans  les  bras  et  surtout  dans  celui  du  c6t6  droit ;  k  ces  douleurs  se  joigmreot  bient6t  des  paJ- 
pitatloDS  assez  intenses  pour  faire  osciller  le  si^e  sur  lequel  il  ^lait  assis;  ces  palpilalioni 
augmentaient  sous  rinfluence  des  ^motioos  ou  des  efforts.  Bient6t  il  ue  lui  ful  plus  possible 
de  se  llvrer  k  aucuu  travail  p^nible,  et  lorsqu^il  ^tait  coucb^  sur  le  cdt6  gauche  fl  ^rouvait 
irom^diatemeDt  uue  dyspn^e  des  plus  ioteDses.  Puis,  il  y  a  &  peu  prto  uu  an,  le  maladc 
obsenra  uue  voussure  plus  marqute  du  c6t^  droit  de  la  poitriae,  au  niveau  des  qoatri^me  et 
cioqui^me  c6tes.  La  voix  deyint  sourde,  il  eut  de  la  difficult^  k  avaler  et  les  douleurs  n^vnl- 
giques  augment^rent  d'iu tensity ;  tous  ces  symptdmes,  que  les  m^ecins  de  Montevideo  attri- 
bu^reot  k  un  an^vrysme  de  Taorte,  forc^renl  le  malade  k  quitter  cette  derni^  ville  le  12  jau- 
vier  1877,  et  il  arrivait  k  Bordeaux  le  U  f6vrier.  A  peine  d6barqu6  dans  cette  ville,  il  en  trait  i 
ThOpilal,  dans  le  service  du  docteur  Burguet,  salle  14,  n*  4.  On  appliqua  de  la  glace  sur  h 
tumeur  de  la  poitrine  et  Ton  donna  IModure  de  potassium;  ce  Iraitemement  ainena  une  ame- 
lioration notable  dans  le  volume  de  la  tumeur,  mais  d^termina  une  bronchite  assez  forte  pour 
faire  cesser  Temploi  de  la  glace.  II  quitta  Bordeaux  pour  venir  k  Paris,  et  voici  dans  quel  ^at 
nous  le  Irouvons  lors  de  son  entree  k  Tbdpital: 

G'esl  un  homme  de  taille  moyenne,  portant  toute  sa  barbe  et  ayant  la  ptieur  des  iodividns 
atteinls  d'affection  aortique;  la  respiration  est  fr^quente,  pr6cfpit6e,  et  Ton  voit  que  le  moindre 
effort  augmente  chez  lui  cette  dyspn^e.  Le  tborax  est  soulev^  par  les  battements,  et  oo  cons- 
tate, k  premiere  vue,  Texistence  d*une  voussure  roanifeste  k  la  droite  du  sternum  au  niveau 
des  troisi^me,  quatritoie  et  cinquitoie  c6te8,  et  qui  s*6tend  jusqu'li  la  region  maounaire;  dans 
toute  r^tendue  de  cette  voussure  on  observe  des  battements  expansib  tr^-visibles  k  Tceil  nu 
et  qui  sont  surtout  marqu^  dans  le  troisi^me  espace  intercostal. 

Si  Ton  vient  k  appliquer  la  main  sur  la  tumeur,  on  la  voit  souIev6e  par  des  battements 
^nergiques  et  rhytbm^s  comme  ceux  du  coeur.  La  percussion  donne  une  matit^  qui  sMtend  dans 
toute  r^tendue  de  la  tumeur  et  qui  se  confond  par  sa  partie  inf^ieure  avec  la  matit6  du  foie; 
Tauscultation  permel  d*entendre  un  bruit  de  souffle  double  et  beaucoup  plus  marqu^  au 
second  bruit  qu'au  premier;  ce  bruit  a  son  maximum  de  density  au  niveau  du  troisi^me 
espace  intercostal,  k  1  centimetre  du  bord  droit  du  sternum,  et  il  se  prolonge  d'ailleurs  dans 
toute  r^tendue  de  la  tumeur.  Enfin,  pour  completer  ces  renseignements,  disons  que  la  pres- 
sion  est  douloureuse  surtout  au  niveau  du  quatri^me  espace  intercostal 

La  poinle  du  coeur  bat  dans  le  sixi^me  espace  intercostal  el  au  dehors  de  la  ligne  abaiss^e 
du  mamelon  :  le  volume  de  cet  organe  est  augments,  et  lorsqu'on  Tausculte  on  constate  qoMl 
existe  k  la  base  du  coeur  et  le  long  de  Taorte  un  bruit  de  souffle  au  second  temps,  des  plus 
marques.  La  percussion  ne  permet  pas  de  reconnattre  le  degr^  de  dilatation  de  Taorte;  le 
pouls  est  rebondissant,  il  est  ^gal  des  deux  c6t^  et  prdsente  tous  les  caract^res  que  Ton  t 
assign^s  au  pouls  de  Gorrigan. 

En  dehors  dc  ces  symptdroes  locaux,  le  malade  ne  pr^sente  aucun  trouble  du  c6t6  de  la 
poitrine  ;  k  Tauscultation,  on  per^oit  en  arri^re,  du  c6t6  droit,  les  bruits  de  souffle  que  Ton  a 
not^  k  la  partie  anl^rieure  de  la  poitrine.  Le  foie  n'est  pas  augments  de  volume  et  les  fooo- 


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129 

tions  da  tube  digestif  s'acoomplissent  avec  one  r^larit^  parfaitet  Pas  d'cBdtoie  da  e6\^  des 
extr^mitds. 

La  tnmeur  an^vrysmatiqaey  en  dehors  de  la  dyspnte  qa^elle  provoque  et  des  battemeats 
douloureux  dont  elle  est  le  si^,  determine  des  sympt6iiies  de  voisinage  qu'il  est  important 
de  noter.  La  donleur  sternale  seprolonge  dans  les  bras  el  en  particulier  dans  le  bras  droit;  la 
raudt^  de  la  voix  et  la  dysphagie  sont  intermittentes  et  apparaissent  k  des  6poques  ind^ter- 
min^es. 

Tous  ces  sympt6mes  mettent  le  malade  dans  Hmpossibilitd  de  faire  le  moindre  effort,  c*est 
k  peine  s'il  peut  descendre  poar  aller  dans  le  jardin  et  faire  quelques  pas;  11  reste  le  plus 
souvent  immobile,  6tendu  sur  son  lit  et  dans  le  dtoubitus  dorsal 

Telle  est  robservatioa  du  malade  que  nous  alliens  operer,  et  avant  de  recourir  k 
Telectrolyse  nous  ravlons  soumis,  mais  sans  resultat  appreciable,  a  un  traitement 
par  riodure  de  potassium  et  a  rapplication  sur  la  tumeur,  pendant  plus  d'un  mois, 
d'Un  melange  refrigerant. 

Le  diagnostic  etait  ici  des  plus  faciles;  nous  avions  bien  aflaire  k  un  an^vrysme 
de  Taorte,  les  symptomes  que  presentail  notre  malade  ne  permettaient  a  cet  6gard 
aucune  hesitation,  et  tous  les  medecins  qui  Tavaient  examine  avaient  afllrm6 
I'existence  de  la  poche  anevrysmatique;  mais,  avant  de  recourir  a  relectro-puncture, 
il  nous  fallait  etudier  exactement  le  siege  de  la  tumeur,  son  etendue  et  son  origine. 
Nous  avons  done  examin6  avec  soin  notre  malade  a  ce  sujet,  et  nous  avons  6te  aide 
dans  nos  recherches  par  notre  collie  M.  Constantin  Paul,  qui  applique,  comme 
chacun  salt,  a  la  technique  des  maladies  du  coeur,  des  methodes  aussi  ingenieuses 
que  precises. 


Fig.  1.  —  Trac6  pris  sur  la  tumenr,  ayee  le  sphygmographe,  dans  le  qoatri^me 
espace  intercostal. 


Pig.  2.  —  Tr{c6  pris  sur  la  tomenr^  ayec  le  cardiographe,  dans  le  troisifeme 
espaee  intereestaL 

MiK. 


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180 


Fig.  3.  ^  Trac^  pris  sur  la  tomear,  avec  1e  cardiograpbe,  dans  le  qaatri^me 
espace  intercostal. 


Fig.  4.  —  Trac6  pris  ayec  le  cardiographe  k  la  pointe  du  eoear. 

Par  le  cardiographe  et  le  sphygmograpbe  appliques  sur  la  tumeur,  nous  avoDS 
obtenu  les  dessins  ci-joinls  (fig.  1,  2,  3,  4),  qui  permettent  de  voir  les  baltemeats 
dont  la  tumeur  etait  le  siege  dans  les  differents  points  de  son  elendue.  Puis,  avec 
un  sphygmometre  a  colonne  llquide  fort  ingenieusement  constniit  par  M.  Coostan- 
tin  Paul,  nous  avons  pu  constater  que  les  battements  de  la  tumeur  et  ceux  du  codur 
alternaient  entre  eux. 

L*auscullation,  &ite  avec  des  stethoscopes  biauriculaires,  simples  et  composes, 
nous  a  permis  de  constater  qu'il  existait  une  separation  entre  les  limiles  de  soufHes 
cardiaques  et  ceux  per^us  dans  la  tumeur;  ces  derniers  presenlaient  leur  maximum 
d'intensite  dans  le  troisieme  espace  intercostal,  a  1  centimetre  du  bord  droit  du 
sternum.  La  percussion  vint  completer  ces  renseignements  et  nous  permit  d'affir- 
mer  qu'il  existait  cbez  notre  malade  une  tumeur  de  I'aorte  ascendante  ayant  pro- 
bablement  son  point  de  depart  au  niveau  de  sa  partie  extrapericardique. 

D'aprte  nos  recberches,  cette  poche  pyri forme  aya^nt  son  sommet  dans  le  second 
espace  intercostal  et  sa  base  au  niveau  de  la  face  convexe  du  foie,  qu'elle  deprimail 
un  peu,  devait  occuper  le  cote  droit  de  i'aorte,  s'^tendre  dans  les  troisieme,  qua- 
trieme  et  cinquieme  espaces  intercostaux;  elle  devait  communiquer  a  I'aorte  par  un 
oriQce  tres-proche  des  valvules  sygmoides  et  que  nous  placions  au  niveau  du  troi- 
sieme espace  intercostal,  a  1  centimetre  du  sternum.  D'ailleurs,  le  schema  suivant 
(flg.  5)  reproduit  la  conflguration  que  nous  attribuions  a  cet  anevrysme. 

Ce  diagnoitie  m  eoBipleCait  par  Texamen  du  cceur ;  ce  dernier  etait  volumineux, 
sa  pointe  battait  daus  le  sixi6me  espace  intercostal,  en  dehors  de  la  ligne  verticale 
abaiss^e  du  mamelon  (fig.  5,  C);  de  plus,  le  bruit  de  souffle  au  second  temps  et  le 
trace  du  pouls  (flg.  6)  nous  indiquaient  que  cette  augmentation  du  volume  du  c(Bur 
dependait  d'une  insuiBsance  aortique. 

En  resum6,  nous  nous  trouvioM  en  prteence  d'un  anevrysme  de  la  premiere 


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131 

portion  de  I'aorte  ascendante  ayant  determine,  ce  qui  est  la  regie  dans  ces  cas,  une 
insufBsance  aortique. 


Fig.  6. 

Une  fois  fixe  sur  Tetendue  de  la  poche,  sur  sa  nature,  son  si^e  et  son  origine, 
nouspouvions,  en  nous  guidant  sur  les  indications  et  les  contre-indications  que 
Giniselii  a  formulas  d'une  mani^re  si  nette  dans  ses  ouyrages,  savoir  quelles 
chances  nous  offrait  Felectrolyse. 


Fig.  6.  —  Trac6  du  pouls  du  cdte  gaoche. 

Les  chances  de  guerison  sont  d*autant  plus  grandes,  si  Ton  en  croit  le  savant 
mMecin  italien,  que  Taneyrysme  est  d'un  volume  mediocre,  qu'il  ne  fait  pas  une 
saillie  en  dehors  du  thorax,  qu'il  est  lateral  a  Taorte  et  qu*il  n'occupe  pas  un  siege 
trop  rapproche  des  troncs  arteriels  qui  partent  de  la  crosse  de  ce  vaisseau;  de  plus, 
si  rhomme  est  jeune  vigoureux,  s'il  ne  presente  aucune  alteration  appreciable  du 
systeme  artiriel,  ce  seront  la  encore  des  chances  ikvorables. 

Toutesces  circonstances,  nous  les  trouvons  reunies  chez  notre  malade;  auasi, 
aprfes  Tavoir  examine  pendant  plusieurs  jours,  lui  avons-nons  propose  de  tenter 
cette  cure,  sans  lui  cacher  toutefois  la  gravite  de  Toperation  que  nous  alliens  pra- 
tiquer.  Le  malade  accueillit  notre  proposition  avec  empressement  et  depuis  ee  mo- 
ment 11  n'a  cess6  de  reclamer  chaque  Jour  avec  insistance  pour  que  Ton  employ&t  au 


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132 


Pig.  7.  —  Batterie. 


plus  t6t  ce  mode  de  traitement.  Nous  y  etions  d'autant  plus  porle  nous-meme,  que 
la  tumeur,  qui  etait  restee  stationnaire  pendant  quelquc  temps,  augmentait  dc 


COLUCUOH  oovus. 
SB  A.umB 


»  >>  N  ^ 


^^^^^F 


Fig.  8.  ^  GoUecteur. 

jour  en  jour,  les  pulsations  devenaientde  plus  en  plusenergiques,  etle  malade 
pouvail  a  peine  quitter  son  lit,  tant  sa  dyspnee  et  ses  souffrances  etaient  vives. 

Mais  avant  de  savoir  k  quel  proced6  operatoire  nous  donnerions  la  preference) 
nous  avons  voulu  nous  rendre  compte  de  ce  qui  se  passait  dans  les  solutions  albu- 
mineuses  lorsqu'on  leur  faisait  subir  Taction  de  Telectrolyse ,  ei  voici  les  expe- 
riences que  nous  avons  faites.  Dans  des  eprouvettes  contenant  des  solutions  albu- 


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133 

mineuses  plus  ou  moins  concentrees,  nous  faisons  passer  un  courant  eontinu  par 
deux  aiguilles  a  aeupuncture,  iraversant  les  boucbonsqui  fermaient  les  eprouveties, 
et  qui  plongeaient  dans  les  solutions.  Voici  ce  que  nous  avons  alors  constate  :  des 
que  Ton  ouvralt  le  courant,  on  voyait  se  produire  au  nireau  de  Taiguille  nega- 
tive une  mousse  blanch&tre,  surnageant  a  la  surface  du  liquide,  et  constituee  par 
les  buUes  de  gaz  determines  par  la  decomposition  chimique  du  liquide.  Au  pdle 
positif,  11  se  produisait  un  nuage  d'albumine  coagulee  qui,  peu  a  peu^  tombait  au 
fond  de  Teprouvette,  faisant  une  trainee  jaun&tre  que  Ton  pouvait  facilement  suivre 
a  ToBil  nu. 

De  ces  experiences,  il  resultait  deux  faits  d'une  certaine  importance.  D*abord  la 
presence  de  gaz  en  assez  grande  abondance  au  p6Ie  negatif ;  d'autre  part,  la  pro- 
duction d*un  coagulum  albumineux  4res-nettement  colore  par  Taction  du  fer  qui 
constituait  les  aiguilles  a  acupuncture. 

I>e  ces  deux  faits,  nous  avons  tire  les  consequences  suivantes  :  c*est  que  nous  ne 
suivrions  pas  completement  la  methode  de  Ciniselli,  et  que,  pour  eviter  la  produc- 
tion de  gaz  qui  pouvait  constituer  un  serieux  danger  dans  une  poche  placee  si  pres 
du  CGBur,  nous  n'appliquerions,  ainsi  que  Tavait  fait  Anderson,  que  le  p&le  positif 
sur  nos  aiguilles ;  de  plus,  que  nous  userions  de  fer  pour  la  construction  de  C6$ 
dernieres,  le  sel  de  fer  ainsi  form6  pouvant  jouer  un  r61e  favorable  dans  la  coagu- 
lation du  sang. 

^o     go     2«     2^     !• 


Fig.  9.  —  Rheostat. 

Aprfes  nous  elre  assure  du  concours  de  M.  Gaiffe,  que  nous  ne  saurions  trop 
remercier  de  robligeance  et  de  Thabilete  qu'il  a  mises  a  faire  fonctionner  les  appa- 
reils  electriques  qu'il  a  mis  a  notre  disposition,  nous  avons  pratique,  en  presence 
d*un  grand  nombre  de  medecins  et  d'el^ves,  le  14  juin,  a  onze  beures,  Toperation 
de  la  maniere  suivante  : 

L'appareil  61eclrique  employe  6tait  une  pile  de  Gaiffe  de  26  elements  (flg.  7),  dont 
Inaction  avait  6te  regiee  de  telle  sorte  que  le  courant  donnait  a  son  maximum 
2  centimetres  cubes  de  gaz  en  cinq  minutes  dans  Teau  addilionnee  d'un  trentieme 


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ISA 

de  son  poids  d'acide  sulftiriqiie  da  commerce.  Des  collecteun  (fig.  8)  permrttaient 
de  ramener  la  pile  k  zero  et  d'augmenter  graduellement  le  couraot  Juaqu'ii  son 
maximmi)  et  un  rheostat  nous  donnait  la  possibillte  de  gradner  Tintensit^  du  con- 
rant  (Qg.  9).  Des  fils  excessivement  tenus  et  tournes  en  spirale  ftisaient  coounu- 
niquer  la  pile  avec  les  aiguilles,  ce  qui  donnait  a  ces  demi^res  toute  liberte  de 
mouvement.  Les  aiguilles  (fig.  10)  elies-mAmes  etaient  protegees  dans  la  moitie 
sapMeure  de  leur  etendue  par  un  vemis  protecteur,  le  temps  n'ayant  pas  permis 
de  les  envelopper  d'une  couche  isolante  de  gutta-percha;  elles  ayadent  65  milli- 
metres de  long  et  six  dixi^mes  de  millimetre  de  diametre. 


Fig.  10.  —  Aiguille  k  ^lectro-panctare. 

Le  p61e  n^tif  itait  repr6sent6  par  une  trto-large  plaque  recouyerte  d'nne  ^prase 
peau  de  cheyreau  que  Ton  ayait  eu  soin  de  tremper  dans  Teau.  Une  fois  toot  dis- 
pose, nous  ayons  pris  une  des  aiguilles  et  Tayons  plongee  dans  le  quatriime  espaee 
intercostal  k  3  centimetres  du  bord  droit  du  sternum,  puis  nous  ayons  introdoit 
une  seconde  aiguille  k  1  centimetre  plus  loin  dans  le  m6me  espaee  intercostal ; 
enfin  une  troisiime  aiguille  a  6t6  enfoncee  dans  le  troisi^me  espaee  uitereoetal  i 
3  centimetres  et  demi  du  bord  droit  du  sternum.  Les  signes  A,  D,  B,  marques  sur 
le  schema  (fig.  5)  indiquent  d'une  maniere  precise  les  points  oix  ont  pen^tre  ces 
aiguilles.  Puis,  le  p51e  negatif  etant  toujours  applique  sur  la  plaque  posie  sur  la 
partie  laterale  et  droite  du  thorax,  nous  ayons  fait  passer  successiyement  par 
chaque  aiguille  le  courant  positif  pendant  cinq  minutes,  en  ayant  soin  de  ramener 
la  pile  a  zero  lorsque  nous  changions  les  courants,  et  d'augmenter  graduellement  le 
nombre  de  piles  que  nous  employions.  Apres  cette  premiere  serie  d'applications, 
nous  ayons  recommence  de  nouyeau  une  seconde  application  de  cinq  minutes  de 
duree  par  chaque  aiguille,  de  telle  sorte  que,  pendant  une  demi-heure,  le  courant 
positif  a  trayerse  la  tumeur  (fig.  11);  le  malade,  pendant  tout  ce  temps,  eprouva 
peu  de  douleur;  seulement,  Taiguille  placee  dansle  troisieme  espaee  intercostal 
produisit,  au  moment  du  passage  du  courant,  une  sensation  douloureuse  plus 
yiye  et  differente  de  celle  qu'il  eprouyait  lorsque  le  courant  ayait  passe  par  les  autres 
aiguilles. 

Les  aiguilles  furent  retirees  sans  difBculte,  elles  presentaient  une  oxydation  des 
plus  marquees.  Le  malade  fut  laisse  dans  Timmobilite  la  plus  complete  et  une 
yessie  pleine  de  glace  Ait  appliquee  sur  la  tumeur. 

Quatre  heores  apres  I'operation,  on  sentait  deja  une  diminution  notable  dans  les 
battements  et  le  malade  eprouyait  un  grand  soulagement.  Le  lendemain,  on  cons- 


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i3§ 

tatait  d'une  fa^on  dvidenie  la  production  d'ua  caillot  au  nireau  du  quatriime 
espace  intercostal,  et  la  oiila  main,  avant  Toperation,  ^tait  vivement  soulevee  et  ou 
TcBil  distinguait  des  battements  fort  appreciables,  c'est  a  peine  si  I'on  observait  des 
pulsations  lointaines  et  profondes. 


Fig.  II. 

Dans  le  troisieme  espace  intercostal  les  pulsations,  quoique  amoiodries,  se  mani- 
festaient  encore;  les  jours  qui  suivirent  Top^tion  ne  Qrent  qu'augmenter  Tame- 
lioration  dej&  constatee.  A  la  date  du  10  juillet,  le  malade  ne  ressent  plus  les  batte- 
ments si  douloureux  qu*il  oprouvait  autrefois;  Tapplication  dela  main  constate 
une  diminution  tres-notable  dans  les  battements  de  la  tumeur,  et  le  cardiographe 
vient  completer  ces  renseignements  en  nous  montrant  dans  ces  traces  (Bg.  12,  13, 
14  et  15)  une  notable  difference  entre  Tintensite  des  pulsations  telles  qu'elles  sont 


Fjjg.  13.  —  Trac6  pris  sor  la  tumeur,  par  le  cardiographe^  dans  le  troisitoe 
espace  intercostal. 


Fig.  13.  --  Trac6  pris  sur  la  tumeur,  par  le  cardiographe,  dans  le  quatribmc 
espace  intercostal. 


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136 


Fig.  14.  —  Trac6  da  pouls  gauche  aprto  Toptotion. 


Fig.  15.  —  Trac6  pris  k  la  pointe  du  coeor. 

aujourd'hui  avec  celles  que  Ton  avait  obtenues  pr6c6deimneQt.  Les  eschares  s6ches 
trts-peu  etendueSi  qui  s'etaient  form6es  autour  de  chaque  piqilre  de  la  peau,  sont 
tombees. 

Tous  ces  signes  nous  permettaient  d'afBrmer  que,  par  I'^lectrolyse,  nous  avons 
obtenu  la  coagulation  d'une  certaine  quantity  du  sang  contenu  dans  la  tumeur,  et 
que  la  couche  ainsi  form^e  vient  doubler  les  parois  de  la  poche,  mais  cette  coucbe 
est  de  peu  d'etendue ;  aussi  avons-nous  decide  de  recourir  k  une  nouTelle  applica- 
tion de  r^lectrolyse. 

Cette  seconde  operation  eut  lieu  le  mercredi  11  juillet,  en  presence  de  MM.  Mesnel 
et  Constantin  Paul  et  d'un  grand  nombre  de  medecins  et  d'61&Yes;  cette  fois  nous 
avons  applique  les  trois  aiguilles  dans  le  quatrieme  espace  intercostal,  la  premiere 
a  1  centim.  du  sternum,  et  les  autres  a  une  distance  de  1  centim.  Tune  de  Tautre; 
le  p61e  negatif  etait  toujours  applique  sur  la  partie  inf^rieure  du  thorax.  Le  roanuel 
op6ratoire  fut  identiquement  le  mSme  que  celui  que  nous  avions  sui^i  pr^cedem- 
roent,  c*est-a-dire  que  le  courant  positif  seul  fut  applique  pendant  deux  periodes  de 
cinq  minules  a  chacune  des  trois  aiguilles,  et  M.  GaifTe  voulut  bien  encore  diriger 
les  appareils  61ectriques.  Cette  seconde  application  ne  presenta  rien  d'extraordi- 
naire,  si  ce  n'est  que  Ton  consiata  que  Tapplication  du  pdle  negatif  a  la  base  de  la 
poitrine  amenait,  par  Taction  des  mouvements  respiratoires  qui  appliquent  ce  p6le 
plus  ou  moins  completement  sur  la  poitrine,  des  irregularit^s  dans  le  passage  du 
courant;  aussi  conseillerons-nous  desormais  d'appllquer  ce  p61e  negatif  non  plus 
sur  la  poitrine,  mais  bien  sur  une  surfoce  toiqours  immobile,  telle  que  la  partie 


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137 

8np6rieure  de  la  cuisse.  Le  lendemain,  I'amilioration  etait  notable,  et  Ton  ne  per- 
cevait  presque  pins  de  battements  dans  le  quatri&me  espace  intercostal,  et  cetle 
amelioration  se  maintint  les  jours  suivants;  la  douleur  avait  diminue,  etle  ma- 
lade  ne  ressentait  plus  cette  sensation  d*oppressement  qui  le  genait  d*une  fa^on  si 
notable. 

Mais,  a  mesure  que  cette  amelioration  se  produisait  du  c6te  de  Tan^vrysme,  on 
voyait  apparaltre  les  premiers  troubles  indiquant  que  le  eoeur  commen^it  k  devenir 
insufBsani;  de  ToBd^me  apparaissait  aux  extr^mites  et  envahissait  peu  a  peu  les 
membres  inferieurs,  les  bourses  et  la  partie  inf^rieure  du  tronc;  les  urines  devin- 
rent  rares,  la  region  h^patique  douloureuse;  le  foie  augmenta  de  volume,  et  Ton 
assista  peu  a  peu  a  tons  les  troubles  qui  accompagnent  les  affections  organiques 
du  eoeur.  Ifalgr6  un  traitement  appropri6  (digitale,  cafe,  bromure  de  potassium, 
dturetiques,  drastiques,  etc.)  ces  troubles  ne  se  modiB^rent  pas;  Toedeme  et  la  con- 
gestion des  differents  Tisc^s  s'accentuerent  deplus  en  plus,  et  le  malade  succom- 
bait,  le  27  aoftt,  aux  progrto  de  sa  maladie  du  coeur,  sans  qu'une  seule  fois  Tame- 
lioration  constats  du  c6te  de  Tanivrysme  se  fdt  d6mentie. 

Volci  ce  que  Tautopsie  nous  a  pennis  de  constater,  et  Ton  pent  retrourer  les 
lesions  les  plus  importantes  sur  la  pr6paration  stehe  fort  habilement  faite  par  notre 
collogue,  M.  le  docteur  Anger,  de  cette  poche  anevrysmatique  : 

Auiapsitm  —  On  constate  an  cddtoie  coosid^rable  de  toute  la  partie  InKrieure  do  tronc ; 
I'ouvertare  des  diff^rentes  csvltte  montre  da  c6t6  de  rabdomen  an  ^panchemept  notable  de 
s^rositdy  et  une  aagmentation  tr^s-consid^rable  du  volume  du  foie  qui  prints  one  conges- 
tion tr^marqu6e ;  les  reins  sont  augment^s  de  volumes  et  congestionn^;  da  c6t6  da  thorax, 
on  troave  an  l^er  6panchement  dans  le  c6t6  gauche  de  la  poitrine ;  k  droite,  le  poumon  est  tr^ 
adherent  k  la  parol  coslale  et  pr^nte  une  congestion  intense.  La  dissection  de  Paorle  et  du  coeur, 
faite  par  sa  partie  (losldrieure  et  en  conservanl  intacte  loute  la  face  anl^rieure  du  thorax,  monlre 
qu*il  existe  d*abord  une  hyperlrophie  considerable  da  coeur  avec  dilatation  des  oriOces;  puis,  au 
moment  od  Taorte  sort  du  p^ricarde  et  sans  pouvoir  pr^ciser  exaclement,  k  cause  des  adh6- 
rences  produites,  si  Tan^vrysme  est  ao-dessus  ou  au-dessous  de  Pattache  du  p6ricarde,  on 
constate  qa'il  existe  dans  la  premiere  portion  ascendante  de  Taorte  une  poche  qui  occape  le 
c6t6  droit  du  sternum,  reconvrant  les  troisi^me,  qnatritoe  et  cinqaitoie  e^iaces  intercos- 
taux.  Cette  tumeur  est  pyriforme,  sa  base  repose  sur  le  diaphragme;  elle  prtonte  les 
dimensions  suivantes  :  elle  a,  dans  son  diamMre  antdro-post^eor,  0,075;  le  diam^tre  trans- 
versal, k  la  base,  est  de  0,105;  son  diam^tre  transversal,  au  sommet,  est  de  0,075;  sa  haa- 
teur  est  de  0,100.  Cette  poche,  lorsqu*elle  est  ouverte  k  sa  partie  post^rieure,  montre  qu'elle 
communique  par  an  orifice  circulaire  et  r^ulier,  p1ac6  au-dessus  des  valvules  sigmoldes 
avec  Faorte;  que  de  plus  cette  poche  n'a  de  parol  propre  qu'k  sa  partie  posl^eure,  la  face 
anl^rienre  est  constitute  par  la  paroi  thoraciqne  elle-m6me;  du  sang  liqnlde  occupe  la  tumear, 
sauf  k  la  partie  antMeore  oti  existe  an  caillot  resistant  d*an  centimetre  d^^paissenr  adh^rant 


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k  la  partie  ant^eore  do  thorax^  et  prot^ant  ainsi  lea  esftaces  intercoaUiAL  et  lea  cutilagta 
qui  commencent  k  subir  une  alteration  trte-notable.  Le  poamon  droit  est  adherent  k  cette 
poche  et  double  oette  parol 

L'exameD  de  Torifice  aortique  moDtre  quMl  est  dilate  et  que  ses  valvales  sont  compl^lement 
insQfiSsantes.  L*examen  des  nerfo  en  rapport  avec  la  turoeur  n*a  pa  ^tre  fait. 

Nous  appelons  surtout  Inattention  sur  deux  points  qui  rdsultent  de  Texamen 
necroscopique,  ceiui  du  diagnostic  porte,  d'une  part,  et  du  resultat  th^rapeutique,  de 
I'autre.  La  forme,  le  siege  et  I'^tendue  que  nous  avions  cru  devoir  donner  a  ceite 
tumeur  ont  die  completement  confirmes  par  les  rdsultats  de  Tautcqpsie,  et  rien  de 
plus  iotiressant  que  de  comparer,  soil  la  pike  s^che,  soit  le  dessin  qui  a  ete  Cadt 
aprto  I'autopeie,  avec  le  schema  que  M.  le  docteur  Gonstantin  Paul  avait  trace 
pendant  la  vie.  L1dentit6  est  complete,  pour  ainsi  dire  math^matique;  aussi  peut* 
on  dire  que,  gr&ce  aux  moyens  d'investigation  que  nous  poss6dons,  nous  pouvons, 
dans  certains  cas,  apporter,  dans  le  diagnostic  des  anevrysmes  internes,  une  pr6» 
cision  des  plus  completes. 

Le  second  point,  c'est-k-dire  le  resultat  th^rapeuUque  obtenu,  vient  aussi  con- 
firmer  nos  previsions  qui  nous  portaient  k  croire  que  la  diminution  si  notable  des 
battements  de  la  tumeur  dependait  d'un  caillot  form6  par  Telectrolyse ;  ce  caillol, 
nous  Tavons  trouve  a  Tautopsie,  et  nous  avons  vu  qu'il  doublait  la  parol  anterieure 
de  la  poche  au  niveau  des  espaces  intercostaux,  empftchant  ainsi  les  progres  ulte- 
rieurs  de  la  tumeur  et  s'opposant  k  la  destruction  d6j&  commence  des  cartilages  et 
des  c6tes.  Mais  ce  caillot  adherent  etait  peu  consid6ral)Ie,  surtout  lorsqu'on  le 
compare  k  Tetendue  de  la  poche  anevrysmatique,  et  Ton  peut  m6me  se  demander 
si,  dans  des  tumours  aussi  considerables,  Telectrolyse  peut  amener  la  coagulation 
complete  de  tout  le  sang  qui  y  est  contenu.  Nous  pensons  que,  dans  Timmense 
msyorite  des  cas,  r^lectrolyse  ne  peut  former  que  des  caillots  plus  ou  moins  epais 
doublant  et  fortifiant  les  parois  de  Tanevrysme,  sans  jamais  en  obtenir  la  guerison 
complete,  et,  a  cet  ^gard,  nous  pouvons  invoquer  les  resullats  de  Ciniselli,  qui  n*a 
jamais  obtenu  de  guerison  complete,  mais  seulement  des  am^Uoratioos  plus  ou 
moins  durables. 

G'est  ce  que  I'^lectrolyse  donnera  dans  la  mijorite  des  cas,  et  ce  resultat  n'est  pas 
k  d^daigner.  En  effet,  si  nous  prenons  pour  exemple  notre  malade,  nous  voyons 
que  si  la  maladie  du  coeur  d6terminee  par  TinsufSsance  aortique  n'avail  pas 
entrain^  la  mortdusujet,  nouseussions  obtenu,  parcerooyen,  une  parol  protectrice 
emptehant  les  progres  ulterieurs  de  la  maladie.  Nous  pensons  done  que  toules  les 
fois  que  Ton  aura  a  craindre  soit  la  rupture  de  la  poche  anevrysmatique,  soit  la 
compression  et  la  destruction  d'organes  importants,  lorsque  surtout  le  malade 
n'aura  pas  d'autre  alteration  du  cceur  ou  des  gros  vaisseaux,  et  lorsque  la  poche  ne 


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sera  pas  irop  considerable,  on  pourra  et  on  devra  recourir  a  Temploi  de  Telectro- 
lyse,  methode  relatiTement  facile,  et  qui  ne  s'accompagne  pas  d*accidents  graves. 

Aussi  sommes-nous  dispose  k  admettre  les  conclusions  suivantes  :  !<>  Telec- 
trolyse  est  un  mode  rationnel  de  traltement  des  anevrysmes  de  Taorte;  2°  on 
doit  recourir  a  cette  methode  lorsque  les  autres  moyens  locaax  el  g6neraux  n*ont 
donn^  aucun  risultat  appreciable;  3<^  appliqu^  avec  toutes  les  precautions  neces- 
saires,  et  en  suivant  les  indications  ei  contre-indications  formulees  par  Ciniselli, 
cette  methode  ne  s'est  jamais  accompagnee  d'accidents  graves  immMiats;  4orelec- 
tropuncture  a  donne,  Jusqu*alors,  dans  pres  des  deux  tiers  des  cas  d'anevrysme  de 
I'aorte,  des  ameliorations  n^ables. 


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OBSERVATION 


DE 


GANGRENE     SECHE 

•UBTINfl 

DANS  LE  COURS  D'UNE  FIEVRB  TYPHOIDE 
M^n^lre  1«  m  U  SmI^I^  nMlrale  4es  h^pltovx  de  Paris 

DANS  LA  SiANCB  DU  28  DtaHBlB  1877 

Par  le  Docteur  LEREBOULLET 

Prafesseor  agrig6  ao  Yil-de-Grioe 


II  y  avingi  ans  environ,  charge  de  rendre  compte  a  la  Soci^t^  medicate  des  h6pi- 
taux  (s^nce  du  22  avril  1857,  Bulletin  i.  Ill,  p.  305,  1864)  d'un  memoire  de 
Bourgeois  (d'Etampes),  Behier  n*hesitait  point  a  declarer  qu'il  n'existait  pas  «  de 
fait  bien  demonire  de  la  coexistence  d'une  fl&vre  typhoide  veritable  avec  la  gangrene 
de  tout  un  membre,  et  surtout  avec  une  gangrene  skche  ».  Apres  avoir  resume 
rinteressante  discussion  qu'avaient  soulev^e  ce  rapport  et  les  objections  de  Bour- 
geois (d'£tampes),  M.  Dechambre  concluait,  a  son  tour,  que,  dans  les  observations 
analysees  par  Behier,  «  la  subordination  de  la  gangrene  a  la  maladie  generate  ne 
paraissait  pas  assez  clairement  ^tablie  pour  qu'on  piit,  sur  ces  seules  donnees, 
accueillir  sans  reserves  un  nouveau  cbapitre  a  rhistou*e  de  la  flivre  typhoide.  >  {Gaz 
hebdom,y  1857,  p.  646.)  «  L'opinion  de  M.  Bourgeois,  ajoutait  M.  Dechambre,  suffira 
certainement  a  appeler  Tattention  des  observateurs  sur  le  point  de  foit  qu'il  a  signale. 
Si  ce  fait  est  exact,  il  a  dQ  se  presenter,  et  il  devra  se  reproduire  plus  ou  nooins 
souvent,  ainsi  que  notre  confrere  en  a  fait  la  remarque.  II  ne  tardera  done  pas  a  6tre 
verifle. » 

Les  observations  les  plus  recentes  ont,  en  effet,  conBrm^  les  vues  toiises  par 


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Bourgeois  (d'fitampes).  Bien  plus,  comme  il  arrive  toujours  en  pareil  cas,  les  fails 
constates,  a  diverses  ^poques  anterieures,  out  eli  retrouves  el  analyses  a  propos 
de  son  travail.  On  a  pu  s'assurer  ainsi  que  Larrey  (1)  avail  vu  des  gangrenes  s^hes 
survenues  dans  le  cours  des  flares putrides,  que  Hildebrand  (2),  Alibert  (3),  Virchow 
et  Slich,  Magnus  Huss  et  Von  Frauque  (^),  enQn  A.  Fabre  (5),  dont  le  travail  est 
analyse  dans  le  rapport  de  Bebler,  avaient  observe  des  cas  analogues.  Toutefois,  les 
travaux  de  ces  divers  auteurs  ne  presentalent  pas  toutes  les  conditions  de  rigueur  et 
de  precision  qui  Gxent  Telat  de  la  science  sur  un  sujet  toujours  diflicile  a  eludder 
au  point  de  vue  pathogenique. 

Mais,  a  partir  de  1861,  queiques  observations  plus  concluantes  furent  communi- 
quees  a  divers  journaux  de  medecine.  Parmi  ces  dernieres,  nous  signalerons 
surlout  celles  de  Bourguel,  d'Aix  (6),  de  L.  Blondeau  (7),  de  Patry  (8),  enfin,  bien 
qu  il  soil  surlout  question  dans  ce  travail  de  gangrenes  bumides  dues  a  des  oblile- 
rations  veineuses.  celles  de  Gigon,  d'Angoul6me  (9).  Nous  avons  analyse  toutes  ces 
observations  dans  une  etude  critique  publiee  sur  le  sujet  qui  fait  I'objet  de  cette  com- 
munication (10),  et  nous  y  avons  surlout  signale  les  tres-interessantes  lemons  di- 
niques  dues  a  M.  Hayem  (11).  Notre  savant  collie  est,  eneffet,  de  tous  ies  auteurs 
que  nous  venons  de  citer,  celui  qui,  jusqu'a  ce  jour,  aetudieavec  le  plus  de  details, 
de  talent  et  d'autorite,  les  rapports  qui  paraissent  exister  entre  la  fl^vre  typholde  et  la 
gangrene  seche  des  membres  inf^rieurs  consecutive  a  une  obliteration  art6rielle 
survenne  dans  le  cours  de  la  maladie. 

J'ai  eu  moi-m6me  tout  recemment  Toccasion  d'observer  un  fait  de  ce  genre.  Au 
moment  ou  je  me  disposals  a  le  communiquer  k  la  Society  m^dicale  des  h6pitaux, 
j'apprenais  qu'un  de  mes  jeunes  camarades  de  rarm6e,  le  docteur  Mercier,  medecin 
aide-major  de  rh6pital  militaire  de  Saint-Martin,  avail  recueilli,  dans  le  service  de 
M.  le  medecin  principal  Frison,  une  observation  analogue.  M.  Mercier  voulul  bien 
m*adresser  cette  observation^  que  je  reproduis  immediatement,  en  faisanl  remar- 
quer  les  analogies  qu*elle  presente  avec  celle  que  nous  devons  k  M.  Hayem. 

(i)  Mimoim  et  campagnes,  t  III,  p.  TL  Voy.  Debierre  (th^e  de  Paris,  1877,  p.  38). 
(3)  (M  par  Patry  (Arch.  gMraia  d$  mid.,  1863,  p.  13d). 
(3)  Tbtees  de  Pans,  1838. 

(/i)  Cit^  par  Hayem  (Lepons  clmigues  sur  Us  mamfsstatians  cardiaques  de  la  fi^re 
typholde.  ExU".  du  Progrhs  midicaU  Paris,  1875,  p.  blx. 

(5)  Gaz.  midicale  de  Paris,  1851,  p.  539. 

(6)  Gazette  hebdamadaire,  1861,  p.  350. 

(7)  Git^  par  Trousseau :  Clinique  midicale  de  CHdtel'Dieu,  2*  Edition,  X.  I,  p.  288. 

(8)  Archives  gMrales  de  midecine,  1863,  p.  139. 

(9)  Union  MidicaU,  1861,  p.  577. 

(10)  GautU  hebdomadttirej  1877. 

(11)  hoc  cit. 


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U2 

Pikvre  iyphdUU.  —  Oangrhie  ihche  des  deux  memlnris  infSrieun.  —  Mart  U  quatrihiu  jow 
aprh  U  dibut  de  la  gangrhu.  —  ipaississement  de  Cmdocard$  d$s  caviUi  gauckes  du 
ccntr.  —  CaillaU  fibrineux  intra-aurictUaires  gmtehes.  —  QMUoU  fiMnaus  emboUfua 
iligeant  h  iauta  Us  hifurccUians  artirieUes  des  membres  wfirieurs. 

ObaemtioQ  recueillie  &  rii6pital  militaire  de  Saint-Martui,  dans  le  serfke  de  IL  le  noMecio 

principal  FRnoii; 

Par  le  docteor  Maurice  Mbrcibr,  m^edn  aide-major. 

V...,  dg^de  2i  ans,  cuUivateur  avanl  riQCorporation,  est  eiiM  k  rh6pital  militaire  de  Saiot- 
If arliD  (salle  4,  lit  k^  sendee  de  M.  le  m^decin  principal  Prison),  le  29  mai  1877.  Get  homme, 
jeune  soldat  arriv6  au  regiment  il  y  a  six  mois,  est  malade  depuis  dix  jonrs.  II  est  pea  vigon- 
renx  et  d^un  temperament  lymphatique,  ce  qui  ne  I'a  pas  emp6ch6  de  faire  son  service  sans 
interruption,  n  y  a  dix  jours  environ,  il  a  et6  pris  de  courbature,  de  frissons  l^ra,  de  mal 
de  t^te,  dMnapp^tence,  d'insomnie  et  de  fi^vre.  En  outre,  11  se  plaint  de  coliques,  et,  depnis 
trois  jours,  il  va  cinq  on  six  fois  k  la  selle,  et  en  diarrh^  chaque  jour.  II  dit  n*avoir  jamais  eu 
de  rhumatismes. 

3i  mai  A  son  entr^ ,  on  conslate  les  symptAmes  suivants  ?  D^ubitus  dorsal ,  Ggnre 
abattuo  et  amaigrie,  lassitude  g^n^rale  et  courbature ,  o^pbalalgie  vive,  bourdonnements 
d'oreilles  et  ^tourdlssements.  La  langue  est  stehe,  rouge  k  la  pointe  et  converte  de  fdUgiDOSi- 
t^;  la  soil  est  vive  et  l!inapp6tenoe  absolue;  le  ventre  est  mod^r^ment  ballonn^;  il  y  a  don- 
leur  k  la  pression  et  gargouillement  dans  la  fosse  iliaque  droite;  on  voit  quelques  tacbes  ros^s 
lentlculaires  diss^min^  sur  Fabdomen  et  la  partie  infi^rieure  de  la  poitrioe;  la  rale  est  on 
peu  tum^Q^e;  les  selles,  au  nombre  de  cinq  ou  six,  sont  diarrh^iques.  La  pean  est  chaudc 
et  s^che.  T.  ax.,  matin  39*,3 ;  soir  /iO^',2.  Le  pouls  est  fort  et  fr^uent,  roou  et  d^pressible. 
Les  baltements  du  coBur  sont  ^nergiques,  sans  alteration  de  rhytbme,  sans  souffle  aux  bruits 
valvulaires.  Le  malade  tousse  un  peu,  crache  quelques  mucosites;  dans  les  poumons,  on 
trouve  des  r&les  ronflants  et  sibilants  diss^mines.  II  ne  dort  pas  la  unit ;  11  n'a  pas  de  deiire. 
Les  urines  n^ont  pas  6t6  examinees. 

Traitemeni  :  Bouillons,  orange,  potion  gommeuse  avec  teintnre  d*opium,  i  gr.  Dans  le  cas 
od  la  temperature  axillaire  depasserait  d9*,5,  M.  Prison  present  de  plonger  le  malade  dans  an 
bain  general  pendant  dix  minuties.  La  temperature  de  Teau  du  bain  devra  etre  de  2A  &  25*.  Le 
malade  prend  on  bain  ce  soir. 

i**  juin.  Meme  etat,  meme  traitement  T.  ax.,  matin  fti^;  soir  /ii0*,2. 

2  juin.  Le  malade  a  pris  bier  deux  bains  froids.  II  se  trouve  tr^bien  dans  le  bain,  et 
attend  avec  impatieuce  le  moment  d*y  etre  plonge.  II  est  tr^s-aflaibli.  La  diarrbee  est  abon- 
dante...  T.  ax.,  matin  39%6;  soir  d9%8. 

3  juin.  Un  peu  d*ameiioration  :  la  figure  est  moins  abattue  et  Tintelligence  renalt;  V... 
parle  mieux  et  reclame  un  peu  &  manger.  La  langue  est  moins  secbe,  la  diarrbee  moins  abon- 
dante;  il  dit  avoir  bien  dormi  cette  nuit.  II  a  pris  bier  deux  bains  Croids.  Heme  traitement. 
T.  ax.,  matin  38%/^;  soir  li0%6. 

A  juin.  La  nult  a  ete  bonue,  et  il  se  sent  mieux  ce  matin.  Il  a  pris  un  bain  froid  hier  soir. 
T.  ax.,  matin  38%A;  soir  A0*,2. 


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5  jain.  ADjotird^hui,  ram^lioratioD  est  notable;  V...  est  moios  abatta;  la  langue  commeDce 
k  etre  tm  peu  humide  sur  les  Lords.  La  diarrii^e  diminue.  Un  bain  ttoid  bier  soir.  T.  ax. » ma- 
tin 39*,2;soir39*,6. 

6  juin.  Mftme  ^tat  T.  ax.,  nmtin  39%6;  soir  40%2. 

7  juin.  Le  malade  a  pris  bier  deux  bains  froids.  T.,  ax.,  matin  39*;  soir  38%3. 

8  juin.  T.  ax.,  matin  37%2;  soir  39. 

9  juin.  Pendant  ces  deux  derniers  jours,  on  ne  constate  rien  de  parliculier.  Le  malade  ne 
se  plaint  pas;  il  paralt  bien  donnir  la  nult,  n*a  pas  de  d^lire,  demande  k  manger,  et  prend 
avec  plaisir  les  quelques  aliments  16gers  qu'ou  lui  donne.  Gependant,  il  paralt  tr^s-affaibli ;  le 
pouls  est  mou,  in^gal  el  uo  peu  irr^ulier.  A  ce  moment,  les  infirmiers  disent  qu'ils  sont  obli- 
ges de  le  soutenir  pour  aller  sur  la  chaise,  car  il  ne  pent  s'appuyer  sur  la  jambe  gauche.  Inter- 
rogd  k  ce  sujet,  le  malade  dit  que,  depuis  la  veille,  il  ^prouve  une  vi?e  et  continuelle  douleur 
dans  cette  jambe;  il  lui  semble  qu*elle  est  ft-oide  et  engourdie,  et  les  couvertures  qu'on  place 
dessus  lui  font  mal;  il  n'a  encore  rien  dit,  parce  qu*il  croyait  la  douleur  passag^re;  mais  il 
souflTre  plus  aujourd'hui  qu'hier.  On  le  d^couvre  et  on  constate  ce  qui  suit :  la  partie  ant6- 
rleure  de  la  jambe  et  le  dos  du  pied  gauche  sont  d'un  blanc  mat;  autour  des  mall^oles,  k  la 
partie  post^eure  et  sur  les  c6t68  du  mollet,  on  volt  de  nombrenses  trainees  d^un  bleu  vio- 
lac^ ;  le  membre  gauche  est  notablement  plus  froid  que  Tautre.  Les  orteils  sont  dans  un  ^tat 
de  demi-flexion  permanente,  due  k  la  contracture  des  fl^chisseurs  plantaires;  on  les  4tend 
assez  facilement,  mais  lis  re?iennent  aussit6t  k  leur  position  demi-fl^chie.  On  croit  sentir  les 
battements  de  la  p^ieuse,  mais  lis  sont  tr^s-affaiblis;  on  sent  assez  netlement  ceux  dela 
poplit^  dans  le  creox  Qu  jarret,  et  tr^s-bien  ceux  de  la  f^morale.  Il  n'y  a  pas  d'oed^me  p^ri- 
malitolaire;le  mollet  gauche,  mou  et  flasque,  est  plus  volumineux  que  le  droit  d'environ 
i  cent,  et  demi.  La  couleur  el  la  chaleur  sont  normales  k  la  cuisse  gauche,  et  le  malade  n'en 
souff^  pas.  Les  mouvements  volontaires  de  flexion  et  d'extension  du  pied  sur  la  jambe,  de  la 
jambe  sur  la  cuisse,  se  font  un  peu.  Les  mouvements  reflexes  sont  presque  abolis.  La  peau 
est  le  si^e  d'une  vive  hyperesth^ie;  le  simple  passage  du  doigt  determine  une  douleur  intense. 
La  8eDsibiltt6  k  la  piqilre  existe  intacte;  la  sensibility  k  la  temperature  est  notablement  dimi- 
no^  La  pression  en  masse  du  membre  est  aussi  douloureuse;  on  ne  sent  nulle  part  de  cordon 
dfir,  ni  sur  le  trajet  des  veines,  ni  sur  celui  des  art^res.  Pas  de  ganglions  dans  Faine,  ni  dans 
le  creux  poplit6;  pas  de  tumefaction  pouvant  comprimer  les  vaisseaux.  Rien  d'anormal  au 
membre  drolL 

Le  pouls  est  frequent,  petit,  faible,  mou  et  d^pressible.  Les  battements  du  cceur  sont  forts 
et  un  peu  irreguliers;  les  bruits  sont  sourds  et  sans  souffle.  L*etat  general  est  celui  d'un 
homme  tr^s^ffaiblL  La  diarrh^e  est  toujours  tr^abondante.  Le  malade  a  repris  toute  sa  con- 
nalssance.  T.  ax.,  matin  37'',2;  sohr  d9%2.  Traitement :  bouillon,  vin,  potion  opiac^e  avec 
Boos-nitrate  de  bismuth,  5  gr. ;  frictions  excitantes  sur  le  membre  inferieur  gauche ;  envelop- 
ment onate  du  membre,  entoure  de  boules  d'eau  chaude. 

10  juin.  Mtoie  etat  general.  Sur  la  jambe  gauche,  la  pAleur  a  compietement  disparu  pour 
faire  place  k  une  coloration  rose  p&le,  disparaissant  sous  la  pression  du  doigt,  et  remontant 
jusqu'&  la  tttberosite  ant^rieure  du  tibia.  Le  membre  est  froid;  les  muscles  plantaires  sont 
encore  contractures.  L^hyperesthesie  cutanee  est  telle,  qu*on  est  oblige  de  cesser  les  frictions, 


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qui  lai  arrachent  des  cris.  Aajoard'hui,  on  ne  trouve  auean  battement  artdriel,  sanf  lea  bat- 
temeDU  de  la  f6morale,  qa'oD  peut  encore  percevoir  dans  le  triangle  de  Scarpa.  Le  genoQ 
gaache  est  un  peu  froid.  Le  teste  de  la  cuisse  n'offre  rien  de  particalier;  on  ne  remarque  rien 
au  membre  inf^rieur  droiL  T.  ax.,  matin  39*,3;  soir  39"" ^6. 

U  juiD.  Le  malade  s^affaiblit  de  plus  en  plus;  il  sommeille  continuellement  La  diarrfa^  est 
toujours  fort  abondante.  Le  dos  du  pied*  gauche  et  le  dos  des  orteils  ont  une  coaleor  ronge 
orang^;  la  face  infi^rieure  plantaire  est,  an  contraire,  noire  et  s^cbe;  h  la  racine  des  orteiU, 
on  remarque  une  l^^re  bu4e  de  sueur;  le  reste  de  la  jambe  est  d*une  couleur  Yiolac6e  jas- 
qu'au-dessus  de  la  rolule.  Le  membre  est  toujours  froid.  Les  muscles  fltehisseurs  plantaires 
ne  sont  ^lus  contractures;  les  mouvements  volonlaires  sont  encore  coDserv6s,  mais  faibles. 
Le  malade  soufli^  toujours  beaucoup  du  membre ;  la  sensibilitd,  dans  tons  ses  modes,  est 
abolie  jusqu'au-dessus  du  genou;  plus  d^hyperesth^sie,  plus  de  mouvements  reflexes.  La  cuisse 
est  froide  et  un  peu  (Bd^mali^e;  il  n*y  a  pas  de  ligne  de  demarcation  entre  les  parties  malades 
et  celtes  qui  sont  saines  en  apparence.  Les  batlements  art^riels  ont  absolument  dispara 
du  membre.  Dans  la  fosse  iliaque  gauche,  on  sent  encore  les  battements  de  Tart^re  iliaque 
primitive  gauche;  ils  sont  forts  et  6oergiques,  contrastant  avec  la  faiblesse  et  la  moUesse  da 
pouls  radial;  ces  battements  cessent  k  peu  prfes  au  niveau  de  la  bifurcation  de  rUiaque  pri- 
mitive; et  U,  Tartere  est  remplac^e  par  un  cordon  dur,  un  peu  noueux,  iocolore  et  passant 
sous  Tarcade  f^morale,  pour  venir  se  perdre  dans  la  cuisse.  Les  veines  se  dessinent  sous  la 
peau  sous  forme  de  cordons  violac6s;  elles  ne  contiennent  aucune  coagulation.  Les  battements 
du  cmur  sont  toujours  forts  et  6nergiques;  on  n*entend  pas  de  souffle;  les  bruits  sont  obs- 
curs.  Rien  de  particulier  au  membre  inferieur  droit.  Mtoe  traitemenL  T.  ax.,  matin  3d*,6 ; 
80ir39'. 

12  juin.  Ge  matin,  le  malade  peut  k  peine  r^pondre  aux  questions.  II  est  dans  un  6tat  demi- 
syncopal.  Les  battements  du  cmur  sont  forts,  les  bruits  sont  sonrds;  le  pouls  est  mon  et 
faible. 

Depuis  ce  matin,  le  malade  ressent  une  vive  douleur  dans  tout  le  membre  inferieur  droit; 
on  Texamine,  et  on  constate  ce  qui  suit :  Le  dos  du  pied  est  p41e,  le  reste  de  la  jambe  est  de 
couleur  violac^e ;  le  membre  est  froid ;  les  fldchisseurs  plantaires  sont  contractures ;  les  mou- 
vements spontanea  sont  conserves,  mais  les  reOexes  sont  compietement  abolis.  La  peau  est  le 
siege  d*une  vive  hyperesthesie,  meme  pour  le  simple  passage  du  doigt;  la  sensibilite  k  la 
piqiire,  la  sensibilite  au  pincement  sont  k  peu  pres  conservees.  La  cuisse  est  froide  et  un  pen 
(Bdematiee. 

Dans  toute  retendue  du  membre,  on  ne  trouve  pas  un  seul  battement  arterial ;  on  ne 
retrouve  des  batlements  que  dans  la  fosse  iliaque,  plus  haul  que  la  bifurcation  de  rillaqoe 
primitive;  k  la  place  de  Tiliaque  externe  droite,  on  trouve  un  cordon  dur,  noueux,  passant  sous 
Tarcade  de  Fallope,  k  la  place  de  Tartere  femorale,  et  venant  se  prendre  dans  i'epaisseur  de 
la  cuisse. 

A  gauche,  Taspect  du  membre  inferieur  est  le  meme  que  la  veille,  sauf  que  la  peau  de  la 
plante  du  pied  et  des  orteils  a  pris  une  couleur  noire  foncee ;  elle  est  seche  et  dure,  rappe- 
lant  absolument  Taspect  de  la  momiQcation.  Le  reste  de  la  jambe,  le  dos  du  pied  et  des 
orteils  ont  conserve  leur  teinte  rouge  orangee. 


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m 

L*afblbli8B6iDeDt  est  tel  qoe  le  malade  ne  peut  presqae  plus  rdpondre,  et  reste  dans  un  iiat 
comateux.  II  est  toujours  convert  de  sueur. 

Les  balteineDts  do  c(Bur  soot  sourds,  irr^galiere  et  pr^ipit^ 

Le  pouls  est  petit  et  fuyant;  les  mains  et  les  avant-bras  soot  bleaAtres  et  boids. 

T.  hx.  matin  38*,8;  soir  li0%2. 

13  juin.  II  reste  dans  Tadynamie  la  plus  complete  et  meurt  k  trois  beures  du  solr.  T.  ax., 
matin  36* ;  soir  liO\ 

AuioPSiB,  fute  vingt-qaatre  benres  aprto  la  m<n*t 

Baamm  det  membres  infiriews.  —  Membre  mfirieur  gauche :  ^aspect  est  le  mdme  qu'avant 
la  mort;  k  face  plantaire  des  orteils  et  du  pled,  la  face  dorsale  des  orteils,  jnsqu*au  niveau 
de  la  ligne  m^carpo-pbalangienne,  sont  noires,  s^cbes  et  dures;  le  reste  du  dos  du  pied  et 
la  jambe  pr^sentent  nne  coloration  rouge  cuiyre  qui  vient  se  perdre  vers  la  tub^rosit4  ant^ 
rienre  do  tibia  et  sur  les  c6tte  de  la  partie  snp4rieure  du  molleL  Pas  d*<Bdtoe  et  pas  de 
phlyeitoes.  La  cuisjse  est  un  peu  oed^matiee  et  montre  de  nombreuses  trainees  bleuAtres  cor- 
respondant  au  trajet  des  veines  superficielles;  k  la  coupe,  on  constate  que  la  peau  est  s^e 
et  raccornie,  le  tissu  cellulaire  sous-cutan^  est  un  peu  vioiac^  Les  muscles  du  mollet,  de  la 
r^on  ant^rieure  de  la  jambe  et  de  la  plante  du  pied  ont  une  couleur  un  peu  violac^e,  mais 
ne  sont  ni  ramolHs  ni  putrilagineux,  et  sans  odeur. 

Memlnre  infiriewr  droit :  Le  pied,  le  mollet  et  les  faces  lat^rales  de  la  jambe  ont  une  coq^ 
leur  bleue  violac^;  nombreuses  trains  bleuMres  suivant  le  trajet  des  veines  superGcielles.  k 
la  coupe,  le  tissu  celUilaire  et  les  muscles  sont  sains. 

Eueanundes  vaisseaux.  —  ArUres  :  Dans  toute  T^tendue  du  sysl^me  art^riel,  on  ne  trouve 
abeolument  rien  qui  puisse  comprimer  ou  r^tr^ir  les  vaisseanx.  L*extr^mit6  inf^rienre  de 
Taorte  abdominale  est  aplaiie  et  libre  jusqu'au  niveau  de  Tarticulation  de  la  deuxifeme  avec  la 
troisitoie  vert^bre  lombaire ;  de  ce  p(Hnt  jusqu'^  sa  bifurcation,  elle  est  volumineuse  et  remplie 
de  parties  assez  dures  qu*on  peut  d^placa^  et  (aire  remonter  au  niveau  de  Urates  les  bifurca- 
tions art^elles  de  la  partje  sup6rieure  de  Tarbre  vasculaire  des  membres,  et,  dans  certains 
intervalles,  on  voit  que  les  arises  sont  volumioeuses  et  remplies  de  corps  strangers. 

A  Touverture  des  vaisseaux,  on  constate  ce  qui  suit :  A  I'extr^mit^  inf^eure  de  Taorte  abdo- 
minale, plusieurs  caillots  dislincts  boucbent  presque  enti^ment  la  lumi^re  du  vaisseau;  les  plus 
61ev^  sont  gros  comme  des  noisettes  :  en  les  d^plagant,  on  arrive  sur  un  caillol  plus  volumi- 
neux,  k  cheval  sur  la  bifurcation  et  envoyant  dans  les  deux  iliaques  primitives  deux  prolon- 
gements ;  ces  deux  branches  du  caillot  sont  longues  de  2  centimetres  pour  celle  de  gauche  et 
de  i  centimetre  pour  celle  de  droite.  On  ne  peut  fragmenter  ce  dernier  coagulum.  Ges  caillots 
sont  d^un  blanc  rose,  fermes,  ^lastiques  et  d*apparence  un  peu  granuleuse;  si  on  les  dilac^re, 
on  voit  qu'ils  sont  compost  de  filaments  souples,  cassants  et  r^tractiles,  avec  une  mati^re 
grisAtre  interm^diaire;  en  un  mot,  ils  pr^sentent  absolument  les  caract^res  des  caillots  fibri- 
neux;  le  plus  eiev^  pr^sente,  sur  sa  face  cardiaque,  des  filaments  rouges  qu'on  rend  plus 
apparents  en  le  pla^ant  sous  Teau.  Ges  caillots  sont  absolument  libres,  sans  adh^rences  k 
Tartere :  on  peut  les  d^placer  et  les  enlever  facilement ;  k  leur  niveau,  la  parol  art^rielle  est 
absolument  saine,  lisse,  sans  rongeur,  sans  gonfiement,  sans  villosit^ ;  les  parois  ont  con- 
serve leur  epaisseur  et  leur  elasticity  normales. 


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166 

A  gauche :  Les  deui  iliaques  soDt  remplies  de  sang  coagul^;  ce  coagulum  ressemble  it  de 
la  gel^e  de  mQres;  il  se  dissocie  sous  ud  Qlet  d*eau,  se  laisse  facilement  ^eraser  et  fragmeD- 
ter.  Les  branches  de  Filiaque  inlerne  sont  remplies  de  caillots  fibrineux,  k  cheval  sur  tooles 
les  bifurcations,  et  sont  absolument  obtur^es,  car  les  branches  ^mergentes  sonl  vides* 

La  f6morale,  depuis  la  naissance  de  T^pigastrique  jusqu*^  sa  bifurcation  avec  la  f6morale 
profonde,  est  remplie  de  caillots  Obnueux  forlement  tass^s ;  leur  partie  p^ripb^rique,  in^gale, 
permet  encore  le  passage  d*un  petit  suintement  sanguin;  mais-la  f^roorale  profonde  est  abso- 
lument obtur^e  dans  une  largeur  de  2  cenUrofttres.  Deptiis  ce  point  jusqu^ft  ranneao  da  troi- 
9jfeme  adduoteur,  la  f^morale  conlient  un  peu  de  sang  liquide,  poisseni^t  noir.  Les  perfo- 
lADtes  et  les  musculaires  sont  absolument  vides.  Depuis  Tannean  du  Irbisitaie  addudeor 
jusqu'4  la  bifurcation  de  la  poplit^,  on  trouve  Tart^re  remplie  de  cafllota  gel^  de  mftres  se 
proloogeant  dans  les  articulaires.  Au-dessous,  h  la  naissanoe  de  la  tibiale  anlMenre  et  da 
tronc  tibio-pdronier,  on  trouve  un  caillot  fibrineux  long  de  1  centimtoe,  obturaot  compl^tfr- 
ment  la  poplit^,  sans  prolongement  dans  les  deux  branches  de  la  bifurcation.  An-dMeooa,  le 
Inonc  tibio^p^ronier,  les  deux  tibiales  et  la  p^roni^re  sont  absoiument  vides;  le  caillot  est 
enU^rement  semblable  aux  autres;  11  est  cylindrique  et  non  adh^nt;  on  le  d^tache  fadle- 
ment  des  parois  art^riellesy  qui  sont  absolument  saines. 

A  droite  :  L*iliaque  primitive  est  remplie,  distendue  par  du  sang  coagul^  et  analogue  k  la 
gd^  de  mtlres;  k  sa  bifurcation,  on  trouve  un  caillot  fibrineux  qui  bouche  inoompl^ment 
Torigine  de  Thypogastrique  et  de  Piliaque  exteme,  qui  toutes  deux  sont  remplies  de  sang  coa- 
gul6  gel6e  de  miires.  Depuis  Torigine  de  T^pigastrique  jusqu*^  la  f6morale  profonde,  robstruc- 
tion  est  complete  et  absolue  par  des  caillots  fibrineux  tass^  et  pouvant  se  s6parer  en  pkiaeurs 
caillots  disUncts.  Tout  le  reste  de  Tarbre  art^riel  est  vide  et  exsangue;  examine  avec  le  phis 
grand  soin,  11  n'a  montr^  aucune  alteration. 

Vetnes  :  Les  veines  des  deux  c6t^  sont  absoloment  safaies,  libi^es  et  sans  caillots.  Dans  les 
parties  p^riph^riques,  eHes  sont  vides  et  affaisBees;  plus  faaut  que  le  genou,  les  vetoes  fi&mo- 
rales  et  les  veines  iliaques  contiennent  un  peu  de  sang  qui  poisse  leurs  parois. 

Goner :  Le  p^ricarde  est  sain  et  contient  quelques  grammes  de  liquide  citrin  foncd. 

Le  volume  du  coeur  est  normal;  cet  organe  est  en  systole;  on  remarque  de  nombreuses 
tralnto  de  graisse  k  la  pointe,  dans  le  siilon  inter-ventriculaire  et  au  niveau  du  sillon  aunculo- 
ventricnlaire. 

Les  parois  ventriculaires  ont  leur  ^palsseur  normale.  A  la  coupe,  la  teinte  de  la  substance 
musculaire  est  un  peu  plus  fonc6e,  un  peu  plus  brune,  mais  cette  att^ration  est  peu  marqu^, 
sauf  dans  la  partie  la  plus  interne  de  la  coupe  musculaire,  od  la  couleur  rouge  sombre  est 
tr^-apparente.  La  fibre  musculabe  n*est  pas  ramollie  et  ne  se  laisse  ni  p^n^trer  ni  d^chirer 
par  le  doigU 

Le  ventricule  gauche  contient  un  peu  de  sang  liquide.  Dans  toute  son  ^tendue,  mais  sor- 
tout  ao-dessons  de  la  valvule  mitrale  et  sur  cette  valvule,  Fendocarde  a  une  teinte  blandiAtre 
et  opaline;  dans  certains  points  m^me  toute  transparence  a  disparu  pour  faire  place  k  uoe 
plaque  laiteuse.  Dans  Toreillette  gauche,  Tendocarde  est  partout  opaque,  ^paissie,  inextensible, 
et,  au  niveau  de  Torifice  d'entr^e  de  Tauricute,  sa  surface  est  marqu^  de  nombreuses  villo- 
sit^,  saillantes  de  i  millimetre  environ.  A  ce  niveau,  et  fortement  applique  contre  la  parol 


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turkntaire,  f  xiste  un  caillot  flbrinenz,  long  de  2  centimaroB,  haut  de  i  cettUm^tre  et  ^pate  d<l 
h  milliffi^tret.- Ge  oaiUot  se  d^taohe  avec  peine;  en  Tenlevant,  oo  produit  uu  bruit  analogue  k 
celui  qu'on  ferait  entendre  en  d^tachant  deux  parties  fraichement  coll^  ensemble ;  sur  la 
face  libre  de  ce  caillot,  on  remarque  de  nombreux  filanoents  rooges  produits  par  du  sang  coa- 
gul6;  la  face  adh^renle  pr^sente  de  nom!>reu3e8  granulations  et  saillies  qui  s'enchev^traient 
avec  les  viliosit^  de  Fendocarde  auriculaire;  Tauricule  elle-m^me  est  remplie  par  un  caillot 
fibrioeux  gros  comme  une  noisette  et  se  d^lachant  facilement 

Le  ventricule  droit  est  absolument  sain.  L*endocarde  est  transparente,  Gne,  souple,  et  sans 
ancime  alt^ation.  La  valvnle  tricuspide  est  normale,  et  Ton  ne  tronve  rien  dans  roreillette 
droite.  Les  falvules  slgmoldes,  I'aorte,  les  veines  pulmonaires,  Tart^re  pulmonaire,  les  art^res 
ooronairef ,  n^offirent  rien  d^anormaL 

Le  sang  est  noir,  difflneDt^  poisseuz  et  ghiant 

Panmons  :  Us  poomons  cr^pitent  bien  dans  totite  leor  ^tendue,  sanf  4  la  base,  ot  ils  pr6« 
senieiit  une  congestion  intense  aUant  dans  certains  points  jasqu*li  la  spltoisation. 

Pei$ :  Ub  pen  aogment^  de  Tolume,  pAle  et  nn  pen  st^tos^  La  capsule  s'enlftve  bien;  lur 
la  face  conyeze,  on  voit  de  nombrenses  h6morrhagies  interstilielles. 

Mai$  :  Un  pen  augmentte  de  volume;  sa  consislance  est  an  pen  diminufe;  on  sent  dans 
son  ^paisseur  plusieurs  noyaux,  durs,  r^sistants,  noirs  k  la  coupe,  et  paraissant  6tre  des 
infarctus  b^morrbagiques. 

InU$tin$  :  Pas  de  p6ri(onite.  Les  ganglions  ro^sent^ques  sont  augments  de  volume.  Vers 
Textr^roil^  iiif^rteure  de  Tintestin  gr^le,  on  Irouve  sept  k  tiuii  p!aques  da  Peyer  ulc^rees ;  les 
bords  de  Tulc^ralion  sont  anfractueux,  mais  non  d^coll^s;  rulc^raitoo  est  tout  k  fait  superfi- 
cMl^  et  ne  d^passe  pas  le  tissa  soos-muqneux ;  on  volt  de  nombreux  follieules  clos  byper- 
tropbi^ 

Meins  :  Le  r^  droit  a  son  volume  et  sa  consistance  normales.  La  capsule  se  d^tacbe  faci- 
lement Congestion  g^n^rale  de  la  glande.  Dans  la  substance  corticale,  on  trouve  une  petite 
jfBB/m  gros^e  comme  un  poiSy  de  conleiur  jauoe  dair,  dure,  fibreuse,  k  forme  conlque,  la  base 
r^pondant  k  la  surface  du  rein«  la  pointe  s'enfon^ant  dans  une  pjramide,  qu'elle  dtouit  en 
partle. 

Le  rein  gancbe  offre  les  mdmes  caract^res;  on  trouve  dans  son  ^palsseur  trois  ou  qnatre 
petites  masses  analogaes  k  oelle  du  rein  droit 

Oermau  :  Injection  l^g^  des  meninges;  on  trouve  un  pea  d'<Bd^me  des  plexus  choroides; 
la  substance  e6r«brale  est  pen  ferme  et  prteente,  k  la  coupe,  un  piquets  rouge  assez  abun- 
dant. Les  nerfB  des  membres  ont  M  trouvte  sains. 

11  s'agit  done,  en  resume,  d'un  jeune  soldat  de  21  ans  qui,  atteint  d'une  fl^vre 
typholde  d'intensit^  moyenne,  est  pris,  vers  le  vlngt-uni^me  Jour  de  la  maladle, 
de  i^mpt5mes  indiquant  nettement  la  formation  d'une  gangrene  stehe  du  pied  et 
de  lajambe  gauche,  consecutive  a  une  obturation  arterielle.  Trois  jours  plus  tard, 
les  m6mes  ph^nom^nes  se  manifestent  du  c5t6  droit.  Corome  dans  le  fait  cit6  par 
M*  Hayem,  la  gangrene  coexisie  avec  des  symplonaes  tres-peu  marques  du  cb\A  de 
Tappareil  circulaloire.  L'obserration  ne  rignale,  en  effist)  du  c6t6  da  ooeor,  qu'un 


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afikiblisdem^nt  du  premier  bruit  et  quetques  irregalaritte  dans  le  rfaythroe  ear- 
diaque.  La  circulalion  est  interrompue  dans  les  vaisseaux  des  deux  membres  infe- 
rieurs.  Comme  dans  I'observalion  de  M.  Hayen,  I'autopsie  rivele  Texistence  d'obtu- 
rations  arterielles  tres-etendues;  de  meme  aussi  on  trouve  dans  le  coeur  des  caillots 
Yolumineux  retenus  en  place  par  des  tractus  fibrineux  adherents  a  la  surface  de 
i'endocarde.  EnQn,  on  rencontre  dans  les  reins  et  la  rate  des  lesions  tr^s-proba- 
blement  dues  a  des  infarctus  himorrbagiques.  II  est  regrettatble  que  Texamea  his- 
tologique  des  arteres  du  coeur  el  des  caillots  observes  dans  cet  organe  ou  dans  les 
vaisseaux  n*ait  pas  ete  fait.  Mais  Tobservatlon  de  M.  Mercier  est  si  semblable  k  celle 
de  M.  Hayem  quil  faudrait,  pour  la  bien  interpreter,  reproduire  presque  textaelle- 
ment  les  considerations  cliniques  que  noire  savBot  coUegue  a  ai  clairemeBt  expoeees 
dans  son  remarquable  travail. 

Je  passe  done  de  suite  a  Tobservation  du  malade  que  j*ai  eu  roocasion  de  traiter 
moi-m6me.  Cet  homme  a  gu6ri,  aprto  une  amputation  pratiquee  par  mon  coUegoe, 
M.  le  docteur  Pingaud.  Cependant  le  diagnostic  me  parait  pouvdir  6tre  precise  jus- 
qu'k  un  certain  point,  et,  d'autre  part,  les  quelques  particularity  que  pr6sente 
I'histoire  de  ce  maiade  m'ont  sembl^  dignes  d*appeler  Tattention. 

Obs.  II  (1).  —  Pihfre  typhoide.  —  Qanffrhu  siche  de  U  jambe  droits.  —  Amfrntatimu  — 

Guirisoru 

B..M  soldat  ft  la  i'*  compagDie  de  reaK)nte»  eotre  an  Val-de-6iice  le  91  aoClti877  (salle  35, 
n*  13;  service  de  M.  LerebouUet). 

Aa  service  mililaire  depnis  deux  ans,  n'ayaDt  jamais  Mi  de  maladie  grave,  cet  hooime  le 
dit  malade  depuis  quatre  joars. 

La  maladie  a  d^but^  par  de  i'embairas  gastriqoe  avec  fi^vre,  c^pbai^e,  vertiges,  Insonmie, 
doulears  mascalaires  vagues,  constipation.  Au  moment  de  rentr^e  k  I1i6pital,  la  fi^vre  est 
assez  Vive,  la  temperature  est  k  k^^k  le  soir ;  le  ponls  est  petit,  frequent  et  regalier.  On  conf- 
ute un  eut  de  prosU*ation  assez  marqae,*  reponses  lentes,  stupeur,  cephaiee  persistante,  don- 
leur  de  la  nuque;  douleur  persistante  dans  les  regions  sus-orbitafre  ei  epicrftnienne.  La 
langue  est  blanche,  humide,  leg^rement  visqnense;  le  ventre  moderement  ballonne;  i!  existe 
du  gargomHement  ei  un  pen  de  doulear  k  la  pression  dans  la  fosse  itiaqae  droite.  Aocone 
trace  d'eruption  sur  la  paroi  abdominale.  Aacan  symptddie  thoracique. 

Le22,  la  temperature  est  k  39,8  le  matin;  /i0,3  le  soir.  Le  pouls  toujours  frequent,  la  res- 
piration k  peu  prte  normale. 

L'eiat  typhoide  s'accentue;  la  constipation  est  combattne  par  des  purgatiDs  (eau  de  Sedlitz). 
Le  ballonnement  du  ventre  persistant,  on  applique  des  cataplasmes  sur  la  region  abdomi- 

(1)  Gette  observation  a  ^€]k  ete  publiee  dans  la  these  soutenue  recemment  devant  la 
Faculte  de  medecine  de  Paris  par  nn  de  mes  eieves,  le  docteur  Debierre,  et  qui  a  pour  litre : 
[U$  obUiirMiinu  arUrielUs  dans  la  fitvre  iyp/uUle;  ttad  $wr  Uur  crigim. 


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ntle.  Llmomnie  s^accompagne  de  r^vasseries  nocturnes.  La  fi^vre  typholde  soit  son  Evolu- 
tion normale,  sans  complications  d*aucaae  espto,  du  22  au  30  aotd. 

La  temptelore  febrile,  qui  le  jour  de  Fentr^  da  malade  Etait  assez  ^e? te,  s*est  peu  k  peu 
abaiss^,  sans  doute  sous  Tinfluence  des  purgatifs  et  de  la  di^te  absolue,  de  mani^re  iosciller 
autour  du  ebiflre  de  39*. . 

Gependant  les  manifestations  de  la  fi^vre  typholde  se  caract^risent,  les  taches  ros^es  appa- 
raissent  le  25  ao6L  Elles  sont  discretes  et  occupenl  surtout  la  r^on  thoracique  et  la  region 
abdominale.  Les  8jmpt6mes  nerveux  sont  tr^s-peu  prononc^  Le  cceur,  examine  k  plosieurs 
reprises*  ne  pr^nle  ni  souffle  ni  irregularity  dans  les  mouvemeots;  on  ne  constate  qu'un 
l^er  affaiblissement  du  premier  bruit,  surtout  k  la  base. 

Le  80  aoCit,  le  malade  se  plaint  de  douleors  vives  dans  toute  la  r^on  externe  de  la  jambe 
drette.  Ges  douleurs  loi  semblent  profondes ;  elles  sont  provoqu6es  par  les  mouvements.  Mais 
elles  existent  Element  la  nuit,  et  le  malade  se  plaint  d'irradiations  douloorenses  k  carac- 
t^re  famcfaiant,  qui  paraiaeent,  sH  faut  en  croire  ses  descriptions,  suivre  assez  exactement  le 
tr^et  de  la  brancbe  l<6moro-cutante  du  popHtE  externe.  La  pression  est  surtout  douloureuse 
k  deux  travers  de  doigt  au-dessous  de  la  t6te  du  pEron^  La  jambe  gauche  est  absolument 
indemne.  En  mtaie  temps,  la  temperature  s^ei^ve. 

Le  31  aoi^t,  au  matin,  le  th^rmom^tre  indique  39*,iii,  et,  le  solr,  il  monte  It  U0\  Le  i**  sep- 
tembre,  il  est  ^  89,9.  Ge  jour-l&,  on  observe,  au  niveau  do  point  douloureux,  c'est-^t-^ire  k 
deux  ou  trois  travers  de  doigt  au-dessous  de  la  tete  du  p^rone,  une  tumefaction  qui  pr^sente 
le  volume  d'un  ceuf  de  poule.*  La  peau,  k  ce  niveau,  est  leg^remeot  empfttee,  cedemateuse, 
rougeAtre.  La  douleur  est  de  plus  en  plus  vive  k  la  pression.  En  m^me  temps,  Ton  constate 
un  abaiBsement  notable  de  la  temperature  du  pied  droit,  et  les  deux  premiers  orteils  de  ce 
c6te  presentent  une  rougeur  «sez  foncee  et  une  insenstbllite  assez  marquee  k  la  palpation  et 
k  la  pression.  L'etat  typholde  est  de  phis  en  plus  aocentue;  le  malade  se  plaint  d*uQe 
insomnie  perristante  qu*il  rattache  surtout  aux  donleurs  qu'il  eproove  pendant  la  nuit 
d^rlctiong  mercurielles  belladonees,  cata^lasmes^  enveloppei»ent  de  la  jambe  dans  une 
fsuille  de  ouate,  purgatife.) 

Le  i^  septembre  au  soir,  la  temperature  est  k  38,6.  Le  2,  au  matin,  elle  n'est  plus  que  de 
36^8.  Ge  jOur-lii  les  douleurs  sont  exoessivement  vives.  On  constate  que  la  phque  rougeAtre 
exlstant  au  tiers  superieur  externe  de  la  jambe  droite  s^est  etendue.  I]  semble  qu^A  ce  niveau 
11  existe  un  leger  degrE  de  fluctuation  profonde.  En  memo  temps,  le  refroidisseraent  des 
orteils  et  du  pied  augmente;  une  coloretion  eochyreottque  d'un  rouge  violaoe  occupe  les 
deux  orteils  et  s^etend  meme  aux  phalangettes  des  orteils  voisins.  Ces  8ympt6raes,  et  surtout 
les  douleurs  spontanees  et  les  douleurs  provoqoees  par  la  pression  dans  toute  la  region 
externe  de  la  jambe  droite  augmentent  d'intensite. 

Du  2  au  5  septembre,  les  signes  de  gangrene  stehe  se  sont  accenlues.  La  plaque  rougeAtre, 
puis  violacee,  que  Ton  observe  au  niveau  des  muscles  peroniers  du  c6te  droit  devient  y&y 
lacee,  puis  noirAlre  en  certains  points.  Elle  s^eteni  peu  k  peu  vers  la  partie  iof^rieure  dS^ha 
jambe.  En  memo  temps  la  peau  est  tendue,  douloureuse,  la  region  est  dure  k  la  palpat^if?^ 
tr^notablement  refroidie.  Du  c6ie  du  pied,  les  plaques  gangreneuses  qui  occupent  les^SHfelfil 
s*etendent  snr  la  region  dorsale  jusqu'au  niveau  de  la  partie  moyenne  du  premier  iflit^- 


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IM 

DIM.  Les  doBlean  diminiieot,  le  malade  declare  ne  pins  sonffrir  lonqo^il  rerte  immoMle. 
L*app^Ut  revient,  les  syropttoies  typholdes  s^amendent.  U  langue  est  m^lle,  hninide;  let 
garde-robes,  toajoors  liqoides,  out  Ilea  spontanteent  et  TolontaireinttQt  deux  on  trofe  foU 
par  jour. 

Le  10,  tout  le  pied  est  envahi ;  il  est  froid,  insensible.  Kn  tiers  sup^enr  et  externe  de  la 
jainbe  et  jneqa'i  la  partie  inf^rieare,  le  inembre  est  Element  refroidi  et  anettli^siqQe.  Par 
ooDlre,  la  partie  interne  et  le  mollet  sont  indemneB  de  toate  lesion.  La  temp^ratare  j  est 
normale.  L'6tat  g^n^ral  est  un  pen  plus  satisfaisant.  App^it  excelleait  bonnes  digestion!.  La 
face  est  pAle,  les  traits  tir^ ;  adynamia  extreme. 

D^  le  i**  septembre,  la  marcbe  des  symptdmes  ayant  iUt  penser  k  one  gangrene  par  obto- 
ration  art^rielle,  II.  Lereboullet  explore  avec  le  plus  grand  soin  les  vaisseaox  de  la  jambe  el 
de  la  cuisse  droite.  U  constate  k  ce  moment  que  Ton  ne  pent  percevoir  ancane  inee  de  btlto- 
ments  art^els,  ni  dans  la  p^diense,  ni  dans  la  poplit^,  ni  mtoie  an  niveau  de  Tart^re  cr«- 
rale.  Cette  exploration  n'ayant  point  M  faite  avant  le  moment  od  Ton  constate  let  premiert 
symptOmes  de  la  gangrene,  ii  est  impossible  d^affirmer  T^poque  prteiae  4  laqoelle  ces  batle* 
ments  art^riels  ont  dispani. 

Le  15,  le  membre  inf^rieor  droit  offre  une  coloration  violao^,  noi^Atr^  occupant  les  deux 
tiers  antdrieurs  du  pled,  puis  toule  la  r^ion  lat^rale  externe  de  la  jambe  jusqn'au  niyeao  da 
tiers  sup6rieur.  Les  r^ons  envahies  sont  notablement  refroidies  et  absdmient  insenaibleSi 
Les  orteils  sont  noirs,  sees,  d*un  aspect  qui  indique  Umtes  les  apparenoes  de  la  gaagv^oe 
s^e,  tandis  que  le  rests  du  pied  et  de  la  jambe  sont  l^^rement  ood^mateux,  pkit6t  vio- 
lac^  que  noirfttres. 

Le  19»  on  constate  au  milieu  des  r^ons  restto  saines,  c'est*Adlre  an  niveau  du  tiert 
aot6rieur  de  la  jambe  et  circonscrivant  la  plaque  gangr^neuse  prtmiliTement  ddvetoppfee  k 
son  tiers  externe  jusqu'au  bord  droit  des  muscles  du  mollet,  nn  ailloii  raogefttre  qui  s'dtend 
jusqu'au  niveau  de  Tinsertion  mosculaire  du  tendon  d'Aehille,  c^est-)i-dire  au  Bi?eau  du  tien 
infteieur  et  post^rieur  de  la  jambe;  ce  siUon  est  trto-nettement  limits  k  la  rdgioo  post^rieore, 
od  Ton  voit  plusieurs  plaques  diffuses  d'un  rouge  violac^  remontant  jusqu'ii  la  partie  ra^yenne 
de  la  masse  musculaire  formte  par  les  jumeaux  et  le  sol^aire.  La  jambe  et  le  pied,  toojoon 
enveloppte  de  ouate  et  entour^  de  coussins  et  de  boules  d'eau  obande,  sont  enduits  d*QDe 
pommade  formde  de  camphre,  de  poudre  de  quinquina,  d'alcool  et  de  glyc^roM  d^aoiidoii. 
Le  17,  ea  enlevant  le  pansement,  on  constate  qu*an  travail  d^^livinalioB  est  en  train  de  se 
faire.  Des  pblyottoes  rempUes  d*une  s^rosit^  roussAtre  se  sont  d^veiopp^es  sur  let  parties 
superfidelles  de  la  region  gangrto^e.  Aq-dessus  du  tiers  externe  de  la  jand)e»  on  d^tiche 
une  eschare  noir&tre  au-dessous  de  laqueUe  les  tissus  sont  ramoUis  et  putrM6s.  Toute  la 
moiti6  ant^rieure  du  pled  est  dure,  absolument  noire,  d*une  s^eresse  ligneuse.  Au-dessns^ 
les  tissus  semblent  plus  ramollis,  et  la  peau,  recouverte  de  nombreuses  pUyct^nes,  est  plolAt 
violac^e  que  noirfttre. 

Le  malade,  quoique  soumis  k  une  alimentation  r^confortante  et  un  traitement  tonique  (vin, 
extrait  de  quinquina,  potion  de  Tood),  s'afiaiblit  de  plus  en  plus.  L'intervention  cbinirgieale 
paraissant  absolument  indiqu^  B...  est  6vacu6  au  service  de  chirurgie. 

Le  19  septembre,  M.  Pingaud  pratique  Famputation  de  la  jambe  au  lieu  d'^kction,  en 


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15i 

fafsant  me  iocision  ofalaire  comprenant  no  lambeau  post^rienr  et  qui  manage  toute  la 
r^iOD  du  mollet  rest6e  saine.  BieD  que  Top^ratioD  ait  ^t^  faite  sans  qu^aucone  compreMfon 
8oK  exerc^  au  niveaa  des  art^res,  il  ne  8*6coule  qu'ane  quantity  de  sang  tout  k  fait  tod- 
gniflante. 

Le  membre  gangr^od  ayaut  M  enlev^,  les  art^res  de  la  region  aot^rieure  et  posl^rieure  de 
la  jambe  resteot  brutes,  mais  sans  donner  naissance  k  ancun  ^coulement  de  sang.  On  fait 
Doe  ligature  sur  le  tronc  tibio-p6rooier  et  la  libiale  ant^rieure.  En  quelques  minutes^  tout 
snintemeDt  sanguinoleot  est  arr6l6  el  un  pansement  ph^niqu^  termine  Top^ration. 

L'ezamen  des  art^res,  dont  les  debris  sont  ais6s  h  apercevoir  sur  la  surface  de  section  du 
membre  amput^,  ne  roontre  k  Poeil  nu  aucune  lesion  appr^iable.  II  est  Evident  qu^il  n*existe 
dans  les  vaisseanx  ni  caillots  ni  lesions  bien  manifesles. 

«  Ed  indsant  les  muscles  de  la  partie  post^rieure  de  la  jambe  amputee,  on  donne  issue  k 
SQfi  mati^  gris&tre  puriforme;  les  muscles  sont  rddults  en  putrilage.  II  est  impossible  de 
retroQver  les  art^res  an  niveau  des  parties  mortifiSes.  L'art^re  tibiale  post^rieure  est  dis- 
«^4e  jotqu^an  point  od  elle  p^n^tre  dans  les  parties  gaogr^n^es;  elle  n'est  pas  obtur^e, 
mais  see  pareis  paraissent  un  peu  plus  ^paisses.  Un  fragment  de  Fart^re  tibiale  post^rieure, 
pris  sur  les  limites  de  la  gangrtne,  mais  en  dehors,  est  d^tacb^,  durci  dans  Tacide  picrlque,  la 
gomme  et  raloocd,  puis  des  coupes  sont  pratiqu^es,  color^es  par  le  picro-carminate  et  mont^es 
dans  la  glycerine.  Sur  certains  points^  la  tunique  interne  est  notablement  6paissie;  elle 
forme  des  mamelons  dans  Tint^rieur  desquels  on  distingue  des  6l6ments  embryonnaires;  les 
points  malades  sont  reconverts  par  une  mince  cpnche  de  fibrine  emprisoonant  des  leucocytes. 
Sur  aucune  des  preparations  Tendail^rite  n'a  produit  Toblit^ration  du  vaisseau,  le  plus  sou- 
vent  mtoe  elle  n'occupe  que  le  tiers  environ  de  la  circonf^rence  de  Tart^re.  En  i:6aum6,  U 
n'exlste  done  qu^nne  endart^rite  l^g^re  partielle  s'expliquant  par  le  voisinage  du  foyer  gan- 
gvtoeuz  (i).  » 

Au  point  de  vue  chirurgical,  voici  la  note  que  M.  Pfngaud  a  eu  Toblfgeance  de  roe 
remettre  : 

«  Loraqne  le  malade  fiit  6vacu6  dans  mon  service  pour  y  subir  Tampulation  de  la  jambe, 
il  ^taity  au  point  de  vue  op^ratoire,  dansde  d^plorables  conditions. 

L'6tat  g^n^al  ^tait,  en  eflet,  fort  mauvais  ;  prostration  physique  et  depression  morale 
intense;  peau  jaune,  squameuse,  aride  et  chaude;  langue  s^che  et  rouge  sur  lesbords; 
regard  ^teint;  paupi^res  chassieuses;  diarrh^e  abondante  et  f6Ude.....  Tels  sont,  en  resume, 
les  phtoom^nes  g^n^raux  que  pr^senlait  ce  malade.  lis  ^taient,  ainsi  qu'on  le  voit,  du  plus 
mauvais  augure  pour  le  succ^  d*une  operation ;  de  si  mauvais  augure  que  M.  Perrin  ne  fut 
pas  ^ign6  de  me  dissuader  de  pratiquer  cette  amputation.  Toutefois,  je  m'y  d6cidai  par 
oette  consideration  que  les  symptdmes  g^n^raux  puisaient  vraisemblablement  leur  source 
dans  le  foyer  gangr^neux ;  rev^nement  justifia  mes  provisions. 

L'etat  local  se  pr^tait  d'ailleurs  k  une  amputation  dans  d'assez  bonnes  conditions.  La  gan- 

(i)  Gette  note  m*a  et6  remise  par  mon  coll^ue  M.  Laveran,  qui  a  fait  Pexamen  histolo- 
gique. 


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153 

gr^ne  toil,  en  efTet,  borate  et  neltement  limit^e  rere  le  haul  de  la  jambe  par  an  profond 
aillon.  BieD  qn*il  fQt  impossible  de  seotir  le  moindre  baltement  dans  Tartfere  f^morale,  h 
vitalil6  des  tissus  an  delk  de  la  portion  spbac^lte  du  membre  paraissait  sufltonte  poor  qa*OB 
puisse  esp^rer  oe  pas  voir  le  moignon  6tre,  k  son  tonr,  frapp4  de  gangrene;  en  outre,  cir- 
constance  beurense,  la  ligne  de  demarcation  de  la  partie  mortift^  permettait  de  pratiqaer 
Tamputation  de  la  jambe  eile-mdme.  Le  spbac^le,  en  effet,  offrait  cetle  particularity  bizarre 
qu^etendu  k  tout  le  pied,  qui  ^tait  dess^b6  et  nolr,  luisant  surtout  vers  les  orteils  oil  il  sem- 
blait  avoir  6t6  cirS^  il  ne  remontait  vers  le  genou  que  le  long  des  Eaces  ant^rieure  et  exteme 
de  la  jambe,  od  il  s'arr^lait  k  deux  travera  de  doigt  environ  de  la  t^te  du  p6ron^ 

Le  restnnt  de  la  jambe  ^tait  sain  on  du  moins  paraissait  tel,  les  laments  avaient  con- 
serve leur  coloration  normale,  en  mftme  temps  que  leur  chalenr  et  leur  sensibility.  II  4tait 
done  possible  d*y  prendre  un  lambeau  pour  recouvrir  la  section  horizontale  qui  devait  n^oes- 
sairement  porter  tr^haut  en  dehors,  presque  immediateuient  an-dessous  de  la  t^te  dn 
p^rone.  G*est  ce  que  nous  flmes  en  prenant  toutes  les  precautions  necessaires  pour  que  la 
plaie  ne  fftt  point  contaminee  un  seul  instant  par  les  produits  putrides  du  voisinage;  car, 
plus  le  spbac^le  s*approchait  du  genou,  plus  Peschare  etait  molle  et  humide;  vttv  le  hmt, 
elle  etait  tout  k  fait  putrilagineu^  Prealablement  k  Toperatfon,  nous  avions  fait  d^^MMi- 
dantes  irrigations  vers  ce  point  avec  de  Teau  pheniqu^e  au  5/iOO.  Toutes  les  precautions  de 
la  methode  antiseptique  de  Lister,  sauf  la  pulverisation  cependant,  fUrent  en  outre  nnses  en 
ceuvre.  Nous  devons  toutefois  conf&sser  que,  hormis  le  soin  tout  particnlier  que  nous  pilraes 
d'eviter  le  moindre  contact  des  produits  gangrenenx  avec  la  plaie,  nous  nous  relAcbAmes 
beaucoup,  au  courant  de  cette  operation,  de  la  rigoureuse  exactitude  avec  laquelle  nous  appli- 
quions  d*ordinaire  la  methode  de  Lister.  G'est  qu'en  elTet,  k  voir  Petal  miserable  des  tistns 
que  nous  venions  de  couper,  il  nous  semblait  k  pen  pres  evident  non-seulement  que  toute 
reparation  serait  impossible,  mais  que  le  sphaceie  dn  moignon  allait  s'ensuivre.  Gependtat, 
nous  flmes  la  suture  metallique  du  lambeau  aprte  avoir,  au  prealable,  jete  une  ligature  inr 
le  tronc  libio-peronier,  dont  la  lumiere  n'etait  d^ailleurs  obstruee  par  aucun  caillot,  et  lie 
tout  k  c6te  une  autre  artere  plus  petite,  probablement  la  tibiale  anterieure. 

Durant  toute  cette  operation,  qui  naturellement  fiit  faite  sans  le  secours  de  rhemostase 
preventive,  il  n*y  eut  pas  le  moindre  jet  de  sang  arteriel ;  c'est  k  peine  s'il  s'^conla  de  la 
surface  de  la  plaie  la  valenr  d'un  demi-verre  de  sang  noir,  fluide  et  sans  aucune  plastidte 
appreciable  aux  doigts. 

Le  pansement  de  Lister  applique,  le  malade  fut  transpoite  dans  son  lit  A  la  visite  du  soir, 
jele  trouvai  absolumenl  dans  le  m^me  etat  qu'avant  Poperaiion;  mtoe  abattemenl  phy- 
sique; meme  affaissement  moral;  pas  la  moindre  douleur  du  c6te  de  la  plaie.  Le  lendemain 
matin,  le  thermometre  accuse  une  temperature  moins  eievee  que  la  veille;  Petat  general  est 
un  pen  meilleur,  le  malade  se  sent  mieux  et  se  feiicite  surtout  de  ne  plus  etre  incommode 
par  cette  abominable  odeur  de  gangrene  qui  Pempestait.  Le  pansement  est  renouveie.  Rieo 
de  particulier  k  noter  du  c6te  de  la  plaie,  qui  n*a  que  pen  saigne  dans  Pintervalle. 

Le  iroisieme  jour,  la  temperature  s'eieve*  G*est  le  signal  d'une  fievre  traumatique  tres- 
legere,  qui  ne  dure  que  trols  jours;  apres  quoi  la  temperature  revient  k  la  normale.  Pendant 
cetle  periode,  It  moignon  est  k  pe'ne  tumefie,  mais  une  eschare  violacee,  Je  la  dlmeosioo 


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158 

d'aoe  pitoe  de  an  franc,  se  destine  k  la  partie  anl^rieure  da  moignon,  ao  dveao  ila  bord  de 
la  section  dn  tibia.  La  plaie  cependant  commence  ft  se  d^ierger  vera  les  angles  od  passe  le 
drain  qni  a  M  plac^  dans  sa  profondenr. 

Le  lendemain  et  les  joure  saivants,  le  bourgeonnement  s^accentoe.  La  r^nion  immediate  a 
Mk>o6  dans  tonte  son  ^tendoe;  aprte  Tabl^ion  des  sutores,  le  lambeaa  se  s^pare  et  tend  h 
descendre.  II  est  nmeod  et  raainjtenu  dans  une  coaptation  aossi  exacte  qae  possible  avec  la 
aurface  de  section  horizontale,  au  moyen  d*une  large  banddelte  de  gaze  pb^niqu^  disposde 
en  6trier  du  creux  poplil6  k  la  r^on  ant^rieare  du  genou  et  fix6e  avecf  du  coliodioo.  Le  drain 
est  d^aillears  enlev^;  Teschare  produite  par  la  pression  du  tibia  se  d^tacbe;  le  bord  tren- 
chant de  Tos  est  k  na  dans  la  plaie* 

A  dater  de  celte  ^poqae,  dixi^me  jour  de  Top^ration,  il  n^est  pins  aucune  particularity  qui 
m^rile  d'etre  not^e;  la  plaie  marche  r^guli^rement  vers  la  gu^rison,  le  lambeaa  adhere  par 
sa  surface  profonde  k  toote  T^tendue  de  la  section  horizontale ;  une  couche  de  bourgeons 
chamus  bien  d^velopp^  en  r^nit  le  bord  k  la  division  transvereale  des  t^ments.  La 
coorbe  thermom^trique  est  d'une  nniformit^  remarquable,  26 fi  le  matia«  37»8  le  soir. 

L'op^r6  prenddes  forces  et  de  Tembonpoint  ft  voe  d*<Bil;  saaeule  prtoooupation  est  de 
satisDaire  son  app^t,  qui  obex  lui  parait  Hxe  pbysioiogiqaement  trft8-d4velopp6.  Get  homvie 
sanble,  da  reste,  dou6  d'un  naturel  quelqae  peu  bestial  II  est,  en  effet,  fort  pea  accessible 
aux  teiotions  qui,  ft  sa  place,  ^branleraienl  si  fort  les  autres.  Jamais  cbez  lui  la  moindre 
explosion  d*un  sentiment  quelconque.  G'est  Tindiff^rence,  Tapathie  morale,  pouss^  au  plus 
haut  degr4,  et,  sans  aucun  doute,  ii  faut  faire  enlrer  en  ligne  de  compte  cette  particularity 
dans  rheureux  rteultat  de  reparation.  Aujourd*bui  le  r6sultat  ne  saurait  6tre  douteux.  G'est 
la  gu^rison  complftte  ft  courte  ^ch^ance.  » 

Depuis  que  cette  note  a  M  ^rite,  j'ai  revu  le  malade,  qui  se  trouve  encore  au  Val-de-Grftce 
dans  le  service  de  M.  Gaujot.  Le  moiguon  est  ft  peu  prte  cicatrise ;  T^tat  g^n^ral  est  trfts^ 
satisfalsanL  Mais,  contrairement  aux  provisions  que  Ton  pouvait  admettre  dans  les  premiers 
jours,  la  circulation  ne  s'est  point  rOtablie.  H  demeure  impossible,  en  effet,  de  percevoir 
dans  Tartftre  crurale  droite  aucun  battement  artMeL  G*est  ft  peine  si  Ton  reconnatt  qoelqaes 
I6gero  fir^missemeDts  qui,  par  instants,  donnent  TiHusion  d*ane  pulsation  veritable;  A  gaache^ 
le  pooto  crural,  bien  que  trfts-faible,  reste  perceptible.  Lea  muscles  de  la  ouisse  dioile  son( 
trto-manifeslement  atrophias,  iasques  et  mous.  A  ganohe*  Tatrophie,  bien  que  moins  pro* 
nonote,  est  encore  Ovidente.  La  peau  des  deux  membres  infOrieurs  est  excessivement  sftobe, 
rugueuse,  couverte  de  ^uames  blanchfttres  qui  se  reproduisent  tr^s-rapidemeot,  malgr6  les 
bains  que  Ton  fait  prendre  au  malade.  A  la  racine  des  poils  existent  des  taches  vioIac6es 
donnant  au  membre  tout  entier  un  aspect  livide.  La  temperature  est  partout  iofOneure  ft  la 
normale. 

Cette  observation  differe,  sous  plasieurs  rapports,  de  celle  qui  precede.  Je  me 
contenterai  de  fUre,  a  son  sujet,  les  reflexions  suivantes : 

Le  diagnostic  de  fievre  typhoUde  avait  6t^  pose  le  jour  de  Tentree  du  malade,  et 
maintenu  jusqu'a  Tinstant  oii  s'6taient  montrds  les  premiers  sympt&mes  de  la  gan- 
grene seche  du  membre  inferieur.  A  ce  moment,  on  pouvait  se  demander  si  les 


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154 

sjnii|rt6fnas  typboldes  obsenres  etaienl  sous  la  dependance  de  la  ga^grfeae  ou  si,  aa 
ooDiraire,  c6Ue->ei  n'avait  et^que  foasteutive.  Una  lecture  attentive  de  robservation, 
surtout  lorsqu'on  la  compare  aux  ikits  semblables  deja  coniras,  permet,  ce  nous 
semMe,  d^atBrmer  le  diagnostic  de  fi^vre  tjphoide.  Les  8ympt6me3  gaslro-intesti- 
naux  ont  eti,  en  effet,  assez  nets ;  les  tacbes  rosees  se  sont  montr^  a  la  pMode  de 
la  maladle  oji  elles  devaient  apparattre;  et  si  les  sympt6me3  thoraciques  et  lee 
sympt6mes  neryeux  ont  6t6  tr^s-peu  prononc6s,  Ton  n*en  peut  cependant  conclure 
a  Fexistence  d'une  autre  maladie  primitive. 

Quant  a  la  gangrene  du  pied  droit,  elle  presentait  tous  les  caracteres  de  la  gan- 
grene s^cbe  consecutive  a  une obstruction  arterielle.  De  m^meque  la  gangrene  senile, 
elle  avait  6te  preoidee  de  vives  douleurs  daAS  la  jambe;  elle  n'avait  frappe  primiti- 
vemeyt  que  le  membre  inferieur,  et  encore  dans  une  partie  seulement  de  son  eten- 
dae;  un  sillon  d'ilimination  tendait  a  s^parer  les  parties  saines  des  parties  morti- 
fliesau  moment  oix  Tamputation  a  ii&  pratiquto;  enfin,  Texploratjoii  dea  arfc^res  da 
membra  demontrait  juaqu'a  Fividence  qu'il  existait  une  obstruction  artirielle.  Et, 
en  €r(I)3t,  pendant  toote  la  durto  de  ia  maladie,  et  mime  aprto  la  gu6ri8on,  il  a  ele 
impossible  de  percevoir  les  battements  de  Tartere  crurale.  Cette  arfcfere  etait  vide, 
puisque  la  palpation  la  plus  minutieuse  ne  r6v61ait  pas  Fexistence  de  oaillots ; 
Vol^struction  siigeait  done  au-dessus  de  la  crurale.  D*autre  part,  la  gangrene  s^he 
est  toujours  la  consequence  d*un  arrit  complet  du  sang  dans  la  partie  du  membre 
qui  se  mortifie.  Or,  cbez  notre  malade,  la  region  du  mollet  ne  s'est  point  gangr^- 
nie^  et,  apres  Famputation,  elle  n'a  pas  ete  consecutivement  atteinte.  II  faut  done 
admettre  que  la  circulation  a  pu  se  faire  par  les  anastomoses  qui  existent  entre  les 
branches  de  Filiaque  interne  et  celles  de  la  f6morale  profonde.  L'ischlatique,  la  fes- 
81^,  etc.,  devaient  done,  comme  les  rameaux  de  la  f^moraie  profonde,  rester  per- 
miaUes,  i^  reoevoir  du  sang.  Dans  ces  conditions,  ii  paralt  impossible  d'affirmer 
Fexistence  d'une  obturation  eotnpUte  de  Faorte  abdominale  ou  de  Filiaque  primi- 
tive. Vobitacle  d  la  circulaiion  devait  dancy  cfaex  notre  malade,  siSger  au  fdveam  de 
Vttftire  iliaque  exteme,  Mais,  puisque  le  membre  infdrieur  droit  s'est  gangr6n6, 11 
fkut,  de  plus,  supposer  Fexistence  d'obturations  arterielles  secondaires  ayant  ameni 
Farr^t  complet  de  la  circulation  dans  le  pied  et  la  partie  antero-externe  de  la  jambe 
droite.  Les  sympt6mes  observes  semblent  conflrmer  cette  hypothfese.  La  douleur 
vive  et  subite  au  tiers  superieur  externe  de  la  jambe,  Farr£t  de  la  circulation,  le 
gonflement  local;  puis,  lentement  et  successivement,  F^volution  des  sympt&mes  de 
lagangrene  stehe,  font  aisement  admettre  qu'il  en  a  bien  et6  ainsi. 

Le  diagnostic  anatomique  nous  paralt  done  itre  celui-ci  :  Obstruction  lenie  et 
graduelle  de  Vart^e  iliaque  exteme  par  un  caillot  gtit,  tnorcelSy  a  donni  naissance 
d  une  embolie  secondaire  venant  oblitSrer  I'ariere  tibiale  anUrieure. 

Quelquea  autres  symptdmes  nous  paraissent  m^me  autoriser  une  autre  bypoth^se. 


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L'atrophie  muscolaire  et  les  Iteions  trophiques  de  la  peau  existaient  en  effet,  doq- 
seulement  du  e6t6  oA  Ton  avail  constate  la  gangrene,  mais  encore  da  c6te  oppos^. 
Or,  si  i'on  reflicbit  que,  dans  presque  toutes  ies  observations  du  mftme  genre,  sui- 
vies  d'aot^psie,  on  a  vu  les  caitlots  oblurer  non-seuletient  les  art^res  peripfairiques, 
mais  encore  les  iliaques  primitives  et  mdme  I'aorte  abdomioale,  on  convlendra  que 
l*on  pent  se  croire  autoris^  k  mettre  les  troubles  trophiques  observto  du  c6te  gaucbe 
et  la  diminution  notable  de  Ul  drculation  danft  Tartire  orurale  de  ce  c&t^,  sous  la 
d^pendance  de  Tarr^t  de  nutrition  des  elements  nerveux  de  la  moelle,  d&a  une  cir- 
culation incompl^  dans  les  derni^res  portions  de  Tarlire  art^riel. 

Ici  s'arrfitent  les  hypotheses  qui  nous  semblent  pouvoir  6tre  legitimement  d6- 
duites  de  notre  observation.  Y  a-t-il  eu  primitivement  embolic  ou  arterite?  En 
I'absence  de  tout  sympt5me  appreciable  du  c6te  du  cceur,  nous  ne  pensons  pas  pou- 
voir aBrmer  qte,  tfatf  neire^ioftlade,  cMime  dine  les  iuts  oluumiB  par  101*  Hayem 
et  Mercier,  11  y  ait  eu  embolic.  Nous  serious  plut6t  dispose  a  croire  k  rexistence 
d'une  endart^rite  obliterante  primitive  de  Tiliaque  externe  ou  d*une  de  ses  branches. 
Form6  sur  place,  dans  Tune  de  ces  artferes  qui  semblent,  comme  Ta  fait  remar- 
quer  M.  Charcot,  £tre  le  sllge  de  prMilMtioii  des  alt^ffttiDns  de  Tendocardite, 
lesions  qui  restent  longtemps  latentes,  ne  donnant  naissance  qu'a  des  troubles  pen 
accuses  jusqu'au  moment  ou  la  gangrene  se  declare,  le  caillot  artiriel  aura  pu,  en 
se  desagregeant,  provoquer  le  deplacement  d'une  embolic  venant  obturer  Tartere 
tibiale  anterieure  et  determiner  ainsi  tons  les  accidents  observte.  Mais  il  nous 
semble  inutile  de  discuter  longuement  id  des  hypothtees  qui  ne  s'appuient  sur 
aucun  bit  anatomique  bien  constate.  Nous  n'avons  voulu,  en  effet,  en  communi- 
quant  ces  deux  observations  k  la  Soci^t6  m6dieale  des  h6pitaux,  qu'apporter,  aprto 
les  auteurs  que  nous  avons  citte,  un  nouveau  contingent  a  rhistoire  des  complica- 
tions de  la  fl^vre  typholde. 


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NOTE 


sini 


UN  CAS  DE  MORT  RAPIDE 

PAR  EHBOLIES  PDLHONMRBS 

8DRYSNUB  FENMHT  LE  C90UHS  DTHE  THBOMBOSE   IXfiTERUDltB  PAR  LA  PStSEIGS 
D'Un  tfTOMB  UTfiRDI  KISTIQUK 


mMeM  pr4mmmUmM  k  la  MmMit^  aiMlealc  4m  Mplteax  4e 

DANI  Li  SiANCB  DO  t4  DiCBMBlB  1877 

Par  le  Docteur  DUOUET 

Medecin  des  h&pHaux 
Prafeuenr  agr^g6  i  1&  FacolU  de  nMeciiM 


L'an  dernier,  k  pareille  6poque,  je  pr^sentais  a  la  Societe  medicale  des  h6pi- 
taux  des  pieces  anatomiques  recueillies  a  I'hftpitai  Temporaire  dans  les  circons- 
tances  suivantes : 

Une  femme,  &gee  de  38  ans,  etail  entree  au  mois  d*octobre  dans  mon  service, 
pour  des  perles  de  sang  avec  an^mie  profonde ;  ces  pertes  etaient  occasionn^es  par 
la  presence  d*un  yolumineux  corps  fibreux  uterin.  Quelques  jours  aprte  son  arrivee, 
elle  elait  prise  d'un  osdeme  du  membre  inferieur  gauche;  quatre  jours  plus  tard 
survenaient  des  acces  de  suffocation  subits  et  repetes,  et  elle  succombait  le  jour 
suivant. 

A  Tautopsie,  je  trouvai  I'artere  pulnionaireet  ses  branches  de  division  comply- 


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187 

tement  obstf uies  par  d^s  embolies  prorenant  des  veiAes  iltaqne  et  erurale  du  e6ie 
gauche.  Sa  mort  rapide  6tait  due  k  des  embolies  pulmonaires  (1). 

Les  pi^es  que  je  montre  aujourd'hui  sont  la  reproductioa  presque  compUte 
de  ma  presentation  de  l*an  dernier ;  et  les  circonstances  au  milieu  desquelles  je 
les  ai  recueillies,  k  part  quelques  nuances  que  je  feral  ressortir,  rappellent  assez 
bien  les  mimes  particularity. 

Voici  le  nottveau  fut  dont  U  s'agit : 

Obsertatioii.  —  Marie  L...,  Ag^  de  AS  iuis,  ptMOMtititoe,  entre  le  90  dofelnbn  %»n.  It 
rh6pital  T^poraire,  salle  SaiDt-FraD^is,  d*  8,  daw  le  serdeede  H.  Dvguet 

GeUe  taame,  toiijovi  Um  r^gM,  a  joai  jusqne  dans  ees  demfen  lamps  dHine  nwU  k 
pea  prte  porfeite.  Depvis  deux  aas  eepentail,  ^preaTant  de  tempt  en  temps  qtttlqaes  don* 
leurs  de  Tentre,  elle  est  entr^  k  rb6piul  de  la  Piti«  k  deux  reprises  difflrentes,  daas  le  ser- 
vice de  li  OsIlfird»  qpi  aurait  oeostat^  cbez  eUe  Texiatence  de  corps  fibreox  de  rui^ras* 

Daos  les  premiers  jourp  dn  mois  de  navenbre^  la  g^ae  qu'e^le  ^prouvait  dans  Fabdomef^ 
s^accentua  davantage,  la  marche  deTint  p^ble^  el  uoe  dofilefl^  soiifde  et  proreade  s^ 
moDlra  daos  le  c6t^  gauche  de  rabdomeiu  Tela  aont  les  motiDB  qui  k  flreot  enlrer  de  mmvsau 
k  rh6piUl. 

Dto  son  arrive,  M.  Doguet  recoDuut  (^;alemeDt  k  Fexamen  da  Tentre  la  pr6senee  de  corps 
fibreax  trte-volumineox,  faiaaot  particuli^rement  relief  k  droitei  au-dessus  de  rut6ru8»  immd- 
diatement  aussi  au-desaus  du  pU  de  Taine  droite  et  juaque  dans  la  fosae  iliaque  du  m^me 
c6t&  On  trouvait  lit,  eo  eflet,  en  palpant  rabdomen,  pUisieurs  saillies  arroodies,  dod  doulou* 
reuses  k  la  pression,  d'une  coosistaDce  et  d'une  duret^  presque  ligueuses,  faciles  k  isoler  de  la 
parol  abdominale  aut^rieure  et  glissant  k  la  face  po8t6rieure  de  cetle  paroL  Ges  diverses 
tumeurs,  relics  ^troilemeot  entre  elles,  semblaient  accolto  au  c6t6  iof^rienr  et  lateral  droit 
d*one  masse  globuleuse,  infinimeut  plus  grosse^  occupant  le  c6td  gauche  et  la  miyenre  partie 
de  la  cavit6  abdominale,  et  pr^ntant  une  fluctuation  des  plus  manifestes.  On  edi  dit  qu'll 
s*agl88ait  d'un  assez  grand  kyste  de  Tovaire  d^veiopp^  au  ToislDage  de  tumeurs  fibreusei 
ul4rines»  et  Tod  pouvait  parfaitement  s'y  m^rendre.  D'ailleurs  le  toucher  vaginal  ne  r^v6- 
lait  rien  de  particulier. 

En  dix-bnit  mois,  le  ventre  de  ceite  femme  avait  done  acqcfllTprogressivement  le  volume  de 
celuid'une  femme  enceinte  de  buit  mois  environ;  d'ailleurs,  k  part  la  gftne  abdominale  et 
la  douleur  r^nte  que  la  malade  ^prouvait  dans  le  c6t^  gauche  de .  fabdomen,  toutea  les 
fonctions  se  faisaient  r^li^rement  chez  elle. 

Elle  4tait  depuis  trois  jours  k  rb6pitaU  quand  elle  se  plaignit  d'un  engourdissement  dans 
la  cuisse  et  dans  la  jambe  gauches;  cet  engourdissement  fit  bient6t  place  k  une  douleur 
sourde  d'abord,  puis  plus  vive,  ressentie  prindpalement  dans  les  muscles  du  mollet 

(i)  Nate  $ur  uncatdi  mart  sMU  fwr  emboUe  jmtmanair$  ayani  fkmr  crigim  t<n^  thromr 
bose  iliaque  due  h  la  compression  par  un  fibroUie  uUrin  volumineux.  (Pieces  pr^senl^es  k  la 
Soci^t4  m^dfcale  des  h6pitaux  de  Paris,  dans  la  stance  du  ^7  octobre  1B76.)  Union  Mj^dicalb, 
3*  sfrie*  ann6e  1877. 


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On  ^t  #lm  ^  cemto  dop^  d'c^tae  apparatus  aa  doi  in  pied«  poif  et  prO^Mairaoieiit 
h  la  jambe  et  h  la  cuisse.  La  pressipo  deWnt  dpoloureuse  diuia  toole  la  loD^aeor  da  membre 
iDf^rieur  gauche,  mais  Bp^ialemenl  au  niveau  du  pli  de  Taioe  et  eo  descendaDt  vers  le 
milieu  de  la  cuisse.  En  m^me  temps  que  la  pression  dans  ces  points  ^veiliait  une  me  don- 
leur,  on  percevait  netlement  Texistence  d'un  cordoti  dur,  du  volume  du  doigt«  s'^lendant  da 
mflieu  du  pli  de  Faine  au  centre  de  ta  cuisse  et  remarquable  par  s<:m  ettr^me  sensibHitd.  La 
pression  ezerc^  le  long  des  Irajets  de  la  saph^ne  interne  et  de  la  sapl^ne  eiterne  ne  t€i^ 
lait  Teiistence  d^aucon  cordon  douloureox;  seula  la  <rdriilei6ttft  IMma^  Aatez  fipide- 
ment  rced^me  augmenta,  s'dtendant  au  membre  inf(6rieur  gauche  dans  toute  sa  longaeor,  et 
IffSBul  me  tiiote  J^gMvoBBt  MniAtie  a»iiappQrt  ttee  le  dAyeloppemeat  exagM  det  veiaes 
auperficielles  quLse  daeaiiiaietii  saoftla  pean* 

La  temptot«e=  du  menMe  friae  an  nivaau  da  moUett  eoinpiratfNmeDt  i  droite  et  i 
g«aeb6»  doB«ait  an  troiiitaie  Joar  one  aagmaMiliOD  de  hnit  dhMim  dd  degr^  da  cM 
gtodie  aor  le  eM  droit 

Dto  rapparitton  de  ces  accidents,  la  malade  fot  abomise  I  an  repos  absola.  On  se  boraa  k 
ipplfqber,  Mni  fHcH&mur  et  sans  presstr  (la  i^eoommandatfiOQ  MLi  formelte),  mi  li&imeDt 
ctdmant  svr  le  membre  ttd€mati6  et  dooloureox. 

tout  marcha  bien  pebdant  six  jours,  quand,  le  septfftme  jour,  SO  novembre,  4  qaatre 
heures  du  soir,  sans  que  la  malade  se  soit  lev6e  de  son  lit,  sans  mftme  qu'elle  se  soit  assise 
pour  pi'endre  le  potage  qu'on  venait  de  hii  senrfr  et  qu*elle  pril  horizontalement  coucb^,  elle 
dprouva  one  suffocation  sublle,  une  oppression  violeote  avec  douteur  vive  d  la  poinie  da 
cceur  et  sentiment  de  poids  tr^-lourd  sur  les  ^paules;  il  lui  sembia  que  s6n  coeur,  un  Ins- 
tant arr^td,  allait  se  rompre;  elle  devlnt  pAle,  haletante,  e!t  tout  d^un  coup  pIoog6e  dans  une 
angoisse  rnexprimable. 

L*inierne  de  garde,  immddiatement  appeld,  constata  un  trouble  profond  des  batlements  da 
cmur,  devenus  souhls  et  tumultueux.  Le  pouls  ^tait  tr^-petit  et  Irr^lier.  Mais  au  bout  de 
quelquei  mindles,  )e  cabbe  reparut  et  la  malade  put  raconter  ce  qu^elle  avait  dproav&  La 
respiration,  qui  avait  M  en  m^me  temps  profonddment  troubl6e,  redevint  relativement  calme. 
Cependant  la  malade  resta  inqui^te  pendant  tonte  la  soir^et  toute  la  nuU,  sans  sooameil; 
des  plaintes  et  des  gdmtssements  constants  accompagn^rent  une  dyspn^e  qui,'  ne  cessant  pas, 
augmentait  par  instants  subitement;  quand  arriva  le  matin,  Marie  L...  dtait  k  Tagonie  sans 
avoir  perdu  connaissance,  et  elle  mourut  &  buit  heures  du  matin,  le  i*'  ddcembre. 

Atttcpgie  tingt-quatre  heures  apr6s  la  mort 

ABDOMEN.  Aprto  avoir  incisd  crucialement  la  pard  ^Qt^eure  de  Tabdomen,  on  constate 
fuecette  caviU  est  remplie  par  une  immense  tumew  cvoUe  unique^  i^aot  en  bloc  Ja  formi 
d*un  melon  trto^volumineux. 

L^^rement  adhdrente  k  Tdpiploon  en  avant,  et,  sur  les  cdl^,  au  mdsocdlon,  cette  tumeor 
eiit  M  fadlement  touddte  par  la  gastrotomie,  et  le  p^tcu^chamu  et  sessile  qui  la  rattacbe  k 
Vbt^ds,  (rfTritil  I  peine  2  dftiitim^tre!^  d'Qwii&seur  sur  6  centimetres  de  largeuf,  tti  sin^pilifere- 
loept  facility  cette  op^tion  (pL  I,  !)• 

Cette  masse  charnue  est  fluctuante  d'une  fa^n  g^n^rale ;  mais  la  flufftuaHoo  j  eat  baan- 


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coup  plus  netle  I  gauche  qu'k  droile;  &  gauche^  en  effet,  la  parol  paralt  mioce;  k  droite,  au 
contraire,  la  parol  semble  beaucoup  plus  ^paisse,  repr^Dl6e  qn'elle  est  par  les  masses 
fibreuses  ^lal^es  per^es  pendant  la  vie  dans  le  c6t6  droit  de  Tabdomen,  et^faisant  corps 
compl^tement  avec  la  tumeur  fluctuante  que  Ton  percevait  au  contraire  k  gauche  du  vivant 
de  la  malade. 

S^par6e  de  Tut^rus  apr^  la  section  de  son  p^dicule,  la  tumeur  p^se  /t,500  grammes; 
onverte  et  viJte,  son  polds  n^est  plus  que  de  1,350  grammes.  £lle  ^tait  done,  en  majeure 
partie,  constitu^  par  du  liquide. 

Ge  liquide  est  remarquable  par  son  abondanoe  e^sa  belle  couleur  japne  orange;  11  est 
translucide,  l^rement  onctueux,  sans  paillettes  de  chdest^rlne.  A  Taide  de  Tacide  nitrique, 
on  n'y  constate  point  la  prince  d'4l^ments  biliairer;  mais  h  Talde  do  mtoe  acide  et  de  la 
cbaleur,  on  y  d6c^le  la  prince  d\me  trto-grande  quantity  d^albumine.  Le  microicope  n^y 
d^montre  aocun  ^Itoent  figure 

La  fece  interne  de  la  poche  est  trte-irr^li^ronent  anfractuense;  On  n'y  rencontre  pas  de 
▼Stables  doisons;  11  existe  par  cona^cpient  une  cavity  unique.  Gette  face  Interne  est  recou- 
verte  de  masses  flbrineuses  blandiAtres,  fermes  et  adh^rentes,  formant  par  places  des  tractus 
assez  rteistants  et  souvent  enchev^tr^  les  uns  dans  les  autres. 

L'^paisseur  des  parois  du  kyste  ainsi  ouvert  rarle  selon  les  points  observe  En  haut  et  k 
gauche,  cette  ^paisseur  est  de  5  li  6  millimetres  seulement;  mais  k  mesure  qu'on  descend  au 
voisinage  du  p^dicule,  et  surtout  du  c6t6  droit,  T^paisseur  dts  parois  s'accroit  au  point  de 
mesurer  5  k  6  centimetres. 

Le  tissu  qui  compose  ces  parois  ^paisses  est  dnr,  r^istant  k  h  coupe,  blanc  nacr6  et  dis- 
pose en  bourbiltons,  k  la  mani^re  des  corps  flbreux  de  Tut^rus.  Ge  lissu  d'aspect  fibreux,  vu 
au  microscope,  est  compost  k  pen  pr^s  exclusivemeot  de  fi^s  lisses^  que  les  pr^paralions 
faites  par  BL  Gh.  R6my,  interne  du  servioe,  montrent  avec  la  demiere  Evidence  (pi.  I,  5.  5). 
Des  vaisseaux,  et  (&  et  1^  de  v^ritables  sinus  veineux,  rampant  k  la  p6riph6rie,  sp6cialement 
au  TOisinege  du  p^dicule  (pi.  I,  6.  6). 

n  est  done  dtoonM  ^ue  cette  6norme  tunwur  intra-abdominale  est  un  corps  fHfreussLjwai 
gobi  k  son  centre  une  dlgMrescence  kystipui  G'est  une  tumeur  fibro-cystique  de  ruldrus. 

Au-dessous  du  p^dlcule  (pi  I,  1.)  se  volt  un  autre  carps  fibreum  du  volume  d'une  noix 
(pU  I,  7)  d^velopp^  dans  le  fond  m^me  de  Futerus,  mais  d^j4  s6par6  de  cet  organe  par  un 
6tranglement,  et  deveou  par  le  fait  sous-p^ton^aL  A  la  coupe  de  init^rus,  on  en  rencontre 
d'autres  encore,  plus  petits,  sous-nuUfuewg^  interstitiels  et  m6me  stms-piritoniaux  (pi.  I, 
a.  8,  etc.)*  Tons  ces  petits  corps  fibretn  sont  facUoment  6nucl^ables.  Aucun  <ji*enx  n'a  subi 
la  d^^ndrescence  kysUque* 

Dans  le  cul-de-sac  r4tro-ut4rin  se  voient  des  traces  de  pelvi-p^ritonite  avec  lamelles 
pseudo-membraneuses  minces,  formant  desicloisons'  Incompletes,  et  recouvertes  d'une  petite 
nappe  de  {>us  yerd&tre  concret. 

Les  annexes  n'offrent  nen  k  signaler  k  droUe;  mais,  k  gaucbs,  11  existe  nn  kyst$daio9isir^ 
gros  oonme  nn  QMif  de  dinde,  k  parois  minees  tBanrinddeSy  csonteatnl  un  Uqnlde  dafr,  trans- 
parent comme  de  Teau  de  roche  (pL  1, 9). 

Les  reinst  la  vessie,  le  foie,  la  rate  et  fe  tube  digestif  n'ont  rien  pr^sent^  de  particulier. 


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160 

Thqjulx.  —  lApdricarde  est  saio.  Le  folome  do  cawr  lie  aemble  pas  modifl^  En  incisant 
le  yentricule  droil  par  sa  face  ant^rieure,  on  le  trouve  rempli  par  on  magma  cnioriqae  qai 
8'^teDcl,  d'une  part  dans  Tureillette  droite  et  les  veines  qui  8*y  rendent,  d'autre  part,  dans  le 
troDC  de  Tartfere  pulmonaire.  Apr^s  avoir  enlev^  ce  magma,  on  conslale  rexislence  d*uD 
cafllot  indi^pendant,  d'un  gris  jauD&lre,  homog^ne,  ferme,  allonge,  ud  peu  aplati,  intriqu^  et 
relena  par  sa  partie  inf^rieure  dans  les  cordages  de  la  valvule  tricnspidieDDe,  dirig4  par  sa 
partie  sup^rieure  dans  Toriflce  de  Tartars  pulmonaire  (pi  II «  1).  (Test  une  emboUe  du  ccemr 
droit 


Puivcni  I. 

A.  ttyomi  utMn  kyttiqui  ouv^rt.  —  t,  P^eule.  —  S,  Tameari  flbremei  de  la  parol.  —  8,  3, 3,  M- 
Htts  fibriotui  k  la  face  interne  du  kyite.  —  4,  Ttssu  fasdcuU.  —  5,6,  Fibres  museulairct  liiees.— 
6,  6,  Sinus  velnenipMplidriqiiei.  -^7,  Corps  flkrenx.  —  S,  8,  Corps  llbreuz  sous-Bii^euZy  etc  —  9,  Kjsle 
evartfue  gaucbe. 

(Les  plancbcs  Mt  eU  laites  d*apr^  les  desslns  de  M.  Ch.  h/bnj,  interne  dn  service.) 


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16i 


Eo  oavnot  le  trooc  de  cetle  art^re»  on  dtoouvre,  k  cheTal  sur  IMperon  AA»  et  dans  les 
deux  branches  de  Tarl^re  palmonaire,  qui  eo  sont  bourr^s,  des  caillots  d'an  gria  sombre^ 


PLAMcaa  II. 

AA.  Speron  de  divition  d$  I'artere  ^monaire.  —  1^  Caillot  embolique  Inlriqu^  dans  les  cordaaet 
de  la  nlTiile  tricusplde.  —  2,  Caillot  embolique  k  ehefal  sur  I'^peron  de  I'artire  pulmonatre  (la  Ute  da 
caillot,  en  forme  de  t^de  serpent,  est  rele?^  par  unf  ^rigne).^  3,  Caillot  grts  Jaunatre»  branebu,  du  lofet 
moyen.  —  4,  Caillot  Jaunfttre  de  la  braache  sup^rieure  droite.  —  6,  Caillot  recourb^  de  la  branche  latt- 
rieure  droite.  —  6,  Cailiot  de  la  branche  sup^rieure  gawclie.  —  7,  Caillot  recourb^  et  forlement  coud^  de  la 
kraodia  iafdrleure  gaiMfae.—  8,  Petit  caiUot  embolique  ind^pendant  du  poumon  droit.— 9,  Inbrctus  Mnrop- 
toiq^  du  oi^me  poumon. 


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«lk)dg^  el  arlMdf»,  libr^  de  todte  adherence  aut  parois  Taaculaires,  eoroul^  et  r^tHnurMs 
lea  una  am*  leg  autras^  k  Ifii  mftni^re  de  aangaoes  otl  d'abguillea;  Bo  ouvfanl  ensuUe  tea  dem 
branches  de  division  de  Tart^re  pulmooaire,  k  droile  et  k  gauche,  on  lea  trouve  toutea  deux 
obstruto  par  des  cailiols  semblablea  qui  I'y  soot  peloloun^s  ei  aooame  engoufTr^ 

Si  I'oD  examine  lea  divisions  de  l*arlfere  pulmonalra  dana  le  p<nm»H  droit  d*abord,  on  voil 
la  branche  qui  se  rend  au  lobe  moyen  fortetbent  occupy  el  distendua  par  un  cailloi  d'an 
jaune  gris^lre,  p&teux«  braoohu,  mais  k  branched  mousses  et  arh)ndiaa  (pL  H,  3).  Ges  bran- 
ches secondaires  correspondent  aux  snbdittalons  mdtteadu  vaisseau  od  allte  id  sont  engag^es. 
Ge  caillot  fibrineut,  d^une  longueur  de  &  Oentim^lres  environ,  est  i^ltl  par  das  adhdreooes 
glutineuses  de  fibrine  k  un  auM  eAlUot  plOs  minoai  allobg^,  d'un  gria  matbrt  de  roage  noi- 
r^tre,  qui  se  recoorba  an  haut  pOttf  Alter  oblil^fCr  Ik  branoha  de  l^tilkn  pttlmonaire  qui  se 
rend  au  ioba  aupdrieur  du  pottRMtl  droit  (pU  II,  A)i 

Quant  k  la  brauoha  ari^rielta  (|Ul  aa  nud  au  loM  ioMrtour  du  poumoti  droit,  eUe  est 
obtur6e  par  Id  genou  d'tncurvaUOB  d'ttn  Ollllot  aambllble*  maia  pldl  Idug  at  un  pai  pluagros, 
repli^  sur  lui^n^ma  da  teila  sortd  que  Ma  deux  eitrdttitlM  aodoita  aoni  tourn^  du  c6i6  de 
r^peron  de  diviaion  de  Tarltra  pulttodaira.  Des  adh^raneaa  gliiUneUiM  riltaat  Toiia  k  Taatre 
les  deux  portioDi  Juxtapdiiaa  da  oa  Millot  (pt.  iii  &).  Oaa  adherenoM  Nffibtablai  le  reUent 
d'ailleurs  k  la  concnition  qui  oaoupe  la  braochi  du  Ioba  lup^rtaur  drolli  M  da  ffidDne  k  m 
autre  caillot  plus  volomineux,  pltts  long*  qui  a'^tand  da  la  branch^  da  dt¥likNI  dfOite  k  la 
branche  de  division  gaUcba,  eA  paasant  aur  r^paroo» 

Ce  caillot,  qu'on  pmirTait  appall  oommlMural  (pli  U^  2),  dommence  k  droiie  par  ^ne  extr6- 
mit^  renflte  k  la  manitra  d'una  tAte  da  Mrpattti  M  M  continue  I  gaudha  podr  allOf  oblit^rer 
compl6tement  la  branche  art^Hetle  qui  aa  redd  I  la  moiti6  inf^rtaura  du  lobe  sup^rieor  du 
poumon  gauche.  L'oblii^ratloQ  A'y  htl  bmaqtlAnienl,  k  Taide  d'un  coude  CO&stitu^  par  ane 
incurvation  de  Textr^mit^  gau^a  du  oalllot  repli^  fortement  sur  lui-m&me;  les  portions 
repli6es  et  juxtapos^es  sont  aplattaa  Sur  les  faces  en  contact  qui  sont  r^unies  6galement  do 
reste  par  une  faible  nappe  de  fibrine. 

La  branche  arl^rielle  qui  dessert  la  motti6  sup^rieure  du  mAme  lobe  pulmonaire  gauche  est 
occup^e  par  un  catltdl  tndApendant,  plus  court,  mais  auquel  fait  suite  un  caillot  de  mAme 
aspect,  relativediattl  grOia  al  etigAgd  dads  une  division  plus  petite  de  cette  branche  art^rielle, 
od  il  se  termine  bruaquOttaal  (pi.  It,  6). 

Une  autre  GOagulation,  allong^i,  replica  iur  ellA-m^me,  avec  aplaUssement  Evident  deadeux 
portions  juitapos^s  et  coll4e8  I'une  k  Paotre,  se  rencontre  dans  la  branche  arl^rielle  qui  des- 
sert le  Ioba  ial^rieur  du  poumon  gauaha  (pt.  II,  7).  Au  niveau  du  coude  form6  par  cette 
coagulation  exlate  UD  pitU  oaillot  secondaire  comma  appendu  k  i'autre ;  puis  Tune  dea  bran- 
ches d'incurvation  se  rattache  par  une  sorte  d*dtranglement  k  une  concretion  moniliforme  qui 
s'arrAte  brusquement  aussi  en  formant  un  renflemeiit. 

Gh  f^sdtn^,  qualrd  caillots  auperpoa^  k  droitOi  trois  k  gauchoi  en  y  comprenant  le  grand 
oaillot  commisaural  qui  va  d'un  odld  k  Tautre,  voilA  oa  qua  d6montre  roaverture  da  Vuittt 
ptilmonaira  at  da  aes  diversea  branches.  La  plupart  de  ces  concretions  saoguinea  sont  remar- 
marquables  par  les  ampreintae  valvolairea  qui  s>  voieot  tras^nanifestei&aiiL  Biles  n'odt  pit 
toutes  le  mAme  volume;  quelques-unes  ont  entraln6  avec  elles  des  concrAUons  egalenieot 


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anong^,  main  de  plus  faible  ^libr«.  La  plupart  Soot  reinarqacibles  encore  par  la  fa^oo  donl 
elles  ae  pr^aentent,  replides  sdr  ell«8-iii6Qiea  ei  jttxUpoi^eai  Itbrea  de  toute  adherence  avao  lea 
p«roia4  aaidea  d*aillears,  de  TaiUre  palmodaire*  Plio6aa  bout  k  boot,  oea  oODor^Uooa  meaurent 
ploa  de  60  ceDtim^tras  da  longoeun 

L'oreillelle  et  Tauricule  droit,  le  vedtricule  el  Toreillelle  gauche,  ainsi  que  les  orifices  art^- 
riels  et  auriculo-veDtriculaires,  n'offrdnt  aucdae  l^aioo  notable,  ti  en  est  de  m^me  de  Taorte. 

Les  veines  du  membre  infirieur,  les  iUaqtus  et  les  hypogasiriqttes,  sont  plus  rouges  k 
gftucbe  (fjfk  droite,  et  oe  contieonent  qu^an  peu  de  sang  noir&tre  liquide«  On  n'eu  trouve 
aiicune  qui  aoit  oceupde  par  dea  concrdlkma  aanguffiea  adalogoea  k  cellea  qui  obstruent  Far*- 
Ifere  pulmonalre. 

Lea  pcwMnt  soot  d*iine  oonlear  grla  nM\  lenr  donaiatance  et  leor  ttmetore  ne  aemblent 
pas  avoir  adbi  de  modifioation  botable,  aadf  en  on  point  eependant.  Dana  le  lobe  moyen  du 
poomon  droit,  en  effet,  eiiate  un  uifMrctm  /UmapMqw  k  forme  pyramidale,  dont  la  base 
repose  aur  la  pl^vre,  tandia  que  le  aommet  r^nd  k  Textrdmit^  d'une  petite  branche  art^ 
rielle  obatro^  par  one  concretion  arrondioi  faiblement  allong^i  non  adh^renle  aux  parois 
vasculaires,  du  volume  d*un  grain  de  bl^,  et  offrant  tous  les  caractferes  des  grosses  concre- 
tions trouv^es  precedemment  dans  les  premieres  divisions  de  Tart^re  pulmonaire  (pi.  It,  8, 9). 
La  coupe  de  oet  infarctus  offre  un  aspect  grenu  d*un  rouge  noirAtre;  le  tissu  en  est  ferme  et 
ploa  obttsktant  qu'a  retat  oomaL 

En  somme,  nous  voyons  one  femme  ligoe  de  42  ans,  atteinie  depuls  deui  ans 
seulenaent  de  quelques  troubles  abdoaiinaux  causes  par  le  d^veloppement  d'une 
tumeur  flbreusa  de  Tuterus.  La  oompression  exercee  par  cetto  tumeur  ameae  une 
thrombose  des  veines  du  baseia  et  du  membre  inferieur  gauche;  les  concretions  for- 
naees  a  peine  depuis  quelques  jours  se  detaobent  successivement,  vont  en  quelques 
heures  oblitarer  completement  tout  le  champ  de  Tart^e  pulmonaire,  et  la  mort 
survient  trte-rapidement  par  mnMie$^  h  la  suite  de  violents  aocee  de  dyspnoe  et  de 
suflTocation.  Telle  est  Thistoire  tres-abregee  de  cette  malade. 

RsMARQtm.  ^  Un  premier  fall  imp(H»t^t  a  rel^ver  consiste  dans  la  presence  d*un 
enorme  corps  fibreux  p^diculi^  k^sHg^^  d'une  tumeur  fibro^stique  de  Tut^rus. 

Il  ne  s^agtt  pad  ici  d'un  kyste  diteloppA  dans  le  tlssu  conjonclif  interpose  &  des 
corps  Qbreux  agglomere^  en  plud  ou  tnoins  grand  nombre,  comme  cela  se  voit 
dans  certains  cas.  On  cite,  en  eflbt,  ded  kyttes  de  ce  genre  ayant  acquis  un  volume 
lei  qu^on  a  pu  les  prendre  pour  des  kyStes  de  Tovair^,  et  nous  avons  cru  nous-mi&me  un 
instant,  en  eiaminant  la  melade  k  son  entree,  que  nous  avions  sous  les  yeux  un  cas 
semblaMe.  NuUement.  L'exameti  stttentif  de  la  pitee  demontre  clairement  que  le 
kyste  s'est  developpe  au  centre  meme  d'un  myome  uterin  volumineux;  car  les 
parois  de  ce  kyste  sont  oonstituees  par  un  tissu  de  flbres  liases^  ainsi  que  te  demon* 
tre  Texamen  histologique  pratique  avec  soin  par  notre  interne  distingue,  M.  Ch 


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Remy.  D'ailleurs,  pour  dire  rare,  celte  alteration  des  myomes  ulerins  ii*est  pas 
inconnue;  mais  il  est  tout  a  fait  insolite  (1)  de  rencontrer  une  transformaiion  de 
ce  genre  aussi  vaste,  puisque  nous  voyons  que  le  poids  total  de  la  tumeur  etant  de 
4,500  grammes,  les  parties  solides,  autrement  dit  ce  qui  reste  du  flbroTde  uterin, 
aprte  Tevacualion  du  liquide,  ne  representent  pas  plus  de  1,350  grammes.  La 
partie  liquide  etait  done  du  poids  de  3,150  grammes. 

Mais  le  point  le  plus  interessant  reside  assurement  dans  la  presence  du  cailloi 
cardiaque  et  des  coagulations  qui  encombrent  Tartere  pulmonaire  a  sa  bifurcalioo. 
Tous  ces  caillots,  d'un  jaune  rouge&tre,  bomogenes,  feuilletes,  libres  de  toule 
adherence  avec  les  parois  saines  d'ailleurs  de  Fartere  pulmonaire,  recourbes  et  pek>- 
tonn^s  sur  eux-m&mes,  r^unis  entre  eux  par  place  a  Taide  d'adherences  glutinenses 
de  nature  flbrineuse,  sont  ^videmment  des  concretions  emboliques;  les  impressions 
valvulaires  si  remarquables  qu'on  y  rencontre  et  qui  leur  donnent  un  aspect  plus 
ou  moins  moniliforme,  ainsi  que  les  concretions  moins  volumineuses  qui  s*y  ratta- 
chent  quelquefois,  ne  laissent  d*un  autre  c5t6  aucun  doute  sur  leur  origine  veineuse. 

Hais  d'ou  proviennent  ces  concretions  sanguines?  Dans  queiles  veines  se  sont- 
elles  primitivement  formees? 

Vraisemblablement,  a  en  juger  par  le  siege  de  I'oedeme  durant  la  vie,  et  par 
cclui  de  la  douleur  avec  induration  longitudinale  au  pli  de  Taine,  elles  ont  pris 
naissance  a  gauche,  dans  les  grosses  veines  du  bassin,  ainsi  que  dans  la  veine  cm- 
rale  profonde;  et  si  Ton  a  trouv6,  a  I'autopsie,  toutes  ces  veines  vides  de  concretions 
sanguines,  c'est  qu'elles  se  sont  vid^  des  coagulations  qui  s'y  6taient  formees,  et 
cela  se  comprend  si  Ton  songe  que  tous  les  caillots  emboliques  rassembles  et  accu- 
mules  au  confluent  de  Tart^re  pulmonaire, places  bout  about,  representent  une 
longueur  de  50  centimetres  environ. 

II  devient  des  lors  bien  probable  que  les  choses  se  sont  passees  de  la  fa^on  sui- 
vante  :  Textremite  sup^rieure  du  caillot  forme  dans  la  veine  iliaque,  rompue  vers 
quatre  heures  du  soir,  aura  ete  entralnee  par  le  courant  veineux  jusque  dans  Tar- 
lere  pulmonaire;  cette  portion  doll  Sire  representee  par  le  caillot  plus  gris&tre,  plus 
dur,  evldemment  plus  ancien,  que  nous  retrouvons  a  droite  dans  la  branche 
moyenne  de  Tarlere  pulmonaire  (pi.  11,  3).  Ce  fragment  de  caillot  a  dO  mfime  £tre 
pousse  vigoureusement  par  le  sang  lance  du  ventricnle  droit,  puisqu'il  a  pris  Tern* 
preinle  des  branches  secondaires  duvaisseau  principal,  la  branche  droite  de  Tartere 
pulmonaire.  Sous  Tinfluence  de  la  circulation  en  retour,  sous  le  poids  de  la  colonne 

(1)  Voyez  A.  Courly,  TraiU  pratique  des  maladies  de  CuUrus,  etc.  Paris,  1872,  2*  ^Uoo, 
page  033. 


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sanguine  poussee  par  les  arteres,  les  concretions  formees  dans  les  veiUes  iliaques, 
hypogastrique  ei  crurale,  ont  dft  progressivement  se  detacher,  n'^tant  plus  retenues 
par  le  caillot  iliaque  formi  en  premier  lieu  el  disparu ;  progressivement  aussi  ces 
eoncr^Uons  sanguines  sont  venues  une  a  une  s'accumuler  au  voisinage  de  I'eperon 
de  Tartere  pulmonaire,  et  en  bloquer  toutes  les  issues.  L'une  de  ces  concretions  est 
mfime  restee  intriqu^e  dans  les  cordages  de  la  valvule  tricuspide.  Ainsi  doivent 
yraisemMablement  s'expliquer  les  accte  de  suffocation  et  d'oppression  qui  se  sont 
succMe  jusqu'ii  la  mort.  Ce  travail  d'oblit^ration  successive  des  differentes  branches 
de  I'art^re  pulmonaire,  et,  en  definitive,  du  tronc  mSme  de  cette  artere»  commence 
it  qaatre  heures  du  soir,  a  acheve  de  s*effectuer  en  une  nuit.  Le  nombre  et  la  lon- 
gueur de  toutes  les  concretions  accumulees  dans  le  coeur  et  les  poumons  permettent 
de  eoncevoir  facilement  pourquoi  les  veines  iliaques,  hypogastrique  etcrurale,  a 
gauche  comme  h  droite,  ont  ite  trouv6esii  Tautopsie  vides  de  caillots;  el  les  ne  con-^ 
tenaient  plus  en  effet  que  du  sang  noir,  liquide,  qu'on  retrouvait  Jusque  dans  les 
veines  du  moUet;  mais  les  parois  veineuses  etaient  notablement  plus  rouges  k 
gauehe  qu*k  droite,  sans  Atre  autrement  alter^es. 

Chez  la  malade  dont  nous  avons  il  y  a  un  an  relate  Thistoire,  les  embolies  qui 
obstruaient  Tart^re  pulmonaire  Etaient  loin  de  representer  un  pareil  nombre  et  une 
pareille  longueur;  aussi  nous  ftit-il  donni  de  retrouver  dans  les  veines  crurales 
des  thromboses,  des  concretions  en  place,  d*oti  s'etaient  detacbees  incontestablement 
celles  qui  ont  amene  la  mort  en  encombrant  fie  tronc  m6me  de  I'artere  pulmonaire. 

L'origine  de  ces  embolies  pulmonaires  est  done  dans  les  thromboses  que  seule 
la  presence  d'un  myome  uterin  volumineux  a  determinees.  On  ne  voit  pas,  en 
effet,  quel  autre  motif  il  serait  possible  ici  de  faire  intervenir,  en  Tabsence  de  toute 
espfece  de  lesion  cancereuse  ou  tuberculeuse,  d'un  accouchement  ou  de  toute  autre 
cause  d'inopexie.  D'ailleurs  il  en  etait  ainsi  dans  le  fait  analogue  auquel  nous  fai- 
sions  allusion  tout  ^Theure;  cependant  les  grandes  pertes  de  sang  qui  Tavaient 
Jetee  dans  une  anemic  profonde  ont  pu  faciliter  dans  ces  cas  la  formation  des  throm- 
boses que  la  presence  du  corps  flbreux  a  determinees.  Dans  le  casactuel,  toute  cause 
semblable  d'affaiblissement  fait  defaut. 

Si  nous  voulons  maintenant  envisager  a  ce  point  de  vue  la  gravite  des  myomes 
uterins  volumineux,  nous  voyons  qu*ils  sont  quelquefois  redoutables,  non-seule- 
ment  par  les  h^morrhagies  uterines  qu'ils  occasionnent,  et  par  les  entraves  quMls 
apportent  aux  functions  de  la  vessie  et  du  rectum,  mais  encore  par  la  compression 
m6me  qu*ils  exercent  sur  les  grosses  veines  du  bassin.  Yoili,  en  effet,  deux  ma- 
lades  observees  ji  un  an  de  distance,  et  dont  Thistoire  malheureuse,  presque  en  tous 
points  semblable,  le  demontre,  il  nous  semble,  de  la  fagon  la  plus  netle.  II  ressort 
done  du  rapprochement  de  ces  deux  fails  un  interSt  tout  particulier  au  point  de 


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yue  de  VUwi&  iu  myom6«  uterine  voluminsux,  et  noua  n#  ooanaigsons  wcun 
»uteur  qui  ait  fait  mention  d'accidenta  analogues. 

Eofln  noua  reliverona  encore  un  dernier  point,  bien  qu'il  soit  d'une  importaaee 
•econdalre.  L'autopsie  fit  deconvrir  k  la  aurfooe  dn  poumon  droit  un  infiarctui 
hemoptoTque  d*un  certain  volume,  et,  dans  la  brancbe  arterielle  qui  a'y  rendait, 
une  petite  concretion  embolique  de  m6me  nature  que  oelles  plus  volumioeuaee  et 
plus  tongues  trouvees  dans  les  brancbes  de  division  de  Tartere  pulmonaire.  Ce  bit 
pourrait  servir,  s'il  en  etait  enoore  beeoin,  a  demontrer  que  les  itifarctus  bemop^ 
toTquas  sent  eausis  non-seulement  pas  les  emboUes  parties  du  c(Bur  droit,  mais 
encore  par  les  embolics  6cbappees  des  veines  peripberiqnea  (raurjcule,  roreillatte 
et  le  ventrioule  droit  ne  contenaient  aucune  trace  de  concretion  sanguine  autocb* 
thone).  CVat  une  opinion  que  nous  avons  6mise  et  soutenue  dans  un  travail 
anlerieur  sur  Tapoplexie  pulmonaire,  et  que  noua  croyons  avoir  sufflsammeot  de* 
montree(!). 

II  va  sans  dire  que  eelte  embolic,  d*un  volume  inferieur  dans  Tespece,  a  dA 
8*echapper  avant  toutea  les  autreadei  veineaobliteries)  elle  provient  sans  doute 
de  rextremit^  flottante  du  cailiot  prineipal  avant  qu'ii  ait  et6  lanee  k  son  tour  dans 
Tarlere  pulmonaire.  Get  inflarctus  a  dd  former  un  premier  episode  inapergu,  lo 
pr^ludo  dea  accidents  formidablea  qui  se  aont  produits  ensuite  si  rapidement. 

En  r6sum6,  aprte  les  details  dans  lesquels  nous  aommes  entree,  au  si;|jet  du  flut 
nouveau  que  nous  rapportons,  nous  nous  croyons  en  droit  de  conclure  : 

lo  Que  lea  myomes  utirlns  peuvent  6tre  le  siege  d'une  alteration  kystique 
capable  de  les  ftiire  confbndre  pendant  la  vie  avec  les  kystes  de  I'ovaire. 

2o  Que,  par  leur  diveloppement  rapide  et  surlout  par  leur  poids  et  leur  volume, 
lis  peuvent  comprimer  les  veines  du  bassin  et  y  determiner  des  thromboses  capa- 
bles,  k  un  moment  donn6,  d'occasionner  rapidement  la  mort  par  embolics  pul- 
monaires. 

(1)  Daguet.  De  Vapoplexie  pulmonaire.  Th^se  d'agr^Uon.  Paris,  1872,  pages  &0  et  SQiv. 


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NOTE 


turn 


L'EFFICACITll  DES  BAINS  FROIDS 

DANS  LE  RHUMATISME  CfiRfiBRAL 

DANS  LE  DBLIRE  ALCOOUQUE  AIGU  FfiBRILB 

l^iie  i  1«  Soet^te  wedlciile  4efi  bdpUanx 

Dant  la  stonee  du  8  Juin  187f 

Par  le  Docteur  F£r£OL 

MMaeiB  de  lliApital  Liriboiiiire 


C*esl  encore  de  bains  firoids  que  Je  viens  enlrenir  \a  Soci^ti  aujourd'hui;  et  je 
n'oseraii  lo  faire,  en  viriti,  si  ma  communication  n'^talt  Inscrite  k  Tordre  du  jour 
depuis  plus  de  quatre  mots. 

11  s*agit  de  rbumatisme  ciribral.  Le  fait,  qui  remonle  d6jh  a  Vii^  dernier,  s*est 
passi  h  la  Maison  de  sant6,  dans  le  service  de  M.  Labbe,  remplac6  a  ce  moment  par 
Dotre  eoll^ue  M.  d'Heilly,  et  j'anrais  disir6  que  ce  dernier  vous  I'apport&t.  Comme 
M.  d*Heiliy  etait  indispose  le  Jour  oix  ia  crise  6clata,  et  que  c'est  en  son  absence  que 
la  peripetie  a  eu  lieu,  il  a  tenu  h  ce  que  Je  vous  en  rendisse  compte  mol-mime  : 
c^est  ce  que  Je  viens  faire  un  peu  tardivement,  gr&ce  aux  vacances  d'abord,  et  k  notre 
longue  discussion  sur  la  flfevre  typhoTde. 

Le  24  juillet  1876,  on  vint  me  chercfaer,  h  dix  heures  du  matin,  pendant  ma 
yisite,  pour  aller  voir  dans  le  service  de  M.  Labb^,  et  en  Tabsence  de  H.  d'Heill 


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son  rempla^ant,  une  femme  ftgee  de  27  ans,  atteinte  de  rhumatisme  artiealaire  aigo 
depuis  douze  jours,  et  chez  laquelle  des  accidents  cerebraux  grayes  s'etaient  declares 
depuis  quelques  heures,  apres  une  diminution  tr6s-marquee  des  fluxions  artieu- 
laires. 

Je  me  halai  d'obeir  k  cet  appel,  qui  etait  fait,  da  reste,  dans  les  termes  les  plas 
pressants;  et,  en  eflet^  je  trouyai  une  femme  agonisante,  d'une  p41eur  cada^rique, 
les  levres  yiolettes,  les  ongles  bleus,  dans  une  resolution  complete,  et  absolument 
insensible  a  toute  excitation  :  la  respiration  etait  stertoreuse;  Tarbre  aerien  etait 
plein  d'une  ^cume  qui  arrivuit  jusqu*aux  levres ;  le  pouls  radial  etait  Imperceptible; 
les  extremites  etaient  froides;  la  temperature  vaginale  donnait  pres  de  42  (41,8).  Eo 
un  mot,  c*etait  une  mourante  dont  les  instants  ne  se  chifTraient  plus  jnSme  par 
heures,  mais  par  minutes. 

II  n'y  avait  done  rien  k  perdre  en  risquant  les  bains  froids.  Deja,  en  1B75,  un  eas 
analogue  s'etait  presente  dans  mon  service  chez  un  homme;  je  n'avais  pas  osi  fiure 
la  tentative,  dans  la  crainte  de  voir  le  malade  succomber  dans  la  baignoire;  mais, 
depuis,  je  m'etais  repenti  de  mes  scrupules.  Cette  fois,  je  ne  balan^ai  pas,  et  je  fls 
preparer  le  bain  sous  mes  yeux.  Je  n'avais  qu'une  crainte,  c'elait  de  voir  arriver  le 
dernier  soupir  pendant  ces  preparatifs;  et,  pour  gagner  quelques  instants,  je  fis 
placer  la  malade  sur  le  c6te,  et  incliner  legerement  la  tete,  afln  de  favoriser  Tissue 
de  cette  ecume  agonique  qui  remplissait  les  voies  airiennes. 

A  dix  heures  45  minutes,  la  malade,  completement  inanimee,  fut  plac(^  dans  le 
bain.  II  faisait  tres-chaud;  m^me  avec  de  la  glace,  nous  ne  pftmes  obtenir  qu*un 
bain  a  23  degr6s  :  elle  y  resta  35  minutes,  pendant  lesquelles  nous  ne  cess&mes  de 
promener  de  la  glace  sur  la  poitrine,  de  flageller  les  bras,  les  mains,  les  jambes, 
pour  y  ramener  la  circulation.  La  malade  restait  absolument  insensible  a  toutes  ces 
manoeuvres,  et  il  fallait  soutenir  au-dessus  de  Teau  la  t^te,  qui  ballait  de  droite  et 
de  gauche,  et  aurait  ete  submergee  sans  cette  preaaution.  Cependant  la  vie  persis- 
tait,  et  m£me  il  nous  sembla  que  la  respiration  etait  moins  stertoreuse;  il  n'y  avait 
plus  d'ecume  aux  levres,  la  peau  avait  un  peu  rougi.  Au  bout  de  35  minutes,  la 
malade  fut  replacee  dans  son  lit;  la  temperature  vaginale  avait  baiss^  k  39,75* 

Bient&t  il  parut  evident  qu*une  nouvelie  phase  commengait :  la  malade  eut  quel- 
ques tremblements  fibrillaires  dans  les  muscles  de  la  face;  puis  il  se  produisit  de 
la  raideur  tetanique  des  membres,  de  I'opisthotonos;  une  salive  mousseuse  reparut 
aux  levres,  et  la  malade  se  mit  a  pousser  de  petits  gemissements  tr^s-faibles  encore. 

Peu  a  peu,  cette  phase  convulsive  augmenta;  les  membres,  raidis,  etaient  agites 
de  tremblements  violents,  ainsi  que  les  muscles  de  la  face,  sans  predominance 
d*un  cote;  les  cris  devenaient  plus  energiques;  la  vie  revenait,  mais  avec  ellese 
manifestaient  des  phenomeues  d'excitation  bulbo-spinale  qui  tenaient  a  la  fois  du 
tetanos,  de  la  choree  et  de  I'epilepsie. 


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A  line  beure^  un  second  bain,  de  12  minutes  de  dur6e,  fat  donni.  Les  eoQTul-' 
sions,  qui  diminuereni  pendant  le  bain,  reprirent  avec  plus  de  violence  aussitM 
que  la  malade  fut  replacee  dans  son  lit.  On  la  remit  immedialement  dans  la  bai- 
gnoire, ce  qui  ne  fut  pas  commode  :  quaire  hommes  sufflsaient  a  peine  a  la  main- 
tenir,  non  qu'elle  eOt  assez  de  force  et  d'adresse  pour  en  sortir;  son  agitation 
paraissait  d'ailleurs  sans  but :  la  t&te  en  opisthotonos,  ia  face  grima^ante,  poussast 
des  vociferations  energiques,  elle  avait  lout  le  corps  secoue  par  une  veritable  folie 
mosculaire,  et  serait  infailliblement  tombee  au  fond  de  i'eau  si  on  Tavait  abandon- 
n6e  an  seul  instant.  Nous  la  maintinmes  ainsi  pendant  une  heure. 

Au  sortir  de  ee  bain,  k  deux  heures  15,  la  face  etait  cyanosee,  la  respiration  bale- 
tante;  la  temperature  vaginale  6tait  tombee  k  36,9. 

A  partir  de  ce  moment,  on  put  esperer  que  le  danger  de  mort  immediate  6tait 
dearth;  la  lutte  s'etaMissait,  et  non  sans  avantages;  on  pouvait  esperer  la  victoire. 

La  nuit  se  passa  dans  une  agitation  convulsive,  avec  quelques  moments  de  r6pit, 
oil  la  malade  sembla  s*assoupir  et  m6me  dormir  quelque  peu.  On  donna  encore 
qoatre  bains  (deux  de  30  minutes,  un  de  20,  et  le  dernier  de  16);  puis  on  les  sup^ 
prima,  ce  qui  porte  ^  7  le  nombre  des  bains  donnte  en  dix-huit  heures. 

A  la  visite  du  matin,  je  trouvai  une  amelioration  reelle.  La  malade  parlait, 
ripondait  juste,  et  sans  delire;  on  avait  s^foute  au  traitement  6  grammes  de  bro-  , 
mure  de  potassium. 

Dans  la  joumee  du  25  juillet,  les  douleurs  rhumatismales  reparurent  aut  arli- 
eulations  des  deux  poignets  et  du  genou  droit,  avec  un  peu  de  Aivre  (T.  38,1). 
Cette  fluxion  articulaire  fut  k  peine  M)auchee;  le  lendemain,  il  n'y  avait  plus 
qu*un  peu  de  douleur  au  poignet  gauche;  et,  le  surlendemain,  toute  douleur  avait 
disparu. 

Cependant  ram^Iioration  se  maintenait.  11  etait  Evident  que  la  malade  allatt 
guerir.  La  convalescence  fut  fort  longue  et  I'agitation  choriiforme  persista ; 
toutes  les  fois  que  la  malade  voulait  remuer  un  membre,  le  mouvement  se  faisait 
par  saccades;  la  parole  ^tait  lente,  scandee,  comme  dans  certaines  scleroses  en 
plaques.  L'inteliigence  itait  nelte,  maisavec  une  nuance  marquee  d'enfaniillage. 
Le30joillei,  il  yeut  un  retour  tres-accentu^  de  douleurs  rhumatismales  qui  se 
generalisirent  les  jours  suivants;  cette  fluxion  articulaire  dura  une  huitainede 
jours.  Pendant  cette  crise,  les  mouvements  choreiformes  augment^ent  encore;  et 
ils  persist^rent  jusqu'a  la  sortie  de  la  malade,  qui  eut  lieu  le  2  septembre.  A  ce  mo- 
ment la  marche  etait  encore  impossible;  il  y  avait  une  incoordination  motrict 
tres-accusee;  et  tons  les  mouvements  etaient  irregullers,  exageres,  cboreiques. 
Get  etat  a  persiste  fort  longtemps  et  persiste  peul-6tre  encore  auyourd'hui.  L'in* 
teme  du  service,  M.  Avezou,  a  et6  visiter  la  malade  chez  elle  en  novembre  der- 
nier, et  il  Ta  trouv6e  k  peu  pres  dans  le  m£me  ilat;  elle  mardiait  cependant  en  se 


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tenant  k  une  oorde  tendue  au  travers  de  8a  ohambre ;  mais  les  nuMiTements  des 
j  ambai  et  dei  bras  ^talent  toujours  trtt-irriguliers,  la  parole  toujours  aeand^e,  on 
peu  hfeitante  et  bredoulliie ;  il  est  bon  de  dire  que  sea  mueeles  au  repoa  ne  soot 
pas  agitte  de  veooueees  involontalres ;  c'est  eeulement  dans  les  mouvements  actiCi 
qae  I'agltation  ohoriiforme  apparatt.  La  sant6  gen6rale  est  exoellente.  Le  caiar 
garde  les  traces  d'une  endocardite  dont  on  avait  constats  les  signes  au  moment  de 
Tentr^e  k  I'hftpital. 

Tel  est  le  Mt  que  Je  voulais  signaler  k  la  8oci6t6.  Assur^ent  Futility  da  bain 
froid  dans  le  rhumatisme  cerebral  est  admlse  aujourd*bui  presque  universellement, 
mais  un  suoees  obtenu  dans  les  olrconstances  relatees  plus  baut  est  blea  Ml  pour 
dissiper  tous  les  doutes  s'il  en  existait  enoore.  Je  n'ai  jamais  tu,  pour  ma  part, 
malade  si  pros  de  la  mort  y  echapper.  Et  j'avoue  qo'en  risquant  le  traitemeot.  si 
J'ayais  quelque  espoir  de  suco^,  mes  craintes  le  depassaient  de  beauooup.  Pour  les 
Olives  qui  m'assistaient,  o*a  ele  une  quasi*-r6suprection. 

Par  malheur  la  gu^rison  n*a  pas  ete  aussi  complete  que  nous  Taurions  desM; 
la  persistance  de  oette  singuliire  chorie  fait  craindre  qu*il  n'y  ait  la  dans  Taxe 
c6r6bro-8pinal  quelques  lesions  inflammatoires  persistantes  du  genre  des  scleroses; 
cependant  le  si^et  est  jeuna,  et  il  n'est  pas  impossible  qu'aveo  le  temps  les  trances 
de  rinflamDUilion  se  resoii)ent,  an  moins  en  grande  partie.  G*est  d^  quelque 
chose  que  d'avoir  laviesauve;  et,  sous  ce  rapport,  lesucces  est  aussiincoates* 
table  qii'inesper^. 

Malbeureusement  on  n*est  pas  toujours  ausai  beureux.  Quelques  jours  aprte  celts 
vieloire,  je  renconlrais  notre  collogue,  mon  ami  le  docteur  Desnos,  a  qui  je  raeon- 
tais  le  fail.  Preoisement,  a  ce  moment,  il  avait  dans  sa  clientele  un  malade  atteint 
de  rhumalisme  articulaire  aigu,  un  etudiant  en  medecine,  qui  lui  donnait  lea  plus 
vlves  inquietudes;  les  douleurs  articulalres  venaient  de  disparattre,  la  fl^vre  avait 
augmente,  il  y  avait  de  Tagilation,  du  delire  avec  id6es  sinistres,  t^nreur  de  U 
mort,  etc.  H.  Desnos  pensait  a  tenter  Tepreuve  des  bains  froids,  et  reeulait  devant 
les  diflicultes  pratiques;  il  m'annon^a  done  que,  des  ie  lendemain  mating  il  m'en* 
verrait  son  malade  a  la  Maison  de  sante. 

J*acceptai  de  grand  ccBur  et  promis  lout  mon  concours.  En  effet,  le  malade  entra 
k  la  Maison  de  sanie  le  lendemain,  mais  dans  la  joumee  seulement  et  aprte  raon 
depart  de  Thftpital.  Toutefois,  j'avais  avert!  mon  Interne,  M.  Colson,  et  lui  avals 
bien  recommand^  de  donner  les  bains  froids  s'ils  ^talent  indiqu^s. 

A  Tentrto  du  malade,  M.  Colson  eonstata  que,  prohablement  sous  rinfluence  do 
transpoK,  les  douleurs  articulaires  avaient  reparu  avec  gonflement,  donleur,  et 
mdme  un  peu  de  rongeur  diffuse.  Le  pouls  italt  a  120;  la  temperature  axiHalre  etait 
k  41 ;  mais  il  n'y  avait  aueun  dilire,  aucune  agitation,  seulement  TidAe  fixe  d'une 
mort  proehalne.  A  six  heures  et  demie,  il  y  cut  une  6pistaxis  abondante,  mais  qui 


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m 

i^iuTte  jpmtanbiaaQt;  a  sept  beores.  It  malade  paraiiMit  trterbiM,  at  eauiait  trto- 
raisoDDablement  avec  rinflrmier;  k  Mpt  heurea  et  damie,  on  viant  Miarohar  M,  Golr 
ton,  qui  troupe  la  malada  r&Iaot  daoa  la  aoQia«  aaoa  traca  da  aoDYuUiona. 

Immediaiamaat  oa  la  plonga  dana  uii  bain  a  93^,  oix  il  reata  irois  qoarla  d'baura, 
aana  feira  la  moiodra  aumvaiQaDt,  at  aana  dooaar  signa  da  aansibilita ;  quaod  on  la 
flagalla,  la  paau  rougit  auai  faailameot.  Au  eortir  du  bain,  la  re^iralion  ait  im 
peu  meilleure,  la  temperature  axillaire  est  de  40,6. 

A 0P9a  baaraa,  deuxiema  baio  k  3l»,  dune  heura  da  dur6a{  le  coma  paratote; 
oapandaat  on  obtiant  qualquaa  mouvaroanta  das  mmnbpsa  auperlaure :  T.»  a  I'isaoa 
du  bain«  38,8. 

A  cinq  beuras  du  matin,  la  tavpiratura  eat  ramontea  h  it^fi.  Paa  da  oonvuK 
aioos;  coma  persistant;  peau  br^anla.  On  donna  un  troiaiteia  bain,  qu'a^Fee  da  la 
glace  on  amene  a  la  temperature  de  18o.  Le  malade  y  reste  une  demi-heure.  A  la 
sortie  da  bain,  T.  ax.  36,4.  U  eoma  paraiatei  et  le  malada  meurla  bull  beurea  du 
matin.  Dans  heurea  aprte  la  mart,  la  temporatura  reetaie  6tait  ^41. 

Je  n'ai  tu  ee  malada  qu'au  moment  od  il  vanait  de  monrlr ;  et  o'est  ainai  la  plua 
aourent  que  lea  oboses  se  passant;  c'est  antra  deux  visitas  que  la  erise  se  prodult^ 
at  an  qualquaa  heurea  tout  eat  flni* 

lei,  les  bains  froids  ont  tehoue;  peut-£tre  ont^ls  M  donnte  un  peu  tard. 

On  eomprend  trte^blen  qu'en  prtenoe  du  retour  da  la  fluxion  artieulaire,  et  en 
rahsanea  de  delire,  Tintema  ait  bfelti.  La  temperature  de  41<>  etait  aependant 
Men  inquMtante;  aurtout  avae  lea  anttoAdents  du  malade,  et  la  terreur  perstatante 
de  la  mort  qui  Tolsaedait.  II  y  a  deux  ans,  j'ai  vu  un  eaa  analogue  ehez  una  femme ; 
die  avait  un  rhumatisma  gfotoilise  vulgalre,  avae  flivra  assaz  modArie;  mais  elie 
avalt  iii  prise  au  milieu  de  ebagrins  tr^vih,  et  son  moral  4tatt  frappA;  dte 
la  d6but,  elle  arait  annonai  h  son  marl  qu'alle  mourmlt,  et  avait  roulu,  k  oausa  de 
eela,  se  flilre  transporter  k  la  liaison  de  santi.  Le  dixitoie  Jour  da  la  maladia,  il  y 
eut  retrocession  des  pb6nomenes  articulaires,  angoisse  retro-sternale  (qui  ne  manque 
presqne  jamais,  et  qui  est  beaueoup  plua  frAquente  que  la  cephalalgia),  paa  de  mal 
de  tite;  k  minuit,  le  d41ira  Mata,  et,  it  six  heurea  du  matin,  elle  etalt  morte. 

C'est  un  signs  dont  il  fkut  tenfr  grand  compte,  k  man  avis,  dans  le  rhumatlsme 
artieulalre  aigu,  que  cette  terreur  et  eette  idee  fixe  de  la  raort;  et  Je  i'al  rencontree 
plusteurs  fbis  encore  dans  des  cas  de  ce  genre,  que  j'ai  parfattement  presents  k  la 
memoire.  Je  ne  dis  pas  que  tous  les  rhumatisants  qui  ont  peur  de  mourir  soient 
condamnis  k  mort  pour  cela;  les  rhumalisants  sont  peu  disposes,  en  general,  it 
voir  les  choses  du  bon  c6ti;  lis  sInquiMent  facllement,  et  sont  difflciles  k  rassi- 
riner.  Mais  toutes  les  fbis  que,  avec  des  symptOmes  graves  et  une  temperature 
eievAe,  Je  voia  cette  id4e  fixe  d*une  mort  prochaine,  Je  suis  disposi  k  redouter  les 
complications  cerebrates* 


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Ce  n*est  pad  non  plus  une  raison  sufflsante  pour  fitre  rassori,  qnfi  Tabaenee  da 
e^I^ialalgie  et  la  peraistance  de  la  floxion  arliculaire. 

Pour  la  eephalalgie,  elle  manque  souvent  au  d6but,  ainsi  que  Je  le  disaia  tout  k 
rheure;  ei  elle  est  souvent  pr6c6d6e  de  plnsleura  heures  par  une  anxieti  6pigas- 
trique  avee  djrapn^  particuli^,  dont  les  malades  ee  plaignent  parfois  spontani^ 
ment,  mais  sur  laquelle  ils  ne  s'expliquent  souvent  ausai  que  dans  le  cas  oil  on 
leur  pose  la  question. 

De  m£me,  la  persistance  des  douleurs  artieulaires  n'est  pas  une  preuve  que  le 
danger  ceribral  aott  moindre;  et  j'ai  vu  plusieurs  malades  succomber  qui  n'avaient 
eu  aucune  remission  dans  leurs  douleurs;  je  puis  citer,  entre  autres^  un  boiame  de 
38  ana^  alcoollque,  atteint  de  rbumatisme  artleulaire  aigu  giniraliai;  aes  aKieu- 
iationa  resifarent  tumefl^  et  douloureuses  pendant  son  d^lire,  et  jusqu'i  la  moit 
(1874). 

Pour  toutes  ces  raisons,  je  pense  qu*en  presence  de  la  temperature  de  41**,  il  ^t 
M  bon,  Chez  le  malade  de  M.  Desnos,  de  commencer  les  bains  fipoids  dte  son 
entree,  malgre  la  persistance  des  douleurs.  Je  ne  sais  ce  quHl  en  fftt  advenu;  mais, 
en  pareil  cas,  a  Tavenir,  je  ne  diGKrerais  pas.  En  attendant  Texplosion  dea  acci- 
dents cerebraux,  on  s'expose  a  voir  survenir  la  forme  oomateusCy  bien  plus  redou- 
table  encore  que  la  forme  dilirante. 

Pour  ne  rien  omettre,  j*ai  encore  eu  cette  ann6e  m£me,  k  Thftpital  Lariboisi^, 
dans  le  service  de  M.  Siredey,  qui  m'avait  fait  la  gracieusete  de  m'appeler,  uit 
insuccto  dans  un  cas  de  rtiumatiame  cerebral.  Le  malade  etait  a  Tagonle  quand  je 
le  vis;  les  internes  et  externes  du  service  s'employ^ent  avec  beaucoup  de  zele  et 
de  devouement  pour  essayer  un  bain  tro\d\  le  malade  fiiillit  succomber  dans  la  biu* 
gnoire;  et  ce  n'est  que  gr&ce  a  une  flagellation  et  a  des  frictions  6nergiques  qu'il 
put  etre  rejdac^  dans  son  lit  encore  respirant;  et^  bien  que  la  mort  ne  soit  venue 
que  quelques  heures  plus  tard,  on  n*osa  point  (et  cela  se  comprend))  renouveler  la 
tentative. 

11  est  bien  evident  que  les  bains  froids  ne  sont  pas  un  moyen  infaillible;  en  me«» 
decine  surtout,  rinfaillibilite  n'existe  point.  On  est  trop  heureux*  dans  une  afEoction 
aussi  redoutabie  que  le  rbumatisme  cerebral,  d'avoir  k  sa  disposition  un  moyen 
capable  d'arracber  quelques  victimes  k  la  mort,  m6me  a  la  mort  la  plus  imminente. 
Apres  les  observations  de  Fox,  et  celles  que  i^ousavonsapporteesici,  MM.  Raynaud, 
Blacbez  et  moi«  il  me  semble  que  cette  affirmation  n'a  rien  que  de  legitime,  Et  on 
peut  dire  vraiment  qu*il  est  du  devoir  du  medecin,  en  face  d*un  cas  de  rbumatisme 
cerebral,  le  malade  f&t-il  agonisant,  d'essayer  les  bains  froids. 

Avant  de  terminer,  qu'il  me  soit  permis  d*appeler  Tattention  de  la  Soci6i6  sur  un 
succes  que  j'ai  obtenu  Tannee  demiire,  toiyours  par  le  mSme  moyen,  dana  un  cas 
fort* grave  de  delire  alcoolique  aigu  febrile 


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17a 

Jl  s'agiflsait  d'an  Jeune  hornme  de  i6  ans,  garden  distillateur,  iqwnt  eu  dcjii  il  y 
a  quelquea  mois  une  premiere  attaque  de  delirium  tremens.  Eaire  le  14  aoftt  1876, 
dans  UB  etat  d*excitaiioa  delirante  qui  n^cessite  le  soir  m6me  Temploi  de  la  cami* 
sole.  La  nuit  se  passe  en  cris,  vocireFatians,  agitatioQ  furieuse,  baUueinations  da 
roo!e  et  de  la  vue.  Temperature  tris-ileveey  sans  qu*il  soil  possible  da  placer  le 
thermom^tre;  pools  trto-fr^uent. 

Le  matin  du  15,  jc  preseris  trois  bains  froids  k  donner  dans  la  journee,  et  une 
potion  avec  10  grammes  de  bromure  de  potassium. 

Le  premier  bain  n*est  suivi  d*aucune  amelioration;  Tagitation  semble  m6me 
augmenter.  Mais,  des  le  second,  donne  deux  beures  aprfes  le  premier,  le  malade 
commence  iise  calmer;  et  a  peine  remis  dans  son  lit,  il  s'endort  pendant  deux 
beures;  au  reveil,  on  lui  donne  un  potage;  et,  pen  de  temps  apres,  il  retombe  dans 
une  somnolence  qui  se  prolonge  toute  la  nuit  jusqu*a  cinq  beures  du  matin;  a  ce 
moment  I'agitation  paralt  tendre  a  se  montrer  de  nouveau;  on  administre  le  res- 
tant  de  la  potion  au  bromure  dont  la  moitie  seulement  avait  ete  prise,  et  le  calme 
renait.  Le  pouls  reste  vif,  mais  la  temperature  est  normale.  Les  jours  suirants,  il  se 
manifesta  une  teinte  subicterique  des  conjonctives  qui  se  prolongea  pendant  une 
huitaine  de  jours,  et  le  malade  sortit  completement  gueri  le  13  aofit. 

Certes,  dans  ce  cas,  le  bromure  de  potassium  a  le  droit  de  revendiquer  une  cer- 
laine  part  dans  la  sedation  des  ph6nom6nes  nerveui,  et  la  dose  a  ^te  assez  forte 
pour  avoir  quelque  eiBcacite.  EUe  a  ^te  du  reste  supportee  sans  aucune  espece 
d'accident. 

Blais  il  me  paralt  fort  dooteux  que  le  br6mure  de  potassium  seul  edt  suffl  k  cal- 
mer si  rapidement  un  accto  de  d^lire  aussi  intense.  L'action  du  froid  apparait 
nettement,  non,  il  est  yrai,  au  premier  bain,  mais  au  second.  Le  malade,  qui  itait 
agili  furieusement  au  moment  oil  on  le  met  dans  la  baignoire,  se  calme  dans  le 
bain,  et  a  peine  retir6  de  Teau,  il  s*endort  pendant  deux  beures,  se  reveille  on 
instant  et  reprend  son  sommell  pendant  buit  beures. 

J'ignore  si  ce  moyen  est  employe  dans  les  etablissements  d'aliente,  oii  on  se  sert 
beaucoup  de  la  doucbe  et  ou  Ton  amene  souvent  des  malades  atteints  de  delirium 
tremens.  M.  Delasiauve  pourra  peut-^tre  me  renseigner  a  ce  sujet;  mais,  dans  le 
livre  de  M.  Magnan  sur  Talcoollsme,  11  n*est  pas  question  de  bains  froids  dans  le 
cfaapitre  du  traitement.  En  tons  cas,  il  m'a  semble  que  Teau  froide  avait  eu  ici  une 
action  prompte  et  remarquablement  efficace;  et  je  n'besiterais  pas,  a  I'occasion,  k 
y  recourir  de  nouveau.  J'engage  egalement  mes  confreres  a  essayer  de  ce  moyen ; 
car  les  trailements  par  Topium,  par  la  digilale  me  paraissent  bien  incerlains  dans 
leurs  effets;  il  n*y  a  pas  encore  longtemps  que  j'ai  pu  le  conslater.  L*an  dernier, 
deux  malades  sont  entres  k  la  liaison  de  sante  a  peu  de  distance  Tun  de  Tautre, 
qui  n*etaient  pas  en  apparence  plus  gravement  menaces  que  celui  dont  je  viens  de 


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ilk 

Tkppomt  Ikl  guMton.  Hi  traits  le  pttmltit  ^t  ropltim  et  le  bh)mare  6(6  polss- 
sium  eombid^l;  UideeOnd  (Mir  la  digitate  d  haute  dose.  Je  lesai  perdua  toue  lea 
deui  en  moida  de  quarante-huit  heurea.  A  la  auite  de  oea  deux  tehees,  ]a  me  aula 
pmmta,  k  la  i^hHhiftra  oeeasioii)  d'easayar  laa  baiba  ftt^ida.  Et  e'eat  atec  an  vir 
plbialr  que  J'al  vu  ma  tentatlTe  courodtiM  de  BUceta;  J*appeUe  done  sur  ce  point 
Tattention  demes  coUegues;  Tavenir  seal  nous  apprendra  s'il  n'y  aeu  liiqu*uaa 
ehanot  beuHNiaa,  M  at  la  mitboda  eai  appMAa  k  randi^  dea  aervioaa  dana  la  gtee- 
ralite  des  cas. 


^IN  D£8  m£m0IRSS  POUR  L^ANlfis  1^7? 


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TABLE  DBS  MATIERES  DU  TOME  Xlt 

(DBUKI&ME  SiRIE) 


Table  analytique  dett  Bulletins. 


ALiiNisTBS  (Coneourt  pour  les  mMecins^,  p.  63. 
AuocuTioir  de  ll«  LaboulUne^  pre»kUnl  MrUiit» 

p.  3. 
*-    de  M.  EmpU,  pr^idenl  entrant,  p.  4. 
ANiwB  (Det  degr^  d'),  par  II.  Hajen,  p.  165. 
A«BTB  (An^vr/Bine  de  1')  tiait^  par  r^leetropunc* 
Uutf  par  M.  DiUardin-BcauBieti>  p*  241*  Dis- 
eusslon,  M.  Gubler,  id. 
-^    MseiNBAMTB  (Aa^f rjtaic  de  r)t  P^  M.  Du- 

jirdin-BcaaBMtz,  p.  dl6. 
AoBTin  AWVB  (N^e  iur  un  caa  d*)t  par  M.  Du* 

jardin-BaaiiBUcU)  p»  6f . 
^    probablanent  ayphilUiquei  —  Aildvrjrsne  de 
r^rtt  Buv«rt  dtftti  I'artert  pulBKmA&re)  par 
Mt  k,  Laf«rin>  p.  945^ 
»    (Vby.  HtMCAldltfB>.  fby.  A^ATitB^ 
AtfiitMB  (Note  sur  M  ^s  d*)>  par  M.  ftt>ii«t, 
p.   179.  DtocMatoO)  MM.  B.  BeiDler,  Liija, 
Qirlik4kmi  ^.  t83»  t84. 


BainA  Fftoitis  dan^  U  tt^tre  typholde  (Suite  de  la 
dlMu«&IOIl  sUf  les),  M.  F6i^ol,  p.  4.  —  M.  Du- 
jardin-Beaumelz,  p.  7.  —  M.  Ubermann,  p.  7. 
^M.  Pd^,  p.  it.-  M.  Fiftr^l,  1^.  M.-' 
M.  Uure,  p.  96.  —  M.  Moutard^Mal'Uil,  |^.  97. 
—  M.  F^r^ol,  p.  98.  — M.Raynaud, p.  134. 

—  dans  le  rhuroalisme  c^r^bral,  par  M.  Fireol, 

p.   165.  —  M.  Vallin.  p.  184.  DIscusaion, 
MM.  Dumontpalller,  Blfechet,  p.  1B9;  ^ 
M.  Moutard-Martin,  p.  196. 
BAm(MoHde  Mi),  p.  310; 

—  (£loge  de  M.).  par  M.  Ernest  Bestiler^  p.  318. 
Bi.B<«TfOBARUi^t«.  {Vt)jf.  ISKDOCAnmtS.) 


B«tmBt  (Mori  de  M.),  p.  2f  4. 
—    (tloge  de  M.).  P^  W.  Ernest  Beanier,  p.  SM. 
BEOirziB  (Maladie),  par  M.  Girard,  p.  166. 
BUBBAU  CBiiTBAi.  BBS  bApitaux  (Rapport  flor  les 

questions  lelaUfes  k  U  sBppreMioii  prajclte 

des),  par  M.  Duguet,  p.  73. 
BOBBAU  (Composition  du)  de  la  Soei6U  pour  l*ao- 

n^el878,p.  325.' 


CiBCUH  (Perforation  du)  au  quarante-ctnquiioieiour 
d*une  6if  re  typholde,  par  M.  Millard,  p.  8. 

CiBiBBAL  (BaiBS  froida  dana  le  riHiniatiaBie)€t  dBna 
ledelire  alcoolique  algu  et  febrile,  parM.  Fi" 
r^l,  p.  165.  Discussbn,  MM.  Vldiin,  Labb^^ 
Vidal,  id. 

CiRiBRALB  (Sur  quelquea  poiBts  de  patliologie), 
par  M.  Lurs,  p.  203.  Discussion,  M.  ConstantlB 
Paul,  p.  204. 

CBAYBAtr  (TUbefMlei  liil)|  pif  Mi  Ai  UVtfBI| 
p.  90. 

Cbabcrbs  sYPBiiiftQna  maMMahw  (Dtat  aai 
rares  de),  par  M.  Fournier,  p.  294.  Discussion, 
MM.  F^r6ol  et  Fourninr,  p.  304, 805  et  sui?.— 
M.  E.  Besnier,  p.  307, 808. 

OBtelNCBlRi.  (1^.  DHBBBte.) 

CoBUB  (RamoiMiseitKiit  UiAaiil(|u«  in),  pitf  M:  Bla^ 

Chez,  p.  171. 
—    (Infarclus  du],  par  M.  A.  LaferaD,  p.  311. 
Discussion^  MM.  ijincereaux,  Laferan,  p.  815. 
—  P*rAJl,  p.  die. 

COBCOURS.  (Voy.  ALliRISTBS.) 

GoBONAiBBS  (Ttirombose  d*une  dea  artirea).  -* 

t>^.  CokcR.) 
CTAitoSB  (Ob  Maladle  bl^e},  pi^  M.  UMt,  p.  M. 


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176 


DiimmiiB  (ObsenraUoo  de)  tfe .  GoehlDehlne,  par 
M.  Libermaan,  p.  68  DlieiHsioii,  M.  A.  Lare- 
ran,  p.  71.—  M.  Dtyardin-Beaiimetz,  p.  71.  — 
M.  Lereboulia,  M.  Laboulbine,  p.  73. 

Diciamris  (AffedlOM  det  voict),  p.  263. 

DiPBTaiKiTiQCU  (AffecUoot),  p.  i7>  113, 313, 263. 


EMPTivi  (Instrument  de  M.  Tergely  pour  1*), 
p.  206.  Disansion,  If.  Bfoutard-  v.artin,  <d. 

Bnbocakmtb  f^gitante  de  TorUicc  dc  Tart^re  pul- 
monaire,  par  M.  Dujardin-Reaumetz,  p.  147. 

—  Y^g^tantf^,  etc.,  par  M.  Millard,  p.  172. 

—  blennorrbaglque,  par  M.  Detnos,  p.  289.  IMs- 

eustion,  MM.  Fournlrr,  Dumon'palller,  p.  292. 

B$Toa4€  (Note  tur  un  can  de  spliacile  de  la  presque 

loUliti  dea  paroia  de  V)  par  ua  llquide  caua* 

tlque,  etc,  par  M.  Dujardln-Beaumetz,  p.  284. 


GoxMiusB.  (Vay*  LTapiAifftiTB.) 

H 

UiMkTockiE  peririsicale ,  par  M.  Dujardio-Beau- 

metz,  p.  279. 
HoNOiAiBES  (Membres).  Nomination  de  M.  Bartbez, 

p.  817. 
Hertez  de  CfeifioiN  (Mort  de  M.}.p.  89. 
—    (£loge  de  M.),  par  M.  Emett  Betnier,  p.  321. 
Htdatibbs.  (Toy.  Ktstbs.) 
BTPOGAarmiQuA  (Phlegmon),  par  M.  A.  Laveran, 

p.  277. 


|ifg#ftATiO!f  (M^molrc  aar  V),  par  li,  Lacaaaagne, 

p.  236.  DiaciiaaloB,  M.  A.  Laieran. 
iNTBBmTTBifTBS  (Fttfrta),  p.  221. 


ILiSTB  BYDATiqinit  dtt  fola  ^aen^  daos  t'eato- 
mae,  atc,,par  M.  G^rlB-Roie,  p.  199. 


Ubciib  (Ulceration  tuberculeuae  de  la),  par  M.  Buc- 

quoy,  p.  8. 
*-    NOiBB,  par  M.  Vallln,  p.  107. 
Labthgibr  (R^flectf  ur),  par  M.  LlbermaQn^  p.  13. 
LvHBBAiWiTB  «oaniB08fe,  ptT  M.  UUler,  p,  60. 


MiULDiBa  BiOBABTBi,  par  M.  Emcft  Bcaaier.  Oe- 
tobre,  BOfembre,  d^embre  1876,  p.  14.  — 
Janrler,  fevrlar,  mara  1877,  p.  101.  ~  AtHI, 
niai«  Juin  1877,  p.  209.  —  Julllet,  aodt,  acp- 
tembre  1877,  p.  351 . 

—  da  LjOB,  par  M.  Mayet,  p.  129,  221,  264. 

^    de  Bordeaux,  par  M.   Henri  Glntrac,  p.  51, 
128,  266. 

—  de  Marseille,  par  M.  Gidchard  de  Choisity, 

p.  52,  129,  265. 

de  Toulouae,  par  M.  BonnenalaoB.  p.  53,  ISO, 
266. 

—  de  Rouen,  par  M.  Leudet,  p.  55, 132, 234, 267. 

—  de  Caen,  p.  57,  233. 

—  du  Harre,  par  M.  I^ecadre,  p.  57, 133,  284, 

268. 

—  d*AuriUac,  par  M.  Ramea,  p.  54, 131,  267. 


Pebtobation  du  ceeeum  dana  la  flirrc  tjrphol  le,  par 
M.  Millard,  p.  8. 

PiBiTONiALB  (De  rinflammatlon  de  la  loge)  de 
Refxiua,  et  en  parliculkr  du  pbl^mon  |Uri- 
Y^fical,  par  M.  Vallln,  p.  270.  DiscuaaioB, 
MM.  DiiJardiB-Beavaietx,  p.  276  ;C.  Paul,  »tf.; 
Laveran,  277. 

PflTBiaiE  larjrng^,  pulmoiiaire  et  llnguale ;  preaes- 
tatiOM  de  malade  par  M.  Buequoy,  p.  8. 

PlbubAsib  franclie  primitive  diez  une  fenme  de 

72  ans;  thoracent^;  gu^rison ;  par  M.  Straus, 

p.    137.   DiscuasloB,   MM.    Moutard-Martia, 

F^r6ot,  Blacbez,  p.  148;  MM.  Millard,  Strana, 

Deanos,  144;  MM.  G^n-RoBe,  Gujot,  Bue* 

quoy,  p.  145;  MM.  Ferrand,  H4rard,  p.  146. 

—  PUBULBNTB   (De    rexameo   histologiqae   dea 

llquldea  de  la  pl^vre  dana  la  determiBatioo 

de  roriglne  de  la),  par  M.  DieulBfoty^  p.  236. 

PuBRPiaALsa  (affections),  par  M.  Siredey,  p.  227. 
PtLMORAiRB  (Voy,  Endogaboitb,  Aobtitb). 

"    ABTiBB  (Rar^dasement  de  rorlfice  de  r), 
par  M.  Straus,  p.  310;  M.  Bucquoy,  310. 
Discua^ioB. 
PuuioHAiBBa  (enboliea  dea  arl^rei},  par  M.  Du- 
guet,  p.  811, 


RABOAififtTB  (Sur  la),  par  MM.  Fertel  et  Laboal- 

bdie,  p.  206. 
RsapiRAToiBBa  (AflteUoaa  dea  voka),  p.  16,  111, 

210, 252. 
RBUMATUHAUtt  (Alfectkwa),  p.  118,  212. 


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177 


RiOMATisas  (Bains  frolds  dans  le)  UribnAt  par 
MM.  F^rdol.  p.  165. 


SAUCTUQOt  (TraUement  du  rbumatUme  par 
Tadde),  par  M.  Lupine,  p.  190.  Diseussion, 
M.  Ferrand,  Dujardin-Beaumetz ,  p.  192; 
E.  BesDier,  p.  193 ;  Lupine,  p.  194 ;  Lacassagne, 
-DesDoa,  p.  195 ;  Moutard-Martiiii  p.  196. 

SCOBBDT,  127,  221,262. 

SuLFUviOBB  (EmpoUonnement  par  fadde),  par 
M.  Laboulbine,  p.  89. 

Stnovialbs  (Tuberculose  des),  par  M.  A.  Lan- 
ran,  p.  93. 

STPfliLiTiQUis  (Voy.  Chancres). 


tmmk  fu$a,  continua,  etc.,  par  M.  ValUn^  p.  238. 
Discussion,  M.  I^oulbine^  p.  239. 
—    lata,  par  M.  Laboulbine,  p.  269.  Discussion, 
MM.    Potain,  Guyot,    Dujardln-Beaumetz, 
DumontpalUer,  p.  270. 
Tbsticclb  (Atropbie  du}  cons^utlre  k  une  orcblte 
ourlienne,  par  M.  Lrreboulkt,  p.  237.  Discus- 
sion, MM.  Rendu  et  Vallin,  p.  238. 
TiTULAiBis  (Membres).  Nominations  de  MM.  Le- 
groux,    Rendu   et    Gouraud,   p.    197;    de 


MM.    Gouguenbeim ,    Hallopeau    et    Debofe, 

p.  250. 
Tracb^otohib  (Accidents   qui  peuient    retarder 

renl^TMDcnt  deAniUf  de  la  caiiule  apr^  la), 

par  M.  Bergeron,  p.  241. 
Ttpboidb  (Epidemic  annuelle  de  fiivre),  p.  21, 

122,  219,  257.  DiscusiioD,  M.  Cadet  de  Ga^- 

sicourt,  p.  244. 

—  (Rapports  de  la  flivrt)  av^  les  alternatives  de 

pluieet  de  s^c|i£resse.  par  M.  YaljUn,  p.  135  ; 
M.  R6mjr  LoDguet,  p.  174. 

Ttphoide  (Bains  froids  dans  la  fiivre),  par  M.  F^-r 
reol,  p.  4,  60,  98;  1^,  Dujardin-Beaumetz« 
p.  7,  97;  M.  Libermann,  p.  7,  97;  M.  Peter, 
p.  12,  60;  M.  Laure,  p.  96;  M.  Moulanl^Martln, 
p.  98  ;M.  Rafnaud,  p.  134. 

—  (Perforation  du  cacum   dans  la  fiifre\,  par 
'M.  Millard,  p. «. 

»    (Gangrene  dans  le  cours  de  la  fiifre),  par 
M.  Lereboullet,  p.  825. 


Varmlbs,  Vaccine,  RcTACCtNATioNS,  p.  10,  190, 

217,  256. 
VBKifOii  (Eloge  de  M.),  par  M.  E.  Besnier,  p.  323. 
Vesical  (Piri-)  Phlegmon.  (Voy  Pi^RrroNiiLE). 
V£siGALB(P^ri-)  H6morrhagie(Foi/.  HimkjoekiM)* 


n 


Table  analytique  des  Mdmoires. 


Les  bains  froids  coup  sur  coup  dans  la  Oivre  t/- 
pholde,  par  M.  Peter,  p.  2. 

Les  bains  froids  et  rhyperlhermie,  par  M.  Ferrand, 

p.  32. 
Descomplirations  de  la  fi^vjre  typbolde  dans  Le  tral- 
tpment  par  les  bains  froids  et  lea  trailements 
ordinalres,  par  M.  Libermann,  p.  5L 

LQ  milbode  r^fi'ig^nle  devantla  pathologle  gM* 
rale,  par  M.  Ma\irice  Raynaud,  p.  74> 

De  rinsolation  et  des  coups  de  soleil,  par  M.  Ucas- 
sagne,  p.90. 

flote  sur  un  cas  d'an^vrysme  de  la  crosse  de  Taorte 


trails  pac  r^Iectro^puneiiire,  pf  r  M.  Dujardio* 
Beaumetz,  p.  124. 

Observation  de  gangrene  s^be  survenue  dans  le 
cours  d'une  fiivre  typholde,  parM.  Urei>ouikt 
p.  140. 

Note  sur  un  cas  de  moi*t  rapide  par  embolics  pul- 
monaircs  survenue  pendant  le  oours  d'lrae 
tbt'ombose  deterniin^e  par  la  presence  d*un 
myome  ulerin  icystique,  par  M.  Dogoet,  p.  166. 

Note  sur  refficacit^  des  bains  froids  dans  le  rhuma- 
tisme  c^ribrai  et  dans  le  d6lire  aicootlque  algit 
febrile,  par  M.  F^rtol,  p.  167. 


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178 
III 

Noms  des  Auteurs. 


Archambault,  p.  45.  M,  213,  215,  256,  261. 

Beaurait  (De),  p.  221,  262. 

Bergeron,  p.  48,  115, 214,  241,  251,  255,  261. 

Besnler  (Ernest),  p.  14,62, 110, 183,  209,  307, 817. 

B]achez,p.  148, 171. 

Bonnemaison,  p.  58, 130, 282,  266. 

Brouardel,  p.  50. 

Bucquoy,  p.  8,  112,  124,  145,  210,  805,  810. 

Cadet  de  Gassioourt,  p.  49,  117, 124,  215,  244. 
Champenols,  p.  261. 
Colin  (lion),  p.  40. 

Desnos,  p.  144,  289,  292. 
Dieulafor,  p.  205,  286. 
Duguet,  p.  78,  811.  —  Mtaiolrei,  p.  156. 
Dujardln-Beaumets,  p.  7,  64,  71,  118,  147,  203, 
211, 216, 241,  276, 281.  —  llimoires,  p.  124. 
DumontpalUer,  p.  189, 192. 

Bmpis,  p.  4. 

# 

F4reot,  p.  4, 8,  60,60,  143,  165,  804,  805.-11^ 

moires,  p.  167. 
Femet,  p.  278. 

Fournier.  p.  292,  291,  304, 305  et  suinntes. 
Ferrand,  p.  73,  95,  97,  146,  192.  —  M^noirtf, 

p.  32. 
Fr6det,  p.  206. 

G^rln^Roze,  p.  145, 183, 199. 

Gintrac  (Henri),  p.  51,  128,  232,  265. 

Girard,  p.  166. 

Gooraud,  p.  197. 

Gubter,  p.241. 

Goicliard  da  CiioMtr,  p.  52, 129, 265, 

Gttyol>  p.  145. 

Hayem,  p.  155. 


lUrard,  p.  146. 

UboulUne,  p.  3,  72,  89, 123, 148,  206, 239,269. 

Labrie,  p.  118, 154. 

Laeassagne,  p.  235.  —  ll4iB0lrct,  p.  90. 

Lailler,  p.  8,  60. 

LaBCtrcttti,  p.  62. 

Landrieax,  p.  81. 

Laure,  p.  96. 

Uferan,  p.  40,  71,  90,  93,  245,261,  m,  811. 

Lecadre,  p.  57, 183,  234,  268. 

Legroux,  p.  197. 

Uptne  (R.),  p.  90. 

Lereboullet,p.  72,  119,  121,  124,  127,  237,  960. 

325.  —  Mimoires,  p.  140. 
Leudet,  p.  55,  182,  234,  267. 
Libermann,  p.  7,  18,  68,  97. 
Longuet  (Rtoj),  p.  137,  174. 
Lajrs,203. 

IUrtip€tu,p.  42. 
Mayet,  p.  231,  264. 
MilUrd,p.  8,  144,  172. 
MouUrd-BfaKin,  p.  98,  143, 196,  20ft. 

Paul  (ConstanUn),  p.  276, 311. 

Peter,  p.  12,  60,  67.  —  Mtaiolres,  p.  8. 

Proust,  p.  179. 

Rames,  p.  54,  131,  233,267. 

Raynaud  (Maurice),  p.  134.  —  M^moires,  p.  74. 

Rendu,  p.  197. 

Simon(Julet),p.  216,  221. 
Siredey,  p.  60,  216, 227. 
Straus,  p.  187,810. 

VaUin,  p.  59,  108, 135,  136|  184, 218,  238,270. 
Vidal,  p.  62. 


Paris.  —  Typographie  Hux  Maktbstb  et  C«,  rue  des  Dem-Pories-Saint-Saurenr,  22. 


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